Mensagem do Presidente da SOLACI

Transcrição

Mensagem do
Presidente da SOLACI
Estimados colegas da SOLACI
A realização do Congresso SOLACI & SBHCI em colaboração com o TCT oferece um marco de
excelência para que muitos colegas da região e do mundo possam fazer suas contribuições científicas
na forma de resumos a serem compartilhados com a comunidade médica da América Latina.
Comunicar e compartilhar nossas pesquisas e experiências é uma parte fundamental do nosso
congresso anual, o qual vem crescendo em número e qualidade, o que nos orgulha e alenta. A
América Latina tem feito contribuições eminentes para a medicina cardiovascular e, apesar das
dificuldades impostas pela realidade ao nosso trabalho quotidiano, esta continua sendo uma
parte importante do exercício da nossa profissão.
A diretoria da SOLACI tem tentado dar prioridade às comunicações recebidas, abrindo a
possibilidade para que os melhores resumos, de acordo com a avaliação independente dos
revisores, possam ser submetidos como artigo completo para uma avaliação rápida (fast track)
pelo Eurointervention; e a partir do próximo ano, isso será possível também para o Catheterization
and Cardiovascular Interventions, segundo o acordo de cooperação que estamos elaborando
com a SCAI e seu Editor de CCI responsável, o Dr. Steve Bailey.
Em relação a este acordo que ainda estamos elaborando, mas sobre o qual me animo a adiantar,
teremos também a possibilidade de publicar os 10-20 melhores resumos no CCI como “abstracts,
independentemente da submissão como artigo completo, em duas páginas especiais da revista
dedicadas ao nosso congresso.
Sabemos que publicar em revistas indexadas é uma tarefa cada vez mais difícil e que os índices
de aceitação giram em torno de 10-15%, e é por isso que facilitar as avaliações rápidas que
aceleram o processo, sem com isso diminuir os níveis de exigência das publicações mencionadas,
é uma contribuição que devíamos aos nossos associados.
Pelo que já foi mencionado anteriormente, gostaria de agradecer a todos que enviaram seus
trabalhos científicos, inclusive os que infelizmente não foram aceitos, e estimular todos a
renovar o interesse no próximo ano para que possam usar os mecanismos descritos acima e ter
seus trabalhos publicados em revistas do peso como as mencionadas.
Espero que vocês desfrutem do congresso e das apresentações em suas diferentes formas.
Oscar Mendiz
Presidente, SOLACI
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Mensagem do Presidente da SBHCI
Estimados colegas
Desde Guarujá, em 1976, até São Paulo, 2013, o Congresso da SBHCI é uma tradição que se renova, a
cada ano com mais qualidade, prova inconteste do avanço continuado da nossa área de atuação. Nesta
edição, o nosso evento ainda é mais forte em virtude da parceria já consolidada com a Sociedade Latino
Americana de Cardiologia Intervencionista (SOLACI), que a cada três anos realiza um evento conjunto no
Brasil, reafirmando o grande compromisso de integração dos cardiologistas da América Latina.
São Paulo, centro econômico do Brasil, com seu dinamismo e sua força de trabalho é o cenário perfeito para
sediar nosso evento maior. A cidade que não para vai abrir espaço na sua intensa agenda para ser a capital
latina americana da cardiologia intervencionista. A grande metrópole que a todos acolhe também acolheu a
cardiologia intervencionista nacional, berço da especialidade no país, na qual é formada anualmente mais
da metade de todos os cardiologistas intervencionistas brasileiros. Desde 1946, quando Kneese de Melo
publicou, na Revista Paulista de Medicina, artigo intitulado “Angiocardiografia”, inaugurando a literatura
nacional sobre cateterismo cardíaco. A cidade de São Paulo permanence na vanguarda, sendo a marca da
cardiologia intervencionista paulistana, destaque-se, por oportuno, a introdução da coronariografia (1967),
dos implantes de stent (1987), por Eduardo Sousa e mais recentemente o implante por cateter de biopróteses
valvares aórticas (2008).
A comissão organizadora do congresso não mediu esforços para assegurar o maior sucesso ao conclave, da
escolha das funcionais e confortáveis instalações do Centro de Convenções do Transamérica, até, sobretudo,
a seleção de uma plêiade de palestrantes do mais alto nível. A programação científica, de grande densidade
e intensidade, revela o melhor da cardiologia intervencionista, com palestras, mesas-redondas, casos ao vivo
nacionais e internacionais, além de, especificamente, exposições de temas livres nas formas oral e em pôster.
Em adição a essa primorosa programação teremos a parceria do TCT e do EuroPCR em simpósios, o que
engrandece ainda mais nosso congresso.
O êxito dos nossos eventos anuais pode ser aquilatado, entre outros fatores, exatamente pelo número
crescente de temas livres inscritos. Expressão inconteste do progresso da cardiologia intervencionista
brasileira, esses trabalhos retratam a experiência acumulada dos nossos especialistas e testemunham seu
desejo de intercambiarem valiosas experiências pessoais nesse grande fórum científico.
A SBHCI não pode fugir ao compromisso de fomentar e incentivar essa necessidade e essa ânsia de
desenvolvimento. Por isso, já instituiu um programa de incentivo à pesquisa em cardiologia intervencionista
que contempla uma ampla gama de premiações destinadas aos melhores pesquisadores. Em 2013, serão
premiados os vinte e dois melhores trabalhos na categoria tema livre oral e pôster que forem publicados
como artigo original na Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva. São mais de cento e quatro mil reais em
prêmios, um compromisso inarredável com o progresso da nossa área de atuação.
Cumprimentamos a equipe coordenadora da avaliação, do julgamento e da apresentação dos temas livres, que
divulgam a experiência e a excelência da cardiologia intervencionista neste país, revelando grandes talentos em
nossa área de atuação, seja na atividade assistencial ou na realização de estudos científicos.
Este suplemento da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva consititui-se em importante documento,
que demonstra o envolvimento dos cardiologistas intervencionistas brasileiros na produção científica,
apresentando os resultados de seu trabalho em busca do contínuo aprimoramento pessoal e do estado da
arte do conhecimento da área.
Com nosso agradecimento, auguramos a todos
um ótimo congresso.
Marcelo Queiroga Lopes
Presidente, SBHCI
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Mensagem do
Coordenador dos Temas Livres
Prezados colegas
É com muita satisfação que finalizamos mais uma etapa da programação científica do congresso
SOLACI & SBHCI 2013 a ser realizado na cidade de São Paulo. Após meses de muita dedicação
de toda a comissão organizadora, podemos, enfim, apresentar o suplemento dos temas livres.
Mais uma vez nossa diretoria não poupou esforços para valorizar e incentivar a produção
de pesquisas científicas de nossos associados, este que sempre foi um dos pilares de nossa
sociedade. Como resultado, neste ano, ultrapassamos novamente o recorde de temas livres
submetidos, um total de 338 artigos originais, abrangendo as áreas de intervenção em doença
cardíaca adquirida, cardiopatias congênitas, doenças extracardíacas e enfermagem. Vale
a pena ressaltar o incremento significativo na submissão de artigos na área de cardiopatias
congênitas em relação ao último congresso SOLACI & SBHCI. Destacamos também o alto nível
da produção científica, proveniente não somente do Brasil como também dos membros da
SOLACI, da Europa e de outros países.
Todas os temas livres submetidos foram devidamente avaliados e julgados, de forma “cega”,
por três colegas membros da SOLACI e da SBHCI. Este ano foi possível valorizar ainda mais
a sessão de temas livres, aumentando a média de aprovação para cerca de 40%, ou seja,
120 trabalhos originais.
As dez produções que receberam as maiores notas no julgamento eletrônico serão apresentadas
em sessão solene no dia 26 de julho, quando receberão certificado de colocação. Os temas
livres submetidos antecipadamente como artigo original para a Revista Brasileira de Cardiologia
Invasiva serão agraciados com o prêmio RBCI em dinheiro. Durante o evento, os demais temas
livres não premiados voltarão a ser avaliados novamente por três julgadores. Os dez primeiros
colocados que submeterem o artigo original à RBCI, também farão jus a premiação em dinheiro.
As regras estão disponíveis no endereço: www.sbhci.org.br/2013/.
De forma especial, quero deixar registrado o mais sincero agradecimento a toda a equipe
organizadora do congresso, aos estimados colegas da SOLACI/SBHCI que aceitaram o convite
para participar deste complexo processo de avaliação dos temas livres, e, finalmente, a todos os
pesquisadores que contribuíram para o desenvolvimento científico do congresso.
Um cordial abraço a todos.
Vinicius Daher Vaz
Coordenador de Temas Livres 2013
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Comissão Julgadora
Eletrônica dos Temas Livres
Coordenador: Vinicius Daher Vaz (Brasil)
Adrian Paulo Morales Kormann (Brasil)
Adriano Dias Dourado de Oliveira (Brasil)
Alberto Gomes Taques Fonseca (Brasil)
Alejandro Martínez Sepulveda (Chile)
Alejandro Peirone (Argentina)
Alexandre do Canto Zago (Brasil)
Alfredo Rodriguez (Argentina)
André Labrunie (Brasil)
Aníbal Agustín Damonte (Argentina)
Antônio Carlos de Camargo Carvalho (Brasil)
Antônio Carlos Neves Ferreira (Brasil)
Ari Mandil (Brasil)
Ariel C. Durán Reyes (Uruguai)
Áurea Jacob Chaves (Brasil)
Bruno Moulin Machado (Brasil)
Carlos Augusto Cardoso Pedra (Brasil)
Carlos Augusto Formiga Áreas (Brasil)
César Augusto Esteves (Brasil)
César Rocha Medeiros (Brasil)
Christian Dauvegner (Chile)
Claudia Maria Rodrigues Alves (Brasil)
Darío Echeverri (Colômbia)
Décio Salvadori Jr. (Brasil)
Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira (Brasil)
Eduardo José Pereira Ferreira (Brasil)
Eulógio Emílio Martinez Filho (Brasil)
Expedito Eustáquio Ribeiro da Silva (Brasil)
Fábio Sândoli de Brito Jr. (Brasil)
Fabrício Ribeiro Las Casas (Brasil)
Fernando Cura (Argentina)
Fernando Stucchi Devito (Brasil)
Francisco J. Ayala Riquelme (Chile)
Francisco José Araujo Chamié de Queiroz (Brasil)
Frederico Augusto de Lima e Silva (Brasil)
Gastón Dussaillant Nielsen (Chile)
Gilberto Estrada (Colômbia)
Gilberto Lahorgue Nunes (Brasil)
Hélio José Castello Jr. (Brasil)
Hélio Roque Figueira (Brasil)
Helman Campos Martins (Brasil)
Jamil Abdalla Saad (Brasil)
Jorge Gaspar Hernandez (México)
Jorge Leguizamon (Argentina)
Jorge Mayol (Uruguai)
José Airton de Arruda (Brasil)
José Amadeo Guillermo Alvarez (Argentina)
José Antônio Marin-Neto (Brasil)
José Augusto Marcondes de Souza (Brasil)
José Eduardo Moraes Rego Sousa (Brasil)
José Klauber Roger Carneiro (Brasil)
José Luis Leiva Pons (México)
José Ribamar Costa Jr. (Brasil)
Juan Simon Muñoz (Venezuela)
Leonardo Cogo Beck (Brasil)
Luciano Moura Santos (Brasil)
Luis A. Mercado (Bolívia)
Luis Virgen (México)
Luiz Alberto Piva e Mattos (Brasil)
Luiz Antônio Gubolino (Brasil)
Luiz Carlos do Nascimento Simões (Brasil)
Luiz Fernando Leite Tanajura (Brasil)
Marcelo de Freitas Santos (Brasil)
Marcelo José de Carvalho Cantarelli (Brasil)
Marco Antônio de Vivo Barros (Brasil)
Marco Vugman Wainstein (Brasil)
Marcos Antônio Marino (Brasil)
Marcos Flávio Moelmann Ribeiro (Brasil)
Marcos Ibarra Flores (México)
Marden André Tebet (Brasil)
Maurício de Rezende Barbosa (Brasil)
Newton Fernando Stadler de Souza Filho (Brasil)
Oscar Mendiz (Argentina)
Paulo Antônio Marra da Motta (Brasil)
Paulo Ricardo Avancini Caramori (Brasil)
Paulo Sérgio de Oliveira (Brasil)
Pedro Beraldo de Andrade (Brasil)
Raimundo João Costa Furtado (Brasil)
Raul D´Aurea Mora Jr. (Brasil)
Raul Ivo Rossi Filho (Brasil)
Renato Giestas Serpa (Brasil)
Ricardo César Cavalcanti (Brasil)
Ricardo Lluberas (Uruguai)
Rodolfo Staico (Brasil)
Rogério Eduardo Gomes Sarmento-Leite (Brasil)
Ronaldo da Rocha Loures Bueno (Brasil)
Samuel Silva da Silva (Brasil)
Santiago Raul Arrieta (Brasil)
Sérgio Luiz Navarro Braga (Brasil)
Wilson Albino Pimentel Filho (Brasil)
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Premiados
Julgamento eletrônico 2013
Intervenção em doenças
cardiovasculares adquiridas
Apresentação oral
Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em doenças cardiovasculares adquiridas • Apresentação oral
01
SIX-MONTH INTRAVASCULAR ULTRASOUND ANALYSIS OF THE
DESOLVE FIM TRIAL WITH A NOVEL PLLA-BASED FULLY
BIODEGRADABLE DRUG-ELUTING SCAFFOLD
JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; STEFAN VERHEYE; ALEXANDRE ABIZAID;
MARK WEBSTER; JIM STEWART; JOHN YAN; VINAYAK BHAT; LYNN MORRISON;
SARA TOYLOY; JOHN ORMISTON
CRC
Background: The DESolve Bioresorbable Coronary Scaffold is a novel drug-eluting device combining a PLLA-based
scaffold coated with a bioresorbable polylactide-based polymer and the drug Myolimus. Myolimus, a macrocyclic
lactone mTOR inhibitor, has demonstrated potent anti-proliferative properties in two First-in-Man (FIM) trials using
Elixir’s metallic coronary stents. The drug dose is 3 mcg per mm of scaffold length. We aimed to present the IVUS
results of the first-in-man evaluation of this novel scaffold.
Methods: The DESolve FIM trial enrolled 15 patients, treated with a single 3.0x14 mm DESolve at 3 centers. IVUS
was performed at the end of the procedure and repeated at six-month invasive follow-up. Complete and adequate
IVUS images at baseline and follow-up were obtained for 11 cases. Serial changes in vessel volume, scaffold area
and the degree of NIH formation were assessed. All analyses were performed by an independent core laboratory.
Results: From baseline to 6 months, IVUS showed a small increase in scaffold mean area (from 5.35 ± 0.78mm2
to 5.61 ± 0.81mm2). Additionally, there was no significant change in vessel volume (from 148.0 ± 37.0 mm3 to
150.03 ± 35.38 mm3) or area, demonstrating the absence of constrictive or expansive remodelling. There was very
low neointimal volume (5.6 ± 2.8 mm3) and % scaffold obstruction (7.18 ± 3.37%). and no cases of incomplete
strut apposition.
Conclusion: The DESolve scaffold demonstrated a unique property of expansion and no chronic recoil from
baseline to follow-up. Results at 6 months showed effective neointimal suppression and no late strut malapposition
thus suggesting a very efficacious and novel bioresorbable scaffold.
12
Rev Bras Cardiol Invasiva.
2013;21(supl.1)
Intervenção em doenças cardiovasculares adquiridas
02
INCIDENCE, PREDICTORS, MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS
AND CLINICAL OUTCOMES OF STENT EDGE DISSECTIONS
DETECTED BY OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
DANIEL CHAMIE; HIRAM BEZERRA; GUILHERME ATTIZZANI; HIROSADA YAMAMOTO;
TOMOAKI KANAYA; GREGORY STEFANO; YUSUKE FUJINO; EMILE MEHANNA;
DANIEL SIMON; MARCO COSTA
UNIVERSITY HOSPITALS CASE MEDICAL CENTER
Introduction: OCT is a high-resolution imaging modality that allows more frequent and accurate recognition of
vascular injuries during PCI. This study sought to investigate the incidence, predictors and detailed qualitative and
quantitative assessment of OCT-detected dissections at stent edges. Its impact on subsequent management and
clinical outcomes were also examined.
Methodology: From September/2010 to June/2011 all pts with OCT post-PCI were enrolled. Edge dissections were
defined as disruptions of arterial lumen surface in both the 5-mm distal and proximal stent edges. Qualitative and
quantitative analysis of all edges were performed at 0.2-mm interval.
Results: 395 edges (249 lesions/230 pts) were analyzed. OCT detected edge dissections in 37.8% of the lesions,
and most (84%) were not apparent on angiography. Independent predictors for OCT-detected dissections were:
presence of atherosclerotic disease at stent edges, calcification angle, minimum fibrous cap thickness over lipid
plaques, presence of thin-cap fibroatheromas, stent eccentricity and vessel overstretching by stent struts. Most
(96.2%) dissections appeared as flaps and 52.8% extended beyond the intima/atheroma layer. Dissection length
measured 2.04±1.60 mm, flap area 0.39±0.39 mm2 and flap opening 0.39±0.34 mm. Intramural hematoma was
present in 10 (9.4%) dissections. Additional stenting was performed in 22.6% of all dissections, which were longer,
had bigger dimensions and deeper vascular injury. 12-month MACE rate was similar between pts with (7.95%) and
without (5.69%, p=0.581) dissections.
Conclusion: High rates of stent edge dissections were detected by OCT, usually related to the presence and quality
of atherosclerosis at stent edges and PCI technique. Detailed assessment of dissection morphometry and severity
was possible by OCT, and impacted the subsequent management of this complication. Non-flow limiting, small
and superficial dissections left untreated were proven to be benign.
13
03
FIRST-IN-HUMAN EVALUATION OF THE NOVEL DESOLVE
MYOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD
BY SERIAL INTRAVASCULAR OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
DANIEL CHAMIE; ALEXANDRE ABIZAID; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA;
MARK WEBSTER; JAMES STEWART; LYNN MORRISON; VINAYAK BHAT;
JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
Introduction: Bioresorbable scaffolds (BS) provide temporary vessel scaffolding and drug delivery to prevent vessel
recoil and minimize restenosis. After its absorption it has the potential to restore normal vessel biology. We present
the first OCT results of the novel myolimus-eluting PLLA-based DESolve BS.
Methodology: The DESolve FIM trial enrolled 15 pts with coronary leisons treated with single 3.0x14 BS. Serial
(baseline and 6 months) OCT was available in 10 pts. At baseline scaffold expansion and apposition were assessed.
Structural discontinuity was defined as ≥2 struts overhanging each other in the same luminal sector, or by struts
floating within the lumen in misalignment with surrounding struts. At follow-up amount of NIH formation and
changes in lumen and scaffold dimensions were assessed. Frequency of strut coverage and apposition were
examined and NIH thickness over each struts was quantified.
Results: Overall, positive scaffold expansion (112.7%) was obtained upon deployment, without signs of structural
discontinuity. Malapposition was seen in 8 (80%) scaffolds, but was very small (0.03±0.04 mm2). No evidence of
scaffold recoil was observed from baseline (6.57±0.68 mm2) to 6 months (6.80±0.85, p=0.344), while lumen area
changed from 6.51±0.74 mm2 to 4.69±0.59 (p=0.002). Mean NIH area measured 0.71±0.36 mm2, with scaffold
obstruction of 13.1±5.6%. Malapposition persisted in only 1 cross-section of 1 scaffold.
Conclusion: The DESolve BS maintained its structural integrity upon deployment, providing good mechanical
support without signs of chronic recoil. At 6 months it demonstrated effective NIH suppression without compromising
coverage of polymeric struts, with virtually complete resolution of acute malappositions.
14
2013;21(supl.1)
04
IMPACT OF TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION
(TAVI) LEARNING CURVE ON PATIENT SELECTION,
PROCEDURAL AND CLINICAL OUTCOMES
DIMYTRI A. SIQUEIRA; LLUBERAS, S; RAMOS, A; LE BIHAN, D; BARRETO, R;
PINTO, I; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA /
HOSPITAL DO CORAÇÃO – Associação do sanatório sírio
Background: TAVI has emerged as an alternative treatment for high-risk or inoperable patients (pts) with aortic
stenosis. The Heart Team involved in the procedure must undergo specific training and accumulate experience to
ensure proper patient selection and to achieve optimal procedural and clinical results. However, the learning curve
associated with the technique is not well established.
Objectives: To investigate the evolution of patient selection and the learning curve for TAVI and its impact on
procedural and clinical outcomes.
Methods: Observational, single-center analysis of the first 102 consecutive pts who underwent transfemoral
TAVI between Nov/2009 and Feb/1013. Pts were divided in tertiles (n=34), based on enrollment date: baseline
characteristics, technical aspects of the procedure and 30-day clinical events (according to VARC II criteria) were
analysed. Results: Mean age was 82.4 ± 6.5 years, 58.8% were female and NYHA class III/IV was present in 88.3%
of pts. Clinical characteristics, comorbidities, Logistic Euroscore (23.4±12.7 to 20.4±11.6 to 22.7±10.8%) and STS
scores (5.9±2.9 to 5.3±2.4 to 7.1±5.9%) were similar between subgroups. From tertiles 1 to 3, significant decreases
in time from initial aortogram to valve deployment (30±7.3 to 22.1±13.3 min, p=0,003), fluoroscopy (31.1±3.6 to
21.6±15.1 min, p=0,007) and contrast volume (154.2±73.3 to 119.1±57.2%, p=0,03) were observed. The 30-day
clinical events decreased over the study period (table)
Conclusion: After selection of pts with similar high-risk profile, our study suggests that procedure competency in
TAVI improved with an increasing number of pts treated and is associated with better clinical outcomes.
n, (%)
1st Tertile
2nd Tertile
3rd Tertile
All-cause death
5 (14.7)
4 (11.8)
1 (2.9)
Cardiovascular death
4 (11.8)
2 (5.9)
0
Major vascular complications
4 (11.8)
1 (2.9)
1 (2.9)
Renal injury (RIFLE 1,2,3)
11 (32.3)
5 (14.7)
6 (17.6)
Need for 2nd valve
4 (11.8)
1 (2.9)
1 (2.9)
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05
IMPLANTE DE BIOPRÓTESE VALVAR AÓRTICA POR CATETER:
RESULTADOS DE CINCO ANOS DO REGISTRO BRASILEIRo
FABIO SANDOLI DE BRITO JUNIOR; DIMYTRI SIQUEIRA; LUIZ A CARVALHO;
ROGÉRIO SARMENTO-LEITE; JOSÉ A MANGIONE; PEDRO LEMOS;
ALEXANDRE SICILIANO; PAULO CARAMORI;
MARCO PERIN; JOSÉ EDUARDO SOUSA
SBHCI
O presente estudo foi desenhado para avaliar os resultados de 5 anos do implante de bioprótese valvar aórtica
(TAVI) no Brasil e identificar os preditores de mortalidade relacionados a este procedimento.
Métodos: Registro observacional, multicêntrico, prospectivo e retrospectivo. Os desfechos foram analisados
conforme os critérios do VARC.
Resultados: Entre 01/2008 e 01/2013 incluíram-se no Registro Brasileiro de TAVI 418 pacientes tratados em 18
centros. A média de idade foi de 81,5 ± 7,7 anos, sendo 82,7% em classe funcional III/IV. EuroScore logístico e
STS escore foram de 20,1 ± 14,0% e 14,9 ± 13,4%. A mediana do tempo de acompanhamento foi 301,5 dias.
As próteses CoreValve e Sapien XT foram utilizadas em 360 (86,1%) e 58 (13,9%) casos. Obteve-se sucesso
do dispositivo em 76,6%. A incidência de mortalidade por qualquer causa foi 8,6% aos 30 dias, 21,9% em 1
ano e 29,3% em 2 anos. A incidência de acidente vascular cerebral após 30 dias e 1 ano foi de 4,0% e 7,8%.
Complicações hemorrágicas, vasculares e insuficiência renal ocorreram em 22,5%, 10,7% e 19,8% após 1 ano.
Marca-passo foi necessário em 23,5% aos 30 dias, sendo mais freqüente com a CoreValve. Identificaram-se ss
seguintes preditores independentes de mortalidade: doença pulmonar obstrutiva crônica -DPOC- (HR: 1,76),
fração de ejeção do VE ≤ 50% (HR: 1,69), implante de segunda prótese (HR: 2,29), complicação hemorrágica (HR:
1,71), insuficiência renal aguda (HR: 1,84) e gradiente médio residual ≥ 20 mmHg (HR: 1,55). O ecocardiograma
transesofágico (TEE) para monitorar o procedimento foi protetor contra morte (HR: 0,53).
Conclusão: A experiência de 5 anos do TAVI no Brasil demonstra tratar-se de um procedimento seguro e eficaz.
Comorbidades como DPOC e disfunção do VE, além de complicações relacionadas ao procedimento estão
fortemente associadas a mortalidade, enquanto o emprego do TEE é um fator protetor.
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2013;21(supl.1)
06
INCIDENCE, PREDICTIVE FACTORS AND HEMODYNAMIC
CONSEQUENCES OF ACUTE STENT RECOIL FOLLOWING
TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION
WITH A BALLOON - EXPANDABLE VALVE
HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; LUIS NOMBELA-FRANCO; MARINA URENA;
SERGIO PASIAN; RICARDO ALLENDE; DANIEL DOYLE; ROBERT DELAROCHELLIÈRE;
MELANIE CÔTÉ; ERIC DUMONT; JOSEP RODÉS-CABAU
QUEBEC HEART & LUNG INSTITUTE, CANADA
Introduction: Acute stent recoil has been observed following successful coronary angioplasty with angiographic
and clinical consequences. The elastic behaviour of the valve prosthesis stent during the implantation process is
unknown. Thus, the objective of the present study was to determine the occurrence, severity, predictive factors and
hemodynamic consequences of immediate recoil after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with a balloon
expandable valve.
Methods: A prospective angiographic analysis of the stent frame dimensions in a total of 111 patients with severe
aortic stenosis who underwent TAVI with a balloon expandable valve (36 Edwards SAPIEN and 75 SAPIEN XT)
was performed. Acute percent recoil was defined as the difference between minimal lumen diameter (MLD) at full
balloon expansion and immediately after balloon deflation and expressed as a percentage.
Results: MLD during balloon inflation was significantly larger than MLD after balloon deflation (23.40±2.31mm vs.
22.29±2.21, p<0.001), which represented an absolute and percent decrease in stent dimension of 1.10±0.40mm
and 4.70±1.76%, respectively. In the multivariate analysis, the predictors of larger recoil were a higher valve/
annulus ratio (r2=0.0725, p=0.011) and SAPIEN XT (r2=0.1311, p=0.001). No significant changes in valve area or
degree of aortic regurgitation were observed at discharge and follow-up in patients with larger recoil.
Conclusion: TAVI with a balloon-expandable valve was associated with a certain degree of systematic stent recoil
after balloon deflation. A higher degree of valve oversizing and the SAPIEN XT device predicted a larger degree of
stent recoil. Stent recoil did not influence valve hemodynamics.
17
07
USO CONCOMITANTE DE SINVASTATINA/EZETIMIBA COM
CLOPIDOGREL NÃO INTERFERE COM AS PROPRIEDADES
HIPOLIPEMIANTES OU ANTIPLAQUETÁRIAS OBSERVADAS
COM OS FÁRMACOS ISOLADAMENTE
LUIZ FERNANDO MUNIZ PINHEIRO; LUCIANO MONTEIRO; HENRIQUE T. BIANCO;
MARIA CRISTINA O. IZAR; CAROLINA N. FRANÇA; LIVIA S. LINS;
SIMONE P. BARBOSA; FRANCISCO A. H. FONSECA
UNIversidade FEderal de São Paulo
Introdução: É desconhecido se o uso concomitante de clopidogrel com sinvastatina/ezetimiba modifica
propriedades antiagregantes ou hipolipemiantes por interações farmacocinéticas.
Métodos: Estudo prospectivo, aberto, com análise cega de objetivos, incluiu pacientes com doença coronariana
estável (n=20) tratados consecutivamente, por períodos (P) de uma semana: P1 – aspirina 100 mg isoladamente; P2
– aspirina 100 mg e sinvastatina 40 mg/ezetimiba 10 mg; P3 – sinvastatina 40 mg/ ezetimiba 10 mg e clopidogrel
75 mg (dose inicial 300 mg); P4 – clopidogrel 75 mg isoladamente. Agregação plaquetária (Platelet Analyzer),
micropartículas (MP) endoteliais e plaquetárias, além de células progenitoras endoteliais (EPC) por citometria
de fluxo e CDs específicos; função endotelial por dilatação mediada pelo fluxo (DMF). Os dados obtidos foram
comparados por ANOVA com dados repetidos ou por teste de Wilcoxon.
Resultados: Pronunciadas modificações lipídicas (P2 e P3 < P1 e P4, p<0.002 para colesterol total, LDL-C e
triglicérides) como também para a DMF (P2 > P1 e P4, p=0.001) foram observadas após o uso e suspensão da
terapia hipolipemiante. A quantidade de MP e percentagem de EPC não foi modificada ao longo do estudo.
Agregação plaquetária foi reduzida com a aspirina sob estímulo do ácido araquidônico (V1 < V3 e V4, p=0.034) e
com clopidogrel sob estímulo de ADP (V3 e V4 < V1 e V2, p<0.0001).
Conclusão: Efeitos hipolipemiantes e antiplaquetários obtidos, respectivamente, com sinvastatina/ezetimiba
e clopidogrel, isolados ou combinados foram similares. A terapia sinvastatina/ezetimiba melhorou a função
endotelial e não alterou a quantidade de MP ou CEP.
18
Premiados
Julgamento eletrônico 2013
Intervenção em cardiopatias
congênitas
Apresentação oral
Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em cardiopatias congênitas • Apresentação oral
08
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR EM PACIENTES
COM ATRESIA PULMONAR COM PRESSURE-WIRE®
GUSTAVO CAIRES NOVAES; JORGE HADDAD; MOYSÉS O LIMA-FILHO;
GERALDO FIGUEIREDO; PAULO HENRIQUE MANSO; J ANTONIO MARIN NETO
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO
Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a utilização do Pressure-wire® Certus system, Aeris, St. Jude medical Inc. na
determinação das pressões pulmonares em portadores de atresia pulmonar.
Metodologia: O sistema pressure-wire® foi utilizado na avaliação das pressões do tronco e ramos pulmonares
principais nas circulações unifocais, e dos ramos segmentares e/ou lobares nas multifocais. O guia metálico foi
introduzido no vaso anastomótico e as pressões da aorta e dos ramos pulmonares principais e secundários foram
registradas simultaneamente.
Resultados: Em sete crianças, masculinas 4 , idade: 21 dias – 3 anos e 11 meses (média=16,4 meses), peso: 3 – 14
Kg (média=6,7kg) portadores de atresia pulmonar, unifocal: 4, multifocal: 3, foram avaliadas simultaneamente as
pressões pulmonar e aórtica mediante o sistema pressurewireNos sete pacientes foi possível aferir as pressões de
ambos ramos pulmonares e/ou de todos os ramos secundários quando necessário. Foi possível a abordagem de
todos os vasos anastomóticos com o pressurewire®. ® e as pressões intrapulmonares registradas simultaneamente
com a pressão aórtica. Os valores aferidos das pressões pulmonares em mmHg foram: sistólica 20-40 (28), diastólica
08-28 (20) e média 13-32 (21). Não houve complicações e a cateterização da circulação pulmonar não resultou
em instabilidade hemodinâmica ou modificações do nível de saturação sistêmica.
Conclusão: A técnica mostrou-se segura e eficaz diminuindo os riscos da abordagem com cateteres diagnóstico e
permitindo avaliar todos os ramos pulmonares.
20
2013;21(supl.1)
Intervenção em cardiopatias congênitas
09
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: DESENVOLVIMENTO
DE UM MODELO EXPERIMENTAL POR
VIA PERCUTÂNEA EM PORCOS
SANTIAGO RAUL ARRIETA; CELSO TAKIMURA;
RENATA CASSAR; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS
INstituto do CORação do hospital de clínicas da faculdade
de medicina da universidade de sãopaulo
Introdução: Comunicação interventricular (CIV)pode estar presente naturalmente em minipigs Yucatan. O
desenvolvimento de um modelo animal experimental de CIV é importante para o entendimento da fisiopatologia
deste defeito, para o ensino in vivo de técnicas de fechamento e para o desenvolvimento e aperfeiçoamento
de próteses de oclusão. Já foram relatados modelos animais experimentais de CIV por toracotomia cirúrgica.
Entretanto, um modelo por via percutânea em porcos ainda não foi relatado.
Metodos: Seguindo as normas do comitê de ética em pesquisa animal foi desenvolvida uma metodologia para
criação experimental de CIV em 5 porcos, fêmeas, peso médio de 24 Kg, sob anestesia geral e ventilação mecânica,
Por acesso arterial carotídeo, introduzimos cateter diagnóstico Judkins de coronária direita 5F até o ventrículo
esquerdo na região subvalvar aórtica; posteriormente realizada punção do septo interventricular com a extremidade
rígida de um fio guia 0,014”. Em seguida dilatamos o pertuito criado com balões de diâmetros sucessivos (4 a 14
mm). Os procedimento foram guiados com ecocardiografia intracardíaca (EIC) e ventriculografia esquerda.
Resultados: Ventriculografia esquerda e o EIC confirmaram a presença de CIV em todos os animais. O tamanho
de CIV 6 ± 2 mm. Em dois animais foi implantado stent no local da CIV os stent utilizados foram Express 5
/17. Todos os porcos sobreviveram ao procedimento sem intercorrências . Próteses de oclusão de comunicação
interventricular (CERA, Lifetech) foram implantados com sucesso em 3 porcos. Após procedimento foi realizada
necropsia de todos os animais.
Conclusão: Esta nova metodologia percutânea de criação de CIV mostrou um excelente resultado. O que pode
possibilitar o estudo da fisiologia desta patologia assim como o treinamento da técnica para o fechamento
percutâneo in vivo.
21
Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em cardiopatias congênitas • Apresentação oral
10
COMPARAÇÃO DE DOSES DE RADIAÇÃO ENTRE ANGIOGRAFIA
ROTACIONAL TRIDIMENSIONAL E AQUISIÇÕES BIDIMENSIONAIS
PADRÃO EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: IMPRESSÕES
INICIAIS E LIÇÕES APRENDIDAS
JOãO LUIZ LANGER MANICA; BORGES MS; FISHER L; BROETTO G;
MEDEIROS RF; ROSSI FILHO RI
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA do rio grande do sul
Introdução: O uso da angiografia rotacional tridimensional(3D-RA) na avaliação de pacientes com cardiopatias
congênitas parece ser promissor apesar da escassa literatura disponível. O objetivo deste estudo foi descrever a
experiência inicial da 3D-RA comparando doses de radiação com angiografias bidimensionais(2D) realizadas no
mesmo paciente durante a curva de aprendizado, além de nossas impressões iniciais sobre as indicações deste
nova tecnologia.
Metodologia: Entre setembro de 2011 e abril de 2012, 19 pacientes foram submetidos a 3D-RA simultaneamente a
angiografia 2D durante cateterismo cardíaco diagnóstico para avaliação da aorta, artérias pulmonares e conexões
cavo-pulmonares. Foi avaliado a dose de radiação através do produto dose-aérea(DAP) de cada aquisição fornecido
pelo software logo após o procedimento.
Resultados: A mediana de idade foi de 12,5 anos e de peso foi de 47,5Kg. A mediana do DAP para aquisição 3D foi
de 1093 microGray/m² e para cada aquisição 2D foi de 190 microGray/m² (p<0.05). Em pacientes acima de 45Kg,
esta diferença foi atenuada (1525 microGray/m² x 413 microGray/m²), não havendo diferença entre 1 angiografia
3D e 4 aquisições bidimensionais (p=NS). Já em pacientes abaixo de 45Kg, esta diferença foi significativamente
maior (713 microGray/m² x 81 microGray/m², p<0.05), mantendo esta diferença mesmo quando comparando
várias aquisições 2D com 1 angiografia 3D. A angiografia 3D se mostrou extremamente útil na avaliação de
condutos de pacientes univentriculares, de ramos pulmonares tortuosos e na avaliação da aorta em comparação
com aquisições 2D.
Conclusão: Apesar das doses mais altas em comparação com a literatura, a 3D-RA nas cardiopatias congênitas
se mostrou, neste estudo, altamente resolutiva com doses de radiação similares quando comparados com 4 a 5
aquisições 2D, principalmente em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, nas condições deste estudo, a dose
mais alta de radiação pode não justificar a utilização deste método.
22
Temas livres
Intervenção em doenças
cardiovasculares adquiridas
Apresentação oral
Temas livres • Apresentação oral
11
12
ANGIOGRAPHIC RESULTS OF THE DESOLVE NX CLINICAL TRIAL
WITH THE NOVEL DESOLVE NX NOVOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE CORONARY SCAFFOLD SYSTEM
EFFICACY OF EMBOLIC PROTECTION STENT AS A FUNCTION OF
THROMBUS SIZE IN STEMI PATIENTS: A MASTER TRIAL SUBSTUDY
RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; J. SCHOFER; J. ORMISTON; B. WITZENBICHLER; R. BOTELHO; A. S. ABIZAID; J. R. COSTA; D. CHAMIE; S. VERHEYE
Instituto DANTE PAZZANESE de cardiologia / CARDIOVASCULAR RESEARCH CENTER
Introduction: The DESolve scaffold device combines a PLLA-based scaffold
coated with a potent antiproliferative sirolimus metabolite - Novolimus
(5 mcg per mm of scaffold length). Methodology: A total of 126 patients
with single de novo lesions were prospectively enrolled at 13 international
clinical sites. Key angiographic criteria were lesion ≤14mm in length
located in native coronary vessel measuring 2.75-3.5mm in diameter – by
online QCA (quantitative coronary angiography), with stenosis between 50
and 90%. The primary efficacy endpoint was in-scaffold late lumen loss.
Results: Baseline angiographic morphology demonstrated that LAD was the
most prevalent lesion location (38%), moderate/severe calcium was present
in 18%, the majority of lesions were classified as moderate complexity (type
B1/B2 in 70%), and pre-TIMI 3 flow was present in 97%. By QCA, preprocedural quantitative parameters included mean lesion length, reference
diameter (RD), minimum lumen diameter (MLD) and % diameter stenosis
(DS) of 11.20±3.77mm, 3.06±0.30mm, 0.92±0.40mm, and 69.8±12.5%,
respectively. During the procedure, balloon pre-dilatation (mandatory)
was performed 100%; the study device was implanted in all but 3 lesions,
and balloon post-dilatation was performed in 58%. Final TIMI 3 flow was
achieved in all cases; by QCA, in-scaffold mean RD, MLD and %DS were
3.09±0.26mm, 2.67±0.28mm, and 13.5±7.8%, respectively. In addition,
mean acute gain was 1.73±0.45mm for in-scaffold, and 1.66±0.44mm
for in-segment analyses. Acute % recoil was 6.6%. At 6 months, a total
of 112 patients/lesions (90%) underwent angiographic re-evaluation, and
in-scaffold late lumen loss was 0.21±0.34mm. Conclusion: Angiographic
results of the new DESolve bioresorbable vascular scaffold for the treatment
of de novo coronary lesions with moderate complexity demonstrated
excellent acute results and efficacy on inhibiting neointimal hyperplasia a
mid-term follow-up.
24
RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; C. LOTAN; D. DUDEK; S. SILBER; J. M.
DIZON; A. MAEHARA; O. DRESSLER; S. J. BRENER; G. W. STONE
Instituto DANTE PAZZANESE de cardilogia / CARDIOVASCULAR
RESEARCH CENTER
Introduction: The MGuard is a novel thin-strut metallic embolic
protection stent with a PET micronet covering designed to trap and
exclude thrombus and friable atheromatous debris and prevent distal
embolization. Methodology: 433 pts with STEMI undergoing PCI
were randomized in the MASTER Trial to either the MGuard stent or
a control (BMS or DES) stent. Results: Post-procedure complete ST
segment resolution (>70% compared to baseline, STR) and TIMI 3
were significantly improved in pts randomized to the MGuard stent
compared to control (57.8% vs. 44.7%, P=0.008; 91.7% vs. 82.9%,
p=0.006, respectively). A visible thrombus was present in 88.5% of all
patients, and its mean area was 34.58 ± 18.24 mm2. When grouping
both arms together, thrombus area was less or more than 30mm2 in 193
and 190 pts, respectively. Aspiration was performed more frequently
when a larger thrombus was present (80.8% vs. 65.8%, p=0.0009);
Stent length (22.0mm vs. 18.5mm, p<0.0001) and diameter (3.5mm
vs. 3.0mm, p<0.0001) were significantly different between the groups.
In pts with small thrombus area vs. large thrombus area, TIMI3, MBG3
and cTFC were all superior, and clinical outcomes were all numerically
lower. Interestingly, thrombus area did not affect STR. When comparing
stent type, MGuard resulted in superior rates of complete STR (62.2%
vs. 44.9%, p=0.02) and TIMI 3 (87.9% vs. 74.5%, p=0.02) only in the
<30mm2 thrombus area group. Conclusion: Among pts with STEMI
undergoing emergent PCI, superior rates of TIMI3, MBG3 and cTFC
were achieved when a smaller than 30mm2 thrombus area was present.
The MGuard stent compared to conventional metallic stents resulted in
superior rates of complete STR and TIMI 3, with a distinct advantage in
pts w/ thrombus area < 30mm2.t
Temas livres
Intervenções em doenças
estruturais do coração e
extracardíacas
Apresentação oral
13
IMPLANTE PERCUTÂNEO DE STENT NAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS E VERTEBRAIS: DADOS DO REMAT (REGISTRO MADRE TERESA)
RONALD DE SOUZA; MAURO ISOLANI PENA; ALEXANDRE V S VASCONCELOS;
ROBERTO J Q CREPALDI; WALTER RABELO; ROBERTO LUIZ MARINO; VIVIANE
S P MARINO; MARCOS ANTONIO MARINO
HOSPITAL MADRE TERESA
Introdução Cerca de 15 a 20% do total de AVE são devidos doença
arterial aterosclerótica carotídea e vertebral. Com a evolução de
materiais e técnicas, o tratamento endovascular das obstruções das
artérias carótidas e vertebrais tornou-se uma alternativa efetiva na
prevenção da isquemia cerebral. Este estudo teve como finalidade
analisar os resultados e determinar os preditores de eventos adversos
nos pacientes submetidos a angioplastia carotídea e vertebral. Métodos
Foram realizadas 224 intervenções em pacientes consecutivos admitidos
em um centro terciário. Incluídos todos pacientes assintomáticos com
lesão >70% ou sintomáticos com lesão >50% nas artérias carótidas e
vertebrais. O período de acompanhamento foi em média 2,2 ± 7,5 meses,
sendo que 70,1% dos pacientes foram acompanhados entre 0 a 1 mês,
20,5% de 1 a 5 meses, 4,0% de 6 a 11 meses e 5,4 % por 12 meses
ou mais. Resultados A população era predominantemente masculina
(65,6%), com média de idade de 69,8 ± 9,9, sendo 33,5% diabéticos,
36,6% portadores de doença arterial coronariana (DAC), 3,6% com
história familiar para AVE , e 8,5% portadores de insuficiência renal (IRA)
. Sintomáticos representaram 66,1%. Etiologias foram lesões de novo
(n=216), reestenose (n=4), actínica (n=2), dissecção pós trauma (n=1) e
arterite (n=1). Havia lesão >70% contralateral em 26,8% dos pacientes,
sendo 12,5% (n= 28)oclusão total. A mortalidade relacionada e não
relacionada ao procedimento foi de 0,9%, para ambas e AVE menor e
IAM 1,3%, ambas. A incidência de AIT e sangramento maior foi de 2,7
e 4,0%, respectivamente. A análise multivariada apontou DAC, sexo
feminino, história familiar e IRA como preditores independentes de
eventos adversos. Conclusão Neste registro, verificou-se alto índice de
sucesso e baixa ocorrência de eventos adversos, demonstrando eficiência
e segurança do implante percutâneo de stent nas artérias carótidas e
vertebrais, apesar do perfil clínico complexo dos pacientes.
