CARBOXITERAPIA

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CARBOXITERAPIA

CARBOXITERAPIA
UMA FERRAMENTA INDISPENSÁVEL NA CLÍNICA
DERMATO-FUNCIONAL
Dra. Sandra Barbosa
Fisioterapeuta
Mestre em Ciências Médicas
Especialista em Biomecânica
Diretora Técnica do Spaço Dosha
DEFINIÇÃO
► Técnica reconhecida e comprovada cientificamente, eficaz e de
rápida execução.
►Anidro-carbônico administrado por via subcutânea ou percutânea
para o tratamento de diversas patologias, que se beneficiam da
melhora da perfusão e do metabolismo tissular.
►
Deve ser executada por profissional habilitado, com domínio da
técnica e utilizando equipamento seguro e específico para tal.
►
O paciente deve ser inicialmente informado sobre a técnica e
seus efeitos colaterais e resultados esperados.
DEFINIÇÃO
O QUE É O ANIDRO-CARBÔNICO ?
► O anidro-carbônico ou gás carbônico, é um gás não tóxico, não
embólico e presente normalmente como intermediário do
metabolismo celular.
► Nosso corpo produz cerca de 200cc/min de CO2, aumentando
em até 10 vezes frente ao esforço físico.
►
O volume administrado nesta terapêutica mantém-se dentro
do fisiológico, embora na videolaparoscopia sejam infundidos
cerca de 80 litros deste gás.
HISTÓRICO
MECANISMO
DE AÇÃO
► Infiltração de CO2
(dióxido carbono) no TCS com agulha 30G ½
.
► O gás atua sobretudo na micro circulação vascular do tecido
conectivo, promovendo uma vasodilatação e um aumento da
drenagem venolinfática.
► O organismo interpreta a presença de CO2 como ausência de O2.
►
Difusão do gás para toda área e tecidos adjacentes, a partir do
local de injeção.
► CO2 dissolve-se
20 vezes mais que o oxigênio.
MECANISMO
DE AÇÃO
 Vasodilatação arteriolar do tipo ativo (ação direta do CO2
sobre o miócito vascular) – videocapilaroscopia, doppler,
laser flow.
 Neoangiogênese – responsável
“cura temporal”
pela melhora clínica ou
 Reestabelecimento da morfologia e funcionalidade da
microcirculação
Quantidade e velocidade fluxo sanguíneo
Edema entre células
Eliminação toxinas
MECANISMO
DE AÇÃO

Ito T, Moore JI, Koss MC. Topical application of CO2 increases skin blood flow.
Invest Dermatol. 1989 Aug;93(2):259-62.
PMID: 2502580 [PubMed - indexed for MEDLINE]
 Toriyama T, Kumada Y, Matsubara T, Murata A, Ogino A, Hayashi H, Nakashima H,
Takahashi H, Matsuo H, Kawahara H. Effect of artificial carbon dioxide foot bathing on
critical limb ischemia (Fontaine IV) in peripheral arterial disease patients.
Int Angiol. 2002 Dec;21(4):367-73.
 Colin C, Lagneaux D, Lecomte J. [Local vasodilatating effects of carbon dioxide on
cutaneous blood vessels (author's transl)]
J Belge Med Phys Rehabil. 1978;1(4):326-34. French. No abstract available.
 Schnizer W, Erdl R, Schops P, Seichert N. The effects of external CO2 application on
human skin microcirculation investigated by laser Doppler flowmetry.
Int J Microcirc Clin Exp. 1985;4(4):343-50.
J
MECANISMO
DE AÇÃO
Efeito Mecânico: ATIVAÇÃO DE BARORRECEPTORES
 Pela hiperdistensão subcutânea dos corpúsculos de
Golgi (baixa pressão) e de Pacini (alta pressão) e
consequente liberação de substâncias “algógenas”
(bradicinina, catecolaminas, histamina e serotonina),
estas atuam nos receptores betadrenérgicos ativando a
adenilciclase, promovendo aumento do AMPc tissular e
consequente ação final hidrolítica sobre o triglicéride do
adipócito.
