y - Memórias Reveladas

BR Ari,RiO xa.0.TAi.5/Z,pM
1. Nome:
Pseudônimo;
2.. Dal:
M?s:
de nascimento
Ano:
3.
Lugar dt nascimento:
4
Nacionalidade:
5.
Ocupação, ou atividade atual, e endereço
6.
Especialidades profissionais, educaijão:
7.
Serviço militar (em folha separaía, se for necessário)
Ramo militar
8.
Cartão
Loval
pata
Empregos anteriores (em folha separada, se for necessário)
Ocupação
9.
País
Empregador
Local
Salário
Datas
Descrição física:
Altura:
Peso:
Cor dos olhos:
Cor:
Estatura:
Cor dos <abelos:
Compleição;
Cicatrizes, ou outras marcas visíveis:
10. Estado civil (nome do esposo/a, ou nome de solteira, se
aplicáveis):
Data e local de nascimento do esposo/a:
Na-ionalidade:
11.
Nomes dçi familia imediata, amigos Íntimos:
12.
Viajems ao exterior:
Paises visitados
Datas
Motivos dr viaje-
13.
Outras informações importantes (religião, política, etc.)
Ik.
Estado Civil
a)
Solteiro:
Casado:
Viúvo:
Separado:
Divorciado: Anulado;
Desquitado:
b) Data, local, e motivo para todas separações, divórcios
ou anulações:
(Se casado/a mais d; uma ve.z, incluindo anulações, use
folha separada para cada esposa/c, •. entendo todas as
informações abaixo para cada i;asamento).
c)
Nome do esposo/a
(Primeiro)
(de solteira)
(ultimo)
d) Data de casamento:
e) Local d', casamento:
f) Data de nascimento:
g)
Local de nascimento:
h)
Nacionalidade (de Nas:ença)
i)
Subsequente nacionalidades
j) R^siden ia atual (ultima residência, se Faltcido/a)
6R ANjAíO X9.0.TAí.5/5L,f.S
15.
Filhos
Nome
Sexo
Ano de
nascimento
Local de
nascimento
Nacionalidade
de nascença
Subsequente nacionalidades, identificando qual d-^les, e
endereço atual;
16.
Pai
a) Nome:
b) Data de nascimento:
c) Local:
d)
Nacionalidade de nascença:
e)
Subsequente, nacionalidades:
f) Ocupação:
g) Residência atual:
17.
Mae
a) Nome:
b) Data de nascimento:
c) Local:
d)
Nacionalidade de nascença:
e)
Subsequente nacionalidades:
f) Ocupação:
g)
Rcsidí.ncia a t u a l :
6R AM,t2iO x3.í>.TAi.5/a.,p.4
18.
Irmãos e Irmãs
Nomes
Sexo
^ata dt
nascimento
Local de
nascimento
Nacionalidade
de nascenga
(Nacionalidades subsequentes, indicando qual delts, e endereço
atual)
19.
Parentes, conhecidos e rela9?3-:'s
a)
Nomes de parentes cm qualquer departamento governamental (nomes de governos e .argos)
b)
Parentes, amigos ou correspondentes no extrangeiro
(explique relação familiar)
c) Naturalização de parences próximos, no c-xtrangeiro
(nome, data, cidad-, e numero do ertificado de
naturalização)
20.
Observações pessoais
a)
Nomes de amigos intimes, individuais ou grupos:
b)
Hábitos pessoais (bebidas alcoólicas, drogas, jogo,
amantes)
6R AM,ftlO
21.
x3.0.TAI.5/a.,p.5
Nacionalidade
a)
Nacionalidade atual:
b)
Nacionalidade de naseença e subsequente nacionalidades
(se diferentes de art. "a"):
c) Residência atual (indique se é dono, locatário, ou
sublocatario):
d) Endereço permenentc (se for diferente do art. " c " ) :
fc) Viajems ao exterior (países, datas e motivos dt
viagem):
22.
Informações profissional e financeira
a)
Ocupação atual:
b) Cargo:
23.
c)
Salário (p/ano):
d)
Posição financeira (salários, tonta bancaria,
ações, e propriedades):
Associações
a)
Soeic de organizações religiosas:
b)
Sócio, atual e anterior, de organizações profissionais
e sociais, e associações políticas:
c) Processos (tribunal d justiça, data, detenções,
acusações.formais, punições, sentenças, absolvições):
ÔP. Ai^,RlO X3.0.TAl.5/a., p.4
.
**
2^.
Infcrmação educacional
a) Escolas
Nome e local da escola
b)
Curso
PATAS
de
Até
Diplcmas
Línguas e dialetos
LÍNGUAS
(indique abaixo qualquer lingua
que tenha alguma aptidão)
1
Le
Sim Não
Escreve
Sim Não
Fala
Sim Nãc
Entende
Sim Nãc
1
25.