26
Temas livres
Intervenção em
cardiopatias congênitas
Apresentação oral
14
15
ATRIOSSEPTOSTOMIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA HÍBRIDA
NA SÍNDROME DA HIPOPLASIA DO CORAÇÃO ESQUERDO (SHCE)
EXPERIÊNCIA EM TRATAMENTO PERCUTÂNEO DE COARCTAÇÃO DE
AORTA COM STENT
RODRIGO NIECKEL DA COSTA; WANDA T NASCIMENTO; MARCELO S RIBEIRO;
LUIS OTAVIO SANTANNA; SIMONE RF PEDRA; IEDA B JATENE; CARLOS FERREIRO; SOLANGE GIMENEZ; VALMIR F FONTES; CARLOS AC PEDRA
GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA; CRISTOVAO SA; MARIA CAROLINA TICLY; MARIA FERNANDA Z. MAURO; JOSE ARMANDO MANGIONE
HOSPITAL DO CORAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO DO SANatório sírio
Introdução: CIA não-restritiva é condição essencial no pós-operatório (PO)
de cirurgia híbrida para SHCE. Nos pacientes (pts) em que o septo interatrial
(SIA) necessita ser ampliado pode ser realizada atriosseptostomia com
balão (ATSB) ou implante de stent. Objetivos: Apresentar a experiência
de um serviço de referência com atriosseptostomia no PO de pts com
SHCE. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal com análise dos
prontuários dos pts com SHCE submetidos a atriosseptostomia. Indicação
do procedimento foi ecocardiográfica. Os procedimentos foram realizados
no laboratório de hemodinâmica ou na UTI com acesso venoso femoral ou
transhepático. Foram utilizados balões Z5(Numed®), USCI(Medtronic®)
ou Powerflex(Cordis®) e stents Dynamic(Biotronik®) e Genesis(Cordis®).
Resultados: De 05/05-09/12, 43 pts submetidos a cirurgia híbrida para
SHCE realizaram 48 atriosseptostomias com idade mediana de 20,5(5-134)
dias e mediana de 16(1-132) dias de PO. O peso médio foi 3,22±0,58 kgs.
Acesso venoso transhepático foi utilizado em 1 pt. Stents foram utilizados
em 7 pts (6 deles com rádio-frequência -RF- pré) e ATSB nos demais. O
gradiente pressórico mediano foi de 5,0(1-25) mmHg reduzindo para
0,0(0-3) mmHg após o procedimento (p<0,001). Complicações ocorreram
em 7 intervenções (14%): 2 pts necessitaram drenagem do pericárdio após
uso de RF para abertura do SIA, 1 BAV de 2º grau, 2 embolias aéreas,
1 embolização de stent para o AD e 1 pt com distúrbio de coagulação
que necessitou ligadura da veia femoral. Houve 1 óbito relacionado ao
procedimento devido a embolia aérea para as artérias coronárias após a
ruptura do balão de atriosseptostomia. Conclusão: A abertura do SIA no
PO de cirurgia híbrida para SHCE é um procedimento eficaz porém com
taxa de complicações não desprezível principalmente se houver implante
de stent, devendo ser realizado em centros de referência com equipes
experientes no manejo destes pts.
HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA
Introdução: O tratamento percutâneo da Coarctação da Aorta tem obtido
melhores resultados com a utilização dos stents. O objetivo desse trabalho
é relatar a experiência de tratamento percutâneo da coarctação de aorta
com stent em centro único Método: Análise retrospectiva dos casos de
CoaAo tratados com o implante de stents no período de 2009 a 2012.
Resultados: Foram avaliados 25 pacientes submetidos ao tratamento
percutâneo de coarctação de aorta com implante de stent. O gênero
masculino foi o mais frequênte (68%). A idade média dos pacientes
foi 21 anos (1-58 anos). 88% dos pacientes apresentavam coarctação
nativa e 40% apresentava outra cardiopatia congênita associada, sendo
a persistência do canal arterial a mais frequente. O menor diâmetro
da aorta na área de coarctação foi 4,8 ±2,6 mm e gradiente pressórico
antes do procedimento foi de 48±13 mmHg. Foi realizado aortoplastia
com stent com sucesso em todos os casos e houve 8% de complicações
técnicas, sem outras complicações. 36% dos stents implantados foram
palmaz shatz 4014, 24% CP covered stent, 12% V12, 12% palmaz
gênesis, 8% CP stent. Houve 1 caso de uso de E-XL jotec e 1 de Express.
O diâmetro médio dos stents foi 15,5 ±2,6mm, com uma relação stent/
aorta abdominal de 0,94±0,13. O gradiente residual imediato foi
4±4,3mmHg. Com seguimento médio de 24 ± 15 meses. 86 % encontramse assintomáticos e sem medicação para HAS. Todos menos 1 não tem
sinais de anormalidades estruturais nos stents. O paciente em correção
Norwood Sano necessitou de tratamento adicional com implante de outro
stent por reestenose angiográfica (dois anos após o primeiro stent ). Os
demais encontram-se livres de reintervenção. Conclusão: O emprego dos
stents no tratamento da Coarctação de aorta é seguro, efetivo em reduzir
o gradiente e facilitar o controle da hipertensão arterial sistêmica, com a
manutenção do resultado no seguimento a médio prazo.
16
17
COMPORTAMENTO DO PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRIAL APÓS
OCLUSÃO DE COMUNICAÇÃO INTERATRIAL TIPO OSTIUM SECUNDUM: HÁ RELAÇÃO COM A MAGNITUDE DO DEFEITO?
CONTROL TECHNIQUE DOSE-AREA PRODUCT INCREASES PROTECTION AND SAFETY IN CHILDREN AND CONGENITAL HEART DISEASE
IN THE CATHETERIZATION LABORATORY
GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA; RAUL ARRIETA; RENATA PRETTI;
GLAUCIA TAVARES; RENATA CASSAR; ANA C. TANAKA; NANA MIURA; MARCELO JATENE; LUIZ KAJITA; PEDRO A. LEMOS
LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES; MATOS NETO RP; MOREIRA AC;
EUCLIDES FILHO; DI- NAPOLI PCF; MELLO A L P; COUTINHO, R; ESTEVES CA;
SILVA, CMC; CARVALHO ACC
INstituto do CORação do hospital de clínicas da faculdade de
medicina da universidade de são paulo
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO / ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
Introdução: O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento do
BNP após o fechamento percutâneo de CIA e observar os fatores que
se correlacionam a possiveis modificações do mesmo. Método: Foram
colhidos os dados prospectivivamente de 29 pacientes que foram
submetidos a oclusão percutânea de CIA em agosto e novembro de
2012. Para a análise estatística foram utilizados os testes wilcoxon e
exato de fischer e o software SPSS v.13. Resultados: A média de idade foi
38 anos (6-63 anos). O QP/QS médio foi de 2,1. O tamanho médio de
CIA ao ecocardiograma intraoperatório foi de 21,3 ± 4,9mm. 13% dos
pacientes apresentavam mais de uma comunicação. 28% dos pacientes
apresentavam disfunção diastólica de VE ao ecocardiograma. Houve
sucesso no implante do dispositivo em 96,6% dos casos. Após 24 horas,
4 pacientes permaneceram com shunt residual significativo após 24h. A
mediana do BNP colhido ao início do procedimento foi 14 pg/ml com
intervalo interquartil (IQ) (8,5 – 31,5). No dia seguinte a intervenção,
a mediana do BNP foi 81 pg/ml (IQ 54 – 124), evidenciando aumento
significativo (P<0,001). Não influenciaram o aumento do BNP o tamanho
da CIA (p=0,75), a idade do paciente (p=0,49), pressão média de artéria
pulmonar (p=0,1) e da aorta (p=0,9), presença de disfunção diastólica
de VE (p=0,81) e relação entre fluxo pulmonar e sistêmico (p=0,36) e
resistência vascular pulmonar e sistêmica (p=0,57). Conclusão: Após 24
horas do fechamento percutâneo de CIA há aumento significativo de BNP.
Esse aumento não se correlacionou com as variáveis analizadas.
28
Introduction: currently measuring radiation is a protective measure that
provides greater safety in children and congenital heart disease (CHD)
by radio sensitivity and a higher probability of exposure than adults.
Objective: to measure the radiation doses in diagnostic and interventional
catheterization and their adequacy in these patients January/2010 to
June/2012. Methodology: were collected doses administered detector
screens in the procedure. We assessed age, sex, height, weight, body mass
index caorpórea (BMI), fluoroscopy time (FT), number of cinemas (NC),
dose-area product (DAP) / (x cGy cm2), DAP / weight (cGy x cm2 x kg-1).
It used the Mann-Whitney. and significant p <0.05.Results: The age ranged
from 3 days to 68 years, 175 catheterizations (mean age: 8.78 ± 15.8
years), and 192 interventions (mean age: 17.39 ± 22.5 years, 019). The TF,
NC and DAP were higher in interventions. TC, TF male in 52, (p = 0.76)
height: 102.48 ± 122.85 ± 36.67 x 41.17 cm (p = 0.011), weight: 22.07
± 20.1 x 33.37 ± 25.0 (p = 0.007), BMI: 18.57 ± 6.8 x 18.81 ± 5.12 (p =
0.28), TF: 16.26 ± 13.03 20.95 ± 20 x , 8 p = 0.76), NC: 721.92 ± 449.60
x 992.03 ± 897.4 (p: 0.24), DAP: 23192.62 ± 26829.49 419886.46 x ±
271,024, 52 (p: 0.030), DAP / / Weight: 2928.17 ± 1437.10: 3340.73
± 1843.66 x (p: 0.77). Between groups were not significant the DAP /
height, DBH / NC, DAP / TF, DAP / BMI and DAP / x Weight x TF product
DAP has been reducing gradually and the NC and NC during the period
studied: (p = 0.034) Conclusion: The radiation exposure was higher in
the intervention. The monitoring allowed of the lower radiation exposure
minimized the risks, and increased safety for patients progressively
2013;21(supl.1)
Intervenção em cardiopatias congênitas
18
19
DOSE DE RADIAÇÃO EM CRIANÇAS SUBMETIDAS A CATETERISMO
CARDÍACO
ECMO NO LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA DE CARDIOPATIAS
CONGÊNITAS - RELATO DE CASOS
GERMANA CERQUEIRA COIMBRA; DUARTE, EV; PRETTI, R; SANTOS, VAV; BICHARA, G; KAJITA, LJ; LEMOS, PA; ARRIETA, R
VITOR ANTONIO VALENTE DOS SANTOS; PRETTI, R; BICHARA, G; CANEO, LF;
JATENE, MB; KAJITA, LJ; LEMOS, PA; ARRIETA, R
de medicina da universidade de são paulo
de medicina da universidade de são paulo
Introdução: Atualmente, o cateterismo cardíaco intervencionista vem
sendo cada vez mais utilizado, resultando em doses mais altas de radiação
para o paciente. A preocupação com a dose de radiação recebida por
pacientes e profissionais de saúde é crescente, particularmente nas crianças,
devido à sua maior radiossensibilidade. São escassos na literatura, dados
mais consistentes em relação ao cateterismo cardíaco de cardiopatias
congênitas. Objetivo: Caracterizar a dose de radiação durante o
cateterismo cardíaco de cardiopatias congênitas em crianças atendidas em
um hospital de referência em cardiologia. Métodos: Análise retrospectiva
de 101 prontuários de crianças(<15 anos) submetidas a cateterismo
cardíaco de 09/12 a 02/13. Foram divididos em grupo I – diagnóstico e
grupo II – intervenção. As variáveis analisadas foram: tipo de procedimento,
peso e idade do paciente, Kerma, Produto dose-área (DAP) e tempo de
fluoroscopia (TF).Resultados: Grupo I (41): A média de idade e peso foram
de 1843,8 dias (± 256,8 dias) e 17,89 Kg (± 2,2 Kg) respectivamente. O
Kerma foi 108,14±34mGy. O DAP foi 16446±6880mGycm2 TF 13,1 min
(± 10,1min). Apenas houve correlação entre o TF e a idade (p=0,052).
Grupo II (60): A média de idade e peso foram de 1707,8 dias (± 221,2
dias) e 17,3 Kg (± 1,9 Kg) respectivamente.O Kerma foi 101±10mGy. O
DAP foi 9668±1261mGycm2 TF: 14,2 min (± 13,2min). Houve correlação
inversa entre o TF, e o peso e a idade (p<0,01).Na análise comparativa
entre os grupos a idade foi menor no grupo II (p<0,001), o kerma e o
DAP foi maior no grupo I (p<0,001).Conclusão: Observamos que tanto
no grupo I quanto no grupo II o TF estava inversamente relacionado com
a idade . Houve menor dose de radiação no grupo intervenção, fato que
pode ser explicado devido a menor idade e peso do paciente neste grupo
e a complexidade do cateterismo diagnóstico.
Introdução: A integração entre a cardiologia intervencionista e os vários
métodos de suporte hemodinâmico tem sido cada vez mais importante.
Possibilitando o avanço de técnicas de resgate em pacientes graves.
Métodos: Relato de dois casos em que foi realizado cateterismo cardíaco
em crianças em vigência de ECMO. Caso 1: Feminino, 2 anos, com
diagnótico de atresia pulmonar com CIV e hipoplasia da artéria pulmonar
esquerda. Foi submetida a cirurgia de Rastelli com ampliação da APE.
Após cirurgia, não foi possível retirada de circulação extracorpórea sendo
então colocada em ECMO. Após 4 dias, encaminhada para cateterismo.
Sendo diagnosticado e tratada estenose crítica na origem de APD. Caso
2: Masculino, 40 dias, encaminhada de UTI neonatal de outro serviço
por suspeita de miocardiopatia dilatada com FEVE 10%. Realizado
ecocardiograma que observou, além da disfunção ventricular importante,
dilatação de artérias coronárias e suspeitou-se de hipoplasia ou estenose
de óstio do seio coronário, medindo-se gradiente de 12 mmHg. Decidido
por realização de cateterismo cardíaco para confirmação diagnóstica.
E, devido a gravidade do paciente, optato por colocação do paciente
em ECMO para realização do mesmo. Conclusão: Nestes casos ficam
exemplificados aspectos na utilização de ECMO no laboratório de
hemodinâmica, podendo ser utilizada como meio para realização do
cateterismo ou o cateterismo utilizado para diagnóstico e tratamento da
causa da necessidade do uso de ECMO.
20
EXPERIÊNCIA INICIAL COM INTERVENÇÕES EM PROCEDIMENTOS
HÍBRIDOS: O DESENVOLVIMENTO DE UM TIME
MARCELO SILVA RIBEIRO; WANDA T M NASCIMENTO; LUIS O CAMPANHÃ;
RENATA CHACCUR; RODRIGO COSTA; SIMONE PEDRA; MAGALY ARRAES;
VALMIR FONTES; CARLOS PEDRA
Introdução: Os procedimentos híbridos são realizados em uma sala
desenhada para otimização de terapia em pacientes com cardiopatias
congênitas (CC). Na América Latina ainda não há relatos da utilização
ou do impacto terapêutico deste tipo de instalação. Descrevemos nossa
experiência com esta abordagem, enfocando as suas aplicações e os
desfechos clínicos imediatos. Métodos: Estudo prospectivo longitudinal
observacional entre maio/2012 a fevereiro/2013. Incluimos os pacientes
com CC submetidos à exame na sala híbrida (SH). Aplicamos os scores
de risco RACHS-1 e CHARM para comparação dos desfechos prováveis
nos casos terapêuticos. Resultados: 64 pacientes (31 masculinos) com
mediana de 11,5 anos (+ 16) e 39 kg (+ 30,8) se submeteram a exame
na SH. Destes, 48 eletivos e 16 urgentes, sendo que 5 (8%) tiveram
abordagem totalmente híbrida (1 para hipoplasia ventricular esquerda,
2 para implante de stent pulmonar e dois para angiografia pré e pósoperatória). Em 12 (18,8%) o acesso vascular foi cirúrgico (a. carótida
em 7 e toracotomia mediana em 5) e em 17 (26,6%) foram realizadas
angiografias rotacionais 3D. Em 1 paciente, houve ruptura da aorta
coartada (7o PO) durante angioplastia, sendo iniciada circulação extracorpórea (CEC) de emergência. Em 3 casos, o diagnóstico precedeu
imediatamente a correção cirúrgica. A média do score de risco foi de 2,6/4
(CHARM) e 1,6/4 (RACHS-1), sendo mais elevada quando considerados
somente os híbridos: 3,2 e 2,9. A mediana de internação foi de 2,1 dias (+
1,3). Houveram 3 óbitos, sendo um deles em sala, apesar da assistência
ventricular extracorpórea instalada. Conclusão: Nesta experiência inicial,
o uso da sala híbrida possibilitou manejo seguro, ágil e eficaz de uma
série de CC de alta complexidade e risco resultando em desfechos clínicos
satisfatórios, com redução do tempo cirúrgico e menor utilização de CEC,
além de propiciar maior agilidade no tratamento de complicações graves
com risco iminente de óbito.
29
Temas livres
Apresentação em pôster
Temas livres • Apresentação em pôster
21
22
THE ROLE OF DIABETES MELLITUS ON VERY LATE CLINICAL OUTCOMES OF PATIENTS WITH MULTIVESSEL DISEASE TREATED IN THE
DRUG ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD (DESIRE) REGISTRY
ESTRATÉGIA FÁRMACO-INVASIVA REDUZ MORTALIDADE PELO IAM
NA PERIFERIA DA CIDADE DE SÃO PAULO
ADRIANA C MOREIRA; AMANDA G.M.R. SOUSA; J.RIBAMAR COSTA JR; RICARDO A. COSTA; GALO MALDONADO; MANOEL CANO; RICARDO PAVANELLO;
EDSON ROMANO; CANTIDIO CAMPOS; J.EDUARDO SOUSA
HOSPITAL DO CORAÇÃO
Background: Percutaneous coronary intervention for the treatment of
multivessel disease is still a challenge situation. Drug-eluting stents
were market-approved for treatment of non-complex lesions based on
their efficacy and safety profile in pivotal randomized trials. However, in
clinical practice, DES are used in both on- and off-label lesions as well
as in high risk patients. Diabetic patients with multivessel disease are
traditionally related to higher rates of major adverse cardiac events (MACE)
after percutaneous coronary intervention even in the drug-eluting stent
(DES) era. We sought to evaluate the very long-term clinical outcome after
DES implantation in this high risk subset in a real world cenario. Methods
and Results: Between May/2002 and Feb/2013, 4,820 patients treated
exclusively with DES were consecutively enrolled in the non-randomized,
single-center Registry. Recent myocardial infarction, saphenous venous
graft and patients with < 6months follow-up were excluded. DES were
selected at the operator’s discretion. Among them, 1,251P with multivessel
disease were divided into 2 groups according to the presence of diabetes:
diabetic(392P) and Non-diabetic patients(859P). Primary endpoints were
long-term combined MACE and stent thrombosis rate. Stent thrombosis was
classified according to ARC definitions. Clinical follow-up was obtained at
1, 3 and 6 months and then annually up to 10 years. Median follow-up
time was 3.6 years and was achieved in 98% of the eligible cohort. There
were no differences between diabetic and non-diabetic groups related
to male gender(75.2 vs.83.7,p=0.6), age(66.0+9.1vs.64.1+11.6, p=0.7.
MACE(5.1vs.8.6%,p=0.3) and stent thrombosis(2.2 vs.2,0,p=0.9) rates
were similar in both groups. Conclusion: In the DESIRE registry, drugeluting stent for the treatment of patients with multivessel disease was safe
and effective. Diabetes mellitus did not seem to influence negatively this
high-risk population.
ADRIANO HENRIQUE PEREIRA BARBOSA; FERREIRA, G; SOUSA, JMA;
HERRMANN, JLV; SOUZA, JAM; TARKIELTAUB, E; ALVES, CMR; CARVALHO, ACC
UNIversidade federal de são paulo/escola paulista de medicina
Introdução: O IAM é a principal causa de mortes na cidade de São Paulo,
com taxas mais elevadas nas áreas perifëricas da cidade (20-30%). A
despeito da intervenção coronária percutânea primária (ICPP) ser o “golden
standard” no tratamento do IAM, esta não pode ser oferecida a todos os
pacientes devido às grandes distâncias na cidade, à localização central dos
hospitais com hemodinâmica funcionando 24 h/07 dias e à dificuldade
de locomoção devido ao trânsito. Desta forma estabelecer uma estratégia
que possa utilizar trombolítico fibrino específico associado à transferência
compulsória dos pacientes para um serviço com hemodinâmica
visando realizar o cateterismo cardíaco precocemente (3-24 h) poderia
diminuir a mortalidade pelo IAM. Métodos: Uma rede de atendimento
congregando 09 hospitais situados na periferia da cidade, ambulâncias
avançadas do SAMU e ambulatórios de atendimento especializado
(AMAs) encaminharam pacientes com diagnóstico de IAM com Supra
ST(IAMCST) para um hospital terciário após receberem tenecteplase (TNK)
ou conforme a localização do paciente para ICPP. Resultados: De Janeiro
2010 a Fevereiro 2013, 654 pacientes com diagnóstico de IAMCST foram
encaminhados para um único hospital terciário. A média de idade foi
58,3 (18-95) anos, 29 % mulheres, 64 % hipertensos e 60% tabagismo.
94 % dos pacientes realizaram cateterismo cardíaco sistematicamente,
sendo 84 % pós-TNK e 10% ICPP. No grupo pós-TNK, o fluxo TIMI III
estava presente em 60 % dos casos, sendo realizada ICP “ad-Hoc” na sua
quase totalidade. A mortalidade geral foi de 6.7 % e a mortalidade no
grupo TNK foi de 7.0 %. Apesar da via de acesso ter sido quase sempre
a femoral, as taxas de sangramento maior no grupo pós-TNK foram de
1,4%. Conclusão: A estratégia fármaco-invasiva demonstrou ser eficaz
na redução da mortalidade na periferia da cidade de SP, assim como
demosntrou ser segura pelas baixas taxas de sangramento.
23
24
EVOLUÇÃO TEMPORAL DO USO DE INTERVENÇÃO CORONÁRIA
PRIMÁRIA VIA RADIAL VS FEMORAL
ASSOCIAÇÃO ENTRE REMODELAMENTO ARTERIAL E OS COMPONENTES DA PLACA ATEROMATOSA EM ARTÉRIAS CORONÁRIAS: ANÁLISE
POR ULTRASSOM INTRACORONÁRIO COM HISTOLOGIA VIRTUAL
ALEXANDRE DAMIANI AZMUS; ALEXANDRE QUADROS; CLAUDIO VASQUES
DE MORAES; CRISTIANO CARDOSO; LUISA MARTINS AVENA; CRISTINA DO
AMARAL GAZETA; JULIO VINICIUS TEIXEIRA; HENRIQUE BASSO GOMES; CARLOS GOTTSCHALL; ROGERIO SARMENTO LEITE
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA – Porto alegre
Introdução: A via radial vem sendo progressivamente empregada nas ICP’s.
Comparou-se a evolução hospitalar e tardia de pacientes (P) com IAM com
supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) submetidos à ICPp por via
radial(R) vs femoral(F). Métodos: Todos os P consecutivamente atendidos
entre dezembro de 2009 e 2012 com IAM foram incluídos. A decisão
do uso da via de acesso foi a critério dos operadores, sendo comparadas
características clínicas, angiográficas e desfechos entre os grupos R e F.
Resultados: Foram incluídos 1385 P, 374 tratados por via radial e 1011
por via femoral. Houve incremento progressivo no emprego da via radial
nos anos 2009-2010 (9,2%), 2011 (23%) e 2012 (58%). Os P do grupo R
eram mais jovens (59±11 anos vs 61±12; P<0,001), mais freqüentemente
do sexo masculino (74% vs 68%; P=0,018), menos hipertensão arterial
sistêmica (56% vs 66%; P=0,001), menos portadores de revascularização
cirúrgica prévia (1% vs 4%; P=0,002). O tempo estimado de dor na
chegada foi maior no grupo R (5,4±4,9 horas vs 4,8±4,2; P=0,025). A
administração de glicoproteína IIb/IIIa foi mais utilizada no grupo R
(43% vs 25%; P<0,001).O resultado angiográfico foi melhor no grupo R
(TIMI 3 pós-procedimento 93% vs 89%; P=0,03). Óbitos em 30 dias (R
5,3% vs F 9,7%; P=0,009) e em 1 ano (R 5,6% vs F 14%; 0,009) foram
significativamente menores no grupo radial. Não foi observada diferença
de sangramento menor, trombose aguda e subaguda de stent e AVC, mas
sangramento maior foi menor com emprego da técnica R (0,8% vs 3%;
P=0,007). Conclusão: Observamos aumento progressivo da ICPp por
via radial, com melhora dos resultados e diminuição de complicações.
Estes dados reforçam aqueles em ensaios randomizados, e justiçam a
preferência desta via na prática clínica do mundo real.
32
ALEXANDRE DO CANTO ZAGO; T FATTAH; BS MATTE; AM KREPSKY; JA BALVEDI; J ROSSATO; M MOSSMANN; X MENDES; G ITURRY-YAMAMOTO; AC ZAGO
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
Introdução: Estudos anatomopatológicos sugerem a associação de placas
ateromatosas instáveis com remodelamento arterial positivo. Este estudo tem
como objetivo avaliar a correlação entre remodelamento arterial positivo
e os componentes da placa ateromatosa em artérias coronárias. Métodos:
Foram estudados 270 cortes transversais de ultrassom intracoronário
com Histologia Virtual em 30 pacientes, os quais apresentavam doença
arterial coronariana e presença de remodelamento positivo. O índice de
remodelamento foi calculado em cortes transversais eqüidistantes de artéria
coronária através da razão entre a área do vaso no corte transversal analisado
e a área de referência do vaso, definindo-se como remodelamento positivo a
razão >1,05. Resultados: A média de idade foi de 60,8 anos e 80% eram do
sexo masculino. Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente
(56,6%). A análise de variância de medidas repetidas ao longo dos cortes
histológicos mostrou diferença significativa para todos os componentes da
placa ateromatosa (p<0,05). A correlação linear (Spearman) entre o índice
de remodelamento e cada componente da placa ateromatosa evidenciou
correlação positiva do remodelamento arterial coronariano com núcleo
necrótico r(S) 0,79 (p< 0,001) e com cálcio r(S) 0,53 (p=0,03). Por outro lado,
houve correlação inversa do remodelamento arterial com componente
fibroso r(S) - 0,48 (p=0,007) e com componente fibrolipídico r(S) - 0,58
(p=0,001). Conclusão: O remodelamento positivo da artéria coronária está
associado à presença de cálcio e de núcleo necrótico, o qual caracteriza
placas ateromatosas instáveis ou vulneráveis. Portanto, a pesquisa de
remodelamento arterial positivo e cálcio pode ser uma ferramenta útil
para a detecção de placas instáveis ou vulneráveis previamente à sua
instabilização e repercussão clínica.
2013;21(supl.1)
25
26
HAEMATOLOGICAL ABNORMALITIES FOLLOWING TRANSCATHETER
AORTIC VALVE IMPLANTATION
CLINICAL PROFILE OF PATIENTS UNDERGOING TAVI ACCORDING
TO GENDER
ALFONSINA CANDIELLO; CURA F; PADILLA L; NAU G; CASTRO F; RONDEROS
R; TRIVI M; BELARDI J
ALFONSINA CANDIELLO; NAU G; PADILLA L; CASTRO F; RONDEROS R; PERALTA S; TRIVI M; BELARDI J; CURA F
INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES
Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as an
alternative treatment for high or prohibitive surgical risk patients with severe
aortic stenosis (SAS). Intuitively, by avoiding cardiopulmonary bypass, TAVI
is expected to be associated with less significant blood and renal disarrays
than surgical aortic valve replacement. To date, there is limited data regarding
the immediate (24-48 hours) alterations in hematological profile. Objective:
To determine blood cell changes in SAS patients who underwent TAVI.
Methodology: 48 consecutive patients who underwent TAVI via transfemoral
approach with the Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis,
MN, USA) were included in the analysis. Biochemical data (creatinine and
hematocrit, platelet and white cell counts) were prospectively collected before,
daily after the procedure and at hospital discharge. Thrombocytopenia was
defined as mild= 100.000-150.000 mm3, moderadate= 50000-100000mm3
and severe < 50.000mm3. Mean age was 83 ±6 years, 51% were women, mean
logistic euroSCORE was 16.7±8.87 and 53% of patients had baseline anemia
(Hb level <13g/dl in men and <12g/dl in women). Results: Haematologic
changes during hospitalization are depicted on Table1. Mild, moderate and
severe thrombocytopenia occurred in 30.6%, 46.9% and 4.1% respectively.
1 patient with severe thrombocytopenia developed an hemorrhagic
transformation of a periprocedure stroke and died. 39% of patients developed
TIMI mayor bleeding and 11% life-threatening bleeding.
Introduction: While transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an
alternative treatment for high or prohibitive surgical risk patients with
severe aortic stenosis (SAS), there are few data about gender differencies
in patients undergoing this procedure. Objetive: To analyze and compare
baseline characteristics and outcomes among patients underwent TAVI
according to gender. Methodology: 51 consecutive patients (26 females
and 25 males) who underwent TAVI via transfemoral approach with the
Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA)
were included in the analysis. All events were defined according VARC
criteria. Results: No differences were found regarding age (83±4 vs 81±6,
p=NS), logistic euroscore (17.2±12 vs. 16.9±10, p=NS) and coronary
risk factors between women and men, respectively. Females had less
frequently baseline abnormal renal failure (7.6% vs 34.6%; p <0.01),
severe coronary artery disease (34.6% vs 76.9%; p<0.001) and previous
coronary revascularization (23.1% vs 68%, p <0.01). However, they were
more fragile (50%vs. 15.38%. p<0.01) and had a smaller aortic annulus
dimension (22±1.6mm vs 24±2.2mm, p<0.01). However, both groups had
similar mortality (7.7% vs 12%), bleeding complications and pacemaker
implantation (23 vs 40%). Moderate to severe aortic regurgitation was
similar with 3 cases of moderate AR in each group, while no severe cases
were detected. Compared with women, men developed a significant
decrease in platelet count (nadir: 81000 vs 119000/mm3; p=0.03), and
a mayor creatinine peak (1.77 mg/dl vs 1.2mg/dl; p<0,001). Conclusion:
Although men and women have a different clinical profile and baseline
demographic characteristics, the early clinical outcome after TAVI is not
affected by gender differences.
Hematocrit
Platelets
(x103/mm3)
Leukocytes
Baseline
Peak or nadir Discharged
34.4±3.3
25.8±3.2
30.8±3
174 (14195 (77-133) 150 (93-178)
214)
6400 (5240- 10930 (9500- 7600 (61007800)
14300)
8930)
p
0.001
0.001
0.001
Conclusion: Haematological abnormalities frequently occurred immediately
after TAVI. The etiology for these deleterious changes should be further explored.
27
AVALIAÇÃO PROSPECTIVA DO REMODELAMENTO CORONÁRIO
ATRAVÉS DA HISTOLOGIA VIRTUAL
BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JLA; MORAIS GR; SILVA RC;
SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA
Introdução: O remodelamento coronário apresenta fisiopatologia pouco
conhecida. Avaliou-se o papel da composição local do ateroma e de
mediadores inflamatórios sistêmicos nesse processo. Métodos: Em pacientes
encaminhados para angioplastia, realizou-se dosagem de biomarcadores
séricos e ultrassom intracoronário com histologia virtual (VH-IVUS) de toda
a árvore coronária, com determinação dos componentes do ateroma. Após
4 anos de seguimento, selecionou-se para análise os pacientes submetidos
a reestudo com VH-IVUS. As coronárias foram divididas em segmentos de
10mm a partir do óstio. Avaliou-se o remodelamento em cada segmento, a
partir da variação do volume indexado da membrana elástica externa (EEM).
Resultados: Foram incluídos 52 pacientes com idade média de 57,8+9,1
anos, 64% do sexo masculino. A mediana do tempo de seguimento até o
reestudo foi de 20,6 meses. Foram estudados 455 segmentos coronários.
Predominou o remodelamento constrictivo com variação de EEM - 0,43
+ 2,03 (p<0,01) que correlacionou-se negativamente com a quantidade
de componentes não-calcificados da placa (R=0,35; p<0,001). A variação
da EEM também correlacionou-se (p<0,05) positivamente com valores
séricos basais de IL-6 (R=0,11) e insulina (R=0,12) e negativamente com
PCR de alta sensibilidade (R=0,13), MMP-9 (R=0,10) e Lp-PLA2 (R=0,16).
Conclusão: O remodelamento coronário foi influenciado localmente
pela composição basal da placa aterosclerótica, de modo que maiores
quantidades basais de componentes não-calcificados associaram-se ao
remodelamento constritivo. Mediadores inflamatórios sistêmicos parecem
modular esse processo.
28
DETERMINANTES DO ESTADO DE REMODELAMENTO CORONÁRIO
BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JL; MORAIS GR; SILVA RC;
SAORES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA
medicina da universidade de sãopaulo
Introdução: A fisiopatologia do remodelamento coronariano persiste
pouco conhecida. Neste estudo descrevemos um novo método de
avaliação do remodelamento e avaliamos preditores locais e sistêmicos do
estado de remodelamento da coronária. Métodos: Utilizando-se ultrassom
intracoronário com histologia virtual nos três vasos desenvolveu-se um
modelo de predição da luz para diferentes sítios coronarianos. A partir
da soma da área luminal predita com a área de placa aferida, estimouse a área da membrana elástica externa (EEM) teórica das regiões com
carga de placa maior que 40%. Definiu-se o estado de remodelamento
coronário, a partir da razão entre área real e área teórica da EEM (EEMr/t):
>1=expansivo; <1=constrictivo; 1=neutro. Através de análises de regressão
multivariada identificou-se preditores do remodelamento. Resultados:
Foram incluídos 67 pacientes, com 255 artérias, representadas por 31.461
secções coronarianas. Destas, 44% apresentaram carga de placa inferior
a 40% e foram utilizadas para construção do modelo de predição de área
luminal (R2=0,41). Aplicando-se esse modelo, em adição a área de placa
aferida, em cada quadro com carga de placa superior a 40%, obteve-se a
razão EEMr/t. Preditores independentes do estado de remodelamento da
coronária incluíram composição da placa (razão cálcio/necrose), fatores
de risco sistêmicos (hipertensão arterial, diabetes e microalbuminúria) e
biomarcadores séricos (razão triglicérides/HDL colesterol, LpPLA2, PAI-1
e BNP). Conclusão: O remodelamento coronário apresenta determinantes
locais e sistêmicos, relacionados a fisiopatologia da aterosclerose, com
preditores vinculados a composição da placa aterosclerótica, tensão
na parede arterial, disfunção renal, metabolismo lipídico, inflamação,
trombose e estresse miocárdico.
33
29
30
O IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO MODIFICA A EVOLUÇÃO DA
ATEROSCLEROSE?
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR PROMOVEM DISFUNÇÃO ENDOTELIAL CORONARIANA A DESPEITO DA ELUIÇÃO DE SIROLIMUS
ATRAVÉS DE STENT SEM POLÍMERO
BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JL; SILVA RC; MORAIS GR; FALCÃO RA; SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA
Introdução: O implante de stent coronário pode modificar a conformação
espacial da artéria tratada, interferindo na distribuição do shear stress. É
possível que esse efeito tenha impacto local na evolução da aterosclerose.
O objetivo desse estudo foi comparar a evolução da aterosclerose nas
coronárias tratadas com stent versus nas demais coronárias. Métodos:
Utilizando ultrassom intracoronário com histologia virtual seriado nos três
vasos, em pacientes submetidos a angioplastia coronária com implante
de stents, comparou-se a evolução da aterosclerose nos vasos-alvo versus
as demais coronárias através das diferenças na variação dos parâmetros
ultrassonográficos de carga e composição da placa: fibrose, fibrolipídico,
núcleo-necrótico e cálcio-denso. Resultados: Foram incluídos 40
pacientes, com idade média de 57,1+8,6 anos. A mediana do tempo de
seguimento até o reestudo ultrassonográfico foi de 19,8 meses. Foram
analisadas 82 artérias, 42 artérias que receceberam stent e 40 artéria que
não sofreram intervenção. Tanto nas artérias tratadas com stent como
nas demais coronárias, não houve variação significativa no parâmetros
geométricos do vaso. Do ponto de vista da composição da placa tanto
as artérias tratadas com stent com as demais coronárias apresentaram
incremento na área de cálcio denso e redução na área e fibrolipídico. Não
houve diferença na magnitude dessas variações. Conclusão: Em pacientes
sob prevenção secundária, o implante de stent não modificou localmente
a evolução da carga e da composição da ateroclerose nas artérias tratadas
em comparação às demais coronárias.
BRENO OLIVEIRA ALMEIDA; RODRIGO MODOLO; JOSÉ COSTA JR.; RICARDO
COSTA; ALEXANDRE ABIZAID; MIRELA LIMA; MARCO PERIN; AMANDA COSTA;
J. EDUARDO SOUZA
HOSPITAL SANTA MARCELINA / INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
Introdução: Stents farmacológicos levam à disfunção endotelial (DE) tardia
em artérias coronárias. Inflamação crônica, imaturidade endotelial devidas
ao binômio droga/polímero relacionam-se à fisiopatologia. Fatores de
risco (FR) cardiovasculares são determinantes de DE sistêmica. O impacto
da interação entre FR e stents farmacológicos na vasomotricidade das
artérias coronárias não está esclarecido. Métodos: Pacientes (n=19) foram
randomizados para implante de stents de plataforma idêntica: farmacológicos
(F; n=10) ou convencionais(C; n=9). Ao cate controle (8 meses), avaliou-se
a vasomotricidade da coronária tratada. Através de marcapasso transvenoso,
foram feitos estímulos sequenciais até 150 ppm. Medidas do diâmetro
luminal médio(DLM) na borda distal dos stents foram obtidas por angiografia
quantitativa. A variação do DLM entre repouso e frequência máxima foi
obtida e constricção >3% considerada DE. A vasomotricidade coronária foi
discriminada por dois critérios: uso de stents F ou presença de 3 ou mais FR.
Utilizaram-se os métodos de Mann-Whitney para análise não-paramétrica,
χ2 para variáveis categóricas e correlação de Pearson. Os dados foram
expressos em média ± desvio padrão ou porcentagens. Resultados: Não
houve diferença entre os grupos F e C quanto a idade (57,4 vs. 63,9 anos),
sexo feminino(20 vs 40%), DM(30 vs.20%), HAS(80 vs.70%), dislipidemia(80
vs. 80%) e tabagismo(80% vs.70%). DE foi detectada igualmente nos grupos
(70% vs.66%), a despeito do tipo de stent utilizado. Houve associação
entre presença de 3 ou mais (FR) com DE (p=0,047). Pacientes com 3 ou
mais FR apresentaram vasoconstricção na borda distal do stent ao contrário
dos pacientes com menos que 3 FR (-6,8±8,3% vs. 8,2±18%, p=0,027).
Conclusão: Em nossa amostra, a presença de disfunção endotelial da artéria
coronária angioplastada associou-se a presença de maior número de FR e não
ao tipo de stent, farmacológico ou convencional, utilizado.
31
32
DIFFERENTIAL GENE EXPRESSION IN CORONARY ATHEROSCLEROTIC
PLAQUE IN INDIVIDUALS WITH STABLE AND UNSTABLE CORONARY
ARTERY DISEASE
EVOLUÇÃO MUITO TARDIA DE PACIENTES SUBMETIDOS AO IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS EM PONTES DE SAFENA NO
REGISTRO DESIRE
BRUNO DA SILVA MATTE; JULIANA ROSSATO; ALCIDES J. ZAGO; ANA MARIA
KREPSKY; TAMMUZ FATTAH; JULISE A. BALVEDI; XANA M. MENDES; TAICIR C.
SALEM; GERMAN ITURRY-YAMAMOTO; ALEXANDRE C. ZAGO
BRUNO PALMIERI BERNARDI; AMANDA G. SOUSA; J. RIBAMAR COSTA JR.;
ADRIANA C. MOREIRA; RICARDO A. COSTA; GALO A. MALDONADO; MANOEL N. CANO; J. EDUARDO SOUSA
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE / Universidade Federal do Rio
grande do sul
Introduction: Coronary artery disease (CAD) remains a major health issue
and its multifactorial pathogenesis and pathophysiology, including genetic
factors, requires further investigation. Genomic assays such as microarray
analysis of gene expression presents as a valuable tool for this purpose.
Methodology: We performed a cross-sectional study in patients with acute
coronary syndromes (ACS) or stable angina (SA), in which gene expression
values were determined on samples of coronary de novo atherosclerotic
plaques obtained through directional atherectomy. Affymetrix GeneChip
microarray system was used for gene expression analysis. Results: Twenty
eight patients were included in the analysis, being 19 patients with ACS
and 9 patients with SA. The microarray revealed genes presenting different
gene expression values between groups (p< 0.01), in which 18 genes
presented overexpression in the unstable syndromes and 3 genes were
overexpressed in the stable CAD. From the 18 overexpressed genes in the
unstable syndromes, 11 main genes involved in inflammatory processes,
apoptosis and cellular proliferation, and possibly related to both plaque
rupture and atherosclerotic plaque instabilization, were considered
relevant: IL18RAP, CARD9, SOCS3, LILRA5, ICAM-3, EHD2, CTSG,
HRH3, SETDB1, RBL1 and FASLG. In the SA group, one relevant gene
(CHN2) involved in proliferation and migration of smooth muscle cells and
possibily related to plaque stability was identified. Conclusion: The present
study has identified genes with significant overexpression possibly related
to inflammation and plaque instability in ACS patients, as well as one gene
related to plaque stability in patients with SA.
34
Fundamentos: A intervenção coronária percutânea (ICP) em pontes de
safena (PS), ainda representa um desafio à cardiologia intervencionista
devido às complicações agudas e a escassez de dados referentes à
efetividade tardia dos SF neste cenário. Métodos: Entre Maio de 2002 e
Janeiro de 2013, todos os pacientes submetidos a ICP com SF no Hospital
do Coração foram incluídos consecutivamente neste registro e seguidos
clinicamente com 1, 6 e 12 meses e a seguir, anualmente. Nesta presente
análise foram selecionados os P submetidos a ICP em PS e comparados
com os P submetidos a ICP em lesões em vasos nativos. Todos os P
foram tratados com dupla antiagregação plaquetária (AAS e Clopidogrel)
e os P com lesões PS receberam durante 3 a 5 dias heparina de baixo
peso molecular ,respeitando suas correções para a idade e função
renal. Durante o procedimento foi utilizado rotineiramente adenosina
intracoronaria. Resultados: 4.655 P foram submetidos a ICP, sendo que
em 311 P foram tratadas apenas PS ( idade media dos enxertos 11,2 anos).
Não houve significativas diferenças entre os grupos em relação à idade
(68,4 vs 64 anos p=0,99), sexo masculino (87 vs 77% p=0,22) e diabetes
mellitus (34% vs 30% p=0,16). Angina instável foi a apresentação clínica
mais frequente entre pacientes com lesão em PS (31% vs 25% p=0,009).
Pacientes com lesões em PS tiveram mais ECAM tanto na fase hospitalar
(11,5 x 4%, p<0,0001) quanto tardia (40% vs 20% p=0,0001), sobretudo
às custas de infarto do miocárdio. Embora relativamente baixa, a trombose
foi mais frequente entre os pacientes com lesões em PS (3% vs. 2%,
p=0,05). Conclusão: O tratamento percutâneo de pacientes com lesões
em PS permanece como um desafio à cardiologia intervencionista, com
resultados agudos e tardios menos favoráveis que os dos vasos nativos.
2013;21(supl.1)
33
34
ANÁLISE A LONGO PRAZO DE PACIENTES UNIARTERIAIS X MULTIARTERIAIS SUBMETIDOS A IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS:
DADOS DO REGISTRO SAFIRA
AUSENCIA DE CORRLEÇÃO ENTRE FFR E CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCARDICA PARA DETECTAR LESÕES ISQUÊMICAS
BRUNO VERAS BEZERRA; GHANDOUR, MS; MARCHINI, JFM; BARBOSA, DON;
PIPOLO, A; ERUDILHO, E; CARNIETO, NM; CRISTOVAO, SAB; MAURO, MFZ;
MANGIONE, JA
Introdução: A extensão da doença aterosclerótica coronariana é fator
importante para determinar a via de tratamento, sendo que pacientes com
doença uniarterial (UA) são tratados, preferencialmente, com abordagem
percutânea, enquanto que em pacientes multiarteriais (MA) a angioplastia
com stent tem sido cada vez mais utilizada em relação à cirurgia.
Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar os desfechos em
acompanhamento a longo prazo de pacientes uniarteriais e multiarteriais
submetidos a implante de stent faramacológico (SF). Método: Foram
incluídos de forma prospectiva, pacientes com indicação de intervenção
coronária percutânea (ICP). Os pacientes foram divididos em 2 grupos:
pacientes UA e pacientes MA. O seguimento clínico foi realizado 1, 6,
12 meses e anualmente após o procedimento. O desfecho primário (óbito
cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal e revascularização do
vaso alvo guiada por isquemia) foi avaliado pela curva kaplan-meier, teste
log-rank ao final e risco proporcional de cox aos 10 anos. Resultados:
No período de 2002 a 2012, 1.670 pacientes submeteram-se a ICP
com implante de SF. O seguimento clínico foi realizado em 95,9% dos
quais 623 eram UA e 979 MA. O desfecho primário nos pacientes UA
ocorreu em 29,3% e nos MA em 34,4% (p=0,0002). Em relação ao óbito
cardíaco temos 7,6% vs. 19,8% (p=0,0004). Foi observado um taxa de
revascularização de vaso alvo em 7,8% vs. 13,6% (p=0,0291). A extensão
da doença coronariana se manteve como preditor independente apenas
do desfecho primário (p=0.019). Conclusão: A realização de ICP em
pacientes com doença UA mostrou-se segura, com ocorrência de eventos
maiores em 3% ao ano e óbito <1% ao ano. No caso dos pacientes MA
deve ser feita análise de escores de risco cirúrgico para determinação da
melhor abordagem.
