Analgesia por acupuntura

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Analgesia por Acupuntura
Hospital Militar Docente “Dr. Muños Monroy” Matanzas (2004)
Dr. José Antonio Cabana Salazar
Dr.C. Roberto Ruiz Reyes
Resumo: A acupuntura, técnica milenar de ampla utilização na prática
médica diária, tem como característica mais sobressalente o potente efeito
analgésico que produz no qual constitui a base da analgesia cirúrgica por
acupuntura, pelo qual se realiza uma revisão das principais teorias e com a
explicação da medicina ocidental para tal efeito.
Palavras – chave: Analgesia por Acupuntura, Dor / Terapia, Medicina
Tradicional Chinesa, Terapia por Acupuntura.
Resumen: La acuputura, técnica milenaria de amplia utilización en la
prática médica diaria, tiene como característica más sobresaliente el
potente efecto analgésico que produce el cual constituye la base de la
analgesia quirúrgica acupunctural, por lo que se realizó una revisión de
las principales teorias que desde el punto de vista de la medicina
occidental tratan de darle explicación.
DeCS: Analgesia por Acupuntura, Dolor / Terapia, Medicina China
Tradicional, Terapia por Acupuntura.
Summary: The most important characteristic of acupuncture, a millenary
technique widely used in the daily medical practice, is the powerful
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analgesic effect that it produces and that is the basis of acupuntural
surgical analgesia. Therefore, it was made a review of the main theories
that from the point of view of the western medicine try to explain it.
Key – words: Acupuncture Analgesia, Pain / Therapy, Traditional Chinese
Medicine, Acupuncture Therapy
Introdução:
São vários os processos patológicos que são tratados com essa técnica
assim como numerosos usos na prática médica diária, alguns efeitos
terapêuticos produzidos com a prática da acupuntura são questionados, a
exceção do efeito analgésico que provoca. Amplamente utilizado para
alivio da dor e que constitui a característica mais sobressalente da
acupuntura, na qual levou aos pesquisadores a levantar a hipótese de
implementar a acupuntura nas intervenções cirúrgicas, sendo esta efetuada
no final da década de 50 no qual foi feito uma amigdalectomia com total
sucesso.
Durante os anos foram feitas muitas pesquisas pra explicar como que se
produz o efeito analgésico com a aplicação da acupuntura, existindo várias
teorias, desde o ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa como da
Medicina Ocidental. Essa é uma revisão atualizada acerca das teorias mais
importantes e recentes.
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Teoria Ocidental:
A intensidade que se necessita para que uma pessoa reaja à dor varia
enormemente, isso se deve a capacidade do próprio encéfalo de suprir a
entrada dos impulsos dolorosos do sistema nervoso mediante a ativação de
um sistema de controle de inibição de dor chamado sistema de analgesia,
da qual é formado por três segmentos:
1. A substância nigra periaqueductal e as áreas periventriculares do
mesencéfalo, os neurônios destas regiões enviam seus sinais a:
2. Ao núcleo magno de Rafe e ao núcleo reticular paragigantonuclear. A
esses núcleos os sinais transmitidos descendem para as colunas
dorsolaterais da medula espinhal para chegar a:
3. Um complexo inibidor de dor situado no corno posterior da medula, nas
lâminas II e III, onde se encontra a substância gelatinosa de Rolando, que
ao ser excitada produzem inibição da primeira célula transmissora (célula
T) que é da onde se originam estímulos espinotalâmicos condutores do
estímulo doloroso, bloqueando a este nível a condução de estímulo
cerebral.
Há algumas substâncias neurotransmissoras que intervêm no sistema de
analgesia, especialmente as encefalinas e serotonina.
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Baseado nesse sistema é precisamente o mecanismo de ação que se atribui
a acupuntura para produzir analgesia tanto do ponto de vista nervoso como
humoral.
Teorias Nervosas:
Teoria de porta de entrada: Segundo essa teoria a colocação das agulhas de
acupuntura e sua posterior estimulação nos pontos de acupuntura produzem
sinais de tato, pressão ou dor fina transmitidas pelas fibras A beta que são
rápidas, este estímulo é conduzido a substância gelatinosa nas lâminas II e
III do corno dorsal da medula espinhal, excitando – a e produzindo inibição
da primeira célula transmissora do trato espinotalâmico (célula T),
bloqueando a transmissão do impulso doloroso ou fechando a porta de
entrada segundo a teoria de Melzack e Wall. O estímulo doloroso é
conduzido pelas fibras A delta e C que são fibras finas e mais lentas, este
ao chegar ao corno dorsal da medula espinhal é bloqueado não produzindo
sua transmissão ao cérebro.
