Untitled - Faculdade de Juazeiro do Norte
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Revista e-ciência Faculdade de Juazeiro do Norte Conselho Editorial Francisca Adilfa de Oliveira Garcia Maria Socorro Oliveira Cavalachy Milana Drumond Ramos Santana Rosângela Rodrigues dos Santos Teresa Maria Siqueira Nascimento Arrais Zuleide Fernandes de Queiroz Comissão de Revisão Maria Socorro Oliveira Cavalachy Teresa Maria Siqueira Nascimento Arrais Comissão de Publicação Ângela Patrícia Linard Carneiro Érico Luiz Damasceno Barros Italla Maria Pinheiro Bezerra Paloma de Sousa Rocha Wilma José Santana Publicação e Marketing Allen Gomes Vidal José Lucas Souza Ramos Paulo Dayvson Soares de Sousa Juazeiro do Norte-CE Agosto/2014 SUMÁRIO 001. AVALIAÇÃO DO POTENCIAL GASTROPROTETOR DO ÓLEO ESSENCIAL DE Lantana camara LINN (VERBENACEA) EVALUATION OF THE POTENTIAL OF ESSENTIAL OIL GASTROPROTECTIVE LANTANA CAMARA LINN (verbenacea) Ivna Apolinário Macedo Santana, Rafaela De Souza Barbosa, Tiago Moreira De Olinda, Danilo Oliveira Gonçalves, José Galberto Martins Da Costa, Iana Bantim Felício Calou 017. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE E A INTERFACE COM A PRÁTICA ASSISTENCIAL SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AND INTERFACE WITH HEALTH CARE PRACTICE Ana Aline Andrade Martins, Jennifer Yohanna Ferreira de Lima Antão, Maria Natália Leite Dantas. 029. SAÚDE BUCAL NA TERCEIRA IDADE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA ORAL HEALTH IN THE ELDERLY: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW Rosane Maria Furtado De Oliveira, Jeanderson Soares Parente, Grayce Alencar Albuquerque 040. ESCORE E MORTALIDADE PREVISTA EM UM HOSPITAL DE FORTALEZA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA SCORE AND MORTALITY AS PROVIDED IN A HOSPITAL OF FORTRESS IN INTENSIVE CARE UNIT Carlos José Mota de Lima; Caroline Soares Nobre; Manuela Porto Dias;Alberto Hil Furtado Júnior 052. AGREGAÇÃO DE VALOR AOS PRODUTOS UTILIZANDO MARKETING DIGITAL AGGREGATION OF VALUE TO THE PRODUCTS USING DIGITAL MARKETING Luan Lopes Oliveira, Andréia Matos Brito, José Silva Filho, Pedro Silvino Pereira Página 1 de 67 AVALIAÇÃO DO POTENCIAL GASTROPROTETOR DO ÓLEO ESSENCIAL DE Lantana camara LINN (VERBENACEA) EVALUATION OF THE POTENTIAL OF ESSENTIAL OIL GASTROPROTECTIVE LANTANA CAMARA LINN (verbenacea) Ivna Apolinário Macedo SANTANA1, Rafaela de Souza BARBOSA¹, Tiago Moreira de OLINDA2, Danilo Oliveira GONÇALVES2, José Galberto Martins da COSTA3, Iana Bantim Felício CALOU4 Graduandos do curso de Biomedicina, Faculdade Leão Sampaio – FALS Mestre em farmacologia - UFC 3 Doutor em Química, docente da Faculdade Leão Sampaio – FALS 4 Doutora em Farmacologia – Professora adjunta da Universidade Federal do Piauí. Autor para correspondência: Professora adjunta da Universidade Federal do Piauí Universidade Federal do Piauí. Campus Senador Helvídio Nunes de Barros- Curso de nutrição. Picos, PI. [email protected] 1 2 e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 2 de 67 RESUMO A Lantana camara L. (Verbenacea), popularmente conhecida como camará é utilizada na medicina popular como emenagoga, diurética, expectorante, febrífuga e anti-reumática. As folhas são ricas em óleo essencial, compostos fenólicos e triterpenóides, com predominância de flavonóides, compostos com propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias bastante citadas na literatura. A úlcera gástrica constitui uma desordem do trato gastrintestinal de cunho inflamatório que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. O objetivo desta pesquisa foi avaliar o potencial gastroprotetor do óleo essencial de Lantana camara Linn (verbenácia) através dos modelos experimentais de lesão gástrica induzida por etanol e indometacina, além de determinar sua ação sobre a motilidade gástrica. Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva e experimental, com abordagem quantitativa. A metodologia utilizada foi fundamentada na extração do óleo essencial, utilizando-se o sistema de hidrodestilação, em aparelho tipo Clevenger, durante duas horas. Os resultados demonstraram que o óleo de Lantana camara L. (Verbenacea), tem como princípios ativos majoritários o biciclogermacreno, o isocariofileno, o valenceno e o germacreno e nas doses de 25, 50 e 75mg/kg, v.o, foi capaz de diminuir de forma significativa a úlcera gástrica induzida por etanol (80%) e por indometacina (50mg/kg) em ratos, sem contudo, aumentar a motilidade e o transito intestinal. Portanto, novos estudos necessitam ser realizados, principalmente na identificação de compostos isolados responsáveis pelas ações terapêuticas e tóxicas, garantindo o uso seguro desta planta pela população. Palavras-chave: Lantana camara. úlcera gástrica. Antioxidantes. anti-inflamatório. ABSTRACT The Lantana camara L. (verbenacea), popularly known as chamber is used in folk medicine as emenagoga, diuretic, expectorant, febrifuge and anti-rheumatic. The leaves are rich in essential oils, phenolic compounds and triterpenoids, flavonoids predominantly of compounds with antioxidant and anti-inflammatory well described in the literature. A gastric ulcer is a disorder of the gastrointestinal tract inflammatory nature that affects millions of people worldwide. The objective of this research was to evaluate the gastroprotective potential of the essential oil of Lantana camara Linn (verbenácia) through experimental models of gastric injury induced by ethanol and indomethacin, and determine its action on gastric motility. This is an exploratory, descriptive and experimental research with quantitative approach. The methodology used was based on the extraction of essential oil, using the system hydrodistillation in Clevenger type apparatus for two hours. The results showed that oil Lantana camara L. (verbenacea) has as major active ingredients bicyclogermacrene the isocariofileno the valencene and germacrene and at doses of 25, 50 and 75 mg / kg, po, was able to decrease the significantly gastric ulcer induced by ethanol (80%) and indomethacin (50 mg / kg) in mice, however this increase intestinal motility and transit. The gastroprotective effect of OELC is significant in the methods of induction of gastric ulcer by ethanol and indomethacin, suggesting its potential to act by stimulating the protective factors of the gastric mucosa and increasing the synthesis of gastroprotective prostaglandin. Therefore, further studies need to be performed, especially in the identification of isolated compounds responsible for the therapeutic and toxic actions, ensuring the safe use of this plant by the population. Keywords: Lantana camara. gastric ulcer. Antioxidants. anti-inflammatory. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 3 de 67 1 INTRODUÇÃO As plantas e os extratos vegetais foram e continuam sendo de grande relevância à área farmacêutica, tendo em vista a utilização das substâncias ativas isoladas como protótipos para a obtenção de fármacos e adjuvantes, ou ainda, de medicamentos elaborados exclusivamente à base de extratos vegetais: os medicamentos fitoterápicos (SCHENKEL; GOSMANN; PETROVICK, 2001). O gênero Lantana apresenta cerca 150 espécies descritas, sendo a maioria cultivada com objetivo decorativo devido à beleza de suas flores. Entretanto são geralmente pouco palatáveis e, por vezes, tóxicas (JOLY, 1993). Estas plantas são praticamente imunes ao ataque de herbívoros devido à presença de uma grande diversidade de substâncias naturais (KOHLI et al., 2006). A Lantana camara L. (Verbenacea), popularmente conhecida como camará, é uma espécie originária da América Central e da África Ocidental sendo também encontrada em todo território brasileiro e utilizada na medicina popular como emenagoga, diurética, expectorante, febrífuga e antirreumática (AGRA; FRANÇA; BARBOSA FILHO, 2007; AGRA et al., 2008; BRANDÃO et al., 2009; LEITÃO et al., 2009). À suas raízes e folhas, é atribuída propriedade anticonvulsivante (QUINTANS-JÚNIOR et al., 2008). As folhas são ricas em óleo essencial, compostos fenólicos e triterpenóides, com predominância de flavonóides. Tais substâncias presentes nessa espécie também são encontradas em algumas plantas daninhas que possuem propriedades alelopáticas e de toxicidade (SHARMA et al., 2007). O óleo essencial da Lantana camara L. (OELC), apresenta capacidade de inibir o crescimento de fungos e bactérias, principalmente P. aeruginosa, A. niger, F. solani e C. albicans (DEENA; THOPPIL 2000). Uma análise do cromatograma revelou 86,96% dos constituintes químicos, tendo como majoritários: Biciclogermacreno (19,42%), Isocariofileno (16,70%) e Delta- Guaieno (12,94%) (SANTOS et.al., 2007). A úlcera péptica constitui uma desordem do trato gastrintestinal que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, e têm sido, há bastante tempo, uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade (BIRDANE et al., 2007). No Brasil, o tratamento de úlceras gástricas é bastante caro, não sendo acessível à grande parte da população (HIRUMA-LIMA et al., 2006). Dessa forma, constitui ainda um grande desafio e torna-se necessário o desenvolvimento de novos agentes terapêuticos mais eficazes, menos tóxicos e de custo mais baixo na terapia anti - úlcera. Tal situação permite a e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 4 de 67 inserção das plantas medicinais em pesquisas de novos princípios ativos que possam ter atividade gastroprotetora (ALKOFAHI; ATTA, 1999; GONZALES et al., 2000). O objetivo desta pesquisa foi avaliar o potencial gastroprotetor do óleo essencial de Lantana camara Linn (verbenácia) através dos modelos experimentais de lesão gástrica induzida por etanol e indometacina, além de determinar sua ação sobre a motilidade gástrica. 2 MATERIAL E MÉTODOS 2.1 Material Botânico O material botânico consistiu no óleo essencial da planta Lantana camara Linn catalogado com o número da exsicata 43040 pelo herbário Prisco Bezerra da Universidade Federal do Ceará – UFC. Este óleo foi extraído através das folhas das espécies Lantana camara Linn cultivadas no horto de Plantas Aromáticas e Medicinais do Laboratório de Pesquisas de Produtos Naturais na Universidade Regional do Cariri, Crato-CE. 2.2 Extração do óleo essencial O óleo essencial foi obtido partindo-se de 200g de folhas frescas trituradas e utilizando-se o sistema de hidrodestilação em aparelho tipo Clevenger (MATOS et al., 1999), durante o período de duas horas. O óleo coletado foi subseqüentemente seco com sulfato de sódio anidro (Na2SO4) e mantido sob refrigeração até a realização das análises. O rendimento do óleo foi de 0,05 % calculado com base no volume de óleo obtido e do peso do material vegetal fresco. 2.3 Estudo dos constituintes químicos A análise dos constituintes voláteis foi realizada em equipamento CG/EM HewlettPackard, Modelo 5971 usando-se coluna capilar não-polar DB-1, de sílica fundida (30 m x 0,25 mm i.d., película de 0,25 m); carreado por gás hélio; velocidade de fluxo 0,8 mL/min e modo de divisão. A temperatura do injetor e do detector foram 250 ºC e 200 ºC, respectivamente. A temperatura da coluna foi programada de 35 C para 180 ºC em 4 ºC/min e em seguida 180 C para 250 ºC em 10 ºC/min. Os espectros de massas foram gravados a e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 5 de 67 partir de 30 - 450 m/z. Componentes individuais foram identificados por correspondência de seus espectros de massa, 70 eV, com os da base de dados usando a biblioteca construída através do espectrômetro Wiley e outros dois computadores utilizando índices de retenção como uma pré-seleção (ALENCAR; CRAVEIRO; MATOS, 1984; ALENCAR et al., 1990), bem como por comparação visual da fragmentação padrão com aqueles relatados na literatura (STENHAGEN; ABRAHAMSON; MCLAFFERTY, 1974; ADAMS, 2001). 2.4 Animais Os animais utilizados nos ensaios farmacológicos foram provenientes do biotério da Faculdade Leão Sampaio. Foram utilizados camundongos (Mus musculus, variedade Swiss) adultos, machos com peso variando entre 20 a 35 g. Os animais foram mantidos em caixa de polipropileno, sob temperatura média de 26 2 0C, em ciclos de claro/escuro de 12/12 horas, recebendo ração padrão e água à vontade. Foram submetidos a um jejum de 12 horas antes da realização dos experimentos e habituados, no laboratório, duas horas antes da experimentação. 2.5 Lesão gástrica induzida por etanol (ROBERT et al., 1979) Camundongos Swiss machos foram mantidos em jejum de 12 horas com acesso livre a água. Logo após foram divididos em 6 grupos com n=08 animais e tratados por via oral com o veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), omeprazol (40 mg/kg) e o óleo essencial de Lantana camara Linn em 3 doses (75, 50 e 25 mg/kg). Uma hora após o tratamento dos grupos supracitados, foi administrado etanol (80%, 0,2 ml/200 g – v.o). O grupo veículo não recebeu etanol e o grupo controle lesado recebeu apenas o etanol. Uma hora após a administração do agente necrotizante, os animais foram sacrificados através de deslocamento cervical e os estômagos foram abertos, pela grande curvatura, para mensuração das áreas lesadas. As lesões foram quantificadas medindo a área total lesionada de cada estômago (em mm²), e os resultados foram expressos em porcentagem de área lesada da mucosa gástrica. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 6 de 67 2.6 Lesão gástrica induzida por indometacina (DJAHANGURI, 1979) Camundongos Swiss machos foram mantidos em jejum de sólidos por 12h e posteriormente tratados, com óleo essencial de Lantana camara Linn por via oral em 3 doses (75, 50 e 25 mg/kg), misoprostol (50 μg / kg, v.o.) e veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o). Após uma hora, os animais foram tratados por via oral com indometacina (50 mg/kg v.o.). Oito horas após a administração da indometacina, os animais foram sacrificados por deslocamento cervical, os estômagos retirados e instilados com formalina a 5 % por 15 minutos (BHARGAVA; GUPTA; TANGRI, 1973). Em seguida foram abertos ao longo da grande curvatura, lavados em salina e inspecionados para atribuições de escores, de acordo com Szabo et at. (1985), conforme a seguinte escala: 0 = sem petéquias, hemorragia ou erosão; 1 = 5 petéquias; 2 = até 5 petéquias e hemorragias ou erosão de 1 milímetro profundidade; 3 = até 5 petéquias com hemorragias ou erosão acima de 1 mm. A média de escores atribuídos às úlceras, para cada animal, foi calculada e comparada entre os grupos. 