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Abril - Maio 2013
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hospital
Informação para o desenvolvImento da saúde na amérIca latIna
Volume 69 n.° 2
uma publicação de
www.elhospital.com
Volume 69 n.o 2 / abril – maio 2013
Cirurgia Robótica:
a ciência ficção invade
a sala de cirurgia
Stents reabsorvíveis:
abril - maio 2013
uma primeira olhada para
a restauração vascular
Edição
especial em
Hospitalar 2013:
Português
20 anos fomentando negócios
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Healthcare Within Reach
O cuidado da saúde ao alcance
conteúdo
ARTIGOS
carta do editor
[6] Desenvolvimento sem controle
cirurgia
[8] Laparoscopia assistida
por robô em Ginecologia
mariano tamura vieira gomes, paulo marcelo zimmer
imagens médicas e medicina nuclear
[14] Imagenologia Molecular:
Um passo à frente no diagnóstico e
tratamento do câncer de seio
carolina bonilla, md
cardiologia
[31] Endopróteses coronárias biodegradáveis
impregnadas, um sonho feito realidade
[8]
liliana marcela támara patiño, md
relatório especial
[35] Desenho e inovação em mercados
emergentes
martín boschetti, leticia lattenero
notícia do setor
[39] A Bayer comemora um século
e meio no mercado
equipe editorial de el hospital
ecri
[42] Os 10 maiores riscos da tecnologia
para o ano 2012
parte 4
Feiras e exibições
[31]
[28] São Paulo se prepara para Hospitalar: a
maior feira de saúde da América Latina
seções
[46] eventos
[46] produtos médicos
[51] classificados
[52] índice de anunciantes
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hospital
Informação para o desenvolvImento da saúde na amérIca latIna
Volume 69 n.° 2
uma publicação de
www.elhospital.com
Volume 69 n.o 2 / abril – maio 2013
Cirurgia Robótica:
a ciência ficção invade
a sala de cirurgia
Stents reabsorvíveis:
abril - maio 2013
uma primeira olhada para
a restauração vascular
[46]
Edição
especial em
Hospitalar 2013:
Português
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EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impresso na Colômbia, é publicado seis vezes por ano, em fevereiro, abril, junho, agosto, outubro e dezembro, por B2Bportales, Inc., com escritórios em 6355 NW 36
Street, Suite 408 Miami, FL. 33166 - EUA. B2Bportales, Inc., é uma subsidiária da Carvajal Informação, empresa do Grupo Carvajal. Atualize seu endereço em www.elhospital.com/suscripciones
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abril - maio 2013
5
carta do editor
Desenvolvimento sem controle
A
propósito de um recente pronunciamento da Associação Europeia para a Diabetes
(EASD), consideramos oportuno convidar nossos distintos leitores a uma reflexão sobre
o estado atual da normatividade de dispositivos médicos. Para colocar o tema em contexto, vejamos como evoluiu a indústria até a era moderna, em que as tecnologias de informação e comunicações permeiam quase todas as atividades da sociedade. O setor da saúde não é
alheio a este fenômeno.
Três ou mais décadas atrás, a tecnologia era exclusiva de hospitais de alta complexidade,
onde abundavam volumosos equipamentos médicos com grandes botões, inquietas agulhas
e escuras telas monocromáticas que deixavam boquiabertos os mesmos médicos que os utilizavam. Colegas e pacientes eram submetidos a
importantes níveis de radiação ionizante e não
ionizante, a enormes campos magnéticos, a
altíssimas voltagens, a elevadas temperaturas e
aos não infrequentes problemas ergonômicos.
Fora dos hospitais, a tecnologia estava limitaConscientes da enorme importância que tem
da aos estetoscópios de Pinard –com os quais
o Brasil dentro do contexto regional, pela sua
pujante economia, sua formidável capacidade
os colegas obstetras, em posições esdrúxuprodutiva e sua singular e pitoresca cultura;
las, faziam seu melhor esforço por auscultar a
e em virtude da grande aceitação que tem
frequência cárdio-fetal–, e o ocasional pediatido El Hospital entre profissionais e técnicos
tra que com espantosa precisão determinava o
pertencentes a instituições assistenciais e
conteúdo de proteína de uma amostra de urina
acadêmicas do Brasil, El Hospital tem o prazer
em um tubo de ensaio sobre um bico de Bunde anunciar os seus planos para produzir a
publicação inteiramente em Português, e
sen, régua escolar na mão.
entregá-la aos nossos assinantes brasileiros
Em algum momento no traço histórico, os
em um formato digital de acordo com as mais
bagunçados prontuários médicos de papel comemodernas tendências informáticas.
çaram a ceder lugar a histórias clínicas eletrôCom isto fortalecemos a imagem de El
nicas, inicialmente concebidas para permitir a
Hospital como uma publicação verdadeiramente
sua impressão e eliminar assim da equação essa
pan-regional, com circulação afiançada nos
horrorosa caligrafia sem a qual não podíamos
mercados mais importantes da América Latina.
Oferecemos maior valor como meio informativo
ser chamados de médicos. Logo, os prontuários
para o setor saúde e consolidamos o nosso
começaram a funcionar em rede e serviços de
tradicional renome como ligação por excelência
apoio foram somados, como inventários, faturaentre os mais importantes fabricantes
mento, imagens e laboratório. As telas tornaramde dispositivos médicos, comerciantes e
-se planas, os refletores deixaram de emitir calor
fornecedores de serviços a nível mundial, e a
e as redes de cabos deram passagem a conexões
comunidade assistencial latino-americana que
sem fio. Na sala de cirurgia, o cirurgião entra em
com seu empenho, tenacidade e dedicação,
colocou tão alto o nome da região como exemplo
um sistema de vídeo tridimensional e manipuglobal na prestação de serviços de saúde de
la um surtido de alavancas e botões, produzindo
extraordinária qualidade.
precisos movimentos de braços mecânicos arti¡Bem-vindos a El Hospital em português!
culados que, sob sagrada assepsia, entram em
Ingresse à revista digital em: www.elhospital.com/portuguese
contacto com o paciente e extirpam a lesão ou
corrigem o defeito.
Vemos neste contexto, que o vertiginoso avanço na complexidade da tecnologia não é
acompanhado por uma proporcional evolução na normatividade de dispositivos médicos. A
maioria dos esforços reguladores está concentrando-se na implantação de sistemas de registro
ou inscrição de produtos prévia sua comercialização, processo no qual, tendem a apresentar-se
grandes diferenças de critério entre distintos países ou, como denuncia a EASD, dentro de um
mesmo território como é o caso do Reino Unido. O objeto da regulação, que é garantir a qualidade, eficácia e segurança dos dispositivos, supõe estabelecer mecanismos de vigilância enfocados na coleta
de dados sobre o funcionamento dos dispositivos e a idoneidade do
pessoal que os opera, dentro de um processo de avaliação e inspeção
contínua, tema em que são poucos os países que progrediram. ■
El Hospital chega
à terra do samba
MAURICIO BURBANO ARRÁZOLA, MD
Editor - Diretor de conteúdo
[email protected]
6
abril - maio 2013
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Vol. 69 Edição No. 2 - Abril- Maio / 2013
ISSN 0018-5485
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Tel: +1 (305) 448-6875 • Fax: +1 (305) 448-9942
DIRETOR DE CONTEÚDO
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EDITORA ASSISTENTE
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COLABORAM NESTA EDIÇÃO
• Mariano Tamura Vieira Gomes • Paulo Marcelo Zimmer
• Carolina Bonilla, MD • Liliana Marcela Támara Patiño, MD
• Martín Boschetti • Leticia Lattenero
TRADUÇÃO
• Myriam Frydman, MD • Mauricio Burbano, MD.
• Rosemery Silva Leão
DESENHO
Typo Diseño Gráfico Ltda • [email protected]
El Hospital é uma publicação de
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GERENTE GERAL-DIVISÃO B2B
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PUBLISHER ASSOCIADA
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E CIRCULAÇÃO-B2B
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vista dos seus autores.
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cirurgia
Laparoscopiaassistida
porrobôemGinecologia
Dentro de seu vertiginoso processo evolutivo, a
cirurgia laparoscópica moderna dá um grande passo
em direção ao futuro e introduz a assistência por robô,
permitindo abordar cirurgias delicadas e complexas
através de minúsculas incisões e com uma precisão
sem precedentes.
Mariano Tamura Vieira Gomes *
Paulo Marcelo Zimmer **
O
número de cirurgias robô-assistidas
realizadas em diversas
especialidades aumentou de
maneira substancial nos últimos 10
anos e houve uma representatividade
crescente e significativa dos procedimentos
ginecológicos nesse período1. A
laparotomia, no entanto, continua sendo
a via de acesso abdômino-pélvica mais
utilizada e, por isso, essa via aberta é
chamada de convencional ou tradicional2.
A laparoscopia é o acesso reconhecido
como minimamente invasivo da cavidade
abdominal há mais de 20 anos e apresenta
8
abril - maio 2013
excelentes resultados quando bem indicada
e executada, com pequenas incisões, menor
dor pós-operatória, internação mais curta
e retorno precoce às atividades diárias
se comparada à laparotomia. Porém, o
cirurgião tem que lidar com dificuldades
no manuseio das pinças, que nem sempre
é fácil, e habituar-se a movimentos
restritos, além de trabalhar num
campo cirúrgico onde lhe falta a noção
precisa de profundidade, devido à visão
monocular. Tais dificultadores tendem
a se tornar mais relevantes na medida
em que são realizados procedimentos
longos, delicados, precisos e em espaços
pequenos3.
A cirurgia vaginal também
representa uma via de acesso para
diversos procedimentos ginecológicos
e, dependendo da adequada seleção de
casos, promove pouca dor pós-operatória,
curta internação, baixos índices de
complicação e rápido retorno às atividades
cotidianas. Já a laparoscopia robô-assistida
representa um avanço tecnológico dos
procedimentos laparoscópicos, juntandose ao conhecimento, experiência e arsenal
já testados pela prática vigente, um robô
que oferece, dentre diversos conceitos e
possibilidades adicionais, pinças cirúrgicas
multiarticuladas, visão tridimensional
proporcionada por um sistema óptico
binocular e um manuseio amigável e
intuitivo desse instrumental, permitindo
procedimentos com visão ampliada
e precisa das estruturas anatômicas,
estabilidade total da imagem e movimentos
precisos e multidirecionais, além de
proporcionar mais autonomia ao cirurgião,
que controla diversos instrumentos
simultaneamente, e ergonomia para a
equipe4.
O avanço promovido por essa
ferramenta permite a realização de
dissecções extensas, profundas, junto
a estruturas delicadas, em especial nos
procedimentos complexos e, portanto,
mais demorados, assim como naqueles
em que há necessidade de sutura precisa,
em camadas ou em ângulos difíceis,
possibilitando ao cirurgião realizar essas
www.elhospital.com
tarefas com mais segurança. Porém, é
muito importante destacar que o robô
é apenas um instrumento cirúrgico e,
como tal, não é capaz de garantir sucesso
ou resultados por si só. O procedimento
continua sendo uma laparoscopia e o
cirurgião mantém-se no controle de
todas as etapas. Por isso, ele necessita ter
conhecimento e treinamento para realizar
cada cirurgia dentro dos melhores padrões.
Também, precisa acostumar-se com a
ausência de sensação tátil, já que o modelo
de robô atualmente disponível (daVinci
Surgical System, Intuitive Inc., Sunnyvale,
CA, USA) tem essa limitação.
Quanto à melhora de desfechos
clínicos proporcionados pela laparoscopia
robô-assistida, há estudos com resultados
controversos e não conclusivos até
o momento 5,6. Ainda necessitamos
de estudos clínicos bem conduzidos,
prospectivos, aleatorizados e, de
preferência, multicêntricos e com grande
volume de pacientes. Tais pesquisas são
necessárias para minimizar vieses e fatores
é muito importante destacar
que o robô é apenas um
instrumento cirúrgico
e, como tal, não é capaz
de garantir sucesso ou
resultados por si só.
de confusão e avaliar múltiplos aspectos,
como treinamento, segurança, riscos,
benefícios, indicações, limitações e custoefetividade.
O conhecimento atual é construído
baseado em estudos que são, na sua maior
parte, retrospectivos, observacionais, séries
históricas, séries pareadas, caso-controle
ou revisão sistemática desses estudos e
permite-nos fazer algumas considerações:
 O aumento do uso da tecnologia
robótica nos últimos anos coincide com
uma redução no percentual de cirurgias
abertas no mesmo período, embora não se
possa estabelecer de maneira inequívoca
uma relação direta de causa-efeito1.
 Os procedimentos robóticos
costumam apresentar menor sangramento
intraoperatório em relação à laparotomia e,
mesmo em relação à laparoscopia, embora
nesse último caso trate-se de diferenças que
não impactam nos índices de transfusão
sanguínea 4,7.
 A cirurgia robótica, de maneira
geral, parece ter um menor risco do que a
laparoscopia de conversão para cirurgia
aberta e essa redução fica mais evidente
nos casos mais complexos 8,9.
 Cirurgias robô-assistidas relacionamse a um aumento do custo na assistência,
considerando-se o gasto para aquisição da
tecnologia e o custo por procedimento 1,10.
 Cirurgias robô-assistidas relacionamse a um aumento no tempo cirúrgico, e esse
aumento parece estar relacionado à curva
de aprendizado 9.
 O tempo cirúrgico tende a reduzir-se
com o avançar da experiência e, a partir
de algum momento entre 20 a 75
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abril - maio 2013
9
cirurgia
Laparoscopia
assistida por robô
 procedimentos, poderá ser até menor do
que o esperado para uma laparoscopia sem
uso do robô 9, 11,12.
 Contrariando o conceito de que a
cirurgia robótica pode facilitar as tarefas e
o trabalho de cirurgiões menos experientes
na laparoscopia, acreditamos que os
melhores resultados sempre e somente
serão alcançados pelos mais capacitados e
experientes e, que o uso de instrumental
de alta tecnologia e última geração em
sala cirúrgica por qualquer um que não
tenha conhecimento suficiente para tratar
do caso a que se propõe, pode trazer não
apenas resultados aquém do esperado, que
serão certos, mas acima de tudo riscos para
os pacientes que colocam sua integridade
física e saúde nas mãos dos cirurgiões que
lhes assistem.
Iniciamos o programa de Cirurgia
Ginecológica Robô-Assistida no Hospital
Israelita Albert Einstein, São Paulo/Brasil,
em dezembro de 2009 e, em dezembro
de 2012, havíamos atingido a marca de
250 procedimentos na especialidade, na
Instituição (dados sob submissão para
publicação). A partir da experiência
institucional e de acordo com os dados
disponíveis na literatura consultada,
destacaremos algumas recomendações
de quando indicar o uso da laparoscopia
robô-assistida de maneira racional.
Na ginecologia, os principais
procedimentos que podem ser executados
com o uso da técnica são:
 Histerectomias para doenças
benignas, em especial nos casos de
úteros grandes, com bastante distorção
anatômica, ou densas aderências pélvicoabdominais, pois são situações em que a
tecnologia robótica pode ajudar a manter
o procedimento minimamente invasivo,
com menor risco de conversão, menor
sangramento e rápida recuperação.
 Miomectomias, nos casos em que a
viabilidade da miomectomia laparoscópica
está colocada em dúvida devido a nódulos
grandes e/ou múltiplos, que demandam
sutura uterina em camadas ou em
localizações de difícil manuseio do portaagulha, o que pode prolongar demais
o tempo cirúrgico ou comprometer a

10
abril - maio 2013
TreinamenTo em
cirurgia robóTica13
(Síntese do editor)
Em 2007 estimou-se que 68% das
prostatectomias radicais realizadas
nos Estados Unidos, foram realizadas
com a assistência de um robô. Por
sua rápida consolidação como
método cirúrgico por excelência
para determinadas intervenções,
as considerações em relação ao
treinamento dos cirurgiões dedicados
à cirurgia robótica adquiriram grande
relevância.
A formação de cirurgiões
convencionais, igual que o
treinamento em laparoscopia
tradicional, caracteriza-se por
acontecer em um ambiente em que
o treinador está localizado ao lado
do aprendiz e ambos têm iguais
perspectivas do procedimento. O
treinador pode tomar o controle da
intervenção em qualquer momento
e, com maior razão, quando a
segurança do paciente vê-se
comprometida. Este não é o caso da
cirurgia robótica onde um só cirurgião
pode permanecer no console em um
momento determinado, pelo qual o
treinamento prévio à intervenção
adquire maior transcendência. Impõese, inclusive, um dilema ético para
o aprendiz, quem dada à natureza
individual do procedimento e suas
implicações legais, operativas e
financeiras; enfrenta-se ao grande
desafio de assumir a responsabilidade
sozinho em lugar de compartilhá-la. O
treinamento “em marcha” deixa de ser
eficaz ou seguro, devido a isso surgem
alternativas como os estágios e o
treinamento com simulação.
Na atualidade existem duas
modalidades básicas de simulação:
a simulação física ou mecânica, e
a simulação virtual. Os avanços na
capacidade de processamento dos
computadores modernos, permitem
simulações virtuais ultra-realistas e
proporcionam grande quantidade de
informação sobre o desempenho do
cirurgião em treinamento, vantagens
que não são compartilhadas pelos
mecanismos de simulação física
ou cadavérica. Para o treinamento
em cirurgia robótica, existem até o
presente cinco simuladores virtuais.