Qualificações e interesses
a)
Indique qualquer omposição literária. Indique
detalhes, incluindo títulos da livros ou artigos,
e cs nomes de; editores e datas das publicações.
b) Habilidades especiais, aptidões, passatempos tais
como radio, fotografia, eto.
6R Af^^PlO X 9 . 0 . T A 1 . 5 / 3 , |),í
2
3 Mlft A»
H nmÊUmmLlAuAm -
^
4 lnd«r«ço7 f)roflsMo ou a t l v l A a l * stual (taÉb4i^ond« • «iMro*) •
<;i i M ü j a » aitariovMi (ocupafia» «vrcgador, l o M d , «alario, datas) •
/(9BMiort9Ío fíaloat
a.; •It-.^rai
^) oârd^aolhoai
'-' pêaot
•?.'
; uaa óauloar
/ / BataAo « i T l l »
aa ottMdo/ai
^J a l M
'^ aatatttrai
f « i r ê*a l i
'v; Wrba ou lilcodat
ff) alaatrlaaa «u outraa
toy aa fSr o aaao}(Aata a Io
noaa da a^ltalra*
data a loa«I da
naoionalidada a aaituralidada *
fO.Wmm a «idaraçoa da farantaa yruxiaoa a
/ a flagaBa ao aoctarlora (pafaaa irlaitadoa, data», aoÜTo da TiagMi} •
j4 Fllboaa (ooaa, ataco, data a looal da n—otaawto, andaraço atual) •
15 fIdUM (aoaa» data a loaal da aaaolaanto* firofiaMo, nrtarign atoai) •
/é> IxaSoat (noaa, data a loeal da nasolaanto, profiaaaB, andarago atoai) *
n üarantao, «tico* a oonhaoldoa (aosa» «ndarago^a outroa dado»)
a) qua traibalhaB «a qualqxiar rayartiçi» «oraniaaMital
¥) raaidaa
a) outro*
(8 OfcaarTiiTag f a a a a l a t
«} H&itoa (WbidM» ^ofo,
, ata*) %J alabaa ou^aaaoalagoaa a qua yartaaaa oo
a) iii'iiiUayna« polítiaaa ou rali^ioaaa a qua
d; aal«rio a»ialf yoalfao l "
m^ yroaaaaoa Judiaiala,
Qbftpaqui
y ^ Xafoxvavio aduoaoioaalt
a) l a t i 1 «a qua fraq^aatou ( a n t , l o a ü , aurae, dataa d«/atá a difl<
, fttl«, a a t M t a ) (lê.
^
«tclifloagoaa a
a) drtitfoa, l i v r o a , traMlhoa foUiaaloa
* )
-
•
Outroa aaal araoiaantoa qua Julgar
•árioai
tala
• ) •
radio y Üi^tirafia»
E,R AKí,íiiO X9.0.TAI.5/4, |).i
y
CONx^IDENCIAL
MOD/MA
OUESTIONitRIO INDIVIDUAL gE CANDIDATOS
DADOS BIOGRÁFICOS DBt '
(Nome completo cm letra maiúscula)
(Posto ou graduaçãoj e respectiva FA ou FAux.)
INSTRUCCBS
1. Escreva a máquina ou do forma bem legível.
2, Leia com atenção todo Questionário o, em seguida, responda cuJL
dadosamentc as questões formuladas,
3» Faça ^m traço nos espaços relativos as questões prejudicadas ,
decorrentes do respostas anteriores, ou por não se adaptarem
ao seu caso.
U» Escreva no verso da pagina se o espaço em branco não for suficiente, assinalando o numero do item correspondente.
5. Sua paciência oa.^^udtra bastante na tarefa de fornecer
dados
absolutamente completos e precisos.
6. Caso não se recordo perfeitamente de algum dado, deixe em
^
branco, para preenchimento posterior. Notifique o Entrevistador sobre o item ou itens respectivos.
7. Os dados aqui fornecidos serão mantidos em absoluto
sigilo .
Por sua vez, o candidato se comprometera igualmente
a
manter
este questionário sob o mais completo slsilo, assim
como to -
A
das as questões nele contidas,
8. As duvidas serão esclarecidas pelo Entrevistador.
ASSINATURA
flUBRICA
.(Rubrique tan;bcr.; todas as folhas
do 'Questionário)
LOCAL E DATA
CONFIDENCIAL
6R Al^,RlO X9.0.TAK5A,p.íl
CONFIDENCIAL
- 1 RUBRICA
1, Nome completo (De o posto ou graduação c sublinhe o nome
Guerra)
2. Apelido (s)
,
razão(cs) pcla(s) qual(is) o assim chamado
de
3» Filiação _„
U»
5»
6.
7»
8,
9«
10.
Local de nascimento (Cidade)
(Estado).