2.7 Avaliação da Motilidade Gastrintestinal (STICKNEY; NORTHUP, 1959) O veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), a atropina (2 mg/kg, v.o.) e o óleo essencial de Lantana camara Linn (75, 50, 25 mg/kg v.o.) foram administrados em camundongos após 12 horas de jejum de sólidos, mas com fornecimento livre de água. Decorridos 30 minutos, os animais receberam carvão ativado 10% (0,2ml/10g, v.o). Após 30 minutos os animais foram sacrificados, tiveram seus estômagos e intestinos removidos. Foi medido o comprimento total do intestino (da região gastropilórica até a junção ileocecal) e a distância percorrida pelo carvão do piloro à última porção do intestino que contiver pelo menos 1 cm contínuo de carvão. O trânsito gastrintestinal foi determinado em percentual seguindo a Equação (1). Trânsito intestinal (%) = Distância percorrida pelo carvão x 100 Comprimento total do intestino delgado e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 (1) Página 7 de 67 2.8 Análise Estatística Os dados paramétricos foram expressos como média erro padrão da média (EPM). Para a verificação das diferenças estatísticas entre os grupos foi realizada análise de variância (ANOVA) e teste de Student Newman Keul, onde foi considerado significativo um p < 0,05. 3 RESULTADOS 3.1 Análise do OELC por CG/EM As análises do óleo essencial de OELC por CG/EM possibilitaram reconhecer a presença de mono- e sesquiterpenos como componente predominante na espécie. Foi possível identificar 25 constituintes, representando 99,75 %. Os constituintes químicos majoritários no óleo de L. camara em ordem de abundância foram: biciclogermacreno (19,42 %), isocariofileno (16,70 %), valenceno (12,94 %) e germacreno D (12,34 %). Como se observa na Figura 1. Figura 1 - Constituintes químicos do OELC. 3.1 Efeito do OELC nas lesões gástrica induzida por etanol 1. Biciclogermacreno; 2. Isocariofileno; 3. Valenceno e 4. Germacreno 3.2 Efeito do OELC nas lesões gástricas induzidas por etanol Os efeitos do OELC e omeprazol sobre as lesões gástricas induzidas por etanol estão demonstrados no Gráfico 1. Os animais que receberam apenas veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o) mostraram, após administração oral do etanol (80%), extensa área de lesão da mucosa gástrica. OELC nas doses de 25, 50 e 75 mg/Kg, (v.o.), reduziu de forma significativa (p<0,05) o percentual de área ulcerada para: 3,313 0,2191; 5,050 0,3207 e 8,063 0,4276, respectivamente, quando comparado ao grupo controle (17,96 1,723), o que e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 8 de 67 corresponde a um percentual de inibição de 81, 71 e 55 %, respectivamente. Omeprazol (40mg/Kg, v.o.), reduziu significativamente as lesões gástricas (3,475 0,3150), quando comparada ao grupo controle (17,96 1,723), o que corresponde a uma redução de 80,6 %. Gráfico 1 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por etanol Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de área gástrica ulcerada. Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o) e omeprazol (40 mg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, ** p< 0.001 x veículo. (ANOVA e teste de Student Newman Keul). 3.3 Efeito do OELC nas lesões gástricas induzidas por indometacina Os animais que receberam apenas veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o) mostraram, após administração oral da indometacina, elevado índice de lesão da mucosa gástrica com base nos escores obtidos a partir da escala de Szabo et al. (1985). Os resultados obtidos com a administração do OELC estão demonstrados na Tabela 1, Gráfico 2 e Figura 2. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 9 de 67 Tabela 1 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por indometacina Grupo Dose (v.o.) Controle - Área lesionada por indometacina (escores) 3,00 0,0 OELC 25 mg/kg 50 mg/kg 75 mg/kg 1,167 0,1667 2,00 0,0 2,667 0,2108 Misoprostol 50 μg /kg 0,5 0,2238 Gráfico 2 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por indometacina. Os valores representam a média ± E.P.M dos escores obtidos de acordo com a escala de Szabo (1985). Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o) e misoprostol (50 μg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de área gástrica ulcerada. Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o) e misoprostol (50 μg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, ** p< 0.001 x veículo. (Kruskall-Wallis e teste de Dunn). e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 10 de 67 Figura 2 - Aspecto macroscópico de estômago de camundongos em modelo de lesões gástricas induzidas por indometacina. Nota: (A) – Estomago aberto pela grande curvatura, tratado apenas com veículo. (B) – Estômago aberto pela grande curvatura tratado com veículo 1 h antes da administração oral de indometacina. (C) – Estômago aberto pela grande curvatura tratado com OELC na dose de 25 mg/kg, 1 hora antes da administração de indometacina. 3.4 Efeito do OELC na motilidade gastrointestinal A Tabela 2 e Gráfico 3 mostram o efeitos do OELC (25, 50, 75 mg/kg, v.o.) e da atropina (2 mg/kg, v.o.), um anticolinérgico, sobre o esvaziamento gástrico. O tratamento com OELC não alterou de forma significativa a motilidade gástrica (65,12 ± 4,921, 67,33 ± 4,063, 66,67 ± 4,695) quando comparado ao grupo controle veículo (61,5 ± 3,658). Já atropina mostrou um resultado significativo (p < 0,05) sobre o esvaziamento gástrico em relação ao grupo controle (veículo). Tabela 2 – Efeito do OELC na motilidade gastrointestinal. Grupos Controle OELC Atropina Dose (v.o.) - % Trânsito 61,5 ± 3,658 25 mg/kg 50 mg/kg 75 mg/kg 65,12 ± 4,921 67,33 ± 4,063 66,67 ± 4,695 2 mg /kg 28,83 ± 1,956 Os valores representam a média em ± E.P.M da percentagem do trânsito intestinal. Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o) e atropina (2mg/kg, v.o). e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 11 de 67 Gráfico 3 – Efeito do OELC na avaliação da motilidade gastrointestinal em camundongos Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de trânsito intestinal. Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o) e atropina (2 mg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, ** p< 0.001 x veículo. (ANOVA e teste de Student Newman Keul). 4 DISCUSSÃO Nos últimos dez anos, observou-se um considerável aumento no número de publicações científicas relacionadas aos fitoterápicos nos países latino-americanos, especialmente no Brasil. Isso se deve ao seu potencial natural, aliado à diversidade de compostos bioativos encontrados principalmente nas plantas superiores, o que vêm atraindo a atenção da comunidade científica e das indústrias farmacêuticas que apostam na produção de fitoterápicos como um negócio lucrativo, uma vez que a utilização de plantas medicinais atinge um público cada vez maior (CALIXTO, 2005). Sabe-se que o desequilíbrio entre os fatores protetores (muco, enzimas antioxidantes, prostaglandinas) e os fatores agressores (ácido clorídrico, pepsina, AINE, etanol) causam lesões gástricas (WALLACE, 2001). Muitos dos fármacos que são empregados para o tratamento das úlceras gástricas, além de produzir muitos efeitos adversos, não são tão eficazes contra esses fatores agressores ao que a mucosa gástrica está continuamente exposta (TOMA et al., 2002). e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 12 de 67 Os compostos obtidos de plantas com atividade antiulcerogênica apresentam estruturas químicas diversas e distintos mecanismos de ação. Dentre as principais classes de compostos relacionados a essa atividade têm-se os terpenos, óleo – resinas, xatonas, flavonoides, alcaloides, saponinas, taninos e polissacarídeos (SANTOS; RAO, 2001; MORIKAWA et al., 2006). Substâncias com atividade anti-ulcerogênica, obtidas a partir de plantas, exercem seus efeitos estimulando os fatores de proteção da mucosa gástrica, aumentando a síntese de prostaglandina e/ou estimulando a secreção de muco e bicarbonato, ou ainda inibindo a secreção ácida (LEWIS; SHAW, 2001; BORRELLI; IZZO, 2000). O modelo de úlcera induzida por etanol é um dos testes mais comuns aplicados para avaliação de atividade anti-úlcera/citoprotetora. O mecanismo da lesão induzida por etanol é bastante variado, incluindo a redução da secreção de bicarbonato e da produção de muco (MARHUENDA et al., 1993), danos ao fluxo sangüíneo gástrico e lesão de células da mucosa (BIRDANE et al., 2007). As lesões gástricas induzidas por etanol são também associadas à produção excessiva de radicais livres, que atacam constituintes celulares essenciais como ácidos nucléicos, proteínas e lipídeos, (LA CASA et al., 2000). O aumento do conteúdo de peróxidos lipídicos e radicais livres derivados de oxigênio resulta em alterações significativas em nível celular e causa danos às membranas, morte celular, esfoliação e erosão epitelial (BIRDANE et al., 2007). No estômago, o álcool pode interferir na secreção de ácido gástrico, um efeito possivelmente mediado pela histamina. A barreira de mucosa é a principal proteção da mucosa gástrica contra o ácido gástrico e, em altas concentrações, o etanol aumenta a permeabilidade epitelial como consequência de mudanças no potencial celular, causando redifusão de íons H+ (DAVENPORT, 1967). O etanol, além de atuar bloqueando a citoproteção gástrica por precipitação das proteínas e aumentar a liberação de radicais livres, reduz a concentração de compostos sulfidrilas nas células da mucosa. Os ensaios farmacológicos realizados pelo modelo de lesão gástrica induzida por etanol mostraram que o OELC nas doses de 25, 50 e 75 mg/Kg, (v.o.), reduziu de forma significativa (p<0,05) o percentual de área ulcerada, correspondendo a um percentual de inibição de 81, 71, 55 %, respectivamente, comparado ao grupo controle lesão. Obtendo percentuais de inibições semelhantes, quando comparados ao grupo controle omeprazol (80,6 %) um inibidor da secreção ácida gástrica, cujo mecanismo de ação envolve a inibição específica da bomba de ácido gástrico na célula parietal. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 13 de 67 Sabe-se que a inibição das isoformas das cicloxigenases (COX-1 e COX-2) induz a formação de úlceras gástricas. A indometacina é um inibidor não seletivo da COX, que age por múltiplos mecanismos, incluindo supressão de prostaglandinas (PG’s) e produção de leucotrienos, o que resulta em um aumento da susceptibilidade à lesões de mucosa e ulcerações gastroduodenais (BATISTA et al., 2004). As PG’s, além do seu papel como importante mediador na dor e na inflamação, exercem papel fisiológico primordial na manutenção da integridade gástrica por estarem envolvidas com a produção do muco citoprotetor do epitélio gástrico e bicarbonato além do aumento de fluxo sanguíneo da mucosa (FIORUCCI et al., 2003; SAWYNOK, 2003; WHITTLE, 2004). Dessa forma, o modelo de úlcera induzido por indometacina é um protocolo bastante utilizado para o uso de substâncias isoladas com atividade antiulcerogênica. Na presente pesquisa observou-se que o OELC nas doses 25 e 50 mg/kg foi capaz de proteger a mucosa contra as lesões induzidas por antiinflamatórios não esteroidais, como a indometacina, sugerindo que neste óleo estão presentes, em concentração suficiente, compostos que exercem interação sinérgica com a síntese e/ou liberação de prostanóides gastroprotetores. A dose de 75mg/kg do OELC não apresentou diferença significativa no que diz respeito às lesões gástricas, quando comparada com o grupo controle indometacina. Um grupo de animais tratados com misoprostol, um análogo da prostaglandina E2 gastroprotetora, foi incluído no estudo para consubstanciar o mecanismo de lesão gástrica da indometacina, apresentando, como já esperado, uma significativa diminuição da lesão gástrica. Os resultados expostos apresentam uma relação de dose-dependência inversa, onde se observa que o aumento da dose atenua o efeito gastroprotetor do óleo sugerindo uma possível toxicidade, comumente apresentada por tantos óleos essenciais. Possivelmente, os constituintes do OELC sejam capazes de inibir as vias que promovem as lesões ulcerativas apenas em concentrações baixas, a partir das quais a toxicidade já se apresentaria de forma a suplantar o efeito terapêutico. Costa et al. (2009), em seus ensaios de toxicidade, mostraram que o OELC apresenta 14 μg/mL como a dose calculada necessária para matar 50% (CL50). Tais valores indicam fortes atividades de toxicidade por serem inferiores ao limite padrão de 1000 μg/mL Outra possibilidade de ação gastroprotetora poderia ser apontada para efeitos do óleo sobre a motilidade gastrointestinal, porém, não foi confirmada, uma vez que os resultados da pesquisa mostraram que o OELC não alterou o trânsito e motililidade intestinal quando comparado ao controle normal. Um grupo tratado com atropina foi incluído no estudo como um controle, haja vista ser um antagonista muscarínico – redutor da motilidade intestinal. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 14 de 67 Em acordo com os resultados obtidos concluiu-se que o OELC demonstrou ter efeitos significativos nos métodos de indução de úlcera gástrica por etanol e por indometacina, sugerindo suas potencialidades de atuar estimulando os fatores de proteção da mucosa gástrica e aumentando a síntese de prostaglandina. Com relação à avaliação da motilidade gastrintestinal, não se obteve resultados significativos Tais resultados se relacionam, possivelmente, a presença de compostos químicos que pertencem a classe dos flavanóides e terpenos, que apresentam prováveis ações gastroprotetoras descritas na literatura. Portanto, os resultados podem estar relacionados ao seu uso na medicina popular, entretanto, novos estudos necessitam ser realizados, principalmente com o intuito de identificar os compostos isolados responsáveis pelas ações terapêuticas e tóxicas da planta, garantindo o uso seguro desta planta pela população. REFERÊNCIAS ADAMS, R. P. Identification of essencial oil components by gas chromatography/massa spectroscopy. Baylor University: Allured, 2001. AGRA, M. F.; FRANÇA P. F.; BARBOSA FILHO, J. M. Synopsis of the plants known as medicinal and poisonous in Northeast of Brazil. Rev. Bras. Farmacogn. v. 17, p. 114-140, 2007. AGRA, M. F. et al. Survey of medicinal plants used in the region Northeast of Brazil. Rev. Bras. Farmacogn. v. 18, p. 472-508, 2008. ALENCAR, J. W.; CRAVEIRO, A. A.; MATOS, F. J. A. Kovats' indices as a preselection routine in mass spectra library search of volatiles. J. Nat. Prod. v. 47, p. 890-892, 1984. ALENCAR, J. W. et al. 