COSTANTINO ORTIZ COSTANTINI; C R COSTANTINI; C O COSTANTINI; M A
DENK; M F SANTOS; S G TARBINE; DA ZANUTTINI
HOSPITAL CARDIOLóGICO COSTANTINI
Introdução: A avaliação funcional invasiva de lesões coronarianas através
do FFR vem sendo amplamente utilizado pela forte evidencia clinica a seu
favor obtida de trabalhos clínicos recentes. Analisar a correlação do FFR
com a Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) para detectar isquemia.
Metodologia: Entre 01/12 e 01/13 um total de 244 lesões coronárias
detectadas em estudos angiográficos de 169 pacientes foram submetidas a
avaliação com guia de FFR. Foram consideradas lesões angiograficamente
severas quando a estenose de diâmetro >70% pela angiografia quantitativa
e funcionalmente severas quando o FFR <0.80. Resultados: Deste total
de lesões, 60 eram angiograficamente severas (estenose 76.9± 6.1%)
e produziam isquemia na CPM. Destas, 32 lesões (estenose 77± 7%)
apresentavam FFR <0.8 (FFR 0.73± 0.13) e 28 lesões (estenose 76± 5%)
FFR >0.8 (FFR 0.84±0.07). Se utilizada a CPM como método padrão
ouro para detecção de isquemia, a avaliação funcional não invasiva com
FFR apresentou 46% de falsos negativos em lesões severas na avaliação
angiográfica. Conclusão: Neste estudo o FFR mostrou-se como um método
pouco confiável para a detecção de isquemia miocárdica devido a alta
taxa de Falsos Negativos em lesões angiograficamente severas indutoras
de isquemia em estudo de perfusão miocárdica.
35
36
CORREÇÃO DE PSEUDOANEURISMA DE ENXERTO DE SAFENA AORTO - CORONÁRIA DIREITA COM “STENT” REVESTIDO VIABAHN –
RELATO DE CASO
CARACTERÍSTICAS TECIDUAIS DA LESÃO CULPADA EM PACIENTES
COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: ANÁLISE DO ESTUDO
IWONDER
CRISTIANO ABDEL MASSIH; ABDALLA FILHO, R.; GONÇALVES, G.; COSTA, E. L.;
DAIGGI, F.; OLIVEIRA, W.C
CRISTIANO FREITAS DE SOUZA; CLAUDIA M. R. ALVES; ANWAR MOUALLEM;
TERESA C. NASCIMENTO; JUAN RIGLA; ANTONIO C. CARVALHO; ADRIANO
CAIXETA
HOSPITAL SAMARITANO DE CAMPINAS
Introdução: Relataremos um caso de pseudoaneurisma em enxerto de
safena Aorto-Coronária Direita, seu tratamento percutâneo com stent
recoberto e seu seguimento clínico. Métodos: CDB, branco, masculino,
62 anos, hipertenso, dislipidêmico e obeso. Sem antecedentes de
diabetes e tabagismo. História de infarto do miocárdio há 20 anos com
revascularização cirúrgica – três enxertos de veia safena e um enxerto
de artéria mamária interna. Em 2002 foi submetido a tratamento de
aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto com enxerto aorto-aórtico
de prótese de Dacron . Em maio de 2010 uma angiotomografia de
coronárias (“check up”) mostrou pseudoaneurisma do enxerto de safena
aorto - coronária direita e estenose distal significativa na anastomose com
o leito nativo. Resultados: Encaminhado ao nosso serviço, discutimos
conjuntamente com a equipe de cirurgia endovascular e optamos pelo
tratamento percutâneo. Sob anestesia geral e através de punção da artéria
axilar esquerda, realizamos pré dilatação (cateter balão 4.0 mm) seguida
da liberação do stent Viabahn® 5mm x 50mm (Técnica “Buddy Wire” com
guia 0,014’ extra-suporte e hidrofílico 0,35’), no local do pseudoaneurisma
no corpo da veia safena- coronária direita, com controle angiográfico
mostrando exclusão de pseudoaneurisma. Posteriormente realizou-se a
angioplastia na anastomose distal com stent Skylor® 2,5mm x 16 mm com
sucesso. Paciente encontra-se em seguimento ambulatorial, assintomático,
com angiotomografia coronariana de fevereiro de 2011 confirmando a
exclusão do pseudoaneurisma e ausência de reestenose distal. Conclusão:
Esse relato demonstra que o tratamento de pseudoaneurisma em enxerto
de safena aorto -coronária através de intervenção percutânea com stent
recoberto Viabahn® é plenamente factível. Mostra ainda manutenção do
resultado em seguimento após 9 meses.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
Introdução: Estudos de post-morten indicam que placas ateroscleróticas
relacionadas ao infarto agudo do miocárdio (IAM) são predominantemente
(±70%) fibroateroma. A avaliação in vivo da composição destas placas
ainda é pouco explorada. Métodos: No estudo iWonder, 50 pacientes com
IAM foram submetidos a ultrassom intracoronário das 3 artérias coronárias
epicárdicas previamente ao implante de stent. As lesões consideradas
“culpadas” pelo evento agudo foram então analizadas em escala de
cinza e sua composição tecidual definida pelo iMAP™. As lesões com
núcleo necrótico definido pelo iMAP™ como ≥ 10% eram consideradas
fibroateroma. De modo preliminar, os resultados de 41 pacientes estão
disponíveis. Resultados: A idade média dos pacientes foi 53,3 anos [3281], 65,8% eram do sexo masculino e 39,0% portadores de diabetes
mellitus. A análise pela escala de cinza constatou remodelamento positivo
(1,01 ± 0,33) e carga de placa médio de 78,93 ± 8,84. A análise tecidual
pelo iMAP™ demonstrou volume necrótico médio (%) de 25,31 ± 8,61
(Tabela). A totalidade das lesões analizadas era composta de fibroateroma.
Conclusão: Em pacientes portadores de IAM, as lesões culpadas foram
em sua totalidade fibroateroma, apresentando remodelamento arterial
positivo e carga de placa > 70%.
Extensão da lesão (mm)
Volume de placa (%)
Indice de remodelamento
Carga de placa (%)
Volume fibrótico (%)
Volume lipídico (%)
Volume necrótico (%)
Volume calcificado (%)
36,54 ±18,63
58,03 ± 6,0
1,01 ± 0,33
78,93 ±8,84
63,96 ± 10,99
6,98 ± 1,94
25,31 ± 8,61
3,00 ± 1,62
35
37
38
ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEIS DE PROTEÍNA C REATIVA E COMPOSIÇÃO TECIDUAL DA PLACA ATEROSCLERÓTICA PELO ULTRASOM-IMAP™ INTRACORONÁRIO EM PACIENTES COM IAM: RESULTADOS PRELIMINARES DO ESTUDO IWONDER
CRISTIANO FREITAS DE SOUZA; CLAUDIA M. R. ALVES; ERLON O. DE A. SILVA;
ALEXANDRE V. BONFIM; GISELE DE SÁ; RODRIGO A. SOUZA; ANWAR MOUALLEM; ANTONIO C. CARVALHO; ADRIANO M. CAIXETA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
Introdução: Estudos prévios mostram associação entre níveis elevados
de proteína C reativa (PCR) e síndrome coronária aguda (SCA) além
de associação quantitativa entre os valores de PCR e o maior risco de
desenvolver uma SCA. Entretanto, é pouco conhecida a relação entre a
composição da placa aterosclerótica e os níveis de PCR em pacientes com
SCA. Material e Métodos: No estudo iWonder, 50 pacientes com SCA
foram submetidos a ultrassom intracoronário das 3 artérias coronárias
epicárdicas previamente ao implante de stent. As lesões “culpadas”
pela SCA foram analizadas em escala de cinza e sua composição
tecidual definida pelo iMAP™ (Boston Scientific, Santa Clara, CA, USA).
Paralelamente, PCR foi dosada na admissão. De modo preliminar, os
resultados de 41 pacientes estão disponíveis. Resultados: Dentre os
componentes identificados pelo iMAP™ (fibrose, lipídeo, necrose e
cálcio), houve relação estatisticamente significativa entre a positivação
de PCR à admissão hospitalar (≥ 3 mg/L) e maior conteúdo lipídico e
necrótico na placa aterosclerótica (Tabela).Conclusão: Em pacientes com
síndrome coronária aguda, a elevação da PCR à admissão hospitalar
esteve diretamente associada a um maior conteúdo lípídico e necrótico
das lesões ateroscleróticas “culpadas” pelo evento agudo.
iMAP
PCR < 3 mg/L (n=9) PCR ≥ 3 mg/L(n=32)
Volume fibrótico
167,90 ± 86,90
202,53 ± 135,83
3
(mm )
Volume lipídico
14,83 ± 7,49
4,21 ± 18,81
(mm3)
Volume necrótico
53,20 ± 24,99
88,21 ± 71,13
(mm3)
Volume de cálcio
8,72
±
6,50
9,05 ± 8,38
(mm3)
p
0,36
0,03
0,02
CRISTIANO GUEDES BEZERRA; VITOR VAHLE ; WILTON GOMES; CARLOS V. ESPÍRITO SANTO; BRENO A. A. FALCÃO; CARLOS CAMPOS; GILBERTO MARCHIORI; PEDRO E. HORTA; ROBERTO KALIL FILHO; PEDRO A. LEMOS
Introdução: Devido ao alto perfil de risco, idosos já revascularizados
cirurgicamente que apresentam degeneração dos enxertos são com
frequência encaminhados para intervenção coronária percutânea (ICP).
Contudo, a evolução clínica tardia desses pacientes é pouco conhecida.
Métodos: Registro unicêntrico que incluiu pacientes idosos (idade superior
a 65 anos) submetidos à ICP em enxertos de veia safena no período de
fevereiro de 2006 a junho de 2010. Caracterizou-se a evolução clínica
dos pacientes através da mortalidade global, independentemente da causa
de óbito; além da taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) e
revascularização do vaso–alvo(RVA). A identificação de preditores de óbito
foi avaliada através de modelos de regressão de Cox. Resultados: Foram
incluídos 129 pacientes, com idade média de 75,7 ± 6,0 anos, 70% do
sexo masculino, 41% diabéticos e 64% com síndrome coronária aguda.
No procedimento índice, implantou-se em média 1,4 ± 0,6 stent por
paciente, sendo 82% stents não-farmacológicos. A mediana do tempo de
seguimento após a intervenção foi de 28,3 meses. As taxas de mortalidade
global aos 30 dias, 12 meses e 24 meses foram de 4,0%, 9,2% e 19,2%
respectivamente. Durante a evolução, a ocorrência ECAM (45,7%) e RVA
(18,6%) foi elevada nessa população. Ao longo de todo o período de
seguimento, a presença de síndrome coronária aguda no procedimento
índice (OR 4,95; IC 95% 1,46-16,7; p = 0,01) e diabetes mellitus (OR
2,22; IC 95% 0,99 – 4,99; p = 0,05) foram preditores independentes de
mortalidade. Conclusão: Idosos com revascularização cirúrgica prévia que
necessitam intervenção percutânea em enxertos venosos constituem uma
população de alto risco, sendo a apresentação clínica aguda e diabetes
mellitus discriminantes de mortalidade.
0,90
39
REESTENOSE DE STENT EM TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA
DANIEL ANIBAL ZANUTTINI; MARCOS A. DENK; COSTANTINO O. COSTANTINI; SERGIO G. TARBINE; MARCELO F. SANTOS; MARCIO MORENO; JOSE CARLOS TARASCHUCKI; COSTANTINO R. COSTANTINI
HOSPITAL cardiológico COSTANTINI
Introdução: Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP)
com stents farmacológicos (SFs) tem se mostrado uma opção viável em
pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda nãoprotegido (TCE-NP). Este estudo teve como objetivo avaliar a evolução
angiográfica ou angiotomográfica das ICP com SFs em lesões de TCENP da prática diária, analisando em conjunto a ocorrência combinada
de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) a longo prazo. Métodos:
Novembro 2002 a Fevereiro 2013 tratados 227 pacientes consecutivos
com TCE-NP, com ICP, estudo angiográfico ou angiotomográfico em
164 pts (72%) com uma média de 8 ±7,2 meses. A média de seguimento
clínico foi de 951 ± 743 dias na totalidade dos pts. Resultados: idade 67,5
± 16 anos, masculino 75%, diabetes 29%. Euroscore >6 56%. Ultrassom
intracoronário 92,3%. Lesões em bifurcação 87%, com 1 stent 38,2%, 2
stents 61,8%. ECAM foram 9,4% vs 15,1% respectivamente, p=0,32. Dos
164 pts que realizaram estúdio angiográfico (106 pts) ou angio tomográfico
(58 pts) 15 pts (9,1%) apresentaram reestenose.ECAM na evolução tardia
ocorreram em 14,4%, óbito cardíaco ocorreu em 3,4%, revascularização
do vaso-alvo em 6,6% (15 pts) e trombose definitiva/ provável do stent em
1,3%. Conclusão: O estudo angiográfico ou angio tomográfico confirmou
uma reestenose de 9,1%. A ICP com SFs em lesões de TCE-NP neste estudo
mostrou ser segura e eficaz na evolução tardia, com baixas taxas de óbito
cardíaco e de trombose do stent.
36
AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE TARDIA EM IDOSOS TRATADOS COM
INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM ENXERTOS DE SAFENA
40
EVALUATION OF THE NOVOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD FOR THE TREATMENT OF CORONARY LESIONS:
SERIAL OCT ANALYSIS OF THE DESOLVE NX STUDY
DANIEL CHAMIE; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA; LYNN MORRISON;
VINAYAK BHAT; ANDREA ABIZAID; JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE; ALEXANDRE ABIZAID
Introduction: The DESolve system is a PLLA-based bioresorbable
scaffold (BS) provides temporary vessel scaffolding along with neointimal
suppression, followed by full absorption between 1-2 years. The myolimuseluting DESolve exhibited excellent acute and 6-month results in the
DESolve FIM trial. We present the first OCT evaluation of the novolimuseluting version of the DESolve BS. Methodology: Serial (baseline and
6-month) OCT is completed in the first 25 pts out of the total 40 pts planned
in the DESolve NX study. At baseline, scaffold expansion and apposition
were assessed. At follow-up, NIH and changes in lumen and scaffold
dimensions were examined. Frequency of strut coverage and apposition
were assessed and NIH thickness over each strut quantified. Structural
discontinuity was defined as ≥2 struts overhanging each other in the same
luminal sector, or by struts floating within the lumen in misalignment with
surrounding struts. Results: Adequate scaffold expansion (93.7±9.2%)
was obtained upon deployment. Scaffold growth was observed from
baseline (6.95±1.32 mm2) to 6 months (8.19±1.34 mm2, p<0.0001), with
a mean lumen area reduction of 1.02 mm2 [0.68-1.35, p<0.0001]. NIH
area measured 0.76±0.26 mm2, with scaffold obstruction of 11.7±4.1%.
Malapposition was detected in 9 (36%) scaffolds at baseline (0.07±0.13
mm2), and persisted in only 2 (8%) (0.13±0.16 mm2) at 6 months. A total
of 9,871 struts were analyzed at baseline and 9,330 at follow-up. Six-month
strut coverage rate was 98.7±1.6%. NIH thickness measured 0.11±0.03
mm. Strut malapposition reduced from 0.43±0.98% to 0.08±0.31% over
time (p=0.008).Structural discontinuity was observed in 2 scaffolds at
baseline and in 5 at follow-up. Conclusion: The novolimus-eluting DESolve
BS demonstrated excellent acute performance, tolerating very good
expansion with virtually no structural deformity concerns. At 6 months, it
showed high efficacy profile, without compromising strut coverage rate.
2013;21(supl.1)
41
42
VASCULAR RESPONSES AT THE EDGES OF BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLDS: SERIAL OCT OBSERVATIONS FROM THE DESOLVE
NX STUDY
IMPLANTE POR CATETER DE PRÓTESE AÓRTICA EM PACIENTES COM
DISFUNÇÃO DE VE
DANIEL CHAMIE; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA; ANDREA ABIZAID;
LYNN MORRISON; VINAYAK BHAT; JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE; ALEXANDRE ABIZAID
Introduction: Polymeric bioresorbable scaffolds (BS) have different
biological behavior in comparison to metallic stents. In this study, we
sought to investigate the vascular responses at the distal and proximal
edges of the PLLA-based DESolve novolimus-eluting BS. Methodology:
The DESolve NX study enrolled 126 pts treated with the DESolve BS.
Six-month invasive follow-up was planned in 40 pts. Serial (baseline and
6-month) quantitative and qualitative changes in the 5-mm distal and
proximal edges of the first 25 pts who already completed the 6-month OCT
investigation is presented. Results: 24/25 (96%) distal and 23/25 (92%)
proximal edges with serial OCT images were available for analysis. Nonsignificant changes were observed in lumen area at the distal (Δ lumen area
(mm2): -0.13% [-0.18; 1.19], p=0.932) and proximal edges (Δ lumen area
(mm2): -0.47% [-0.47; 1.07], p=0.440) up to 6 months. Overall, lipid-rich
plaques were identified in 10/47 (21.3%) edges at baseline [2/24 (8.3%) at
distal edges and 8/23 (34.8%) at proximal edges]. At 6 months, lipid-rich
plaques were seen in 9/47 (19.2%) edges (in 1 proximal edge lipid was not
detected anymore). Of note, a trend towards reduction in lipid distribution
was observed up to 6 months (Δ lipid longitudinal length (mm): -15.6%
[-0.08; 0.78], p=0.068); (Δ lipid angle (degrees): -7.1% [-8.0; 29.28],
p=0.575), while significant increase in protective fibrous cap thickness was
seen (Δ mean fibrous cap thickness (μm): 67.3% [43.8; 187.9], p=0.011);
(Δ minimum fibrous cap thickness (μm): 74.8% [61.3; 153.8], p=0.008).
Conclusion: The novolimus-eluting DESolve BS showed favorable vascular
responses at the distal and proximal segments adjacent to the scaffolded
regions. Lumen area was maintained, with no constrictive remodeling. No
signs of new lipid accumulation was seen, with slight reductions in lipid
distribution, and significant favorable protective changes in fibrous caps
overlying lipid plaques.
DIMYTRI A. SIQUEIRA; BRITO JR FS; CARVALHO LA; SARMENTO RG; MANGIONE
JA; FERREIRA MC; ABIZAID A; PERIN M; GRUBE E; SOUSA JE
RIBAC
Introdução: Os efeitos do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI)
sobre a função miocárdica, bem como a evolução clínica de pts com
disfunção VE ainda não são bem estabelecidos. Métodos: Registro
multicêntrico nacional, com pts tratados com as próteses CorevalveTM
ou Sapien XTTM agrupados conforme a fração de ejeção (FE) basal do
VE: 1) com disfunção VE (FE < 40%) ou 2) FE preservada (FE > 40%).
Os desfechos clínicos foram analisados conforme critérios VARC.
Resultados: De 413 pts selecionados entre jan/08 e fev/13, 74 (17,9%)
apresentavam disfunção de VE. Pts com disfunção possuíam menor média
de idade (78,9±8,3 vs 82,1±7,5 anos, p=0,001) eram frequentemente
masculinos (63,5% vs 43,7%, p=0,002), com Euroscore logístico mais
elevado (26,3±15,9 vs 18.9 ± 13,2, p<0,0001) e maior prevalência de
IAM prévio (29,7% vs 11,8%, p<0,001), refluxo mitral moderado (30,6
vs 12,9%, p=0,006) e hipertensão pulmonar (35,1 vs 19,5%, p=0,003).
Sucesso do procedimento ocorreu em mais de 80% dos pts, sendo
similar entre os grupos (p=0,53). Não foram observadas diferenças nas
taxas de AVC, complicações vasculares e necessidade de marcapasso.
Pts com disfunção experimentaram significativa melhoria da FEVE após
TAVI (de 31,9±14,2 para 43,8±12,7%, p<0,001), sendo que 56,9%
apresentaram aumento >20% da FE basal. A ausência de distúrbios
de condução ao ECG pré-TAVI foi preditor de melhora da função VE
(p=0,016). A estimativa de sobrevida por KM após seguimento médio de
13,3 meses foi de 76,1% para pts com função VE preservada e de 77%
para pts com disfunção (p=0,69). Conclusão: O implante percutâneo de
prótese aórtica mostrou-se seguro e eficaz mesmo em pts com disfunção,
com resultados clínicos de médio prazo similares aos obtidos em pts
com FE > 40%. Rápida e significativa melhoria na FEVE foi observada em
cerca de 60% nos pts submetidos ao procedimento.
43
44
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO COM IMPLANTE DE MAIS DE UMA PRÓTESE
INJEÇÃO DE TROMBINA GUIADA POR ULTRASSOM PARA A CORREÇÃO DE PSEUDOANEURISMA FEMORAL EM SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: UM ESTUDO DO PERFIL DE SEGURANÇA EM PACIENTES COM MAIOR RISCO ATEROTROMBÓTICO
ENIO EDUARDO GUERIOS; DEBORAH NERCOLINI; FÁBIO SELIG; STEFFEN
GLOEKLER; MICHAEL SCHMID; AHMED KHATTAB; FABIAN NIETLISPACH; BERNHARD MEIER
CENTRO de cardiopatias congênitas e estruturais do párana /
BERN UNIVERSITY HOSPITAL - SUÍÇA
Introdução: A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE)
é uma alternativa à anticoagulação oral para prevenção de AVC em
pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV). Devido à grande
variabilidade anatômica do AAE, nem sempre se consegue sua oclusão
total com o implante de uma única prótese. Não há outros relatos na
literatura de OAAE com o implante de múltiplos dispositivos. Métodos:
Cinco dentre 226 pacientes (4 masculinos; idade média=70,3±7,1 anos;
CHA2DS2-VASc score=5,0±1,4) que foram submetidos a OAAE em dois
centros distintos necessitaram do implante de uma segunda prótese, seja
no mesmo procedimento (3 pacientes) ou durante o seguimento tardio
(2 pacientes), para tratamento de fluxo residual significativo ou cobertura
incompleta do AAE após o implante do primeiro dispositivo. Resultados:
Obteve-se sucesso em todos os procedimentos. Não houve complicações.
Dois pacientes receberam, cada um, 2 Amplatzer Cardiac Plugs (ACP) de
diferentes tamanhos; 1 paciente recebeu um ACP e um Amplatzer Vascular
Plug; em um paciente foi implantado 1 oclusor septal de Amplatzer e 1
protótipo de ACP; e um paciente recebeu 2 oclusores septais de Amplatzer.
Na ecocardiografia transesofágica de controle realizada no mínimo
4 meses após a intervenção observou-se oclusão completa do AAE em
todos os casos, sem formação de trombo sobre as próteses. No seguimento
após 14 pacientes-ano não houve AVCs, tromboembolias periféricas
nem embolia de próteses. Um paciente foi readmitido um ano após a
intervenção com um derrame pericárdico não explicado, que foi tratado
clinicamente. Conclusão: Quando necessário, o implante de duas próteses
para se obter oclusão completa do AAE em pacientes com FANV é viável
e se associa a resultados favoráveis no seguimento tardio. Esta inovação
técnica pode potencialmente ampliar as indicações de OAAE por permitir
abordagem de AAEs com óstios mais largos ou anatomia complexa.
FABIO AUGUSTO PINTON; ALEXANDRE R SPOSITO; WILTON F GOMES; MARCUS N GAMA; PAULO R SOARES; SILVIO ZALC; MARCO A PERIN; EXPEDITO
RIBEIRO; ANTONIO ESTEVES FILHO; PEDRO A LEMOS
Introdução: A injeção de trombina local tem se tornado uma das opções para
o tratamento de pseudoaneurisma femoral. No entanto, em teoria, o resultado
clínico desta técnica em pacientes com síndrome coronariana aguda pode vir
a ser comprometido pelo uso frequente de medicações antitrombóticas nesta
população. Também, o extravasamento de trombina para a circulação sistêmica
poderia potencialmente causar aumento de eventos tromboembólicos nestes
pacientes. Métodos: Foram selecionados todos os pacientes admitidos com
síndrome coronariana aguda que apresentaram pseudoaneurisma femoral após
procedimento percutâneo, tratado com injeção local de trombina guiada por
ultrassom entre janeiro de 2007 e julho de 2011. As características clínicas,
laboratoriais, o resultado do tratamento e ocorrência de complicações foram
avaliados. Resultados: Um total de 23 pacientes com síndrome coronariana
aguda apresentaram pseudoaneurisma tratado com trombina no período. A
idade média era 67,1 ± 14,2 anos, 61% eram mulheres, o índice de massa
corporal era 28,4 Kg/m2 ± 46,7 e 74% eram diabéticos. À apresentação, 87%
tinham síndrome coronária aguda sem supra e 13% infarto agudo com supra
ST; 70% realizaram angioplastia coronária. Todos os pacientes estavam em uso
de AAS, 78% com inibidor P2Y12, 39% com inibidor da glicoproteína IIbIIIa. A
injeção de trombina foi eficaz em ocluir o pseudoaneurisma em 100% dos casos
(96,7% após a primeira injeção de trombina), sem embolia distal, infecção local,
necessidade de correção cirúrgica ou necessidade de transfusão em nenhum
caso. Não houve infarto, acidente vascular cerebral ou revascularização nãoprogramada. Houve um óbito por choque cardiogênico, 22 dias após a injeção
de trombina, no 2o dia após cirurgia eletiva de revascularização miocárdica.
Conclusão: O tratamento de pseudoaneurisma femoral através da injeção local
de trombina guiada por ultrassom é um método seguro e eficaz em pacientes
com síndrome coronariana aguda.
37
45
46
ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) AND CORONARY ANATOMY COMPLEXITY
IN THE ELDERLY – INSIGHTS FOR PERCUTANEOUS TREATMENT
IN-HOSPITAL MORTALITY AFTER ST SEGMENT ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION SUBMITTED TO PHARMACOINVASIVE STRATEGY
WITH TENECTEPLASE. ANALYSIS OF 398 CONSECUTIVE PATIENTS
FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO; CLÁUDIA MR ALVES; LEONARDO FC GUIMARÃES; IZO HELBER; JUSCÉLIO TS FILHO; JULIANA A. SOARES; EDILBERTO CP
JÚNIOR; RYAN FALCÃO; EDUARDO LIMA; ANTÔNIO C CARVALHO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
Introduction: There is a clear and consistent relation between ABI and
the number of coronary vessels with stenotic lesions, which is a classic
criterion for choosing between surgical and percutaneous approaches.
Nowadays, anatomical complexity has changed this elementary paradigm.
The objective of this study is to correlate ABI and complexity of coronary
artery disease (CAD). Methodology: Prospective analysis of patients(P)
> 65 years, between Sept-2011 and Jul-2012, who underwent elective
coronary angiography for any clinical indication. Coronary anatomy was
assessed by 3 experienced interventional cardiologists. Lesions >50%
were classified according to ACC/AHA in types A, B1, B2 or C and the
Syntax Score (SS) was also calculated. Results: We recruited 204 P. The
median age was 72,5(65-90) years old, 52% were male and 51% had
stable angina. Although only 1% had known PAD, 45% of patients (93)
had altered ABI (≤ 0.9). The median SS was significantly higher in patients
with altered ABI (12 vs. 3, p <0.001), as well as the total number of lesions
and type B2 or C lesions. There was no difference in coronary anatomical
complexity considering different severity levels of ABI (0.9≤ABI >0.7 vs
ABI ≤ 0.7). Among 144 P with obstructive coronary disease, altered ABI
identified significant proportion with SS in the third tertile of ACCUITY
criterion (62 vs 38%, p = 0.028). The number of patients with complex
lesions (B2 or C) was also significantly higher in patients with ABI ≤
0.9 compared to patients with normal ABI (71,1% vs 54,4%, p=0,039).
Conclusion: In different types of classification, an altered ABI identified a
group of P with higher coronary anatomy complexity in the elderly, which
was independent of the severity of PAD. Altered ABI should be considered
as a marker of extensive disease, with diagnostic and therapeutic
implications in this population, selecting a subgroup less likely to achieve
complete revascularization through angioplasty.
FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO; CLÁUDIA MR ALVES; ADRIANO HP
BARBOSA; JOSÉ MARCONI SOUSA; ADRIANO CAIXETA; IRAN GONÇALVES
JR.; AMAURY AMARAL; CLAUS ZEEFRIED; VINICIUS VITRO; ANTÔNIO C
CARVALHO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA / SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE de são
paulo
Introduction: The objective of this study is identify factors related to in-hospital
mortality in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction
submitted to pharmacoinvasive strategy (PIS). Methodology: Longitudinal,
observational study with 398 patients admitted between Nov-2010 - Oct-2012
to a tertiary center after thrombolysis with tenecteplase in a primary center
and submitted to diagnostic catheterization, and to percutaneous coronary
intervention when necessary, within 3-24 hours. They were divided into two
groups: group 1 (G1), patients who died in the hospital from any cause and
group 2 (G2), survivors. Results: In-hospital mortality was 5.8%. G1 had a
higher mean age and higher percentage of patients with diabetes or chronic
renal failure. The GRACE score was also higher in G1 (206.2 ± 39.2 vs 144.6
± 33.7, p< 0.0001). Groups 1 and 2 had similar pain-to-needle (4,8+3,1 vs
4,4+3,9 hours, p=0,69) and needle-to-balloon times (8+6,6 vs 17 +21 hours,
p=0.053, respectively). Regarding angiographic findings, G1 had initial TIMI
flow 0-1 in the culprit artery in 61% vs 32% in G2 (p=0.005). Final TIMI flow
2-3 were similar in both groups after angioplasty (87 vs 91%, p=0.4) but BLUSH
3 was significantly more frequent in the survivors (61,9% vs 13% p < 0.0001).
GRACE score (OR 1,05 [1,02-1,09], p=0,001), ejection fraction (OR 0,9 [0,890,97],p=0,001) and final BLUSH grade 0-2 (OR 8,85 [1,34-58,57], p=0,02)
were independent predictors of mortality. Conclusion: PIS resulted in similar
hospital mortality rates to those classically observed with primary angioplasty.
As expected non survivors were older and had more diabetes, renal failure,
higher GRACE score and more TIMI flow 0-1 than survivors. Final BLUSH grade
3 was the main angiographic predictor of survival. Early patency of the culprit
artery is still the cornerstone of reperfusion in STEMI but obtaining adequate
final BLUSH grade relates significantly to survival when adopting PIS.
47
48
SEGUIMENTO CLÍNICO DE DOIS ANOS EM PACIENTES COM IMPLANTE VALVAR AÓRTICO TRANSCATETER
COMPARISON OF MANUAL THROMBUS ASPIRATION WITH RHEOLYTIC THROMBECTOMY IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE
12-MONTH SMART PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION TRIAL RESULTS
FERNANDA JOSLIN OLIVEIRA; MOHAMAD SAID GHANDOUR; JULIO FLÁVIO
M. MARCHINI; NADIA MENDONÇA CARNIETO; SALVADOR A. B. CRISTOVÃO;
MARIA FERNANDA Z. MAURO; EDUARDO ERUDILHO; ARTHUR PIPOLO; INGRID OLAH DO NASCIMENTO; JOSÉ ARMANDO MANGIONE
GUIDO PARODI; RENATO VALENTI; ANGELA MIGLIORINI; AKIKO MAEHARA; RUBEN VERGARA; NAZARIO CARRABBA; GARY S. MINTZ; DAVID ANTONIUCCI
DIVISION OF CARDIOLOGY, CAREGGI HOSPITAL / FLORENCE, ITALY
Introdução: A substituição bem sucedida da valva aórtica promove
substancial melhoria clínica e hemodinâmica em pacientes com estenose
aórtica grave calcificada, no entanto, um terço dos pacientes que teriam
critérios para se beneficiar do procedimento apresenta elevado risco
operatório. O implante valvar aórtico transcateter (IVAT) surgiu como uma
alternativa terapêutica para esses pacientes. Métodos: Foram incluídos os
procedimentos realizados no período de novembro de 2008 a fevereiro de
2013, todos os pacientes submetidos a IVAT em nosso serviço. Descrevemos
as características clínicas basais, os dados dos procedimentos, os resultados
hospitalares e o seguimento clínico dessa população em até 2 anos. As
definições utilizadas foram baseadas nos critérios do Valve Academic
Research Consortium. Resultados: O IVAT foi realizado em 30 pacientes,
com 79 ± 6,7 anos de idade, 53% do sexo feminino. O EuroSCORE foi de
18,39 ± 11,48. A prótese CoreValve® foi utilizada em 23 pacientes (77%)
e a Edwards SAPIEN™ nos demais. A taxa de sucesso do procedimento foi
de 90%. O tempo médio de seguimento clínico foi de 17,7 ± 13,8 meses,
observando-se 9 óbitos (25,7%) nesse período, 5 dos quais ocorreram nos
primeiros 30 dias (56%), 2 (22%) de 30 dias a dois anos e 2 (22%) após dois
anos de seguimento clínico. Dos pacientes, 20 (67%) eram dislipidêmicos,
26 (87%) hipertensos, 5 (17%) portadores de DPOC, 8 (27%) e 10 (33%)
apresentavam síncope e angina respectivamente. A maioria dos pacientes
(87%) apresentava classe funcional III/IV antes do procedimento. Dos 10
pacientes que participaram do seguimento clínico por pelo menos dois
anos todos mantiveram a classe funcional (I/II) adquirida nos primeiros 30
dias pós-procedimento. Conclusão: Os resultados de IVAT realizados em
nosso serviço demonstram uma evolução favorável a curto e médio prazo
para pacientes com estenose aórtica calcificada com alto risco cirúrgico
comparável a estudos internacionais.
Background: Manual thrombus aspiration (MTA) is completely ineffective
in 30% of cases, and the high profiles of the catheters prevent their
utilization in tortuous and calcified vessels. The rheolytic thrombectomy
(RT) device has the potential for improved thrombus removal in acute
myocardial infarction (AMI) as compared to MTA. No data exists on
the comparison between the 2 techniques. Methods: Randomized
study including 80 AMI patients allocated to RT or MTA before infarct
artery stenting. Primary end point: residual thrombus burden by optical
coherence tomography (OCT). Secondary end points: 1) residual TIMI
thrombus grade; 2) post–intervention TIMI flow and myocardial blush;
3) Early ST-segment resolution; 4) Percent of malapposed stent struts at 6
months; 5) Six-month and 12-month major adverse cardiovascular events.
Results: All but 1 patient had residual thrombus after MAT or RT. The
number of OCT quadrants containing thrombus in MTA arm was higher
than in the RT arm (median value 65 and 53, respectively, p = 0.083) as
well as large residual thrombus (patients with number of quadrants above
the median value 37% and 60%, p = 0.039). All markers of reperfusion
were better in the RT arm. At 6 months, the percentage of malapposed
stent struts in the MTA arm was higher than the RT arm (2.7 ± 4.5 %, and
0.8 ± 1.6%, respectively, p 0.019). The 1-year follow-up is ongoing and
will be presented during the session. Conclusion: MTA or RT allow only
incomplete removal of thrombus in patients with AMI. RT as compared to
MTA is more effective in thrombus removal and myocardial reperfusion.
38
2013;21(supl.1)
49
50
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN PATIENTS UNDERGOING TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION: INSIGHTS ON CLINICAL OUTCOMES, PROGNOSTIC MARKERS AND
FUNCTIONAL STATUS CHANGES
A DECADE OF DRUG-ELUTING IN THE CLINICAL PRACTICE: THE DESIRE REGISTRY RESULTS
HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; MICHAEL MOK; LUIS NOMBELA-FRANCO; ERIC
DUMONT; MARINA URENA; ROBERT DELAROCHELLIÈRE; DANIEL DOYLE; PHILIPPE PIBAROT; FRANÇOIS MALTAIS; JOSEP RODÉS-CABAU
Introduction: No data exist on the factors determining poorer outcomes
and functional status changes in patients with chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) undergoing transcatheter aortic valve
implantation (TAVI). Thus, the objective of the present study was to
determine the effects of COPD on clinical outcomes following TAVI, and
to evaluate the predictive factors of pulmonary complications, mortality
and lack of treatment benefit in these patients. Methods: A total of 319
consecutive patients (29.5% COPD) who underwent TAVI were studied.
Baseline, procedural characteristics and follow-up (median: 12 [7-25]
months) data were prospectively collected. Functional status was evaluated
by NYHA class, Duke Activity Status Index (DASI) and 6-minute walk test
(6MWT) at baseline and at 6-12 months. Results: Survival rates at 1 year
were 70.6% in COPD versus 84.5% in no-COPD patients (p=0.008). In
multivariate analysis, COPD was an independent predictor of cumulative
mortality following TAVI [HR: 1.70 (95%CI 1.01-2.87) p=0.044]. An
improvement in functional status was observed following TAVI (p<0.001
for NYHA class, DASI and 6MWT), but COPD patients exhibited a
lower (p=0.036) improvement in NYHA class. Among COPD patients,
a shorter 6MWT distance predicted cumulative mortality (p=0.046)
whereas poorer baseline spirometry results (FEV1) determined a higher
rate of periprocedural pulmonary complications (p=0.040). A baseline
6MWT distance of <170 m best determined their lack of benefit following
TAVI (p=0.002). Conclusion: COPD was associated with a higher rate of
mortality at midterm follow-up. Among COPD patients, a higher degree of
airway obstruction and a lower exercise capacity determined a higher risk
for pulmonary complications and mortality, respectively. Finally, a shorter
distance walked at the 6MWT predicted the lack of benefit after TAVI.
JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; AMANDA SOUSA; ADRIANA MOREIRA; RICARDO COSTA; MANUEL CANO; GALO MALDONADO; CANTÍDIO CAMPOS
NETO; EDSON ROMANO; CÉSAR JARDIM; J EDUARDO SOUSA
Introdução: A despeito do conhecimento adquirido nos últimos anos sobre
os stents farmacológicos (SF), ainda há uma escassez de informação sobre
o desempenho destes dispositivos no seguimento bastante tardio. Métodos:
o registro DESIRE é um estudo prospectivo, unicêntrico, incluindo todos os
pacientes tratados desde 2002, somente com SF. O objetivo primário do
estudo é definir preditores independentes de eventos cardíacos maiores e
trombose em uma população não selecionada. Os pacientes são seguido
com 1, 6 e 12 meses e então anualmente, estando agora no décimo ano
de seguimento. Resultados: Foram incluídos 4890 pacientes (> 8000 SF). A
média de idade da população é de 64 anos, sendo 30% diabéticos. Lesões
em enxertos venosos e pacientes com IAM com supra de ST representam
6% e 17% respectivamente da população incluída. Seguimento clínico
foi obtido em 98,5% dos pacientes (mediana 5,6 anos). Atualmente,
79,6% dos pacientes encontram-se livres de ECAM. RLA ocorreu em
5,3% dos pacientes, enquanto trombose ocorreu em 2,5%. A maioria das
tromboses foi definitiva e entre o 1o e 3o anos de seguimento.. Preditores
independentes de ECAM foram tratamento de enxertos venosos (RR 1,63;
IC 95%, 1,22 a 2,18, p= 0,001), estenose residual (RR 1.3; IC 95%, 1,1 a
1,5, p= 0,034) e diabetes mellitus (RR 1,6; IC 95%, 1,1 a 2,2, p= 0,006).
Preditores independentes de trombose foram: ICP em pacientes com
IAM com supra de ST (RR 3.5; IC 95%, 1,3 a 9,4, p= 0,013), calcificação
moderada/importante no sítio da lesão (RR 2,38; IC 95%, 1,34 a 4,23,
p=0,003), comprimento do SF (RR 1,8; IC 95%, 1,09 a 3,02, p=0,023) e
estenose residual (RR 1,04; IC 95%, 1,01 a 1,06, p=0,003). Conclusão:
Nesta série unicêntrica, o uso de SF associou-se a taxas muito baixas de
eventos adversos no muito longo prazo, demonstrando a efetividade e
segurança desta nova tecnologia.
51
52
CHANGES IN CLINICAL AND ANGIOGRAPHIC PROFILE OF PATIENTS
TREATED WITH DRUG-ELUTING STENT IN THE PAST DECADE: THE EXPERIENCE WITH THE DESIRE
TRATAMENTO DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA COM STENTS
FARMACOLÓGICOS EM PACIENTE DIABÉTICOS: DADOS DO REGISTRO SAFIRA
JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; AMANDA SOUSA; ADRIANA MOREIRA; RICARDO COSTA; MANUEL CANO; GALO MALDONADO; CANTÍDIO CAMPOS
NETO; RICARDO PAVANELLO; ENILTON EGITO; J EDUARDO SOUSA
JULIO FLAVIO MEIRELLES MARCHINI; CRISTÓVÃO, SAB; CARNIETO, N; MAURO, MFZ; ERUDILHO, E; SOARES, BAM; CUNHA, ALC; MANGIONE, JA
Background: DES have changed the practice of percutaneous coronary
intervention and PCI indications were expanded to very challenging
clinical and angiographic scenarios. We sought to demonstrate the
impact of DES in the daily practice of a tertiary South America institution.
Methods: The DESIRE is a prospective, single-center registry with all
consecutive patients treated solely with DES since 2002. This real-world
registry captured the modifications in revascularization practice in our
tertiary Institution. Results: A total of 4,790 patients were included since
2002, with complete follow-up obtained in 98.5% (mean FU time = 5.4
years). Since 1999, when private insurances started to reimburse BMS, PCI
became the prevalent revascularization strategy in our Institution (65%
vs. 35% of CABG). However, the advent of DES boosted the indication
of PCI (75.5%. 24.5% in 2011). While in 2003 DES represented 54.4%
of the stents deployed, in 2011 they were used in 88.4% (p<0.001). The
profile of PCI has progressively become more complex with a rise in the
number of lesion treated and stents deployed per patients (1.25 and 1.37
in 2002 vs. 1.76 and 1.87 in 2011, p<0.001). The rate of ID-TLR was of
only 5.0% with 2.4% of cumulative stent thrombosis rate in the past 10
years. Conclusion: The complexity profile of PCI has increased along the
years with more lesions and stents being deployed per patient. Despite the
increase in complexity, clinical results remained acceptable with relatively
low rates of repeat lesion revascularization/stent thrombosis.
ARIE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA / HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA
O diabetes determina pior evolução do tratamento percutâneo da
aterosclerose. Avaliamos a influência do diabetes na evolução clínica
e desfechos dos pacientes tratados com stents farmacológicos (SF) no
chamado “mundo real”. Foram incluídos de forma prospectiva, pacientes
com indicação de intervenção coronária percutânea (ICP). Os pacientes
foram divididos em grupos: pacientes não diabéticos (ND) e diabéticos
dependentes de hipoglicemiante oral (HG) ou insulina (DI). O seguimento
clínico foi realizado 1, 6 e 12 meses e anualmente após o procedimento.
O desfecho primário (óbito cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal
e revascularização do vaso alvo guiada por isquemia) foi avaliado pela
curva Kaplan-Meier, teste log-rank ao final e risco proporcional de Cox
aos 6 anos. No período de 2002 a 2012, 1.670 pacientes submeteram-se
a ICP com implante de SF. O seguimento clínico foi realizado em 94,2%
dos quais 1081 eram ND, 345 HG e 148 DI. O desfecho primário nos
pacientes ND ocorreu em 19,6%, nos HG em 16,4% e nos DI em 36,6%.
Não houve diferença entre os pacientes ND e HG (p=0.8). A evolução
dos pacientes DI foi significativamente desfavorável quando comparados
aos ND (p<0.0001) e HG (p=0.0003). Esta diferença manteve-se quando
foi analisado óbito cardíaco isoladamente (ND 7.8%, HG 8.3% e 24.1%;
p<0.0001 ND vs DI e p=0.002 HG vs DI). Não houve diferença entre
os grupos analisando infarto não fatal, ou revascularização. Diabetes se
manteve como preditor independente de eventos em análise multivariável
tanto para desfecho primário quanto para óbito cardíaco. O emprego
dos SF mostrou-se uma terapêutica segura e eficaz no tratamento dos
pacientes HG proporcionando evolução clínica semelhante aos ND. Os
resultados sugerem que no mundo real o tratamento com SF de pacientes
HG restringe os efeitos deletérios do diabetes.