A partir de uma busca sistemática
nas bases de dados de EMBASE
®, MEDLINE ® e PsycINFO ®, um
grupo de estudo do Reino Unido13
concluiu que todos os simuladores
proporcionam um ambiente seguro
para o treinamento em cirurgia
robótica. Entretanto, a geração atual
de simuladores apresenta muitos
interrogantes. Predomina a ausência
de padrões para a avaliação da
qualidade dos simuladores. Não existe
um consenso sobre a maneira de medir
a “aparência de validez”, definida
como a extensão na qual o exame
ou prova utilizada para qualificar a
destreza do cirurgião, assemelha à
situação do mundo real que se deseja
avaliar. Adicionalmente, a maioria dos
exercícios disponíveis nos simuladores
baseia-se em tarefas genéricas que
avaliam a coordenação mão-olho,
manipulação de tecidos, dissecção,
sutura e atadura. O desenvolvimento
de cenários de treinamento para
procedimentos específicos sob
situações de alta complexidade ou
sujeitos a complicações, encontra-se
em curso.
Persistem interrogantes sobre
o uso do treinamento simulado
sob distintos níveis de destreza.
Demonstrou-se que a simulação
é um recurso útil e confiável nas
fases iniciais de treinamento e
avaliação. Porém, este não é o caso no
aprendizado de habilidades avançadas
ou especializadas.
Em conclusão, o papel da simulação
é paralelo ao treinamento tradicional e
resulta pouco provável que a simulação
supere a experiência real na sala
de cirurgia. Os custos da simulação
constituem o principal obstáculo
no contexto econômico atual. São
necessários estudos adicionais
com números mais extensos para
melhor avaliar o custo-efetividade da
simulação e a transmissibilidade das
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cirurgia
Laparoscopia
assistida por robô

qualidade da cicatrização uterina por
cansaço do cirurgião.
 Anexectomia, quando espera-se
grande dificuldade para dissecção junto
à parede pélvica, devido a extensas
aderências por endometriose ou de origem
inflamatório-infecciosa, cirurgias prévias
ou pós-histerectomia.
 Tratamento da endometriose grau
3 e 4, quando há comprometimento
extenso e/ou profundo na pelve, a
depender do procedimento proposto;
porém, é importante que o cirurgião já
esteja habituado à falta da sensação tátil
característica do robô.
 Colpopromontofixação, nos casos de
prolapso da cúpula vaginal, pois facilita
a dissecção e, em especial, a realização
dos numerosos pontos de sutura para
fixação da tela sintética, embora haja
uma elevação do custo em relação às
12
abril - maio 2013
técnicas equivalentes por laparotomia ou
laparoscopia sem o uso do robô.
 Estadiamento cirúrgico do câncer
de endométrio (histerectomia total
+ salpingo-ooforectomia bilateral +
linfonodectomia pélvica e para-aórtica),
com menos sangramento, menor risco
de complicações e de conversão para
cirurgia aberta e internação e recuperação
A tendência é que os procedimentos cirúrgicos com o
auxílio da robótica ganhem
mais espaço à medida que
vão se popularizando e que
mais estudos são feitos
a respeito, desde que os
resultados dos mesmos
demonstrem a utilidade da
técnica
mais rápidos, em especial nas pacientes
com cirurgias prévias, úteros maiores ou
obesas. No entanto, ainda não há estudos
demonstrando melhores desfechos
oncológicos a longo prazo, reacionados a
recorrência tumoral, taxa de sobrevida e
tempo livre de doença.
 Cirurgia para tratamento do câncer
de colo uterino em estádio inicial (cirurgia
de Wertheim-Meigs), pois estudos sugerem
que a robótica é melhor do que a cirurgia
aberta no que diz respeito a sangramento,
complicações, internação e recuperação,
com resultados que são alcançados pela
laparoscopia somente em mãos muito
experientes. Assim, a robótica é uma boa
opção quando se prevê uma chance elevada
de conversão para laparotomia. Estudos de
desfechos oncológicos a longo prazo ainda
são necessários.
Por fim, entendemos que os avanços
tecnológicos não farão com que as formas
tidas como tradicionais de cirurgia caiam
em desuso, mas a tendência é que os
www.elhospital.com
procedimentos cirúrgicos com o auxílio
da robótica ganhem mais espaço à medida
que vão se popularizando e que mais
estudos são feitos a respeito, desde que
os resultados dos mesmos demonstrem
a utilidade da técnica. Outros acessos
cirúrgicos e outras maneiras de operar são
necessários e terão sempre seu espaço. Já
a robótica, será cada vez mais utilizada,
inclusive ampliando-se suas indicações,
conforme haja uma adequação de
disponibilidade, praticidade, cirurgiões
treinados e, muito importante, custos.
O treinamento formal mínimo para
o uso do instrumento requer habilitação
em etapas e consiste em exercícios via
internet, contato com o robô em laboratório
e realização de procedimentos em animais
de experimentação. Após o treinamento,
o cirurgião poderá operar seus primeiros
casos, mas deverá ser orientado por um
cirurgião embasado nas particularidades
da técnica e no seu ensino, chamado
proctor. Depois de realizar o procedimento
supervisionado por um número variável
de vezes, o cirurgião estará pronto e
autorizado a seguir por conta própria. Em
nossa instituição, estimulamos também o
uso do simulador cirúrgico virtual
(Mimic ™), para manutenção da habilidade
no manuseio do console robótico. ■
* Ginecologista do Centro de Excelência Albert Einstein de
Cirurgia Robótica, Hospital Israelita Albert Einstein, São
Paulo – Brasil
** Gerente Médico do Programa Integrado de Cirurgia do
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo – Brasil
Referências
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vs Laparoscopic Hysterectomy Among Women With Benign
Gynecologic Disease. JAMA 2013;309(7):689-98.
2. Tu FF, Beaumont JL, Senapayi S, et al. Route of hysterectomy
influence and teaching hospital status. Obstet Gynecol
2009;114(1):73-8.
3. Mais V, Ajosa S, Guerriero S, et al. Laparoscopic versus abdominal
myomectomy: la prospective, randomized Trial to evaluate benefits
in early outcome. An J Obstet Gynecol 1996;174(2):654-8.
4. Weinberg L, Rao S, Escobar PF. Robotic Surgery in Gynecology: An
Updated Systematic Review. Obstet Gynecol Internat 2011; Article
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Outcomes of Total Laparoscopic and Robotically Asisted
Hysterectomy for Benign Pathology during Introduction of la
Robotic Program. Obstet Gynecol Internat 2011; Article ID 683703,
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vesus de la Vinci robotic hysterectomy: is using the robot
beneficial? J Gynecol Oncol 2011;22(4):253-9.
7. O’Neill M, Moran PS, Teljeur C, et al. Robot-asisted hysterectomy
compared to open and laparoscopic approaches: systematic review
and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet 2013 Jan 5. [Epub ahead
of print].
8. Lim PC, Kang y, Park H. la comparative detail analysis of the
learning curve and surgical outcome for robotic hysterectomy
with lymphadenectomy versus laparoscopic hysterectomy with
lymphadenectomy in treatment of endometrial cancer: la casematched controlled study of the first one hundred twenty two
patients. Gynecol Oncol 2011;120(3):413-8.
9. Payne TN, Dauterive FR. la comparison of total laparoscopic
hysterectomy to robotically asisted hysterectomy: surgical
outcomes in la community practice. J Minim Invasive Gynecol
2008;15(3):286-91.
10. Barbash GI, Glied SA. New Technology and Health Care Costs –
The Case of Robot-Asisted Surgery. N Engl J Med 2010;363(8):701-4.
11. Lenihan Jr JP, Kovanda C, Seshadri-Kreaden U. What is the
learning curve for robotic asisted gynecologic surgery? J Minim Inv
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12. Bell MC, Torgerson JL, Kreaden U. The first 100 de la Vinci
hysterectomies: an analysis of the learning curve for la single
surgeon. South Dakota Medicine 2009;62(3):91-5.
13. Hamid Abboudi, Mohammed S. Khan, Omar Aboumarzouk,
Khurshid A. Guru, Ben Challacombe, Prokar Dasgupta and Kamran
Ahmed. Current status of validation for robotic surgery simulators
– a systematic review. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1111/j.1464-410X.2012.11270.x/pdf
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pesquisa global
eh0413robot
abril - maio 2013
13
ImagenologiaMolecular:Umpassoafrenteno
diagnósticoetratamentodocâncerdeseio
As imagens moleculares introduzem no arsenal diagnóstico da medicina moderna,
uma perspectiva funcional cuja utilidade no diagnóstico precoce do câncer tem sido
amplamente demonstrada. Por seu enorme impacto epidemiológico, o câncer de seio é
uma das prioridades na aplicação desta tecnologia.
Carolina Bonilla, MD *
O
câncer de seio é um dos cânceres
mais comuns nas mulheres do
mundo ocidental; as técnicas
para a sua detecção precoce, adequado
diagnóstico e monitoramento são chaves
no sucesso de recuperação das pacientes.
O método mais comum para o diagnóstico do câncer de seio é a mamografia,
por ter bem consolidados seus critérios de
interpretação, ampla disponibilidade e
baixo custo. Porém, esta técnica apresenta
limitações em pacientes jovens e de seios
densos em cujos casos, somente revela
aproximadamente 45% dos tumores. Por
outro lado, a mamografia proporciona um
diagnóstico morfológico, razão pela qual
não permite valorar a malignidade das
lesões, nem avaliar a resposta das pacientes
ao tratamento1.
Diagnósticos alternativos de imagenologia anatômica como o Ultrassom, a Ressonância Magnética - IRM e a Tomografia
Computarizada - TC, permitem detectar o
câncer em pacientes de seios densos, mas
apresentam as mesmas limitações que a
Figura 2
Imagens de Rogers, MD, Swedish Medical
Center, Seattle, WA apresentadas em Yang 2011.
mamografia no prognóstico e monitoramento da doença.
A imagenologia molecular apresenta
técnicas de caráter funcional que fornecem
informação sobre a biologia, fisiologia
e padrões metabólicos do câncer. O seu
emprego promete realizar a detecção
precoce do câncer antes que converta-se
em uma doença morfológica; melhorar o
diagnóstico e o prognóstico, permite identificar as opções de tratamento para cada
caso e valorar em curto prazo a resposta ao
tratamento.1
Figura 1
Imagens de Rogers, MD, Swedish Medical Center, Seattle, WA apresentadas em Yang 2011.
14
abril - maio 2013
Técnicas de medicina nuclear, como
a Mamografia de Emissão de Pósitrons
- PEM e a Imagenologia Gama Específica do Seio - BSGI, possibilitam a avaliação
histológica das lesões, permitindo medir
as células tumorais hipermetabólicas
que poderiam derivar na identificação
de diferenças funcionais de subtipos de
câncer, ajudando assim a selecionar o tratamento e monitorar a resposta ao mesmo.
Além disso, estas técnicas poderiam servir
como plataforma no uso de radiofármacos,
na valoração e monitoramento da resposta
das pacientes ao tratamento e no desenvolvimento de novas medicinas.
As figuras 1 e 2 mostram as diferenças entre a Ressonância Magnética IRM e a Mamografia de Emissão de
Pósitrons - PEM. Na figura 1 pode-se
visualizar o resultado de uma Ressonância Magnética (MRI) pós-contraste,
com projeção de intensidade máxima no
plano Axial, a qual revela massas crescentes irregulares suspeitas de malignidade, uma no seio direito e outra no seio
esquerdo, como indicam as setas.
A figura 2 mostra imagens de Mamografia de Emissão de Pósitrons - PEM, eixo
crânio-caudal (B) e médio-lateral oblíquo
(C), revelando as correspondentes massas
irregulares com uma maior captação do
agente fluorodeoxyglucose (FDG), como
indicam as setas.
Para efeitos de referência, a figura
3 mostra imagens de Mamografia de
Emissão de Pósitrons - PEM, em eixos
crânio-caudal (D) e médio-lateral oblíquo
(E), em seios normais. Estas imagens não
revelam uma maior captação do agente
fluorodeoxyglucose (FDG).
A histopatologia obtida a partir de
biopsia guiada por Ressonância Magnética
mostrou mudanças fibrocísticas e, por
conseguinte, o resultado com a Ressonância Magnética gera falsos positivos

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Imagenologia
Molecular
 enquanto que as imagens PEM
confirmam verdadeiros negativos.
Por sua parte, a técnica BSGI (Imagenologia Gama Específica do Seio) oferece
uma resolução e sensibilidade ótimas que
Figura 3
permitem detectar lesões de até 5 mm de
Imagens de Rogers, MD, Swedish Medical
Center, Seattle, WA apresentadas em Yang 2011.
diâmetro e, sua capacidade de detectar
carcinomas ductais in situ é maior que a
ressonância magnética1.
A figura 4 contém imagens obtidas mediante a técnica Imagenologia Gama Específica do Seio - BSGI. Mostram-se os eixos crânio-caudais direito e esquerdo e o plano médio-lateral oblíquo em
uma mulher de 30 anos com seios densos com áreas engrossadas.
A imagem do quadrante superior esquerdo indica um aumento
de atividade que excede os 12 cm de tamanho. A imagem do
quadrante inferior esquerdo revela um aumento na captação do
agente de contraste nos gânglios axilares.
As figuras 5 e 6 correspondem a um mesmo caso utilizando distintas técnicas. As imagens B e C da figura 5 reproduzem
anormalidades laterais no eixo crânio-caudal. Em comparação
com a BSGI (esquerda), a mamografia revela um seio denso e uma
área menor de assimetria focal associada com microcalcificações
pleomórficas de 5 cm, como indica a seta.
A figura 6 apresenta um ultrassom transversal em escala de cinzas. O seio direito
exibe uma massa hipoecóica de 3 cm de
tamanho, uma extensão significativamente
menor que as imagens BSGI.
A imagenologia óptica apresenta
técnicas que empregam luz quase infravermelha (NIR) e que podem ser empregadas com ou sem agentes de contraste. O
agente imagenológico mais frequentemente usado nos espectros quase infravermelhos é o verde de indocianina ou ICG, por
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abril - maio 2013
sua sigla em inglês: Indocyanine Green. Este agente de contraste
intravenoso não específico é por sua vez absorvente e fluorescente.
Os seus principais usos clínicos são a angiografia de retina e provas
de função hepática.
Os agentes de contraste específicos podem ser tintas fluorescentes dirigidas a receptores tumorais específicos ou sondas fluorescentes que consistem
em sondas cuja fluorescência se ativa com
enzimas associadas aos
tumores (como catepsinas e metaloproteasas).
Herranz e Ruibal
destacam as vantagens
da Imagenologia óptica
para o diagnóstico e
tratamento do câncer
de seio por ser relativamente econômica e
acessível, ter alta sensibilidade, não usar
Figura 5
componentes radioatiwww.elhospital.com
Figura 6
vos e pode ser combinada com mamografia, ultrassom, ressonância magnética e
tomografias3.
A figura 7 ilustra os fundamentos da
imagenologia óptica onde (a) corresponde a imagenologia óptica sem agente de
contraste, resultando em uma redução
na intensidade da luz e (b) a imagenologia óptica usando um agente de contraste,
em que a emissão da luz é produzida com
maior longitude de onda por parte de uma
sonda fluorescente.
A figura 8 mostra um protótipo de
imagenologia óptica de seio.
Estande G 103, Salão Branco
Figura 7
Herranz e Ruibal 2012.
A Tomografia Óptica Difusa - TOD é
uma técnica de imagenologia não invasiva,
útil na identificação de angiogênese e o no
nível de oxigenação dos tumores. Entretanto, não é tão efetiva como a medicina
nuclear para identificar as lesões. Esta
deficiência poderia ser superada medindo
Correio eletrônico
a Concentração de Hemoglobina Total
(CHT). Choi et al, apresentam resultados de seus estudos sobre a correlação de
CHT e dos marcadores tumorais HER2 e
Ki-67 medidos usando a técnica de TOD
guiada por ultrassom ou US-DOT por sua
sigla em inglês. Os resultados apresen- 
Site Web
abril - maio 2013
17
Figura 8
Herranz e Ruibal 2012.
Imagenologia Molecular
 tados mostram que altas concentrações de Hemoglobina Total
(HT) nos cânceres de seio são associadas significativamente
com a presença de HER2 e com um alto nível Ki-67. Isto pode ser
observado nas imagens de ultrassom comparadas com Mapas de
Absorção Óptica (Figuras 9 e 10).
A figura 9 ilustra um carcinoma ductal invasivo em uma mulher
de 50 anos. O status HER2 do tumor é “negativo”. O ultrassom
correlação positiva entre o tamanho do tumor, o oncogene HER2
e o antígeno nuclear Ki-67. Estes resultados, ainda que não sejam
conclusivos, indicam que a TOD poderia também ser empregada
para predizer a agressividade do câncer em pacientes com cânceres
invasivos2. Outro potencial da técnica é a sua possibilidade de
medir a concentração de água e de lipídios e a proporção de oxihemoglobina e desoxihemoglobina, elementos importantes da
composição do seio que fornecem informação sobre o prognóstico
dos tumores. Também é relevante a informação que fornece sobre
o coeficiente de dispersão dos tecidos, já que esta relaciona-se com
as suas propriedades estruturais e a concentração ou tamanho dos
organelos3.
O maior desafio que apresenta a Tomografia óptica é a profundidade de penetração, ainda que com o uso de infravermelho
próximo - NIR, e com o desenvolvimento de equipamentos mais
sensíveis, é possível acessar até 15 centímetros. Outro desafio é a
quantificação do sinal e o desenvolvimento, validação e aprovação
dos agentes de contraste imagenológicos no uso humano3. Além
disso, a TOD apresenta limitações técnicas relacionadas à sua efetividade em seios densos e pequenos e à possibilidade de interpretar como descoberta o complexo aréola-mamilo muito escuro, ou
lesões muito superficiais ou muito profundas2.
Em conclusão, métodos diagnósticos como a mamografia,
ultrassom e ressonância magnética estão sendo complementados
com o uso de imagenologia molecular oferecida pelos desenvolvimentos da medicina nuclear e da tomografia óptica. Estes desenvolvimentos permitem não apenas uma detecção mais precoce das
lesões, mas, também, fornecem informação sobre os tipos de lesão
o que permite identificar o tratamento mais adequado e monitorar
a resposta das pacientes ao tratamento em curto prazo. ■
* Psiquiatria Geriátrica e de adultos certificada pelo Conselho. Vinculada à Sociedade de
Psiquiatria Comunitária.