Data de nascimento
NQ Fixo de Corporação
Doe «Identidades ^^rgão
nC
^D.ta oxpod,
Doe.Ident.Civils (^rgão
n^ ,
, Jata exped,
Título de EleitorsnQ
Zona
Seção
^Data exp,^
Cart,Motoristas Local
^Data cxp.
Cat.,
n2 ^.
Prontuário nQ
11. Religião
á praticante ?
12. Estado civil
desde quando ?
,
13. Vive maritalmcnte ?
desde quando ?
1/4., Praça de
em /
/
• Data da ultitia promoção.
/
/ _
15. Residência atual
Tel
16. Relação cronolo,'^.ica de endereços anteriores (datas aproximadas
a mcs e ano)í
/
/a
/
/
de
/
/
de__./ /
de / /
do /__/__
a
a
a
a
/
/
/
/
/. .
/
/
dc__y
17» função atual
:
desde quando ?
18, Local de trabalho (órgão e endereço)
Tel.
CONFIDENCIAL
bR AM,Í2»0 /9.0.TAI. 5/4,p.S
C0NFID3NCIAL
- 2 -
RUBRICA
19» Escolas de nível secundário (Civis ou militares) que frequen tou, mc-smo as não completadas?
do
/
a
/
de
/
^a__
/
do
^/___a
/
20. Sscolas do nível superior.(civis ou militares) quo freqüentou,
mesmo as não completadass
do
/
a
/
do
/
a
/
_JL Q
/
a
/
21. Possui curso específ^iíoo de Informações ?
Qual ?
^onde c cm que época cursou ?
22. Outros cursos(civis ou militares) quo possui, inclusive no exterior (mesmo os não completados):
__dc /
a
/
de
/
a
/
^de ./ _a
/
23» Cite as Organizações de Informações ou S^guran^a, e as respectivas épocas em que desempenhou funções no Campo das Informa •
çoos, 3m que consistiam suas funçõo3 ?
2/4.. Ja foi Instrutor ou Conforencista ? Cite os assuntos que mini^
trou, inclusive os locais c épocas
,
25» Trabalhos publicados (épocas e em que órgãos)
CONFIDENCIAL
bR AU.RiO X9.0.TAK5/4, p.4-
CONFIDENCIAL
- 3 -
RUBRICA
26. Ja colaborou com o í^NI ou outro órgão de Inforraaçocs ou Scguraa
ça ? 3m quo condições o épocas
_^_^
.
27« Ja foi filiado a algura Partido Político ?
Qual ?
Desde quando e ate o^uando desenvolveu atividades de caráter político-partidario ?
Em que consistiam essas atividades ?
28, á sócio de Associações, Clubes ou Sindicatos ? Cito-os
29» Pertenceu a Diretoria de algura deles ?
Qual (is), eD que época e cm quo função ?
CONÍ^IDENCIÁL
Qfi. AM,g|0 X9.0.TA». 5/4-, p . 5
CONJ-IDENCIAL
- U -
RUBRICA,
2 0 . "^uais a s c i d a d e s do BRi^blL onde r e s i d i u ou que ;ia v i s i t o u ?
SST/.DO
CIDADE
MÍIS
E .-.NO
CHEGADA
SAÍDi-
CGNii^IDENCIAL
MOTIVO
6R Arí,PiO X3.0.TAK5/4, p.G
CONFIDENCIAL
- 5 -
RUBRICA
31. Viapens ao exterior
PAÍS
CIDADE
MÊS
CHEGADA
E
ANO
MOTIVO
Si.ÍDA
(
32. Passaporte (s)
Tipo
n^^
d a t a da emissão
3 3 . Conhecimento de lin.',uas ou d i a l e t o s ; a c r e s c e n t e ( C ) , se corrent e m e n t e , ou (H), se r a z o a v e l m e n t e .
Fala
Le
^Escreve
CONFID.ENCIAL
^Entende
6R AW,P.»0 X3.0. TAI. 5/4, f •>
CONFIDENCIAL
- 6 -
RUBRICA
3U» Pratica (ou) esportes? 'aluais ? (cite-os pela ordem de preferen.
cia)
35. Ja defendeu CM, Associações ou Clubes em coinpeticões desporti vas oficiais ? Em que modalidades ?
36. Ingere bebida alcoólica? Com que freqüência? Em que situações?
37» Costuma participar de jorros de azar? Quais? Sm que situações ?
A dinheiro?
38, Dedica-se nas horas de fol^a a al^um passatempo como radio, fotografia, trabalhos manuais, filatolip , etc? „._.______„._________
39. Gosta de ler?
Que tipo de leitura?
Com que freqüência?
UO» Ja teve algum caso com a Justiça ou a Polícia ?
Sm caso afirmativo cite quando, onde, como e por que?
