ALEITAMENTO MATERNO: Como evitar, diagnosticar e

46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
INGURGITAMENTO MAMÁRIO E HIPOGALACTIA.
DROGAS GALACTAGOGAS.
CORINTIO MARIANI NETO
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
Universidade Cidade de São Paulo
Comissão Nacional de Aleitamento - Febrasgo
LACTAÇÃO INSUFICIENTE
(hipogalactia)
Diminuição real ou suposta da secreção láctea.
IMPORTÂNCIA
Principal causa de introdução de alimentação
suplementar e consequente desmame.
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Simopoulos & Grave, 1984
Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
HIPOGALACTIA
CAUSAS MAIS FREQUENTES
5
•
Erros na técnica de amamentação
•
Distúrbios emocionais*  inibem o reflexo de ejeção láctea
•
Rotinas hospitalares desfavoráveis à amamentação
•
Uso de drogas (AC com estrogênio, nicotina)
•
Alterações anatômicas / cirúrgicas / radioterápicas
•
Defeito (dificuldade) de sucção
•
Desnutrição grave
•
Síndrome de Sheehan (agalactia)
Modificado de Neifert, 1998
HIPOGALACTIA
PEGA INCORRETA
Fissura
ESVAZIAMENTO INSUFICIENTE
APLANAMENTO / RETRAÇÃO
DO MAMILO
ENRIJECIMENTO DO
TECIDO MAMÁRIO
DIFICULDADE DE PREENSÃO CORRETA DA MAMA
DIFICULDADE DE MANTER SUA
POSIÇÃO DENTRO DA BOCA
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Adaptado e modificado de Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
HIPOGALACTIA (contin)
RN FAMINTO, IRRITADO, CHOROSO
MÃE INTERPRETA COMO “FALTA DE LEITE”
INTRODUÇÃO DA MAMADEIRA
SATISFAZ O RN
SUCÇÃO INEFICIENTE
ESTRESSE
MATERNO
 REFLEXO DE EJEÇÃO
d
 PRODUÇÃO DE LEITE
d
DESMAME
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Adaptado e modificado de Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
POSICIONAMENTO, PEGA E PADRÃO
DE SUCÇÃO INCORRETOS.
CONSTITUEM A CAUSA BÁSICA PARA
• Traumas mamilares
• Mastite puerperal
• Desmame precoce
Cochrane Database Systematic Review, Issue 3, 2009
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HIPOGALACTIA
Incidência real é desconhecida.
DIAGNÓSTICO (OU FORTE SUSPEITA)
• Choro excessivo
• Ganho ponderal baixo
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HIPOGALACTIA
BASE DA TERAPÊUTICA
•
•
•
•
Orientação quanto à técnica de amamentar
Mamadas frequentes (livre demanda)
Esvaziamento completo das mamas
Suporte psicológico
RESOLUÇÃO DA MAIORIA DOS CASOS!!!
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MITO
MAMOPLASTIA IMPEDE O
ALEITAMENTO MATERNO
MAMOPLASTIAS
REDUTORA
PRÓTESE SILICONE
Razões comuns para um bebê não
estar obtendo leite suficiente
Fatores relacionados à
amamentação
Fatores relacionados à
mãe
Início tardio
Falta de segurança/stress
Mamadas infrequentes
Estrógenos /diuréticos,etc
Mamadas curtas e horário rígido
Rejeição do bebê
Pega incorreta e sucção deficiente
Cansaço /Sobrecarregada
Mamadeiras e chupetas/protetores
Preocupação com estética
Ausência de mamadas noturnas
“Blues” ou depressão
Outros alimentos ou líquidos
HIPOGALACTIA
GALACTAGOGOS
• Metoclopramida (Plasil®) - 10mg
• Domperidona (Motilium®) – 10mg
• Sulpirida (Equilid®) – 50mg
OCITÓCICOS
• Ocitocina (Syntocinon® spray nasal)
Só funcionam acompanhados de outras medidas de apoio à nutriz.
OMS, 1998 / Gaíva e Medeiros, 2006
Domperidona e metoclopramida aumentam a produção de leite de mães
de RNs prematuros internados em UTI.
Ingram et al., 2012
Ainda não há evidências científicas claras sobre os seus benefícios.
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HORÁRIO DAS MAMADAS
MITO
O intervalo entre as mamadas deve
ser fixo, sem ultrapassar 4 horas.
O ALEITAMENTO COM HORÁRIO
FIXO AUMENTA A OCORRÊNCIA DE:
- Desmame 4-6 semanas pós-parto
- Fissuras mamilares
- Ingurgitamento mamário
- Suplementação com fórmulas
3 estudos → 400 ♀
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 02, 2011
ROTINAS HOSPITALARES
INJUSTIFICÁVEL
Berçário de
RNs
normais
CONSEQUÊNCIAS DANOSAS DA
FALTA DE ORIENTAÇÃO
PROFISSIONAL À NUTRIZ
FISSURAS
MASTITE PUERPERAL
INGURGITAMENTO
MAMÁRIO
ABSCESSOS MAMÁRIOS
MITO
SE OCORRER QUALQUER UMA DESSAS
CONSEQUÊNCIAS, O ALEITAMENTO
DEVE SER INTERROMPIDO.
EVIDÊNCIA
SE OCORRER QUALQUER UMA DESSAS
CONSEQUÊNCIAS, O FATOR DECISIVO PARA
O SUCESSO DO TRATAMENTO É A BOA
DRENAGEM DA MAMA ATRAVÉS DA
AMAMENTAÇÃO ILIMITADA DE UM BEBÊ BEM
POSICIONADO.
Enkin et al., 2000
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Etiologia
– Esvaziamento insuficiente das mamas
Quadro clínico
–
–
–
–
–
Dor mamária bilateral
Hipertermia local e sistêmica (“febre do leite”)
Inspeção: mamas brilhantes e distendidas
Mamilos pouco salientes
Leite flui com dificuldade à expressão
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Prevenção
– Livre demanda para mamar (frequência e
duração)
– Esvaziamento completo das mamas após as
mamadas
Mama normal
Mamilo protruso
Mama ingurgitada
Mamilo retraído
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Tratamento curativo
– Massagem local e ordenha prévia às
mamadas
- Antitérmico se necessário
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
INGURGITAMENTO MAMÁRIO E HIPOGALACTIA
Direto ao ponto:
- INGURGITAMENTO: TÉCNICA CORRETA PARA
PREVENÇÃO (LIVRE DEMANDA)
- MASSAGEM E ORDENHA MANUAL
- MAIORIA DAS HIPOGALACTIAS NÃO SÃO REAIS
- USO DE DROGAS EXCEPCIONAL (PREMATUROS)
CORINTIO MARIANI NETO
Grata !
www.febrasgo.org.br
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[email protected]
Obrigado!