Figura 9
Choi et al 2013..
mostra uma lesão hipoecóica de 1,2 cm de diâmetro, com forma
irregular e margens microlobuladas. O mapa de absorção óptica
reconstituído, como é mostrado à direita do ultrassom, revela uma
massa distintiva com uma máxima HT de 206,9 µmol/l.
A figura 10 mostra um carcinoma ductal invasivo em uma
mulher de 51 anos. O status HER2 do tumor é “positivo”. O
ultrassom mostra uma lesão hipoecóica de 2,0 cm de diâmetro,
com forma irregular e margens indiferenciadas. O mapa de
absorção óptica reconstituído revela uma massa distintiva com
uma máxima HT de 340.1 µmol/l.
De outro lado, a confiabilidade das medições de HT usando a
técnica TOD guiada por ultrassom sugere um excelente desempenho em tempo real2. A cHT correlaciona-se fortemente com a
densidade micro vascular dos tumores, produto de diversos fatores
angiogênicos e, esta relação pode ajudar a interpretar as descobertas de câncer de seio realizadas com a Tomografia Óptica Difusa TOD guiada por ultrassom. choi et al encontraram também uma
18
abril - maio 2013
Figura 10
Choi et al 2013.
Referências
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January 11, 2013].
Choi, J.S. et al., 2013. US-Guided Optical Tomography: Correlation with Clinicopathologic Variables in
Breast Cancer. Ultrasound in medicine & biology, 39(2), pp.233–40. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/23219038 [Accessed January 23, 2013].
Herranz, M. & Ruibal, A., 2012.
Optical Imaging in Breast Cancer
Diagnosis: The Next Evolution.
www.ElHOspITAl.cOM
Journal of Oncology, 2012, pp.1–10.
Available at: http://www.hindawi.
pesquisa global
com/journals/jo/2012/863747/
eh0413imagsen
[Accessed January 23, 2013].
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abril - maio 2013
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Perfil
20
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Konica Minolta: entregando
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ao paciente
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paciente
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sanitária de hoje em dia, os fornecedores
procuram soluções confiáveis que reduzam
a dose, melhorem a qualidade da imagem e
aumentem a eficiência clínica. A Konica Minolta
Medical imaging continua entregando sistemas
que estão inovando a radiologia digital com o
lançamento mais recente dos sistemas Aero Dr.
en el entorno (competitivo) de la asistencia
sanitaria de hoy en día, los proveedores buscan
soluciones confiables que reduzcan la dosis,
mejoren la calidad de la imagen y aumenten la
eficiencia clínica. Konica Minolta Medical imaging
sigue entregando sistemas que están innovando
la radiología digital con el lanzamiento más
reciente de los sistemas Aero Dr.
Na última década, a Konica Minolta ganhou
uma reputação por fornecer sistemas de
imagenologia confiáveis, de alta qualidade e
fáceis de usar. De fato, durante os últimos cinco
anos a Konica Minolta tem sido classificada por
MD Buyline como o fabricante número um em
radiografia computadorizada (Cr), baseando-se
na retroalimentação dos usuários clínicos.
en la última década, Konica Minolta se ha ganado
una reputación por suministrar sistemas de
imagenología confiables, de alta calidad y
fáciles de usar. De hecho, durante los últimos
cinco años Konica Minolta ha sido calificada por
MD Buyline como el fabricante número uno en
radiografía computarizada (Cr), basándose en la
retroalimentación de los usuarios clínicos.
As classificações do desempenho do sistema, de acordo com registrado
por MD Buyline refletem uma tendência estável na categoria, e os usuários
finais falam maravilhas sobre a latitude do sistema ao processar e verificar
a qualidade das imagens. A retroalimentação sobre a confiabilidade do
sistema indica que a Konica Minolta sobressai em confiabilidade com muito
pouco tempo de inatividade planejado. Os clientes elogiaram a empresa
pela implantação e instalação de “primeira classe” e pela flexibilidade para
proporcionar capacitação adicional ou assistência relacionada com as
mudanças na modalidade dos equipamentos ou do PACS. É feito um contínuo
elogio ao excelente serviço da Konica Minolta, apesar de que muitos clientes
informam que necessitam apenas de um serviço mínimo.
las calificaciones del desempeño del sistema, según lo reportado por MD
Buyline reflejan una tendencia estable en la categoría, y los usuarios finales
hablan maravillas acerca de la latitud del sistema al procesar y verificar la
calidad de las imágenes. la retroalimentación sobre la confiabilidad del
sistema indica que Konica Minolta sobresale en fiabilidad con muy poco
tiempo de inactividad planificado. los clientes elogiaron a la empresa por
la implementación e instalación de “primera clase” y por la flexibilidad para
suministrar capacitación adicional o asistencia relacionada con los cambios
en la modalidad de los equipos o del PACS. Se hace una continua alabanza
al excelente servicio de Konica Minolta, a pesar de que muchos clientes
informan que solo requieren un servicio mínimo.
«A satisfação do usuário final da Konica Minolta – especificamente a
confiabilidade do sistema, a implantação e a capacitação para as aplicações
– não tem comparação na indústria”, observa José rivera, Gerente Geral para
a América latina. «Continuamos com nossa dedicação ao desempenho e à
obtenção de imagens de alta qualidade com o Aero Dr sem fio».
“la satisfacción del usuario final de Konica Minolta – específicamente la confiabilidad del sistema, la implementación y la capacitación para las aplicaciones – no tiene parangón en la industria”, señala José rivera, Gerente General
para América latina. “Hemos continuado con nuestra dedicación al desempeño y a la obtención de imágenes de alta calidad con el Aero Dr inalámbrico”.
Os detectores Aero Dr incorporam o centelhador de iodeto de Césio (Csi)
da Konica Minolta, que conta com um detector de eficiência quântica
(DQe) ultra-alta para proporcionar imagens de alta qualidade, inclusive
com uma exposição a doses mínimas de raios X. Ao combinar a tecnologia
de processamento de imagem da empresa de seus prestigiosos sistemas
reGiUS Cr, o Aero Dr garante aos usuários finais a obtenção de imagens
consistentes e confiáveis de alta qualidade.
los detectores Aero Dr incorporan el centelleador de Yoduro de Cesio
(Csi) de Konica Minolta, que cuenta con un detector de eficiencia cuántica
(DQe) ultra-alta para proporcionar imágenes de alta calidad incluso con
una exposición a dosis mínimas de rayos X. Al combinar la tecnología de
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21
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otimizar o tratamento do paciente. Ao introduzir a tecnologia
inteligente mi-Technology em cada módulo e oferecer o melhor
no mercado de programas profissionais, este dispositivo
reinventa a reabilitação profissional tal como a conhecemos:
uma combinação do e-stim com o exercício ativo que permite
melhorar a eficiência da terapia e a satisfação do paciente.
• Tecnologia sem fio: dá a seu paciente uma total liberdade de
movimento que facilita manipular o paciente e permite que
você combine o exercício ativo com a eletroestimulação para
obter um melhor resultado.
• Tecnologia Muscle intelligence (Inteligência Muscular):
oferece estimulação personalizada, adaptada à fisiologia de
seu paciente. As funções mi-SCAN, mi-TENS, mi-RANGE, miACTION estão disponíveis em todos os módulos.
• Estação de acoplamento: desenho adaptado para as necessidades
profissionais que oferece uma colocação fácil e rápida dos módulos no painel
carregador e um estojo extensível para guardar os eletrodos e géis.
• Facilidades de transporte: para o uso externo, um sistema modular permite
desconectar o painel carregador, e levá-lo com você em um estojo para
transporte – uma solução compacta e conveniente para o uso em espaços
exteriores.
• Controle remoto: desenho adaptado para uso profissional com um teclado
de silicone que age como uma barreira protetora contra a penetração d’água
e gel, e oferece melhores condições ergonômicas em termos de uso do
teclado e dos botões. Adicionalmente a isto, também está disponível um
forro de proteção para o controle remoto.
• Programas favoritos: acesso direto a seus programas favoritos; com
apenas três cliques você pode iniciar uma sessão de estimulação.
• Toda a informação ao alcance da mão: a colocação dos eletrodos, os
parâmetros do programa e a explicação do programa estão disponíveis
diretamente no controle remoto.
• Função +TENS: em muitas situações clínicas, uma síndrome dolorosa afeta
as regiões próximas do grupo muscular que vai ser estimulado. Para superar
este problema, a função +TENS permite que você combine um programa
TENS com outro programa.
• 71 programas únicos: os programas específicos tornam mais fácil para o
fisioterapeuta o tratamento de um paciente com os parâmetros ótimos.
Estas indicações cobrem as categorias de Alívio da Dor, Reabilitação,
Vascular, Reabilitação Neurológica, Acondicionamento e Estética.
• Um Guia Prático Detalhado: são fornecidas diretrizes, recomendações de
tratamento e explicações dos programas.
• Caneta motor: esta ferramenta útil junto com o programa especializado
ajuda a garantir a colocação ótima dos eletrodos.
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ciclo completo de recarga tomará 1h. 30 min., no máximo.
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optimizar el tratamiento del paciente. Al introducir la
tecnología inteligente mi-Technology en cada módulo y
ofrecer lo mejor en el mercado de programas profesionales,
este dispositivo reinventa la rehabilitación profesional
tal como la conocemos: una combinación del e-stim con el
ejercicio activo que le permite mejorar la eficiencia de la
terapia y la satisfacción del paciente.
• Tecnología inalámbrica: le da a su paciente una total
libertad de movimiento que facilita las manipulaciones del
paciente y le permite a usted combinar el ejercicio activo con
la electroestimulación para obtener un mejor resultado.
• Tecnología Muscle intelligence (Inteligencia Muscular):
ofrece estimulación personalizada, adaptada a la fisiología
de su paciente. Las funciones mi-SCAN, mi-TENS, mi-RANGE,
mi-ACTION están disponibles en todos los módulos.
• Estación de acoplamiento: diseño adaptado a las necesidades profesionales
que ofrece una colocación fácil y rápida de los módulos en la tableta cargadora
y un estuche extensible para guardar los electrodos y geles.
• Facilidades de transporte: para el uso externo, un sistema modular le
permite desconectar la tableta cargadora, y llevarla con usted en un estuche
para transporte – una solución compacta y conveniente para el uso en
espacios exteriores.
• Control remoto: diseño adaptado para uso profesional con un teclado de
silicona que actúa como una barrera protectora contra la penetración de
agua y gel, y ofrece mejores condiciones ergonómicas en términos de uso del
teclado y los botones. Adicionalmente a esto, también está disponible una
funda de protección para el control remoto.
• Programas favoritos: acceso directo a sus programas favoritos; con solo
tres clics usted puede iniciar una sesión de estimulación.
• Toda la información al alcance de la mano: la colocación de los electrodos,
los parámetros del programa y la explicación del programa están disponibles
directamente en el control remoto.
• Función +TENS: en muchas situaciones clínicas, un síndrome doloroso
afecta las regiones cercanas al grupo muscular que va a ser estimulado. Para
superar este problema, la función +TENS le permite a usted combinar un
programa TENS con otro programa.
• 71 programas únicos: los programas específicos hacen más fácil para el
fisioterapeuta el tratamiento de un paciente con los parámetros óptimos.
Estas indicaciones cubren las categorías de Alivio del Dolor, Rehabilitación,
Vascular, Rehabilitación Neurológica, Condicionamiento, y Estética.
• Una Guía Práctica Detallada: se suministran directrices, recomendaciones
de tratamiento y explicaciones de los programas.
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ayuda a garantizar la colocación óptima de los electrodos.
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de
PERFIL
24
Melhor fluxo de trabalho,
um melhor cuidado
Mejores flujos de trabajo,
mejor atención
Instituições da América Latina e em todo o mundo são
desafiadas continuamente para atender mais pacientes
com menos recursos e fazer mais com menos.
Las instituciones de América Latina y de todo el mundo
se enfrentan continuamente a atender más pacientes
con menos recursos, y a hacer más con menos.
“Quando o tempo é fundamental e os
recursos são escassos, é importante
para as instituições aperfeiçoar as
tarefas simples de rotina diária, como
rondas de enfermagem nas alas
médico cirúrgicas”, diz Pedro Infante,
vice-presidente da Welch Allyn para a
América Latina. “As melhorias no fluxo
de trabalho são uma maneira fácil em
que os hospitais podem aumentar
a eficiência clínica, reduzir erros e
diminuir o custo do atendimento, e ao
mesmo tempo, melhorar a experiência
geral do paciente.” As tarefas de
rotina, tais como a captura de sinais
vitais dos pacientes, consomem uma
enorme quantidade de recursos. Um
estudo recente nos EUA mostrou
que a documentação manual dos
sinais vitais por si só consome até
8.000 horas adicionais de tempo de
enfermagem a cada ano em um hospital típico de 200 leitos.
“Cuando el tiempo es crítico y los recursos
son escasos, es importante para los
centros de atención médica optimizar
las actividades de rutina diaria, tales
como las rondas de enfermería en el piso
médico-quirúrgico”, afirma Pedro Infante,
Vicepresidente de Welch Allyn para América
Latina. “Las mejoras en el flujo de trabajo
son una forma sencilla mediante la cual los
hospitales pueden aumentar la eficiencia
del profesional de la salud, reducir los
errores y disminuir el costo de la atención —y
al mismo tiempo, mejorar la experiencia del
paciente durante su estancia”. Las tareas
rutinarias, tales como la captura de los
signos vitales de los pacientes, consumen
una enorme cantidad de recursos. Un
estudio reciente realizado en los EE.UU.
mostró que la documentación manual de
los signos vitales consume por sí sola tanto
como 8.000 horas adicionales de tiempo de
enfermería cada año en un hospital típico de 200 camas.
A Welch Allyn ajuda os médicos a salvar esse tempo, oferecendo uma gama
de soluções para monitoração dos sinais vitais, não só para capturar com
precisão as informações do paciente, mas são também flexíveis o suficiente
para enviar automaticamente esses dados do paciente para uma história
clínica eletrônica (EMR por sua sigla em Inglês). O coração da solução, o
monitor de sinais vitais Connex, é um dos monitores de sinais vitais mais
avançados, e ainda assim, fácil de usar. Com ele, as enfermeiras podem
capturar todas as informações vitais do paciente e enviá-las para o seu EMR
em aproximadamente um minuto. Os manguitos de pressão arterial são
constituídos por uma variedade de tubos e conectores, fazendo com que
a identificação do manguito adequado para o correto equipamento seja,
demorado e frustrante para as enfermeiras. Alem disso, como os manguitos
de pressão sanguínea também podem transmitir agentes patogênicos que
podem causar infecções quando usados em vários pacientes, não é apenas
uma questão de satisfação do pessoal, também impacta a segurança do
paciente.
Welch Allyn ayuda a los profesionales de la salud a ahorrar ese tiempo, al
ofrecer una gama de soluciones para el manejo de signos vitales, que no
solo capturan en forma precisa la información del paciente, sino que además
son lo suficientemente flexibles para enviar automáticamente los datos de
ese paciente a un Registro Médico Electrónico (EMR por su sigla en inglés).
La esencia de la solución, el Connex VSM, es uno de los monitores de signos
vitales más avanzados y fácil de usar en su clase. Con él, las enfermeras
pueden capturar signos vitales del paciente y enviarlas a su Registro Médico
Electrónico en aproximadamente un minuto. Los brazaletes para la toma de
la presión arterial constan de una variedad de tubos y conectores que hacen
que la búsqueda de un brazalete adecuado para un dispositivo determinado,
consuma tiempo y resulte frustrante para las enfermeras. Adicionalmente,
los brazaletes para medir la presión arterial también pueden transmitir
agentes patógenos causantes de infecciones cuando son utilizados en
múltiples pacientes, no se trata solamente de un asunto de satisfacción del
personal, también se impacta la seguridad del paciente.
Welch Allyn abordou este desafio através da criação de manguitos FlexiPort
para medir a pressão arterial. Estes manguitos têm um único ponto de
conexão com o dispositivo, fazendo mais fácil para as enfermeiras encontrar
e aplicar o manguito correto. E porque o FlexiPort funciona com virtualmente
qualquer dispositivo e em qualquer área de serviço, os hospitais podem
reinventar o seu fluxo de trabalho, atribuindo a cada paciente um manguito
no momento da admissão, e permitindo que o manguito fique com o paciente
durante toda sua permanência no hospital.
Welch Allyn ha abordado este reto mediante la creación de los brazaletes
FlexiPort para medir la presión arterial. Estos brazaletes tienen un punto
único de conexión con el dispositivo, lo que facilita a las enfermeras la
búsqueda y aplicación del brazalete correcto. Y debido a que el FlexiPort
funciona prácticamente con cualquier dispositivo y en cualquier área de
atención, los hospitales pueden reinventar su flujo de trabajo asignándole
un brazalete a cada paciente en el momento de su ingreso, y dejando que ese
brazalete permanezca con el paciente durante su estadía en el hospital.
Se estiver interessado nestas ou em outras soluções que ajudam
a melhorar fluxo de trabalho, pode entrar em contato Welch Allyn em
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anestesia, cuidados críticos e terapias de oxigênio e de aerossol.
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de dispositivos médicos para soporte respiratorio, Intersurgical, proporciona
soluciones flexibles para los pacientes para el manejo de la vía aérea,
anestesia, cuidados críticos y terapias de oxígeno y de aerosol.
Gestão da via aérea
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endotraqueais, lâminas para laringoscópio, filtros e conexões para os
pacientes.
Manejo de la vía aérea
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tubos endotraqueales, hojas para laringoscopio, filtros y conexiones para los
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máscaras faciais, absorventes e acessórios.