MECANISMO
DE AÇÃO
Efeito Fisiológico: EFEITO BOHR
 Afinidade da hemoglobina pelo oxigênio é inversamente
proporcional a concentração de CO2 e do pH
 Hiperoxigenação do tecido com potencialização do efeito
fisiológico do processo lipolítico oxidativo
 A HIPERCAPNIA PROMOVE DIMINUIÇÃO DA AFINIDADE DA
HEMOGLOBINA PELO OXIGÊNIO, RESULTANDO EM MAIOR
QUANTIDADE DESTE DISPONÍVEL PARA O TECIDO.
Fabry R, Dubost JJ, Schmidt J, Body J, Schaff G, Baguet JC. [Thermal treatment in arterial diseases: an
expensive placebo or an effective therapy?]
Therapie. 1995 Mar-Apr;50(2):113-22. French.
MECANISMO
DE AÇÃO
EFEITO BOHR
►
Processo onde, pelo aumento do fluxo sanguíneo no
local de aplicação, o sangue chega munido de hemácias
carreadas de O2 que ao se encontrarem com as moléculas
de CO2 liberam o O2 de seu interior para se ligarem ao CO2
e o eliminarem do organismo. Isso aumenta a concentração
de O2 no local. Dessa forma a ação farmacológica do CO2
como vasodilatador e o aumento considerável de PO2
promove uma maior concentração de O2 no local.
AÇÃO
FARMACOLÓGICA
► Promove hipóxia relativa resultando em
aumento do fluxo
sanguíneo na hipoderme (vasodilatação)
► A hipercapnia leva a um AUMENTO SECUNDÁRIO DA PO2:
► Aumento da perfusão
► Diminuição do consumo de O2 pela pele
► Potencialização do efeito Bohr
EFEITO LIPOLÍTICO OXIDATIVO
AÇÃO
FARMACOLÓGICA
Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water on the cutaneous
microcirculation and oxygen
tension in the skin of the foot.
Angiology. 1997 Apr;48(4):337-43.
Hartmann BR, Bassenge E, Hartmann M. Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in
intermittent claudication: results of a controlled trial.
Angiology. 1997 Nov;48(11):957-63.
Hartmann B, Drews B, Burnus C, Bassenge E. [Increase in skin blood circulation and transcutaneous oxygen partial
pressure of the top of the foot in lower
leg immersion in water containing carbon dioxide in patients with
arterial occlusive disease. Results of a controlled study compared with fresh water]
Vasa. 1991;20(4):382-7. German.
Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. [CO2-induced increase in skin circulation and transcutaneous oxygen
partial pressure of the top of the foot in patients with intermittent claudication]
Vasa Suppl. 1989;27:251-2. German. No abstract available.
AÇÃO
FARMACOLÓGICA
Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. Vasomotor effects of transcutaneous
CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease.
Angiology. 1995 Sep;46(9):785-91.
Vilos GA, Vilos AG. Safe laparoscopic entry guided by Veress needle CO2 insufflation pressure.
J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Aug;10(3):415-20.
Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. Related Articles, Links [Increase in skin microcirculation and oxygen
tension and improved venous function in patients with
combined arterial and venous circulatory disorders of
the leg during and following lower leg immersion
in water containing carbon dioxide]
AÇÃO
MECÂNICA
► O gás, ao penetrar, gera um descolamento limitado aos
tecidos frouxos, preservando vasos e nervos.
► Começa um processo de cicatrização. Em torno do 8° dia
inicia-se a contração dos fibroblastos que se transformam em
miofibroblastos. Isso inicia a curva crescente da contração da
lesão e do aumento do colágeno. Este processo se mantém
até o 28° dia.
AÇÃO
MECÂNICA
RETRAÇÃO
COLÁGENO
DESCOLAMENTO
FLUXO SOB
PRESSÃO
AÇÃO
MECÂNICA
Estudos demonstraram a ação da carboxiterapia na melhora
dos parâmetros locais:
► da circulação,
► da elasticidade cutânea,
► e na redução da adiposidade localizada.