39
53
54
PERCUTANEOUS RENAL ARTERY INTERVENTION IN PEDIATRIC PATIENTS: EXPERIENCE OF 4 YEARS
CAROTID ARTERY STENTING: WHICH IS THE BEST CEREBRAL PROTECTION DEVICE. A RANDOMIZED STUDY
LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES; BARBOSA, A; MATOS NETO RP;
EUCLIDES FILHO; COUTINHO R; DI- NAPOLI PCF; DINIZ V; ESTEVES CA; SILVA
CMC; CARVALHO ACCC
MANUEL NICOLAS CANO; CANO SJFC; KAMBARA AM; PORTELA LAP; MOREIRA S;
CANO MARTIN N; COSTA JR JR; ABIZAID AAC; SOUSA AGMR; SOUSA JEMR
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃo PAULO / ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
Introduction: percutaneous renal artery intervention is therapeutic choice
in renal artery stenosis (RAE) of various etiologies, but its use is recent and
with limited technical experience in the child. Hence the importance of to
analyze this series, even small. Objective: To presented of the experience
obtained by four years with percutaneous renal artery intervention in
patients pediatric. Methodology: from 2009 to 2012 were reviewed
seven interventions in RAE of diagnostic by Doppler sonography, medical
registrations, the interventional until the follow up in this period.. Statistical
analysis included descriptive and comparative analysis in the before
and after procedure and p <0.5 significant.. Results: Before examining
the patients were hydrated and adminstered antiplatelet, anticoagulant
(heparin 100 IU / kg) during the procedure. The interventions were in 7
patients, median age 9 (6-10) years; weights 21 (16-25) kg, and 5 (1-10)
months post transplant renal stenosis in 6 patients and one for congenital
RA stenosis . All had symptomatic hypertension, dilation of right AR due to
AR stenosis were realized n 6 patients and put 1 stent due to restenosis. All
were in the right RA after retrograde angioplasty done in AR in 6 (85.7%)
cases and stent in 1 patient. No had complications or .precipitated graft
loss. All had angiographic improvement after the procedure and 3 clinical
improvement and immediate angioplasty. Conclusion: Our experience
suggests that the PTA should be the first method of intervention by TAS.
Angiographic and clinical success were achieved, eliminating the need for
others more invasives procedures.
Introduction: Carotid Stenting (CAS) has emerged as an alternative to
surgical carotid endarterectomy for the treatment of extracranial carotid
stenosis. The success of CAS depends on strategies that minimize the risk
of stroke. OBJECTIVES: Randomly test the effectiveness of two different
Cerebral Protection Devices (CPD) - Angioguard vs Mo.Ma, during CAS
using diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) to detect
new ischemic lesions in the brain, analyzing the number, size and location
of this new ischemic lesions between the groups. Methodology: From
July 2008 to July 2011, 60 patients undergoing CAS, were randomized
to AngioguardÒ (30p) or Mo.Ma (30p). All patients underwent DW-MRI
before and after CAS. An independent neuroradiologist blinded to the
cerebral protection used, analyzed the images. Univariate and multivariate
logistic models were fitted to analyze new ischemic lesions. Alternatively,
a propensity score approach was used to reduce the bias due to differences
between the groups. For the number of lesions we used Poisson regression
models. The patients were followed during at least year. Results: New
ischemic lesions in DW-MRI were present in 63.3% in the Angioguard
group vs. 66.7% in the Mo.Ma cohort, p = 0.787. The number of ischemic
cerebral lesions per patient, when present, was significantly lower in the
Mo.Ma group (median of 6 lesions per patient vs. median of 10 in the
Angioguard, p < 0.001). Most lesions were small (< 0.5 mm), and localized
in the ipsilateral territory. One patient had a minor stroke during CAS
(1.66%) in the Angioguard group. Conclusion: New ischemic lesions in
DWI were present in both groups in more than 60%, but the number of
lesions per patient was greater in the Angioguard group with statistical
significance. There was no death or disabling stroke in at least one year of
follow-up in both cohorts.
55
56
REDUCTION OF DOOR-TO-BALLOON TIME IN PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
PRESENÇA DE MACRÓFAGOS NAS LESÕES NÃO CULPADAS DE
PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA ESTÁVEL: QUANTIFICAÇÃO PELA TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA
MARCUS VINICIUS DE FREITAS MOREIRA; MANOEL A. B. ESTEVES ; HENRIQUE
A. B. CAMPOS; RICARDO WANG; ANTONIO C. BEDETI. ; MATEUS S. CARNEIRO;
UBIRAJARA L. FILHO; GUSTAVO L. ADJUTO; CARLOS A. B. SILVA; AUGUSTO
L. FILHO
HOSPITAL VERA CRUZ
Background: The door-to-balloon time (DTB) is a crucial parameter for
assessing the quality of care ST-segment elevation myocardial infarction
(STEMI). Objectives: We sought to determine institutional strategies to
reduce the door-to-ballon time. Methods: Retrospective study in the period
of March 2008 to November 2011 at Hospital Vera Cruz with patients who
were STEMI treated with primary angioplasty. Three shares of institutional
strategies in multidisciplinary care of patients with STEMI were carried out
share1: in August 2008 a standardized code (code 4) was implemented
to actuating, by telephone, the entire team mobilized in the service
(secretaries, nurses and physicians);share 2: in March 2009, improvements
were made in the nursing care in the emergency room, allowing a faster
performance of ECG;share 3: in July 2010, an emergency physician
(physician trained in emergency clinics) was integrated to the first-aid team.
Statistical analysis: Analysis were performed through the public domain R
software. Results: There were 156 primary angioplasties in the study period,
out of them 21 cases were excluded (13 transferred from other institutions
and 8 who were already hospitalized).The DTB before the implementation
of the measures was of 142 min. having only two (0.14%) cases presented
time under 90 minutes(min). After the implementation of share 1 the DTB
average was 35 min. smaller than that of the previous period (95% CI:
–60.2 to –10.2). After the implementation of share 2, the DTB average was
45 min smaller than that of the initial period (95% CI: –62.0 to –18.1).
Finally, after the implementation of share 3, the DTB average was 63 min.
smaller than that of the initial period (95% CI: –82.3 to –37.4). Discussion:
Some measures, such as primary care screening, and optimized, faster and
effective assistance, have a great potential impact on door-to-balloon time,
allowing a significant reduction of it.
40
MICHELI ZANOTTI GALON; WANG Z; ATTIZZANI GF; SCHNELL A; BEZERRA H;
LEMOS PA; COSTA MA
medicina da universidade de são paulo / CORE LAB., CASE MEDICAL
CENTER
Introdução: Devido a sua resolução axial (~10µm) a tomografia de
coerência óptica (TCO) é a única modalidade de imagem intravascular
disponível para uso clínico capaz de identificar infiltrado de macrófagos
(MF) nas placas lipídicas, sendo este um marcador de inflamação local
com papel importante na patogênese da instabilidade da placa. O objetivo
deste estudo foi identificar e quantificar a presença de MF na capa fibrosa
(CF) de placas lipídicas de lesões não culpadas nas coronárias de pacientes
com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) e angina
estável (AE) utilizando a TCO. Métodos: Imagens de TCO de 69 lesões não
culpadas de 30 pacientes com IAMCSST e 37 com AE foram analisadas. Ao
identificar uma placa lipídica a capa fibrosa foi quantificada a cada secção
transversa e a quantificação de MF feita baseada na intensidade e desvio
padrão do sinal da TCO. Resultados: A área de MF contida na CF foi maior
no grupo IAMCSST, quando comparado ao grupo AE, (0,0024±0,0009mm²
vs 0,0015±0,00004 mm²; respectivamente, p=0,01) com índice de
MF maior (0,0217 ± 0.0081% vs 0,0153 ± 0,0045%, respectivamente;
p<0,01) (figura1). Conclusão: A alta capacidade de resolução e contraste
obtidos nas imagens de TCO possibilitaram a quantificação de MC na CF.
Pacientes com IAMCSST apresentaram lesões não culpadas com maior
presença de MF que pacientes com AE.
2013;21(supl.1)
57
58
RELAÇÃO DO ESCORE DE CÁLCIO CORONARIANO COM O SYNTAX
SCORE NA AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA DOENÇA CORONARIANA
ATEROSCLERÓTICA
HOW TO PUNCTURE THE ULNAR ARTERY FOR INVASIVE PROCEDURE. A RATIONAL APPROACH
MIGUEL JOSE DE AZEVEDO FILHO; PORTELA, ALF; SOUSA, JF; BASTOS FILHO,
R; AZEVEDO, MFO; MOURA JUNIOR, NB
HOSPITAL SÃO MARCOS
Introdução: As calcificações coronarianas são indicativas de um processo
inflamatório local relacionado à aterosclerose. Cálcio detectável por meio
de tomógrafos computadorizados é considerado como fator preditor de
eventos coronarianos agudos e a um pior prognóstico da doença arterial.
O Syntax score é um método semi quantitativo de avaliação da gravidade
da doença arterial coronariana baseado na coronariografia. Apesar de a
observação de artérias calcificadas na coronariografia significar um critério
de gravidade, a associação deste método de avaliação das calcificações
com aquele utilizado na tomografia computadorizada não foi ainda
realizada. O objetivo do trabalho é comparar a quantidade de cálcio
coronariano detectável por tomógrafo com 128 canais com a gravidade
da doença coronariana segundo o Syntax score. Métodos: Após de revisão
de prontuários, selecionamos 20 pacientes submetidos a tomografia
computadorizada do coração por tomógrafo com 128 detectores e a
cineangiocoronariografia. Recuperamos os valores do escore de cálcio
coronariano segundo Agatston e as imagens da coronariografia, com
as quais foram calculados o Syntax score. Calculamos o coeficiente de
correlação de Pearson (r) entre o escore de cálcio coronariano, segundo
Agatston e o Syntax score. Resulados: Entre os paciente selecionados,
14 (70%) eram do sexo masculino e 6 (30%) do sexo feminino. A idade
média foi de 61 anos. Quinze pacientes (75%) eram portadores de
hipertensão; dois (10%) diabetes; e 14 (70%) de dislipidemia. O escore
de cálcio médio, segundo método de Agatston, foi de 759,065 e o Syntax
score médio igual a 13,9. O coeficiente de correlação encontrado foi r
= 0,02 com p = 0,93. Conclusão: Não foi detectada correlação entre a
intensidade de calcificações coronarianas apreciáveis por tomógrafo
com 128 detectores e a gravidade da doença aterosclerótica coronariana
segundo o escore Syntax.
RAUL VALDESUSO AGUILAR; J. LACUNZA; J. GIMENO; J. GARCÍA DE LARA; J.
HURTADO; E. PINAR; M. VALDE
HCUVA
Introduction: The Ulnar Artery (UA) could be another way for cardiac
catheterization, invasive motorization or blood sample. But special care
is needed to avoid the complications mainly when is used for cardiac
catheterization. We propose the “How to do” UA puncture (P) to avoid
complications. Methodology: We analyze 1405 consecutive patients (pts)
in which UA was attempted from Nov-2002 to Dic-2012. All studies were
performed by operators with experience in transradial approach. Followup was achieved in 90% of pts at 24 hours and 3 months after procedure.
Haematomas (H) and neurological complications related to the UA P
were recorded. Results: Of a total of 25212 pts, 1405 (5,5 %) were done
via UA. Mean aged 67 ±15 years. 66% males, 35% were diabetics, and
more than 55% had hypertension, hyperlipidemia or were smokers. Study
was completed in 1279 pts (91%). Initially, UA P was attempted at the
place where pulse was felt stronger. The main cause of failure was the
P failure (40% of cases). Out to 1635 procedures performed, 768 (47%)
were PCI, 81% through the right UA. 53 H > 6 cm were documented; 12
(12%) of them, within the first 100 cases done, and the rest 41 H, in the
next 1305 pts (3.1%)* (p <0.05); There was only 1 temporary neurological
complication related to the nerve compression by H. The unintentional
P of the ulnar nerve (UN) were painful and occurred in 137 (9,7%) pts
without neurological sequel. In a Multi-Varible analysis of first 100 pts, the
higher incidence of H was related to P proximal to the wrist folds that led
to a difficult compression of the artery. Conclusion: Ulnar approach is as
safe as the radial one for invasive procedure, despite an slightly higher rate
of complications at the P site. The P at the level of the wrist skin fold should
be recommended to reduce complications. According to the relationship
between UA an UN, P most be performed from lateral to medial avoiding
unintentional puncture of UN.
59
60
OBESIDADE E EVENTOS CARDIOVASCULARES EM PACIENTES SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONARIANA PRIMÁRIA
THREE-YEAR CLINICAL FOLLOW-UP OF THE NOVEL BIOFREEDOM
BIOLIMUS A9 COATED STENTS FOR THE TREATMENT OF DE NOVO
CORONARY LESIONS
RENATO GILBERTO ROESE FILHO; ALEXANDRE S. DE QUADROS; JULIANA CANEDO SEBBEN; ALAN CASTRO DAVILA; MARCIO JOSÉ SIQUEIRA; LUISA MARTINS AVENA; EDUARDO ILHA DE MATTOS; CRISTINA DO AMARAL GAZETA;
CARLOS A. M. GOTTSCHALL; ROGÉRIO SARMENTO LEITE
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE PORTO ALEGRE
Introdução: O aumento no índice de massa corporal (IMC) tem
sido relacionado a melhores desfechos em pacientes com eventos
aterotrombóticos, no que tem sido descrito como paradoxo da obesidade.
Existem poucos estudos avaliando esta questão em pacientes submetidos à
intervenção coronariana primária (ICPp). O obejtivo deste estudo constituise em avaliar o impacto IMC na evolução clínica de pacientes com infarto
agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM)
submetidos à ICPp. Metodos: Foram incluídos 1070 pacientes consecutivos
com IAM submetidos à ICPp em um centro terciário no período de
dezembro de 2009 a dezembro de 2011. As características clínicas,
angiográficas, laboratoriais e evolução clínica foram prospectivamente
registradas. Os pacientes foram comparados conforme o IMC: 1) peso
normal: 18-24,9 (n=370); 2) sobrepeso: 25-29,9 (n=483); 3) obesidade:
>30 (n= 217). Resultados: Os pacientes obesos eram mais jovens quando
comparados aqueles com IMC normal e sobrepeso (p=0,001), mas as
características de base foram piores em comparação ao grupo normal e
sobrepeso, com maior freqüência de diabetes (p=0,02) e de hipertensão
arterial (p=0,05). Na avaliação clínica em 30 dias, não houve diferença
estatisticamente significativa na mortalidade entre os grupos com IMC
normal (7,8%), sobrepeso (7,0%) e obesidade (6,0%) (p=0,70). Também
não houve diferença nos desfechos de reinfarto nos grupos IMC normal
(5,4%), sobrepeso (5,8%) e obesidade (3,2%) (p=0,35); e trombose de stent,
grupo IMC normal (2,7%), sobrepeso (3,3%) e obesidade (1,4%) (p=0,35).
Conclusão: Neste estudo, os pacientes com obesidade eram mais jovem,
mais frequentemente diabéticos e hipertensos. No entanto, não houve
associação entre obesidade e desfechos cardiovasculares em 30 dias.
RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; R. MUELLER; G. SCHULER; K. E.
HAUPTMANN; J. SCHOFER; R. MEHRAN; M. LIMA; H. PARISE; E. GRUBE
INSTITUTO DANTE PAZZANESE de cardiologia / CARDIOVASCULAR
RESEARCH CENTER
Introduction: Drug-eluting stents reduce the rate of TLR compared with
bare metal stents. However, there is still concern of an increased incidence
of VLST potentially related to the durable polymer. The BioFreedom™
stent (BFD) releases Biolimus A9™, without the use of a polymer or
binder. This trial aims to demonstrate the safety and effectiveness of the
BioFreedom as compared to the Taxus Liberté™ pactilaxel-eluting stent
(PES). Methodology: 182 patients were enrolled and randomized to BFD
Standard Dose (SD, 15.6 µg/mm), or BFD Low Dose (LD, 7.8 µg/mm), or
Taxus Liberté™ DES at 4 sites in Germany. The first 75 patients received
angio and IVUS FU at 4 months (1st cohort), the remaining patients
received angio and IVUS FU at 12 months (2nd cohort). The primary
endpoint was in-stent Late Lumen Loss (LL) at 12 months. The secondary
endpoints are IVUS neointimal volume at 4 months; MACE (death, MI,
emergent Bypass or clinically-driven TLR) and ST rates (ARC defined) at 30
days, 4 and 12 months, 2, 3, 4 and 5 years. Results: The in-stent LL was non
inferior in BFD SD vs.Taxus (pnon-inferiority = 0.001) and trended towards
superiority with medians of 0.17mm [0.09, 0.39] vs. 0.35mm [0.22, 0.57]
for BFD SD compared to Taxus (Psup=0.11) at 12 months. At 3 years, the
clinical FU for all patients was 96%. The BFD SD showed similar rates of
MACE (BD SD 11.9% vs. PES 10.0%) and TLR (BFD SD 5.2% vs. PES 6.7%)
No stent thrombosis was seen in any groups up to 3 year. Conclusion:
This First-In-Man study has proven non-inferiority (with trend towards
superiority) of the BioFreedom (polymer free stent versus TAXUS Liberté in
the primary endpoint of in-stent LL. The safety and efficacy characteristics
were comparable up to 3 years.
41
61
62
ACUTE SCAFFOLD RECOIL WITH THE NOVEL MYOLIMUS-ELUTING
BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD IN THE TREATMENT OF DE
NOVO, NON-COMPLEX CORONARY LESIONS
LONG-TERM FOLLOW-UP OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION TREATED WITH DRUG-ELUTING STENTS
RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; M. WEBSTER; J. STEWART; J. R. COSTA;
M. LIMA; A. S. ABIZAID; D. CHAMIE; J. ORMISTON; S. VERHEYE
INSTITUTO DANTE PAZZANESE de cardiologia / CARDIOVASCULAR
RESEARCH CENTER
Introduction: The DESolve Myolimus-Eluting Bioresorbable Coronary
Scaffold (Elixir Medical Corporation, Sunnyvale, CA) is a novel
bioresorbable vascular scaffold that combines a PLLA-based scaffold
coated a potent antiproliferative sirolimus analog agent Myolimus (3
mcg per mm of scaffold length). Methodology: A total of 16 patients with
single de novo coronary artery lesions <10mm in vessels 2.75-3.00mm in
diameter were initially enrolled in this prospective, multi-center, singlearm, first-in-man study at 3 sites in Europe and New Zealand between April
and September 2011. Acute absolute recoil was the difference between
mean diameter of the last inflated balloon at the highest pressure and
mean lumen diameter (MLD) of the stent immediately after the last balloon
deflation. Acute percent (%) recoil was acute absolute recoil divided by
MLD of the stent immediately after the last balloon deflation. Results: 15
of 16 pts received the study stent (94%), and 14 out of 15 treated with the
study device underwent serial angiographic analysis at both postprocedure
and 6-month follow-up. By QCA, mean lesion length, reference diameter
and % diameter stenosis at baseline were 8.95±2.64mm, 2.65±0.32mm
and 70.0±10.5%, respectively. At postprocedure, mean in-scaffold MLD,
% diameter stenosis and acute gain were, respectively, 2.60±0.19mm,
8.1±7.9% and 1.79±0.39mm. As for scaffold recoilthemean acute % recoil
6.4± 4.6%. At 6-month angiographic follow-up, in-scaffold late lumen loss
(primary endpoint) was 0.19±0.19mm. Conclusion: In this preliminary
evaluation, the novel DESolve stent showed optimal radial strength with
relatively low acute recoil and acute % recoil. At follow-up, there was
relatively low in-scaffold late lumen loss, suggesting efficacy of this new
technology on inhibiting neointimal hyperplasia.
RICARDO ALVES DA COSTA; A. SOUSA; A. MOREIRA; J. R. COSTA; G. MALDONADO; M. CANO; B. PALMIERI; L. PETRIANI; C. CAMPOS; J. E. SOUSA
Introduction: Percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting
stents (DES) have demonstrated marked efficacy on reducing restenosis and
vessel revascularization versus non-coated stents, given that such benefits
have been extended to subsets presenting with myocardial infarction (MI).
Methodology: A total of 4,229 pts with 6,518 coronary lesions undergoing
routine or emergency PCI were prospectively (and consecutively) enrolled
in the DESIRE registry at single institution between May/2002 and
May/2012 (enrollment ongoing). Of that, 15.5% (n=656) had clinical
presentation of recent MI (<30 days). Results: Compared to those without
recent MI, pts with recent MI had less hypertension (70 vs. 78%, p<0.001),
diabetes (26 vs. 31%, p=0.003),prior revascularization by PCI or surgery
(38 vs. 52%, p<0.001), but more current smoking (35 vs. 30%, p=0.004),
previous MI (>30 days) (33 vs. 21%, p<0.001) and renal insufficiency
(13 vs. 8%, p<0.001). Regarding angiographic data, patients with recent
MI had more multivessel disease (71 vs. 62%, p<0.001), thrombus (12
vs. 1%, p<0.001), complex lesion morphology (type B2/C) (65 vs. 61%,
p=0.02), and pre-TIMI flow 0/1 (8 vs. 1%, p<0.001); in addition, longer
lesions (18.1 vs. 17.2, p=0.006) and more severe diameter stenosis (71
vs. 67%, p<0.001) were seen in pts with recent MI vs. without recent MI,
respectively. At late follow-up (median 4.9 years), cumulative incidence
of cardiac death and ST were higher among pts with recent MI (6.7 vs.
3.6%, p<0.001; 4.5 vs. 2%, p<0.001; respectively), but there were similar
rates of MI (6.5 vs. 7.1%, p=0.63). Conclusion: Pts with primary clinical
presentation of recent MI (<30 days) undergoing DES had overall less
co-morbidities but more complex lesions and worse long-term prognosis
compared to those without recent MI, including increased rates of cardiac
death (P<0.001) and stent thrombosis (P<0.001) up to 10 years FU.
63
64
INCIDÊNCIA E PREDITORES DE REFLUXO PARAPROTÉTICO APÓS IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER
SEGUIMENTO DE MÉDIO PRAZO DE UMA POPULAÇÃO DE MUNDO
REAL SUBMETIDA AO IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER
SEBASTIAN LLUBERAS; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; COSTA JR, JR; LE BIHAN, D;
BARRETO, R; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; ARRAIS, M;
ASSEF, J; KAMBARA, A; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA / HOSPITAL DO CORAÇÃO
Introdução: O implante de prótese transcateter (TAVR) é uma alternativa
à cirurgia para correção de estenose aórtica grave (EAo) em pacientes
com alto risco cirúrgico. A incidência de refluxo paraprotético (RPP) é
maior nos pacientes submetidos a TAVR e sua presença correlaciona-se
com aumento na mortalidade tardia. Objetivamos determinar a incidência
e preditores de RPP nos pacientes submetidos à TAVR. Métodos: Entre
7/2009 e 3/2013, um total de 112 pacientes foram submetidos a TAVR em
2 Instituições de SP. Para a presente análise foram incluídos os primeiros
69 casos realizados. Os diâmetros sistólico (DSF) e diastólico final (DDF),
a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o anel aórtico; a área
valvar, o gradiente sistólico médio (GSmd) e a presença de RPP foram
avaliados por ecocardiograma transtorácico. Resultados: 26 (38%)
pacientes não apresentaram RPP, 30 (44%) apresentaram RPP discreto e 13
(18%) moderado, não havendo RPP grave. Os pacientes foram divididos
em 2 grupos: grupo A (ausência de RPP/RPP discreto, N=56) e grupo B
(RPP moderado, N=13). No grupo B havia menos mulheres (46,2%, vs
71,4%, p=0,002) e mais história prévia de valvoplastia aórtica (30,8% vs.
7,1%, p=0,02). As medidas do anel (22,4±1,8 vs 22,3±2mm; p=0,9), FEVE
(57,6±12,6 vs 53,4±15,4; p=0,3), GDmd (55,6±15,4 vs 52±19,5mmHg;
p=0,5) e área valvar (0,7±0,2 vs 0,6±0,1cm2; p=0,3) foram semelhantes,
porém o DDF e o DSF foram maiores no grupo B (49,8±5,3 vs
55,2±9,6mm; p=0,007 e 32,7±7,1 vs 40,4±12,5mm; p=0,009). Pós TAVR
não houve diferença na área da prótese (1,8±0,3 vs 1,9±0,3cm2; p=0,4),
no GSmd (11,4±3,7 vs 11,9±4,2mmHg; p=0,7) e nem no tamanho médio
da prótese utilizada (26,8±1,7mm vs 26,6±2,3mm; p=0,7). Conclusão:
Nossa incidência de RPP foi comparável às de centros internacionais.
Sexo masculino, valvoplastia aórtica prévia e maior dilatação do VE foram
mais frequentes entre os pacientes que evoluíram com RPP moderado.
ao tratamento cirúrgico para a correção de estenose aórtica grave em
pacientes com alto risco cirúrgico. O objetivo deste estudo é analisar
o seguimento dos pacientes submetidos a TAVR e identificar possíveis
preditores de mortalidade. Métodos: Entre 7/2009 e 2/2013, um total
de 106 pacientes foram submetidos a TAVR por via femoral (91%) ou
acesso alternativo (9%) com 3 diferentes tipos de próteses (CoreValve™,
Edwards SAPIEN XT™ e Acurate TF™) em 2 Instituições no Estado de SP.
Os resultados imediatos e no seguimento foram analisados segundo o
VARC2. Resultados: A média da idade foi 81,9±6,7 anos, 61% eram do
sexo feminino, o EuroSCORE logístico foi de 23,9±13,9 e 85% estavam em
classe funcional III-IV da NYHA. O sucesso do procedimento foi de 91%.
A mortalidade em 30 dias foi de 13%. Houve uma melhora significativa do
gradiente sistólico médio (54,9±15,8mmHg vs 11,8±4,3mmHg; p<0,01)
e da área valvar aórtica (0,6±0,2cm2 vs 1,8±0,3cm2; p<0,01) pós TAVR.
Nove pacientes (8,5%) morreram durante um tempo de seguimento de
16±11 meses. Após 1 ano de seguimento, a probabilidade de sobrevida foi
de 81%, sendo de 75% após 2 e 3 anos. A presença de doença pulmonar
obstrutiva crônica foi o único preditor de mortalidade em 30 dias
(OR=4,7, [IC: 1,2-18,6]; p=0,025) e no seguimento (HR=6,37 [2,14-19,0];
p=0,001). A área valvar aórtica (1 ano=1,7±0,5; 2 anos=1,9±0,3 e 3 anos=
2,0±0,1cm2 ; p=0,3) e o gradiente sistólico médio (1 ano=10,9±5,3; 2
anos= 9,4±4,4 e 3 anos=9,5±2,1mmHg; p=0,1) não apresentaram
variações significativas durante o seguimento. Conclusão: O TAVR é um
procedimento seguro e eficaz para o tratamento da estenose aórtica grave
em pacientes de alto risco cirúrgico, apresentando uma mortalidade
acumulada de 21,5% durante o seguimento. Em nossa casuística, a
presença de doença pulmonar obstrutiva crônica identificou-se como o
único preditor de mortalidade no seguimento.
42
2013;21(supl.1)
65
66
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL APÓS O IMPLANTE DE PRÓTESE
AÓRTICA TRANSCATETER EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL
CRÔNICA
IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER PARA TRATAMENTO DE PACIENTES COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE E ANEL VALVAR
PEQUENO
SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; MOREIRA, A;
MATTAR, P; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; ARRAIS, M; LE
BIHAN, D; BARRETO, R; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
Introdução: A presença de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória
aumenta a morbimortalidade após cirurgia de troca valvar aórtica,
sendo mais frequente em pacientes com doença renal crônica (DRC).
Objetivamos determinar a incidência de IRA e analisar a evolução
hospitalar da função renal nos pacientes submetidos à implante de prótese
aórtica transcateter (TAVR). Métodos: Entre 7/2009 e 3/2013, 112 pacientes
foram submetidos a TAVR em 2 Instituições no Estado de SP. Neste estudo
foram incluídos 69 pacientes que tiveram o clearance de creatinina (ClCr)
avaliado imediatamente pré e com 24h, 48h, 72h pós-TAVR e na alta
hospitalar. Estes pacientes foram divididos em 3 grupos conforme o ClCr
pré: G1=ClCr≥60ml/min (N=11); G2=ClCr entre 30-60ml/min (N=43) e;
G3=ClCr≤30ml/min (N=15). A variação do ClCr (∆) foi avaliada pelo teste
ANOVA, e incidência de IRA segundo o VARC2. Resultados: A maioria
era do sexo feminino (68%), com média de idade de 81,7±6,9 anos. A
média dos ClCr pré foi: G1=71,7±11,7ml/min; G2=42,5±7,6ml/min e
G3=25,5±2,64ml/min. A probabilidade de IRA prevista pelo STS score
foi: G1=5,8±2,4; G2=8,1±3,7; e G3=11,3±5,1; (p=0,03). A incidência
total de IRA foi de 26% (N=18), e foi maior entre os indivíduos com
pior função renal (G1=0%, G2=28% e G3=40%; p=0,01). O volume de
contraste utilizado não diferiu de forma significativa entre os grupos. No
G3, observou-se melhora do ClCr 72h pós-TAVR, o que se manteve até a
alta hospitalar (Δ= + 6,7ml/min; p=0,002). Nos demais grupos não houve
variação significativa do ClCr (G1Δ = -5,6, p=0,09 e G2Δ= +3,6; p=0,2). O
ClCr pré-TAVR teve impacto na mortalidade hospitalar (G1=0, G2=13,9%
e G3=20%; p=0,04). Conclusão: A presença de DRC correlacionou-se
com aumento na mortalidade hospitalar. Entretanto, o subgrupo de maior
comprometimento renal prévio, apresentou melhora da função renal
quando submetido a TAVR. Este efeito paradoxal poderia se justificar pela
melhora no débito cardíaco obtido após o implante valvar.
Introdução: A desproporção prótese-paciente (DPP) aumenta a
morbimortalidade pós-troca valvar aórtica cirúrgica e frequentemente
relaciona-se com anel valvar pré-operatório pequeno. A incidência
de DPP pós-TAVR e a sua relação com o tamanho do anel valvar não
foram completamente esclarecidas. Métodos: Entre 07/2009 e 03/2013,
um total de 112 pacientes foram submetidos à TAVR em 2 Instituições
no Estado de SP. Para a presente análise foram incluídos os primeiros
61 casos realizados por via femoral com 3 diferentes tipos de próteses.
A área valvar aórtica, a área efetiva do fluxo da prótese idexada (AEFi),
o anel aórtico e o gradiente sistólico médio (GSmd) foram avaliados por
meio do ecocardiograma transtorácico. Os pacientes foram divididos em
2 grupos conforme o tamanho do anel aórtico: grupo A (19-22mm; N=35)
e grupo B (23-29mm; N=26). A DPP foi considerada moderada quando
a AEF estava entre 0,6 e 0,85 cm2/m2 e grave quando estava abaixo de
0,6cm 2/m2. Resultados: A média do anel valvar no grupo A foi 21±1,0
e no grupo B 24,0±1,2mm (p<0,01). No grupo A houve predominância
do sexo feminino (80% vs 42,3%, p=0,002), não havendo diferença
na superfície corpórea (1,7±0,2 vs 1,8±0,2m2; p=0,1). A gravidade da
estenose aórtica, segundo a área valvar aórtica indexada à superfície
corporal, foi semelhante entre os grupos (A=0,4±0,1 e B=0,4±0,1cm2/m2,
p=0,3), porém GSmd pré-TAVR foi mais elevado no grupo A (62±15 vs
48±15mmHg, p<0,01). A incidência de DPP moderada foi 5,2% no grupo
A e 11,5% no grupo B (p=0,4), não ocorrendo DPP grave em ambas as
coortes. A AEFi foi semelhante nos dois grupos (1,1±0,2 e 1,1±0,2cm2/m2,
p=0,72), assim como o GSmd da prótese (12,2±4mmHg e 10,5±3mmHg,
p=0,06). Conclusão: Apesar da presença de anel valvar pequeno, não
houve grave DPP em nenhum caso. A prótese transcateter proporcionou
excelentes resultados hemodinâmicos, mesmo em pacientes com anel
valvar pequeno
67
68
IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER PARA TRATAMENTO
DE PACIENTES COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE: EXPERIÊNCIA INICIAL
PROGNOSIS VALUE OF PARAMETERS ASSESSMENT OF RIGHT VENTRICULAR FUNCTION
SEBASTIAN LLUBERAS; SIQUEIRA, D; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; ARRAIS, M; LE
BIHAN, D; BARRETO, R; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
SERGIO ESTRADA GOMEZ; IGNACIO SANTOS RODRÍGUEZ; JOSÉ M. GONZÁLEZ SANTOS; MANUEL CASCÓN BUENO; JAVIER COLLADO RODRÍGUEZ;
JAVIER MARTÍN MOREIRAS; IGNACIO CRUZ GONZÁLEZ; JORGE BELTRÁN
OCHOA ; OTILIA POPESCU; CÁNDIDO MARTÍN LUENGO
ao tratamento cirúrgico para a correção de estenose aórtica grave em
pacientes com alto risco cirúrgico. Neste trabalho reportamos a nossa
experiência inicial. Métodos: Entre 7/2009 e 2/2013, um total de 106
pacientes foram submetidos a TAVR em 2 Instituições no Estado de
SP. Para a seleção dos pacientes foi realizada tomografia computada,
ecocardiografía transtorácica e angiografia coronária, aórtica e iliofemoral.
Três diferentes tipos de próteses foram utilizadas (CoreValve™, Edwards
SAPIEN XT™ e Acurate TF™). Os resultados foram analisados segundo o
VARC2. Resultados: A média da idade foi 81,9±6,7 anos, 61% eram do
sexo feminino, o EuroSCORE logístico foi de 23,9±13,9 e 85% estavam
em classe funcional III-IV da NYHA. 91% dos implantes foram por via
femoral, 6% por via trans-apical, 2% trans-aórticos, e 1% por via subclávia.
O sucesso do procedimento foi de 91%. Houve uma melhora significativa
do gradiente sistólico médio (54,9±15,8mmHg vs 11,8±4,3mmHg; p<0,01)
e da área valvar aórtica (0,6±0,2cm2 vs 1,8±0,3cm2; p<0,01). Nenhum
paciente apresentou refluxo paraprotético grave pós-TAVR ao passo que
12 (11,3%) apresentaram refluxo moderado. As principais complicações
pós TAVR foram: insuficiência renal aguda (22,4%); sangramento com risco
de morte (5,7%), complicações vasculares (12%), necessidade de implante
de marcapasso definitivo (11%), e acidente vascular cerebral (3%), A
mortalidade por todas as causas em 30 dias foi de 13%, porém diminuindo
a 8,1% nos últimos 74 pacientes. Conclusão: O TAVR é um procedimento
terapêutico eficaz para o tratamento da estenose aórtica em pacientes de
alto risco cirúrgico. A taxa de complicações é similar as publicadas por
outros centros de maior experiência. A mortalidade por todas as causas
apresentou uma significativa redução após a curva inicial de aprendizado.
UNIVERSITY HOSPITAL OF SALAMANCA
Introduction: Echocardiographic and hemodynamic parameters such as TAPSE
and pulmonary arterial pressure reflect the state of right ventricular function
(RVF), but its long-term prognostic value in patients with valvular disease is
poorly studied; our objective is to determine the clinical-prognosis impact of
these parameters and the Tricuspid Annular Movement Area (TAMA), a new
parameter defined by angiography, which shows the RVF in surgically treated
patients with valvular disease. Methodology: Prospectively study of 210 patients
with valvular disease; before valvular replacement, RVF was analyzed using
three parameters: TAPSE by echocardiography, mean pulmonary pressure
(MPP) in the catheterization and TAMA obtained by right ventriculography of
catheterization and its prognostic value was determined in 3-year clinical followup. Results: Mean age was 70.2 ± 8 years, 40% male, 74% mitral valve disease,
21% aortic, 5% mitral-aortic, 70% moderate-severe tricuspid regurgitation,
66% pulmonary hypertension and LVEF 61.7 ± 13%, with clinical evolution
of 31.2 ± 17 months. The table presents the correlation of RVF parameters and
mortality. The TAMA unlike other parameters was significantly higher in survival
patients than at death (10.2 vs 8.7, p 0.03). TAMA was significantly associated
with both TAPSE 0.31 (p 0.02), and negatively with MPP r-0, 23 (p0, 001).
Table: Right ventricular parameters function vs Mortality
Parameter
TAPSE (mm)
MPP (mmHg)
TAMA (cm2)
Survival patients
20.5±3
30.6±7
10.2±3
Exitus patients
22.3±4
32.6±7
8.7±3
p
0.6
0.4
0.03
Conclusion: The Tricuspid Annulus Movement Area (TAMA) is the only
RVF parameter that was significantly related to long-term mortality in
patients with valvular disease treated surgically.
43
69
70
HIGH RISK HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHY
TREATED WITH PERCUTANEOUS SEPTAL REDUCTION. LONG TERM
FOLLOW-UP
GUIDANCE BY COMPUTED TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY FOR AD
HOC PCI. LESSON FROM A REGISTRY
SILVIA JUDITH FORTUNATO DE CANO; CANO MN; PINHEIRO JR JA; GIMENES
V; BERNARDI BP; CANO MARTIN N; COSTA JR; ABIZAID AAC; SOUSA JEMR;
SOUSA AGMR
Introduction: Patients highly symptomatic with Obstructive Hypertrophic
Cardiomyopathy (MCHO) at high risk for myomectomy (> 50 years,
concomitant coronary artery disease, female, COPD, associated
comorbidities) have a higher surgical mortality. Objectives: Evaluate
the immediate and late outcomes of high-risk patients treated with
Percutaneous Septal Reductin (PSR) analyzing the changes in symptoms,
functional class, ECG, echocardiography before and after percutaneous
treatment and a mean follow up of 8 years. Results: From October 1998
to Nov. 2011, a total of 54 patients were treated with PSR, 19 (35%) were
identified as high risk, mean age 66 ± 12 years, 12 (63%) women.
Variables High risk Patientes
19(35%)35(65%)
Average Risk
AGE Years(±dp) 66 ± 12
458 ± 12,5
Women 13(37%)
12(63%)
NYHA-FC3,8 2,9
There was an immediate success in 93%, decreased CF: from 3.8 to 1.15,
and gradient from 86.7 ± 39 to 16.7 ± 7.7 mmHg, the interventricular
septum thickness of 22 ± 2.8 to 14 ± 2mm in mean follow-up of 8 years.
Compared to standard risk patients there were more noncardiac deaths
and implantable cardioverter in the high risk patient.Conclusion: The
percutaneous septal ablation appears to be a safe therapeutic option as
an alternative to myomectomy in patients at high surgical risk with good
immediate results without increased morbidity and mortality and good
long-term evolution with significant improvement in quality of life.
WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO; EDSON BOCCHI; WELLINGTON CUSTÓDIO; THOMAS OSTERNE; FERNANDO CURADO; MILTON MACEDO S. NETO;
JORGE BÜCHLER; STOESSEL F. ASSIS
hospital BENEFICÊNCIA PORTUGUESA
Aims: The aim of this study was to evaluate the diagnostic performance of
coronary computed tomographic angiography (CCTA ) and its influence on
modification of percutaneous coronary interventions (PCI) strategies that
means, we discuss the potencial application of CCTA for the guidance of
PCI. Methods and results: The study included two groups of patients: a
main group (MG), including 200 patients screened with a suspect of severe
CAD by CCTA and indication for coronary cineangiography (CINE), and a
control group (CG) for comparison, including 200 patients selected during
the same period, with indication for CINE according to clinical criteria or
by positive functional tests. We evaluated the performance of CCTA for the
diagnosis of lesions > 50% in coronary segments, arteries and patients and
the revascularization strategies adopted. Results: The sensitivity, specificity
and positive and negative predictive values of CCTA were 85%, 85%, 71%
and 98% for the coronary segments, 90%, 91%, 82% and 100% for the
coronary arteries and 100%, 88%, 96% and 98% for patients, respectively.
In the MG, percutaneous coronary intervention (PCI) was performed
in 90% of the patients, whereas in the CG, percutaneous coronary
intervention was performed in 43% of the patients (P = 0.01). Conclusion:
CCTA had a high diagnostic performance in detecting CAD and allowed
ad hoc PCI to be performed in 90% of the patients. This strategy, however,
must await randomized studies to confirm these results.
71
72
INTERVENÇÃO CORONARIANA PRIMÁRIA EM 1548 PACIENTES CONSECUTIVOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA
LONG TERM FUNCTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH SEVERE AORTIC STENOSIS UNDERGOING TAVI
ALEXANDRE SCHAAN DE QUADROS; JULIANE IOPPI; ROGÉRIO SARMENTO
LEITE; ALEXANDRE DAMIANI AZMUS; JULIO VINICIUS TEIXEIRA; CRISTIANO O.
CARDOSO; CLAUDIO V. DE MORAES; HENRIQUE BASSO GOMES; CARLOS A.
M. GOTTSCHALL
ALFONSINA CANDIELLO; CURA F; PADILLA L; NAU G; RONDEROS R; CASTRO
F; PERALTA S; AVEGLIANO G; BELARDI J
INSTITUTO DE CARDIOLOGIA de PORTO ALEGRE
Objetive: To evaluate clinical outcomes after 1 year of TAVI in a real
world patient cohort with severe aortic stenosis and high surgical risk.
Methodology: 51 consecutive patients with severe aortic stenosis and high
surgical risk underwent TAVI in our center via transfemoral approach with
the Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis, MN,
USA). Mean age 82.4±5.7, euroscore log 17.1±11, STS score 9.22±8,
previous coronary revascularization 47%, renal chronic failure 21.5%,
COPD 9.8%. All events were defined according VARC criteria. Results:
Survival at 30 days, 6 months and 1 year was 90.2%, 86.3% and 84.4%
respectively. A significant improved in the NYHA Functional class was
seen after TAVI and during the follow up.No patient developed severe
aortic regurgitation, while at 1 year 5 patients (11.6% ) had moderate
aortic regurgitation.
Introdução: A intervenção coronariana primária consiste no tratamento
de escolha para reperfusão em pacientes (pts) com infarto agudo do
miocárdio. A análise dos seus resultados é de suma importância para o
controle de qualidade e adequação dos protocolos clínicos. Métodos:
Estudo de coorte prospectivo com 1548 pts consecutivamente atendidos
por IAM com supradesnivelamento do segmento ST de dezembro
2009 a dezembro 2012 em um centro de referência em cardiologia.
Todos os pts assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, e
foram entrevistados e acompanhados no período hospitalar por um dos
investigadores. Os dados foram coletados em banco de dados dedicado, e
analisados com o programa estatístico SPSS. Resultados: A média de idade
dos 1548 pacientes foi de 60±11,9 anos sendo que 70% eram homens,
64% dos pacientes eram hipertensos e 23% eram diabéticos. A maioria
apresentava-se em Killip 1 (82%), sendo o vaso culpado a coronária direita
em 40% e a descendente anterior em 43%. A mediana do delta-T foi de
3,66 horas [1,75 - 6,25], sendo que a mediana do tempo porta-balão foi de
1,2 horas [54 – 102]. Stents foram utilizados em 88% dos procedimentos,
com pré-dilatação em 62% e tromboaspiração em 33%. Sucesso da
tromboaspiração (aspiração efetiva de trombo) ocorreu em 70% dos
casos, inibidores da glicoproteína foram utilizados em 30%, e sucesso da
ICPp (TIMI final 2/3) foi de 95%. A mortalidade em 30 dias foi de 9%.
No seguimento de 30 dias, re-IAM ocorreu em 4% dos pts, e trombose
do stent ocorreu em 2% dos pts. Conclusão: As características clínicas,
angiográficas e desfechos de pts submetidos à ICPp em um centro de
grande demanda são semelhantes aos descritos na literatura internacional.
Estudos adicionais em centros com pequena demanda de procedimentos
são necessários para avaliar a aplicabilidade destes resultados.
44
Peak
transaortic
gradiente
Mean
transaortic
gradient
NYHA III-IV
Baseline
1 month
6 month
1 year
82±21
13±5
12±2.5
11.4±3.7
50±11
6.4±2.7
5.8±1.9
5±1.6
88.3%
2%
2.2%
0
Conclusion: Our real world patients undergoing TAVI evolved with
a sustained improvement in their clinical status as well as functional
parameters.