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pediátricos e neonatais, produtos para ventilação não invasiva, cuidado oral
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feiras e exibições
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São Paulo se prepara para a
Hospitalar: a maior feira de
saúde da América Latina
De 21 a 24 de maio de 2013 a cidade de São Paulo, Brasil, realizará a
vigésima edição da Feria Internacional de Produtos, Equipamentos,
Serviços e Tecnologia para Hospitais, Laboratórios, Farmácias,
Clínicas e Consultórios: Hospitalar 2013.
O
evento será realizado no Expo
Center Norte, ocupando uma área
de 82 mil metros quadrados, nos
quais 1.250 empresas, em representação de 34 países, estarão presentes para
apresentar os últimos avanços tecnológicos em produtos, equipamentos e serviços
médicos.
Espera-se que participem da edição dos
20 anos da Hospitalar, aproximadamente, 92 mil profissionais e trabalhadores do
setor, principalmente diretores e gestores
de hospitais, enfermeiros, médicos, distribuidores, industriais do setor e compradores internacionais. A expectativa dos
28
abril - maio 2013
organizadores é superar os resultados da
edição de 2012, quando os expositores
contabilizaram cerca de R$ 6,4 bilhões (3,2
bilhões de dólares) em negócios encaminhados durante o evento.
A médica e empresária Waleska Santos,
fundadora e presidente da HOSPITALAR,
destaca que o evento é uma grande plataforma para apresentação de novidades em
produtos, equipamentos e serviços, funcionando também como fórum de debates
na área de gestão e desenvolvimento do
atendimento de saúde. "A HOSPITALAR
se supera a cada edição e promete muitas
novidades para esta edição de 20 anos.
Nosso compromisso com o setor é criar
sempre novas oportunidades de relacionamento e de negócios, ao mesmo tempo
em que incentivamos o debate e a busca
de soluções para as mais importantes
demandas da área da saúde".
Evento internacional
e globalizado
A 19ª edição da Hospitalar reuniu 1.250
empresas expositoras, 520 estrangeiras, representando 34 países. A participação de países visitantes cresceu em 2012,
chegando a 67, contra 63 países em 2011,
totalizando 4.500 visitas profissionais e
1.300 razões sociais.
Para expositores brasileiros e internacionais, a Hospitalar funciona também como
plataforma de negócios para o mercado
da América Latina. O evento consolidou-se como referência para negócios entre
os compradores latinos, fato comprovado pelo perfil dos seus visitantes: entre os
15 países de maior representatividade na
última edição, 11 são latino-americanos:
Brasil, Argentina, Peru, Chile, Colômbia,
Venezuela, Bolívia, Equador, Paraguai,
Uruguai e México.
A área de influência do evento esten- 
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A Gestão Superior do Fluxo de Trabalho
de 12 Derivações Começa com RescueNet
Desde o primeiro ECG no campo através do relatório de casos, RescueNet® de ZOLL
proporciona uma forma simples e completa para gerir o seu fluxo de trabalho de 12 derivações.
A arquitetura aberta garante a flexibilidade para receber os dados de 12 derivações desde
qualquer máquina de ECG ou monitor transmissor. Além disso, RescueNet está baseado em
navegador, o que permite a você visualizar e gerir os seus dados desde qualquer lugar com
acesso a Internet. Escolha o RescueNet para obter a máxima flexibilidade e acesso universal para
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feiras e exibições
São Paulo
se prepara para
a Hospitalar
de-se pelos cinco continentes. Empresários de 67 países visitaram a Hospitalar
2012, entre eles: Canadá, China, República
Checa, França, Alemanha, Indonésia,
Estados Unidos, Coréia do Sul, Rússia,
Angola, Inglaterra e Paquistão.
Desta forma, o encontro, que desde o
ano de 2000 conta com o credenciamento
de Feira Comercial Certificada, outorgado
pelo Departamento de Comércio dos
Estados Unidos, seguirá consolidando-se
como cenário de novos lançamentos, ponto
de encontro entre fornecedores e clientes a
nível global e centro de negócios do setor.

Fórum de gestão em saúde
Outro ponto importante é o vasto
programa do Fórum HOSPITALAR, com
mais de 60 eventos voltados para especialistas da área de saúde, empresários e
Stand da revista El Hospital, Hospitalar 2012.
profissionais que discutem conceitos em
gestão e otimização de recursos financeiros
e humanos.
Entre congressos, seminários e
workshops são mais de 60 eventos que
As medidas avançadas de Raios-X
deveriam ser fáceis
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atraem uma elite de pensadores, estrategistas e dirigentes de saúde dos setores público
e privado, comprometidos na apresentação
de novas propostas para o desenvolvimento do setor.
Um dos maiores destaques de 2012,
a HOSPITALAR Digital Health - Feira
e Fórum Internacional de Telemedicina, Telessaúde e Tecnologia da Informação para Saúde está 15% maior –em área
e número de expositores– nesta segunda
edição. Apresentada como uma "feira
dentro da feira", a Digital Health traz as
novidades de empresas fornecedoras de
produtos e serviços de TI e Telemedicina e promove um seminário para chamar
a atenção sobre as muitas oportunidades
de negócios que a telemedicina traz aos
estabelecimentos de saúde e aos profissionais da área, com vantagens para os
pacientes.
Outros eventos de destaque são a
Diagnóstica e a Hospfarma, que também
acontecem dentro da maior feira de saúde
das Américas. A primeira é voltada aos
profissionais do setor de diagnósticos e
de laboratórios e está em sua 15ª edição
apresentando produtos, equipamentos e
serviços para análises clínicas e patologia.
Já a Hospfarma é uma feira internacional de produtos, equipamentos, serviços
e tecnologias para hospitais, laboratórios,
farmácia, clínicas e consultórios e está em
sua 11ª edição.
Importante novidade neste ano é a
transformação do Congresso Latino-Americano de Serviços de Saúde –que há
18 edições acontece junto à feira HOSPITALAR– em um evento de caráter e repercussão internacional. Com o nome de
Congresso Internacional de Serviços de
Saúde - CISS, o evento, que acontece nos
dias 22 e 23 de maio, terá nova forma e
conteúdo.
A proposta do CISS é reunir temas e
palestrantes que contemplem os interesses de desenvolvimento tanto de hospitais
e serviços de saúde do Brasil e de todos
os continentes. Ao todo serão 500 participantes, entre dirigentes hospitalares,
indústria e organismos governamentais,
que poderão debater com personalidades
nacionais e internacionais sobre os principais pontos da saúde mundial. ■
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eh0413Hospital
30
abril - maio 2013
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cardiologia
Endopróteses coronárias
biodegradáveis impregnadas,
um sonho feito realidade
Como consequência da alta
prevalência de doença coronária
e a crescente demanda de
procedimentos minimamente
invasivos, a nível global registrase um rápido crescimento do
mercado de endopróteses
coronárias, dentro do qual
estima-se que o segmento de
endopróteses impregnadas com
medicamentos chegue a ocupar
mais de 60% do mercado total
destes dispositivos.
Liliana Marcela Támara Patiño, MD *
A
doença coronária causava a princípios deste século quase um terço de
todas as mortes na América Latina
e aproximadamente a metade das relacionadas com doenças não transmissíveis.1
O estudo Interheart2 estabeleceu que o
tabagismo, os níveis alterados dos lipídios,
a obesidade abdominal e a hipertensão
arterial podem explicar a maioria dos casos
de IAM ocorridos na América Latina e fez
um chamado às autoridades sanitárias para
pôr em prática estratégias tendentes

abril - maio 2013
31
cardiología
Endopróteses
coronárias
biodegradáveis
Tabela 1. PrimEiras intErvEnçõEs clínicas Em cardiologia
intErvEncionista Para doEnça coronária.
a diminuir estes fatores de risco na
população.
Enquanto as estratégias começam a
diminuir as taxas de morbimortalidade, o
tratamento do infarto agudo do miocárdio
foi modificado graças aos avanços tecnológicos alcançados durante as últimas cinco
décadas. Desde os princípios do século XX
foram realizadas experimentações para
conseguir recanalizar as artérias coronárias obstruídas, porém, só foi até 1960,
quando Goetz3 realizou a primeira revascularização com sucesso. Quatro anos
depois, na Rússia, Kolesov4, 5 relatou a
técnica suturada, superando o ceticismo
dos primeiros cenários de debate e de intervenção. Seguiram outros grupos relatando
os seus resultados bem-sucedidos e, não há
lugar para dúvidas que o desenvolvimento da revascularização coronária é um dos
procedimentos cirúrgicos mais significativos do século XX.
Grüntzig6 em 1977 publicou uma série
de 50 casos tratados com angioplastia
coronária transluminal, introduzindo um
catéter através de uma artéria sistêmica sob
anestesia local, para dilatar uma artéria
estenótica mediante um balão distensível,
insuflado de maneira controlada. Inclusive,
nesta série já se descreveram oclusões
agudas e as reestenoses informadas poste
!
ano
intErvEncionista ProcEdimEnto
(País)
1960
Goetz (Alemanha)
Revascularização com anastomose não suturada de coronária-artéria
mamária interna direita
1964
Kolesov (Rússia)
Revascularização com anastomose suturada de coronária-artéria
mamária interna esquerda
1967
Kolesov (Rússia)
Revascularização com anastomose com grampo usando artéria mamária
interna esquerda
1967
Favarolo11 (USA)
Revascularização com anastomose com grampo usando veia safena
1968
Green (USA)
Revascularização com anastomose suturada de coronária-artéria
mamária interna esquerda
1977
Grüntzig (Suíça)
Angioplastia
1986
Sigwart (Suíça)
Stents metálicos
2001
Marx (USA)
Endopróteses impregnadas com medicamentos (rapamicina)
2005
ENDEAVOR
Segunda geração de endopróteses impregnadas com medicamentos CoCr
2008 ABSORB
Scaffolds absorvíveis revestidas com medicamentos
riormente por outros autores; entretanto, estas situações não detiveram o avanço
neste sentido.
Em 1986, Sigwart7 publicou uma série
de 24 implantes de endopróteses metálicas
coronárias para evitar as reestenoses e
as oclusões agudas, com bons resultados. Porém, foi somente até 2004 com a
publicação dos resultados dos estudos
BENESTENT8 e STRESS9, que começaram
a usar estas endopróteses metálicas
amplamente, tanto assim que em 2006
foi publicado que 90 a 95% das interven-
ções percutâneas coronárias implicavam o
implante de uma endoprótese.10
A associação entre arteriosclerose e
inflamação foi profundamente estudada
e são muitos os trabalhos publicados a
respeito. O fator inflamatório adquire
uma nova dimensão na medida em que
o implante de endopróteses metálicas
produz, por si mesmo, uma resposta inflamatória que se soma à atribuída à placa
de ateroma. Surgem, então, as endopróteses farmacoativas como uma forma de
diminuir os processos inflamatórios e frear
See
what’s
insight
O meio de contraste para IRM mais usado globalmente
* O gadopentetato de dimeglumina
(GD-DTPA) é o primeiro meio de
contraste a nível mundial para IRM
e foi aprovado em 1988 como
o primeiro contraste para IRM
no México.
* Desde então este ingrediente
ativojáfoiadministradomaisde95
milhões de vezes em mais de 100
países para procedimento de IRM.
*OGd-DTPAofereceumexcelenteperfil
de segurança.
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A Magnegita oferece uma gama
coordenada de indicações em toda
a Europa para a maioria de procedimentos de imagem contrastados por
IRM.
A Magnegita foi aprovada para:
* IRM craneal
* Angio RM (com exceção das artérias
coronárias)
* Exploração por IRM de todo o corpo:
- Cabeça e pescoço
-Regiãotorácica,incluindopâncreas
e fígado
-Espaçoretroperitoneal,incluindo
rins
-Pélvis,incluindopróstata,bexiga
e útero
-SistemaMúsculo-Esquelético
-Cardiografia:perfusãomiocárdica,
diagnósticodeviabilidade
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a proliferação celular na placa vulnerável.
No final dos 90 começaram a ser publicados os dados das primeiras endopróteses impregnadas de medicamentos, de
maneira experimental com rapamicina12, e os primeiros resultados clínicos
foram relatados em 200113. Entretanto, o
primeiro intervencionista que implantou
uma endoprótese envolvida em sirolimus
foi o brasileiro Eduardo Sousa. É de anotar
que esta linha de medicamentos saiu da
pesquisa de medicamentos imunossupressores, entre os quais estão, também,
o everolimus, o biolimus e o zotarolimus.
Simultaneamente, foram desenvolvidas as
endopróteses revestidas com paclitaxel. Em
2007 foi publicada uma metanálise que reuniu informação sobre
18.023 pacientes tratados com endopróteses metálicas convencionais, endopróteses impregnadas com sirolimus e com paclitaxel.
Encontrou-se uma mortalidade similar em todos os grupos, mas o
risco de trombose tardia (>30 dias) da endoprótese foi maior com
os stents com paclitaxel quando comparados com os metálicos.
Houve uma redução na necessidade de revascularização da lesão
tratada com os revestidos de medicamento comparados com os
metálicos, mais pronunciada nos revestidos com sirolimus que os
revestidos com paclitaxel.14 Em quanto à trombose da endoprótese,
ainda que seja rara, é devastadora e imprevisível, com prognósticos de sobrevida de, entre, 10 a 30%. Existe um grande estudo que
demonstra maior risco desta complicação em pacientes tratados
sem indicações aprovadas.15
As fraturas do stent são outra complicação, com incidências
entre 1% a 29%. Associados a esta complicação foram identificados
diferentes fatores mecânicos e lesionais (vasos severamente calcificados e tortuosos), endopróteses sobrepostas ou excessivamente
longas.16
impregnadas com medicamentos levou a
uma redução significativa da reestenose e,
ainda que o seu uso tenha sido associado
com um aumento do risco de trombose
tardia da endoprótese, não foi demonstrado risco adicional de mortalidade. O certo
é que todas as endopróteses têm claras
restrições em pacientes diabéticos e em
pacientes com lesões complexas.21 O futuro
desafia o desenvolvimento tecnológico
para as endopróteses de lesões múltiplas e
de lesões em bifurcações, entre outras.22
Em conclusão, até agora os melhores
resultados, pelo menos em relação à reestenose, continuam sendo ostentados pela
revascularização miocárdica cirúrgica, de
acordo com os resultados de uma avaliação sistemática publicada
em 2009 com 2.004 pacientes que tinham apresentado uma reestenose depois de uma angioplastia ou de uma revascularização.23
De outra parte, ao comparar a angioplastia e as endopróteses,
ambas são igualmente efetivas em prevenir a morte. Entretanto, o
uso de endoprótese demonstrou melhores resultados ao implicar
menos recanalizações posteriores e menos novos infartos.24
Quanto à comparação de endopróteses revestidas por medicamentos com as metálicas sem revestimentos, uma revisão de
Cochrane de 47 estudos que incluíram mais de 14.500 pacientes 
Compact
Tabela 2. IndIcações aprovadas (on label) para
o uso de endopróteses revestIdas com
medIcamentos
TM
endopróteses revestIdas
com sIrolImus
endopróteses revestIdas
com paclItaXel
Lesões novas ≤30 mm de longitude
em artérias coronárias naturais
com diâmetros do vaso entre 2,5 a
3,5 mm
Lesões novas ≤28 mm de longitude
em artérias coronárias naturais
com diâmetros do vaso entre 2,5 a
3,75 mm
Sistemas Respiratórios Anestésicos
Extensíveis para aplicações
tanto em adultos como pediátricas
– que proporcionam uma solução
versátil para anestesia
Compressão ótima
— mais sistemas por caixa
Baixa resistência ao fluxo — fluxo laminar do gás
Em 2005 foram publicados os primeiros estudos clínicos de uma
segunda geração de endopróteses impregnadas com medicamentos, com uma base de Cobalto-cromo mais fina e uma mistura de
polímeros mais biocompatíveis17,18. Os scaffolds impregnados de
medicamentos desde 2005 começaram a ser absorvíveis. É inegável
que existem vantagens em longo prazo do uso de endopróteses
reabsorvíveis impregnadas com medicamentos, tais como a restauração da capacidade mecânica do vaso, a sua organização celular e
a sua fisiologia19. Estas endopróteses convertem-se assim, na porta
de entrada à terapia de restauração vascular.20
Sistema leve paciente
— mínima tração na via
aérea do paciente
Posicionamento fácil
— múltiplas possibilidades
de posições
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Qualidade, inovação e seleção
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Implicações e conclusões
As endopróteses são um componente essencial da revascularização percutânea contemporânea. A introdução de endopróteses
os em
Veja-n alar
Hospit , Brasil
13
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intersurgical
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33
12/03/2013 16:45
cardiología
Endopróteses
coronárias
biodegradáveis
 e dados de seguimento de até 5 anos, não
demonstrou diferenças estatisticamente
significativas em mortes ou novos infartos.
