Um paciente com 65 anos de idade relata tenesmo e sangramento

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Um paciente com 65 anos de idade relata tenesmo e sangramento retal de
início recente. A colonoscopia revela lesão ulcerada e vegetante em reto,
a 6 cm da margem anal, sendo realizada biópsia cujo laudo histopatológico
acusa adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ultrassonografia
endoscópica mostra lesão acometendo toda a parede do órgão, com um
linfonodo de 1,2 cm perilesional. As tomografias computadorizadas de tórax,
abdômen e pelve não revelam doença metastática; CEA = 8,1 ng/ml. O
cirurgião solicita parecer para tratamento combinado de quimioterapia e
radioterapia no pré-operatório
a) cite três esquemas de quimioterapia combinada com a radioterapia,
indicando as doses e a periodicidade; (3 pontos)
b) na cirurgia do câncer de reto, indique a técnica operatória que apresenta os
melhores resultados e o número de linfonodos que devem ser isolados para
um ótimo estadiamento; (3 pontos)
c) após o paciente ser submetido à cirurgia, cite a quimioterapia adjuvante que
deve ser indicada, nos seguintes achados patológicos: (4 pontos)
1. ausência de neoplasia residual na peça cirúrgica, linfonodos
negativos;
2. adenocarcinoma G II, 2 linfonodos com metástase.
Considere que o paciente tenha realizado o tratamento adjuvante com
esquema FOLFOX 4, em outro hospital. Os exames de estadiamento, ao final
da quimioterapia, apresentam: tomografia de abdômen com lesão de 1,7 cm
captante de contraste em fígado; PET-TC confirma essa como a única lesão
(SUV=9,3); CEA= 7,5 ng-ml. Em concordância com o cirurgião, o paciente é
submetido a segmentectomia hepática e o laudo histopatológico é:
adenocarcinoma metastático compatível com sítio primário coloretal, margens
negativas. A pesquisa de mutação do K-ras foi positiva.
d) Indique o tratamento e justifique.
(10 ponto)
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Resposta questão 01|
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02|
Uma paciente com 51 anos de idade apresenta tosse seca persistente e
emagrecimento. A radiografia de tórax mostra lesão hipotransparente em
lobo superior direito (LSD). As tomografias computadorizadas de tórax e
abdômen revelam lesão espiculada em LSD de 3,7 cm, linfonodomegalia
mediastinal, 3 lesões hepáticas captantes de contraste, além de nódulo
em adrenal esquerda com 4 cm, todos compatíveis com implantes secundários.
A ressonância magnética de crâneo e cintilografia óssea estavam normais.
Realizada broncoscopia com biópsia da lesão, o laudo histopatológico indica
carcinoma.
a) cite dois exames a serem feitos no material da biópsia para definir
o tratamento; (,6 pontos)
b) cite dois esquemas de tratamento que poderiam ser utilizados nos casos
de: (6 pontos)
1. carcinoma indiferenciado de pequenas células;
2. adenocarcinoma.
c) No primeiro dia de tratamento, a paciente se encontra cansada, com
edema moderado de face, turgência jugular fixa e leve circulação
colateral em tórax.
Indique a abordagem, em relação à quimioterapia, nos casos de:
(8 pontos)
1. carcinoma indiferenciado de pequenas células;
2. adenocarcinoma.
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Resposta questão 02|
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03|
Um paciente com 64 anos de idade, sem patologias prévias, é avaliado por
alterações cognitivas progressivas e submetido a ressonância magnética, que
mostra volumosa tumoração supratentorial, captante de contraste.
a) considerando o resultado do exame realizado, cite três hipóteses
diagnósticas e indique o diagnóstico principal; (5 pontos)
b) na avaliação do paciente, no pós-operatório imediato, cite:
(5 pontos)
1. os riscos que podem ocorrer nessa fase e as medicações para
evitá-los;
2. os exames necessários para a definição do tratamento, indicando
o prazo de sua realização e justificando a necessidade de
realizá-los.
c) cite três tratamentos possíveis e indique a melhor escolha, justificando-a.
(5
pontos)
d) Após o término da fase inicial do tratamento, é realizada nova
ressonância magnética que revela piora do edema perilesional e
aumento da captação do contraste venoso. Cite 3 hipóteses
diagnósticas e qual a melhor conduta, nessa situação. (5 pontos)
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Resposta questão 03|
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04|
Uma paciente com 38 anos de idade, portadora de carcinoma de mama,
tratada com cirurgia conservadora, cujo o laudo descreve tumor de 2,4 cm, 1
linfonodo positivo, grau 2, receptores hormonais positivos e HER2 negativo,
recebe quimioterapia adjuvante, radioterapia e hormonioterapia.
a) defina o que são fatores prognósticos e preditivos. Cite seis fatores
prognósticos avaliados, em casos como esse, indicando de que modo
interferem na decisão terapêutica a ser tomada; (5 pontos)
b) indique como deve ser a quimioterapia e qual o esquema utilizado no
tratamento adjuvante dessa paciente. Justifique; (5 pontos)
c) cite quais os exames de seguimento recomendados, indicando a periodicidade
de sua realização. (5 pontos)
Considere que a paciente esteja assintomática, porém, na ultrassonografia
abdominal realizada, aparece nódulo hepático de aproximadamente 3 cm,
previamente inexistente. Novos exames de sangue e imagem não mostram
nenhuma outra anormalidade.
d) indique a conduta a ser seguida e justifique-a.
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(5 pontos)
Resposta questão 04|
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05|
Um paciente do com 69 anos de idade, dá entrada na emergência de um
hospital público com intensa dor em região de coluna lombar, o que ocasiona
restrição para mobilizar-se, sendo conduzido à emergência em cadeira de
rodas. A acompanhante relata que o mesmo tem o diagnóstico de
adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3) há 2 anos e nunca fez qualquer
tipo de tratamento, além disso, é portador de hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus tipo 2, doença arterial coronariana, litíase renal e dislipidemia.
Ao colher a história da doença atual, o clínico geral da emergência constata
que a dor evoluiu com piora progressiva há 10 dias e que o paciente tem feito
uso irregular de dipirona associada a paracetamol, sem qualquer melhora da
dor. Chama a atenção um relato de hematúria franca sem interrupção há 7 dias
e a ocorrência de náuseas, vômitos, fraqueza muscular e hiporreflexia. O
hemograma completo, único exame liberado até o momento, revela anemia
microcítica e hipocrômica, discreta leucopenia e plaquetopenia grave. O
paciente é deixado no setor de repouso da emergência e o clínico geral solicita
avaliação imediata do oncologista de plantão, para orientar procedimentos
diagnósticos e medidas terapêuticas.
a) cite três hipóteses diagósticas para os sinais e sintomas, acima relatados;
(5 pontos)
b) considerando um ambiente de emergência, indique os exames a serem
realizados para fundamentar as hipóteses diagnósticas; (5 pontos)
c) enumere as medidas indicadas para tratar os sintomas desse paciente;
(5 pontos)
d) indique as medidas terapêuticas e de suporte a serem adotadas de
imediato, considerando as hipóteses diagnósticas e excetuando-se o
manejo da dor. (5 pontos)
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Resposta Questão 05|
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