2013;21(supl.1)
73
74
DESFECHOS CLÍNICOS DOS PACIENTES SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA
ELETIVA COM ALTA NO MESMO DIA
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO RESULTS OF TREATMENT AND UTILITY IN SYNTAX SCORE ON PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
ANTONIO HELIO GARCIA POZETTI; LUCIANO FOLCHINE TRINDADE; MARCIO
ANTONIO DO SANTOS; LUIZ ANTONIO GUBOLINO
BELINDA ELIZABETH GONZALEZ DIAZ; ARTURO ABUNDES; ORACIO GONZALEZ; CANDIA CAMACHO; ISMAEL HERNANDEZ; AFONSO VAZQUEZ; MARIANO ESQUIVEL; OCTAVIO VALLE; TERESA CEBALLOS; MARTIN ANTONIO
MANRIQUE
HOSPITAL AUSTA/AUSTACOR
Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) tem se tornado um
dos procedimentos cardiológicos mais realizados no mundo. Em razão da
melhoria dos resultados, redução das complicações agudas, necessidade
de redução de custos e pouca disponibilidade de leitos hospitalares a
angioplastia eletiva com alta no mesmo dia passa a ser uma opção. Neste
estudo buscamos avaliar a evolução dos pacientes submetidos a ICP
eletiva com alta no mesmo dia. Método: Registro unicêntrico que realizou
seguimento retrospectivo no período de 2009 a 2012, incluindo todos os
pacientes submetidos à angioplastia eletiva que receberam alta no mesmo
dia (n=69) em um hospital terciário. Objetivou-se determinar as taxas de
eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), trombose, reinternação e
complicações vasculares. O seguimento clínico realizado foi de 30 dias.
Resultados: A média de idade da população foi de 64,5±11,2anos, na
maioria homens (82%), sendo 75% de hipertensos e 28% diabéticos. Todos
pacientes apresentavam doença arterial coronária estável, predominando
lesões tipo A e B1 (36% e 36% respectivamente). A via de ascesso radial
foi a mais utilizada ( 89%) e introdutores 5 french (F) em 56%. Sucesso
no procedimento foi obtido em 98,9%. No seguimento de 30 dias não foi
identificado nenhun evento. Conclusão: Os resultados do presente estudo
demonstraram a segurança da alta no mesmo dia após angioplastia eletiva
em pacientes de baixo risco.
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO / SECRETARIA DE SALUBRIDAD
Introduction. The SYNTAX score provides evidence to determine the
best alternative for revascularization, in order to obtain better results in
the long term. OBJECTIVE:To determine the utility of the SYNTAX Score
in the cath lab as a decision criterion in patients with coronary heart
disease. Methodology: A cohort study of consecutive patients, 570 patients
were included, from March 2009 to September 2012, with a diagnosis
of ischemic heart disease and indication for cardiac catheterization. All
patients were calculating the SYNTAX Score to evaluate the anatomy.
Results: The study included 570 patients:male gender predominance of
410 (71.9%), 160 women (28.1%), the mean age was 60 ± 11.2 years.
Maces free survival in the high-risk group was 92.1%, middle 94% and
low risk 97.1%. Maces incidence was 3.1%, 1.2% and 0.52% respectively.
Correlation score low 0-22 with 1 vessel disease 137 (24%), 23-32 (118)
20.7% with 10% two vessel disease (57), >33 points 106 patients 18.6%
with 69 (12.1%) 3 vessel disease and left main disease and multivessel
32 (5.1%). In general 144 (25.2%) low risk, Intermediate 132 (23.1%),
multivessel 130 (22.8%) and TCI and multivesssel disease 36 (6.3%).
Conclusion: The SYNTAX score is a useful tool for decision-making in
catheterization laboratory, under the context of an elective patient.
75
76
VARIAÇÕES IN VIVO NA COMPOSIÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA
SEGUIMENTO MUITO TARDIO DE PACIENTES COM REESTENOSE
CLÍNICA DE STENT FARMACOLÓGICO SUBMETIDOS A IMPLANTE DE
STENT FARMACOLÓGICO. ANALISE DO REGISTRO DESIRE
BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JLA; SILVA RC; MORAIS GR;
FALCÃO RA; SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA
BRUNO PALMIERI BERNARDI; AMANDA G. SOUSA; J. RIBAMAR COSTA JR;
ADRIANA C. MOREIRA; RICARDO A. COSTA; GALO A. MALDONADO; MANOEL N. CANO; J. EDUARDO SOUSA
Introdução: As modificações dos componentes da placa aterosclerótica
coronária em pacientes sob prevenção secundária permanecem pouco
conhecidas. O objetivo desse estudo foi caracterizar essas vaiações
no “mundo real”. Métodos: Realizou-se ultrassom intracoronário
com histologia virtual (VH-IVUS) seriados das três artérias coronárias
principaispara mensuração da variação nos composição das placas
ateroscleróticas coronárias (fibrótico, fibrolipídico, núcleo necrótico
e cálcio denso) em pacientes mantidos sob prevenção secundária.
Resultados: Foram incluídos 52 pacientes com idade média de 57,8+9,1
anos. Obtiveram-se imagens seriadas, após 20,6 meses, de VH-IVUS para
184 artérias. Observou-se redução no volume indexado de luz, redução no
volume indexado da membrana elástica externa, sem alteração no volume
indexado de placa+média ou no percentual de volume do ateroma. Houve
variação na composição da placa, com incremento absoluto e relativo
dos componentes cálcio denso (2,0+7,3% p<0,01; 0,10+0,21mm3/
mm p<0,01) e núcleo necrótico (2,8+11,0% p<0,01; 0,13+0,47mm3/
mm p<0,01), redução relativa do componente fibrolipídico (-3,5+10,3%
p<0,01; -0,05+0,81mm3/mm p=0,37) sem variação do componente
fibrótico (-1,4+16,1% p=0,26; -0,04+1,00mm3/mm p=0,62). Conclusão:
Em coronarianos sob estratégias de prevenção secundária no “mundo real”,
o comportamento dinâmico da aterosclerose coronária foi compatível
com estabilização da doença, ocorrendo manutenção da quantidade de
placa, redução luminal associada a remodelamento negativo do vaso e
modificação nos constituintes da placa com desvio progressivo de um
“perfil fibrolipídico para um perfil mais calcificado”.
HOSPITAL DO CORÃÇÃO
Fundamentos: Com o advento dos stents farmacológicos (SF), o fenômeno
da reestenose foi reduzido sobremaneira, porém continua representando
um desafio dentro da cardiologia intervencionista. O presente estudo
objetiva demonstrar os resultados do tratamento da reestense clinica de
SF por meio do implante de outro SF. Métodos: DESIRE é um registro
prospectivo, não randomizado, de único centro incluindo todos os
pacientes tratados com implante de SF no período de maio de 2002 até
2013. Na presente análise, foram selecionados os pacientes com reestense
clinica e comparados com os paciente que apresentavam lesões de novo.
O objetivo principal deste estudo foi comparar a taxa de eventos cardíacos
maiores (ECAM = morte cardíaca, IAM não fatal e RVA) e trombose de
stent. Os pacientes foram seguidos clinicamente com 1, 6 e 12 meses
e então anualmente.Resultados: 4.745 P foram submetidos a ICP, sendo
que em 256 P foram tratadas apenas reestenoses. Não houve diferenças
entre os grupos em relação à idade ( 62,8 vs 64,4 anos p=0,015), sexo
feminino (25 vs 22% p=0,3) e diabetes mellitus (34% vs 30% p=0,10).
Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente entre pacientes
com reestenose (33 vs 25% p=0,002). Pacientes com reestenose tiveram
mais ECAM (28% vs 21% p=0,009) sendo que RVA (9% vs 4% p=0,0006).
As taxas de trombose foram baixas e comparáveis entre as coortes. (3%
vs. 2%, p=0,2). Conclusão: O tratamento destas complicação com a
colocação de um novo SF representa um alternativa factível e segura,
porém com eficácia ainda aquém da obtida quando do tratamento de
lesões de novo.
45
77
78
FIRST EXPERIENCE WITH SELF EXPANDABLE PORCINE ACURATE
TRANSAPICAL BIOSPROTHESIS IN COMPASSIONATE AORTIC STENOSIS PATIENTS DECLINE FOR COREVALVE IMPLANTATION
PENETRAÇÃO DOS STENTS FARMACOLÓGICOS NA VENEZUELA: SUBANÁLISE DO REGISTRO AVILA
CARLA ROMINA AGATIELLO; BATTELLINI,R.; ZAMBRANO A.; FALCONI,M.;
OBERTI,P.; DELUCA,D.; KOTOWICZ,V; FERNANDEZ,A.D.; ROJAS MATAS,C.A.;
BERROCAL,D.H.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES / INSTITUTO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR
Introduction:Transcatheter aortic valve implant (TAVl) has experienced
an outstanding evolution in the past years. TAVI technique is focused
on high risk cardiovascular patients, as assessed by a HEART TEAM,
available in Argentina via trasfemoral, transubclavian and transaortic
pathways. Our experience in the selection of cases required an alternative
non transfemoral access in 1 out of 4 patients. Methodology: From
September 2012 to February 2013, eight patients that were rejected for
the COREVALVE device were evaluated for transapical access. They were
treated after ANMAT granted authorization on a case-by-case basis for
compassionate use, and after approval from the bioethics committee. All
patients signed an approved Informed Consent form. An autoexpandible
porcine pericardium prosthesis ACURATE TA( Symetis, Inc, Switzerland)
was used. It is also repositionable, and autoexpandible. Results: 5pts were
successfully implanted, 1pt. is awaiting hospital authorization, and 2pts.
were cancelled due to borderline annulus. Average ages were 80±2 years,
with EuroScore Log: 33±12.5; STS: 8.08±1. The average aortic annulus
assessed by TEE was 21.46±2mm. An improvement in peak transvalvular
gradient from 64.4± 7.5 mmHg to 14.88±8mmHg (p>0.001) was
observed. Duration of the procedure was 129±12.5min. In neither case
complication of the apical access, bleeding, definitive pacemaker and
stroke were observed. Conclusion: TransApical Aortic Valve implantation
is an alternative therapy where other accesses are not viable, and when
an ACURATE TA or similar bioprosthesis is available. This technique
significantly improves the gradient and the valvular area, without adding
complications, with decreased paravalvular leak incidence, and need of a
definitive pacemaker, according our initial experience.
CARLOS ADOLFO COLLET; JUAN SIMON MUNOZ; ALEJANDRO SANCHEZ; OSCAR SANCHEZ; ROSALIN VASUQEZ; LUIS CHIRINOS; PEDRO AGUIAR; JAVIER
SOJO; CARLOS DAVILA; FRANCISCO TORTOLEDO
CLÍNICA EL ÁVILA / CLINICA RESCARVEN
Introdução: O advento dos stents farmacológicos mudou drasticamente
o tratamento dos pacientes con doença arterial coronariana. A baixa
taxa de re-estenosis e o continuo desenvolvimento destes dispositivos
impulsou o tratamento de escenarios angiográficos mais complexos.
No entanto, a proporção de uso de stent farmacológicos varia de país a
país. Métodos: Estudo prospéctivo, mulcêntrico, observacional de todos
pacientes submetidos a intervenção coronaria percutânea (ICP) incluídos
no registro AVILA (Advance Vascular Interventions in Latin America). O
objetivo primario foi determinar a taxa de uso de stents farmacológicos
na prática clínica diaria na Venezuela. Resultados: Nesta análise foram
incluídos 300 pacientes submetidos ICP. A apresentação clínica mais
frequente foi síndrome coronaria aguda em 53% dos casos, a taxa de éxito
do procedimiento foi de 99%. Em total foram utilizados 360 dispositivos
com 1.2 stents por paciente. A taxa de uso de stents farmacológicos foi de
89%, stents não farmacológicos em 7.2% e stent não farmacológicos com
balão medicado em 2.7%. Os stents farmacológicos utilizados foram stent
eluidor de everolimus em 55%, eluidor de Biolimus A9 em 21%, eluidores
de Paclitaxel 15%, stent Bioativo em 7% e eluidor de Zotarolimus em 2%.
O implante guiado por IVUS foi feito em 7% dos casos. Neste grupo de
pacientes a taxa de eventos adversos cardiacos maoires aos 30 dias foi de
4.1% (2.3% de morte, 1.8% infarto do miocardio, 0% revascularização
da lesão tratada) com uma taxa de trombosis provável mais definitiva de
1.8%. Conclusão:Esta análise do Registro AVILA mostra a alta taxa de uso
de stent farmacológicos, com predominio do stent eluidor de everolimus
para o tratamento de pacientes não selecionados da prática clínica diaria.
79
80
RENAL SYMPATHETIC DENERVATION FOR RESISTANT HYPERTENSION IN THE REAL WORLD CLINICAL PRACTICE: RESULTS OF THE
SYMPLICITY VENEZUELA REGISTRY
EFICÁCIA DA DENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA UNIARTERIAL VERSUS BIARTERIAL
CARLOS ADOLFO COLLET; HUMBERTO CASAL; JUAN SIMON MUÑOZ; VICTOR
BELLERA; CARLOS LEON; GABRIEL VARNAGUY; CARLOS GALAN; VICTOR RODRIGUEZ; ROBINSON VASQUEZ; JOSE ANTONIO CONDADO
SOVECI / CARDIOVASCULAR RESEARCH CENTER CARACAS
Introduction: Catheter-based renal denervation (RDN) had shown to
be an effective treatment to control blood pressure (BP) in patients with
resistant hypertension. In the Symplicity HTA-2 randomized controlled
trial, RDN lowered systolic blood pressure by 32 ± 23 mmHg. In addition,
radiofrequency (RF) ablation of renal arteries reduces sympathetic
activity reducing left ventricular mass and insulin resistance. However,
the efficacy of this novel procedure in the real world clinical practice
is still unknown. Methodology: Prospective, multicenter, observational
registry of all consecutive patients submitted to RDN at 14 centers in
Venezuela between February and September 2012. We included patients
with resistant hypertension defined as systolic BP > 160 mmHg despite
taking three or more antihypertensive drugs (including a diuretic) with
normal renal function (estimated glomerular filtration rate > 45 ml/
min/1.73 mts2). The primary end-point was reduction in systolic BP at 1
and 6 months follow-up, the secondary end-point was any adverse event
after the procedure. Results: Sixty patients were included for this analysis;
mean age was 56.1 ± 10, 42% were females, 38% caucasians and 32%
diabetics. Pre-procedural office BP was 178/101 mmHg (SD 20/15), the
mean number of anti-hypertertensive medications was 4.4 (91% diuretics
with 21% aldosterone antagonist). Regarding procedural characteristics
9.9 ± 1.6 RF ablations were done per patient, with a mean impedance
reduction of -14%. At 30 days office BP reduction was –39/18 mmHg (SD
18/14 p=0.002) and at 6 months (n=15) –34/19 mmHg (p=0.004). One
intraprocedural renal artery dissection occurred before radiofrequency
energy delivery that required no additional treatment. Conclusion:
Catheter-based RDN effectively reduces BP in the real world scenario; In
this preliminary experience, no major complication was observed
46
CARLOS ADOLFO COLLET; JUAN SIMON MUNOZ; HUMBERTO CASAL; MAURO HERRERA; NUSSEM BEER ; ROBERTO CORREA; JOSE LUIS VILORIA; VICTOR
RODRIGUEZ; ROSALIN VASQUEZ; ENRIQUE MONCADA
Introdução: A denervação renal percutânea (DRP) tem demonstrado ser
um tratamento eficaz na redução da pressão arterial (PA) em pacientes com
hipertensão arterial refratária ao tratamento médico. No entanto, no estudo
Symplicity HTA-2 a DRP foi feita em ambas arterias renais. Na prática
clínica no mundo real, nem sempre pode-se realizar a DRP em ambas
artéria renais devido a considerações anatômicas. Por tanto a eficácia deste
procedimento realizado em apenas uma artéria renal é desconhecido.
Métodos: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional incluindo
todos os pacientes submetidos a DRP entre Fevereiro e Dezembro de
2012. Incluímos pacientes com hipertensão arterial refratária com níveis
de pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg a pesar de estar em tratamento
regular com 3 ou mais drogas anti-hipertensivas. O objetivo primário desta
análise foi comparar a redução de pressão arterial sistólica aos 30 dias
após o procedimento entre pacientes onde foi realizada a DRP em uma
artéria renal (grupo 1) comparado com as duas artérias renais (grupo 2).
Resultados: Cento e seis pacientes foram incluídos nesta análise (grupo 1
n = 7, grupo 2 n = 99). A media de idade foi significativamente maior no
grupo 1 (70.8±7.2 vs. 53.8±11.5 anos, p<0.01). A pressão arterial previa
ao procedimento foi similar com media de 176 ± 14 no grupo 1 vs. 175
± 23.3 no grupo 2 (p=0.9). Aos 30 dias do procedimento a diminuição da
pressão arterial foi de 23/9 mmHg no grupo 1 e 32/16 mmHg no grupo
2 (p=0.17). Conclusão: Nesta análise comparativa a denervação renal
percutânea realizada em apenas uma artéria renal apresentaram resultados
similares na redução de pressão arterial que no grupo de pacientes que
realizaram DRP em duas artérias renais.
2013;21(supl.1)
81
82
TAVI: EVOLUTION AT 30 DAYS AND FOLLOW UP BETWEEN MALE
AND FEMALE
CORRELATION BETWEEN VENOUS MIXED SATURATION AND CORONARY REVASCULARIZATION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCT COMPLICATED
CARLOS MIGUEL FAVA; GUSTAVO HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; FRANCISCO ORTEGA; CHRISTIAN FERRUFINO; GASPAR CAPONI; GUSTAVO LEV;
LEON VALDIVIESO; OSCAR MENDIZ
FAVALORO FOUNDATION
Background: TVAR is a new strategy for severe aortic stenosis but its
outcome in differents subgroups is not well stablished. Objetive: the aim
of this analysis was to evaluate at 30 days and mid term follow up between
male and female. Methods: between March o 2009 and March 2013 78
ptes were treated vith CoreValve (Medtronic), of them 47 (60.2%) were
male and 31(39.8%) were female.Clinical Characteristic: for male age was
79.3±3 and 80±6 in female+, ≥80 years 29 vs. 21 ptes, DBT 13 vs. 3,
previous AMI 14 vs. 2 (p=0.02), previous CABG 13 vs. 1 (p=0.01), previous
ATC 18 vs. 11, valve in valvet 1 vs. 0, eyection fraction ≤40% 6 vs. 2, renal
failure 6 vs. 2, previous stroke 4 vs. 2, EuroScore 10.1±3.2 vs. 9.8±2.8.
All the ptes were symptomatic. Results: any pte present severa aortic
insufficiency, leaks 21 in male and 9 in female, death 3 vs. 0, bleeding 3
vs. 0. Any pte presented AMI or urgent surgery. The follow up was in 44
male at 9.4±6 (1-27) month and 31 female at 6.7±5.1 (1-22) month, stroke
0 vs. 2, AMI 0 vs. 1, non related death 2 vs. 5, any ptes presented related
death o reintervention. Conclusión: in high risk ptes TVAR had similar
outcomes in both gender.
COSTANTINI, RICARDO A.; GARCÍA, CRISTIAN; TELAYNA, JUAN MANUEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
Introduction: Multivessel vessel disease (MVD) is more likely to induce
myocardial ischemia and progressive left ventricular dysfunction. The
resuscitation tisular guided by the value of venous mixed saturation (SV02)
from the initial hours of shock has demonstrated to improve the survival.
Objective: To determine the correlation between the value of the SV02 and
the degree of revascularization coronary in pts with AMI and cardiac failure
and MVD. Methodology: 54 pts presented AMI with cardiac failure to the
admission with presence of MVD and was the treatment only of the culprit
vessel (Group A = 33) vs complete revascularization in the same session
(Group B = 21). Basal characteristics, group A and B, respectively n(%):
average age 61,6±11,2 vs 59±14,5; diabetes 9(27) vs 7(33); prior myocardium
infarct 7(21) vs 5(24); left ventricular function 39,6±16 vs 46,5±21; anterior
infarct 10(30) vs 9(43); total CPK 2927±2922 vs 3265±4471 U/I; maximum
value of lactic acid 6±4,4 vs 4,5±2,5 mEq/l; maximun nadir of SV02 57,3±8
vs 63,1±10,7 % p= 0,02; IABP 11(33) vs 3(14); GP IIbIIIa 10 (30) vs 2(9);
tromboaspiration 3(9) vs 2(9); mm of stent implanted 46±32 vs 71±32.
Results: Group A and B n (%): mortality intrahospitalary total 10(29) vs
3(14); re AMI 0 vs 1(4); coronary early definitive occlusion 1(3) vs 2(9); renal
insufficiency pos PCI 0 vs 1(4). In the average follow-up to 28±20 months
of 96% there demonstrated group A and B n (%): total mortality to 6 months
12(35) vs 6(27) p=0,5; cardiac mortality to 6 months 9(26) vs 2(9) p=0,1;
reAMI 1(3) vs 1(4) p=1; new PCI 8(23) vs (4) p=0,07 and events combined
of cardiac death, reAMI and new PCI to 6 months 18(54) vs 4(18) p=0,01.
Conclusion: Correlation demonstrated between the value nadir of venous
mixed saturation and the degree of revascularization coronary achieved in
pts with AMI, cardiac failure and MVD.
83
84
SERIAL VASCULAR RESPONSES TO INTRA-ARTERIAL VASODILATORS
DURING TRANSRADIAL PROCEDURES: A RANDOMIZED, INTRAVASCULAR ULTRASOUND STUDY
LONG-TERM FOLLOW-UP OF MITRAL VALVULOPLASTY WITH SINGLE
BALLOON, INDEPENDENT PREDICTORS OF SURVIVAL AND EVENT
FREE SURVIVAL
DIMYTRI A. SIQUEIRA; COSTA JR, R; CHAMIE, D; COSTA, RA; STAICO, R; FERES,
F; BRAGA, SLN; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE
EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO; RICARDO T S PEIXOTO; RODRIGO
T S PEIXOTO; IVANA PICONE BORGES
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA / HOSPITAL DO
CORAÇÃO ASSociação do sanatório sírio
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE / UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
DE JANEIRO
Background: Radial artery spasm (RAS) is common during transradial
procedures, causing discomfort to the patient and reducing the procedural
success rate. Different intra-arterial (IA) vasodilators regimens have been
used for RAS prevention, but the optimal spasmolytic cocktail has yet
to be confirmed by a valid spasm criteria. Objectives: To evaluate serial
vascular responses of the radial artery after different (IA) vasodilators, as
assessed by intravascular ultrasound (IVUS). Methods: 100 pts scheduled
for transradial coronary procedures were randomized to 1) IA nitroglycerin
200 mcg; 2) IA verapamil 3 mg; 3) IA nitroglycerin 200 mcg plus verapamil
3 mg, or 4) placebo. IVUS images were obtained immediately after
6F-sheath insertion, one- minute after (IA) medications and at the end of
procedure. Cross-sectional images along a 20 mm segment were recorded,
and radial artery IVUS dimensions (minimal lumen area, minimal vessel
diameter, percent plaque area and area and vessel volumes) were
measured. Results: Mean age was 57,8 ± 13,2 yrs, 20% were female, The
BMI was 25,4 ± 6,1 and 28% had a previous radial procedure. Procedural
success was achieved in 98% of the cases, and clinical evidence of RAS
were present in 7%. Puncture time, number of catheters used, duration of
procedure and fluoroscopy time were not different between groups. The
baseline radial artery IVUS minimal lumen area was 4.7 +/- 2.8 mm2, and
increased to 7,2 ± 3,5 mm2 after vasodilators (p=0,03). Pts with previous
transradial procedures have a less marked response. Vessel volume also
increased significantly after IA vasodilators (137,7 ± 20,9 mm3 to 195,3
± 22,5 mm3), a response that persisted as assessed by IVUS at the end
of procedure. Comparative analysis of vascular responses after different
vasodilators will be presented. Conclusion: Significant arterial responses
are observed after IA vasodilators. More studies are needed to evaluate the
clinical relevance of these findings.
Introduction: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon
(MBVSB) is the less expensive technique to perform MBV. We evaluate
long-term follow-up (FU) of MBVSB Balt and determinate independent
predictors of survival (IPS) and event-free survival (IPEFS). Methodology:
From 1987 to 12-31-2011, 526 procedures (proc) of mitral balloon
valvuloplasty (MBV) was performed, 404 (77.1%) with MBVSB Balt, being
256 proc with FU. The balloon diameter was 25 mm in 5 proc and 30
mm in 251, mean dilatation area 7.02±0.30 cm2. The FU was 55.6±33.3
(1 to 198) months. To determine independent predictors of survival (IPS)
and event-free survival (IPEFS) it was used the multivariate Cox analysis.
Results: Mean age was 38.0±12.6 (13 to 83) years, being 222 (86.7%)
female, 215 (84.0%) in sinus rhythm, echo score (ES) 7.2±1.5 (4 to 14)
points and echo mitral valve area (MVA) pre-MBVSB 0.93±0.21 cm2.
Mean pre and post-MBV area (Gorlin) was 0.90±0.20 and 2.02±0.37
cm2 (p<0.001) and success MVA ≥1,5 cm2 in 241 (94.1%) proc and mean
pulmonary artery pressure pre and post MBV were 27±10 and 20±7 mmHg
. Three (1.2%) patients (P) began the FU with severe mitral regurgitation. At
the end of the FU 119 (46.5%) P were in NYHA FC I, 70 (27.3%) in FC II,
53 (20.7%) in FC III, 3 (1.2%) in FC IV and there were 11 deaths (4.3%).
There were 17 (8.2%) P with new severe mitral regurgitation at the end of
the FU. Twelve (4.7%) P were submitted to new MBV, 27 (10.5%) to mitral
valve surgery (MVS) and 70 (26.3%) P used no medication at the end of the
FU. Conclusion: IPS were: ES ≤8 (P<0.001, HR=0.116), age ≤50 years old
(P=0.011, HR 0.203) and absence of MVS in the FU (P=0.004, HR 0.170).
IPEFS were: absence of prior comissurotomy (P<0.002, HR 0.318), female
(P=0.036, HR 0.466) and MVA post MBV ≥1.50 cm2, (P<0.001, HR 0.466).
MBVSB Balt was efficient with durable results similar to other techniques.
47
85
86
MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY LONG-TERM FOLLOW-UP OF
SINGLE BALLOON VERSUS INOUE BALLOON TECHNIQUES. INDEPENDENT PREDICTORS OF SURVIVAL AND EVENT FREE SURVIVAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA VERSUS INJEÇÃO DE TROMBINA PARA O
TRATAMENTO DE PSEUDOANEURISMA DE ARTÉRIA FEMORAL
EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO; RODRIGO SANDOVAL PEIXOTO ;
IVANA PICONE BORGES; RICARDO SANDOVAL PEIXOTO
FABIO AUGUSTO PINTON; ALEXANDRE SPOSITO; VITOR VAHLE; GABRIEL
ZAGO; ANTONIO ESTEVES FILHO; EXPEDITO RIBEIRO; GILBERTO MARCHIORI;
BRENO FALCÃO; CARLOS CAMPOS; PEDRO A LEMOS
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
Introduction: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon (SB)
Balt has similar outcome and follow-up (FU) than MBV with the Inoue
balloon (IB). Methodology: From 1987 to 12/31/2011 526 procedures
(proc) were performed, being 312 proc with a FU, 56 (17.9%) in the IB
group (IBG) and 256 (82.1%) in SB Balt group (SBG). The mean FU in IBG
was 33±27 (2 to 118) and in SBG 55±33 (1 to 198) months (P<0.0001).
Univariate analysis and multivariate Cox analysis (MCA) were utilized to
determine independent predict variables (IPV) of survival (S) and event free
survival (EFS) in both groups and major events (ME): death, cardiac surgery
and new MBV. Results: In IBG and SBG were similar: female, age, sinus
rhythm and echo mitral valve area (MVA) pre-MBV and echo score (ES)
7.6±1.3 (5 to 10) and 7.2±1.5 (4 to 14) points (P=0.0528). Post-MBV mean
MVA (Gorlin) were 2.00±0.52 and 2.02±0.37 cm2 (P=0.9550) and at the
end of the FU: echo MVA 1.71±0.41 and 1.54±0.51 cm2 (P=0.0552), new
severe mitral regurgitation in 5 (8.9%) and 17 (6.6%) patients (P=0.5633),
new MBV in 1 (1.8%) and 13 (5,1%), (P=0.4779), mitral valve surgery
(MVS) in 3 (5.4%) and 27 (10.4%), (P=0.3456), deaths 2 (3.6%) and 11
(4.3%), (P=1.000), cardiac deaths 1 (1.8%) and 9 (3.5%), (p=1.0000), ME
(8.9%) and 46 (18.0%), (P=0.1449). In MCA the SBG or IBG do not predict
S or EFS and IPV to S were: age <50 years (P=0.016, HR=0.233), ES≤8
(P<0.001, HR=0.105), MBV dilatation area ≥6 cm2 (P<0.001, HR=0.059),
and mitral valve area (MVS) in the FU (P=0.001, HR=0.152), and to EFS:
no prior commissurotomy (P=0.012, HR=0.390), and post-MBV MVA
≥1.50 cm2 (P<0.001, HR=0.152). Conclusion: MBV with SB and IB had
similar FU. IPV of S were: age <50 years, ES ≤8 points, MBV dilatation
area and MVS in the FU and of event EFS: no prior commissurotomy and
post-MBV MVA ≥1.50 cm2.
Introdução: A incidência de pseudoaneurisma de artéria femoral após
cateterismo cardíaco (CATE) é de 0,5-2,0%, podendo chegar até 8% nos
procedimentos terapêuticos. A correção cirúrgica tem sido considerada
padrão-ouro, embora a injeção de trombina, por ser um método menos
invasivo, vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento dessa
complicação. Porém, existem poucos dados na literatura comparando estas
duas estratégias. Metodologia: Foram selecionados todos os pacientes que
realizaram correção cirúrgica ou injeção de trombina para o tratamento
de pseudoaneurisma após CATE, em um único centro, no período de
jan/07 a jul/11. Características clínicas, laboratoriais e eventos cardiocerebrais adversos maiores (ECCAM) intra-hospitalares foram analisados
de acordo com o tipo de tratamento realizado. Resultados: Dentre 28.058
procedimentos realizados pela via femoral no período, um total de 134
pacientes apresentaram pseudoaneurisma tratado com correção cirúrgica
(n=103) ou injeção de trombina (n=31). Não houve diferença estatística
entre características clínicas, laboratoriais e do procedimento entre os
grupos, exceto pela maior frequência de pacientes com angioplastia prévia
(26% vs. 9%; p=0,012) e menor uso de introdutor ≥ 7F (60% vs. 80%;
p=0,033) no grupo trombina. A evolução intra-hospitalar foi semelhante
entre os grupos trombina e cirurgia (transfusão sanguínea: 3% vs. 10%;
reintervenção vascular: 3% vs. 6%; ECCAM: 3% vs. 11%; p=NS para todos),
exceto pelo menor risco de infecção do sítio de punção no grupo trombina
(3% vs. 33%; p=0,001). Conclusão: A injeção local de trombina para o
tratamento de pseudoaneurisma femoral pós-procedimento percutâneo
determinou uma boa evolução intra-hospitalar, associando-se a uma
minimização das taxas de infecção quando comparada à correção cirúrgica.
87
88
COMPARAÇÃO DA OCLUSÃO DE RAMOS LATERAIS ENTRE SUPORTE
VASCULAR BIOABSORVÍVEL ELUIDOR DE EVEROLIMUS E STENTS
METÁLICOS FARMACOLÓGICOS
RETRIEVABLE VENA CAVA FILTERS: EARLY RESULTS AND LONG TERM
FOLLOW UP
FELIPE DE MACEDO COELHO; MATEUS V. E SILVA; TARCISIO C. B. JUNIOR; DANILLO T. R. G. SILVA; JOSÉ DE RIBAMAR C. JUNIOR; RODOLFO STAICO; ALEXANDRE A. ABIZAID; JOSÉ EDUARDO M. R. SOUSA; AMANDA G. M. R. SOUSA
Introdução: A oclusão de pequenos ramos laterais (< 2,0 mm) durante
a intervenção coronária não é infrequente, podendo resultar em IAM
periprocedimento e piora nos desfechos clínicos dos pacientes tratados.
Entre os mecanismos mais frequetemente envolvidos na oclusão de ramos
laterais estão o deslocamento de placas de ateroma e a modificação na
geometria da carina. O objetivo deste estudo é comparar a incidência de
oclusão de ramos laterais (ORL) após o implante eletivo de suporte vascular
bioabsorvível eluidor de everolimus (BVS) versus dois tipos de stens
metálicos: stent de cromo-cobalto eluído com everolimus (EES) e stent de
aço inoxidável eluído com biolimus (BES). Métodos: Para esta análise foram
incluídos pacientes com lesões únicas de até 23 mm de extensão em vasos
nativos com diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm. ORL foi definida como Fluxo TIMI
0 ou 1 após o implante do stent (se houvesse oclusão imediatamente após
a pré-dilatação a mesma não seria considerada para a presente análise).
Resultados: Foram avaliados 53 pacientes submetidos a angioplastia eletiva
(14 com EES, 14 com BES e 25 com BVS), com utilização de 63 stents/
dispositivos vasculares. Um total de 135 ramos laterais foram avaliados (32
ramos laterais em 14 lesões tratadas com EES, 29 ramos laterais em 14
lesões tratadas com BES e 74 ramos laterais em 25 lesões tratadas com
BVS), com 9 ORL. Pacientes tratados com BVS apresentaram uma taxa
significativamente inferior de ORL (4% versus 28,6% com EES e 21,4%
com BES, p = 0,05). Conclusão: Quando comparado a stents metálicos,
o implante de BVS associou-se a menor taxa de ORL. Pode-se especular
que seu material polimérico resultaria em menor deslocamento da carina,
portanto favorecendo a patência do ramo lateral.
48
FERNANDEZ RECALDE MARIA LUZ; BAGLIONI PABLO; MIGLIARO GUILLERMO;
LEIVA GUSTAVO; ALLIN JORGE; CASTRO JAVIER; ALVAREZ JOSE
HOSPITAL BRITÁNICO / HOSPITAL ALEMÁN
Introduction:The aim of this study was to investigate the early and long
term outcomes of patients (p) who received an Optease® retrievable
inferior vena cava filter (IVCF) for the treatment of thromboembolic disease.
Methodology: One hundred and eighty consecutive p who received an
Optease® IVCF between 2002 and 2012 were included. We analyzed the
clinical indications and immediate and long term results of the procedure.
Results: Mean age was 66 ± 16.2 years and 57% were women. Seventy
nine p (44%) had a diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) and
74 p (41%) of deep venous thrombosis (DVT). A cancer diagnosis was
present in 43% of p, 19% had a IVCF placed immediately after surgical
procedures and 14% prior to major surgical procedures.The indication
for placement of an IVCF was recurrent PTE in range of anticoagulation
(AC) in 17% of cases and contraindications to AC in 83% of the p. The
right femoral was the most used access (80%). The position of the filter in
99.44% of p was infrarenal. There were no major complications related to
the procedure. Retrieval was planned in 39 p (21.66%) but only 30 filters
were removed (16.66%), with no significant differences between cancer
and non-cancer patients. The reason for unsuccessful planned retrieval
was always persistent thrombosis.In four cases the filter was removed
from its position and replaced by another to extend the possibility of
extraction. Median follow-up was 27.8 months, with an overall mortality
rate of 28.33%. Mortality in cancer p was 31% and 26% in non-cancer
subjects. No deaths that could be attributed to complications related to
filter placement were observed. Conclusion:The Optease® IVCF was
considered safe, with no major related complications, and effective for the
prevention of recurrent PE.
2013;21(supl.1)
89
90
RESULTS OF RECANALIZATION OF TOTAL OCCLUSIONS IN THE SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY
OUTCOMES OF ENDOVASCULAR ABDOMINAL ANEURYSM REPAIR
IN PATIENTS WITH HOSTILE NECK ANATOMY TREATED WITH FENESTRATED ENDOGRAFT OR WITH CHIMNEY TECHNIQUE
GASPAR CAPONI; LEON VALDIVIESO; GUSTAVO LEV; CARLOS FAVA; GUSTAVO
HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; CHRISTIAN FERRUFINO; FRANCISCO ORTEGA; OSCAR MENDIZ
FUNDACIÓN FAVALORO
Introduction: Recent technical advances have made endovascular
treatment an alternative first-line treatment for peripheral vascular
disease. Methodology: This single-center study was conducted to
evaluate the results in patients (ptes) with symptomatic peripheral vascular
disease who underwent recanalization of chronic total occlusion of the
superficial femoral artery (SFA). We analyzed ptes from 2009 because
since that year was available the OUTBACK ® LTD Re-Entry Catheter
for subintimal reentry. Patients were followed up both clinical and with
Doppler ultrasound. The primary endpoint was one year freedom from
major adverse limb events defined as the absence of death, amputation,
active ulcer, rest pain and new intervention. The secondary ends points
were the incidence of restenosis and amputation. Results: We included
62 consecutive ptes of which 25 ptes (40.3%) had rest pain and 14 ptes
(22.5%) active ulcers. Was achieved successful recanalization of the SFA
in 59 ptes (95.1%). The mean total length of stents implanted per patient
was 256 ± 90.4 mm. The intrahospital clinical success was 93.6% (3 failed
angioplasties and one death due to bleeding). Clinical follow-up at 13.3
± 5.9 months was achieved in 60 ptes (96.7%) and Doppler ultrasound
follows up in 47 ptes (75%). In this period one pte died of unrelated causes,
4 ptes (6.4%) required amputation (all had active ulcers at the time of the
initial angioplasty and in 1 ptes the angioplasty was unsuccessful) and 15
ptes (24.2%) progressed to severe restenosis although only 9 ptes (14.5%)
required reintervention due to worsening of symptoms or absent healing
wounds. The remaining, despite restenosis had improved clinically. The
one year freedom from major adverse limb events was 75%. Conclusion:
The recanalization of total occlusions of the superficial femoral artery is
a procedure feasible to perform with high chance of success and good
clinical results despite reetenosis.
GASPAR CAPONI; CARLOS FAVA; GUSTAVO LEV; LEON VALDIVIESO; FRANCISCO ORTEGA; GUSTAVO HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; CHRISTIAN FERRUFINO; OSCAR MENDIZ
FUNDACIÓN FAVALORO
Introduction: The aim of the study was to evaluate the results of
endovascular treatment of patients (ptes) with abdominal aortic aneurysm
with unfavorable neck who received fenestrated endograft or chimney
technique. Methodology: Between December 2010 and December 2012
were treated 94 ptes with aortic abdominal aneurysm, of which 28 ptes
(29.7%) had unfavorable neck. Unfavorable neck was defined as the
presence of one or more of the following criteria: thrombus at the neck,
taper inverted, neck diameter ≥ 28 mm, neck length ≤ 15mm and angle
≥ 60 °. We evaluated from this series 9 ptes with unfavorable neck who
required for their treatment fenestrated endograft implantation or chimney
technique. Patients were followed clinically and with CT angiography with
3D reconstruction in the short and medium term. Results: In 6 ptes the
chimney technique was used and 3received a fenestrated endograft. The
length of the neck was the most common reason for being considered
as unfavorable neck with an average length of 2.6 ± 1.3 mm. Technical
success was obtained in all patients and there were no major in-hospital
events such as death, heart attack or stroke. 1 pte developed fever with
negative cultures and a pte minor bleeding not requiring transfusion. The
mean hospital stay was 4 ± 2 days. During follow-up at 10 ± 7 months
a pte died of unrelated causes and 2 ptes had type 2 leaks that was not
associated with dilation of the aneurysm sac or need for reintervention.
Conclusion: Patients with abdominal aortic aneurysms and unfavorable
neck benefited from these new techniques presenting low incidence of
complications in the short and medium term.
91
92
SEGUIMENTO CLÍNICO TARDIO DE PACIENTES PORTADORES DE
LESÕES CORONÁRIAS COMPLEXAS TRATADOS COM O STENT COM
REVESTIMENTO POLIMÉRICO MGUARD®
DIFERENÇAS ENTRE A CARGA E COMPOSIÇÃO DA PLACA
ATEROSCLERÓTICA ENTRE CORONÁRIAS NORMAIS E COM LESÕES
DISCRETAS À ANGIOGRAFIA
GUILHERMO GUERRA GUIMARAES; COSTA, R; COSTA JR; STAICO, R; SIQUEIRA, D;
BARREIRA, G; FERES, F; ABIZAID, A; SOUSA, A; SOUSA, JE
GUSTAVO RIQUE MORAIS; FALCÃO,BA; SILVA,RC; FALCÃO,JL; SPADARO,A; KALIL-FILHO,R; LEMOS,PA
Introdução: A embolização de fragmentos de ateroma/trombo durante a
intervenção coronária percutânea (ICP) ocasionam distúrbios de perfusão
da microcirculação. A ICP em lesões complexas [trombo, ponte de safena
(PS)] e no cenário de síndrome coronária aguda (SCA) está associada a
tais distúrbios de perfusão. O stent metálico MGuard® (InspireMD, Israel)
revestido com uma rede de polietileno demonstrou eficácia na prevenção
de complicações embólicas durante a ICP primária. No entanto, a evolução
clínica tardia de pacientes tratados com o stent MGuard® permanece
desconhecida. Metodologia: Uma série de 65 pacientes portadores
de lesões coronárias de novo tratados com o stent MGuard® em uma
instituição foram incluídos. Os dados clínicos basais, do procedimento
e do seguimento tardio (média de tempo: 2,6 anos) foram coletados de
maneira retrospectiva através da revisão de prontuários médicos e/ou
contatos telefônicos diretos. Resultados: A média das idades era 66 anos,
32% eram diabéticos, e 35% tinham infarto agudo do miocárdio (IAM)
prévio, sendo que 45% apresentaram-se para ICP com quadro clínico de
SCA incluindo 15% IAM com supra ST. Cerca de 68% das lesões estavam
localizadas em PS, 43% tinham trombo e 85% foram classificadas como
tipo B2/C. Pré-dilatação foi realizada em 35%; o stent MGuard® foi
implantado com sucesso em todos os casos; e 61% das lesões tiveram
pós-dilatação. Durante o procedimento de ICP, complicações embólicas
foram identificadas em 29%. Ao final do procedimento, fluxo TIMI 3 foi
alcançado em 93% e o sucesso angiográfico foi 92%. No seguimento
clínico tardio, a taxa de eventos adversos incluiu óbito cardiovascular em
6,2%; IAM não-fatal em 9,2%; revascularização da lesão-alvo em 9,2%; e
trombose de stent definitiva/provável em 1,5%. Conclusão: O seguimento
clínico tardio de pacientes com lesões coronárias complexas tratados com
o stent MGuard® demonstrou mortalidade cardiovascular em 6,2% e taxa
de revascularização da lesão-alvo <10%.
Introdução: Coronárias sem obstruções luminais importantes podem
apresentar-se normais à angiografia, com irregularidades luminais ou com
evidência de pequenas lesões. Não é conhecido se essa classificação reflete
diferenças reais quanto à carga e composição da aterosclerose. Métodos:
Conduziu-se estudo unicêntrico, que incluiu pacientes submetidos à
ultrassonografia intracoronária com histologia virtual (IVUS-VH) de pelo
menos uma artéria coronária principal sem obstrução significativa. Com
base na angiografia, as coronárias foram classificadas como normais, com
irregularidades luminais (obstruções < 30%) ou com obstruções discretas.
As artérias foram comparadas quanto à carga e composição da aterosclerose
pela IVUS-VH. Resultados: Do total de 67 pacientes (idade 58,9+9,2 anos,
66% do sexo masculino, 42% diabéticos), analisou-se 117 coronárias,
sendo 27 normais, 59 com irregularidades parietais e 31 com obstruções
discretas. Artérias angiograficamente normais apresentaram menor área de
placa (normais 4,6+2,0mm2; irreg. 5,6+2,5mm2; discreta 6,0+2,0mm2;
p=0,01), maior área luminal (normal 10,7+3,2mm2; irreg. 8,1+2,9mm2;
discreta 7,3+2,8mm2; p<0,01) e menor carga de placa (normais 25+7%,
irreg. 40+10%, discreta 45+9%, p<0,01). Artérias angiograficamente
normais apresentaram placas com menor percentual núcleo-necrótico
(normais 8,5+5,6%, irreg. 16,5+8,5%, discreta 18,5+7,3%, p<0,01), menor
percentual cálcio denso (normais 3,4+3,6%, irreg. 8,1+5,8%, discreta
8,8+6,6%, p<0,01), maior percentual fibrolipídico (normais 22,0+8,8%,
irreg. 13,2+7,3%, discreta 13,0+7,6, p<0,01) e percentual fibrótico
semelhante às demais (normais 60,6+12,0%, irreg. 62,3+13,3%, discreta
58,18+13,8%, p=0,4). Conclusão: A angiografia coronária de artérias sem
obstrução luminal permitiu discriminar vasos em diferentes estágios da
doença, identificando desde vasos com acometimento incipiente até vasos
com clara manifestação aterosclerótica ao ultrassom intracoronário.