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Caracteriza-se como um estudo de revisão com caráter reflexivo, realizado de setembro a outubro de 2012, utilizando a bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Medical Literature Analysis and Retrievel System Online, a partir dos descritores: nível de saúde, assistência à saúde, atenção Primária. No tocante da análise de dados, a pesquisa foi consubstanciada em fontes secundárias da literatura pertinente à temática enfatizando a importância de reconhecer estas variáveis no planejamento em saúde e na tomada de decisão em saúde. Diante os resultados evidenciou-se que o novo conceito elaborado para saúde pautado no completo bem-estar físico, mental e social, mostra que se torna inegável a influência do DSS sobre processo saúde-doença de uma população. Despontando assim, a atenção básica como estratégia para orientar a organizar o sistema de saúde e responder às necessidades da população, exigindo portanto o entendimento da saúde como direito social e o enfrentamento dos determinantes sociais para promovê-la. Desta forma a boa organização dos serviços de saúde contribui para a melhoria da atenção proporcionando impactos positivos na saúde da população e a eficiência do sistema. Conclui-se então, ser de suma importância o reconhecimento dos Determinantes Sociais da Saúde por parte dos profissionais para que se adéquem às novas mudanças tanto no que diz respeito ao conceito sobre saúde quanto da sociedade, para que possam implementar medidas de promoção à saúde de forma eficaz. Palavras-chave: Nível de Saúde. Assistência à saúde. Atenção Primária. ABSTRACT This study aimed to reflect on the Social Determinants of Health and the impact on the healthdisease population. Characterized as a review with reflective character study, conducted in September to October 2012, using the databases Literature Latin American and Caribbean Center on health sciences and Medical Literature Analysis and Retrievel System Online, from the key words: health, health care, primary health care. It is characterized as a review with reflective character study, held in September-October 2012, using databases Latin American and Caribbean Center on Health Sciences and Medical Literature Analysis and Retrievel System Online, from descriptors: health status, health care, primary care. In terms of data analysis, it was embodied in secondary sources of literature relevant to the topic emphasizing the importance of recognizing these variables in health planning and decision making in health. Given the results showed that the new concept designed for the complete well guided health-physical, mental and social, shows that it is undeniable the influence of DSS on the health-disease in a population. Thus, the emerging primary care as a strategy to guide to organize the health system and respond to the needs of the population, requiring therefore the understanding of health as a social right and confronting the social determinants to promote it. In this way the good organization of health services contributes to the improvement of care by providing a positive impact on the health of the population and the efficiency of the system. The conclusion then, is of the utmost importance to recognize the social determinants of health by professionals so that they are adapted to new changes both with regard to the concept of health as society, so that they can implement measures to promote health effectively. Keywords: Health Status. Health care. Primary Care. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 19 de 67 1 INTRODUÇÃO A Percepção sobre saúde na atualidade transpassa a visão organicista que por muito tempo orientou-se pelos preceitos de Hipocrates que se centrava no equilíbrio entre os líquidos corporais e imprime a importância e influência do meio ambiente e o social no orgânico. O reconhecimento da intrínseca relação entre os fatores socioambientais e o processo saúde-doença é considerado desde o século XX por meio das campanhas sanitárias realizadas, e descritas como influência decisiva na saúde da população nos trabalhos realizados pelos os fundadores da saúde pública. Refletindo desta forma a conjuntura entre status social e as condições de vida da população como fatores que expressão a condição de saúde da comunidade (CSDH, 2005). Frente a este contexto, o Brasil destaca-se como um dos países precursores na criação da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde, com o apoio e incentivo da Organização Mundial da Saúde (OMS). Passando a partir de então a discutir as questões referentes à relação entre pobreza, violência, agravos à saúde, descriminação cultural, acesso precário aos serviços de educação e saúde, vícios, meio ambiente, medicamento entre outros. Ressaltando as respectivas relações entre os fatores referidos e a sua interferência no processo saúde doença, entrelaçado aos princípios norteadores do Sistema Único de Saúde (SUS) (COTTA et al., 2007). Ainda de acordo com os mesmos autores as desigualdades sociais e a pobreza são fenômenos com diversas dimensões e de caráter dinâmico, que não se restringem apenas aos aspectos socioeconômicos com os quais são normalmente identificados, portanto os profissionais de saúde devem estar atentos à forma como estes âmbitos podem interferir na saúde dos indivíduos e das populações. Dentro desta lógica a atenção primária à saúde surgiu para organizar o modelo assistencial preconizado pelo SUS e oferecido aos cidadãos brasileiros. A ação caracteriza-se como a porta de entrada para o usuário demarcando assim como o ponto de partida para a organização dos sistemas locais de saúde com objetivo de elaborar um serviço acessível à população, a fim de eliminar barreiras financeiras, geográficas, organizacionais e culturais (NASCIMENTO; SANTOS; CARNUT, 2011). Neste sentido, a Estratégia Saúde da Família (ESF) assume papel fundamental na investigação e coordenação da articulação entre diversos setores almejando-se à melhoria das e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 20 de 67 condições de vida e saúde da população do território sob sua responsabilidade (SENA et al., 2012). Assim, torna-se imprescindível que os profissionais de saúde, em especial, os enfermeiros, considerem os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) durante seu atendimento no intuito de garantir uma assistência de qualidade e de forma integral abrangendo a população em cada condição socioambiental que a constituí. Diante ao exposto, considera-se que a detecção precoce destas condições oferece subsídios para a implementação de estratégias utilizadas como ferramentas para desenvolver práticas de promoção à saúde da população, já que a sua identificação torna possível detectar quais os riscos que a população está exposta para adquirir ou não, determinados agravos à saúde assegurando desta forma o bem-estar das pessoas, justificando desta forma a relevância da presente pesquisa. Nesse entendimento, objetivou-se refletir acerca dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e o impacto destes no processo saúde- doença da população. 2 REFERENCIAL TEÓRICO De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o conceito de saúde consiste em um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de distúrbios ou doença. Rompendo desta forma com as noções cujo perfil era basicamente organicista, acrescentando assim aspectos sociais e ambientais ao processo saúde- doença (SILVA et al., 2009). Diante do novo conceito, em 1978 foi realizada em Alma Ata, a Conferência Internacional sobre cuidados primários em saúde organizada e patrocinada pela OMS e pelo o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). A partir desta Conferência tais cuidados deveriam adaptar-se as condições econômicas, sociais e culturais de cada região, devendo incluir no mínimo, educação em saúde, nutrição adequada, saneamento básico dentre outros (BALESTRIN; BARROS, 2009). Desta forma, a estratégia utilizada pela reforma sanitária no cenário brasileiro foi o Sistema Único de Saúde- SUS criado em 1988. A sua criação tem sido analisada como a mais bem-sucedida reforma da área social empreendida sob o novo regime democrático, tendo em vista seu caráter universal e igualitário, apesar de ainda não ser uma realidade em todos os municípios brasileiros. A preocupação central deste sistema foi assegurar que o Estado atue em função da sociedade, pautando-se na concepção de Estado democrático e de direito responsável pelas políticas sociais e pela saúde. Como fundamentos dessa concepção, e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 21 de 67 destacam-se: a democratização do acesso, a universalização das ações, a descentralização, a melhoria da qualidade dos serviços com a adoção de um modelo assistencial pautado na integralidade e a equidade das ações (MENDES et al., 2011). Portanto, o novo conceito elaborado para saúde pautado no completo bem-estar físico, mental e social, mostra que se torna inegável a influência dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) sobre processo saúde- doença de uma população. Dahlgren e Whitehead (1991) desenvolveram um modelo onde classificam os DSS em proximais, que compreende todos aqueles fatores vinculados aos comportamentos individuais, os intermediários que corresponde às condições de vida e de trabalho e por fim os distais que refere à macroestrutura econômica e cultural. Diante disto a CSDH propôs no cenário brasileiro que as intervenções sobre os DSS devem objetivar a promoção da equidade em saúde e contemplar os diversos níveis assinalados no modelo (SILVA, 2011). Ainda de acordo com Silva (2011) além de demonstrar graficamente os DSS, explica as determinações sociais do processo saúde-doença e, ao mesmo tempo, norteia os diversos planos de intervenção, o que lhe confere o caráter adequado para a implantação de projetos de intervenção na comunidade. É um modelo que, sem desvalorizar a dimensão individual e a biológica, insere-as num contexto maior, que vai desde a dimensão coletiva e social até a política, cultural e econômica. Caracterizando-o assim, como o modelo adequado para a implementação de intervenções em comunidades. Portanto o conceito e principio de Atenção Primaria à Saúde (APS) corrobora com os interesses dos DSS já que ambos priorizam a equidade em saúde, a APS atuando em um enfoque que permite organizar os sistemas de saúde em uma sociedade ampla para se alcançar a equidade em saúde e os DSS analisando a origem das iniquidades em saúde, ambos atuam de modo complementar (CSDH, 2005). A Atenção Primária à Saúde (APS) atua como estratégia para orientar a organização do sistema de saúde e responder as necessidades da população exigindo o entendimento da saúde como direito social e o enfrentamento dos determinantes sociais para promovê-la. A boa organização dos serviços de APS contribui à melhora da atenção com impactos positivos na saúde da população e à eficiência do sistema (GIOVANELLA, et al., 2009). Dentro da APS destaca-se a estratégia de saúde da família (ESF) como uma ferramenta fundamental na assistência à saúde no âmbito da prevenção, proteção e promoção, destacando a atuação de uma equipe multiprofissional e desenvolvimento de programas para atendimento da população de uma área descrita. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 22 de 67 Neste âmbito do grupo multiprofissional, salienta-se o trabalho do profissional enfermeiro, como agente propulsor das ações interativas e integrativas na relação com os diferentes grupos da comunidade. Permitindo, assim, caracterizá-los como articuladoras do trabalho multiprofissional ao intervirem nas várias dimensões da saúde e do adoecimento dos indivíduos, família e grupo, no contexto sócio-ambiental comunitário (SANT’ ANNA et al, 2010). Este novo modelo de assistência quebra o paradigma da visão biomédica onde seu foco era centrado no individual, corpo e na doença e a partir de então se centra nas coletividades, família e entendimento das necessidades de saúde respeitando as questões culturais, crenças, valores, hábitos, estilos de vida dentre outros, além de constar o principio da atenção integral à saúde (FERTONANI, 2010). No cenário brasileiro a assistência a saúde do individual e coletivo é pautada na Política Nacional De Promoção a Saúde que possui objetivo de promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes– modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais, desenvolvido dentro do contexto da APS (BRASIL, 2010). 3 ASPECTOS METODOLÓGICOS O presente trabalho caracteriza-se como um estudo de revisão de caráter reflexivo, consubstanciado em fontes secundárias da literatura pertinente à temática, que correspondem a artigos de periódicos nacionais e internacionais e livros referentes ao processo de trabalho em saúde e os Determinantes Sociais da Saúde (DSS), enfatizando a importância de reconhecer esses DSS no planejamento e na tomada de decisão em saúde. O trabalho foi realizado em setembro e outubro de 2012, utilizando a bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), a partir dos descritores: determinantes de saúde, trabalho, atenção básica. O ano de publicação foi delimitado entre o ano de 2005 a 2012, sendo encontrados 30 artigos, após leitura minuciosa, foram utilizados apenas 22 para a realização deste estudo. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 23 de 67 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO 4.1 Determinantes sócias de saúde: análise conceitual Em uma visão reflexiva, os setores mais empobrecidos da população, além de sofrerem maior exposição a doenças, recebem menos cuidados preventivos, o que intensifica as chances do adoecimento. Ao adoecerem, por sua maior vulnerabilidade, os pobres, além de viverem uma série de situações e experiências de maior risco, frequentemente enfrentam mais barreiras no acesso a atenção à saúde de maior qualidade. A favela representa uma solução corajosa, às vezes a única encontrada por pessoas sem qualquer perspectiva de se instalar no espaço urbano, de ter uma habitação digna e morar na cidade. Essa população de homens e mulheres tem encontrado na favela uma possibilidade de resistência afirmativa, ao defender seu direito de permanência na cidade. O espaço assusta, intimida, porque é uma das expressões mais categóricas da desigualdade. É nesse espaço controverso que as populações pobres assinalam sua presença, o que remete a uma reflexão sobre o significado do espaço urbano e a qualidade de vida oferecida aos seus habitantes (CERQUEIRA; PUPO, 2009). Com a aplicabilidade do modelo elaborado por Dahlgren e Whitehead (1991), na condição de moradia em favelas, os DSS intermediários e distais representam profundo impacto no processo de saúde doença da população. Reafirmando desta forma que o conceito de saúde não pode ser considerado apenas como um equilíbrio entre os líquidos corporais. Desta forma a complexidade dos problemas socioambientais e a múltipla determinação social da saúde, incluindo questões básicas como a moradia, o saneamento, o emprego, a renda, a educação e o acesso aos bens e serviços de saúde, impõem a necessidade de uma abordagem sistêmica, interdisciplinar e intersetorial para as questões do desenvolvimento, que permita apreender sua globalidade e as inter-relações causais entre seus impactos ambientais e respectivos efeitos à saúde humana (BARBOSA et al., 2012). Estudos mostram estatística significante entre número de partos e baixa escolaridade, ou seja, as mulheres de menor escolaridade estão a ter maior número de partos do que as mulheres de mais anos de estudo. Entre as mulheres de mais baixa escolaridade, 15,1% são multíparas, enquanto entre as mulheres de escolaridade mais elevada (8-11 anos de estudos) somente 6,1% tinham quatro ou mais filhos (MOURA et al., 2010). Tal condição de escolaridade também reflete os DSS, onde se subentende que mulheres com menor grau de instrução não procura os serviços de saúde para realizar consulta e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 24 de 67 e acompanhamento no programa de planejamento familiar, ou seja, a escolaridade interfere diretamente sobre a percepção das necessidades de saúde pela população. Desta forma corrobora com o que foi dito na Primeira Conferência Nacional de Saúde, no Canadá, que introduziu nas discussões sobre Promoção da Saúde a determinação social da saúde, imprimindo ao contexto social o poder de moldar o comportamento individual, admitindo-se que a escolha do estilo de vida dependia da classe social (CRUZ, 2010). Ainda é pertinente destacar que o conceito e as práticas do cuidado integral são de suma importância para promover a saúde da população, uma vez que, o conceito e a prática da integralidade se caracterizam por grande complexidade. No trabalho dos profissionais da saúde a integralidade é entendida como trabalho multiprofissional exercido com base nas necessidades do usuário: esfera biológica, sócio-cultural, política, espiritual e ambiental. A integralidade se opera pela mudança de postura do profissional na sua prática cotidiana, para seguir princípios norteadores das relações sociais entre usuários-profissionais da saúde, evidenciando a inseparabilidade dos planos: individual e social e coletivo (TRENTINI et al., 2011). . 4.2 Determinantes sociais e processo de trabalho em saúde. A atenção básica à saúde caracteriza-se por um conjunto de ações no âmbito individual e coletivo, realizadas por equipes multiprofissionais, que visam à promoção e proteção da saúde, à prevenção de agravos, ao diagnóstico, ao tratamento, à reabilitação e à manutenção da saúde. Seus princípios se baseiam no conceito de atenção primária à saúde estabelecidos em Alma Ata. No Brasil, até o surgimento do Programa Saúde da Família (PSF), que atualmente denomina-se Estratégia Saúde da Família (ESF), em 1994, a atenção básica à saúde organizava-se, sobretudo com base em serviços norteados pelos princípios de um modelo que entendia a saúde apenas como a ausência de doença, baseando-se em práticas freqüentemente clientelistas e de conteúdo curativo. A oferta de atenção concentrava-se no indivíduo e suas demandas, desconsiderando a realidade e autonomia locais, e o planejamento a partir de perfis (MARTINS et al., 2010). Desta forma a ESF busca romper com paradigmas cristalizados e incorpora novo pensar e agir na perspectiva de mudança e conversão do modelo assistencial. Desta maneira, possibilita a entrada de cenários, sujeitos e linguagens no âmbito da atenção à saúde com potenciais para reconstrução das práticas. Assim, o cuidado deve considerar o princípio da integralidade e o usuário como protagonista. Pressupõem ainda a presença ativa do outro e as e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 25 de 67 interações subjetivas, ricas e dinâmicas, exigindo ampliação dos horizontes da racionalidade que orienta tecnologias e agentes das práticas (SOUZA et al ., 2008). Em seu desenvolvimento, a ESF aponta além da valorização das necessidades de saúde da população, a preocupação com a capacitação e formação profissional, a incorporação das diretrizes de responsabilização, territorialização, regionalização, a busca da assistência totalizadora do cuidado, a instituição da dimensão subjetiva das práticas em saúde, e a consideração da unidade familiar como campo de intervenção. Elementos diferenciais que vêm rendendo bons resultados na viabilidade do processo de descentralização e melhoria do acesso da população às ações de saúde, operando mudanças na organização das práticas e serviços, com vista à incorporação de diretrizes de reorientação do modelo assistencial, com ênfase na saúde da família (COSTA; MIRANDA, 2008) Nesse contexto, a saúde é compreendida como um bem coletivo, não podendo ser assegurada apenas por uma parcela da sociedade, ou seja, configura-se como um processo participativo e democrático construído de forma compartilhada. Nesse campo, a ação de intersetorialidade é condição para a prática da promoção da saúde. Ela envolve necessariamente, ações do governo e da sociedade civil organizada, incluindo setores produtivos, abordagens comunitárias e participativas, visando a promover o ‘capital social’ e dar autonomia aos sujeitos sociais. Capital social diz respeito à coesão social que resulta da participação dos setores envolvidos. O capital social de uma comunidade traduz-se em um conjunto de elementos de sua organização social, tais como: confiança mútua, normas de reciprocidade e solidariedade, como também, o engajamento cívico e as redes de associações que facilitam a coordenação e a cooperação de ações coletivas para o alcance de benefícios mútuos. Desta maneira a intersetorialidade é de fundamental importância para o enfrentamento de múltiplos desafios em saúde publica como a violência, doenças transmissíveis e não transmissíveis e o envelhecimento da população (GONÇALVES et al., 2011). Despontando desta forma a educação permanente em saúde (EPS) como um ponto fundamental para promoção da saúde de uma população. A partir da década de 80 do século XX, a EPS foi assumida como uma prioridade junto à Organização Pan americana de Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), Com isso, grupos de trabalho elaboraram uma proposta teórico-metodológica com diretrizes que tinham por finalidade guiar a estruturação de programas e políticas sobre EPS para os países no continente americano e nas ultimas três décadas vários países latino- americano entre eles o Brasil estruturaram políticas na área de desenvolvimento de recursos humanos em saúde considerando os pressupostos e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 26 de 67 estabelecidos pela OPAS/OMS, com financiamento de organismos internacionais (FERRAZ et al., 2012) Assim, diante o exposto torna-se de fundamental importância que os profissionais de saúde insiram no seu processo de trabalho estratégias que levem em conta os DSS que desde muito tempo vem acarretando sérias conseqüências à saúde da população. Uma vez que não sejam considerados toda e qualquer tentativa de intervenção para promoção, proteção e prevenção da saúde se fará ineficaz ou produzirá pouco impacto no processo saúde- doença da população. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Desta forma, conclui-se que a imagem impressa pelo o social no orgânico, torna-se um elemento crucial de identificação durante o atendimento da população de uma área descrita, pois reflete-se o potencial do processo saúde-doença da população. Assim torna-se de suma importância que os profissionais de saúde se adéquem às novas mudanças tanto no que diz respeito ao conceito sobre saúde quanto da sociedade para que se possam implementar medidas de promoção à saúde de forma eficaz, centrada no perfil que caracteriza cada população e atender os elementos que compõe a APS. REFERÊNCIAS BALESTRIN, M. F; BARROS, S. A. de. A evolução entre processo saúde e doença e a identificação/ hierarquização das necessidades em saúde. Rev. 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[email protected] 3 Doutoranda em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) – Santo André (SP). Coordenadora e professora do curso de Enfermagem da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN) – Juazeiro do Norte (CE). [email protected]. e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014 Página 30 de 67 RESUMO Teve-se como objetivo realizar uma revisão integrativa de literatura, abordando-se as condições de saúde bucal na terceira idade ao discorrer sobre os problemas bucais mais relevantes na população idosa. Utilizou-se para esta revisão levantamento de artigos que versassem sobre a temática, e publicados entre os anos de 2009-2013 nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando como Decs: saúde bucal, idoso, odontogeriatria e neoplasias bucais. Constatou-se que as alterações morfofisiológicas mais prevalentes em paciente idoso são a xerostomia, o edentulismo, as próteses mal adaptadas, a halitose, a cárie dentária, as doenças periodontais e o câncer bucal. Verifica-se, portanto, que problemas como cáries, perdas dentárias, e halitose dentre outros, refletem em implicações na qualidade de vida durante o envelhecimento, suscitando a odontogeriatra para enfoque holístico e integral ao idoso. Palavras-chave: Saúde Bucal. Idoso. Odontogeriatria. ABSTRACT Had as objective to carry out a review of integrative literature, approaching the oral health status of the elderly to discuss the most relevant oral problems in the elderly population. Was used for this reviewversassem survey of articles on the subject published between the years 2009-2013 in databases Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences(LILACS), using Decs as: oral health, elderly, geriatric dentistry and oral neoplasia. It was found that the most prevalent morphological and physiological changes in the elderly are xerostomia, edentulism, poorly fitting dentures, halitosis, tooth decay, periodontal disease and oral cancer. It appears, therefore, that problems like tooth decay, tooth loss, halitosis, among others, reflect on implications on quality of life during aging, raising the odontogeriatra for holistic and integral approach to the elderly. Keywords: Oral Health. Elderly. Odontogeriatria. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 31 de 67 1 INTRODUÇÃO O Brasil vivencia um processo de envelhecimento populacional rápido e intenso, tanto que a expectativa de vida do brasileiro continuará aumentando nas próximas décadas. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a tendência da inversão da pirâmide demográfica, demonstra além do envelhecimento da população, sua feminilização (CUSTÓDIO et al., 2010). Ainda, segundo os autores, as projeções sugerem um aumento da população de idosos entre 2000 e 2020 em aproximadamente 6% e que, em 2025, este contingente representará quase 15% da população total nacional. De acordo com Zuccolotto et al., (2009), a terceira idade constitui-se de um grupo heterogêneo de pessoas em virtude das diferentes experiências de vida acumuladas pelo indivíduo. O agrupamento de pessoas numa mesma faixa etária, mas com histórias biológicas psíquica e social tão diferenciadas, resulta numa grande heterogeneidade de características e demandas, excluindo e inviabilizando a abordagem de caráter universal no atendimento. Neste sentido, demandas específicas são requisitadas, a exemplo da odontogeriatria. Odontogeriatria é a especialidade que se concentra no estudo dos fenômenos decorrentes do envelhecimento, com foco na região oral e suas estruturas associadas, bem como a promoção de saúde, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de enfermidades bucais e do sistema estomatognático do idoso. A odontogeriatra deve a partir de um contexto gerontológico, estar atenta às alterações físico-patológicas que acometem o organismo do paciente idoso, bem como, nos aspectos psicossociais de interesse para o mesmo, uma vez que o processo de mastigação em decorrência de uma saúde bucal satisfatória, interfere na qualidade de vida da pessoa idosa (OLIVEIRA; MONTENEGRO; MIRANDA, 2013). Desta forma, o referido estudo teve como objetivo, realizar uma revisão integrativa de literatura abordando a temática: condições da saúde bucal na terceira idade, discorrendo sobre os problemas bucais mais relevantes nos idosos e o impacto deste na qualidade de vida dos mesmos. Esta investigação justifica-se pela necessidade de se congregar evidências científicas associando as condições de saúde bucal à terceira idade, visto que pouca atenção é dada à saúde bucal do paciente idoso, já estigmatizado socialmente. Aponta-se que ações em saúde direcionadas aos cuidados com a cavidade oral dos idosos refletem em redução de morbidades, melhoria da auto-estima, redução da falta de apetite, conforto e bem-estar. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 32 de 67 2 METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa de literatura que percorreu as seguintes etapas: definição da questão norteadora, estabelecimento dos objetivos da revisão; demarcação de critérios de inclusão e exclusão de artigos (seleção da amostra); definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise dos resultados; discussão e apresentação dos dados obtidos. Adotou-se como questão norteadora, quais as principais patologias bucais mais prevalentes na população idosa, abordadas pela literatura? Desta forma, teve-se como objetivo da revisão realizar busca de artigos publicados entre os anos de 2009-2013, nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se os Decs: saúde bucal, idoso e odontogeriatria, em português e inglês, com aplicação dos boleanos and. Os artigos selecionados seguiram os seguintes critérios de inclusão; a) estudos escritos em português; b) artigos originais e de revisões; c) artigos com texto completo disponível online; d) trabalhos com data de publicação entre 2009-2013. Foram excluídos do estudo dissertações, teses, monografias e trabalhos não publicados. Adotou-se um formulário para coleta de dados dos artigos selecionados, obtendose assim informações sobre o autor, data da publicação, objetivos e principais conclusões das pesquisas. O sistema de seleção encontra-se apresentado no fluxograma abaixo: FIGURA 1 - Fluxograma mostrando a seleção do estudo para a revisão: estratégia de pesquisa, número de registros identificados (incluídos e excluídos). 