Não obstante, o uso das próteses revestidas foi associado a um menor número
de reintervenções devido à reestenose da
coronária intervinda ou da endoprótese.25
Depoimentos regionais
a experiência na américa latina com as
endopróteses impregnadas com everolimus é comentada pelo Dr. Ruben lamich
B.**26, especialista entrevistado por
El Hospital, que informa que atualmente no
chile 30 a 40% das endopróteses utilizadas
são impregnadas, enquanto que o resto são
metálicas. o uso de endopróteses impregnadas está concentrando-se especialmente
nas clínicas privadas pelos custos adicionais que isto implica. porém, o entrevistado
considera-as a primeira opção em pacientes
diabéticos, com reestenose depois de
ter sido colocada endoprótese metálica,
em pacientes com doença de múltiplos
vasos e em pacientes com lesões longas e
complexas. o manuseio destas endopróteses não difere muito da colocação das
metálicas, mas precisa de uma melhor
preparação do vaso.
a segurança em longo prazo das
endopróteses farmacoativas baseadas em
polímeros permanentes foi questionada,
devido à incidência de tromboses tardias
atribuíveis a uma persistente resposta
inflamatória ocasionada pela presença
residual de um polímero permanente no
vaso intervindo. Devido ao anterior, surge
uma nova geração de endopróteses impregnadas feitas com polímeros bioabsorvíveis.
o Dr. lamich sustenta que em longo
prazo, o custo da colocação de um stent
impregnado bioabsorvível é menor, pois
evita a reestenose e a reintervenção, além
disso supera as limitações das endopróteses de polímeros permanentes ao diminuir
a incidência de trombose intra-endoprótese
tardia e muito tardia. Diminui o tempo de
terapia antiagregante de 9-12 a 3-6 meses
e o melhor, o polímero hidroliza-se desaparecendo da parede em 18 a 24 meses, o
que permite o restabelecimento da luz do
vaso, sua motilidade e a recuperação da
capacidade endotelial. as endopróteses
34
abril - maio 2013
impregnadas permitem o monitoramento das lesões com tac coronário, evitam a
reestenose atribuível à fratura da armação
metálica e possibilitam outros procedimentos posteriores como a revascularização cirúrgica. por tudo isto, a endoprótese
impregnada bioabsorvível surge como a
tecnologia com a qual sempre sonharam os
cardiologistas intervencionistas: um dispositivo que cumpra a sua função e dissolva-se. porém, o Dr. lamich esclarece que o
principal temor radica no risco de trombose
associada ao uso curto da terapia antiagregante e á falta de monitoramento em muito
longo prazo.
De outra parte, o Dr. Darío echeverri27,
especialista colombiano entrevistado por
El Hospital, considera que existe um
ambiente propício para a implantação desta
tecnologia na colômbia, onde ainda não
foram obtidas as aprovações locais, mas o
recurso humano já está sendo preparado
para conseguir introduzir esta nova tecnologia. ainda considera que existem muitas
perguntas por resolver, especialmente no
referente aos altos custos, à segurança e
à eficácia em longo prazo, e ao comportamento dos dispositivos em pacientes
complexos, entre outros. adicionalmente,
frente ao uso da endoprótese de material
biodegradável liberadora de everolimus,
destaca como principais vantagens que o
“full metal jacket” é evitado, a reação ao
corpo estranho é reduzida e conta-se com a
possibilidade de novas intervenções sobre o
mesmo segmento intervido, entre outras. ■
* Médica da Universidad del Rosario de Bogotá, Colômbia,
Especialista em Auditoria em Saúde e Bioética. Magister
em Proteção Social.
** Agradecemos a Sra. Michelle Abtahi, representante de
Edelman, por ter facilitado a entrevista com o Dr. Ruben
Lamich Betancourt26 e, por fornecer as imagens do
dispositivo Absorb ® de Abbott, que ilustram o presente
artigo.
Referências
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Latina. Rev Panam Salud Publica [serial on the Internet]. 2007 Dec [cited 2012 Sep 24] ; 22(6): 402-403. Disponível em: http://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892007001100007&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S102049892007001100007.
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scaffolds: change in paradigm of coronary revascularization in the
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56(10):S1-S42 Disponível em: http://www.sciencedirect.com/
science/article/pii/S0735109710023715
22. Garg S, et al. Coronary Stents : Looking Forward. Cardiology
2010; 56(10):S43-S78. Disponível em: http://www.sciencedirect.
com/science/article/pii/S0735109710023739
23. Bakhai A, Hill RA, Dundar Y, Dickson RC, Walley T. Percutaneous
transluminal coronary angioplasty with stents versus coronary
artery bypass grafting for people with stable angina or acute
coronary syndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews
2005, Issue 1. Art. No.: CD004588. DOI: 10.1002/14651858.
CD004588.pub3.
24. Nordmann AJ, Bucher H, Hengstler P, Harr T, Young J. Primary
stenting versus primary balloon angioplasty for treating acute
myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews
2005, Issue 2. Art. No.: CD005313. DOI: 10.1002/14651858.
CD005313
25. Greenhalgh J, Hockenhull J, Rao N, Dundar Y, Dickson RC, Bagust
A. Drug-eluting stents versus bare metal stents for angina or acute
coronary syndromes. Cochrane Reviews 2010, Issue 3. Article No.
CD004587. DOI: 10.1002/14651858. CD004587.pub2. Published
Online: January 19, 2010.
26. Entrevista com Ruben Lamich Betancourt, Médico cirurgião,
cardiologista intervencionista desde 1995. Chefe do Departamento
de Cardiologia da Clínica Santa María e cardiologista do Hospital
Barros Luco Trudeau, em Santiago do Chile. 28 de setembro de
2012.27 Entrevista com Darío Echeverri Arcila, médico cirurgião,
cardiologista intervencionista hemodinamista. Chefe do Serviço
de Hemodinâmica e Intervencionismo Cardiovascular. Diretor do
Laboratório de Pesquisa em Função Vascular. Fundación Cardio
Infantil. Bogotá, Colômbia
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pesquisa global
eh0413stent
www.elhospital.com
relatório especial
Desenho e inovação em
mercados emergentes
Martín Boschetti*
Leticia Lattenero**
E
m um mundo globalizado, os
mercados emergentes imprimem
uma tendência no setor da saúde:
novos negócios com diversas culturas, mais
velocidade para chegar ao mercado devido
à feroz concorrência e mais demandas
desde a inovação e a criatividade no
desenho de produtos médicos. “Se uma
empresa é jovem e quer posicionar-se com
tecnologia médica deverá ter presente estas
variáveis”, manifestaram Cristóbal Papendieck e Martín Ries Centeno, diretores de
Desenvolvimento de Produtos de DIDIMO
Healthcare Design Argentina.
Os fabricantes da América Latina
enfrentam-se à realidade de produzir
volumes baixos e com alto valor agregado
pela necessidade de desenvolver equipamentos com uma grande qualidade para
ter projeção internacional. “Sem dúvidas,
- acrescentou Papendieck- veem-se
obrigados a sair dos seus mercados locais
para expandir-se”. Isto é devido a que, a
nível geral, os volumes do mercado são
bem pequenos, com exceção de países
como o Brasil, que -dada a sua quantidade de habitantes- o próprio consumo
interno resulta um mercado de interesse.
Além disso, este mercado é vislumbrado
como uma possibilidade para as empresas
regionais já que é cada vez mais atrativo.
A outra grande tendência, por sua vez, é
exportar a mercados “exóticos” e não tradi-
cionais. “Cada vez vemos mais casos de
fabricantes locais que exportam para estes
países de menor protagonismo no setor”,
indicou Ries.
No mercado percebe-se um panorama
de desconcentração e isto é devido a que,
ainda que os grandes jogadores continuem
sendo grandes, aparecem outros, que
encontram o seu lugar em economias
emergentes e vão crescendo cada vez mais.
Os fabricantes locais sustentam que os seus
produtos conseguem inserir-se e competir
com os de primeira linha por custos mais
baixos, serviço pós-venda e em alguns
casos até apresentações inovadoras. E, o
dinamismo do setor é tal que os movimentos que são gerados podem partir desde
uma abertura para mercados regionais 
abril - maio 2013
35
relatório especial
Desenho e inovação
em mercados
emergentes
24-HR ABPM
Um Valor Excepcional
no Monitoramento Ambulatório
da Pressão Arterial
Configuração e Operação Simples//
A programação desde uma tela
única, a tecnologia oscilométrica e a
operação com um só botão permitem
uma eficiente instrução e configuração
no paciente.
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o cumprimento do paciente, dando
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36
 ou um posicionamento a nível global,
até chegar à aquisição de uma marca
nascente que se transforme em nova linha
de produtos em outra empresa1.
Assim, graças aos fenômenos da
globalização e das feiras internacionais,
começa-se a gerar esta possibilidade de
vínculo entre mercados e culturas não
tradicionais. Este jogo de variáveis indica
uma tendência e cada vez é mais evidente
que há um intercâmbio entre produtores da Europa e da América Latina que se
comunicam com outros de, por exemplo, o
Oriente Médio e a África.
Segundo o indicado em um estudo
desenvolvido por Ernst & Young,
“Redefinir os negócios”, as economias
do Brasil, da Rússia, da Índia e da China
(BRIC) estão crescendo rapidamente e aumentaram a sua demanda pelos
recursos do mundo, o que provoca uma
alta nos preços dos bens de consumo em
todas as suas categorias. As suas populações, enquanto isso, estão entusiasmadas
pelo seu futuro e decididas a tirar o maior
proveito possível mediante a educação
e o trabalho. Ao contrário, as antigas
economias da Europa e da América estão
marginalizadas pelas suas deficiências
educativas e problemas econômicos.
Em 2020, estimaram na consultoria, o
surgimento dos países considerados como
subdesenvolvidos poderia ser a “chamada
de atenção” que precisam os países desenvolvidos para forçarem-se a renovar o seu
ponto de vista sobre o mundo e reavaliar as
suas estratégias socioeconômicas.
É importante ressaltar que, se é verdade
que os mercados emergentes projetam-se como muito prometedores, não são
entidades homogêneas. Cada um conta
com características e necessidades
únicas que as companhias dos mercados
maduros devem entender e preparar-se
para enfrentar. Por exemplo, a economia
da China depende muito da manufatura
(de baixa margem), a da Índia dos serviços
de tecnologia (de margem mais alta), a da
Rússia da energia e a do Brasil da agricultura. A China e a Índia contam com muita
gente, enquanto que o Brasil e a Rússia (e
o Oriente Médio) têm muitos recursos. Os
padrões de consumo também são muito
diferentes2.
abril - maio 2013
El Hospital_SunTech Medical 1.3 Ad.indd 1
A hora da inovação e
dos usos do desenho
As empresas que desenvolvem equipamento médico que não têm um grande
potencial econômico costumam sair ao
mercado com uma única linha de produtos
e têm os seus esforços enfocados nela.
Com estas limitações, é chave para
poder concorrer nestes meios:
 Chegar ao mercado em pouco tempo:
os que têm mais potencial intensificam os
seus recursos para desenvolver mais rápido
e aproveitando os seus canais comerciais
já afiançados. Os que têm menos recursos
têm que fazer o mesmo trabalho, mas
com muito mais esforço e otimização dos
mesmos.
 Avaliar a competitividade: desenvolvimentos a baixo custo, que sejam viáveis
em termos industriais e sempre apontando
para o nível de qualidade de escala global
para conseguir ser competitivos.
Injetar valor em cada ação é a premissa
e, a partir daí, começam a desmembrar as
arestas vinculadas à eficiência, competitividade e, como com menos recursos ser
criativos para conseguir resultados aceitáveis pelos consumidores.
Mesmo assim, em oportunidades, a
noção de concorrência é vista de uma
maneira muito limitada. Neste sentido,
Porter3 propõe uma matriz de reflexão
estratégica sistemática para determinar a
rentabilidade de um setor em específico,
com o fim de avaliar o valor e a projeção
futura de empresas ou unidades de
negócio. No modelo proposto para analisar
uma cojuntura existem cinco forças que
estão lutando, ao mesmo tempo, com os
concorrentes diretos e também estão em
uma luta pelos benefícios com um conjunto
mais amplo de concorrentes: 1) o poder
de negociação dos clientes, 2) o poder de
negociação dos fornecedores ou vendedores, 3) a ameaça de novos concorrentes
entrantes, 4) a ameaça de produtos substitutos e 5) a rivalidade entre os concorrentes.
E, dada a velocidade do mercado atual,
como chega ao mercado um produto desenvolvido e pensado como uma inovação com
baixos recursos? Inicialmente, esse produto
chega devido a características técnicas,
funcionais ou por peculiaridades próprias
do produto. Enquanto isso, por atrás deste
processo a marca vai sendo construída.
Neste sentido, o quadro diretivo analisou
www.elhospital.com
3/12/2013 9:46:56 AM
que, em alguma medida, “estes desenvolvimentos rápidos, viáveis, com qualidade
e de baixo custo têm a falência de não
contar com uma marca forte que já está no
mercado”.
Porém, enquanto que a marca está
no seu ponto inicial, o desenho industrial do produto vai cobrando um maior
protagonismo. Assim, Ries destacou que
“esse produto chega ao mercado devido
ao valor agregado gerado no seu processo
de desenho. Desde a inovação em novos
materiais e processos produtivos, um
profundo entendimento dos usuários e de
seu ambiente de uso, o manuseio de tecnologias e de interfaces de usuário amigáveis,
assim como das contribuições geradas
pelas áreas de marketing, da parte técnica
do projeto, da sua engenharia, estes casos
conseguem posicionar-se no mercado
sem ter por trás uma marca forte que os
respalde”.
Tal como indicaram especialistas do
Instituto Nacional de Tecnologia Industrial
(INTI), o desenho não deve ser pensado
como uma atividade pontual ou isolada que
só faça referência a um aspecto formal do
produto. Muito pelo contrário, deveria ser
considerado como um processo multidisciplinar e como uma disciplina integral que
pode: a) melhorar a visibilidade de uma
empresa no mercado; b) reduzir a relação
custo-benefício de um produto ou serviço;
c) ajudar a incorporar fatores desconhecidos, mas de interesse para a empresa;
d) ajudar a gerar uma oferta coerente
entre diferentes produtos da empresa, sua
imagem e estratégia4.
A inovação, por sua parte, também pode
ser pensada desde o seu surgimento. “Onde
são detectadas necessidades há espaços
que demandam inovação”, disse Papendieck ao mesmo tempo em que acrescentou:
“as necessidades dos usuários e dos que
desenvolvem estes produtos geram estes
‘vazios’ para a inovação”. E a isso se soma
que as marcas líderes têm o foco posto em
resolver as necessidades e demandas dos
mercados líderes. Os mercados emergentes têm igual ou maior quantidade de
necessidades de inovação insatisfeitas, que
começam a ser vistas com bons olhos para
marcas e produtos também emergentes e
de mercados relegados.
Quando as expectativas crescem, pelo
mesmo intercâmbio que é gerado em feiras
internacionais, em Internet, conhecendo equipes de marcas líderes, começa-se
a ver avanços e tecnologias que vão sendo
“Injetar valor em cada ação
é a premissa e, a partir daí,
começam a desmembrar
as arestas vinculadas à
eficiência.”
transladadas a estes mercados emergentes e estas expectativas estão fundadas, em
parte, em seguir aos líderes. “Pensa-se que
essa possibilidade de inovação costuma ser
só para os líderes e, os outros vão seguindo-os. Isto está mudando”, destacou Ries.
A chave, então, está em planejar
sistemas de qualidade e estes requerem que
haja metodologias de desenhos e habilidades. “O fato de não ter uma marca realçaria
os aspectos do desenho e a engenharia do
desenvolvimento”, sustentou Papendieck.
Desta forma, “ponderar-se-ia o lugar que
ocupa o desenho e estes produtos entrarão
ao mercado com um “plus” pelo fato de não
estar subsumidos a uma marca”, destacou
o diretor. Também, poderia pensar-se como
“um valor e uma conquista circunscrita em
um mercado com uma concorrência feroz
e com um grande dinamismo”, acrescentou Ries.
É por isto que, as empresas da América
Latina que procuram crescer e expandir-se
–enfrentando-se aos grandes jogadores–,
deverão otimizar e ponderar o papel do
desenho nos produtos que vão ser lançados
como uma grande ferramenta competitiva. E, quando de desenho se trata, cabe
destacar que há uma série de áreas envolvidas na inovação e aspectos como a viabilidade produtiva, métodos e tecnologias de
fabricação e de industrialização.
Neste sentido, a equipe do Instituto
Metropolitano de Desenho e Inovação
(IMDI) da Cidade Autônoma de Buenos
Aires reuniu uma série de variáveis
próprias do quefazer projetual a partir das
quais é possível avaliar o nível de inovação
de um determinado trabalho de desenho.
Para sistematizá-lo, gerou a seguinte
matriz que atravessa diversos aspectos 
A Cadeira de Rodas Comfort cuida da sua vida
Comfort inspira o entusiasmo e a esperança do seu coração
Anima você a provar coisas novas
Faz que a sua vida ﬁque cheia de lembranças maravilhosas
Aproveite diferentes etapas da vida com aventuras e sem preocupações
Converter-se-á no tesouro mais valioso da sua vida
novo !!
abril - maio 2013
37
relatório especial
gias de promoção, estudo de potenciais
consumidores, outros).
 Eixo logístico-organizativo:
Refere-se às contribuições do desenho
na organização e coordenação de todas
as variáveis que envolvem as atividades
internas da empresa (logística, ordem
interna, comunicação interna, distribuição,
administração, contato com fornecedores,
outros)5.
Desenho e inovação
em mercados
emergentes
 que deverão ser tidos em conta na hora
de lançar um produto:
 Eixo tecnológico-produtivo:
Refere-se às contribuições do desenho no
uso de recursos, instrumentos e procedimentos para materializar um produto ou
serviço (uso de matérias-primas, insumos,
processos, terminações, montagem,
qualidade de terminação, outros).
 Eixo da usabilidade: Refere-se às
contribuições do desenho para que um
desenvolvimento possa ser utilizado com
efetividade, eficiência e satisfação em um
contexto de uso específico. A usabilidade relaciona-se com a interface e interação
que é estabelecida entre um produto e
seus respectivos usuários (ergonomia,
comunicação de usos e zonas operativas,
segurança, legibilidade, outros).
 Eixo da identidade: Refere-se às
contribuições do desenho na elaboração
das características próprias da empresa
38
abril - maio 2013
que a identificam frente às outras. Inclui,
também, aspectos simbólicos, referidos
à elaboração de valores e significados
chamativos, vinculados à interpretação e à valoração subjetiva (imagem de
marca, identidade corporativa, aplicação
de marca, família de produtos, estilo,
semântica de produto, estética, outros).