APLICAÇŌES
TERAPÊUTICAS
Ambrosi C, Delanoe G. [Therapeutic effect of CO2 injected sub-cutaneously in
arteriopathies of the limbs. Experimental research (author's transl)]
Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1976 Mar-Apr;25(2):93-8. French. No abstract available.
► Arteriopatia periférica;
► Insuficiência venosa;
► Úlceras dos membros inferiores;
► Úlceras varicosas (diabetes);
► Flebopatias;
► Acúmulo do tecido adiposo;
► Psoríase e
► Aplicações estéticas.
TÉCNICA
CARBOXTERAPIA
COMO É FEITA A CARBOXITERAPIA ?
A administração de anidro-carbônico é feita por via subcutânea,
através de uma agulha hipodérmica (30 G 1/2), em qualquer
região do corpo.
Escolhida a região, são realizadas punturas com distância de 12cm
entre cada. O gás carbônico é administrado de forma estéril, com
velocidade de fluxo, tempo de injeção e dose administrada
controlados pelo profissional com o uso de equipamento
adequado.
O gás é eliminado pelo corpo após algum tempo. Não é
necessário fazer repouso ou qualquer tipo de tratamento
complementar.
TÉCNICA
Assepsia – realiza-se a assepsia local com gaze e álcool com
clorexidine a 0,5%.
Uso de luvas descartáveis
Agulhas descartáveis – no descarpak após o uso
Equipo específico para a carboxiterapia – este deve ser mantido
em local apropriado após o uso – individual ou de uso diário.
Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. Vasomotor effects of
transcutaneous
CO2
in
stage
II
peripheral
occlusive
arterial
disease.
Angiology.
1995
Sep;46(9):785-91.
PMID: 7661381 [PubMed - indexed for MEDLINEOchiai R, Takeda J, Noguchi J, Ohgami M, Ishii S.
Subcutaneous carbon dioxide insufflation does not cause hypercarbia during endoscopic
thyroidectomy.
Anesth
Analg.
2000
Mar;90(3):760-2.
No
abstract
available.
TÉCNICA
EFEITOS ADVERSOS
► Dor no local de punção (curta duração, porém pode ser
intensa que se tenha que interromper a administração do gás).
70%
► Hematomas no local da punção, que desaparecem
normalmente após alguns dias. 30%
► Crepitação local (enfisema subcutâneo) desaparece após 01
hora. 100%
► Sensação de peso/ fadiga
► Hiperemia (“ending points”)
CONTRAINDICAÇÕES
► Histórico atual de doença imunológica – alergia, prurido, urticária
► Doença do Colágeno – lupus e quelóide
► Herpes simples, zoster ou neoplasia no local
► Piodermites no local
► Doenças infecciosas, bacterianas, virais, fúngicas agudas e
acne inflamatória
► Flebite
► Gangrena
► Epilepsia (?)
► Insuficiência cardíaca / respiratória / renal
► Hipertensão Arterial Severa
► Gestação (?)
EQUIPAMENTOS
PROTOCOLOS DE
APLICAÇÃO
PLANOS E OBJETIVOS DE ADMINISTRAÇÃO
► SUBCUTÂNEO (clássico) - Lipólise + distensão das traves
fibróticas + neoangiogênese
► DÉRMICO SUPERFICIAL (meso) – neocolagenose e elastogênese
► DÉRMICO PROFUNDO (descolamento) - Neocolagenose e
elastogênese + retração da pele + reorganização do colágeno +
neoangiogênese
PROTOCOLOS DE
APLICAÇÃO
PARÂMETROS DE ADMINISTRAÇÃO
GORDURA LOCALIZADA
Posição da agulha = 90°
Fluxo = 80-180ml/min
Tempo médio por puntura = 1 a 1 ½ min
CELULITE
Tempo médio por puntura = 1 segundo
PROTOCOLOS DE
APLICAÇÃO
FLACIDEZ TISSULAR
ESTRIAS
Posição da agulha = na horizontal (só bizel)
PROTOCOLOS DE
APLICAÇÃO
PSORÍASE
Fluxo = 20-30ml/min
OLHEIRAS
Posição da agulha = na horizontal (só bizel)
Tempo médio por puntura = 1 segundo
PROTOCOLOS DE
APLICAÇÃO
INTERVALO ENTRE SESSÕES
► Pode ser diária a aplicação ou a cada 21 dias, ou 2 a
3 vezes por semana, conforme a indicação.