Teoria da integração talâmica: Sabe – se q ante ao um estímulo doloroso se
produzem descargas nociceptivas em um núcleo parafascicular do tálamo,
que são enviadas ao núcleo centromediano e a informação prossegue a
partir de outras fibras nervosas até o córtex cerebral. Ao estimular os
pontos de acupuntura o núcleo centromediano do tálamo abaixa os efeitos
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das endorfinas, envia estímulos inibitórios ao núcleo parafascicular,
fechando assim a transmissão de dor.
Teorias Humorais:
Teorias das Endorfinas: Sabe – se que a acupuntura produz um aumento
dos níveis de peptídeos opioides endógenos modificando a percepção
dolorosa. Segundo Hees no corno posterior da medula espinhal, na
substância gelatinosa, a transmissão da informação nociceptiva se modula
diante a mecanismos encefalinérgicos, existindo encefalinas nas sinapses
dos neurônios e da substância gelatinosa que podem modular a transmissão
da sensibilidade nociceptiva e atuam tanto nas sinapses aferentes primárias
como nos terminais pós – sinápticos. A acupuntura está muito vinculada a
estes mecanismos
Para Mok a acupuntura produz profundo efeito analgésico e de sedação,
aumentando a atividade das B – endorfinas de 2 a 2 e algumas vezes na
área periaqueductal, efeito que dura várias horas.
Imamura aponta que a liberação dos opioides é produzida em diferentes
freqüências de estimulação, em baixas freqüências endorfinas e altas
dinorfinas, a 2 Hz se induz uma expressão de RNAm que intensifica a pré –
proencefalina porém a 100 Hz não se produz efeito na expressão de RNAm
de pré – prodinorfina.
No trabalho diário se observa que existe um grupo de pacientes que não
responde igual, com um baixo nível analgésico, que pode ser explicada por
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uma menor taxa de liberação de peptídeos opioides no sistema nervoso
central ou a uma alta taxa de liberação de colicistoquinina (CCK – 8) que
exerce efeitos antiopiáceos potente, um peptídeo antiopiáceo recentemente
descoberto, a orfanina (OFQ), está relacionada com o controle por
retroalimentação negativa pela estimulação da eletroacupuntura.
Teoria
dos
neurotransmissores:
existem
várias
substâncias
neurotransmissoras que intervêm na transmissão do estímulo doloroso
como a substância P, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) e
noradrenalina entre outras.
É sabido que os aferentes primários que contém substância P mediam os
impulsos nociceptivos sobre todos os referidos estímulos de pressão e
químicos. Ao produzir uma diminuição da substância P, como ocorre
quando é utilizada a eletroacupuntura, produz uma elevação do limiar
doloroso, o papel funcional da mesma está ainda em discussão.
Segundo Zhu a substância P no nível medular está involucrada na
transmissão do impulso doloroso com influência na despolarização pos –
sinaptica, assim como também na modulação da dor através de mecanismos
de inibição pré e pos – sinaptico que envolvem o GABA e facilita a
analgesia por acupuntura bloqueando os mecanismos de ação pos –
sinaptica a modo de retroalimentação negativa que se reforçam através das
vias serotoninérgicas de inibição descendente.
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Para Mok a serotonina desempenha uma função importante no controle da
dor crônica, enquanto que a noradrenalina desempenha alguma função no
manejo de dor aguda.
Pela variabilidade inter pessoal na resposta a dor e na analgesia por
acupuntura, alguns autores como Wan diz que o genótipo das pessoas
assim como a influência dos fatores ambientais pode ser de grande
importância em predizer que pacientes serão beneficiados por essa
modalidade analgésica.
Conclusão:
É inegável o efeito analgésico da acupuntura, mas mesmo assim não está
dita a ultima palavra a certa de seus mecanismos de ação, esta se
avançando no conhecimento de seus fundamentos científicos sobre todo o
ponto de vista da Medicina Ocidental.
Existem numerosas razões para implementar a acupuntura na nossa
atividade
diária.
Mas
sempre
quando
realizada
com
seriedade,
profundidade científica e respeito que essa técnica milenar merece até que
sejamos capazes de esclarecer completamente suas bases científicas.
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