 Eixo ambiental: Refere-se às contribuições do desenho na diminuição do
impacto no meio ambiente do produto ou
serviço ao longo de todo o seu ciclo de vida,
contemplando toda a sua cadeia de valor,
com o objetivo de preservar os recursos
naturais (materiais recicláveis, peças reutilizáveis, minimização de quantidade de
matérias-primas, processos e energia
utilizada, outras).
 Eixo social: Refere-se às contribuições do desenho orientadas a resolver
necessidades dos setores mais vulneráveis
da sociedade (idosos, pessoas com deficiências, setores de baixos recursos, cooperativas, outros).
 Eixo comercial: Refere-se às contribuições do desenho vinculadas diretamente ao mercado e ao desempenho dos
produtos ou serviços na sua instância
de venda (ponto de venda, publicidade,
dinâmica de compra, packaging, estraté-
O desenho, quando é corretamente aplicado e acompanhado pelas ações
estratégicas necessárias, é uma ferramenta capaz de melhorar o desempenho e a competitividade das empresas.
Como explica a especialista em gestão
de desenho, Kathryn Best6: “o desenho
é, agora mais que nunca, uma vantagem
competitiva para as empresas, e isto
faz que gerenciar de forma correta este
recurso seja uma necessidade inescapável de toda organização. Em um momento
como o atual, é evidente que as empresas
competem em um ambiente global, com
desafios e oportunidades novas. Uma visão
aberta e criativa permite chegar mais facilmente a soluções novas e inovadoras que
permitam criar novos cenários”. ■
* Desenhista Industrial (FADU, UBA, 2006). Sócio-Gerente
e Diretor Comercial de DIDIMO | HealthcareDesign.
Especialista em Negociação e Resolução do Conflito
(ESADE PEN, 2009) e em Direção de Empresas
(INICIA EDEM 2010, MateriaBIZ 2009). Pós-graduado
em Neurociências Organizacionais Aplicadas
NeuroManagement e NeuroMarketing.
** Licenciada em Comunicação Social (UNQ, 2005).
Jornalista especializada em Tecnologias Aplicadas à
Saúde. Redatora em DIDIMO | HealthcareDesign e revista
Estrategas. Docente, extensionista universitária e atual
mestranda em Políticas de Planejamento e Avaliação da
Educação Superior na UNQ.
Referências
1. AAVV. “DidimoHealthcareDesign. Informes de negocios”. Buenos
Aires. 2012
2. Ernst & Young. "Redefinir los negocios. Un análisis de las
tendencias globales que están cambiando el mundo de los
negocios". México. 2011
3. Porter, Michael. “The Five Competitive Forces That Shape
Strategy”. 2008
4. Guía de buenas prácticas de diseño. Herramientas para la gestión
del proceso de diseño. Instituto Nacional de Tecnología Industrial
(INTI). Buenos Aires. 2010.
5. Marco Sanguinetti. "Aportes del diseño. Una herramienta para
mejorar el desempeño empresarial". Instituto Metropolitano de
Diseño e Innovación (IMDI). Buenos Aires. 2011.
6. Kathryn Best. Conferência: “Applied Design Management and
design practice innovation”. BCN Design Week, Barcelona. 2009.
www.ElhOspItAl.COm
pesquisa global
eh0413innova
www.elhospital.com
notícia do setor
A Bayer comemora
um século e meio
no mercado
Equipe editorial de El Hospital
A
companhia alemã Bayer completa
150 anos em 2013 e para comemorá-los organizou mais de 20 atos.
Ditas atividades, que serão realizadas em
vários países devido ao caráter global da
empresa, foram pensadas principalmente para os empregados e as suas famílias,
ainda que, também, poderão ser aproveitadas pela comunidade científica, pelos
sócios, pelos meios de comunicação e pelos
consumidores.
Em um século e meio podem ser apreciados os avanços alcançados pela companhia,
graças à sua decidida aposta no fomento da
pesquisa nos mais de 50 países em que tem
presença.
Uma empresa com história
A Bayer foi fundada em 1863 por Friedrich
Bayer e Johann Friedrich Weskott, em
Barnem, distrito de Wuppertal, Alemaha.
Desde 1912, a empresa foi trasladada para
a cidade de Leverkusen, no mesmo país
europeu, como parte de um processo de
crescimento.
Inicialmente, a Bayer foi criada para
a fabricação de tintas industriais. Porém,
os desenvolvimentos obtidos levaram a
empresa por outro caminho: o da indústria
farmacêutica, sendo Felix Hoffman, em
1897, que ao sintetizar o ácido salicílico,
deu a companhia o seu primeiro produto: a
Aspirina ®.
O sucesso da empresa alemã deve-se
principalmente a três razões: ao seu
decidido investimento na pesquisa e no
desenvolvimento da ciência, à sua grande
facilidade de adaptação às mudanças
econômicas mundiais e à diversificação de
negócios, na que incursionou sob a figura
do holding empresarial desde 2003. Toda a
sua infraestrutura aponta para setores tão
amplos como a fabricação e comercialização de substâncias ativas para o tratamento de doenças em humanos e em animais,
o desenvolvimento de tecnologia química
especializada na proteção agrícola contra
as pragas e a prestação de serviços operacionais para a indústria química, como o
fornecimento e gestão em segurança, em
resíduos e na formação de pessoal, entre
outros.

abril - maio 2013
39
notícia do setor
A Bayer comemora
um século e meio
no mercado

Eventos comemorativos
Entre os eventos realizados a propósito
dos 150 anos da Bayer, está o lançamento de um zepelim gigante (41 metros de
comprimento) com o logotipo e slogan da
empresa impressos, que dará a volta ao
mundo visitando vários lugares nos quais a
companhia tem sede e fará estacionamentos programados em cidades como Paris,
Barcelona, Roma, Johanesburgo, Sidney,
Tóquio, Nova York e Rio de Janeiro.
De outro lado, a empresa realizará a
exposição de arte: De Beckmann a Warhol A Arte dos séculos 20 e 21 - A Coleção Bayer.
A exibição realizar-se-á no museu Martin-Gropius-Bau de Berlim, entre 22 de março
e 09 de junho, contará com 240 obras
de 89 artistas reconhecidos, como Max
Beckmann, Andy Warhol, Pablo Picasso e
Gerhard Ritcher.
Uma das atividades que envolve unicamente os empregados ativos ou aposentados da Bayer, foi denominada “Ser modelo
vale à pena”, onde podem participar todos
aqueles que exerçam como voluntários de programas enfocados na melhora
das condições de vida das comunidades.
Neste caso, um jurado elegerá os melhores
projetos, e a empresa destinará até 5 mil
euros para cada um.
Também, realizar-se-á uma exposição
multimídia que consta de 21 estandes,
o número de caracteres que compõem o
slogan da companhia em inglês (Science
for a better life). Esta mostra será apresentada em cidades como Berlim, Cidade do
México, São Paulo, Sidney, Paris, Londres
e Xangai.
A Bayer na América Latina
A América Latina converteu-se em um dos
principais mercados da companhia alemã.
É por isso que, como parte do seu princípio
de responsabilidade social, a Bayer apoia
numerosos projetos, seja em cooperação
com empresas privadas ou através da sua
política de aproximação dos governos e das
autoridades de cada país.
O chefe de assuntos médicos da Primary
Care e Rivaroxaban da Bayer HealthCare
Pharmaceutical na América Latina, Marco
Antonio Lavagnino, disse em entrevista
40
de nutrição na América Latina, a expectativa de vida irá aumentando paulatinamente, por isso “o enfoque nos produtos novos é
para o paciente de idade avançada, pois este
núcleo de pacientes está crescendo e vai ter
necessidades não cobertas em saúde”.
É por esta razão que as iniciativas de
inovação da Bayer têm se concentrado em
áreas como a cardiovascular, a oncologia,
a hipertensão pulmonar e os problemas
oftalmológicos.
abril - maio 2013
Convocatória para meios
e apresentação de novas
moléculas
Marco Antonio Lavagnino, Chefe de Assuntos
Médicos, Primary Care, Rivaroxaban, Bayer
HealthCare Pharmaceuticals, América Latina
exclusiva para El Hospital, que o enfoque
dos programas está “em melhorar a comunicação e a conscientização das doenças, tanto
para os praticantes da saúde como para os
pacientes. Estão sendo realizados trabalhos
educativos que procuram melhorar
realmente o entendimento das doenças e
melhorar a qualidade de vida”.
Nesse sentido, a companhia está
envolvida em importantes iniciativas, como
por exemplo, a campanha para o conhecimento dos métodos anticonceptivos e de
planificação, que procura evitar a gravidez
adolescente.
O projeto foi concebido em 2003 pela
empresa farmacêutica, e inicialmente, foi enfocado na América latina. Entretanto, o sucesso do mesmo fez com que
fosse implantado em todo o mundo dando
origem à criação do Dia Mundial da
Gravidez não Planejada em Adolescentes,
estabelecido no dia 26 de setembro e no
qual são realizados eventos e concursos em
escolas e universidades.
Com o tempo, o projeto fez eco em
companhias como o Centro Latino-Americano de Saúde e Mulher (CELSAM), a
Federação Internacional de Planificação
Familiar / Região do Hemisfério Ocidental
(IPPF/RHO) e MTV América Latina,
agrupações que atualmente lideram
programas neste campo a nível local e
regional.
Não obstante, e apesar de que o
programa anterior é destinado exclusivamente a jovens, Lavagnino manifestou que
com as melhoras nas condições de saúde e
No marco da celebração dos seus 150
anos, a Bayer ofereceu a vários meios de
comunicação latino-americanos, uma
visita dirigida à Fundação Oftalmológica
Nacional (Fundonal) em Bogotá, Colômbia,
com objeto de apresentar o seu programa
orientado à detecção oportuna e ao tratamento da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRE), reconhecida como
a principal causa de cegueira nos países
desenvolvidos.
A DMRE é uma doença que afeta aproximadamente a 12 milhões de pessoas, é
causada pelo dano nos vasos sanguíneos
que irrigam a mácula (a região da retina
encarregada da visão fina de detalhes)
produzindo a deterioração desta. Existem
duas classes de DMRE: a seca que ocorre
quando a debilitamento dos vasos gera
depósitos nestes (engrossamentos localizados); e a úmida que consiste em que dita
fragilidade dá passagem ao crescimento de
novos vasos anormais (neovascularização
da coróides).
Entendendo que a DMRE seca não
tem perspectivas terapêuticas concretas,
a Bayer concentra esforços na segunda
variação da doença através de duas estratégias: uma é a contribuição econômica para
a elaboração de um estudo realizado pela
Coalizão Latino-americana de Degeneração Macular Relacionada à Idade, com o
objeto de responder como podem ser satisfeitas as necessidades de quem padece dita
doença; e a segunda é o desenvolvimento, junto com a empresa Regeneron, do
medicamento Eylia ®, fabricado com um
princípio antiangiogênico.
Eylia ® foi aplicado por primeira vez no
mundo na Colômbia, por Fundonal, pelas
mãos do doutor Francisco Rodríguez, quem
foi um dos participantes no estudo clínico
da molécula base do medicamento.
www.elhospital.com
Eylia ® já foi aprovado no Brasil, na
Colômbia e no Chile e, o seu uso pode
chegar a melhorar a visão dos pacientes em
duas linhas, ainda que os resultados variem
entre indivíduos. Neste sentido, Lavagnino
expressou que “Eylia ® representa uma
nova opção terapêutica para melhorar a
vista de pacientes com idade avançada que
padecem de DMRE úmida. Esta nova terapia
poderia potencialmente reduzir o número de
visitas a hospitais e permitir que os pacientes
levem uma vida melhor”.
Continuando o curso dos eventos
comemorativos, a Bayer também convidou
os meios de comunicação à Fundação Santa
Fe de Bogotá, instituição que se caracteriza a
nível nacional e internacional pela qualidade
das suas pesquisas. Este centro médico abriu
as suas portas ao público em 1983, contando
com tecnologia de ponta, os mais destacados especialistas em quase todos os campos
da medicina e um completo serviço que
inclui as áreas do Hospital Universitário,
Saúde Comunitária, Centro de Inovação e
Educação e Centro de Estudos.
Durante o ato, as duas empresas
apresentaram os novos desenvolvimentos
da Fundação na área de Medicina Nuclear,
uma especialidade em imagens diagnósticas que, como garantiu a doutora Patricia
Bernal, tem como objeto avaliar não só a
forma, mas também a função dos órgãos,
permitindo fazer diagnósticos precoces.
Além disso, a visita realizada durante o
ato comemorativo enfocou-se também no
departamento de Oncologia da Fundação
Santa Fe de Bogotá, que com o tempo,
a instituição espera converter em um
Instituto de Câncer. O câncer é considerado
pela Organização Mundial da Saúde, como
uma das principais causas de morte em
todo o mundo.
Dentro do seu programa de oncologia,
a Bayer introduziu o Alpharadin ® (cujo
princípio ativo é o cloreto de radio-223),
um medicamento concebido para o tratamento do câncer de próstata metastásico. Este câncer é o quinto mais comum no
mundo com aproximadamente 900.000
casos por ano, dos quais 120.600 são
diagnosticados na América Latina. O
fármaco demonstrou resultados na fase
III do estudo, aumentando a sobrevida
dos pacientes com este diagnóstico. Ainda
que careça de aprovação, a solicitação de
comercialização atualmente conta com o
status de revisão prioritária por parte da
Agência Federal de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA por suas
siglas em inglês).
De outro lado, para o manejo do
câncer colorretal metastásico (CCRm) e
dos tumores do estroma gastrointestinal
(GIST, por suas siglas em inglês), a Bayer
apresentou o Stivarga ® (Regorafenib), já
aprovado nos Estados Unidos para ambas
indicações após o sucesso dos resultados
na fase III dos estudos. O medicamento foi
designado como medicamento órfão para o
tratamento do GIST. ■
www.ELHOSPITAL.COM
pesquisa global
eh0413Bayer
abril - maio 2013
41
ecri
Os 10 maiores riscos da
tecnologia para o ano 2012
Parte 4 *
A tecnologia da saúde oferece inumeráveis benefícios. Também, apresenta numerosos riscos. A maioria
destes podem ser evitados — com trabalho. Mas, em um ambiente de constante mudança, nem sempre
é fácil saber onde concentrar melhor os seus esforços. A nossa lista anual ajudará você a tomar decisões
inteligentes em relação com as suas iniciativas de segurança.
7. Incêndios cirúrgicos
O ECRI Institute segue recebendo relatórios
de incêndios cirúrgicos com uma frequência aproximada de um ou dois por semana.
A nossa pesquisa indica que cada ano
ocorrem aproximadamente 600 incêndios
cirúrgicos nos Estados Unidos. Nem todos
os incêndios cirúrgicos ocasionam lesões
no paciente, mas quando é assim, as consequências podem ser graves, incluindo
queimaduras das vias aéreas potencialmente mortais e desfigurações faciais
importantes.
Praticamente todos os incêndios cirúrgicos podem ser evitados. Mas, para isso
é necessário que cada membro da equipe
cirúrgica entenda claramente o papel que
desempenham os oxidantes, as fontes
de ignição e os combustíveis na sala de
operações. Além disso, cada membro
da equipe deveria ter como prioridade
a comunicação de informação sobre os
riscos para os outros membros da equipe —
durante atos cirúrgicos ou em seminários,
por exemplo.
Em 2009, novas recomendações de
prática clínica para o fornecimento de
42
abril - maio 2013
oxigênio durante cirurgias foram desenvolvidas pelo ECRI Institute conjuntamente com a Fundação para a Segurança
do Paciente em Anestesia (APSF, por sua
sigla em inglês, Anesthesia Patient Safety
Foundation). Estas recomendações — que
estão enfocadas em cirurgias de cabeça,
pescoço e parte superior do tórax, durante
as quais a acumulação de oxigênio cria uma
atmosfera enriquecida — discutem-se em
detalhe no nosso Artigo Guia de outubro de
2009 “Nova Guia Clínica para a Prevenção
de Incêndios Cirúrgicos”, do inglês “New
Clinical Guide to Surgical Fire Prevention”
e, estão resumidas mais adiante na nossa
segunda recomendação.
Algumas instituições de assistência sanitária tomam medidas ativas
para educar o pessoal sobre os riscos dos
incêndios cirúrgicos. Um sistema de saúde,
por exemplo, sensibilizou os seus clínicos
sobre os riscos destes incêndios mediante a
adição de uma Pontuação de Avaliação do
Risco de Incêndios Cirúrgicos (www.christianacare.org/FireRisk Assessment) a seus
formulários perioperatórios com os quais
verificam as salas cirúrgicas e a identidade do paciente (Mathias 2006). Antes da
cirurgia, exige-se que a equipe cirúrgica
identifique e avalie vários potenciais de
risco de incêndio cirúrgico — incluindo,
por exemplo, o uso de soluções para a
preparação da pele a base de álcool e o
uso de fontes de oxigênio abertas sobre o
rosto do paciente. A iniciativa deste sistema
de saúde tem servido para estimular a
comunicação colaborativa entre membros
da equipe cirúrgica.
O ECRI Institute e a APSF recomendam o treinamento formal e as simulações. A APSF confiou ao ECRI Institute a
produção de um vídeo de capacitação em
incêndios cirúrgicos. O vídeo de 18 minutos
está disponível para download gratuito
desde o site web da APSF (www.apsf.
org/resources_video.php); a organização
também oferece o vídeo em formato DVD
sem nenhum custo. Os cartazes educativos do ECRI Institute sobre prevenção e
extinção dos incêndios cirúrgicos estão
disponíveis para download gratuito (veja
as Fontes Bibliográficas).