NÚMERO DE SESSÕES
► Mínimo de 05 sessões
► INDETERMINADO
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
► Resultados significativos já são obtidos em geral a partir da 5ª
sessão. Notando-se progressiva melhora da qualidade da pele, do
contorno e da redução de medidas como resultado da melhoria
da perfusão.
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
CELULITE
Atua principalmente na microcirculação vascular, reverte este
processo pela melhora da perfusão e ainda aumento do
fenômeno de Bohr, com consequente efeito lipolítico
oxidativo. O local de injeção deverá ser avaliado no momento
e individualizado, todavia tendo em vista a grande difusão do
gás, em geral bastam 3 punções.
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
 Celulite e Gorduras localizadas
◦ Luigi Parassoni, Vincenzo Varlaro, Carlo Alberto Bartoletti. La
Carbossiterapia: una metodica terapeutica in evoluzione. Rivista
Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1997
◦ Francesco Albergati, Pietro Lattarulo, Luigi Parassoni, Sergio B.
Curri, Vincenzo Varlaro, Francesco Guidi. Effetti sul Microcircolo
di differenti dosi di CO² nella pannicolopatia edematofibrosclerotica da stasi ("Cellulite"). Rivista Italiana di Medicina
Estetica No 2 Anno 1998
◦ Ezio Belotti, Mario de Bernardi. Utilizzazione della CO2 termale
nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica. Rivista Italiana di
Medicina Estetica No 2 Anno 1992
Celulite – 26 sessões
DRA SANDRA BARBOSA
[email protected]
Redução – 26 sessões
20 sessões bisemanais
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
Pré e pós lipoaspiração (15 dias)
Brandi C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Malatesta F, Caiazzo E. Unit of Plastic
Surgery-University Study of Siena. The Role of Carbondioxide Therapy as a
Complement of Liposuction The XVI Congresss of ISAPS may 26-29.2002
Istanbul Bibliografia
►
►
►
►
►
►
Flacidez tissular
Estrias
Rejuvenescimento facial e corporal
Microvarizes
Calvície
Áreas de hiperpigmentação (Ex. olheiras)
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
FLACIDEZ
► A melhora sobre a elasticidade cutânea é o efeito
terapêutico mais precoce que se obtém com o tratamento.
Deve-se sobretudo ao incremento da perfusão cutânea
(aumento da pO2), e consequente aumento e melhor
distribuição do colágeno.
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
VEIAS VARICOSAS
► Os mecanismos básicos da fisiopatologia das feridas que
não cicatrizam são uma mistura de hipoperfusão e infecção,
tendo como sequela a hipóxia tecidual independente de sua
etiologia.
► As pressões teciduais de O2 nessas feridas e ao redor
estão abaixo de 20mmHg.
► Mesmo a hipóxia sendo o principal estímulo a
neovascularização, em tecidos com tensão de O2 abaixo de
40 mmHg não ocorre a formação de matriz de colágeno para
subsequente angiogênese.
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
► Em
ambientes com hipóxia, a cicatrização está
comprometida pela diminuição da proliferação de
fibroblastos, da produção de colágeno e por conseguinte da
angiogênese.
► A eficácia da atividade leucocitária em promover lise de
bactérias fagocitadas é oxigênio-dependente e torna-se
comprometida numa tensão de O2 menor que 30 mmHg.
► O AUMENTO DE O2 TECIDUAL CONTRIBUI TANTO PARA A
ATIVIDADE LEUCOCITÁRIA COMO PARA A REGENERAÇÃO
TISSULAR.