72 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO LILACS SCIELO DeCs: Saúde Bucal 80 and, ARTIGOS ARTIGOS Estudos em português Artigos originais e de revisão Artigos com texto completo disponíveis on-line Data de publicação entre 2009-2013 EXCLUIDOS Idoso and, Odontogeriatria SELECIONADOS ARTIGOS n=06 RESULTADOS ARTIGOS e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 33 de 67 3 RESULTADOS As buscas realizadas totalizaram inicialmente 80 artigos. Após análise dos critérios de inclusão foram selecionados seis artigos constituindo a amostra final. O quadro 01, apresenta um resumo geral dos artigos incluídos na amostra final, além dos autores, ano de publicação, objetivos e principais conclusões. Quadro 01. Síntese dos artigos selecionados para revisão integrativa .NOME/ANO OBJETIVOS CONCLUSÕES PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009 Avaliar a prevalência da cárie radicular na população idosa e os diversos fatores relacionados a esta doença. DOMINGOS; MORATELLI; OLIVEIRA, 2011 Discutir a atuação da Odontologia na atenção integral à saúde do idoso, levando em consideração a necessidade da abordagem multidisciplinar. Descrever resultados e estratégias da campanha de diagnóstico precoce e prevenção do câncer bucal em idosos, desenvolvida no Estado de São Paulo de 2001 a 2009. O estudo indica que os idosos, principalmente os institucionalizados, têm alto risco para desenvolver cáries radiculares. O consumo exagerado de carboidratos, diminuição do fluxo salivar e falta de informação preventiva contribuem muito para o aumento da doença. Em relação à saúde bucal, a abordagem multidisciplinar da atenção ao idoso tem se mostrado eficiente, influenciando na melhora da qualidade de vida deste individuo. MARTINS et al., 2012 FERNANDES COSTA et al., 2013 Discutir sobre as principais alterações morfofisiológicas que ocorrem na cavidade bucal com o envelhecimento e a maneira como os cirurgiões-dentistas irão atender estes pacientes. ROCHA; REGO; FERREIRA, 2013 Identificar o perfil do paciente geriátrico institucionalizado, encaminhado ao consultório odontológico. Avaliar a condição periodontal e a prevalência de edêntulos totais entre idosos atendidos no Curso de Odontologia da Universidade de Fortaleza – UNIFOR. RAMALHO al., 2013 et Houve capacitação dos profissionais, desenvolvimento de material impresso para orientar na condução da campanha, estabelecimento de fluxos de referência e a redução significativa na taxa dos casos confirmados de câncer bucal (de 20,89 para 11,12) do que a campanha trouxe benefícios à saúde bucal da população idosa. O estudo aponta que as alterações morfofisiológicas orais mais prevalentes no idoso são a xerostomia, a perda da capacidade gustativa, alterações no periodonto, perdas dentárias e lesões em mucosa. Os resultados também mostram que a saúde bucal desempenha um importante papel na qualidade de vida destes pacientes. O paciente idoso institucionalizado apresenta, em sua maioria, comprometimento sistêmico, grande parte esta sob o uso de polifarmácia e o índice de edentulismo é alto. Os resultados mostram que a doença periodontal mais avançada encontrada nos idosos atendidos, é bem maior que a observada segundo dados do SB Brasil 2010. No entanto a presença de edêntulos foi muito menor, levando a crer que a maior quantidade de unidades dentárias possibilite uma maior prevalência de periodontite. Fonte: Dados da pesquisa e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 34 de 67 4 DISCUSSÃO Apesar do envelhecimento da população mundial, a pesquisa no campo da Estomatologia Geriátric ainda é escassa. As pesquisas encontradas sobre a saúde bucal do idoso tendem a salientar que a cárie dentária, as doenças periodontais, as abrasões, a presença de lesões, o câncer bucal e o edentulismo são ocorrências comuns nessa faixa etária. Assim, dentre as alterações morfofisiológicas mais relacionadas com a cavidade bucal na terceira idade, a xerostomia aparece com destaque, reduzindo o fluxo salivar, tornando a saliva viscosa e fazendo com que o idoso torne-se mais suscetível à cárie, além de dificultar o processo de digestão, levando a carências nutricionais (FERNANDES-COSTA et al., 2013). Sabe-se que a função adequada das glândulas salivares é essencial para todos os aspectos das funções bucais (ZUCCOLOTTO et al., 2009). Ainda, os autores salientam que a saliva ajuda na retenção da prótese, protegendo os tecidos bucais, prevenindo a desmineralização e promovendo a remineralização dos dentes. Fatores associados ao envelhecimento também contribuem para a xerostomia, como uso de medicamentos para hipertensão, depressão, ansiolíticos, anticolinérgicos e anti-histamínicos, entre outros, comuns durante esta etapa da vida (ZUCCOLOTTO et al., 2009). Vale destacar que procedimentos específicos como a terapia radioativa para o tratamento do câncer bucal, provoca uma diminuição ainda mais acentuada do fluxo salivar, podendo causar a cárie de radiação na região da raiz do dente. Portanto, se ressalta a importância da intervenção do dentista antes dos tratamentos oncológicos (PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009). Problemas bucais que afetam os idosos brasileiros como a alta prevalência do edentulismo e próteses mal adaptadas estão associados a dificuldades de acesso ao serviço público odontológico de toda uma vida (DOMINGOS; MORATELLI; OLIVEIRA, 2011). No Brasil, grande parte das pessoas que supera a barreira dos 60 anos encontra-se totalmente edêntula e, por vezes, com próteses. Desinformadas sobre a importância do planejamento e retorno ao dentista para ajustes dessas próteses, essas pessoas permanecem sem acesso à sua Saúde Bucal para resolver questões relacionadas à alimentação, dor e desconforto. Neste sentido proporcionar sorriso (estética), alegria, convívio social, prazer e autoestima se torna meta da odontogeriatria. (OLIVEIRA, 2011). A capacidade mastigatória insatisfatória nos idosos é fundamentalmente condicionada pelos altos níveis de edentulismo que pode ser considerado como um dos maiores problemas de saúde pública do Brasil nesse grupo etário (DIAS-DA-COSTA et al., 2010), e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 35 de 67 O aumento do edentulismo com o avanço da idade, parece ser uma tendência universal criada no imaginário social, em que a velha figura do idoso edêntulo está associada a aceitação da perda dentária como uma evolução natural da dentição humana, mais ou menos no sentido de nascer sem dentes e morrer sem dentes. Com efeito, a perda dentária nos grupos mais velhos, expressa o resultado cumulativo da cárie e doença periodontal, e não apenas o efeito cronológico, mesmo com o gradual processo de envelhecimento e enfraquecimento das estruturas de suporte dentário (MOREIRA; NICO; TOMITA, 2011). Na tentativa de resolver o problema, o uso de próteses mal adaptadas geram danos em tecidos moles e duros da cavidade bucal do idoso (DOMINGOS; MORATELLI; OLIVEIRA, 2011). Neste sentido, é importante o acompanhamento odontológico que pacientes edêntulos, totais ou parciais, necessitam na avaliação periódica de suas próteses e que, por vezes, ignoram, para o reconhecimento de alterações em tecidos moles e diagnóstico precoce de carcinomas orais (ROCHA; REGO; FERREIRA, 2013). Problemas de saúde bucal tem forte impacto negativo nos processos de comunicação. Esta é indispensável à vida em sociedade e a fala é importante agente facilitador na aproximação entre pessoas. Dessa maneira, a halitose, outro problema comum em idosos, de acordo com Carvalho et al., (2009), consiste em uma barreira ao bom relacionamento interpessoal, funcionando como um verdadeiro obstáculo biopsicossocial, influenciando diretamente a vida sob vários aspectos (família, trabalho, ambiente social). O diagnóstico é unitemporal e específico, exigindo em muitos casos tratamento multidisciplinar. Carvalho et al., (2009) ressaltam que a halitose fisiológica (matinal), atinge indistintamente 100% da população mundial, devido à diminuição do fluxo salivar durante o sono, assim como a halitose temporária pela ingestão de álcool, cebola e alho. Essa halitose é controlada com uma boa higiene oral. Segundo Mesas (2009), em pessoas idosas, a halitose é decorrente basicamente da diminuição da quantidade do fluxo salivar, que faria a limpeza constante da boca, além da presença de resíduos sobre a língua (saburra lingual), problemas periodontais, cáries, prótese dental mal confeccionada, mal higienizada ou mal adaptada. Outro sério problema que afeta a saúde bucal na terceira idade, a cárie dentária é uma doença infecciosa, transmissível, multifatorial e que resulta de uma combinação de três principais fatores: hospedeiro, microbiota e substrato de acordo com (BIRAL, et al., 2013). Entretanto, ainda segundo os autores, a cárie não pode ser explicada apenas por uma relação causal entre esses fatores. É resultado de interações complexas, envolvendo múltiplos e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 36 de 67 determinantes que interferem nos fatores principais e, a menos que seja cuidadosamente controlada, continuará a progredir e se desenvolver. Em decorrência da perda de dentes como resultado das cáries, com o passar dos anos há chances da gengiva começar a se retrair e isso faz com que os dentes remanescentes pareçam mais longos, expondo sua raiz podendo acontecer a cárie radicular e uma hipersensibilidade na dentina (PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009). Para evitar tal condição, o tratamento da cárie se faz necessário. Diversas são as opções no que se refere ao tratamento da cárie. Na terapêutica preventiva, desde o abastecimento das comunidades com água fluoretada, ao dentifrício com flúor e às orientações relacionadas à higiene oral (PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009). Os autores referem que, havendo necessidade de terapêutica curativa, o amálgama, as resinas compostas e os cimentos de ionômero de vidro, podem ser usados, sendo que as orientações sobre nutrição e higiene bucal dirigidas ao idoso e aos cuidadores/familiares é o melhor meio de se manter os resultados dos tratamentos curativos. Mais uma condição que acomete a cavidade bucal no idoso, segundo Zuccolotto et al., (2009), apresenta-se com a doença periodontal (gengivite e periodontite) que é causada pela placa bacteriana que se acumula e adere à superfície dos dentes, acarretando uma destruição nos tecidos de suporte dos mesmos (gengiva, ligamento periodontal, osso alveolar e cemento radicular), iniciando a resposta infamatória. Azenha et al., (2011) afirmam que a suscetibilidade e a severidade da doença periodontal é definida por três grandes fatores: infecção microbiológica, fatores intrínsecos dos indivíduos (predisposição genética) e fatores extrínsecos, como os socioeconômicos e comportamentais. Ainda, a condição periodontal de idosos brasileiros institucionalizados apresenta-se com predomínio de cálculo e bolsas periodontais (Magalhães et al., (2011). A saúde bucal de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) é bastante precária devido ao acesso limitado dos serviços odontológicos e à inexistência de uma rotina diária de higiene bucal (Gonçalves; Mello; Zimermann, 2010). Segundo os autores, apenas o acesso ao cirurgião-dentista não é suficiente para solucionar os problemas de saúde bucal em uma ILPI. Assim, a atenção/assistência odontológica para idosos institucionalizados representa um enorme desafio, perpassando pela existência de pessoal treinado, disponibilidade de equipamentos, recursos para assistência e condições de saúde geral e bucal dos idosos. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 37 de 67 Ramalho et al., (2013) ainda abordam a preocupação com o controle de placa bacteriana pelos idosos, seja pela remoção mecânica ou associada com controle químico (clorexidina). Para os autores, fica evidenciada a necessidade da aplicação de um manual de higiene bucal como material de apoio eficaz, baseado na sua aceitabilidade e apreensão de conhecimento pelos idosos. Discorrendo sobre as condições que podem afetar a saúde bucal na terceira idade, o câncer é citado. Esta patologia, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células, invadindo tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Bulgareli et al., (2013), se referem ao carcinoma epidermóide como a condição mais séria entre as neoplasias que afetam a cavidade bucal, levando à morte grande parcela dos pacientes, pois a desinformação contribui para postergar a procura por um serviço de saúde especializado. Ainda, segundo Vasconcelos et al., (2013), o câncer bucal responde por quase 3% dos casos de câncer no mundo, representado em 90 a 95% dos casos pelo carcinoma epidermóide, ocorrendo predominantemente em idosos do sexo masculino da zona rural e baixo nível socioeconômico. De acordo com os autores, a etiologia do câncer bucal relaciona-se com a interação entre fatores intrínsecos do hospedeiro e exposição ambiental, como fumo, dieta e infecções por HPV. Para Martins et al., (2012) a vinculação de campanhas de prevenção e diagnóstico precoce do câncer com outras como a de vacinação contra a gripe, por exemplo, são importantes estratégias para a captação da população idosa, que se encontra na faixa etária com as maiores taxas de incidência da doença. Os autores também mencionam a importância dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), implantados pelo Governo Federal em 2004 como resposta mais satisfatória às demandas identificadas. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Com base na literatura consultada, torna-se possível perceber a necessidade de identificação das principais alterações morfológicas da cavidade bucal que prevalecem no processo de envelhecimento, bem como o entendimento das consequências que essas mudanças acarretam na saúde bucal do paciente idoso. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 38 de 67 Sabe-se que geralmente, esses indivíduos apresentam uma grande variação no que se refere às condições sistêmicas, psicológicas e sociais, além de serem portadores de diversas alterações inerentes ao processo de envelhecimento. O odontogeriatra, portanto, além do saber técnico-científico, necessita ter uma visão holística e integral do paciente na terceira idade, a fim de poder realizar um correto diagnóstico e atendimento, proporcionando uma plenitude de saúde e função do sistema estomatognático, contribuindo assim, para um envelhecimento bem sucedido com melhor qualidade de vida para essa parcela da população. REFERÊNCIAS AZENHA, R. M. et al. Estado epidemiológico da saúde bucal da população idosa. Recife, out./dez. 2011. Disponível em: <http://www.ufpe.br/ijd>. Acesso em: 28 jan. 2014. BIRAL, A. M. et al. Cárie dentária e práticas alimentares entre crianças de creches do município de São Paulo. Revista de Nutrição, v. 26, n. 1, p. 37-48, jan./fev. 2013. BULGARELI, J. V. et al. Prevenção e detecção do câncer bucal: Planejamento participativo como estratégia para ampliação da cobertura populacional em idosos. Ciência e Saúde Coletiva, v. 18, n. 12, p. 3461-3473, 2013. CARVALHO, M. F.et al. 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Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade de Fortaleza/UNIFOR 3 Enfermeira do trabalho do Hospital Geral Waldemar de Alcântara/HGWA 4 Médico Intensivista do Hospital Waldemar de Alcântara/HGWA e Hospital Universitário Walter Cantídio/HUWC 2 e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 41 de 67 RESUMO O estudo visa avaliar o perfil e a gravidade dos pacientes admitidos à Unidade de Terapia Intensiva por meio do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, em um Hospital de caráter Secundário da cidade de Fortaleza – Ceará. Estudo do tipo retrospectivo, descritivo com abordagem quantitativa, no qual foram analisados 209 pacientes internados em UTI no período de janeiro e julho de 2011. O estudo mostrou que a maioria era do sexo feminino (54%) e a prevalência maior dos indivíduos com idade acima de 60 anos. A média geral do APACHE II foi de 23,36 ± 7, 23, variando de 2 a 39 pontos, prevalecendo valores entre 11 e 25 pontos (66%). A taxa de mortalidade foi de 51,67%. Pouco mais de 4% dos pacientes foram transferidos, 44% tiveram alta, 3% evoluíram para o óbito em menos de 48 horas e 49% após as primeiras 48 horas. A percentagem do APACHE II, segundo o desfecho dos pacientes, indica um aumento gradativo dos óbitos conforme o aumento dos escores. Ou seja, nos escores mais baixos, desde 0-5 até 16-20, o percentual de alta é acima de 60%. A relação entre os escores APACHE II e a mortalidade real na UTI foi alta e crescente e a razão de mortalidade padronizada foi 1,6. Apesar da gravidade dos pacientes admitidos, a razão de mortalidade padronizada ficou próxima à média nacional. Notou-se, durante a coleta de dados, a veemência de manter o sistema de informações dentro de um processo dinâmico de gerenciamento e atualização das UTIs. Palavras-chave: APACHE. Unidade de Terapia Intensiva. Classificação. Mortalidade ABSTRACT The study aimed to investigate the profile and severity of patients admitted to the Intensive Care Unit through the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation in a Hospital Secondary character of Fortaleza - Ceará. Retrospective study, with descriptive quantitative approach, in which 209 patients admitted to the ICU between January and July 2011 were analyzed. The study showed that the majority were female (54%) and higher prevalence of individuals aged 60 years. The mean APACHE II score was 23.36 ± 7, 23, ranging from 2 to 39 points, prevailing values between 11 and 25 points (66%). The mortality rate was 51.67%. Just over 4% of the patients were transferred, 44% were discharged, 3% subsequently died within 48 hours and 49% after the first 48 hours. The percentage of APACHE II, according to the outcome of patients, indicates a gradual increase in mortality with increasing scores. Thus, the lowest scores from 0-5 to 16-20, the percentage of high is above 60%. The relationship between APACHE II scores and actual ICU mortality was high and growing. The standardized mortality ratio was 1.6. Despite the severity of patients admitted, the standardized mortality ratio was close to the national average. It was noted during data collection, the vehemence of maintaining the information system within a dynamic process of managing and updating the ICU. Keywords : APACHE. Intensive Care Unit. Classification. Mortality e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 42 de 67 1 INTRODUÇÃO As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) concentram recursos materiais e humanos para dar atendimento hospitalar aos pacientes críticos. Setor que exige assistência médica contínua, com apoio de equipe de saúde multiprofissional, na qual se envolvem clínicos, pediatras, cirurgiões, anestesistas, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos e demais recursos humanos e tecnológicos especializados (CREMESP, 2007). A cada dia são incorporados, na rotina terapêutica, novos e sofisticados procedimentos. A medicina Intensivista vem crescendo em todo o mundo. A demanda por leitos de Medicina Intensiva tem ocorrido tanto para pacientes clínicos quanto para cirúrgicos, pediátricos e neonatais. As taxas de mortalidade global na UTI vão de 24% a 47%, no qual de 11% a 20% na fase intra-hospitalar, 25% a 63% em seis meses e 15% a 38% em um ano (SHORT; BUCKLEY; ROWBOTTOM, 1999; COLPAN, AIKINCI, ERBAY, 2005). Combes et al (2003) observou pacientes em ventilação mecânica por duas semanas ou mais e descreveu a mortalidade de aproximadamente 44% na UTI e 20%, 25% e 33%, após 6, 12 e 36 meses de seguimento, respectivamente. Objetivando a melhor utilização dos recursos destinados aos hospitais, procurou-se durante anos o estabelecimento de parâmetros para avaliar os pacientes admitidos neste setor e se estes se beneficiariam com a Medicina Intensiva. A partir dessa preocupação, uma série de estudos são realizados, visando avaliar índices prognósticos dos pacientes internados. Na UTI, a identificação dos pacientes com elevado risco de morte levam à adoção de medidas em tempo adequado para a redução dessa ocorrência, permitindo, assim, atuação preventiva. Os índices prognósticos foram criados para que fosse possível avaliar a gravidade de cada paciente, correlacionando igualmente com o objetivo de analisar a qualidade de atendimento prestado pelas UTIs. Esses índices facilitam a organização da unidade, pois permitem analisar os resultados obtidos, detectar e corrigir possíveis falhas de modo a estimular a melhoria do atendimento médico e a viabilização a produção científica (CARDOSO et al., 2002). Diferentes sistemas de escores de gravidade e prognóstico têm sido propostos, incluindo a Escala de Coma de Glasgow, uma escala neurológica que parece constituir-se em um método confiável e objetivo de registrar o nível de consciência de uma pessoa para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano. O escore APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evalution) é uma forma de avaliação e classificação do índice de gravidade da doença, e tem como objetivo principal a descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica de pacientes gravemente enfermos, e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 43 de 67 gravidade que é traduzida em valor numérico a partir das alterações clínicas e laboratoriais existentes ou do tipo/número de procedimentos utilizados (KNAUS et al., 1991). Objetivou-se analisar o perfil, distinguir as diferentes etiologias e a gravidade dos pacientes admitidos à Unidade de Terapia Intensiva, por meio do APACHE II, em um Hospital de caráter secundário da cidade de Fortaleza- Ceará- Brasil. Diante do exposto, é evidente a relevância da elaboração do estudo devido à constatação da ampla variabilidade nas características demográficas das populações atendidas nas UTIs, bem como à descrição da mortalidade intra-hospitalar. Torna-se, então, imprescindível o conhecimento da realidade de cada serviço. 2 METODOLOGIA A pesquisa tem caráter descritivo com abordagem quantitativa. Foram analisados os dados contidos nos prontuários dos pacientes internados (315) na UTI do Hospital secundário em Fortaleza-Ce, no período de janeiro de 2011 a 31 de julho de 2011. Foram incluídos neste estudo pacientes que, ao serem admitidos na unidade, foram avaliados e classificados pelo sistema de escore clínico APACHE II e que possuíram em seus prontuários informações sobre sexo, idade, procedência e patologia que os acometeram, de acordo com os sistemas afetados e desfecho. Foram excluídos 106 enfermos que não foram avaliados e classificados ou não possuíram os dados acima citados. O hospital é o primeiro das regiões Norte e Nordeste a receber o título de acreditação hospitalar nível II pela Organização Nacional de Acreditação (ONA). A UTI é unidade de caráter clínico-cirúrgica, composta por equipe multiprofissional na qual possui 21 leitos destinados a pacientes adultos. O modelo prognóstico APACHE II, um dos modelos mais empregados em todo o mundo, de fácil coleta e que possibilita o cálculo do escore e da probabilidade de óbito hospitalar. O APACHE II é baseado em um banco de dados com mais de cinco mil pacientes que foram avaliados por meio de 12 medidas fisiológicas (KNAUS et al., 1991). O escore APACHE II é constituído de três componentes: 1- Escore de fisiologia aguda: compreende 12 medidas clínicas que são coletadas nas primeiras 24h após admissão. Seleciona-se a pior medida. Receberá zero a medida que não tiver sido documentada. 2Ajuste por idade: pacientes com idade acima de 44 anos recebem de um a seis pontos. 3Ajuste para saúde crônica: são ajustados pontos adicionais para paciente com insuficiência grave e crônica de algum órgão (MARINO, 2008). e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 44 de 67 Os participantes foram caracterizados quanto ao sexo, idade, procedência (interno ou externo), sistema orgânico acometido, tempo de permanência (em dias) na UTI e desfecho (óbito em menos / mais de 48 horas na UTI ou transferência da UTI). Quanto ao sistema acometido, foram distribuídos em: (1) neurológico (acidente vascular encefálico, hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural, trauma crânio-encefálico, síndrome de Guillain-Barré); (2) cardiovascular (insuficiência cardíaca descompensada, doença coronariana aguda, disritmias cardíacas, pós-parada cardiorrespiratória, emergências hipertensivas, embolia pulmonar); (3) respiratório (insuficiência respiratória aguda); (4) gastrintestinal (hemorragia digestiva, pancreatite); (5) renal/metabólico (insuficiência renal aguda, cetoacidose diabética, intoxicação exógena) e (6) miscelânea (sepse). Para fim de estratificação do desfecho, são citados como alta ou melhorado (necessitando de cuidados, mas podendo ser acompanhado na enfermaria). Foram calculados os escores APACHE II referentes às primeiras 24 horas de internação na UTI, às respectivas cifras de mortalidade prevista por aquele escore e, por fim, à razão de mortalidade padronizada (relação entre a taxa de mortalidade real e a taxa de mortalidade prevista). Para testar as hipóteses acerca da existência de diferenças estatísticas entre o número de óbitos de acordo com Escores Apache II, no estudo foi utilizado o teste de proporções qui-quadrado (χ2). Foi considerada significância estatística quando p < 0,05. O programa utilizado foi o pacote de software comercial Bioestat 5.0 (AYRES et al., 2007). O componente ético esteve presente em todas as etapas da pesquisa, como preconiza o Ministério da Saúde por meio da Resolução 466/12 (BRASIL, 2012). O estudo recebeu autorização com Parecer de N° 281/2010, cedido pelo hospital. 3 RESULTADOS Durante o período de estudo foram coletados dados de 315 pacientes admitidos na UTI, que após a exclusão pelos critérios descritos anteriormente, remanesceram 209 pacientes, destes, a maioria do sexo feminino (54%). Os enfermos do sexo masculino encontravam-se na faixa etária de 66 ± 18 anos, variando entre 17-94. Os do sexo feminino variaram entre de 62 ± 19 anos, variando entre 18-93. Considerando ambos os sexos, observase a prevalência de doentes com idade acima de 60 anos (65%) (Figura 1). e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 45 de 67 Frequência (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Menor de 20 20-40 40-60 60-80 Maior de 80 Classes etárias dos pacientes Figura 1 – Distribuição dos pacientes de acordo com faixas etárias admitidos na UTI do Hospital Secundário de Fortaleza. De acordo com os sistemas orgânicos, registrou-se um maior acometimento respiratório (24%), seguido de gastrintestinal (23%) e miscelânea (22%) (Figura 2). Respiratório Renal/Metabólico Neurológico Miscelânia Gastrointestinal Cardiovascular 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Frequência (%) Figura 2 – Distribuição dos pacientes conforme o Sistema Acometido. A média geral do APACHE II foi de 23,36 ± 7,23, variando de 2 a 39 pontos, prevalecendo valores entre 11 e 25 pontos (66%). (Figura 3). e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 46 de 67 0-5 6-10 Escores Apaches II 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 0 10 20 30 40 50 Frequência (%) Figura 3 – Distribuição dos Escores APACHE II. A taxa de mortalidade nesta UTI foi de 51,67%. Pouco mais de 4% dos pacientes foram transferidos da UTI deste hospital para outras UTIs, 44% tiveram alta, 3% evoluíram para o óbito em menos de 48 horas e 49% após as primeiras 48 horas. A percentagem do APACHE II, segundo o desfecho dos pacientes, indica um aumento gradativo dos óbitos conforme o aumento dos escores. Ou seja, nos escores mais baixos, desde 0-5 até 16-20, o percentual de alta é acima de 60%. No entanto, quando avaliados com escores mais elevados observa-se o número de óbitos crescentes com diminuição dos pacientes que saem de alta. Devido a melhoria no quadro clínico, dos enfermos com escore entre 31-35 nota-se maior percentual de óbitos com menos de 48h de UTI (Figura 4). O número de óbitos é estatisticamente diferente (p=0.0001) de acordo com os níveis de APACHE (0-5; 6-10; 11-15; 16-20; 21-25; 26-30; 31-35; 36-40). 100% 90% 80% 70% 60% melhorado 50% óbitos ≥48h 40% óbitos ≤ 48h 30% 20% 10% 0% 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 47 de 67 Figura 4 – Média do APACHE II de acordo com o desfecho dos pacientes na UTI. A relação entre os escores APACHE II e a mortalidade real na UTI foi alta e crescente (Figura 5). Nos escores entre 21 e 30 o percentual de óbitos alcança o valor acima de 20%. Observa-se que escores acima de 21 pontos se associam a uma chance de óbito superior a 70%, perfazendo 100% quando acima de 35 pontos. A razão de mortalidade padronizada foi Mortalidade (% ) 1,6. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 Figura 5 – Relação entre os Escores APACHE II e a mortalidade real dos pacientes na UTI. 4 DISCUSSÃO Tão relevante quanto à aplicação de recursos em novos tratamentos e tecnologia de ponta nas unidades de tratamento intensivo, o conhecimento de dados epidemiológicos da população atendida é uma necessidade que se impõe ante o crescente custo destas no atendimento secundário de saúde. Os dados demográficos da amostra estudada revelam uma população de idade maior que 60 anos e uma proporção maior de mulheres do que de homens. No que concerne à idade, os valores encontrados neste estudo foram semelhantes a outros trabalhos científicos realizados em UTI gerais, que demonstram o crescimento do número de pessoas com 60 anos ou mais, e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 48 de 67 bem como da expectativa de vida, levando a um aumento nas admissões de pacientes nessa faixa etária nas UTIs (BOUMENDIL, 1996). Em relação ao sexo, o trabalho destoa de outras pesquisas, nas quais mostram a prevalência de homens (FOWLER et al., 2009). Em relação à origem desse pacientes, 51 % foram provenientes da enfermaria do hospital, no qual há semelhança de dados com outros estudos que contém grande número de enfermarias e não possuem emergência (CARDOSO et al., 2002; FEIJÓ et al., 2006). Quanto ao sistema orgânico acometido, identificou-se que, dentre esses sistemas, o de maior acometimento foi o sistema respiratório, seguido pelo gastrintestinal. Esses dados divergem dos principais trabalhos que analisam disfunções orgânicas nas UTIs, nos quais os sistemas cardiovasculares tem maior prevalência (CARDOSO et al., 2002; FEIJÓ et al., 2006; KNAUS, 1995). Deste modo o fato de o Hospital estudado ser secundário, não possuir serviço de hemodinâmica e outros suportes para atender pacientes com doenças cardíacas agudas, poderá ser fator relevante para o resultado. Além disso, o Estado do Ceará possui um serviço hospitalar de referência para doenças cardiovasculares, para onde são encaminhados os pacientes que necessitam de cuidados cardíacos especializados. A média do APACHE II foi de 23,36 ± 7, 23, variando de 2 a 39 pontos, prevalecendo valores entre 11 e 25 pontos semelhante ao estudo realizado por Kruse, Thill-baharozian e Carlson (1988). A mortalidade acompanhou paralelamente o crescimento dos escores Knaus e colaboradoes (1991) que mostram resultados semelhantes a esse, porém, com a curva da taxa de mortalidade ascendendo com valores discretamente inferiores, além de não ocorrer uma queda na mortalidade no intervalo de 11 a 15. Assim como mostra Kruse e colaboradoes (1988), os pacientes admitidos nesse estudo com APACHE II maior que 25 pontos evoluíram para o óbito em mais de 50%. A taxa de mortalidade (51%) foi mais elevada do que as apresentadas em outros estudos com populações de UTIs brasileiras, como Bastos, Sun e Wagner (1996) e estudos internacionais relatam taxas de mortalidade hospitalares menores e que variam de 18,5% a 32% (MORENO; MORAIS, 1997; NOURIA et al., 1998). As mortalidades das UTIs e hospitais do estudo original do APACHE II não foram relatadas. Na pesquisa realizada por Freitas (2010), o escore APACHE II médio e a taxa de mortalidade real foram elevados (58,2%), predominando em pacientes que apresentaram escore APACHE II acima de 0. A despeito disso, a taxa de mortalidade prevista ficou aquém da taxa real. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 49 de 67 A razão de mortalidade padronizada é uma das medidas comumente usadas para inferir a qualidade de uma UTI. Neste trabalho o valor foi 1,61. Nas UTIs de países desenvolvidos, documentam-se cifras menores que 1,0, registraram previamente, no Brasil, um valor médio de 1,67 (LIVIANU, et al., 1998). Esses valores demonstram que a mortalidade neste hospital encontra-se na média nacional e apontam a gravidade dos doentes internados. Baseado neste estudo questiona-se o perfil deste hospital dito secundário, mas com enfermos de alta complexidade. Uma das limitações deste levantamento consiste em não se ter feito diferenciação entre pacientes clínicos e cirúrgicos. O escore APACHE II também tem suas restrições, como a inexistência de ajustes para medidas obtidas quando o paciente está submetido a intervenções (uso de drogas vasoativas e ventilação mecânica), pontuação exagerada para a idade, além de não mencionar pontos relacionados à desnutrição ou caquexia (MARINO, 2008). 5 CONCLUSÃO A partir da realização deste estudo pôde-se verificar a sua relevância, pois este propiciou a atualização dos dados epidemiológicos da UTI do hospital de análise, podendo trazer novas e imprescindíveis informações que venham a aprimorar o planejamento e estruturação das ações, equipe e equipamentos existentes atualmente no setor. Dessa forma, pôde-se obter dados quanto às necessidades atuais, além de realizar projeções para aperfeiçoar a adequação desta UTI aos novos elementos. As principais características da população estudada demonstraram uma prevalência de mulheres e indivíduos com mais de 60 anos, no qual a maioria são provenientes da enfermaria do próprio hospital. As falências orgânicas mais prevalentes foram as respiratórias, seguidas das do trato gastrintestinal e das doenças inclusas na miscelânea. Desta forma, foram identificadas diferenças nos tipos de patologias e disfunções apresentadas pelos pacientes desta UTI, isso pode dimensionar e produzir ações dirigidas para atender a demanda presente neste setor hospitalar. Uma das contribuições desta pesquisa para a assistência em saúde foi a realização da avaliação desses pacientes pelo sistema de prognóstico APACHE II. Observou-se que a média do APACHE II foi de 23,36 +/- 7,36 com prevalência dos valores entre 11 e 25, e que a mortalidade foi de 51%. Os óbitos acompanharam paralelamente o crescimento dos escores. A razão de mortalidade foi de 1,61 valor acima da média dos países desenvolvidos (1,0) e iguais à média brasileira. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 50 de 67 Notou-se, durante a coleta de dados, a veemência de manter o sistema de informações dentro de um processo dinâmico de gerenciamento e atualização. Essa atividade pode facilitar ações de prevenção, o planejamento de ações específicas de assistência, o monitoramento e a avaliação dos processos que visam o controle e organização da UTI. É relevante que cada unidade de Terapia Intensiva avalie sua performance e estabeleça a comparação de desempenho, visando o aperfeiçoamento da qualidade da assistência em busca de excelência. REFERÊNCIAS AYRES, M.; AYRES, J.R.M.; AYRES, D.L.; SANTOS, A.A. Bioestat: Aplicações estatísticas nas áreas das ciências bio-médicas. Sociedade Civil Mamirauá. Belém. 2007. BASTOS, P.G.; SUN, X.; WAGNER, D.P. et al. 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O aumento do mercado de compras pela internet tem crescido a cada ano, possibilitando aos indivíduos efetuar compras de qualquer lugar, em qualquer loja que desejar, tanto nacional como internacional. Este estudo buscou analisar os conhecimentos sobre Marketing Digital e sua influência nos alunos de graduação dos cursos da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN). O estudo aconteceu por meio de uma pesquisa quantitativodescritiva, em que foram pesquisados 200 alunos dos mais variados cursos, onde se buscou identificar a relação do composto de marketing digital. Entre os principais resultados obtidos, 20 alunos (10%) não sabem ainda o que é Marketing Digital; a maioria das pessoas entrevistadas, 52% já compraram produtos eletrônicos pela internet através de propagandas do marketing digital. Dentre os outros consumidores, 10% compraram eletrodomésticos, 14% compraram calçados, 10% compraram calçados e/ou acessórios, 6% compraram algum tipo de confecção e 8% compraram outros tipos de produto; e ainda 73% dos alunos mostraram apresentar curiosidade diante do tipo de produto apresentado no anúncio, 15% sempre acessam os anúncios nos sites de publicidade e 12% não tem um motivo aparente para acessar os mesmos. Acredita-se que esse estudo tenha relevância no que diz respeito à contribuição para que estudantes e profissionais da área possam ter mais conhecimento sobre o marketing digital. Palavras-chave: Produto. Marketing Digital. Ferramenta de Marketing. ABSTRACT The increase of the internet shopping market has grown every year, allowing the individual to make purchases from anywhere, at any store you want, both nationally and internationally. This study investigates the knowledge of Digital Marketing and its influence on undergraduate students of the courses from the Faculty of Juazeiro (FJN). The study took happened place by means of a quantitative descriptive study, in which 200 students were surveyed for various courses, which sought to identify the relationship of compound digital marketing. Among the main results, 20 students (10%) do not know yet what is Digital Marketing; most people interviewed, 52% have bought electronics online, influenced by advertisements of digital marketing. Among the products purchased, 10% of consumers bought household appliances, shoes bought 14%, 10% bought shoes and / or accessories, 6% bought some kind of confection and 8% bought other types of product. And 73% of students showed submit curiosity about the type of product presented in the ad, 15% always accessing the ads on advertising sites and 12% have no apparent reason to access them. It is believed that this study has relevance regarding to the contribution for students and professionals may have more knowledge about digital marketing. Keyword: Product. Digital Marketing. Marketing Tool. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 54 de 67 1 INTRODUÇÃO Diante da realidade em que se encontra o mundo hoje, enfatizando o manejo da transmissão da comunicação como um dos aspectos relevantes no espaço publicitário, surge a necessidade de inovar os meios de comunicação, tornando-os assim mais ágeis e presentes. Primordialmente atores que manipulam a veiculação da informação recorrem à internet que é um dos métodos frequentemente mais utilizados como fonte de pesquisa pelas pessoas nas mais variadas idades e diferentes atividades. A publicidade ultrapassou barreiras e quebrou paradigmas em relação ao marketing. Com a ajuda da internet, a comunicação deixou de ser estática e passou a ser bem mais flexível, rompendo fronteiras em relação ao tempo e ao espaço. O Marketing Digital é um dos principais métodos, um instrumento responsável por difundir informações e estreitar relações com diferentes tipos de clientes. Ferreira (2009) define o marketing digital como ações de comunicação que as empresas podem utilizar por meio da internet e da telefonia celular para divulgar e comercializar seus produtos e serviços, conquistar novos clientes e melhorar a sua rede de relacionamentos, conquistando cada vez mais adeptos. Baseado em observações no cotidiano, é possível constatar que as pessoas estão se familiarizando com o mercado tecnológico cada vez mais, isso por que sua utilização vem sendo facilitada a cada dia, disponibilizando então o acesso a produtos e serviços em tempo real. O marketing digital possibilita a oportunidade de estreitar caminhos relacionados à compra e troca de produtos, acesso às redes sociais, busca de serviços, usabilidade, entre outras atividades vinculadas a web (LIMA, 2011). Logo: O marketing é uma função organizacional e um conjunto de processos que envolvem a criação, a comunicação e a entrega de valor para os clientes, bem como administração do relacionamento com eles, de modo que beneficie a organização e seu público interessado. (KOTLER; KELLER 2006, p. 4). No mundo globalizado em que vivemos a tecnologia tornou-se um item imprescindível do qual as pessoas usufruem para facilitar suas práticas diárias assim como é usado como instrumento para a comunicação. O marketing é uma ferramenta importante para os meios de comunicação e propaganda, de modo que beneficia o cliente e a organização que oferece um produto ou presta serviços. Nessa perspectiva, o público alvo está se adaptando de forma significativa a essa modalidade de marketing (SILVA, 2011). Isso implica dizer que a relação internet e marketing digital a cada dia que passa está mais interligada. A evolução desta tecnologia vem favorecendo seu crescimento e sua difusão, consequentemente sua aceitação. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 55 de 67 Segundo Brandão (2001), na Internet, as empresas têm um espaço virtual em que podem atender aos seus clientes. Mais do que isso, toda a estrutura de uma empresa pode mudar com a atuação digital, da logística à comunicação. Se antes uma loja, em um ponto de venda real, requeria uma localização nobre, este quesito deixa de ter importância na rede. O fator “proximidade” deixa de existir: agora, o consumidor está à mesma distância de uma empresa e todas as suas concorrentes: a apenas um clique. É possível perceber que o cliente tem a comodidade de comprar um produto, ter acesso à comunicação sem ter que se deslocar. Com a evolução tecnológica não mais é necessária uma localização central, pois o comércio eletrônico torna fácil a acessibilidade do consumidor a qualquer tipo de produto ou serviço. O interesse para a realização dessa pesquisa surgiu devido o crescimento da era digital, tornando o marketing uma ferramenta acessível e facilitadora para empresas e consumidores através da comunicação como estratégia para publicidade. O estudo torna-se relevante no intuito de que as pessoas possam comunicar-se, distribuir informações e conhecerem mais a fundo o marketing digital e os benefícios que vem trazendo na vida de todos. Sumamente, propõe-se que as pessoas tenham mais conhecimento no que diz respeito à nova tecnologia possibilitando assim uma melhor utilização tanto para profissionais empreendedores como para usuários dos serviços. 2 MÉTODO 2.1 Tipo de pesquisa A pesquisa tem natureza exploratória descritiva, com abordagem quantitativa, tendo como objetivo principal compreender o marketing digital e sua utilização das mídias digitais como canal de comunicação e informação. Para Marconi e Lakatos (2010) a pesquisa exploratória tem como objetivo a formulações de questões ou de um problema. Empregam-se geralmente procedimentos sistemáticos para obtenção de observações empíricas ou análise de dados. 