O Centro de Dispositivos e Saúde Radiológica (CDRH, por sua sigla em inglês,
Center for Devices and Radiological Health)
da FDA convocou uma reunião em 2010
com representantes de diversas organizações de assistência sanitária para discutir
as maneiras de colaborar na prevenção de
incêndios cirúrgicos (www.fda.gov/Drugs/
DrugSafety/SafeUseInitiative/ucm239511.
htm). O resultado da iniciativa em curso é
uma página no site web da FDA, publicada
em outubro de 2011, que congrega informação e ferramentas educativas para a
prevenção de incêndios cirúrgicos (veja as
Fontes Bibliográficas).
Recomendações
 Se ainda não tiver, implemente
um programa de prevenção e manejo de
incêndios cirúrgicos, que inclua capacitação, baseado nas recomendações para a
prevenção e a extinção de incêndios cirúrgicos apresentadas no nosso Artigo Guia de
outubro de 2009.
 Para minimizar os riscos que
apresentam as atmosferas enriquecidas com oxigênio, familiarize-se com as
novas recomendações para o fornecimento de oxigênio da APSF e do ECRI Institute
e, implemente-as (novamente, veja o
nosso Artigo Guia de outubro de 2009 e
os cartazes educativos para obter mais
www.elhospital.com
detalhes). O ponto central destas recomendações é que, salvo limitadas exceções, a
prática tradicional de oferecer em forma
aberta oxigênio a 100%, deve ser descontinuada durante as cirurgias de cabeça,
pescoço e parte superior do tórax. Só
deve ser usado ar para o fornecimento
aberto no rosto, enquanto o paciente possa
manter uma saturação de oxigênio no
sangue segura, sem necessidade de receber
oxigênio suplementar. Se o paciente não
pode fazê-lo, assegure a via aérea com uma
máscara laríngea ou um tubo endotraqueal, para evitar que o excesso de oxigênio
contamine a sala cirúrgica.
 A equipe cirúrgica deve fazer um
recesso antes de iniciar um procedimento e
avaliar qualquer risco de incêndio. Garanta
que este tempo de espera seja utilizado de
uma maneira eficaz.
Fontes Bibliográficas
Health Devices:
“New Clinical Guide to Surgical Fire Prevention: Patients Can Catch
Fire—Here’s How to Keep Them Safer” (Guidance Article, 2009 Oct).
Cartazes (disponíveis sem custo em www.ecri.org/surgical_fires):
“Surgical Fire Prevention.”
“Emergency Procedure—Extinguishing a Surgical Fire.”
Apresentação em Power Point de Health Devices:
“New Clinical Guide to Surgical Fire Prevention.”
Fontes adicionais:
American Society of Anesthesiologists Task Force on Operating
Room Fires, Caplan RA, Barker SJ, et al. Practice advisory for
the prevention and management of operating room fires.
Anesthesiology 2008 May;108(5):786-801. Também disponível
em: www.asahq.org/sitecore/content/Lifeline/AnesthesiaTopics/~/media/Lifeline/Anesthesia%20Topics/OR%20Fires%20
Practice%20Guidelines.ashx.
Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF). Prevention and
management of operating room fires [video]. Indianapolis: APSF;
2010. Também disponível em: www.apsf.org/resources_video.php.
Food and Drug Administration, U.S. Preventing surgical fires:
collaborating to reduce preventable harm. 2011 Oct [cited 2011
Oct 18]. Disponível em Internet: www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/
SafeUseInitiative/PreventingSurgicalFires.
Joint Commission. Preventing surgical fires. Sentinel Event
Alert 2003 Jun 24; issue 29. Também disponível em: www.
jointcommission.org/assets/1/18/SEA_29.PDF.
Mathias JM. Scoring fire risk for surgical patients. OR Manager 2006
Jan;22(1):19-20.
8. Espetadas e outras
lesões por objetos
perfurocortantes
A exposição a agentes patogênicos de
transmissão sanguínea (vírus da hepatite
B [HBV], vírus da hepatite C [HCV] e
vírus da imunodeficiência humana [HIV])
a partir de espetadas e outros
instrumentos perfurocortantes que são
utilizados no ambiente sanitário, segue
sendo um problema grave. Segundo um
relatório do Sistema de Vigilância de
Lesões por Objetos Perfurocortantes de
Massachusetts, no ano de 2009 observou-se nos trabalhadores dos hospitais
uma taxa anual de 28 lesões por objetos
perfurocortantes por cada 100 camas 
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abril - maio 2013
43
ecri
Os 10 maiores riscos
da tecnologia para
o ano 2012
 ocupadas (Departamento de Saúde
Pública de Massachusetts, 2010).
As lesões por objetos perfurocortantes incluem aquelas sofridas (e infligidas
a outros) pelo pessoal de saúde ao tentar
ativar os dispositivos para a prevenção de
espetadas com agulhas. Um artigo recente
publicado em “Controle de Infecções e
Epidemiologia Hospitalar (Infection Control
& Hospital Epidemiology) concluiu que
os dispositivos de segurança de desenho
passivo foram significativamente mais
efetivos que os que são ativados manualmente. Durante este estudo, mais da quarta
parte de todas as lesões por espetadas com
agulhas foram devido à falta de ativação
ou a ativação incompleta do dispositivo e
poderiam ter sido evitadas (Tosini et al.
2010). Pior ainda, os clínicos e o pessoal de
limpeza seguem tendo problemas quando
utilizam ou manipulam recipientes para
descartar objetos perfurocortantes.
A maioria dos hospitais têm programas
permanentes para abordar a segurança
dos objetos perfurocortantes. Mas estes
programas podem ter sido estabelecidos
há algum tempo e é possível que já não
estejam recebendo atenção adequada nem
alcançando o seu nível esperado de efetividade. A continuidade das lesões é sinal
de que resulta necessário prestar mais
atenção; é possível que os clínicos estejam
utilizando técnicas inadequadas, que os
dispositivos de segurança em uso precisem
ser substituídos por modelos mais efetivos,
ou que existam deficiências no programa
de segurança de objetos perfurocortantes
da instituição.
Um programa eficaz de segurança de
objetos perfurocortantes incluirá a contribuição das diferentes partes interessadas. Por conseguinte, o típico comitê de
segurança de objetos perfurocortantes
incluirá pessoal de gestão de riscos, manejo
de materiais, enfermaria, laboratório
clínico e farmácia, assim como do comitê
de segurança do paciente, trabalhadores
da saúde de primeira linha (nos Estados
Unidos, a Administração de Segurança e
Saúde Ocupacional [OSHA, por sua sigla
em inglês, Occupational Safety and Health
Administration] exige envolvê-los), e o
pessoal de limpeza.
44
abril - maio 2013
Uma nova campanha denominada
“Stop Sticks,” (Pare as Espetadas) lançada
em 2011 pelo Instituto Nacional para a
Segurança e a Saúde Ocupacional (NIOSH,
por sua sigla em inglês, National Institute
for Occupational Safety and Health), foi
concebida para criar consciência sobre a
segurança de objetos perfurocortantes e
preparar e motivar os trabalhadores da
saúde —principalmente o pessoal da sala
de cirurgia e do departamento de emergências— para que façam as mudanças necessárias para reduzir as lesões por objetos
perfurocortantes. Mais informação disponível on-line (veja “CDC/NIOSH Stop Sticks
Campaign” nas Fontes Bibliográficas).
Recomendações
Para conseguir um sucesso consistente na prevenção de espetadas com agulhas
e outras lesões por objetos perfurocortantes, as instituições devem revisar e refinar
anualmente todos os componentes das
suas iniciativas para a segurança de objetos
perfurocortantes. Recomendamos que o
comitê de segurança para objetos perfurocortantes realize as seguintes atividades:
 Avalie as lesões e as práticas atuais —
A análise da informação sobre as espetadas
com agulhas e outras lesões por objetos
perfurocortantes que acontecem na sua
instituição, é essencial para o desenho ou
para a avaliação de um programa. Essa
análise pode ajudar a identificar onde e
quando (p. ex., durante quais procedimentos ou aplicações) ocorrem tipicamente
essas lesões. Por exemplo, se o seu hospital
já conta com dispositivos de segurança para
objetos perfurocortantes, os dados históricos e atuais são de utilidade para decidir se
um determinado dispositivo de segurança
deve ser substituído por um novo.
 Defina objetivos específicos — Os
dados coletados sobre lesões, dispositivos e
práticas atuais ajudarão a definir ou refinar
os objetivos do seu programa e a priorizar
os seus esforços.
 Estabeleça um plano de ação —
Dentro de cada plano de ação, cada
categoria de lesão que for identificada
deve ter algum plano de correção ou uma
ação específica recomendada. O plano
também deve especificar quem é responsável pela implementação de determinados
componentes do programa, quando devem
completar as etapas específicas e quais
resultados espera obter a instituição.
 Implemente o programa — Alguns
dos aspectos mais desafiantes incluem:
— Garantir que todo o pessoal de todos
os plantões esteja capacitado.
— Obter apoio do fornecedor para a
capacitação no lugar de trabalho sobre o
uso dos dispositivos de proteção que vão ser
implementados.
— Garantir que os implementos estejam
facilmente disponíveis e retire os objetos
perfurocortantes que vão ser substituídos
por dispositivos de proteção.
 Avalie a efetividade do programa
anualmente, utilizando como guia as
recomendações anteriores. ■
Fontes Bibliográficas
Health Devices:
“Needlestick-Prevention Devices: Disposable Syringes and Injection
Needles” (Evaluation, 2007 Aug).
“Sharps Disposal Containers” (Evaluation, 2003 Jul); many of the
containers rated in this Evaluation are still on the market, and the
technology guidance is still valid.
“Still Getting Stuck—Protective Devices Alone Won’t Always Prevent
Needlestick Injuries” (Hazard Report, 2009 Sep).
Health Devices Alerts:
“Cardinal Health/Bard—Huber Plus Non-coring Needle Safety
Infusion Sets: Needle Tip May Protrude from Safety Sheath,
Creating Potential for Needlestick Injury” (Accession No. A13426,
2010 Feb 3).
Apresentação em Power Point de Health Devices:
“Sharps Safety—Maintaining an Effective Sharps Injury Prevention
Program.”
Relatório Especial do ECRI Institute:
Sharps Safety and Needlestick Prevention, 2nd edition (2003); esta
publicação inclui as nossas avaliações de mais de 90 dispositivos de
proteção, muitos dos quais ainda estão no mercado.
Fontes adicionais:
Bae SH, Mark B, Fried B. Use of temporary nurses and nurse and
patient safety outcomes in acute care hospital units. Health Care
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Tosini W, Ciotti C, Goyer F, et al. Needlestick injury rates according
to different types of safety engineered devices: results of a
French multicenter study. Infect Control Hosp Epidemiol 2010
Apr;31(4):402-7.
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Barquisimeto, Venezuela
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Fora da América Latina
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Americana de Neurorradiologia
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18 a 23 de maio
San Diego, CA, Estados Unidos
Tel. 1 (630) 574-0220
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EuroMedLab 2013
19 a 23 de maio. Milão, Itália
Tel. 39 (2) 668-02323
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XXXIX Congresso Nacional
da Sociedade Espanhola de
Reumatologia - SER
22 a 24 de maio. Tenerife, Espanha
Tel. 34 (91) 576-7799
Web: www.ser.es
JUNHO
CXXVI Reunião Anual da
Associação Ortopédica Americana
- AOA
12 a 15 de junho
Denver, Estados Unidos
Tel. 1 (847) 318-7330
Web: www.aoassn.org
46
abril - maio 2013
Novo elastômero termoplástico para tubos de drenagem
ACTEGA desenvolveu a variante
1070 do seu portfólio de
compostos esterilizáveis e/ou
autoclaváveis de ProvaMed®,
especial para os sets de tubos
de drenagem, baseada em uma
nova fórmula de elastômero
termoplástico (TPE) de grau
médico.
Os tubos de drenagem que são
usados nas áreas de anestesia,
neurologia, tratamento
extracorpóreo do sangue, urologia,
terapias de infusão e transfusão,
oncologia, biopsias duras ou moles,
e vertebroplastias; igualmente
que os sistemas de transferência
para misturar e fabricar agentes
farmacêuticos e para aplicações
dermatológicas e cosméticas,
devem cumprir com múltiplos
requisitos. Os produtos devem ser
leves, suaves e flexíveis. Em vários
casos é necessário que os tubos
de drenagem sejam permeáveis
aos feixes de raios X ou de cobalto;
outros tubos exigem o uso de
adaptadores Luer para introduzir
soluções médicas ou fluídos no
corpo, e devem estar elaborados
em plástico transparente para
permitir o controle visual do
fluxo da solução. Os materiais
termoplásticos demonstraram
ser adequados para tudo isto, já
que exibem um enlace covalente
com um alto grau de aderência e
resistência, minimizam o potencial
de migração e são biocompatíveis,
higiênicos e facilmente
esterilizáveis.
A nova fórmula de TPE e outros
materiais de ACTEGA foram
apresentados em MEDTEC,
2013 em Stuttgart, e serão
apresentados na Conferência
de TPE em Nuremberg que será
celebrada em abril de 2013.
Entre em contato com o fornecedor: Código
244
Imagens médIcas
Tecnologia de reconstrução de imagens
de densitometria óssea em 3D
DMS apresentou em ECR 2013
a nova tecnologia 3D-DXA, que
permite construir um modelo
do fêmur em 3D a partir de
imagens em 2D obtidas com um
densitômetro ósseo DXA durante
exames rotineiros do fêmur. O
modelo tridimensional resultante
proporciona aos especialistas o
acesso a cortes volumétricos e
a informação importante sobre
o estado do osso, que inclui a
geometria óssea, a espessura do
osso cortical e a densidade mineral
óssea (DMO). Anteriormente, esta
informação só estava disponível
com técnicas que emitem doses de
radiação mais altas que as de um
exame DXA, tais como a TC.
A DMO volumétrica e a espessura
do osso cortical ajudam os
especialistas a identificar de forma
mais precisa as áreas frágeis do
osso e oferece-lhes a possibilidade
de antecipar o risco de fraturas e
implementar medidas preventivas
para evitá-las. Esta tecnologia
está sendo avaliada clinicamente
em 120 pacientes, fazendo uma
comparação entre os valores da
DMO volumétrica e a espessura
cortical calculados e observados
com a tecnologia 3D-DXA, e os
obtidos com a TC.
O Diretor Executivo de DMS,
Jean-Paul Ansel, afirmou: “Este
trabalho abre a porta a uma nova
era, não apenas no diagnóstico
da osteoporose, mas, também,
de uma maneira mais geral
para o enfoque diagnóstico
das patologias ósseas e da
avaliação da saúde óssea. DMS
quer estender esta pesquisa para
outras partes do esqueleto, com
perspectivas interessantes na
antecipação do risco de fratura e
da avaliação dos tratamentos. A
tecnologia 3D-DXA permite fazer
exames dos ossos por menor custo
e com menor dose de radiação que
outras soluções atuais”.
245
www.elhospital.com
produtos médicos
OftalmOlOgia
Cirurgia
Retinoscópio
de faixa de alta
luminosidade
Grampeador cirúrgico e unidades
recarregáveis com nova tecnologia
Covidien apresenta a
grampeadora cirúrgica para
sutura mecânica Endo GIA
Ultra Universal e as unidades
recarregáveis de grampos Endo
GIA Reloads com tecnologia TriStaple, que foram desenvolvidas
para satisfazer as necessidades
em diferentes especialidades
cirúrgicas.
O grampeador possui um cabo
ergonômico, com um mecanismo
de fechamento integrado e,
precisa de menos força para fazer
os disparos. A sua articulação
de lado a lado até de 45° e os
múltiplos pontos de articulação
permitem um acesso versátil
aos tecidos. O alicate pode ser
controlado com uma só mão.
O retinoscópio Elite de Welch
Allyn gera uma faixa brilhante,
limpa e nítida, com uma
luminosidade 2,8 vezes maior
que a dos retinoscópios padrões;
que permite refrações mais
rápidas e fáceis, inclusive nos
pacientes com pupilas pequenas.
O retinoscópio possui um filtro
polarizante linear cruzado que
elimina os resplendores incômodos
das lentes de prova e, faz que os
exames sejam mais precisos. O
manguito de enfoque externo
proporciona maior comodidade e
manobrabilidade no exame, e a
óptica lacrada mantém as lentes
mais limpas. O Elite adapta-se a
todas as fontes de alimentação de
3,5 V de Welch Allyn. Além disso,
com apenas mudar uma lâmpada,
pode-se converter em um
retinoscópio de ponto e vice-versa.
247
Os ganchos vem em diferentes
tamanhos, o que simplifica o
processo de escolha do cartucho.
As características e os benefícios
desta nova tecnologia foram
avaliados em mais de 225
procedimentos cirúrgicos
realizados por cirurgiões
bariátricos, do tórax, colorretais,
urológicos e gerais. Os resultados
da avaliação revelam que os
grampeadores e unidades
de recarregamento Endo GIA
são fáceis de usar, permitem
manusear uma ampla faixa de
tecidos, melhoram o grampeado
de tecidos grossos, proporcionam
um grampeado com compressão
escalonada; otimizam a
hemostasia e a resistência ao
estouro por pressão; e melhoram
a retenção do tecido durante a
manipulação e a transeção.
246
instrumental espeCializadO
Pinça de
compressão
uterina para o
tratamento da
atonia uterina
pós-parto
Symmetry Medical lançou a
nova pinça (abraçadeira) Staggs,
desenhada para comprimir
mecanicamente, a mãos livres,
o miométrio durante a atonia
uterina pós-parto posterior a
uma cesariana. O dispositivo
pode ser aplicado rapidamente na
porção externa do miométrio para
tratar a atonia uterina. O clamp
incorpora garras tipo Babcock que
o estabilizam para assegurar o
miométrio. Os insertos de silicone
nas garras ajudam a proteger
o tecido enquanto garantem o
miométrio do fundo uterino. Uma
banda de compressão de silicone
opcional está desenhada como um
componente facilmente ajustável
que facilita a rápida identificação e
implementação. A adaptabilidade
do clamp permite ao cirurgião e
à sua equipe que se mantenham
enfocados em tratar a atonia
uterina mediante a aplicação
de compressão longitudinal do
miométrio com a banda de silicone.