APLICAÇÕES
ESTÉTICAS
BENEFÍCIOS
► Aumenta a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo
► Ativação do sistema linfático
► Diminui o edema entre as células
► Aumenta o carreamento de toxinas do interstício
► Aumenta a ativação leucocitária
► Diminui a possibilidade de infecção
► REVITALIZAÇÃO E REESTRUTURAÇÃO TECIDUAL
PROTOCOLO
VARIZES
► Injeção intravenosa sob infusão contínua, em vários pontos, com
fluxo de 100 ml/min, total de 20 minutos, 10 segundos por ponto,
aplicações semanais
PÓS-CIRÚRGICO (sofrimento tecidual)
► Injeção transcutânea, fluxo de 40-60 ml/min, em vários pontos, 15
segundos por ponto, 3 vezes semanais
ÚLCERAS
► Injeção transcutânea margeando a ferida sob um fluxo de 20
ml/min, em vários pontos, respeitando a tolerabilidade à dor, 2 a 3
vezes por semana
► Aumenta a ativação leucocitária
► Diminui a possibilidade de infecção
26/03/9
9
Pós 8
s
04/03/99
Pós 11 s
Pós 16 s
Início
Pós 7 S
Pós 30 S
Pós 25 S
PSORÍASE - Volume: 30 ml / min
5 – 10 ml / ponto
Pós 10 s
ANÁLISE DA
LITERATURA
(ADMINISTRAÇÃO SUBCUTÂNEA)
Vários autores relataram estudos e utilizações clínicas do CO2,
aplicado pela via subcutânea, destacamos:
1. Tratamento de múltiplas patologias, com destaque para arteriopatias
periféricas - Fabry R e cols. da Faculdade de Medicina de ClermontFerrand na França em 1995, relatam o impressionante número de
20000 (vinte mil) pacientes atendidos em Royat todos os anos, para
tratamento com CO2, tanto pela via subcutânea como pela via
percutânea. O autor descreve os benefícios do tratamento através de
diversos parâmetros, incluindo o aumento da distância percorrida sem
claudicação. Relata ainda o mecanismo de atuação do gás estabelecido
no Consenso do Congresso de Fribourg Brisgau em 89: diminuição local
da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, ou seja, potencialização do
efeito Bohr (13).
ANÁLISE DA
LITERATURA
2. Tratamento de arteriopatias periféricas - Ambrosi C na França em
76 (12).
3. Tratamentos de patologias dolorosas em ortopedia e sistema
locomotor - Grosshans A e Gensch H na Alemanha em 87 (11).
4. Tratamento da lipomatose múltipla simétrica - D Aniello, C Brandi
e cols do Departamento de Cirurgia Plástica da Universidade de
Siena, Itália em 99 (24).
5. Uso complementar a lipoaspiração - Brandi C e cols do Dep. de
Cirurgia Plástica da Universidade de Siena (anais do XVI congresso
da ISAPS - Istanbul 2002 (27).
ANÁLISE DA
LITERATURA
6. Tratamento da adiposidade localizada - Brandi C e cols do
Departamento de Cirurgia Plástica da Universidade de Siena em
2001, fazem um amplo estudo do uso por injeção subcutânea de
CO2, demonstrando num estudo duplo cego controlado o aumento
da perfusão tecidual (a dopplerfluxometria), aumento da pressão
parcial de oxigênio –PO2 e redução da circunferência das áreas
tratadas (efeito lipolítico). Estes autores fizeram estudo
histopatológico das áreas tratadas, ficando evidente: aumento da
espessura da pele, fratura da membrana do adipócito e preservação
total do tecido conectivo, incluindo-se estruturas vasculares e
nervosas. Houve significância estatística com o p<0,01 (14).
ANÁLISE DA
LITERATURA
7. Tratamento de paniculopatia edemato-fibroesclerótica - Albergati F e
cols em 1998 e Parassoni e cols em 1997, ambos artigos publicados na
Rivista Italiana di Medicina Estetica , demonstram os efeitos do CO2,
aplicado por via subcutânea, sobre o microcírculo vascular : vasodilatação
persistente identificada pela videocapilaroscopia de sonda ótica e
aumento do fluxo vascular pela dopplerfluxometria a laser; e definem seu
uso nesta patologia (21,22,23).
