patologias da mama - Acadêmicos de Medicina 8° Período

PATOLOGIAS DA MAMA
Ranuce Ribeiro Aziz Ydy
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM
# Alterações Funcionais Benignas da Mama
(AFBM),
doença fibrocística, displasia da
mama:
condição clínica caracterizada por
mastalgia e/ou espessamento mamário, que
surge no início da menacme, geralmente exibe
reforço
pré-menstrual,
com
sinais
de
ingurgitamento mamário, e tende a desaparecer
com a menopausa.
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM
# QUADRO CLÍNICO
GRAU
Zero
I (leve)
SINTOMATOLOGIA
- Ausência de Mastalgia
- Mamas pouco dolorosas, sem
interferência com as atividades
normais e sem necessidade de
analgésicos
II (moderado) - Mamas moderadamente dolorosas,
interferindo com as atividades normais e
às vezes necessitando de analgésicos
III (intenso)
- Mamas intensamente dolorosas,
impedindo as atividades normais e
necessitando analgésicos
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM
# QUADRO CLÍNICO
- Mastalgia Cíclica
- Espessamento de parênquima (irregularidade
e nodularidade do tecido nos quadrantes
superiolaterais, que se apresentam como áreas
granulosas à palpação. Pequenos nódulos
agrupados tendem a formar placas de
espessamento endurecido.
Às vezes acentuada fibrose determina um
nódulo dominante com três dimensões.
- Fluxo Papilar
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM
# Características do Fluxo Papilar
- Quase sempre bilateral
- Exterioriza-se por vários orifícios
- Não é espontâneo, sendo necessário a
expressão para seu aparecimento
- Têm variáveis colorações: esbranquiçada,
amarelada, acastanhada, esverdeada
- Raramente a secreção é incolor ou
serossanguinolenta
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM
# FISIOPATOLOGIA
Metilxantinas
Estradiol
Tensão Emocional
A FBM
Ácidos Graxos
Essenciais
Prolactina
Retenção Hídrica
AFBM - DIAGNÓSTICO
- História Clínica
- Exame Físico
- Ultrassonografia
- Mamografia
AFBM - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Nevralgias
intercostais,
geralmente
consequentes
a
problemas
de
coluna
cervicodorsal
- Síndrome de Tietze, inflamação das cartilagens
da junção costocondral, caracterizada por dor à
compressão ao nível de 2ª e 3ª articulações
- Traumas de Parede Torácica
- Neuromas decorrentes de cirurgias torácicas
- Espasmo
do
músculo
peitoral
e
coronariopatias
AFBM - TRATAMENTO
-Conduta Não Medicamentosa: orientação,
reequilíbrio emocional, controle da ansiedade
- Medicamentos:
- Drogas Dopaminérgicas: inibem a liberação
de prolactina pela hípófise (bromoergocriptina 5
mg/dia ou lisurida 0,4 mg/dia de 3 a 6 meses)
- Tamoxifeno: droga antiestrogênica na
mama, que atua interagindo com receptores
estrogênicos – dose: 10 mg/dia de 2 a 6 meses
(efeitos colaterais: alterações menstruais,
fogachos, náuseas, irritabilidade)
AFBM - TRATAMENTO
-Ácido Gama-Linolênico: geralmente obtido do
óleo de prímula, visa promover, através do
aumento se seus precursores, a síntese de
prostaglandina E1, que modula a ação
estrogênica e prolactínica na mama. Dose: 240
mg/dia por no mínimo 4 meses.
-Outras Alternativas:
Diuréticos:
reduzir
a
retenção
perimenstural de sal e água
- Análogos GnRH (casos mais raros)
AFBM - TRATAMENTO
- Analgésicos Comuns e Antiinflamatórios não
Homonais
- Vitaminas A1, B1, B6, C e E (Placebo?)
- Progestágenos: hoje não se aceita mais a
insuficiênca lútea como causa de mastalgia
# TRATAMENTO CIRÚRGICO
Conduta Excepcional
PATOLOGIAS DAS MAMAS
FIBROADENOMA SIMPLES DA MAMA
Fibroadenoma (adenofibroma) da mama é um
tumor formado de tecido fibroso e glandular
(proliferação de tecido conjuntivo e epitelial).
(Hiperplasia e hipertrofia lobular)
- O fibroadenoma (adenofibroma) resulta de
crescimento
exacerbado
de
elementos
derivados da unidade ducto-lobular-termina,
estimulado pelos hormônios esteróides no
período
da
vida
em
qu
ocorre
o
desenvolvimento lobular.
FIBROADENOMA – QUADRO CLÍNICO
É
um
tumor
sólido,
de
consistência
fibroelástica, bocelado, com bordas bem
delimitadas e contornos nítido, indolor à
palpação, móvel, não aderido a plano
profundos ou superficiais.