“A compressão mecânica do
miométrio utilizando a pinça
de compressão uterina Staggs
permite ao cirurgião diminuir
a velocidade de sangramento
e reduzir significativamente a
perda total de sangue durante as
cesarianas rotineiras e a atonia
uterina pós-parto. O clamp é
simples, efetivo e reutilizável.
Espero que faça mais seguras
todas as cesarianas e diminua
a morbilidade e mortalidade
materna em todo o mundo”,
afirmou o Dr. Stephen M. Staggs,
M.D., inventor do dispositivo.
248
mediCina físiCa e reabilitaçãO
Cadeira de rodas elétrica a preço acessível
A nova cadeira de rodas elétrica Jazzy Freedom de Pride Mobility Products está elaborada com uma
estrutura de liga revestida com uma dupla capa de pó, de alta durabilidade. As rodas dianteiras de 5” e
traseiras de 6” proporcionam flexibilidade de uso tanto em casa como fora dela. A cadeira funciona com
baterias com uma tecnologia de motor em linha que garante a sua estabilidade. Uma só carga da bateria
proporciona-lhe uma autonomia de aproximadamente 13 milhas. A sua velocidade máxima é de 4 mph e é
capaz de suportar um peso de 300 libras. A alavanca de controle manual joystick é simples e com o toque
de um dedo realiza várias funções imediatas.
A Jazzy Freedom é oferecida agora por US $1.499; quase 75% menos do preço sugerido, convertendo-a na
cadeira de rodas elétrica de alta qualidade mais acessível até a data. As pessoas que adquirem a cadeira
têm a opção de acrescentar rodinhas dianteiras, bandas para os calcanhares, apoia-braços ajustáveis e
acessórios, tais como: porta copos, cestas, suportes para bengalas e muletas e suportes para o oxigênio
por um valor adicional.
249
abril - maio 2013
47
produtos médicos
ciRuRgia
Luminária LED digital para procedimentos
minimamente invasivos
Medicina Física e
Reabilitação
Cadeira de rodas
com ajuste
contínuo de
bipedestação
A cadeira de rodas elétrica de
bipedestação LY-ESB240Angel de Confort é ergonômica,
resistente e durável. O ajuste
contínuo da passagem da posição
sentada à bipedestação promove
a circulação sanguínea e melhora
a função cardíaca e pulmonar dos
pacientes durante o processo de
levantamento; e o intercâmbio dos
pontos de pressão reduz o risco
de apresentar úlceras por pressão.
Além disso, pode ser ajustada em
diferentes posições sentadas.
A LY-ESB240-Angel tem uma
armação de aço rígido com
revestimento líquido e conta
com apóia-cabeças, apóia-braços
dobráveis para trás, farol e luz de
sinalização controlados mediante
uma alavanca de controle, rodinhas
dianteiras pneumáticas de
2,80/2,50-4 (9”) e rodas traseiras
pneumáticas de 3,00-8 (14”). A sua
velocidade máxima para andar é de
9,15KM/H e o seu peso líquido, sem
baterias, é de 62,7kg. O desenho
com asas laterais e a cor azul-T
dão ao usuário uma sensação de
proteção e liberdade.
A cadeira está disponível em
quatro tamanhos, de acordo com
a largura do assento: L (51 cm), A
(46 cm), D (42 cm) e S (38 cm), com
uma carga máxima de 160kg para o
tamanho L, 135kg para o tamanho
A e 135kg para os tamanhos D e
S. Além disso, as características
padrão da cadeira podem ser
personalizadas de acordo com as
necessidades do paciente.
48
abril - maio 2013
251
ACEM introduziu melhoras
tecnológicas e de desenho à sua
luminária digital controlada por
microprocessadores Starled-3
Evo Plus, que incluem novas
características, tais como: o painel
de controle I-Sense, que controla
de maneira simples e ergonômica
a regulação e visualização da
intensidade luminosa; a função
ENDO (light up), que proporciona
uma iluminação ambiental
regulável e permite obter um
nível de iluminação ótimo para
os procedimentos cirúrgicos
minimamente invasivos, graças
aos raios luminosos emitidos
desde a parte superior do corpo
da luminária; e a possibilidade
de selecionar as três luzes que
formam a luminária e acender
um, dois ou três focos, segundo a
necessidade.
A Starled-3 Evo Plus é compacta,
estável, fácil de manusear e de
limpar, e é compatível com os
fluxos laminares. O sujeitador
central, extraível e esterilizável,
permite enfocar os raios de luz
mediante a sua rotação, seja no
sentido horário ou anti-horário.
A luminária utiliza LED com
duração média de 50.000 horas;
a sua luminosidade máxima é de
130.000 lux, com um índice de
cor Ra de 95, uma temperatura
de cor de 4.900 °K e um consumo
energético de 55W. Vem na cor
branca e está disponível em várias
versões: estático, de parede e de
teto em configuração individual
ou dupla.
250
Médico ciRúRgico
Novo catéter digital para
ultrassom intravascular
O catéter IVUS digital Visions PV .035 de Volcano
recebeu a marca CE e a autorização 510(k) para a sua
comercialização nos Estados Unidos e na Europa. As
imagens de ultrassom intravascular, (IVUS, por suas
siglas em inglês, Intravascular Ultrasound Imaging)
das veias e artérias afetadas permitem observar a
morfologia dos vasos e fazer medições em tempo real
que repercutem nas estratégias de tratamento e nos
resultados dos pacientes.
O Visions PV .035 está desenhado para obter
imagens de vasos grandes e permite utilizar uma
menor quantidade de meio contraste iodinado nos
procedimentos endovasculares, que minimiza o risco,
especialmente nos pacientes com insuficiência renal.
O catéter incorpora novos marcadores de centímetros
que facilitam as medições de longitude importantes
para selecionar os dispositivos de tratamento,
agilizam os procedimentos e eliminam a necessidade
de utilizar cateteres, marcadores adicionais ou
uma régua estéril. O novo catéter apresenta outras
melhoras que incluem um conector mais longo
que aumenta a flexibilidade no procedimento,
novos materiais, uma ponta mais suave e mais
arredondeada com um perfil de entrada mais baixo
e a cobertura hidrofílica GlyDx® para as anatomias
tortuosas.
“A reparação endovascular é preferida por muitos
pacientes à reparação cirúrgica aberta porque é
menos invasiva, os seus tempos de recuperação são
mais curtos e as taxas de complicação são menores
para os pacientes com uma anatomia adequada”,
afirmou David Sheehan, chefe de operações e líder da
unidade de negócios de imagenologia intravascular.
“Porém, o dimensionamento e a colocação dos
dispositivos são críticos para a obtenção de
resultados positivos.” Volcano acredita que as IVUS
podem desempenhar um papel importante para guiar
as terapias endovasculares.
Entre em contato como fornecedor: Código
252
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produtos médicos
iMagens Médicas
Mecânica e Fluídos
Detector digital
ultra leve, WiFi
para imagens
pediátricas
e raios X das
extremidades
Maca elétrica com posicionamento
totalmente ajustável
Thales apresentou o novo
detector digital WiFi portátil ultra
leve de painel plano Pixium
2430 EZ no Congresso Europeu
de Radiologia (ECR) 2013,
celebrado em Viena. O detector,
baseado na tecnologia do iodeto
de césio, proporciona imagens
de alta qualidade diagnóstica
com doses muito baixas de
radiação e está desenhado para
facilitar as condições do exame. A
versatilidade e a autonomia deste
detector compacto e robusto
fazem dele ideal para imagens
pediátricas, e para os raios X das
extremidades é complemento do
3543 EZ de formato maior, lançado
no ano passado
O Pixium 2430 EZ pode ser usado
para equipar uma nova sala de
radiologia, como solução para
modernizar uma sala existente
ou, também, em um carro móvel.
O detector oferece liberdade
ao usuário graças à fixação
automática de infravermelhos, a
função de auto-detecção e a sua
capacidade de armazenamento;
e pode ser multicompartilhado
em diferentes configurações,
utilizando vários detectores em
uma sala ou um detector em várias
salas.
A maca elétrica ES 480 de Fu
Shun Hsing tem um controlador
elétrico seguro e conveniente, que
com só oprimir um botão permite
ajustar posição sentada, elevação
e descenso, posição de Fowler,
Trendelenburg e Trendelenburg
inverso, oferecendo uma
articulação do encosto de 0 a 90˚ e
uma elevação dos pés de 0 a 40˚.
A ES 480 economiza energia, é
amigável com o usuário e está
abril - maio 2013
253
iMagens Médicas
Dispositivo para calibração e análise
dos sistemas geradores de raios X
254
O Dynalyzer IIIU de Radcal é
uma ferramenta precisa que é
utilizada em todo o mundo para
a fabricação, instalação, provas
de aceitação, calibração anual
e resolução de problemas das
máquinas de raios X. O sistema
incorpora uma unidade de alta
voltagem que ao ser conectada
entre o gerador e a unidade do
tubo de raios X, isola os sinais e
fornece uma saída proporcional
ao kV, ao mA e à corrente do
filamento. Estes sinais analógicos
de referência terra podem ser
conectados a um equipamento
de prova externo, como a tela
digital/impressora Dynalyzer III,
que oferece uma ampla faixa de
medições, ou a um osciloscópio
50
construída solidamente com
materiais duráveis. A maca tem um
painel de controle manual, bandeja
de armazenamento integrada
com um canal para o cilindro de
oxigênio e um gancho para mantêlo vertical. Conta com um sistema
de direção com quinta roda retrátil,
pedal de freio para as quatro rodas
e pedal de direção em dois de seus
extremos, quatro para-choques
protetores nas esquinas, barra de
empurrar de distribuição e uma
barra de empurrar auxiliar com o
pé. O revestimento das rodas está
elaborado em ABS.
Além disso, inclui barras laterais
rebatíveis, um colchão de 4
polegadas (10 cm) ou mais de
espessura, 5 inserções para
postes IV, 2 ganchos para bolsas
de drenagem e 2 postes IV de
dois serviços: um móvel e o outro
permanente rebatível.
convencional. À diferença dos
instrumentos não invasivos, o
Dynalyzer proporciona ao usuário
medições diretas do kV que não
resultam afetadas pelo material do
tubo de destino nem pela filtração.
O sistema mede de forma exata
o kVp; a função kV Delay permite
ao usuário ignorar o sobre
impulso; o modo de ativação
automática “Auto Trigger” permite
a medição de parâmetros do
gerador em tempo real e, a função
de recuperação da exposição
faz possível visualizar até 10
exposições prévias. Mesmo assim,
com só oprimir um botão obtém-se
acesso ao coeficiente de variação.
255
iMagens Médicas
Injetores
de meios de
contraste para
TC e TRM que
economizam
tempo e custos
Os injetores de meio de contraste
para tomografia computadorizada
e tomografia por resonância
magnética CT Motion de Ulrich
Medical incorporam um sistema
de desenho único de bomba de
rolete que, comparado com o
sistema dos injetores tradicionais
de dois êmbolos, diminui
consideravelmente os custos de
materiais de consumo e reduz em
um 50% o tempo de preparação
por paciente.
O Professor Marc Kraft, chefe
do Departamento de Tecnologia
Médica da Universidade Técnica
de Berlim afirmou: “O que faz
especial o injetor de bomba de
rodillo de Ulrich Medical é que o
tubo da bomba pode ser utilizado
durante 24 horas. Com esta
tecnologia, é possível preparar
o injetor para o seu uso uma vez
por dia. As mudanças entre os
pacientes são então mais rápidas
que com qualquer outro injetor
de meio de contraste, porque só
deve ser substituída uma pequena
parte do sistema do tubo, o
chamado tubo do paciente. Outra
vantagem do dispositivo é que o
meio de contraste é bombeado
diretamente desde as embalagens
originais e, desse modo,
economiza o tempo de encher e
esvaziar. O dispositivo não está
só baseado em um novo princípio,
mas, também, além disso, oferece
um potencial de economia”.
256
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51
abril - maio 2013
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15
8
Linde Gases Ltda.
3
2
Linde Gases Ltda.
53
27
MegaDyne Medical Products Inc.
54
28
Rocol S.A.
27
21
RTI Electronics Ab
30
14
Sedecal
13
7
Sempermed - Circulación México
47
23
Shenzhen Anke High-TEch Co., Ltd
41
22
Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.
4
3
Siemens AG Healthcare Sector
7
4
SIUI-Shantou Institute of Ultrasonic Instruments,
17
10
SonoScape Co., Ltd.
20
SonoScape Co., Ltd.
www.elhospital.com/showrooms/SonoScape
2
1
SunTech Medical, Inc.
36
20
Vasomedical, Inc.
51
650
Welch Allyn Inc.
24
Welch Allyn Inc.
25
12
Wem Equipamentos Eletronicos Ltda.
31
16
ZOLL International Holding BV
29
18
Entre em contato gratuitamente por telefone com os fornecedores identificados com este símbolo. Vá a
www.elhospital.com/contactealproveedor e clique no ícone do telefone para iniciar o processo. O
anunciante selecionado telefonará para você, em espanhol, para o número telefônico que for indicado.
Visite em www.elhospital.com o showroom das empresas anunciantes identificadas com este símbolo.
Para pedir maior informação aos anunciantes, vá a www.elhospital.com/
contactealproveedor e ingresse o código designado para os avisos de seu interesse.
52
abril - maio 2013
HEADQUARTERS
B2Bportales
6355 NW 36 Street, Suite 408 Miami, FL. 33166 - USA.
Tel: +1 (305) 448-6875
Fax: +1 (305) 448-9942
Terry Beirne
VP-Group Publisher
Tel: +1(305) 448-6875 X 47311
Alfredo Domador
VP-Marketing and Operations
Tel: +1(305) 448-6875 X 47302
UNITED STATES & CANADA
USA (Except West Coast & Canada)
Carolina Sanchez-Shay
Associate Publisher
Tel: +1 (772) 225-3981
+1 (305) 448-6875 x 47315
LATIN AMERICA
ARGENTINA
Gaston Salip
Tel: +54(11) 396-87288
BRAZIL
World Media Marketing
International Ltda.
Christian Banas
Tel: +55 (11)2609-4053
CENTRAL AND SOUTH AMERICA
(Except Brazil, Mexico & Argentina)
Carvajal Información SAS
Alejandro Pinto
Tel: + 57(1)646-5555 X 16840
MEXICO
EDUARDO SANMIGUEL
Sales Manager Mexico
[email protected]
Tel. (55) 9183.7593
Cel. (55) 5100.1260
Guillermo Fernandez
Tel: + (305) 448-6875 X 47307
EUROPE
ITALY/FRANCE/SPAIN/PORTUGAL
Eric Jund
Tel:+33(0) 493 58 7743
EUROPE (Except Italy, France, Spain & Portugal
Carel Letschert
Tel: +31(20) 633 4277
ASIA
CHINA - SHANGHAI
Ringier Trade Media Ltd.
Marco Chang
Tel:+86(21) 6289-5533 x 101
HONG KONG
Michael Hay
Tel: +85(2) 2369-8788 X 11
ISRAEL
International Media
Ron Seiag
Tel: +972(3) 6955-367
KOREA
Young Media Inc.
Young J. Baek
Tel: +82(2) 2273 4818
TAIWAN
Kelly Wong
Tel: +886(4) 2329 7318 x 11
www.elhospital.com
Qi Services Linde Healthcare.
Portafolio completo en infraestructura hospitalaria.
Linde Healthcare cuenta con un área especializada en el
segmento de Infraestructura Hospitalaria para desarrollar,
instalar y proveer mantenimiento y servicios de sistemas
y equipos que garantizan el suministro confiable, seguro y
eficiente de los gases medicinales.
Qi Services comprende un portafolio de equipos y servicios
de Linde, diseñado para garantizar la entrega segura y
confiable de gases a los pacientes en las instituciones
prestadoras de servicios de salud. En línea siempre con los
estándares internacionales de calidad, Linde Healthcare
participa en los locales e comités de normalización en
varios países, teniendo la responsabilidad de acompañar
y adoptar normas y regulaciones aplicables a equipos y
procesos de suministro de gases tanto en instalaciones
propias como en las de sus clientes.
Linde Healthcare forma parte del Grupo Linde, una sólida
organización internacional líder en gases e ingeniería con
cerca de 62.000 empleados en más de 100 países. Bajo su
antigua marca AGA, Linde Healthcare ha establecido una
amplia presencia en América del Sur. Nuestros productos
y servicios cumplen o exceden las normas vigentes de los
gases medicinales.
Linde Gases LTDA.
Linde Healthcare, Al. Mamoré, 989, 11º e 12º andares, Alphaville
06454-040, Barueri, São Paulo, Brasil
www.linde-healthcare.com
QI.RSA.MED.0113.001-1
Linde: Living healthcare
Quantas razões mais você precisa para mudar para o Mega Soft®?
Procedimentos Utilizando o Mega Soft®
Z E RO
Queimaduras no Lugar da Almofada
ELETRODO DE RETORNO PARA O PACIENTE MEGA SOFT®
▼ Eletrodo de Retorno para o Paciente
Mega Soft®
O MEGA SOFT® É COMPROVADAMENTE
MAIS SEGURO QUE OS ELETRODOS
COM “ALMOFADA ADESIVA”
A segurança do paciente é a sua principal prioridade e foi
demonstrado que o Mega Soft® é mais seguro para os pacientes
que as “almofadas adesivas” REM™. Se você ainda está utilizando
almofadas adesivas, a mudança para o Mega Soft pode ajudá-lo a
fazer que a sua sala de cirurgia seja uma área segura.
▲ Eletrodo
de Retorno
para o Paciente
Pediátrico
Mega Soft®
The Electrosurgical Authority
* REM é uma marca registrada de Covidien
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