Hartmann BR, Bassenge E, Pittler M. Effect of carbon dioxide-enriched water and fresh water
on the cutaneous microcirculation and oxygen tension in the skin of the foot.
Angiology. 1997 Apr;48(4):337-43.
Hartmann BR, Bassenge E, Hartmann M. Effects of serial percutaneous application of carbon
dioxide in intermittent claudication: results of a controlled trial.
Angiology. 1997 Nov;48(11):957-63.
Hartmann B, Drews B, Burnus C, Bassenge E. [Increase in skin blood circulation and
transcutaneous oxygen partial pressure of the top of the foot in lower leg immersion in water
containing carbon dioxide in patients with arterial occlusive disease. Results of a controlled
study compared with fresh water]
Vasa. 1991;20(4):382-7. German.
Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. [CO2-induced increase in skin circulation and transcutaneous
oxygen partial pressure of the top of the foot in patients with intermittent claudication]
Resch KL, Just U. [Possibilities and limits of CO2 balneotherapy]
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Brockow T, Hausner T, Dillner A, Resch KL. Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations: a systematic
review.
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Savin E, Bailliart O, Bonnin P, Bedu M, Cheynel J, Coudert J, Martineaud JP. Vasomotor effects of
transcutaneous CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease.
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Toriyama T, Kumada Y, Matsubara T, Murata A, Ogino A, Hayashi H, Nakashima H, Takahashi H, Matsuo H,
Kawahara H. Effect of artificial carbon dioxide foot bathing on critical limb ischemia (Fontaine IV) in peripheral
arterial disease patients.
Int Angiol. 2002 Dec;21(4):367-73.





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Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1996 Aug;165(2):180. Zwaan W[corrected to Kloess W].
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Francesco Albergati, Pietro Lattarulo, Luigi Parassoni, Sergio B. Curri, Vincenzo Varlaro, Francesco Guidi. Effetti
sul Microcircolo di differenti dosi di CO² nella pannicolopatia edemato-fibrosclerotica da stasi ("Cellulite").
Rivista Italiana di Medicina Estetica No 2 Anno 1998
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C. Brandi, P.A. Bacci, P. Lattarulo, B. Bosi, I. Dei, L. grimaldi, C. D’aniello . “Il trattamento chirurgico delle
localizzazioni addominali della lipomatosi multlipa simmetrica (LSM) integrato dalla carbossiterapia”; Unità
Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Siena; 48° Congresso Nazionale della
Società di Chirurgia Plastica ed Estetica, Gubbio, 25-30 settembre 1999.
C. D’aniello, C. Brandi, P.Lattarulo, B. Bosi, L. Grimaldi . Rivista italiana di chirurgia Plastica “Il ruolo della
Carbossiterapia nella strategia terapeutica della LMS” .
Hartmann B, Drews B, Kurten B, Bassenge E. Related Articles, Links [Increase in skin microcirculation and
oxygen tension and improved venous function in patients with combined arterial and venous circulatory
disorders of the leg during and following lower leg immersion in water containing carbon dioxide]
Brandi C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Malatesta F, Caiazzo E. Unit of Plastic Surgery-University Study of Siena. The
Role of Carbondioxide Therapy as a Complement of Liposuction The XVI Congresss of ISAPS may 26-29.2002
Istanbul Bibliografia
Bartoletti C.A.. Medicina Estetica - Metodologie diagnostiche, preventive e corretive. Editrice Salus
Internazionale - 1998 - pgs 405-423.
Kede M e Sabatovich O. Dermatologia Estética. Editora Atheneu - 2003 - pg 349
Bacci P.A. e Leibaschoff G. La Celulitis. Medical Books, Gascón: 19 - 196 - 2000
OBRIGADA!
Dra. Sandra Barbosa
[email protected]
(21) 2609-0793
(21) 99995-5317

CARBOXITERAPIA

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