49
93
94
INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA AD HOC NAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS POR VIA RADIAL UTILIZANDO ÚNICO CATETER:
REGISTRO DE 198 CASOS DO HOSPITAL AGAMENONON MAGALHÃES
CORONARY OBSTRUCTION FOLLOWING TRANSCATHETER AORTIC
VALVE IMPLANTATION: INSIGHTS FROM A SYSTEMATIC REVIEW
HEITOR MAURICIO DE MEDEIROS FILHO; LOPES, M A A A M; MEDEIROS, H N
A A; GUSMÃO, M O; THOMPSON, RUI; MEDEIROS, M A A
HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; LUIS NOMBELA-FRANCO; MARINA URENA;
SERGIO PASIAN; DANIEL DOYLE; ROBERT DELAROCHELLIÈRE; MÉLANIE CÔTÉ;
RICARDO ALLENDE; ERIC DUMONT; JOSEP RODÉS-CABAU
HOSPITAL AGAMENON MAGALHÃES / MEMBRO TITULAR SBHCI
Introdução: O procedimento por via radial vem sendo bastante utilizado
em vários centros de hemodinâmica do Brasil. Em nossos centros não
há grande registro das intervenções percutaneas ad hoc. Métodos:
Abordagem pela via radial (VR) com único cateter guia IKARE(IK) para
a realização diagnóstica e terapeutica imediata. Objetivo de diminuir
o tempo do procedimento (número de imagens), o custo (cateteres e
contraste) e complicações, comparando com via femural (VF), utilizando
os cateteres convencionais. Resultados: De Novembro 2011 à Janeiro
2013, 198 pacientes(p) foram submetidos à intervenção percutenea ad
hoc: 94P VR, 55 do sexo masculino, idade média 63,5 anos; 104p VF,
63 do sexo masculino, idade media 59,2 anos, sendo 63P com IAM com
SST(30%), 108 IAM sem SST(55%), 24 anginas instáveis (15%). Número
de cateteres por VR 85IK IL e 09IK IR, total de 94 cateteres; número de
stents VR: 150(1.6),90 com extensão<20mm, 60 com extensão >20mm;
números de balões VR: 67; média de contraste 70ml, média de número de
imagens: 14. Complicações VR: 04 hematomas locais, 05 extravasamentos
de contraste na bifurcação com ulnar, responsáveis pelo cross-over para
radial esquerda. A VF- total de cateteres: 416 convencionais, 156 stents,
92 com extensão<20mm, 63 com extensão >20mm, 99 balões, média
de imagens 17, média de contraste 150ml. Número de complicações:
7 casos com hematomas cirurgicos. Conclusão: O acesso radial com a
utilização de um único cateter é inovador no nosso país. É um método
eficaz e seguro, porém existem ainda poucos relatos na literatura mundial.
A redução de custo pode atingir 30%.
Introduction: Very few data exist on coronary obstruction following
transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The objective of this
study was to evaluate, through a systematic review of the literature, the
main baseline characteristics, management and clinical outcomes of
patients suffering coronary obstruction following TAVI. Methods: Studies
published between 2002 and 2012, with regards to coronary obstruction
as a complication of TAVI, were identified using a systematic electronic
search. Only the studies reporting data on the main baseline and
procedural characteristics, management of the complication, and clinical
outcomes were analyzed. Results: A total of 16 publications describing
24 patients who had experienced coronary obstruction related to a TAVI
were identified. Most (83%) patients were women, with a mean age
of 83±7 years, and a mean logistic EuroSCORE of 25.1 ± 12.0%. Most
patients (88%) had received a balloon-expandable valve, and coronary
obstruction occurred more frequently at the level of the left coronary artery
ostium (LCA; 88%), that presented a mean height of 10.3±1.6 mm. Most
(88%) patients presented with persistent severe hypotension and 54.2%
exhibited ST-segment changes, usually occurring immediately after valve
implantation. Percutaneous coronary intervention (PCI) was attempted in
23 cases (95.8%) and was successful in all but 2 patients (91.3%). Stent
recoil requiring a second stent, mechanical hemodynamic support and
conversion to open-heart surgery were required in 3, 6, and 2 patients,
respectively. At 30-day follow-up, there were no cases of stent thrombosis
or repeat revascularization, and the mortality rate was of 8.3%. Conclusion:
Coronary obstruction following TAVI occurred more frequently in women,
and in patients receiving a balloon-expandable valve, and the LCA was the
most commonly involve artery. PCI was a feasible and successful treatment
in most cases.
95
96
IMPACTO DA RAÇA NA RESPOSTA PRESSÓRICA APÓS DENERVAÇÃO
RENAL PERCUTÂNEA
NO REFLOW NAS INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS: IMPACTO DO USO
DO NITROPRUSSIATO DE SÓDIO INTRACORONÁRIO
HUMBERTO CASAL; JUAN SIMON MUNOZ; CARLOS ADOLFO COLLET; JOSE
ANTONIO CONDADO; CARLOS CALDERAS; CARLOS LEON; CARLOS CALDERAS; ENRIQUE FERMIN; CESAR OCHOA; JOSE ROSALES
JOSE ARY BOECHAT; JULIO ANDREA; LEANDRO CORTES; HELIO FIGUEIRA
Fundamento: o fenômeno de no reflow (NR) é definido como persistência
de fluxo miocárdico anormal na ausência de obstrução angiográfica
significativa. Está associado a aumento do risco de infarto e morte, bem
como aumento da morbidade durante o procedimento. Objetivo: avaliar a
incidência, evolução hospitalar, e o efeito do uso de nitroprussiato (NPS)
intracoronário como restaurador do óxido nítrico. Materiais e métodos:
em 5683 pts de Janeiro/1996 a Janeiro/2013 NR ocorreu em 122 casos
(2,1%), com elevada mortalidade em 30 dias (9,8 vs 1,6%, p<0,001).
Fatores preditores de NR foram intervenção em vasos acima de 4 mm (OR
2,4; IC 95% 1,5–3,8), lesões acima de 30 mm (OR 1,6; IC 95% 1,0–2,6),
disfunção do VE (OR 1,8; IC 95% 1,2–2,8) e trombo angiográfico (OR
4,2; IC 95% 2,5–7,1). 48 pts com foram tratados com NPS intracoronário
(grupo I -39,3%) e 74 com uso de outros vasodilatadores (grupo II-60,7%).
Idade media (61,2 vs 63,2 anos, p=0,4). Sem diferença dos fatores de
risco para DAC. Infarto com supra (37,5 vs 36,5%, p=0,5) e choque
cardiogênico (8,3 vs 14,9%, p=0,2). Intervenção em enxertos de safena
(14,6 vs 12,2%, p=0,4). Uso de inibidor de glicoproteína (35,4 vs 40,5%,
p=0,3) e trombectomia aspirativa (16,7 vs 6,8%, p=0,07). Resultados:
Sucesso angiográfico (97,9 vs 90,5%, p=0,1), com blush final 2-3 (41,7
vs 23%, p=0,02). Trombose subaguda (0 vs 8,1%, p=0,04) e obito em
30 dias (6,3 vs 12,2%, p=0,2). NPS na ATC primaria reduziu eventos
adversos hospitalares (5,6 vs 29,6%, p=0,05), inclusive mortalidade (0
vs 22,2%, p=0,03), sem impacto nos desfechos clínicos nas intervenções
em pontes de safena. Conclusão: o fenômeno de NR está associado a
elevada morbidade e mortalidade hospitalar. O uso de NPS restaurou o
fluxo normal na quase totalidade dos casos, com melhora significativa
da perfusão miocárdica. Pacientes tratados com NPS não apresentaram
trombose de stent, com redução da mortalidade no infarto.
Introdução: A denervação renal percutânea (DRP) tem demonstrado ser
um tratamento eficaz na redução da pressão arterial (PA) em pacientes
com hipertensão arterial refratária a tratamento médico. No entanto, nos
estudos Symplicity a maioria (>96%) dos pacientes incluídos foram de
raça branca. Por tanto, a eficácia deste novo tratamento em pacientes
de outras raças ainda é desconhecido. Métodos: Estudo prospectivo,
multicêntrico, observacional incluindo todos os pacientes submetidos a
DRP em 14 centros da Venezuela entre Fevereiro e Dezembro de 2012.
Incluímos pacientes com hipertensão arterial refratária com níveis de
pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg a pesar de estar em tratamento
regular com 3 ou mais drogas anti-hipertensivas. O objetivo primário
desta análise foi comparar a redução de pressão arterial sistólica aos
30 dias após o procedimento entre pacientes de raça branca (grupo 1)
e outras raças (grupo 2). Resultados: Noventa e sete pacientes foram
incluídos nesta análise (grupo 1 n = 52, grupo 2 n = 45). Em relação às
características clínicas basais não houve diferença entre os grupos com
media de idade (55 vs. 54 anos, p=0.8), diabetes mellitus (35% vs. 29%,
p=0.6) e TFG (106 vs. 108 /min/1.73 mts2, p=0.4). A pressão arterial previa
ao procedimento foi similar com media de 173 ± 98 no grupo 1 vs. 176 ±
102 no grupo 2 (p=0.6). A media de medicações em ambos grupos foi de
4.3 vs. 4.2 (p=0.9). Em relação ao procedimento o número de aplicações
de radiofreqüência por paciente foi de 10.0 ±1.8 no grupo 1 vs. 9.9 ± 1.8
no grupo 2 (p=0.8). Aos 30 dias do procedimento a diminuição da pressão
arterial foi de 32/13 mmHg no grupo 1 e 33/17 mmHg no grupo 2 (p=0.8).
Conclusão: Nesta análise comparativa a denervação renal percutânea
reduziu efetivamente a pressão arterial sistólica indistintamente da raça.
50
HOSPITAL TOTALCOR – RJ
2013;21(supl.1)
97
98
AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA E EFETIVIDADE NA REALIZAÇÃO COMBINADA DA RESERVA FRACIONADA DE FLUXO E ULTRASSOM INTRACORONÁRIO DURANTE CINECORONARIOGRAFIA
COMPARAÇÃO ENTRE HOMENS E MULHERES NA RESPOSTA
PRESSÓRICA APÓS DENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA: SUB-ANÁLISE
DO REGISTRO SYMPLICITY VENEZUELA
JOSE MARIANI JUNIOR; ANTONIO ESTEVES FILHO; LUIZ JUNYA KAJITA; THIAGO FERRAZ V. PINTO; PEDRO ALVES LEMOS NETO; ROBERTO KALIL FILHO
JUAN SIMON MUNOZ; CARLOS ADOLFO COLLET; HUMBERTO CASAL; BRUNO BURGER; OSCAR SANCHEZ; PEDRO AGUIAR; ENRIQUE FERMIN; CARLOS
CALDERAS; WILLIAM TORRES; GUSTAVO LINARES
HOSPITAL SíRIO LIBâNES
Introdução: A incorporação de métodos complementares diagnósticos à
cineangiocoronariografia, apesar de aumentar o custo do procedimento,
pode fazer-se necessária para avaliação da severidade da lesão
coronariana e definição da estratégia de tratamento. Objetivos: Avaliar
retrospectivamente a segurança e efetividade, no período intrahospitalar,
da utilização combinada da Reserva Fracionada de Fluxo Coronariano
(RFF) e do Ultrassom Intracoronário (USIC), na prática clínica diária.
Métodos: Em hospital geral de alta complexidade, de Novembro de 2009
à Dezembro de 2012, foram realizados 1685 procedimentos diagnósticos.
Destes, em 78 procedimentos (4,6%) foram utilizados o RFF e o USIC.
Estes pacientes foram acompanhados e comparados, em seu período
intrahospitalar, quanto à complicações vasculares, volume de contraste,
alteração da função renal e mortalidade. Resultados: Dos pacientes
submetidos à cineangiocoronariografia associada ao RFF e USIC (G1),
1 paciente (1,2%) apresentou uma complicação vascular (embolização
distal de oclusor arterial), enquanto no grupo de procedimentos
diagnósticos sem RFF e USIC (G2), 7 pacientes (0,4%) apresentaram algum
tipo de complicação vascular: p = 0,43. O volume contraste utilizado no
G1 foi de 92,1 ml(±4,1) e no G2 de 70,2 ml(±4,6): p< 0,0001, e, no G1, 2
pacientes (2,2%) evoluíram com aumento maior ou igual a 25% do valor
basal da creatinina sérica, enquanto que no G2, este evento ocorreu em
39 pacientes (2,3%) – p = 0,43. Não houve nenhum óbito no G1 e no
G2 ocorreram 5 óbitos (0,29%), todos fora da sala de hemodinâmica: 3
por choque cardiogênico e 2 por choque séptico – p = 1,0. Conclusão: A
utilização combinada do RFF e do USIC em procedimentos diagnósticos,
quando indicados, não aumentou a mortalidade neste grupo avaliado e,
apesar do maior volume de contraste, não cursou com maior incidência
de nefropatia induzida pelo contraste, podendo assim ser incorporada à
prática clínica diária com segurança e baixo risco.
Introdução: O fundamento da denervação renal percutânea (DRP) é
diminuir o fluxo simpático entre o sistema nervoso central e os rins, esta
técnica tem demonstrado ser um tratamento eficaz na redução da pressão
arterial (PA) em pacientes com hipertensão arterial refratária a tratamento
médico. No entanto, a resposta à DRP entre homens e mulheres ainda é
desconhecida. Métodos: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional
incluindo todos os pacientes submetidos a DRP em 14 centros da
Venezuela entre Fevereiro e Dezembro de 2012. Incluímos pacientes com
hipertensão arterial refratária com níveis de pressão arterial sistólica ≥ 160
mmHg a pesar de estar em tratamento regular com 3 ou mais drogas antihipertensivas e função renal normal (taxa de filtração glomerular (TFG)
> 45 ml/min/1.73 mts2). O objetivo primário desta análise foi comparar
a redução de pressão arterial sistólica aos 30 dias após o procedimento
entre homens e mulheres. Resultados: Nesta análise foram incluídos 99
pacientes, 49 mulheres e 50 homens. As mulheres tiveram media de idade
significativamente maior (58 vs. 52 anos, p=0.02), sem diferenñas nos
dados demográficos entre ambos grupos. A pressão arterial sistólica preprocedimento foi mais alta nas mulheres 180 ± 101 vs. 168 ± 99 nos
homens (p=0.008) com menor de uso de medicações anti-hipertensivas
(4.1 mulheres e 4.5 homens, p=0.01). Em relação ao procedimento foram
realizadas significativamente menos aplicações de radiofreqüência nas
mulheres (9.33 ± 2 vs. 10.31 ± 1.5, p=0.004). Aos 30 dias de seguimento
a diminuição da pressão arterial foi similar entre os grupos de 33/16
mmHg mulheres vs. 34/16 mmHg homens (p=0.7). Conclusão: Apesar das
diferenças nas características basais, no valor da pressão arterial inicial e
menor aplicações de radiofreqüência nas arterial renais nas mulheres o
efeito da DRP foi similar entre ambos sexos.
99
100
ENDOVASCULAR AORTIC VALVE REPLACEMENT IN HIGH-RISK SYMPTOMATIC AORTIC VALVE STENOSIS
REGISTRO: UTILIZAÇÃO ROTINEIRA DE STENTS FARMACOLÓGICOS PARA TRATAMENTO “AD HOC” DE SÍNDROMES CORONÁRIAS
AGUDAS SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST EM UM
SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE
LEV GUSTAVO ALEJANDRO
FAVALORO FOUNDATION UNIVERSITY HOSPITAL
Introduction: analyze in-hospital and follow-up results of the endovascular
aortic valve replacement with the self-expandable Nitinol CoreValve
(Medtronic) in high risk symptomatic patients (pts) with severe aortic valve
stenosis. Methodology: between march 2009 and december 2012 we included
78 consecutive pts, with a mean age of 80±8 years old, male 47 pts (60%),
previous AMI 16 pts (21%), CABG 14 pts (18%), PTCA 29 pts (37%), chronic
renal failure 8 pts (10%) and severe COPD 14 pts (18%). The patients referred
dyspnea in 92% of the cases, angina and dyspnea in 7% and chronic stable
angina in 1%. The mean logistic Euroscore was 21.24±0.17. Moderate to severe
mitral insufficiency was associated in 13 cases (17%). Results: we implanted
CoreValve n°26 and 29, with previous predilatation in 12 pts (15%), direct
implantation in 66 pts (85%) and requiered postdilatation in 31 pts (40%).
Femoral access in 76 pts (97%): percutaneous 10 pts (13%) and subclavian
access in 2 pts (3%). Clinical success were achieved in 75 pts (96%): death in
3 pts (4%), cardiac perforation with pericardiocentesis resolution in 2 pts (3%),
cardiac failure in 22 pts (28%), minor stroke in 1 pt (2%), permanent pacemaker
in 24 pts (31%), complete left bundle branch block in 17 pts (2%) and acute
renal failure 3 pts (4%). The mean follow up was 12±11 months in 74 pts (99%).
Follow-up
Death from any cause
AMI
Minor stroke
Permanent pacemaker
Asymptomatic
Echo-Doppler
Moderate aortic valve insufficiency
n=74 (99%)
7 (9.5)
1 (|1)
2 (3)
2 (3)
62 (82)
n=67 (100%)
18 (24)
Conclusion: the CoreValve endovascular aortic valve replacement in a
selected group of patients with severe high risk severe aortic valve stenosis
has very good hemodynamic and clinical results, with very low incidence
of complications at 1 year follow-up.
LUIS AUGUSTO PALMA DALLAN; TAYANNE NINNO; ANDDERSON G N ALEXANDRINO; STEPHANIE M S KITZE; BRUNO L JANELLA; JAMIL R CADE; BRENO
O ALMEIDA; ANDRÉ G SPADARO; MARCO A PERIN
HOSPITAL SANTA MARCELINA
Introdução: A utilização de stents farmacológicos em serviços públicos
de saúde é restrita devido ao seu alto custo e ausência de financiamento
por parte do Estado. A análise comparativa dedicada entre stents
farmacológicos ou convencionais por meio de estudos controlados em
pacientes submetidos a ICP na vigência de síndromes coronárias agudas
sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) ainda apresenta
resultados conflitantes e carece de dados. Objetivo: Evidenciar as taxas
de eventos cardíacos adversos maiores combinados (MACE) em pacientes
não-selecionados tratados rotineiramente em nosso serviço com stents
farmacológicos em procedimentos “ad hoc” nas SCASSST e alocados de
forma não-randômica. Metodologia: Selecionados entre julho de 2011
e julho de 2012, 100 pacientes consecutivos com SCASSST submetidos
rotineiramente a ICP com implante de stent farmacológico Endeavor
Sprinter (n = 100) em um serviço público de saúde. Investigada a
incidência de MACE (óbito, infarto do miocárdio e revascularização
do vaso-alvo). Resultados: No total, a média das idades foi de 65 ±
12 anos, sendo 58% dos pacientes do sexo masculino, no seguimento
mediano de 12 meses (6-19). A artéria mais comprometida foi a ADA
(54%), seguida pela ACD (25%) e pela ACX (16%). A incidência de
MACE foi de 15,6%, principalmente pela taxa de mortalidade global de
8,1%. A taxa de revascularização do vaso-alvo foi de 6,3%, e a taxa de
trombose dos stents foi de 2,8%. Conclusão: Nessa série observacional,
o uso rotineiro dos stents farmacológicos nas SCASSST apresentou taxas
de MACE comparáveis às taxas observadas na literatura no seguimento
clínico médio, evidenciando tanto segurança para a sua utilização quanto
menores taxas de necessidade de revascularização do vaso-alvo em
relação a dados de stents convencionais.
51
101
102
USO DE ESTATINA PRÉ-INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA
NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA
3D TOMOGRAPHIC ASSESSMENT IMPROVES ACCURACY OF AORTIC
ANNULAR SIZING FOR TRANSCATHETER AORTIC VALVE REPLACEMENT AND CAN REDUCES THE INCIDENCE OF PARAVALVULAR AORTIC REGURGITATION
MARCELO JOSE DE CARVALHO CANTARELLI; HÉLIO CASTELLO; ROSALY GONCALVES; JOÃO B F GUIMARÃES; EVANDRO K P RIBEIRO; SILVIO GIOPPATO;
JULIO VARDI; MARCELO M FARINAZZO; FÁBIO P GANASSIN; LEONARDO C
C ALMEIDA
ANGIOCARDIO
Introdução: O uso de estatinas pré intervenção coronária percutânea
(ICP) tem mostrado redução de eventos cardíacos maiores em até um ano
de seguimento. O objetivo foi avaliar o impacto do uso intra-hospitalar
da estatina (ES) sobre os resultados agudos da ICP em pacientes (p) com
síndrome coronária aguda (SCA). Métodos: Análise retrospectiva de registro
multicêntrico (5 centros) onde 6288 p foram submetidos consecutivamente
à ICP, no período de agosto de 2006 a outubro de 2012. Destes, 2202
p tinham quadro de SCA e foram divididos em dois grupos: G1 – não
utilizou ES pré-ICP (999 p) e G2 – utilizou ES (1203 p). Resultados: G1
apresentou maior número de ICP primária (41,4% vs 11,4%, p<0,001) e
de resgate (13,1% vs 4,9%, p<0,001), p em killip III/IV (13,8% vs 4,6%,
p=0,003), lesões tipo B2/C (69,2% vs 63,2%, p<0,001), trombos (28%
vs 14%, p<0,001), oclusões totais, TIMI pré-ICP 0/1 (43,3% vs 19%,
p<0,001), stents convencionais (87% vs 80%, p<0,001), inibidores IIb/IIIa
e de cateteres de aspiração. G2 mostrou mais p com dislipidemia (34% vs
23,6%, p<0,001), IAM prévio, revascularização prévia, insuficiência renal
crônica, ICP prévia, multiarteriais (27,3% vs 21,8%, p=0,004), lesões em
bifurcação (8,6% vs 6,1%, p=0,011), stents farmacológicos (20% vs 13%,
p<0,001) e maior relação stent/p (1,25 vs 1,13, p<0,001). O sucesso da
ICP foi maior em G2 (95,1% vs 92,5%, p=0,014) e a ocorrência de eventos
cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores (ECCAM) (5,7% vs 3,7%,
p=0,037) e óbito (3,2% vs 1,4%, p=0,007) foram mais frequentes em G1.
Foram preditores independentes de ECCAM a presença de IAM em killip
III/IV e de cirurgia de revascularização prévia. Conclusão: P que fizeram
uso de estatina pré-ICP apresentaram menor ocorrência de ECCAM e óbito
hospitalar. Entretanto a maior proporção de pacientes com IAM no grupo
que não fez uso de estatina pode ter contribuído para este achado.
MATIAS SZTEJFMAN; CARLOS SZTEJFMAN; RAMON GOMES MARQUES; FERNANDO CHIMINELLA; ALEJANDRO GOLDSMIT; DAVID TRUCCI; MARIA INES
GENTILE; JOSE ROJAS; ALBERTO FUENTES; MARCELO BETTINOTTI
SANATORIO GUEMES / BUENOS AIRES ARGENTINA
Introduction: The annular sizing is one of the most important issue in pre
screening examination for transcatheter aortic valve replacement (TAVR).
Aortic rugurgitation (AR) after TAVR is a common complication some times due
to annulus- device mismatch. Recent studies have shown clear discrepancies
between conventional 2-dimensional (2D) echocardiographic and tomography
(CT) measurements. This discrepancies can change the device selection during
implantation and therefore impact in the aortic regurgitation (AR) grade after
TAVR. The aim of this study is to describe the difference between 2D echo
and CT measured by the same operator, analize how CT assesmente change
the device selection proces and describe the AR grade after TAVR guided by
CT. Methodology: We retrospectively analyzed 16 patients who underwent
TAVR. All this patient were studied by 2D echo and CT. The annulus size was
messured by the same operator in long axis view 2D transesophagic echo
(TEE), CT coronal view, CT sagital view and in doble oblique transverse
view by Perimeter, Area and Mean Diametre. Also te AR grade after TAVR
was analized by the same operator by final aortogram. Results: The mean
diameter by TEE 21,3±2.21mm, CT coronal view 25,35±1,94mm, CT sagital
view 21,46±1,21mm, CT mean Perimeter 76,62±4,42mm, CT mean Area
457,27±39,58mm2, CT Mean Diameter 24,54±1,34mm. If we had guided the
TAVR by 2D ETE 12 of 16 valve had been 26mm corevalve device but based
on perimeter we choose only 6 26mm and 10 29mm corevalve device. The
AR after TAVR was 0 in 10 patient and 1+ in 6 ptes, no moderated or severe
AR. Conclusion: The aortic annulus is oval shape. 2D images modalities
are not accurate for this structure. 3D image modalities as perimeter or area
improves the final TAVR result, achieving better apposition of the device in the
annulus. AR grade obtained in this study are better than the obtained in other
publication that the TAVR was guided by 2d echo.
103
104
MODELO PORCINO PARA A AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DE
DISPOSITIVOS CORONARIANOS BASEADO EM CATETER: FERRAMENTA PRÉ-CLÍNICA FUNDAMENTAL
SEX DIFFERENCES IN PROGNOSIS AFTER CORONARY PERCUTANEOUS REVASCULARIZATION FROM A GENDER PERSPECTIVE
MICHELI ZANOTTI GALON; TAKIMURA CK; CARVALHO J; AIELLO VD; GUTIERREZ P; KRIEGER JE; LAURINDO FRM; LEMOS PA
Introdução: O modelo experimental porcino é de grande valia para
testar novas gerações de stents e balões. Este estudo teve o objetivo de
analisar um modelo percutâneo experimental com maior similaridade
ao homem, de fácil reprodutibilidade, visando a avaliação de diferentes
dispositivos intracoronarianos. Métodos: Foram estudados 126 porcos
juvenis de granja comercial até o presente momento, 109 fêmeas,
pesando 26,4±3,2Kg (média±DP), anestesiadas, monitoradas e ventiladas
mecanicamente, obtido acesso via femoral ou carotídeo (dissecção ou
punção). Após a cateterização seletiva das artérias coronárias com cateter
JR 6F procedido a utilização do dispositivo coronariano a ser estudado.
Os animais foram mantidos sob ventilação mecânica até a recuperação
e submetidos a reestudos após 7, 28, 90 e 180 dias. Resultados: Óbito
não planejado intraprocedimento foi de 1,5%, e pós-procedimento foi de
9,5%, ocorrendo em 12 horas até 6 dias (2,3±1,6 dias). Além das análises
obtidas pela angiografia, foram realizados durante os procedimentos
ultrassom intracoronário em 20%, tomografia de coerência óptica em 60%,
não sendo observados óbitos relacionados ao emprego destas ferramentas.
Foram testados 6 stents farmacológicos, 2 balões farmacológicos, 2 stents
convencionais. Após sacrifício, os corações foram coletados e submetidos
a análises macro e microscópicas. Conclusão: O modelo experimental
porcino percutâneo é reprodutível, homogêneo e de baixa mortalidade,
ferramenta importante para a avaliação de novos dispositivos coronarianos
no cenário pré-clínico, bem como no emprego de métodos de imagem
como ultrassom intracoronário e tomografia de coerência óptica.
52
NATALIA GONZALEZ; CLARA SALDARRIAGA; ANA CAROLINA CASTAÑEDA;
CARLOS EUSSE; CARLOS TENORIO; CARLOS URIBE; ANDRES MORENO; NATALIA GONZÁLEZ
CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA
Introduction:There is a gap in evidence about clinical outcomes in
prognosis of women who underwent coronary percutaneous intervention
(PCI) when compared to men. Since women have been underrepresented
in clinical trials of revascularization, it is necessary to identify if there
are differences in prognosis after PCI according and to define which the
best strategy for treatment is. Methodology: This is a retrospective cohort
study that included all patients who underwent PCI in a referral center in
Colombia in the period of 2009 to 2011. 1 year follow up was available
for the whole group, clinical outcomes such as MACE, death, acute
myocardial infarction (AMI),TLR and TVR were measured and compared
according to type of stent and sex. All the analysis were made with
SPSSv20. Results: 2500 patients were included. 41% were women. Both
the average age of presentation and the number of compromised vessels
were similar between sexes. 40% of women were treated with drug eluting
stents (DES) vs 59% of men.Past history of diabetes was more frequent
in women than in men (20% vs 14% p=0.00). For the whole group, the
observed mortality at 1 year was 1.8% without differences by sex, although
TLR at 30 days was higher in women when compared with men (0.5 vs
0.1 p=0.04). This difference remained significant at six months (1.3% vs
0.5% p=0.03) but not at 1 year (1.7% vs 1% p=0.28). Bivariate analysis
according to type of stent showed no differences in outcomes between
sexes for the DES group. However, it was an increase in AMI incidence
at 30 days in women treated with bare metal stents (BMS) .There were no
differences in outcomes according to past history of diabetes. Conclusion:
In this setting of patients, gender differences in prognosis after PCI, were
overcame by DES implantation.
2013;21(supl.1)
105
106
ACESSO FEMORAL VERSUS RADIAL NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA
PERCUTÂNEA PRIMÁRIA: ANÁLISE DO REGISTRO DA PRÁTICA CLÍNICA EM SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA (ACCEPT)
CORONARIOGRAFIA ROTACIONAL DE DUPLO EIXO VERSUS CORONARIOGRAFIA CONVENCIONAL EM POPULAÇÃO COM ALTA
PREVALÊNCIA DE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
PEDRO BERALDO DE ANDRADE; ANDRADE, M; LABRUNIE, A; MATTOS, L; INVESTIGADORES ACCEPT
RAFAEL SOUTO DE OLIVEIRA GIUBERTI; CARVALHO, ACC; SILVA, EOA; SOARES
NETO, MM; PESTANA, JOM; SILVA JUNIOR, HT; VAZ, MLS; RIBEIRO, AB; FERNANDES, RWA
SANTA CASA DE MARÍLIA
HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO / UNIversidade FEderal de são Paulo
Fundamentos: Comparado ao acesso femoral, o acesso radial promove
menor risco de sangramento e complicações vasculares. Estudos recentes
sugerem redução de mortalidade favorável à técnica radial em pacientes
com infarto agudo do miocárdio (IAM) submetidos à intervenção coronária
percutânea (ICP). Métodos: No período de agosto de 2010 a dezembro de
2011 foram avaliados 588 pacientes submetidos à ICP primária na vigência
de um IAM com supradesnível do segmento ST, em 47 centros participantes
do Registro Nacional ACCEPT. Os pacientes foram agrupados de acordo
com a via de acesso utilizada para a realização do procedimento.
Resultados: A média de idade foi de 61,8 anos, sendo 75% pertencentes ao
sexo masculino e 24% portadores de diabetes melito. Não houve diferença
na taxa de sucesso do procedimento, bem como na ocorrência de óbito,
reinfarto ou acidente vascular encefálico aos seis meses de seguimento
(Tabela). Destaca-se a baixa taxa de episódios de sangramento grave
observada com o acesso femoral. Conclusão: As vias de acesso femoral e
radial são igualmente seguras e eficazes para a realização de ICP primária.
A baixa taxa de eventos cardiovasculares, bem como de complicações
hemorrágicas, reflete a excelência dos centros participantes e a experiência
dos operadores com a utilização do acesso femoral.
Introdução: A coronariografia convencional é o exame primordial na
tomada de conduta em pacientes com doença arterial coronariana (DAC).
Ela é realizada com várias projeções estáticas em diferentes angulações
para a artéria coronária esquerda (ACE) e direita (ACD). A coronariografia
rotacional de duplo eixo (CRDE) é uma nova técnica na qual o
intensificador de imagens gira ao redor do paciente numa única aquisição
de imagens pré-programadas para cada coronária, expondo todo o leito
arterial em diferentes angulações. O objetivo deste estudo foi comparar
CRDE com a coronariografia convencional em relação à segurança,
volume de contraste, radiação e tempo de exame. Métodos: 463 pacientes
(P) foram encaminhados para exame e destes 183 foram randomizados,
estando previsto a randomização de 200 P. Todos P assinaram o termo
de consentimento livre e informado. Foram dois grupos: convencional
(GC) e rotacional (GR). Em ambos, havia a possibilidade de realizar
projeções complementares para definição da anatomia coronariana.
Convencionamos para o GC 4 projeções para ACE e 3 para ACD; no
GR, 1 rotação para ACE e 1 rotação para ACD. Resultados: Os grupos
foram semelhantes em relação às características de base. A prevalência
de DAC foi de 81,3% para GC e 73,9% para GR (p= 0,28). Não houve
eventos adversos de significância clínica. GR utilizou menor volume de
contraste em relação ao GC: 64 ± 17,9 e 79 ± 18,7 mL; respectivamente
(p<0,001). A radiação Air kerma para GR e GC foi: 321,7 ± 198,8 e 587,8
± 289,8 mGy; respectivamente (p<0,001). O GC teve menor tempo de
exame em relação ao GR: 6’47” ± 3’10” e 7’58” ± 2’15”, respectivamente
(p=0,003). Houve necessidade de projeções adicionais 1,25 no GR e 1,2
no GC (p 0,46). Conclusão: A CRDE foi segura nesta população com alta
prevalência de DAC e resultou em diminuição significativa do volume de
contraste, bem como menor exposição à radiação. O tempo de exame foi
maior na CRDE.
Variáveis
Femoral (n=410)
Sucesso do
397 (96,8)
procedimento, n (%)
Óbito, n (%)
10 (2,4)
Reinfarto, n (%)
26 (6,3)
Acidente vascular
3 (0,7)
encefálico, n (%)
Sangramento grave,
2 (0,5)
n (%)
Radial (n=178)
p
171 (96,1)
0,63
5 (2,8)
14 (7,9)
0,52
0,78
0
0,56
1 (0,6)
1,00
107
108
STENT THROMBOSIS OVERTIME IN PATIENTS UNDERGOING
DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION IN ROUTINE PRACTICE
SEGURANÇA E EFICÁCIA DA ABLAÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA
RENAL UTILIZANDO CATETER IRRIGADO EM PACIENTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE
RICARDO ALVES DA COSTA; A. SOUSA; A. MOREIRA; J. R. COSTA; G. MALDONADO; M. CANO; L. PETRIANI; B. PALMIERI; C. CAMPOS; J. E. SOUSA
Introduction: Stent thrombosis (ST) has been described as a rare event
in current drug-eluting stent (DES) era; however, its occurrence has been
associated with relatively high morbimortality. Methodology: A total of
4,229 pts with 6,518 coronary lesions undergoing routine or emergency
intervention were prospectively (and consecutively) enrolled in the DESIRE
registry at single institution between May/2002 and May/2012 (enrollment
ongoing). By protocol, clinical follow-up was performed at 1 and 6 months,
and yearly up to 10 years post-index procedure (98%). Stent thrombosis
(ST) was defined according to the Academic Research Consortium. Results:
Mean age was 64 years, 31% had diabetes, 30% were current smokers, 23%
had previous myocardial infarction (MI), 50% had prior revascularization,
and 9% had renal insufficiency. Around 16% had recent MI (<30 days)
and 25% had unstable angina. Patients were treated with 7,000 DES and
angiographic success was high (>99%) despite relatively high complexity
in the majority of lesions (64% type B2/C). Up to 10 years (median time
4.9 years) FU, cumulative incidence of ST was 2.3%, given that 95.9%
of patients were ST-free at 10 years (Kaplan-Meier survival curve). Of the
97 ST reported, only 1% occurred <24 hours postprocedure (acute ST).
In addition, subacute (1-30 days) events were found in 12%, late (1-12
months) in 27%, and very late (>12 monhts) in 59%. In regard to the ST
type, 52% of events had angiographic documentation of stent occlusion
(definite ST); 2% were classified as probable ST, and 46% were possible
ST. Conclusion: Patients with complex coronary lesions undergoing DES
implantation had relatively low cumulative incidence of ST (2.3%), given
that around 96% of patients were ST-free up to 10 years FU (according
to the ARC definition). Overall, the majority of ST occurred >1 year, and
52% had angiographic documentation of the stent occlusion (definite ST).
RODOLFO STAICO; LUCIANA ARMAGANIJAN; ALEXANDRE ABIZAID; ALINE
MORAES; MÁRCIO SOUSA; DALMO MOREIRA; CELSO AMODEO; J. EDUARDO SOUSA
instituto DANTE PAZZANESE de cardiologia
Introdução: A denervação simpática renal (DSR) surgiu como uma
estratégia terapêutica adjunta em pacientes com hipertensão arterial
resistente (HAR). Sistemas dedicados de DSR ainda não estão disponíveis
para uso clínico no Brasil. Cateteres irrigados vêm sendo utilizados na
ablação de alguns tipos de arritmia cardíaca por produzirem lesões mais
profundas. Objetivo: Considerando-se a localização dos nervos renais na
adventícia da artéria, avaliamos a segurança e a eficácia da ablação da
artéria renal utilizando o cateter irrigado. Métodos: O procedimento foi
realizado utilizando-se o cateter Celsius ThermoCool® (Biosense Webster
Inc®). Quatro a seis aplicações de radiofrequência foram realizadas em
cada artéria renal por via percutânea, sob sedação profunda ou anestesia
geral. Os pacientes foram reavaliados após 1, 3 e 6 meses. Resultados:
Dez pacientes (idade média 47,3 anos, 90% mulheres) com anatomia
favorável à intervenção foram submetidos à DSR. O número médio de
anti-hipertensivos pré-procedimento foi de 7,6 (4 a 9). Aos 3 meses de
seguimento, houve redução da média das pressões arteriais sistólica
e diastólica (18,3 e 7,1 mmHg, respectivamente), assim como também
redução no número de medicamentos (de 7,6 para 6). Dissecção da
artéria renal (causada por trauma da bainha) ocorreu no primeiro caso
e foi tratada com sucesso com implante de stent. Nenhum outro evento
adverso agudo subsequente foi observado, sugerindo o efeito da curva de
aprendizado. Complicações como infarto, insuficiência ou trombose renal
ou edema pulmonar não foram reportados. Aos seis meses, um paciente
apresentou estenose significativa da artéria renal esquerda, que requereu
implante de stent. Conclusão: A DSR com cateter irrigado é segura e
eficaz no tratamento de pacientes com HAR. Estudos randomizados são
necessários para confirmar nossos resultados.
53
109
110
ABLAÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA RENAL COM CATETER IRRIGADO: UMA OPÇÃO ATRAENTE?
MITRAL VALVE CALCIUM: A SIMPLE PREDICTOR OF IMMEDIATE OUTCOME AFTER PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY
RODOLFO STAICO; LUCIANA ARMAGANIJAN; CRISTIANO DIETRICH; ALEXANDRE ABIZAID; DALMO MOREIRA; RENATO LOPES; JOAQUIM ALMEIDA; MARCELLO FRANCO
RODRIGO BLANCO; RICARDO SARMIENTO; GERARDO GIGENA; FEDERICO
BLANCO; ALEJANDRO ESCUDERO; SUSANA AFFATATO; ANDREA RODRIGUEZ;
JUAN GAGLIARDI; SUSANA AFFATATO; MIGUEL RICCITELLI
instituto DANTE PAZZANESE de cardiologia
HOSPITAL ARGERICH
Inrodução: A denervação simpática renal (DSR) vem sendo utilizada
no tratamento da hipertensão arterial resistente. Cateteres irrigados de
ablação são utilizados em algumas arritmias por serem mais eficientes.
Nenhum estudo prévio comparou os efeitos de diferentes cateteres e
energias na DSR, o que foi o objetivo deste estudo in vitro. Métodos: Uma
caixa acrílica desenvolvida para mimetizar condições do fluxo sanguíneo
foi preenchida com sete litros de Ringer®, circulando constantemente
por meio de uma bomba para simular o fluxo renal, e aquecidos à 37°C.
Seis artérias renais porcinas foram seccionadas e presas à caixa, sendo
realizadas três aplicações de radiofrequência em cada artéria, em pontos
distintos, com cateteres, energias e durações diferentes, resultando num
total de 18 lesões. Três tipos de cateteres foram utilizados: 5F 4mm de
ponta sólida, 7F 4mm de ponta sólida e 7F 3,5mm de ponta aberta
irrigada. Duas energias foram aplicadas: 8 watt (W) ou 15W, durante 30,
60 ou 120 segundos (s). Dezoito lâminas foram confeccionadas, coradas
com Hematoxilina-Eosina e analisadas por meio de microscopia óptica.
Resultados: Injúria neural renal foi observada utilizando-se o cateter 5F e
energia de 8W apenas quando a duração da aplicação foi de 120s (menor
lesão com durações de 30 e 60s). Por outro lado, significante dano neural
foi observado com os cateteres 7F com todas as potências e durações
testadas (8 e 15W, 30, 60 e 120s). Lesões mais profundas foram notadas
quando o cateter irrigado foi utilizado, havendo lesão neural completa
a partir de 60s, e ainda comprometimento da camada média com 15W.
Conclusão: O cateter irrigado produz lesões mais profundas e pode ser
mais benéfico no tratamento adjunto da hipertensão arterial resistente,
considerando a localização dos nervos simpáticos na camada adventícia
da artéria renal. A aplicabilidade destes resultados, entretanto, deve ser
confirmada no cenário clínico humano.
Introduction: to evaluate the effect of mitral valve calcification (MVC),
identified by echocardiography, on the hemodynamic changes and
immediate outcomes of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV).
Methodology:157 consecutively patients(pts)who underwent PMV with
Inoue balloon,were included.Successful result was defined as a postPMV mitral valve area(MVA)¡Ã1.5 cm2,and mitral regurgitation(MR)<3/4
grade.Pts were followed once a year, evaluating functional class,Wilkins
echocardiographic score(ES),MVA,pulmonary artery pressure(PAPs)and
MR. MVC was graded from 1-4 according to the Massachusetts General
Hospital ES.Pts were allocated, before procedure, in 2 groups: Group 1
(n=40),pts with minimal signs of MVC(calcification=1 in the ES),and
Group 2 (n=117):pts with MVC(calcification ¡Ã2 in the ES).We analyzed
the relationship between clinical,MVC, Echo variables and PMV success.P
<0.05 was considered as significative. Results:Median follow-up was 48
months.The mean age was 44.2¡¾1 years;136 pts were women.The median
ES was 7;29.9% pts had ES>8 and 30.5% of pts had atrial fibrillation(AF).
Median MVA before PMV was 0.90 cm2; PMV immediate success was
achieved in 39/40 pts of Group 1(97,5%),and 85/117 pts.(72,6%)in Group
2(p<0,01).MVA after PMV was 1.71 cm2 in the whole population,1.80
cm2 in Group 1 and 1.67 cm2 in Group 2,p=0.07.PAPs fell from 44mmHg
to 30mmHg,(P=NS between groups).There were 3 hospital deaths(1.9%).
Univariate analysis showed that ES>8 (65.7%vs.84.4%,p<0,01),AF(66.6
%vs.76.2%,p=0.02)and MVC(70.8%vs.96.9%,p<0,01)were associated
with lower rates of PMV success.After multivariate analysis MVC was the
only variable associated with lower PMV success rate(OR:8.6,95%CI:1.263,p=0.03). Conclusion:Minimal MVC is a strong predictor of success
after PMV. Pts with evidence of higher grades of MVC have a lower rate
of PMV success. Thus, the presence or absence of MVC assessed by
echocardiography can predict immediate outcomes.
111
112
TIME COURSE OF CHANGES IN PULMONARY ARTERY PRESSURE AND
MITRAL VALVE AREA AFTER PERCUTANEOUS MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION
RESULTS OF FIRST EXPERIENCE OF ARGENTINA IN AMBULATORY
CORONARY ANGIOPLASTY
RODRIGO BLANCO; RICARDO SARMIENTO; GERARDO GIGENA; JORGE LAX;
ALEJANDRO GARDIA ESCUDERO; JORGE SZARFER; FEDERICO BLANCO; MIGUEL RICCITELLI
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
HOSPITAL ARGERICH
Introduction: assess the long-term clinical, echocardiographic and
hemodynamics effects of percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV)
on patients (pts) with severe pulmonary hypertension(PHT). Methodology:
PMV was performed in 157 consecutive pts. 47 (29,9%) had severe PHT
defined as resting pulmonary artery systolic pressure (PAPs) > 50 mmHg at
baseline (group A), and 110 controls pts(70,1%) (group B). Pts were followed
once per year thereafter, evaluating echocardiographic Wilkins score (ES),
mitral valve area (MVA),PAPs and mitral regurgitation(MR). Following
endpoints were considered: restenosis(RS),mitral valve replacement (MVR)
or MBV requirement, or cardiovascular death. A logistic regression model
was adjusted to determine independent predictors for outcome. A value
of p <0.05 was considered significant. Results: Median follow-up was 48
months (Q25-75: 24-84). Group A pts aged 43,7± 12 years; 89,3% (42 pts)
were female; 23,4% pts had atrial fibrillation (AF) Median ES was 7. PMV
inmediate success was 76.6% in Group A and 80% in Group B (P=NS).MVA
increased from 0,90 ccm2 to 1,75 cm2. PAPs fell from 57,5 mmhg to 35
mmHg in Group A and from 38 mmhg to 30 mmHg in Group B. Long term
outcomes are shown in table 1.There were 3 in hospital deaths and 3 deaths
during follow-up. 10 pts required new PMV; 6 p RVM. RS at 60 months
follow-up was associated with ES > 8 in both groups, A (p= 0,03) B (p= 0,02).
Table 1.