2.2 Lócus e período da pesquisa Os dados da pesquisa foram coletados na Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN), instituição de ensino superior que dispõe de cursos de graduação na área de Ciências e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 56 de 67 Contábeis, Sistemas de Informação, Enfermagem, Farmácia e Nutrição, assim como diversos cursos de pós-graduação. O critério para preferência deste local na cidade de Juazeiro do Norte foi por ser uma instituição voltada para pesquisa e aprendizagem assim como para o ensino na área da saúde e de ciências exatas, facilitando a interação com os componentes da amostra e o pesquisador proporcionando assim um acesso fácil para realização desse estudo. O período da coleta de dados foi nos mês de outubro e novembro no ano de 2012. 2.3 Amostra da pesquisa e instrumento A pesquisa foi realizada com uma amostra composta pelos alunos da Faculdade de Juazeiro do Norte escolhidos aleatoriamente em diversos cursos da faculdade, totalizando 200 alunos. Foram considerados como critério de inclusão os alunos que estão cursando qualquer semestre de seu respectivo curso. 2.4 Instrumento e procedimentos de coleta de dados Para coletar os dados o instrumento escolhido foi o questionário estruturado contendo perguntas objetivas de múltipla escolha, através das quais os alunos puderam expressar os seus conhecimentos em relação ao marketing digital. O questionário apresentou perguntas sobre o assunto em questão com o objetivo de levantar, de forma quantitativa, informações sobre o marketing digital e sua aceitação. 2.5 Análise e interpretação dos dados A organização e tabulação dos dados foi realizada a partir das respostas obtidas no questionário, aplicado aos alunos da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN). Segundo Marconi e Lakatos (2010), na interpretação de dados as pesquisa é importante que eles sejam colocados de forma sintética e de maneira clara e acessível. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 57 de 67 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Os resultados foram obtidos através da tabulação dos dados dos questionários (em anexo) aplicados nos meses de outubro e novembro em relação ao conhecimento acerca do marketing digital. Foi perguntado inicialmente aos alunos se eles sabiam o que era marketing digital, 180 alunos (90%) responderam que sabiam o que era; enquanto 20 alunos (10%) não sabiam do que se tratava (gráfico 1). Gráfico 1 – Definição de Marketing Digital pelos Alunos da FJN Hoje as pessoas possuem uma aprendizagem digital. Se antes as relações familiares, pessoais e profissionais eram restritas, hoje não existem mais fronteiras para que as pessoas se comuniquem (KENDZERSKI, 2009). Com a evolução da tecnologia as pessoas tomaram conhecimento sobre o marketing digital e seus benefícios, acessam sites de lojas virtuais pela comodidade de utilizá-lo sem precisar se deslocar para um local distante. A oferta de produtos e serviços está mais próxima dos consumidores. Ao serem perguntados sobre terem sido influenciados por alguma propaganda veiculada pela internet na realização de algum tipo de compra, foram obtidos os seguintes resultados, 172 (86%) dos entrevistados responderam que em algum momento foram influenciados por alguma propaganda nos meios de comunicação para realizarem determinada compra, enquanto 28 (14%) disseram não se deixar influenciar por anúncios vinculados a mídia. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 58 de 67 Diante da vasta gama de produtos, o meio de comunicação mais acessível às pessoas é a televisão. Este é, entre os veículos utilizados pela mídia, o que parece exercer maior impacto sobre o consumidor de modo geral, pois possibilita a transmissão de mensagens através da junção de três elementos: som, imagem e movimento. O número de vezes que um comercial é exibido ou a frequência e intensidade de inserção dos comerciais de televisão são estabelecidos única e exclusivamente pelo planejamento publicitário, precisamente a parte da mídia que obedece às recomendações quanto ao mercado a ser atingido, veículos de divulgação, apelos a serem empregados e mensagens adequadas, para o meio escolhido e verba disponível (SANT’ANNA, 1995). Ao serem perguntados sobre os tipos de produtos que costumam comprar pela internet, a maioria das pessoas entrevistadas 104 (52%) já compraram produtos eletrônicos influenciadas pelas propagandas do marketing digital. Dentre os outros consumidores 20 (10%) compraram eletrodomésticos, 28 (14%) compraram calçados, 20 (10%) compraram calçados e/ou acessórios, 12 (6%) compraram algum tipo de confecção e 16 (8%) compraram outros tipos de produtos (gráfico 2). Gráfico 2 – Tipos de produtos comprados através do marketing digital Se antes o público era fiel a determinadas marcas, hoje o consumidor possui muito mais opções (KENDZERSKI, 2009). Os consumidores estão muito mais exigentes com as marcas dos produtos, pois não existe mais limitação destas, uma vez que é crescente a variedade das marcas e produtos ofertados pela mídia. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 59 de 67 De acordo com pesquisa, 180 (90%) dos entrevistados responderam que o marketing digital agrega valor ao produto ofertado, por outro lado 20 (10%) deles afirmaram que não há tanto valor agregado. Fazer marketing significa satisfazer as necessidades e os desejos dos clientes. O dever de qualquer negócio é fornecer valor ao cliente mediante lucro. Em uma economia extremamente competitiva, com compradores cada vez mais racionais diante de uma abundância de opções, uma empresa só pode vencer ajustando o processo de entrega de valor e selecionando, proporcionando e comunicando o valor superior (KOTLER; KELLER, 2006). O marketing digital agrega valor à maioria dos produtos, tornando os seus valores mais superiores em relação a outros. A criação desses valores em cima dos produtos requer competência das empresas e de seus parceiros administrativos, buscando cada vez mais benefícios tanto para empresa como para o cliente. Foi perguntado aos entrevistados se eles costumavam acessar anúncios veiculados pela internet. Dos números obtidos, 104 (52%) afirmaram ter acessado anúncios veiculados pela internet e 96 (48%) informaram que não acessam os anúncios que a internet lhes oferece. Segundo Pinho (1999), a WEB, a parte multimídia da Internet, apresenta inúmeras vantagens exclusivas em relação aos anúncios veiculados nos meios de comunicação tradicionais – televisão, rádio, cinema, jornal e revista. O exame de cada um destes veículos de comunicação publicitária permite identificar diferenças entre eles e revelar a natureza interativa e instantânea da Web. A web hoje em dia apresenta diversas maneiras de acesso, não apenas em computadores como também através de tablets, iphones, smartphones. Ela chama a atenção do consumidor com suas diferentes formas de anúncios. A característica do marketing digital como veículo de propaganda e publicidade é que ela pode estar a todo o momento e em qualquer lugar, de forma interativa. Os spans ainda atrapalham os anúncios e o acesso dos consumidores, mais estão sendo realizados estudos junto à tecnologia para se combater este tipo de problema e ter-se mais êxito com os anúncios, assim facilitando o acesso dos clientes aos produtos. Foi solicitado que respondessem qual a razão para acessar anúncios online. De acordo com as respostas apresentadas 76 (73%) usuários mostraram apresentar curiosidade diante do tipo de produto apresentado no anúncio, 16 (15%) sempre acessam os anúncios nos sites de publicidade e 12 (12%) não tem um motivo aparente para acessar os mesmos (gráfico 3). e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 60 de 67 Gráfico 3 – Motivos para o acesso dos anúncios Na era da saturação do consumidor às intervenções publicitárias, por vezes a publicidade se utiliza de artifícios como a curiosidade para fisgar o público-alvo, plantando no subconsciente do espectador a espera pela resolução de uma mensagem enigmática, intrigante (INOCENCIO et al., 2012). Se não pela curiosidade os anúncios sempre chamam a atenção do consumidor, da maneira como o mesmo é feito e da forma que são passados. Alguns com atrativos para fisgar a atenção do cliente como: piscas, letras grandes, cores chamativas, entre outros. Algumas pessoas frequentemente acessam esse tipo de propaganda, enquanto outras não têm motivos específicos para acessá-lo. Com relação à tolerância ao marketing digital a maioria dos entrevistados 156 (78%) acham importante o anúncio dos produtos na internet, pois geralmente encontram o que querem nestas propagandas. Outra parte dos entrevistados 28 (14%) relatou que há situações em que o anuncio se torna fundamental, pois através da navegação no site há uma possibilidade de conhecer um novo produto. Enquanto que 16 (8%) não suportam o computador (gráfico 4). e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 61 de 67 Gráfico 4 – Tolerância ao marketing digital De acordo com Albertin (1999) e Costa e Ruiz (2011), o enfoque da publicidade da rede cada vez menos repousa sobre a divulgação de produtos, e sim sobre a disponibilização de informações interativas de alto envolvimento com o usuário. Desta forma, ao menos em relação às campanhas publicitárias, a Internet ocupa lugar de destaque numa estratégia de mix de marketing, ao desempenhar o papel de espaço de experimentação e informação sobre produtos, enquanto que a veiculação massiva continua sendo desempenhada pelos meios usuais, que a partir de agora, passam a incluir em seus anúncios as novas facilidades disponibilizadas na rede. A internet disponibiliza propagandas através de anúncios que prendem a atenção do consumidor, contudo com tantos anúncios acaba por incomodar alguns usuários que relataram não suportar os anúncios via web, como mostra no gráfico 4. Quando perguntado sobre quais ambientes online lhe possibilitam um maior contato com o marketing digital, 120 (60%) usuários utilizam redes sociais como principal meio de acesso ao marketing digital. 48 (24%) informaram que utilizam sites diversos como fonte para ter acesso ao marketing digital. Dessas pessoas apenas 32 (16%) encontraram outros meios de acesso (gráfico 5). Gráfico 5 – Ambientes online que possibilitam contato com marketing digital e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 62 de 67 Segundo Tomaél, Alcará e Chiara (2005), as redes sociais constituem uma das estratégias subjacentes utilizadas pela sociedade para o compartilhamento da informação e do conhecimento, mediante as relações entre atores que as integram. As redes sociais é uma das melhores maneiras para se aplicar e ter um contato com o marketing digital. As informações nos anúncios são repassadas de acordo com o conhecimento sendo esta uma fonte segura e rápida de se manter informado e interagir com o mundo todo através do marketing. Todas as empresas que possuem seus sites otimizados apontam resultados de crescimento em sua audiência com índices que podem chegar a mais de 1000%. E este é um crescimento qualificado, pois se trata de alguém que esta em busca justamente do que sua empresa tem a oferecer (KENDZERSKI, 2009). De acordo com a citação acima os sites que tenham maior interatividade do consumidor com o produto ele cresce o índice de visitas. As empresas que buscam desenvolver os sites mais otimizados elas fornecem uma segurança à mais ao cliente que faz uma busca do produto e o encontra. 4 CONCLUSÃO O marketing digital é uma ferramenta muito importante nos meios de comunicação. Com a evolução da tecnologia diversos ramos da internet utilizam o marketing digital como caminho para venda e troca de produtos variados facilitando assim o dia a dia do consumidor, que tem a comodidade de realizar compras pela web sem sair de casa. Este é um segmento que vem dando lucro não só para os usuários como também para os administradores. Pois com o grande aumento de pessoas tendo o acesso ao meio tecnológico tornou necessário o investimento considerável das organizações no marketing digital, por que a grande questão passou a se exibir de forma dinâmica e interativa as propagandas. Uma vez que, a maioria dos entrevistados mostrou ter conhecimento sobre o conceito do marketing digital, pequena parte demonstrou não conhecer sobre o assunto abordado. De maneira acintosa as pessoas entrevistadas disseram terem sido influenciadas por algum tipo de propaganda veiculada pela internet ou outros meios de comunicação à indução de compras. Com alta tecnologia pode-se notar uma grande divisão no tipo de produto comprado pelos usuários. Entre eles houve um maior consumo nos eletrônicos, e menor consumo em confecções. e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014 Página 63 de 67 Do ponto de vista dos consumidores o marketing digital agrega valor ao produto, de tal forma a gerar lucros para o administrador. Em relação a anúncios veiculados na internet, a maioria dos entrevistados informaram que realizam o acesso à partir de propagandas feitas e informadas na web. Os sites utilizam uma maneira de chamar atenção com anúncios com sons, imagens e movimentos que causam curiosidades os quais acabam comprando os produtos. As redes sociais são de grande importância para as estratégias do marketing digital, pois a grande número de acesso possibilitam as empresas venderem seus produtos através das propagandas. Com o maior número de pessoas infiltradas nelas o lucro aumenta consideravelmente para qualquer empresa. Diante da análise foi observado que a maioria dos entrevistados adere o marketing digital através de redes sociais ou sites procurando vantagens nos diversos produtos que as empresas oferecem. Acredita-se que esse estudo tenha relevância no que diz respeito a contribuição para que estudantes e profissionais da área possam ter mais conhecimento do marketing digital. REFERÊNCIAS ALBERTIN, A. L. Comércio Eletrônico: Modelo, Aspectos e Contribuições de sua Aplicação. São Paulo: Atlas, 1999. BRANDÃO, V. C. Comunicação e marketing na era digital: a internet como mídia e canal de vendas. In: Congresso Brasileiro de Ciências da Comunicação, 24, Campo Grande, MS, 2001. Anais... Campo Grande: UFMS. 2001. COSTA, S. C. B.; RUIZ, J. M. Comércio Eletrônico. Revista Eletrônica Novo Enfoque. 2011, v. 13, n. 13, p. 150–157. FERREIRA, K. R. M. Marketing digital e novas mídias. 2009. 46f. Monografia (Especialização em Gestão de Marketing). Universidade Cândido Mendes, Rio de Janeiro. 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