Distribuição:
- QSL
44,6%
- QIM
7,2%
FIBROADENOMA – DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é clínico, fundamentado nos
achados característicos ao exame físico.
Propedêutica Complementar
- Ultrassonografia
- Punção Aspirativa
- Mamografia
FIBROADENOMA – CONDUTA
Nódulo Sugestivo de Fibroadenoma
Idade < 25 anos
Idade < 25 anos
Exame Citológico
Alterado
Normal
Observação por 6 meses
Crescimento ou Não
Regressão
EXÉRESE
Regressão
EXÉRESE
EXÉRESE
PATOLOGIAS DAS MAMAS
# TUMORES EPITELIAIS
- Papiloma Intraductal: tumor papilar benigno, que em
geral se desenvolve em um único ducto subareolar, é
constituído de células epiteliais sem atipias. Mais comum
em mulheres na pré-menopausa (4ª e 5ª décadas),
derrame papilar é comum.
Tratamento: cirúrgico
- Adenoma da Papila: Tumor epitelial benigno, de
evolução lenta, que se origina nos ductos localizados no
interior da papila. Apresentas-se sob a forma de erosão,
ulceração ou massa localizada na papila, acompanhada
por secreção serosa ou sanguínea. Geralmente é
unilateral, maior frequência entre 40 e 45 anos de idade.
PATOLOGIAS DAS MAMAS
- Adenoma de Papila: papilomatose florida, adenoma da
papila, adenomatose florida, papilomatose expulsiva da
papila, papilomatose canalicular subareolar e papiloma
da papila.
- Diagnóstico Diferencial: Doença de Paget e o
papiloma intraductal.
Tratamento: Cirúrgico
-Adenoma: tumor benigno, de origem lobular, tbém
conhecido como adenoma puro ou verdadeiro (adenoma
tubular e adenoma lactante – OMS)
Ocorre em mulheres jovens (20 e 30 anos) e parece
que estão relacionados com a gestação (pode ser
considerado como uma variante do fibroadenoma)
PATOLOGIAS DAS MAMAS
g-
Adenoma: Diagnóstico diferencial com fibroadenoma e
o tumor filóides.
Tratamento: Cirúrgico
# TUMORES MISTOS
- São formados por combinações variáveis de elementos
do tecido epitelial e do tecido conjuntivo – tumores
fibroepiteliais.
- Fibroadenoma
- Tumor Filóides
PATOLOGIAS DAS MAMAS
-Tumor Filóides: entidade constituída de tecido
conjuntivo e elementos epiteliais análogos aos do
fibroadenoma, caracterizada por maior celularidade do
tecido conjuntivo.
Cystadenoma
phyllodes,
fibroadenoma
intracanalicular hipercelular, Cystosarcoma phyllodes,
mixoma
intracanalicular
giagnate,
gibroadenoma
gigante...
É uma neoplasia rara, frequência maior na prémenopausa (entre os 40 e 50 anos), geralmente
unilateral.
- Crescimento rápido, nódulo indolor,
podendo ocasionar assimetria mamária.
volumoso,
PATOLOGIAS DAS MAMAS
- Tumor Filóides: Geralmente multilobulado, e o
Diagnóstico Diferencial com cisto mamário.
Tratamento: Cirúrgico
# TUMORES NÃO EPITELIAIS
- Lipoma: é constituído apenas de adipócitos e
usualmente se apresenta como lesão solitária, pode
estar associado com outro de localização extramamária.
Tratamento: ressecção simples
- Leiomioma: pode ser encontrado no parênquima
mamário, no tecido subcutâneo e na derme.
PATOLOGIAS DAS MAMAS
- Leiomioma:
- Leiomioma vascular ou profundo: quando se
desenvolve à partir do músculo liso dos vasos
sanguíneos. Raro, desenvolve-se lentamente, mais
comum entre os 35 e 45 anos de idade.
- Leiomioma Superficial: quando se desenvolve à
partir do músculo liso da pele. Predomina em mulheres
de 40 a 60 anos, apresenta crescimento lento e se
desenvolve preferencialmente na aréola.
Tratamento: Excisão cirúrgica
- Fibroma: tumor raro formado só por fibroblastos.
PATOLOGIAS DAS MAMAS
# Processos Inflamatórios da Mama
- Mastites Agudas
- Mastites Crônicas
# Infecciosas (abscesso, tuberculose,
fungos, viral, sífilis, micobactérias atípicas...) e
# Não Infecciosas (ectasia ductal,
granulomatosa, sarcoidose, lúpus, linfocítica...)
# Neoplasia de Mama
# Galactorréia
# Cistos de Mama