12 month 24 month 36 month 48 month 60 month
MVA (Group A)
1,60(1,3-1,8)
1,64
1.67
1,59
1,54
(cm2,median)
MVA ( Group B) 1,64 (1,3-1,8) 1,56
1,54
1,64
1,47
PAPs(GroupA)
35 (30-44)
32
36
38
34
mmHg,median
PAPs ( Group B) 30 (30-35)
30
30
31
33,5
Conclusion: PMV is a safe and effective technique for treating patients with
mitral stenosis and severe PHT. Despite a gradual MVA decrease, most patients
remain asymptomatic and PAPs values were stable in the long term follow up.
54
TELAYNA JUAN MANUEL; GARCÍA, CRISTIAN; COSTANTINI, RICARDO
Introduction: The causes in elective PCI that were making the control of
the patient (pt) during his first night in the hospital, have been diminished..
Objective: evaluate results in pt with criteria selected for Ambulatory PCI.
Methodology: two groups, Group B: Pre PCI: 1-negative Allen, 2-PCI
urgent/emergent 3-Inability to sign the Informed Consent; 4-PCI after
hour 14:00; 5-LVF <50%, 6- Absent of comprehension for the pt of the
procedure, 7-Absence of a person in domicile; 8-Access to the hospital
post-PCI more than 40 min.; Intra PCI: 9-PCI of the only permeable
vessel; 10-LM not protected; 11-Cardiac arrest; 12-Persistent changes
in EKG; 13-Hemodinamic collapse during the inflated ballon; Post PCI:
14-Coronary dissection; 15-Suboptimal result; 16-Intracoronary thrombus;
17-Occlusion branch ¡Ã2.5 mm; 18-PCI without stent; 19-Persistent
angina pos PCI; 20-Complications of the vascular access. Group A: those
pts that did not present the criteria of the group B, which after 4 - 6 hs.
were discharge. Primary end points were death, MI, CABG, re-PCI, or
puncture-related complications within 12 hs. after PCI. Population: of
273 pts eligible, 98 pts fulfilled criteria for the group A, 15 pts refused
and 2 pts presented symptoms pos PCI. Basal characteristics: A and B (%),
respectively: age 60¡¾9vs60¡¾9 years; diabetes 35vs31; silent ischaemia
58vs49; chronic stable angina 11vs11; unstable angina of low risk 31vs40;
LVF(%) 69¡¾13vs63¡¾19 p=0,006; total mm stents 47¡¾31vs42¡¾25;
final TIMI III 100vs98. Results: : A and B (%), respectively: events
cardiovascular and related to the vascular access total: 0vs4,5 p=0,05;
coronary occlusion 0vs0; total MI pos PCI 0vs3; cardiac death 0vs0,5; not
cardiac death 0vs0,5 Conclusion: the criteria of ambulatory PCI in pt with
indication of PCI elective demonstrated to be safe. They would allow in
40% elective PCI change of standard of care.
2013;21(supl.1)
113
114
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN
PATIENTS
DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DE ARTÉRIA CORONÁRIA: CARACTERÍSTICAS, FORMA DE TRATAMENTO E EVOLUÇÃO CLÍNICA EM 6 ANOS DE
UMA SÉRIE CONSECUTIVA DE CASOS
WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO; WELLINGTON CUSTÓDIO; GUSTAVO OLIVOTTI; THOMAS OSTERNE; FERNANDO CURADO; WAIGNER PUPIM FILHO;
JORGE BÜCHLER; STOESSEL ASSIS
hospital BENEFICÊNCIA PORTUGUESA
Background: Elderly people comprise the fast-growing segment of
Brazil¡¯ population and, may be, the number of very elderly (aged 90
years or older) people has nearly tripled during the past three decades.
Methods: This is a study of historical cohort with two centers involved.
Between January 1995 and January 2012, we retrospective studied
100 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1.
At the same period, 6222 patients with age < 80 years old submitted
to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for
comparison and were denominated control group, G-2. In both groups,
major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied
period. Results: The nonagenarian patients presented more chronic comorbid diseases (p < 0.001), diabetes (p < 0.05), three vessel disease (p
< 0.05), unstable angina (p < 0.05) and an LV ejection fraction < 50%
(p < 0.001). Also, occurred more periphery vascular complications as a
result of the peripheral vascular disease (p<0,005). Immediately success
of the PCI was 87.0% in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital
mortality, cerebral stroke, myocardial infarction, angina return e all causes
of mortality) index was different between groups and was significant higher
in G-1 (p<0.05). Using Cox multivariate proportional hazard regression
model, the presence of left ventricular ejection fraction < 50%, the higher
numbers of vessels involved, the presence of the left main disease, the
unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted
MACE in G-1 versus G-2 (p<0,001). Conclusion: Nonagenarian patients
(G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications
than younger patients (G-2). However, when the technical approaching
is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was
technically successful and yielded an acceptable outcome.
WILTON FRANCISCO GOMES; EDUARDO B. MANHÃES; CRISTIANO G. BEZERRA; PEDRO E. HORTA; LUIZ ANTONIO M. CESAR; MARCO A. PERIN; MARCUS
N. DA GAMA; EXPEDITO E. RIBEIRO; ANDRÉ G. SPADARO; PEDRO A. LEMOS
Introdução: Dissecção espontânea de artéria coronária (DEAC) é uma forma
incomum de doença coronariana. Diferentemente da doença aterosclerótica,
tende a acometer pacientes mais jovens, em particular mulheres, com baixa
prevalência de fatores de risco clássicos. A forma de tratamento ideal é
controversa e sua evolução tardia é pouco conhecida. Métodos: A presente
população de estudo é composta por um total de 25 casos consecutivos de
DEAC que realizaram cineangiocoronariografia entre março de 2001 a agosto
de 2012. Foram avaliadas as características basais e a conduta terapêutica,
bem como a evolução clínica subsequente.Resultados: A idade média foi de
48,8 ± 2,1 anos, com predominância do sexo feminino (56%). Em relação às
comorbidades, 24% dos pacientes não apresentavam qualquer fator de risco
clássico e 44% apresentavam no máximo 1 fator de risco. A prevalência de
diabetes foi de 16%. O vaso mais acometido foi a artéria descendente anterior
(48%), seguido pela coronária direita (28%). Quase a totalidade dos pacientes
(92%) se apresentaram como uma síndrome coronariana aguda, sendo 40%
com elevação do segmento ST. A forma de tratamento predominante foi
conservadora (56%). Intervenção coronariana percutânea foi realizada em
40% (predominantemente com stents não farmacológicos). Não houve eventos
cardíacos adversos durante a internação, exceto por um episódio de re-infarto
(4%). Após a alta, dados sobre a evolução tardia foram obtidos em 76% dos
pacientes (seguimento médio de 6 anos). Destes, 84.2% encontravam-se livres
de eventos cardíacos maiores (óbito, infarto ou re-intervenção). Conclusão: A
dissecção espontânea das coronárias apresenta-se como síndrome coronariana
aguda na grande maioria dos pacientes, que tendem a ser mulheres jovens
com poucos fatores de risco. Uma estratégia terapêutica particularizada casoa-caso possibilitou manter parte significativa dos pacientes em tratamento
conservador, com boa evolução clínica precoce e tardia.
115
116
ACESSO VENOSO FEMORAL: UMA BOA ALTERNATIVA PARA REALIZAÇÃO DE BIÓPSIAS CARDÍACAS EM CRIANÇAS MENORES DE 12 ANOS
ANÁLISE DE COMPLICAÇÕES NO CATETERISMO DE CARDIOPATIA
CONGÊNITA: EXPERIÊNCIA EM UM SERVIÇO TERCIÁRIO
RENATA PRETTI ZIGONI; VITOR VALENTE; GERMANA COIMBRA; ELIO DUARTE;
GRACE BICHARA; RAUL ARRIETA; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS
RENATA PRETTI ZIGONI; VITOR VALENTE; GERMANA COIMBRA; ELIO DUARTE;
GRACE BICHARA; RAUL ARRIETA; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS
Introdução: O padrão ouro para diagnóstico da rejeição após transplante
cardíaco (TxC) é a biópsia endomiocárdica (BEM). A mesma pode ser
realizada através de qualquer acesso venoso central, porém o mais
realizado em crianças é o acesso jugular. A pesar de ser uma via segura
estão descrita diferentes tipos de complicações. O acesso femoral é uma
alternativa neste tipo de procedimento. Material e método: As BEM foram
realizados sob anestesia geral, através de punção da veia femoral; o
biótomo foi introduzido através de cateter de coronária direita terapêutico
7Fr e retirados de 3 a 5 fragmentos. Complicações maiores: óbito, cirurgia
cardíaca de urgência, pericardiocentese, BAVT intermitente, e choque
anafilático. Complicações menores: efusão pericárdica, BRD, BAV
Mobitz II temporário, TV não sustentada, FA, hematoma, reação alérgica.
Resultados: Entre novembro de 2010 a julho de 2012 realizamos um
total de 169 BEM em 65 pcts, sendo 37 pcts menores de 12 anos com
um total de 100 BEM. 48% do sexo feminino, idade média 8 anos, peso
médio de 30 Kg (9-55Kg). Tempo médio pós TxC de 641 dias; mediana
de 72 dias. A media de BEM por pcts foi de 3 (1-7). Oito recebiam drogas
vasoativas no momento da BEM. A principais indicações foram: rotina
64, suspeita de rejeição15 e controle pos pulsoterapia 21. Não houve
dificuldade técnica na realização do procedimento em nenhum pct. E a
quantidade de amostras foi satisfatória em todos os casos. Não tivemos
nenhuma complicação maior, apenas um pct apresentou complicação
menor (reação alérgica ao antibiótico profilático). No seguimento tardio
ocorreram três óbitos, nenhum deles relacionados ao procedimento. Não
observamos complicações maiores mesmo no subgrupo em uso de DVA
(8 BEM).
Introdução: No laboratório de hemodinâmica os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos são sempre associados com algum risco
de complicação devido a sua natureza invasiva. Metodologia: Foram
analisados os cateterismos realizados entre junho de 2012 e fevereiro de
2013. A categoria de risco e a classificação de complicações utilizados
foram baseados no registro CPO3. Para análise estatística foi utilizado teste
qui quadrado. Resultados: Foram realizados no período 359 cateterismos
(tabela). O número total de complicações nesse período foi de 47 (13%).
Observamos 7,5% de complicações menores, 8,2% moderadas, 0,5%
maiores e 1,4% catastróficas (0,8% de óbitos). Houve aumento no número
e gravidade de complicações com o aumento do risco (p<0,001). A grande
maioria das complicações (72,4%) foram prontamente tratadas e não
trouxeram aumento da morbi mortalidade.
Nenhuma
Menor
Moderada
Maior
Catastrófica
Risco 1
161
4
5
1
0
Risco 2
80
5
3
0
1
Risco 3
31
9
2
0
0
Risco 4
40
9
3
1
5
Conclusão: Os números de complicações em nosso serviço (13%)
acompanha o descrito pela literatura internacional (16%) bem como o
número de óbitos (0,8% x 0,9%). Evidenciando boa correlação entre o
risco pré procedimento e complicações.
55
117
118
AORTOPLASTIA COM STENT COBERTO ADVANTA V12 PARA TRATAMENTO DA COARTAÇÃO DA AORTA: RESULTADOS À MÉDIO PRAZO
TRANSCATHETER FENESTRATION CLOSURE AFTER FONTAN SURGERY
WANDA TEIXEIRA MOREIRA DO NASCIMENTO; PEREIRA, F.L.; RIBEIRO, M.S.
HENESTROSA GERMAN; FAELLA HORACIO; ANTONI DIEGO; MENDIZ OSCAR
FAVALORO FUNDATION, FLENI INSTITUTE / CYMSA, BUENOS AIRES
ARGENTINA
Introdução: O tratamento percutâneo da coartação da aorta (CoAo) com
stent é o de eleição para adolescentes, adultos e crianças(escolares). Os
stents cobertos têm indicações bem definidas como lesões subatréticas,
associação de aneurismas à CoAo; porém tem havido um incremento no
uso desses dispositivos pela menor taxa de complicações na parede da aorta.
O objetivo do estudo é descrever os resultados a curto e médio prazo do
uso do stent Advanta V12. Metodologia: Estudo prospectivo,observacional
e descritivo de coorte de pacientes (pcts) submetidos ao tratamento
da CoAo com o Advanta V12 de novembro/2008 a agosto/2012. 37
pcts(20, masc e 17, fem), média de idade e peso de 16 anos(4-55) e 49
Kg(15-95), respectivamente; submetidos ao implante do Advanta V12 sob
anestesia geral e acesso arterial femoral (sheath 8 -14F- exceção de 1
pct). Pcts acompanhados regularmente (1, 3, 6 e 12 m) e avaliados com
ecocardiograma (Eco)(1, 6 e 12 m) e angiotomografia (CT) (12m). Resultados:
Sucesso no implante do stent em todos os pcts, sem migração do dispositivo.
Pós dilatação em 27(73%) pelo recoil imediato (média1,7mm).Incremento
nos diâmetros da CoAo: média de 5,3mm (0-11,5) para 13,3mm(8,7-18);
decréscimo do gradiente sistólico (GS) da CoAo de 32mmhg(0-86) para 3,8
mmhg (0-19). 2 pcts com perda de pulso e necessidade de heparinização.
Seguimento adequado em 31 pcts(84%- média 15m). Níveis pressóricos
normais em 21 pcts(68%), sem medicamento.Reintervenção em 2 pcts. Ao
Eco, doppler da Ao abdominal normal (exceção de um pct)e GS médio 36
mmhg ( 4-74). À CT, posição mantida, sem fraturas e sem lesões na parede
do vaso. Conclusão: O Advanta V12 para o tratamento da CoAo foi seguro,
efetivo;com bons desfechos a curto e médio prazo;sem fraturas ou migração;
e sem lesões na parede da aorta. A pós dilatação foi necessária pelo recoil
imediato do stent.
Background: Extracardiac Fontan surgery is the definitive conventional
palliative procedure for the complex univentricular heart defect.
Fenestration is the artificial connection between the extracardiac conduict
and the systemic atrium. This surgical procedure has had invaluable effects
in improving the immediate post-surgical condition. After that acute period
a fenestration test occlusion should be undertaken and if well tolerated
the fenestration should be closed. Objective: Describe our experience
in fenestration percutaneous closure with different occluder devices in
patients with Fontan surgery. Material and methods: From January 2000
to June 2012 clinical records were included from those patients with
Fontan surgery who had percutaneous closure of their fenestration. General
anesthesia was used in all cases. Occlusion test was done in all patients.
Different types of devices were used. Results: 106 patients had Fontan
surgery. 79 patients had the percutaneous closure of their fenestration
based on the test occlusion results. 45 were females. Mean age was 5,3
years old. Mean weight was 25 Kg. Oxygen saturation changed significantly
without increasing mean venous pressure. There were no major
complications. Occlusion rate was 100% at 24hs (checked by saturation
and echocardiography) and all patients were discharged at 24hs. Amplatzer
PFO, ASD and Multifenestrated devices were used in 49 patients. Helex
device was implanted in 28 patients. Gianturco coils were used in 2 cases.
In only 2 cases a Covered CP stent was used to treat a residual shunt. This
appeared in a mid-term follow up echocardiography. These patients had
Helex devices implanted at their first procedure. Conclusion: Percutaneous
fenestration closure with different types of occluders in patients with Fontan
surgery is safe, effective and clinically beneficial.
119
DEFORMAÇÃO DE STENT RECOBERTO ATRIUM ADVANTA V12 APÓS
TRATAMENTO DE COARTAÇÃO: RELATO DE DOIS CASOS
SANTIAGO RAUL ARRIETA; JULIANA NEVES; FABRICIO PEREIRA; RENATA PRETTI; VITOR VALENTE; ELIO DUARTE; GERMANA COIMBRA; VINICIUS MAURO;
PEDRO LEMOS; LUIZ KAJITA
medicina da universidade de são paulo / IMIP
Introdução: O uso de stent recoberto na coartação de aorta tem suas
indicações bem estabelecidas. A taxa de complicações como reestenose
e formação de aneurisma é praticamente nula. Método: Descrevemos
dois casos de deformação de stent coberto no tratamento dessa patologia.
Caso 1: masculino, 14 anos, com história de implante de stent recoberto
V12 Atrium 14x41mm em coartação de aorta em outro serviço. Onze
meses após o implante durante atividade física apresentou claudicação
de membros inferiores. A TC de tórax evidenciou acolamento importante
do stent na sua extremidade superior. No cateterismo foi confirmado
diagnóstico evidenciando severa re coartação secundária ao acolamento
do stent coberto. O diâmetro no istmo aórtico foi de 16mm. Realizada
pré dilatação por via femoral com balão não complacente 5x12mm
(18atm), em seguida implantamos stent CP 8Z39, montado sobre balão
BIB 16x40mm, observando boa aposição de ambos os stents. Caso
2: masculino, 15 anos, submetido a implante de stent recoberto V12
Atrium 12x41mm para tratamento de coartação de aorta por via braquial.
Quinze dias após o implante durante exame ecocardiograma de rotina
evidenciado curva de aorta alterada. A TC de tórax evidenciou acolamento
importante do stent na sua extremidade superior. No cateterismo foi
confirmado diagnóstico evidenciando severa re coartação secundária ao
acolamento do stent coberto. Realizada pré dilatação por via femoral com
balão PowerFlex 6x20mm, em seguida implantamos stent Palmaz 4014,
montado sobre balão PowerFlex 12x40mm, observando boa aposição
de ambos os stents. Conclusão: Os stents V12 tem sido utilizados com
sucesso no tratamento da coartação. Relatamos uma complicação ainda
não descrita na literatura que pode estar relacionada mais a aspectos
técnicos durante o implante e/ou características do dispositivo.
56
Enfermagem
Diretoria do DESBHCI
Gestão 2012 – 2013
Presidente
Ivanise Maria Gomes (SP)
Vice-Presidente
Jacqueline Wachleski (RS)
Primeira Secretária
Maria Aparecida de Carvalho Campos (SP)
Segunda Secretária
Tatiane Maria Carvalho Bellia (PR)
Primeira Tesoureira
Adriana Correia de Lima (MS)
Segunda Tesoureira
Rosa Maria Quinzani Almeida Mendes (MG)
Coordenadora Científica
Érika Gondim Gurgel Ramalho Lima (CE)
Coordenadora de Educação Continuada
Luciana Cristina Lima Correia Lima (RJ)
Coordenadora Titulação
Simone Souza Fantin (RS)
Conselho Deliberativo
• Região 1: AM, PA, AP, PI, CE, MA, PB, RN, PE, SE, AL,
BA, RR, RO e AC
Celeste Tourinho Guimarães (BA)
Francisco Audemir Fernandes de Siqueira (CE)
Jubá Azevedo da Cunha Filho (PE)
• Região 4: São Paulo
Célia de Fátima Anhesini Benetti (SP)
Gustavo Cortez Sacramento (SP)
Roberta Corvino Begueldo (SP)
• Região 5: PR, SC e RS
• Região 2: MT, MS, GO, TO e DF
Kelly Bianca de Lima Loureira (DF)
Márcia Tereza Manggini (DF)
• Região 3: RJ, ES e MG
José Antônio Osório (RJ)
Martha Bezerra Maya Carvalho (MG)
Vivian Cristina Souza (RJ)
Claudia Burigo Zanuzzi (PR)
Daniane Rosane Martins da Silva (PR)
Marilene Friedrich (PR)
Mensagem da Coordenadora
dos Temas Livres
Prezados colegas
São Paulo mais uma vez se preparou para recebê-los no Congresso SOLACI & SBHCI 2013,
e estamos bastante honrados em poder organizar este evento para nossos colegas do Brasil e de
toda a América Latina. Certamente ele nos proporcionará momentos enriquecedores para nossa
vida profissional e pessoal.
Na elaboração da programação científica, a comissão dos temas livres, contou com o apoio de
20 julgadores, numa árdua tarefa, que foi analisar e selecionar os trabalhos para apresentação
oral e pôsteres, dentre os 33 enviados de toda a América Latina. Esta seleção ocorre de
forma bastante criteriosa, sendo cada trabalho, de maneira aleatória, encaminhado para três
avaliadores; existindo discrepância entre as notas atribuídas, um outro avaliador é convocado
para avaliação do trabalho.
Os trabalhos que atingiram a maior pontuação, foram alocados nas modalidades exposição oral
e pôster. Após a apresentação destes trabalhos, por seus respectivos autores, aos integrantes da
banca julgadora de temas livres, para avaliação da explanação durante o evento, os melhores
serão premiados. Esta premiação é uma forma de valorizar e incentivar a produção científica,
nas áreas de enfermagem em cardiologia intervencionista, radiologia intervencionista, cirurgia
endovascular, neurorradiologia intervencionista e eletrofisiologia invasiva, pois através deste
intercâmbio de informações propaga-se o conhecimento e crescimento profissional.
Agradecemos a todos que nos confiaram a organização deste evento, parabenizando os que
enviaram seus trabalhos.
Erika Gondim Gurgel Ramalho Lima
Coordenadora dos Temas Livres
de 2013 do DESBHCI
59
Comissão Julgadora
Eletrônica dos Temas Livres
Coordenadora dos Temas Livres 2013 do DESBHCI
Érika Gondim Gurgel Ramalho Lima (Brasil)
Alejandro Incarbone (Argentina)
Adriana Correia de Lima (Brasil)
Analuiza Candido Torres (Brasil)
Andrea Augustin (Brasil)
Celeste Tourinho Guimarães (Brasil)
Claudia Burigo Zanuzzi (Brasil)
Débora Prudêncio e Silva (Brasil)
Denise Louzada Ramos (Brasil)
Dulce Welter (Brasil)
Edna Valéria da Silva (Brasil)
Marcela Bolsoni Muzete (Brasil)
Maria Aparecida de Carvalho Campos (Brasil)
Mariana Yumi Okada (Brasil)
Martha Bezerra Maya Carvalho (Brasil)
Regina Yarza (Uruguai)
Rosa Ruiz Piñeiro (México)
Sandra Regina Baradel Ferreira (Brasil)
Simone Souza Fantin (Brasil)
Viviane Aparecida Fernandes (Brasil)
60
Premiação de Enfermagem
Melhores Temas Livres
Apresentação Oral
1º lugar
Congresso SOLACI 2014
(Hospedagem, passagem área e inscrição)
2º lugar
Congresso SBHCI 2014
3º lugar
Curso de Revisão SBHCI 2013
Melhor Pôster
Livro de Intervenções Cardiovasculares SOLACI
Patrocínio:
Temas livres enfermagem
Apresentação oral
Temas livres • Enfermagem • Apresentação oral
01
02
HEMATOMAS POR ACESSO EM ARTÉRIA RADIAL VS ARTÉRIA FEMORAL: UMA ANÁLISE COMPARATIVA
SCREENING OF CARDIOVASCULAR RISK IN FEMALE EMPLOYEES
FROM RIO DE JANEIRO STATE GOVERNMENT
JACQUELINE WACHLESKI; MARIA KAROLINA E. FEIJÓ; CÁTIA SIMONE S. TEIXEIRA; PRISCILA F. K. SCHNEIDER; ELIANE DIAS RAMOS; MELÂNIA S. M. FERREIRA;
ANA MARIA W. BATALHA; DANIEL ROSA SCHEFFER; LUCAS F. PEREIRA
IVANA PICONE BORGES; VANESSA DE FREITA MARCOLA; SIMONE APARECIDA
SIMOES; PAULA PACHE S FERREIRA; MARCIA L FIDELIS DA SILVA; TATIANA SOARES SPRITZER; ANTONIO CARLOS B DE SOUZA
HOSPITAL MOINHOS DE VENTO
SUBSECRETARIA MILITAR DA CASA CIVIL, RIO DE JANEIRO
Introdução: Recentemente estudos têm demonstrado as vantagens da
utilização de acesso via artéria radial em procedimentos de intervenção
percutânea, com resultados equivalentes ou superiores ao acesso por
artéria femoral, devido ao melhor perfil de segurança vascular. Além
do que as punções femorais ainda restringem por um maior tempo a
mobilidade do paciente no leito, traduzindo-se em maior desconforto
no período de recuperação. Métodos: Estudo observacional realizado
em hospital privado avaliou a ocorrência de hematomas em pacientes
submetidos a procedimentos percutâneos invasivos, comparando a via
de acesso femoral vs radial. Foram avaliados os registros de hematomas,
do período de maio a novembro de 2012. Resultados: A população
estudada era predominantemente do sexo masculino 11 (55% ), de
origem ambulatorial e com idade média de 63,3±21,8 anos. Num total
de 643 procedimentos, houve registro de 20 hematomas. Destes, 14
foram pós cateterismos cardíacos ou angioplastias coronarianas, dos quais
5 (35,7%) apresentaram punção da artéria radial e 9(64,3%) de punção
femoral. Conclusão: Demonstrou-se que as complicações vasculares mais
frequentes, como os hematomas, apresentaram uma maior incidência nos
pacientes submetidos a punção femoral, contribuindo como evidência
de que o acesso radial, quando avaliado os desfechos de complicações
vasculares, apresenta-se como uma opção segura para via de acesso em
procedimentos percutâneos cardiológicos.
Introduction: Coronary heart disease (CHD) may be clinically different
between women and men, underdiagnosed or treated. Worldwide, heart
disease and stroke are the leading cause of death in female gender with
8.6 million death per year. Objective: To identify the CHD and stroke risk
factors prevalence in a female population in order to prevent disease and
modify risk factors as possible. Methods: Observational and cross-sectional
study of CHD and stroke risk factors prevalence in a female employee
population through an one-minute quiz based on self-knowledge of risk
factors and cardiovascular health as age, tobacco smoke, hypertension,
dyslipidemia, physical inactivity, obesity, diabetes and family history of
CHD. Those women who have had ≥2 positive answers or the lack of
knowledge of any item were encouraged to complete the risk assessment
in a healthcare unit as they were considered to be in a high risk group.
Results: The survey were answered by 200 women between 09/27/2012
and 10/24/2012. Age ranged from 25 and 74 years old. Tobacco 16% of
the total group; hypertension in 13% (lack of knowledge in 3%); 95% have
already measured cholesterolemia (22% with >200 mg/dl, 25% and 62%
unaware of total and HDL cholesterol, respectively); 88% have already
measured glycemia (82% denied being diabetic and 14% unaware of their
condition); 26% of family history of CHD and stroke; 51% unaware of body
mass index (BMI), and it was calculated: 60% BMI ≤25, 17% >25 and ≤30,
8% >30, 9% lack; 36% physical inactivity. 74% of the interviewed women
obtained ≥2 positive answer or the lack of any item. It was observed
that 98% used to visit the gynecologist and 33% did it to a cardiologist.
Conclusion: Three quarters of the interviewed women demonstrated high
risk factors prevalence by achieving ≥2 positive answers or ignoring the
answer about their conditions.
03
04
ENFERMEIROS COMO FACILITADORES NA LIBERAÇÃO DE LAUDOS
NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
AVALIAÇÃO DE BASES DE DADOS E PADRONIZAÇÃO DE SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM PARA ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
APÓS PROCEDIMENTO INTERVENCIONISTA – EXPERIÊNCIA DE
DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLO EM SERVIÇO UNICÊNTRICO
DE ATENDIMENTO SUS
ANA PAULA GIBIN LEONCIO; IVANISE GOMES; IRISVALDO OLIVEIRA;
TATIANA CASTAGNARI; RAFAEL LEME; ALINE NASCIMENTO; ANA PAULA
BAGDANAVICIUS
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
Introdução: A liberação de laudos pela equipe médica ocorre a partir
do sistema de banco de dados no qual são inseridos informações do
procedimento. Este sistema tem cunho assistencial e científico, enfocando
desde a história clinica até o tratamento terapêutico. O laudo é liberado
em até três dias úteis conforme nível de serviço proposto (SLA). Na prática
observou-se um grande índice de atraso gerando insatisfação dos nossos
clientes e demora na negociação das contas com as fontes pagadoras.
A equipe de enfermeiros está envolvida em todas as fases do processo
e tem atuação direta com a equipe médica durante o procedimento. A
proposta do estudo foi avaliar a atuação da equipe de enfermagem na
inserção das informações no banco de dados como facilitadores no
processo de liberação de laudos. Métodos: Foi realizado um estudo
prospectivo, descritivo de abordagem quantitativa. Elaborou-se um roteiro
semi estruturado para treinamento dos enfermeiros na inserção de dados,
interpretação das imagens de coronariografia e técnicas intervencionistas.
Posteriormente foi elaborado um instrumento para avaliar o tempo de
realização do laudo e liberação definitiva pelo médico. O treinamento
ocorreu de março a abril de 2012 e a implementação do projeto ocorreu
em maio de 2012. Foram inclusos no estudo 766 pacientes no período
de maio de 2012 a janeiro de 2013. Resultados: Antes da implantação
do projeto 15% dos laudos eram liberados conforme SLA e, a média
de entrega para o paciente era de sete dias úteis. Após a implantação,
95% dos laudos foram liberados para aprovação médica em até 24
horas úteis cumprindo o SLA proposto. Conclusão: A atuação da equipe
de enfermeiros como facilitadores no processo de liberação de laudos
favoreceu o aprimoramento intelectual e cientifico, garantindo a entrega
do laudo em tempo hábil, satisfação do paciente e do corpo clínico
institucional e maior agilidade na negociação com as fontes pagadoras.
64
ANELIZE CARDOSO BORGES DOMINGOS; PAULO ANDRÉ DA SILVA; CARLA
LIBERATO BASTOS; DANIELA MIWA TOMIE KASAMA; FRANCIELE M.D. SANTORATO; JOAO SAES BRAGA; ALEXANDRE RODRIGUES; IGOR R. C. BIENERT
FAMEMA - FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLI
Introdução: O enfermeiro é essencial no suporte e nas orientações
ao paciente submetido a procedimentos no setor de hemodinâmica e
orientações sistematizadas melhoram a qualidade da assistência, adesão ao
tratamento farmacológico e potencialmente o prognóstico a longo prazo. O
objetivo foi avaliar a literatura disponível e desenvolver uma sistematização
de orientação de enfermagem a pacientes submetidos a procedimentos de
cardiologia intervencionista. Metodologia: Realizada revisão de literatura nas
bases de dados Scielo, Lilacs e Bireme publicadas nos últimos 5 anos (janeiro
de 2008 a fevereiro de 2013) com descritores: sistematização, enfermagem
e cardiologia. A pesquisa foi desenvolvida em caráter observacional em
laboratório de hemodinâmica unicêntrico, majoritariamente em pacientes
do sistema único de saúde (SUS). A partir dos resultados da literatura, foi
definida estrutura de tópicos chave e criada a sistematização de enfermagem
para implantação no serviço em 12 meses de atendimento. Resultados: Os
temas mais relevantes encontrados e utilizados para sistematização periprocedimento foram: 1) Orientações de uso de medicações com foco em
antiplaquetários e medicações cardiovasculares. 2) Cuidados com curativo
local e orientações de repouso no período agudo e pós procedimento
precoce. 3) Retorno a atividades físicas e sexuais após período periprocedimento. 4) Mudanças de estilo de vida com foco em dieta e cessação
do tabagismo. 5) Orientações quanto fluxo de atendimento em caso de
sintomas de alarme cardiovascular e fluxo de retorno médico de rotina.
Conclusão: A implantação da sistematização colaborou para reforço de
orientações, rapidez no atendimento, conforto e segurança do paciente
e provavelmente na adesão ao tratamento. A padronização por focos de
interesse pode contribuir para o cuidado em um cenário onde a literatura
sobre o tema é escassa. Avaliação quantitativa de impacto ainda é necessária
para maior validação de tal abordagem.
2013;21(supl.1)
Enfermagem
05
06
BUSCA ATIVA DOS PACIENTES ATENDIDOS AMBULATORIALMENTE
NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA
IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NO CENTRO DE INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR
GRION, A. S.; BLANCO, D.; GRION, D. S.; Neves fo, M. F.; OLIVEIRA, K. A. v.;
MIGUITA, M. c.; TEIXEIRA, R. S.; UEDA, R.; VOLTOLINI, E.; MOURE, O. M
ANA PAULA GIBIN LEONCIO; IRISVALDO OLIVEIRA; TATIANA CASTAGNARI;
ALINE NASCIMENTO; RAFAEL LEME; ANA PAULA BAGDANAVICIUS; IVANISE
GOMES
Servico de Hemodinâmica de Londrina / serviço de HEMODINAMICA
JOãO FREITAS
Introdução: Estudo descritivo-exploratório, por busca ativa dos pacientes
submetidos a procedimentos invasivos em caráter ambulatorial. Métodos:
O critério de avaliação utilizado conforme Artigo 7 da RDC/ANVISA
nº08 de 27 de fevereiro de 2009. Foram atendidos em nossos serviços
no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2012 n= 1.979 pacientes,
sendo eles do sexo masculino n=980 (49,51%) e n= 999 (50,48%) do
sexo feminino. Os dados foram obtidos através de contato telefônico.
Resultados: A taxa de dor-calor-rubor n= 140 (7%); febre, exu dato, lesão
eritematosa superficial n= 04 (0,20%); nódulo com ou sem exudato quentefrio - fistulas n= 88 (4,44 %); ambos, respectivamente presente até os
primeiros 30 dias, com melhora posterior. Sem sinais e sintomas n= 1.668
(84,28%) e insucesso após várias tentativas de contatos n= 71 (3,58%). A
mortalidade em decorrência dos procedimentos n= 02 (0,10%) e n=08
(0,40%) relacionados a outras patologias; cirurgia vascular corretiva n= 02
(0,10%), sendo que n= 01 (0,05%) com reposição volêmica e EAP n=01
( 0,05%). Conclusão: O resultado das abordagens pós-procedimentos
invasivos evidencia que o número de infecções ainda que baixo, estimula
e motiva a equipe na promoção de educação contínua para qualidade no
atendimento multidisciplinar.
Introdução: As alterações glicêmicas nos pacientes diabéticos estão
associadas a repercussões clínicas desfavoráveis com impacto na
morbi-mortalidade. Os pacientes admitidos no Centro de Intervenção
Cardiovascular são submetidos a tempo de jejum prolongado sem
vigilância adequada da glicemia. Com a finalidade de garantir a segurança
do paciente diabético na prevenção da hipo e hiperglicemia elaborouse um protocolo de manejo da glicemia capilar. A proposta do estudo
foi avaliar a implementação do protocolo nos pacientes ambulatoriais.
Método: Estudo prospectivo, descritivo de abordagem quantitativa. Foram
inclusos no estudo pacientes diabéticos em tratamento medicamentoso
com hipoglicemiantes orais e/ou insulinas. Elaborou-se um instrumento
de coleta de dados no qual avaliamos: tipo de diabetes, medicamentos
utilizados, sintomatologia e verificação da glicemia capilar de acordo
com protocolo pré definido, desde admissão até alta hospitalar no
período de setembro 2012 a fevereiro 2013. Resultados: Foram avaliados
35 pacientes sendo que 100% eram diabéticos do tipo 2, 91% em uso
de hipoglicemiante oral e 23% em uso de insulina. 60 % apresentaram
glicemia dentro da normalidade. A hiperglicemia ocorreu em 34% e a
hipoglicemia em 6%. Todos os pacientes atingiram a normalização da
glicemia após implementação do protocolo. Conclusão: A abordagem
intervencionista ao paciente diabético obriga a uma maior vigilância do
controle metabólico, antes, durante e após procedimento, assim podemos
reduzir as complicações que fazem parte deste grupo de pacientes de alto
risco. As condições técnicas atualmente disponíveis, tanto para a vigilância
como para a intervenção nos casos de hipo e hiperglicemia, permitiram
modificar o prognóstico do paciente diabético. A implementação do
protocolo garantiu segurança na realização do procedimento e na
prevenção de eventos adversos.
07
08
CHECKLIST EM LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA: UMA FERRAMENTA PARA SEGURANÇA DO PACIENTE E QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
SEGURANÇA DO PACIENTE: ADESÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
APÓS IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE QUEDA NO SETOR DE INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR
SIMONE MARQUES DOS SANTOS; HILÁRIO, T; MATTE, R; KRUGER, J; GOES,
MGO; CASCO, MF; LAGEMANN, RC; SANTOS, DDG; ORLANDIN, L; REICH, R
Introdução: A aplicação de checklist (lista de verificação) recomendada
nas Metas Internacionais de Segurança assegura: local correto da
intervenção cirúrgica, procedimentos e pacientes corretos. Contudo, ainda
é incipiente a sua aplicabilidade prática em laboratórios de hemodinâmica
de hospitais universitários. Objetivos: Descrever a implementação de
um checklist em um laboratório de hemodinâmica de um hospital de
alta complexidade. Métodos: Estudo conduzido em hospital público e
universitário em Porto Alegre, RS. A partir da literatura e visitas em outros
centros foram revisados os modelos aplicados em centros cirúrgicos. Na
sequencia, realizou-se a adaptação de checklist para procedimentos em
hemodinâmica. Resultados: O checklist ficou dividido em três etapas:
entrada do paciente na sala/sign in, pausa cirúrgica/time out e saída/
sign out. A equipe de enfermagem foi capacitada para preenchimento do
checklist nas três etapas. Durante o Sign/in confirmado com o paciente seu
nome completo, número de registro e a dupla checagem com a pulseira
de identificação, termo de consentimento do procedimento e anestésico
se necessário, histórico de alergias e conduta, oxímetria, via aérea difícil,
risco de perda sanguínea e disponibilidade de hemoderivados; Time out
antes da punção profissionais confirmam nomes e profissões, identificação
do paciente e procedimento, enfermagem confirma material disponível
e esterilização, etapa crítica e necessidade de profilaxia antimicrobiana;
Sign/out confirmado procedimento, se houve problema em equipamento,
permanência da pulseira de identificação e o destino do paciente.
Conclusão: Houve dois formulários prévios ao definitivo que não se
mostraram eficientes. O formulário contendo o checklist final tornouse uma ferramenta indispensável no laboratório de hemodinâmica para
todos os procedimentos, garantindo dessa forma segurança e qualidade da
assistência prestado ao paciente.
ANA PAULA GIBIN LEONCIO; TATIANA CASTAGNARI; IRISVALDO OLIVEIRA;
ALINE NASCIMENTO; RAFAEL LEME; ANA PAULA BAGDANAVICIUS; IVANISE
GOMES
Introdução: Queda é considerada um deslocamento não intencional do
corpo para um nível inferior a sua posição inicial com incapacidade de
correção em tempo hábil. 40% dos incidentes de segurança são decorrentes
de quedas que aumentam os custos com internação e mortalidade.
O setor de Intervenção Cardiovascular apresenta alto risco para queda
devido à limitação do tamanho da mesa angiográfica, falta de apoio
lateral, transferências maca/ mesa e pacientes submetidos à anestesia. A
proposta do estudo foi avaliar a adesão da equipe de enfermagem após a
implementação do protocolo de prevenção de queda quanto aos processos
de segurança. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo, descritivo de
abordagem quantitativa. Elaborou-se um instrumento de coleta de dados
para auditar os itens de segurança do procedimento onde avaliamos:
uso da pulseira de identificação na admissão, presença e utilização dos
equipamentos de segurança em sala de exames e registros de enfermagem
sobre os cuidados e intervenções para prevenção de queda. Foram
inclusos no estudo 114 pacientes no período de setembro 2012 a fevereiro
de 2013. Resultados: Obtivemos 100% de conformidade nos itens de
identificação do paciente com pulseira, presença dos equipamentos de
segurança em sala e utilização dos mesmos durante o procedimento. Em
relação aos registros da equipe de enfermagem, no primeiro trimestre
obtivemos menor adesão, média de 73% nas anotações de enfermagem e
78% no plano educacional. Após treinamento e sensibilização da equipe
alcançamos uma média de 90% relacionada às anotações de enfermagem
e de 98% ao plano educacional. Conclusão: A queda é considerada a
6˚ meta internacional de segurança do paciente. A padronização do
protocolo de prevenção de queda proporcionou ao paciente segurança e
qualidade na assistência prestada, destacando a importância da educação
permanente da equipe para manutenção dos indicadores de qualidade.
65
Temas livres • Enfermagem • Apresentação oral
09
10
DERIVAÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM ESCORE PARA PACIENTES EM RISCO DE EVENTOS VASCULARES SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS INVASIVOS EM HEMODINÂMICA: ESTUDO MULTICÊNTRICO
ESTRATÉGIAS ADOTADAS EM UM LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA PARA ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
ANGELITA PAGANIN; HILARIO T; GANDIN T; FÉ A; MALTA M; SAUER J; MATTE R;
BEGHETTO MG; RABELO ER;
ESCOLA ENFERMAGEM UFRGS - HCPA / INSTITUTO DE CARDIOLOGIA - FUC
Introdução: Pacientes em instituições de saúde estão sujeitos a eventos
adversos decorrentes de falhas humanas e de equipamentos. A cultura
de segurança em que se modificam processos tem mobilizado equipes
de saúde e instituições no mundo inteiro. A Acreditação Hospitalar é o
resultado da implementação de estratégias para aperfeiçoar os processos
e garantir segurança dos pacientes. É neste contexto que o Hospital
de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) está rumo à Acreditação da Joint
Commission International (JCI). Objetivos: Descrever as estratégias
adotadas no laboratório de hemodinâmica do HCPA para Acreditação
Hospitalar. Métodos: Relato de experiência de estratégias adotadas nos
últimos dois anos (2011-2013). Resultados: Realizados treinamentos
para a equipe de enfermagem sobre: Acreditação Internacional, Metas
Internacionais de Segurança do Paciente (MISP) e Lista de Verificação
(Cheklist). Somados a isso, realizou-se a revisão e organização dos
laboratórios de procedimentos, sala de observação, sala de limpeza
e preparo dos materiais, salas administrativas e almoxarifado. Para
realizar adequadamente o processamento de materiais foi criado um
grupo de trabalho com ênfase em protocolos conforme ANVISA e
rastreabiliadede. Houve a implementação das seis MISP: identificar
corretamente os pacientes; melhorar a comunicação efetiva; melhorar a
segurança de medicamentos de alta vigilância; assegurar cirurgias com
local de intervenção, procedimento e paciente correto; reduzir o risco
de infecções associadas aos cuidados de saúde e reduzir o risco de
lesões decorrentes de quedas de pacientes. Conclusão: Atualmente o
HCPA está na fase de preparação para a avaliação externa certificadora
e tem-se como meta ser acreditado em 2013. A busca pela certificação
da Acreditação Internacional trouxe para o nosso cenário de trabalho
inúmeras oportunidades de melhorias, assegurando qualidade e segurança
na assistência ao paciente.
Introdução: Apesar da literatura mostrar amplamente a frequência
de complicações após procedimentos invasivos em hemodinâmica
(hematoma, sangramento) não foi identificado escores de risco para
complicações vasculares, que possam ser utilizados por enfermeiros
durante a avaliação clínica nas suas rotinas assistenciais. Esse estudo
torna-se relevante à medida que pode direcionar a avaliação clínica pelo
enfermeiro na admissão de pacientes nesse cenário, buscando identificar,
determinar e prevenir precocemente a ocorrência de eventos vasculares,
baseado em características clínicas, manifestações apresentadas pelos
pacientes e ocorrências durante o procedimento. O objetivo do estudo é
desenvolver e validar um escore de risco para ocorrência de complicações
vasculares em pacientes submetidos a procedimentos intervencionistas
em Laboratórios de Hemodinâmica. Métodos: Estudo de Coorte,
multicêntrico, realizado em três Laboratórios de Hemodinâmica no RS. A
amostra estimada é de 2952 pacientes que estão sendo coletados desde
outubro de 2012. A previsão de término do estudo é em março de 2014.
Estão sendo incluídos pacientes adultos que realizam procedimentos
intervencionistas diagnósticos ou terapêuticos em caráter eletivo ou
de urgência. Será considerado desfecho a presença de complicações
vasculares: 1) hematoma no local da punção arterial, graduados de
acordo com a classificação da American College of Cardiology (grande
≥ 10 cm e pequeno < 10 cm); 2) sangramento maior com instabilidade
hemodinâmica ou menor; 3) demanda de correção cirúrgica. Ao término
da coleta dos dados, de modo randômico, 2/3 dos pacientes serão
alocados para constituírem a coorte de derivação, enquanto o restante
constituirá a coorte de validação. Resultados esperados: Os resultados
desse estudo darão suporte aos enfermeiros para empregarem um escore
de fácil aplicação na prática clínica diária e, assim, direcionar recursos
para prevenir ou minimizar a ocorrência desses eventos.
SIMONE MARQUES DOS SANTOS; KRUGER,J; MATTE, R;
11
12
ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA REDUÇÃO DO TEMPO DE
REPOUSO NO LEITO DE CINCO HORAS PARA TRÊS HORAS APÓS
CINEANGIOGRAFIA CORONÁRIA EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
PROPOSTA DE UM HISTÓRICO DE ENFERMAGEM PARA SER UTILIZADO NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA: RELATO DE EXPERIÊNCIA
THAMIRES DE SOUZA HILARIO; HILÁRIO, T ; RABELO, ER
PPG ESCOLA DE ENFERMAGEM/UFRGS / HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE
Introdução: Muitas evidências indicam que a permanência em repouso
no leito por menos de cinco horas após cateterismo cardíaco não aumenta
as complicações. Contudo, o tempo de repouso ainda é superior a cinco
horas, principalmente em hospitais universitários no Brasil. Estudos
que testem esta abordagem da redução do tempo de repouso ainda
permanecem inexplorado neste cenário no Brasil. O objetivo deste trabalho
é avaliar redução do tempo de repouso no leito de cinco horas para três
horas após cineangiografia coronária esquerda com introdutor 6French
quanto a ocorrência de complicações vasculares. Metodologia:Ensaio
clínico randomizado (Clinical Trials: NCT01740856), que incluiu pacientes
adultos submetidos à cineangiografia coronária esquerda em caráter
eletivo. Foram excluídos pacientes com restrição à deambulação, em uso
de anticoagulantes orais cumarínicos e com índice de massa corporal >
35kg/m². A amostra (estimada em 856 pacientes) foi dividida em grupo
intervenção (GI), que deambulou após três horas, e grupo controle (GC),
que deambulou cinco horas após a retirada do introdutor. Realizou-se
observação, a cada hora até a alta e por contato telefônico em 24, 48 e
72 horas. As complicações avaliadas foram: sangramento, hematoma,
pseudoaneurisma e reação vasovagal. Resultados: Preliminarmente foram
incluídos 546 pacientes, 271 no GI e 275 no GC. A idade média foi de
62,4+ 11,8 anos no GI e 60,8+9,2 anos no GC. Complicações imediatas
apresentadas foram: hematoma 12 (4,4%) no GI e 10 (3,6%) no GC e
ocorrência de 1 (0,4%) sangramento no GI e 2 (0,7%) no GC. Houve 5
(1,8%) casos de reação vasovagal em ambos os grupos. Nas 72h ocorreram
11 (4,5%) casos de hematoma no GI e 5 (1,8%) casos no GC. Apenas 1
(0,3%) paciente do GC apresentou pseudoaneurisma. Não houve diferença
estatística para nenhuma das comparações. Conclusão: Resultados
preliminares indicam que as complicações foram semelhantes entre os
grupos, sugerindo que é seguro reduzir o tempo de repouso no leito.
66
ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; JENNEFER S R DE BARROS; RAQUEL
DE SOUZA LIMA
IMIP
Introdução: O histórico de enfermagem consiste a primeira etapa
da Sistematização da Assistência de Enfermagem e para facilitar a
identificação dos problemas e consequentemente a elaboração dos
diagnósticos de enfermagem é necessário que o mesmo seja direcionado
a realidade que será utilizado.Objetivo: relatar a experiência de
construção de um histórico de enfermagem para ser utilizado no serviço
de Hemodinâmica. Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva com
abordagem qualitativa a partir de um grupo focal realizado durante
um curso teórico- prático para enfermeiros em Hemodinâmica em um
hospital escola de Recife. Participaram do grupo seis enfermeiros de
hemodinâmica de serviços público e particular. Resultados: O histórico
elaborado é composto por questões relacionadas aos dados do paciente,
antecedentes pessoais, preparo para o procedimento, condições clínicas,
nível de consciência, estado emocional, orientação sobre o exame,
dados laboratoriais indicadores da função renal e coagulação e queixas
do paciente. Conclusão: É de suma importância que o histórico de
enfermagem seja direcionado a demanda de pacientes atendidos no
serviço e as peculiaridades das informações que são relevantes para serem
colhidas de forma que venha colaborar na prestação de uma assistência
de qualidade.
Temas livres enfermagem
Apresentação em pôster
Temas livres • Enfermagem • Apresentação em pôster
13
14
TREINAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM E A IMPORTÂNCIA NO
ATENDIMENTO DO SETOR DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA A
UM PACIENTE SUBMETIDO À OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL
ARTERIAL NO IMIP: UM RELATO DE CASO
CRISTINA SILVA ARRUDA; WILSON CORDEIRO PESSANHA; ALYNNE DE O.
MARTINS; ELAINE DOS SANTOS CARLOS; SARAH LOPES; LIGIA SANTIAGO
INSTITUTO ESTADUAL DE CARDIOLOGIA / ALOYSIO DE CASTRO
Introdução: O serviço de hemodinâmica tem aumentado sua importância
no atendimento à pacientes com problemas cardiovasculares na oferta de
procedimentos diagnósticos e terapêuticos, existindo como um campo
de atuação para a enfermagem. Devido sua alta complexidade, exige
competências específicas que se exercitam desde a previsão de insumos
até a assistência direta ao paciente. Assim, o conhecimento científico
e prático são pré-condições para um atendimento seguro. Objetivo:
Descrever um programa de treinamento admissional para profissionais
de enfermagem em um setor de hemodinâmica. Metodologia: Estudo
observacional descritivo, com 45 profissionais entre enfermeiros e técnicos
de enfermagem, recém-contratados para atuar no setor de hemodinâmica
de um hospital público do estado do Rio de Janeiro referência na
especialidade. O treinamento foi realizado com o total de 35h de aulas
teóricas e 5h de aulas práticas. Ao final do programa, os profissionais
foram submetidos a um exame teórico objetivo e uma avaliação de
desempenho após três meses. Resultados: Os temas abordados foram
ACLS e BLS, Anatomia e fisiologia cardíaca, Sistematização da Assistência
de Enfermagem, Procedimentos realizados na hemodinâmica, Preparo
da sala de hemodinâmica, Emergências clínicas na hemodinâmica,
Materiais específicos utilizados, Radioproteção, Implante de balão intraaórtico, Procedimentos especiais na hemodinâmica – fechamento de
apêndice atrial e implante de válvula aórtica percutânea. Dos 34 técnicos
de enfermagem, 44% tiveram nota ≥6.0 na avaliação, enquanto dos 11
enfermeiros, 54% tiraram nota maior ou igual a 8.0. Após três meses, 56%
dos profissionais tiveram avaliação ótima em seu desempenho. Conclusão:
O treinamento da equipe de enfermagem mostrou-se indispensável à
adaptação ao setor, o que resultou em profissionais mais seguros na
prestação dos cuidados de enfermagem e poucos eventos adversos
durante os três primeiros meses de atuação.
ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; GLEDSON BATISTA DE SÁ; YANNA
NOGUEIRA DA SILVA; ALESSANDRA M DE ALMEIDA
IMIP
Introdução: Este trabalho tem como objetivo constatar a eficácia da
aplicação da SAE a criança submetida à oclusão percutânea do canal
arterial e identificar os diagnósticos de enfermagem segundo a Taxonomia
da CIPE. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo, tipo
um relato de caso em cliente submetido à oclusão percutânea do canal
arterial. Resultados: Os diagnósticos de enfermagem identificados foram:
Risco para hematoma, Potencialidade de dispnéia de repouso, Risco para
infecção, Sistema cardiovascular comprometido, Risco para sangramento,
Integridade da pele prejudicada, Potencialidade para tremor, Mobilidade
corporal comprometida, Risco para hipertensão de pulmão, Padrão
de eliminação intestinal comprometido, Estado vacinal adequado e
Vômito. A aplicação da SAE promoveu uma assistência individualizada
e colaborou para o sucesso do procedimento. Conclusão: Incorporar a
SAE é uma forma de tornar a enfermagem mais científica, promovendo
assim, um cuidado humanizado, contínuo e com qualidade para o
paciente. Verificou-se a eficácia da aplicação da SAE, pois viabilizou
o planejamento, coordenação e avaliação das ações de enfermagem
contribuindo para evolução do paciente. Dessa forma, pode-se considerar
a SAE como um instrumento de comunicação de informações relevantes e
pertinentes no que tange aos cuidados de enfermagem ao cliente.
15
16
AS CARDIOPATIAS E SUAS IMPLICAÇÕES NA SAÚDE MENTAL DA
CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
PROCEDIMENTO SEGURO: PROPOSTA DE “CHECKLIST” PARA LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA
ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; ANA MARIA P CARVALHO; FLÁVIA RIBEIRO M MACEDO; PATRÍCIA C DOS S SILVA; EUGÊNIA VELUDO VEIGA; ELIZA
MARIA R DAZIO
LIANE LOPES DE SOUZA; TENÓRIO, E A; DAVID, M; MONTENEGRO, V A F S;
SANDES, T J A; BEZERRA, S M M S; BARROS, V A; SILVA, T L; ARAÚJO, N R; LIMA,
FCR
Universidade de são paulo – rIBEIRÃO PRETO / UNIVERSIDADE JOSÉ DO
ROSÁRIO VELLANO
PRONTO-SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCo
Introdução: As cardiopatias podem ocasionar importantes repercussões
emocionais da criança e do adolescente, portanto, devem ser interpretadas,
valorizadas e estimadas pela equipe interdisciplinar. O objetivo foi
identificar na literatura artigos que retratam as implicações das cardiopatias
na saúde mental da criança e do adolescente. Métodos: Trata-se de uma
revisão integrativa que buscou, a partir dos descritores controlados:
“Transtornos mentais”, “Saúde mental”, “Cardiopatias”, “Criança” e “
Adolescente”, selecionar produções científicas nas bases de dados da
SciELO, LILACS e Pubmed. A questão norteadora do estudo foi: “Quais as
implicações das cardiopatias na saúde mental da criança e do adolescente?”
Foram inclusos artigos em português, inglês e espanhol, disponíveis
na íntegra e, produzidos entre 2003 a 2013, os sujeitos serem crianças
e adolescentes. Excluiu-se os artigos que abordassem a saúde mental da
criança e do adolescente associada a cirurgia cardíaca. Resultados: Foram
selecionados 6 artigos na PUBMED, vale ressaltar que não houve nenhum
artigo na base de dados Scielo e Lilacs. Identificou-se uma associação de
doença cardíaca e a presença de psicopatologia, sendo que os problemas
internalizantes e externalizante são bastante evidentes. Os problemas
internalizantes mais detectados foram á depressão seguida pela ansiedade.
Quanto ao gênero foi observando que os meninos apresentam maior
alteração externalizantes, e os problemas internalizantes são evidentes
em ambos. Conclusão: É necessário investir em estudos epidemiológicos
que abordem essa temática, uma vez que, são bastante incipientes esses
estudos principalmente no contexto nacional. Outra medida salutar, é a
implementação de estratégias que auxiliem as crianças e os adolescentes
portadores de cardiopatias para o enfrentamento da doença.
68
Introdução: A ocorrência de erros e eventos adversos em procedimentos
cirúrgicos impulsionou a Organização Mundial de Saúde (OMS) a
estabelecer atenção às práticas ligadas a segurança cirúrgica, resultando
na elaboração de uma lista de verificação (checklist), para auxiliar
na conferência de elementos essenciais à segurança do paciente. A
necessidade do checklist é observada igualmente em laboratórios de
hemodinâmica, pois em meio a utilização de técnicas invasivas, substancia
radiativas, e anestésicos, associado a elevada demanda de procedimentos
no setor, podem contribuir para a ocorrência de erros e eventos adversos.
Objetivou-se elaborar um checklist para conferência de elementos relativos
à segurança do paciente para laboratórios de hemodinâmica. Métodos:
Realizou-se um a revisão de literatura, seguido pela elaboração do
checklist no Microsoft Word 2010. Resultados: O checklist contém dados
da identificação do paciente, seguida inferiormente por três colunas com
avaliação de critérios proposto para o procedimento seguro: A primeira,
na chegada do paciente à sala, com confirmação do paciente, local da
punção, checagem do equipamento anestésico, retirada de adornos e
prótese dentária, suspensão de medicamentos, presença de alergia, risco
de broncoaspiração e indicação de nefroproteção; a segunda refere-se a
ações imediatamente antes do procedimento, como a confirmação dos
nomes dos participantes da equipe e do paciente, local da punção e
procedimento a ser realizado, funcionamento de equipamentos, presença
do prontuário no setor e uso de heparina; e a terceira parte destinada ao
registro de dados após o procedimento, como checagem de identificação
de materiais para exames, ocorrência de evento adverso, horário da
retirada do introdutor, formação de hematoma, tempo para manter repouso
e remoção de curativo. Conclusão: Foi possível elaborar um checklist para
procedimentos hemodinâmicos, objetivando a segurança do paciente.
2013;21(supl.1)
Enfermagem
17
18
COARCTAÇÃO DA AORTA: CASO CLÍNICO E ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM NO TRATAMENTO ENDOVASCULAR
IMPACTO PSICOLÓGICO DA CIRURGIA CARDÍACA PARA A CRIANÇA
E O ADOLESCENTE
LIANE LOPES DE SOUZA; FIGUEIREDO, T.R.; LIRA, C. R. S. ; BEZERRA,
S.M.M.S.; BARROS, V. A.; SILVA, T. L.; ARAÚJO, N. R.; LIMA, F. R. C.;
GIBSON, L.D.; SANDES, T.J.A.
ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; FLÁVIA RIBEIRO M. MACEDO; ANA MARIA P CARVALHO; PATRÍCIA COSTA S. SILLVA; EUGENIA VELUDO VEIGA; ELIZA
MARIA REZENDE DÁZIO
PRONTO-SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
ROSÁRIO VELLANO
Introdução: A coarctação da aorta (CoAo) é uma cardiopatia congênita de
elevada prevalência. Dentre os possíveis tratamentos, os procedimentos
endovasculares como a angioplastia com implante de stents, vem
ganhando espaço na literatura e prática clínica com objetivo de minimizar
complicações, necessitando do enfermeiro o planejamento assistencial
direcionado ao paciente submetido a este tipo de tratamento. Objetivouse relatar o caso clínico de uma paciente com CoAo e discutir a assistência
de enfermagem no tratamento endovascular através da angioplastia com
implante de stent. Métodos: Relato de caso realizado em um Hospital de
Pernambuco, com coleta de dados através de análise de prontuário em
março de 2013. Resultados: N.G.S., 29 anos, sexo feminino, foi admitida
com diagnóstico de CoAo para tratamento endovascular. A investigação de
CoAo deu início após a descoberta de hipertensão arterial persistente ao
uso de anti-hipertensivo, sendo confirmado por meio de ecocardiograma
e aortografia de arco-aórtico em que se identificou CoAo pós-ductal.
Foi realizado tratamento endovascular com angioplastia para implante
do stent. Após o procedimento houve considerável diminuição dos
níveis pressóricos. Atualmente N.G.S permanece em acompanhamento
ambulatorial. A assistência de enfermagem está voltada para a prevenção
de complicações intra-operatórias, assim como a médio e longo prazo.
Durante o procedimento os cuidados de enfermagem estão relacionados
ao controle dos sinais vitais, técnicas assépticas, saturação de oxigênio e
administração de medicações. Após o procedimento deve haver orientação
quando a modificação de estilos de vida, acompanhamento periódico,
utilização de medicações e atenção a ocorrência de hipertensão residual e
sinais de insuficiência cardíaca. Conclusão: A assistência de enfermagem
contribui para otimizar o quadro clínico de adultos com CoAo submetido
a procedimento endovascular.
Introdução: A doença cardíaca associada a intervenção cirurgica
potencializa a possibilidade de alteração emocional na criança e no
adolescente. São vários os fatores envolvidos neste processo, como
a circulação extracorpórea, a gravidade da doença, faixa etária,
internação em unidade de terapia intensiva, manipulação repetitiva pelos
profissionais, estresse familiar e outros. O objetivo foi avaliar na literatura
científica artigos que reportam o impacto da cirúrgica cardíaca sobre o
funcionamento psicológico em crianças e adolescentes. Métodos: Tratase de uma revisão integrativa que utilizou as palavras-chave: “transtornos
mentais”, “cardiopatias”, “cirurgia”, “cirurgia torácica”, “cirúrgia
cardíaca” e “saúde mental”, de produções científicas nas bases de
dados: Scielo, PubMed, LILACS. A pergunta que norteadora foi: “Qual o
impacto psicológico da cirurgia cardíaca para a criança e o adolescente?”
Os critérios de inclusão foram: artigos em português, espanhol e inglês,
disponíveis na íntegra, produzidos no ano de 2000 a 2012, tendo como
sujeitos crianças e adolescentes entre 6 e 18 anos e ou seus pais. Resultados:
Foram selecionados 5 artigos, os quais evidenciaram que esta população
apresenta maior risco para o desenvolvimento de psicopatologia, tais
como: competência e auto-estima reduzida, maior incidência para
presença de problemas comportamentais e emocionais, deficit de atenção
e hiperatividade, sentimentos de depressão e dificuldade no âmbito
escolar. Os pais relataram maior compromentimento da saúde mental
dos filhos em comparação com o auto relato das crianças e adolescentes.
Conclusão: O risco da alteração psicológica, depois de uma cirurgia
cardíaca é maior em relação as crianças e adolescentes saudáveis. Desta
forma, um dos caminhos é identificar precocemente as alterações que
afetam essas crianças e adolescentes, e assim implementar açoes para
reduzir a morbidade psicológica.
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20
O PROCESSO DE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA E
SUAS PRINCIPAIS CONTRIBUIÇÕES
COMPARAÇÃO ENTRE O USO DO CURATIVO COMPRESSIVO CONVENCIONAL (CC) E A PULSEIRA COMPRESSIVA TR BAND (TB) EM INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS POR VIA RADIAL E ULNAR
ELAINE DOS SANTOS CARLOS; ALYNNE DE O. MARTINS ; DIOGO DA SILVA
RANGEL; VARLEI ROMERO; SARAH LOPES; CRISTINA SILVA ARRUDA ; WILSON
CORDEIRO PESSANHA
VIVIAN CRISTINA GAMA SOUZA; MICHELE G. CONCEIÇÃO; LEANDRO A.
CORTES; RAQUEL P. F. EVANGELISTA; HÉLIO ROQUE FIGUEIRA; JULIO C. M.
ANDREA; JOSÉ ARY BOECHAT; HAROLDO C. C. GLAVAM; ROBERTO VIEIRA
INSTITUTO ESTADUAL DE CARDIOLOGIA / ALOYSIO DE CASTRO (IECAC)
HOSPITAL TOTALCOR RJ
Introdução: Tendo como base a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), norteadora das atividades da equipe de enfermagem,
este estudo tem por objetivo analisar a relevância de um roteiro
estruturado de entrevista e avaliação de pacientes admitidos no setor de
cardiologia intervencionista, intitulado ficha de admissão e evolução,
visando definir a sua importância na prática assistencial e administrativa.
Busca determinar a história pregressa e atual da doença e principais
fatores de risco dos pacientes atendidos na unidade, assim como a
descrição de todos os cuidados prestados pela enfermagem no período
Peri procedimento. A presente ficha foi elaborada por enfermeiros para
auxílio e fornecimento de uma estrutura de avaliação, julgamento e
decisão em sua prática assistencial. Métodologia: Estudo observacional
transversal através da análise de 150 fichas aleatórias, de pacientes
submetidos à cineangiocoronariografia e a angioplastia coronariana,
no período de Maio/2012 a Fevereiro/2013. Os dados foram avaliados
em frequência simples e média ponderada. Resultados: Observouse um impacto positivo na assistência e na administração dos serviços
prestado a clientela, tais como a suspensão de exames para pacientes que
se encontravam em risco eminente para execução dos procedimentos
como: identificação de alergias, infecções e outros; o estabelecimento
de condutas preventivas como estabelecimento de hidratação venosa
prévia e o controle dos materiais utilizados em cada procedimento,
possibilitando um planejamento mensal de consumo e custo dos
principais materiais utilizados. Conclusão: Por meio da sistematização do
cuidado de enfermagem tornou-se possível programar, coordenar e prever
adequadamente recursos e facilitar intervenções no momento adequado.
O uso da presente ficha trouxe ganhos relevantes para todo setor e
compreende uma ferramenta importante para a segurança do paciente.
Introdução: Os acessos transradial e ulnar vem sendo muito utilizados nos
serviços de hemodinâmica nos últimos anos. Assim, novos dispositivos de
compressão para a obtenção da hemostasia destes acessos surgem com
a proposta de diminuir ainda mais o índice de complicações. Método:
Estudo comparativo entre dois grupos de pacientes que se submeteram a
angioplastia coronária percutânea por via radial ou ulnar, onde buscouse avaliar os resultados do uso dos dois tipos de curativo compressivo
arterial. Ao todo 100 pacientes submetidos a angioplastia coronariana
foram incluídos no estudo. 50 pacientes utilizaram a TB e 50 pacientes
utilizaram o CC. Após a aplicação do curativo, foi feita observação do
local da punção, além de identificar a percepção da dor nestes pacientes.
Resultados: No grupo que usou TB houve um percentual maior de sexo
feminino, assim como uma idade média maior quando comparado ao
grupo do CC. No grupo TB 86% utilizaram o acesso radial e no grupo CC
92% utilizaram esta via de acesso. Na retirada do curativo, observou-se o
aparecimento de hematomas em 11 pacientes no grupo CC e em nenhum
paciente no grupo TB, com significância estatística (p<0,05). Quanto à
dor, 45 pacientes no grupo CC relataram dor moderada e no grupo TB 36
pacientes fizeram este relato, com p=0,049 para dor moderada. Já com
relação à patência arterial 24h após o procedimento não hove diferença
entre os grupos. Conclusão: A TB mostrou-se mais confortável tendo como
base a queixa da dor. Ambos os curativos se mostraram eficazes para
hemostasia, no entanto, observou-se uma maior tendência à formação de
hematomas com o CC em relação à TB, evidenciando maior eficácia da TB
para este tipo de ocorrência.
69
21
22
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM DPOC E RIN EM
FERRADURA SUBMETIDO À CORREÇÃO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL: RELATO DE CASO
HUMANIZACAO DO ATENDIMENTO MULTIDISCIPLICAR AO PACIENTE,
NOS SERVIÇOS DE HEMODINÂMICA
ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; JENNEFER S R DE BARROS; RAQUEL
DE SOUZA LIMA
IMIP
Introdução: A correção do aneurisma de aorta pela técnica endovascular
é indicada para pacientes com alto risco cirúrgico, em idosos e em
casos que existe dificuldade anatômica para ser abordado pela técnica
cirúrgica aberta pois confere menores riscos de complicações. A atuação
da enfermagem é fundamental para uma assistência qualificada, cuja
metodologia de trabalho deve ser clara, prática e coerente com a realidade
local. Objetivo: Constatar a eficácia da aplicação da Sistematização
da Assistência de Enfermagem a um paciente submetido a correção
endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Métodos: Trata-se de um
estudo descritivo a partir de um relato de caso realizado no serviço de
Hemodinâmica de um Hospital escola de Recife em cliente submetido
à correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Foi aplicada
entrevista, realizado exame físico e consulta ao prontuário. Resultados:
Os diagnósticos de enfermagem encontrados segundo a CIPE foram:
Ansiedade; Ventilação prejudicada; Instabilidade de pressão arterial;
Dor; Náusea; Integridade tissular prejudicada; Déficit do autocuidado;
Risco para infecção; Padrão de eliminação urinária diminuído e déficit
de conhecimento. O procedimento transcorreu sem intercorrências
e o paciente recebeu alta hospitalar após três dias de internamento
em boas condições clínicas. Conclusão: A aplicação da SAE favoreceu
o planejamento da assistência bem como de sua execução de forma
individualizada e holística, culminando na efetividade das intervenções e
colaborando para obtenção de êxito na intervenção realizada.
EDER VOLTOLINI; GRION,A; GRION, D.S; FILHO, M.F.N; UEDA, R; MIGUITA,M;
VOLTOLINI,E; ZANDONADI, C; TEIXEIRA, S.R; BRAGA, G. L
HEMODINAMICA ISCAL / CARDIOCAT
Introdução: No serviço de hemodinâmica é indispensável a humanizacao
do atendimento multidisciplinar aos pacientes e familiares. Métodos:
Realizado levantamento bibliográfico, através de uma pesquisa na base de
dados LILACS, com a busca ads palavras chaves: humanização hospitalar,
hemodinâmica, humaniza SUS. Resultados: Dentre os artigos levantados
na literatura que abordaram o tema, pouco foi discutido especificamente
sobre hemodinâmica, um ambiente fechado, muitas vezes desconhecido
por pacientes e até mesmo por outros profissionais da área da saúde,
onde a humanização se faz presente por toda a equipe no pré, intra e
pós-procedimento intervencionista, tratando a humanização como uma
transformação cultural na área da saúde. Conclusão: Humanizar a assistência
e a equipe multidisciplinar é ferramenta para o sucesso, tendo como
princípios valorizar a qualidade do atendimento, preservar a identidade dos
clientes e enfatizar a comunicação e a integração dos profissionais
23
24
DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES
SUBMETIDOS A IMPLANTE DE PRÓTESE VALVAR AÓRTICA POR VIA
TRANSCUTÂNEA (TAVI)
PROJETO ARQUITETÔNICO DE UMA HEMODINÂMICA: PARTICIPAÇÃO DO ENFERMEIRO JUNTO A EQUIPE MULTI PROFISSIONAL
LUCIMAR APARECIDA BARRENSE NOGUEIRA SAMPAIO; IRINEIA DE FATIMA ALEIXO; LUCIMAR A. B. N. SAMPAIO; VERA OLEJNIK; JUREMA DA S. H. PALOMO
Introdução: O implante de prótese valvar aórtica por via transcutânea
(TAVI) é uma opção de tratamento para pacientes idosos, portadores
de estenose aórtica sintomática severa, considerados de alto risco para
o tratamento cirúrgico. Neste contexto, os diagnósticos de enfermagem
auxiliam os enfermeiros na elaboração de intervenções fundamentadas
e adequadas às necessidades individuais de cada paciente, colaborando
para a implementação de ações rápidas e eficazes para a resolução
dos problemas identificados nas fases pré, trans e pós-procedimento
intervencionista. Método: trata-se de revisão de literatura por meio
de busca nas bases eletrônicas LILACS, MEDLINE e SciELO. Foram
utilizados artigos em português e inglês, no período de 2006 a 2012.
Resultados: Considerando as complicações associadas à TAVI descritas
na literatura, foram identificados 9 diagnósticos de enfermagem: risco
de infecção; risco de sangramento; comunicação verbal prejudicada;
dor aguda; risco de perfusão tissular cardíaca diminuída; integridade da
pele prejudicada; mobilidade física prejudicada; ansiedade, alérgicas e
conforto prejudicado. Com base nestes diagnósticos, foram elaboradas
propostas de intervenção de enfermagem. Conclusão: A realização desta
revisão integrativa evidencia a escassez de pesquisas de Enfermagem
relacionadas à Sistematização da Assistência de Enfermagem para
pacientes submetidos à TAVI. Sugere-se, portanto, o desenvolvimento
de pesquisas para validação clínica dos diagnósticos e intervenções de
Enfermagem resultantes do presente estudo
70
WILSON CORDEIRO PESSANHA; CRISTINA SILVA ARRUDA; ALYNNE DE O.
MARTINS; ELAINE DOS SANTOS CARLOS; SARAH LOPES; LIGIA SANTIAGO
INSTITUTO ESTADUAL DE CARDIOLOGIA / ALOYSIO DE CASTRO
Introdução: O presente trabalho tem como objetivo demonstrar
a elaboração de um projeto arquitetônico para um serviço de
hemodinâmica, feito por uma equipe multiprofissional, com participação
efetiva do profissional enfermeiro. Métodos: Relato de caso. Resultados:
A equipe multiprofissional é capaz de perceber melhor as diversas
características de funcionamento da unidade e aquilo que se espera atingir
em um determinado intervalo de tempo, avaliando as reais necessidades
do público externo e interno. O projeto em questão foi realizado em um
hospital público da cidade do Rio de Janeiro e tinha como meta criar um
lugar seguro, agradável, ergonômico e inovador para pacientes e equipes,
que permitisse um aumento na capacidade de atendimento de 200% em
relação à média anterior de atendimento. Destacam-se entre os desafios
encontrados, o prédio hospitalar com mais de 60 anos, a desconfiança
com a mudança de paradigma proposta e a burocracia na tomada de
decisões. Como resultado até o momento temos um lugar mais seguro,
a percepção de conforto e beleza manifestada por todos que frequentam
o espaço, a facilitação do trabalho das diversas equipes e a obtenção do
aumento da oferta de procedimentos. Conclusão: O desenvolvimento
de uma planta física deve ter a participação de todos os interessados, o
enfermeiro tem papel relevante por ser capaz de olhar a unidade como um
todo, sendo um elo de comunicação entre todos da equipe e colaborando
de forma clara para um melhor planejamento e posterior resultado.
2013;21(supl.1)
Enfermagem
25
26
GRUPO DE TRABALHO EM UNIDADE DE HEMODINÂMICA: RESULTADOS ATINGIDOS
MECANISMO DE ENFRENTAMENTO DOS PAIS DIANTE DA CARDIOPATIA DO FILHO
ROSELENE MATTE; DEUS,M; SANTOS,D; SILVA,S; LUIZ,M; COPETTI,A; REICH,R;
SANTOS,D D; FELTRIN,R; HILÁRIO,T
ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; FLÁVIA RIBEIRO M. MACEDO; ANA MARIAW C. PIMENTA
ROSÁRIO VELLANO
Introdução: A necessidade de adequação no processamento de materiais
de uso único, embasada na regulamentação da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária, que define como obrigatória a criação de protocolos
para os itens passíveis de processamento foi determinante para a formação
de um grupo de trabalho e estudo. Bem como, a importância das boas
práticas de processamento de produtos para a saúde e que visam à
segurança do paciente e dos profissionais envolvidos. O objetivo desse
trabalho é relatar a experiência de profissionais da enfermagem em busca
da adequação das práticas acerca do processamento de materiais. Método:
Trata-se de um relato de experiência de um grupo de trabalho que se
reúne semanalmente, com profissionais dos diferentes turnos da unidade
de Hemodinâmica para socialização de experiências, com revisão e
descrição das técnicas que envolvem materiais e atividades específicas
do setor. Resultados: Capacitação para a confecção de protocolos de
acordo com os itens processáveis; oficinas para atualização da equipe
de enfermagem; descrição passo a passo dos métodos de processamento;
criação e padronização, na instituição, dos processos desenvolvidos;
aperfeiçoamento das práticas; melhora da qualidade; racionalização dos
esforços, recursos e tempo. Conclusão: A partir dos encontros do grupo
de trabalho, reafirmou-se que a participação dos profissionais é condição
importante para a melhoria e qualidade na assistência a saúde. Observouse o interesse de outros serviços nesse modelo de trabalho. A criação dos
protocolos para processamento de materiais foi inédita na instituição,
reafirmando a importância do grupo para sua construção. Em virtude dos
resultados atingidos, o trabalho realizado pelo grupo deve ser mantido e
atualizado, contribuindo para a capacitação dos profissionais envolvidos e
para a efetividade dos processos relacionados aos materiais.
Introdução: Há um consenso na literatura que as doenças cardíacas
no filho causa impacto negativo na vida dos pais independente do
momento do diagnóstico. O objetivo foi analisar nos artigos os fatores
biopsicossocias que contribui no enfretamento dos pais diante da
cardiopatia do filho. Métodos: Foi utilizado a revisão integrativa, tendo
como pergunta norteadora: Quais os fatores biopsicossocias que auxiliam
os pais no enfretamento da doença cardíaca do seu filho?”. Realizou-se
uma busca nas seguintes bases de dados on-line: Scielo, Lilacs e Pubmed,
com os descritores controlados: “ doenças do coração”, “suporte social”,
“crianças”, “adolescentes” AND “pais”, como descritores não controlados:
“enfretamento ou coping”, “pai” e “mãe”. Os critérios de inclusão foram:
estudos na íntegra que abordassem sobre os pais, e que o diagnóstico da
patologia fosse desvelando em momentos distintos: gestação, o nascer e
a adolescência, nos idiomas inglês, português e espanhol, entre os anos
de 2003 a 2013. Resultados: Foram selecionados sete artigos, os quais
todos realizados no contexto nacional, 86% usaram a metodologia
qualitativa e 57 % tiveram como sujeitos as mães. Constatou-se cinco
categorias que contribui para o enfretamento dos pais mediante a doença
cardíaca: “A busca de Deus para ultrapassar esse caminho”, “Importância
do relacionamento interpessoal”, “A relação mãe e criança”, “A presença
da criança e a sua luta para sobrevivência” e o “ Esclarecimento sobre
a patalogia”. Conclusão: As estratégias de adaptação psicológica são
elaboradas pelos próprios pais, desde a situação do diagnóstico e do curso
do processo saúde doença. Os profissionais de saúde devem estar atento
ao binômio família e criança, auxiliando na transposição do enfretamento
do diagnóstico, do tratamento, das intervenções e das reintervenções.
27
28
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO ATENDIMENTO NO SERVIÇO DE
HEMODINÂMICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS GASPAR VIANNA, NO
ANO DE 2012
MONITORAMENTO DA EXPOSIÇÃO RADIOLÓGICA DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA
JOANA DULCE CABRAL FORMIGOSA; VIVIANE PATRÍCIA LOPES; EDINEA
MONTEIRO CORREA; LUCRECIA ALINE FORMIGOSA
ADRIANA DOS SANTOS Grion; ZANDONADI, C.; Voltolini, E.; Oliveira,
K. A. V.; Grion, D. S; Neves FILHO, M. F.; Miguita, M.; Ueda, R; Rocha,
V.; PARAISO, L. M
HOSPITAL DE CLÍNICAS GASPAR VIANNA
Hemodinâmica Londrina / cardiocat
Introdução: O estado do Pará, embora seja um estado de destaque no
norte do país, dispõe hoje só de um serviço de hemodinâmica que atende
unicamente ao SUS. Este estudo avaliou as características do atendimento
prestado aos pacientes submetidos a procedimentos hemodinâmicos
no serviço de referência do Pará. Métodos: Pesquisa quantitativa, com
caráter retrospectivo. Os dados foram retirados do livro de registros do
serviço de hemodinâmica de um hospital de referência do Pará, em 2012.
Resultados: Em 2012, o serviço de hemodinâmica pesquisado realizou
1094 procedimentos, sendo 69% destes eletivos. 70% dos pacientes
atendidos eram masculino. Quase 11% tinham até 12 anos e 26% tinha
entre 61 e 70 anos de idade. 45% dos pacientes realizaram cateterismo
cardíaco e angioplastia, 43% realizaram apenas cateterismo cardíaco. 48%
das angioplastias usaram 02 stents coronários. 60% dos procedimentos
ocorreram entre 30 e 60 minutos. A artéria radial direita foi usada como
acesso em 63% dos casos, e a artéria femoral direita foi usada em 23%
dos casos. 96% dos pacientes saíram de sala sem o introdutor. 45% dos
pacientes tiveram comprometimento uniarterial. As intercorrências foram
a necessidade de intubação, 10 casos, e 11 óbitos. Conclusão: Concluise que, existem peculiaridades do serviço aqui apresentado, como o
acesso por via radial, a saída de sala do paciente sem o introdutor e a
possibilidade do paciente ter o diagnóstico e tratamento juntos. Assim, a
definição das características do atendimento no serviço de hemodinâmica
traz subsídios que poderão garantir uma boa assistência ao paciente da
hemodinâmica.
Introdução: Realizar em diferentes unidades de hemodinâmica a
monitorizacao da exposição ocupacional à radiação. A normativa no
CNEN, estabelece o uso do dosímetro individual sob o avental, para
estimar a Dose Efetiva deve ser aplicado um fator de correção de 1/10.
Métodos: Estudo Transversal , retrospectivo do período de 2008 a 2012
dos valores obtidos do banco de dados de medições individuais dos
dosímetros da Sapra Landauer, em 2 servicos diferentes de hemodinamica.
Um total de 31 dosímetros. Resultados: Ao final, 14 casos em que a
dose excedeu o nível mensal desejável de 4.0 mSv conforme “Portaria
453 do MS”, ao realizar a somatória anual de cada colaborador e dividir
pelo fator de correção, nehuma excedeu o valor limite. Conclusão: Este
estudo mostra que mesmo que se exceda a dose mensal estabelecida e
demonstrada nos relatórios de dosimetria, a somatória de doses anual não
ultrapassa o valor desejável quando aplicamos o fator de correção.
71
29
30
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE DURANTE A ANGIOPLASTIA CORONÁRIA: DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
LEILA KARINE DE MEDEIROS XAVIER MENDONCA; RACHEL DE CARVALHO
EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PREVENIR COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A INTERVENCIONISMO CARDIOVASCULAR
FACULDADE DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
EMMA HERNANDEZ VALDES; ALEJANDRO INCARBONE
Objetivo: Identificar os Diagnósticos de Enfermagem e correlacionar
com as Intervenções de Enfermagem pertinentes ao paciente submetido
à Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (ACTP) no pósprocedimento. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo-exploratório,
de nível I, retrospectivo, baseado em documentação secundária, do tipo
revisão narrativa de literatura. Resultados: Mediante a consulta nas bases
de dados SciELO, LILACS, BDENF e PUBMED e nos sites da UNIFESP e
da UFPE, selecionou-se uma amostra composta de 10 artigos, entre os
quais se destacaram onze diagnósticos: Mobilidade física prejudicada,
Risco de débito cardíaco diminuído, Risco de baixa perfusão tissular
periférica, Ansiedade, Risco de infecção, Integridade da pele prejudicada,
Conhecimento deficiente sobre patologia e intervenção, Risco para lesão
orgânica renal, Dor aguda, Risco de inibição da cascata de coagulação
e Déficit do autocuidado para higiene íntima. Assim, foram propostas as
devidas intervenções para cada diagnóstico. Conclusão: Os diagnósticos
e as intervenções poderão contribuir para o progresso científico da
enfermagem, para estabelecer um plano de cuidados aos pacientes
submetidos à ACTP, no que diz respeito ao pós-procedimento, nas 12
primeiras horas seguintes. DESCRITORES: Hemodinâmica; Angioplastia;
Papel do profissional de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem.
72
MSC. EN CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, PRO
Introducción: Se realizó un estudio de evaluación a 275 pacientes en
el servicio de hemodinámica. Las variables estudiadas incluyeron
acciones, intervenciones, y diagnósticos aplicados por el personal de
enfermería. Resultados: Las acciones de enfermería fueron evaluadas de
adecuadas en la mayor parte de los pacientes intervenidos teniendo un
peso importante, pues en la capacitación se hace mucho énfasis en la
necesidad de observar al paciente, las posibles complicaciones y actuar en
consecuencia. Conclusión: demostrándose la efectividad en la aplicación
del proceso de atención de enfermería, en vínculo con la evitación de
posibles complicaciones y en correspondencia con la estimulación de su
aplicación en la praxis de enfermería.
Índice remissivo de autores
A
F
ADRIANA C MOREIRA......................................................................... 32
ADRIANA DOS SANTOS GRION.................................................... 65, 71
ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE...................................... 68, 69, 71
ADRIANO HENRIQUE PEREIRA BARBOSA.......................................... 32
ALEXANDRE DAMIANI AZMUS............................................................ 32
ALEXANDRE DO CANTO ZAGO.......................................................... 32
ALEXANDRE SCHAAN DE QUADROS................................................. 44
ALFONSINA CANDIELLO............................................................... 33, 44
ANA PAULA GIBIN LEONCIO........................................................ 64, 65
ANELIZE CARDOSO BORGES DOMINGOS......................................... 64
ANGELITA PAGANIN............................................................................ 66
ANTONIO HELIO GARCIA POZETTI.................................................... 45
FABIO AUGUSTO PINTON............................................................. 37, 48
FABIO SANDOLI DE BRITO JUNIOR.................................................... 16
FELIPE DE MACEDO COELHO............................................................. 48
FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO..................................................... 38
FERNANDA JOSLIN OLIVEIRA.............................................................. 38
FERNANDEZ RECALDE MARIA LUZ..................................................... 48
B
BELINDA ELIZABETH GONZALEZ DIAZ................................................45
BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO.................................. 33, 34, 45
BRENO OLIVEIRA ALMEIDA................................................................. 34
BRUNO DA SILVA MATTE..................................................................... 34
BRUNO PALMIERI BERNARDI........................................................ 34, 45
BRUNO VERAS BEZERRA..................................................................... 35
C
CARLA ROMINA AGATIELLO.................................................................46
CARLOS ADOLFO COLLET................................................................... 46
CARLOS MIGUEL FAVA; GUSTAVO HIDALGO.................................... 47
COSTANTINI, RICARDO A................................................................... 47
COSTANTINO ORTIZ COSTANTINI..................................................... 35
CRISTIANO ABDEL MASSIH................................................................. 35
CRISTIANO FREITAS DE SOUZA.................................................... 35, 36
CRISTIANO GUEDES BEZERRA............................................................ 36
CRISTINA SILVA ARRUDA..................................................................... 68
D
DANIEL ANIBAL ZANUTTINI.................................................................36
DANIEL CHAMIE................................................................. 13, 14, 36, 37
DIMYTRI A. SIQUEIRA.............................................................. 15, 37, 47
E
EDER VOLTOLINI...................................................................................70
EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO................................... 47, 48
ELAINE DOS SANTOS CARLOS............................................................ 69
EMMA HERNANDEZ VALDES............................................................... 72
ENIO EDUARDO GUERIOS...................................................................37
G
GASPAR CAPONI.................................................................................. 49
GERMANA CERQUEIRA COIMBRA...................................................... 29
GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA...................................... 28
GUIDO PARODI................................................................................... 38
GUILHERMO GUERRA GUIMARAES.................................................... 49
GUSTAVO CAIRES NOVAES.................................................................. 20
GUSTAVO RIQUE MORAIS................................................................... 49
H
HEITOR MAURICIO DE MEDEIROS FILHO.......................................... 50
HENESTROSA GERMAN....................................................................... 56
HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO................................................ 17, 39, 50
HUMBERTO CASAL.............................................................................. 50
I
IVANA PICONE BORGES.................................................................48, 64
J
JACQUELINE WACHLESKI.................................................................... 64
JOANA DULCE CABRAL FORMIGOSA................................................. 71
JOÃO LUIZ LANGER MANICA............................................................. 22
JOSE ARY BOECHAT............................................................................. 50
JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR................................................ 12, 39
JOSE MARIANI JUNIOR........................................................................ 51
JUAN SIMON MUNOZ......................................................................... 51
JULIO FLAVIO MEIRELLES MARCHINI.................................................. 39
L
LEILA KARINE DE MEDEIROS XAVIER MENDONCA............................ 72
LEV GUSTAVO ALEJANDRO................................................................. 51
LIANE LOPES DE SOUZA................................................................ 68, 69
LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES................................. 28, 40
LUCIMAR APARECIDA BARRENSE NOGUEIRA SAMPAIO................... 70
LUIS AUGUSTO PALMA DALLAN........................................................ 51
LUIZ FERNANDO MUNIZ PINHEIRO................................................... 18
Índice remissivo de autores
M
S
MANUEL NICOLAS CANO....................................................................40
MARCELO JOSE DE CARVALHO CANTARELLI..................................... 52
MARCELO SILVA RIBEIRO.................................................................... 29
MARCUS VINICIUS DE FREITAS MOREIRA........................................... 40
MATIAS SZTEJFMAN............................................................................. 52
MICHELI ZANOTTI GALON........................................................... 40, 52
MIGUEL JOSE DE AZEVEDO FILHO..................................................... 41
SANTIAGO RAUL ARRIETA............................................................. 21, 56
SEBASTIAN LLUBERAS.................................................................... 42, 43
SERGIO ESTRADA GOMEZ................................................................... 43
SILVIA JUDITH FORTUNATO DE CANO............................................... 44
SIMONE MARQUES DOS SANTOS................................................ 65, 66
N
TELAYNA JUAN MANUEL..................................................................... 54
THAMIRES DE SOUZA HILARIO.......................................................... 66
T
NATALIA GONZALEZ............................................................................52
V
P
VITOR ANTONIO VALENTE DOS SANTOS........................................... 29
VIVIAN CRISTINA GAMA SOUZA........................................................ 69
PEDRO BERALDO DE ANDRADE..........................................................53
R
W
RAFAEL SOUTO DE OLIVEIRA GIUBERTI............................................. 53
RAUL VALDESUSO AGUILAR............................................................... 41
RENATA PRETTI ZIGONI....................................................................... 55
RENATO GILBERTO ROESE FILHO....................................................... 41
RICARDO ALVES DA COSTA............................................... 24, 41, 42, 53
RODOLFO STAICO......................................................................... 53, 54
RODRIGO BLANCO............................................................................. 54
RODRIGO NIECKEL DA COSTA........................................................... 28
RONALD DE SOUZA............................................................................ 26
ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA................................. 66, 68, 70
ROSELENE MATTE................................................................................ 71
WANDA TEIXEIRA MOREIRA DO NASCIMENTO................................. 56
WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO............................................... 44, 55
WILSON CORDEIRO PESSANHA......................................................... 70
WILTON FRANCISCO GOMES............................................................. 55
30/7 a 1/8
Centro de Eventos FIERGS
Av. Assis Brasil, 8787
Sarandi - Porto Alegre - RS
Informações
☎ (11) 3849-5034
✉ [email protected]
www.sbhci.org.br/2014
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TM

Mensagem do Presidente da SOLACI

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