CONFIDENCIAL
BR A^J,R»0 X9-0, TAI. 5/4, f.6
«
CONFIDENCIAL
- 7 -
RUBRICA,
Ul, Ja adquiriu alguma moléstia infecto-contagiosa? '^.ual (is) ?_
U2. Sm que Hospitais Ja esteve internado? "".uando e por que?
L\.3* Sofre de sonambulismo?
ou de insonia?
Em caso afirmativo que providencias tem tomado?
Lih» Nos exames de sangue a que foi submetido, alguma vez foi diag nosticada a sifilis? Em caso afirmativo, que providencias foram
tomadas ?
U.5» Ja sofreu de alguma moléstia de origem nervosa ou mental?
Em
caso positivo cite o tipo da doença, quando a contraiu e quando foi dado como curado
U6, Quanto a sua memória^ preencha as características abaixo, com o
seguinte critério? "E" (excelente), "B" (boa), "R" (regular), _
"P" (péssima)
Fis lonomlca^
] Leitura
Ocorrências pessoais no passado
Ocorrcncias inesperadas
U7« '?ual o seu tipo sangüíneo
Formula dactiloscopica
CONFIDENCIAL
^Ft?DiQPlna
i
, Auditiva
j
RH_
6R AfJ,R|0 X3.O.TA 1.5/4 j,.3
CONFIDENCIAL
- 8 -
RUBRICA.
Com que freqüência?
Ja doou sangue?
U8. Sofre de alguma deficiência visual?
Sm caso afirmativo que providencias tomou ou tem tomado?
kS* Sofre de alg\ima deficiência auditiva?
Era ca so a flrmativo que providencias tomou ou tom tomado?
50. Cite o nome do (s) seu(s) medico (s) ou dentista(s) particular
(es) e respectivo (s) endereço (s)
Trata (m) também os seus familiares ?
51. Possui na família pessoa vitima de doença nervosa ou mental ?
A
A
Em caso i^firmativo de o nome, grau do parentesco e providencias
tomadas
52. Possui Seguro de Vida?
.Sm q^ue Companhia ou Entida-
de BeneficontG ?
53. Considera-se de temperamento introvertido, extrovertido ou
qual mais se aproxima ?
CONFIDENCIAL
de
í>R AM, RIO X3.0.TAL5A,p.*>
CONFIDENCIAL
- 9 -
RUBRICA,
5/4., Considera-se apto a controlar suas emoções?
Tem dificul-
dade era guardar consigo assuntos de caráter sifriloso ?
Caso afirmativo, em cue consiste essa dificuldade? Ja procurou
controla-la?
5 5 , ^ual a sua situação financeira atual? (Boa, Regular, Ruim, Péssima)
Por que ?
56, Renda mensal
/
f^
Vencimentos (Folha do órsão de origem)
N(^
Vencimentos (outra ocupação profissional) ««.•• N?-;
M
Vencimentos da esposa (ou companheira)
Outros (alugueis, juros, etc) •••...
lے
TOTAL
I^:
57» Sua renda mensal (item 56) cobre as suas despesas? ________^__
Era caso negativo quanto falta em M.. ?
M..
5 8 , á proprietário de imóveis? Em caso afirti:..tlvo especifique
onde
estão localizados, quando e como foram (ou estão) sondo adquiri
dos, bom como as respectivas inscrições no Registro de Imóveis
59» Possui automóvel (is) ou qualquer outro veículo?
Chapa (s)
Ano
Tipo
Cor
CONFIDENCIAL
Marca.
6fc AU,RiO X3.0,TA). 6/4,^.44
t
CONFIDENCIAL
- 10 -
RUBRICA
Quando e como o (s) adquiriu
60. Possui outros bens? (Ações, Letras, Debcntures, etc) Especifi que
^
61. Em que Banco (s) (Agancias) costuma. movimcntr.'.r sua conta bancaria?
6Z, Cite, pelo menos, três pessoas que considera amigos íntimos (e3ç;
aluindo parentes), bem como suas respectivas profissões e endereços
CONFIDENCIAL
ÒÍL
AN,RIO
X9-0.TAI. 5/4,pMa,
CONFIDENCIAL
- 11 -
63» Organizações Militares ou
RUBRICA
rgaos Oficiais onde serviu, respecti
vas épocas G motivos da movimentação
6U. Medc.lhas e conddfaçoes
65. Exerceu qualquer outro tipo de atividade (profissional ou não)
durante sua carreira? ICm caso afirma.tivo, descreva onde,em que
condições e por que a (s) exerce (eu) «_______«_________„______
CONFIDENCIÍ.L
BR Ai^.RiO xa.OvTAl. 5/4, p.45
CONFIDENCIAL
- 12 -
RUBRICA
66. Por que razão (oes) i candidato a servir no SNI? Quais as suas
motivações?
^
67« Ja sofreu punições disclplinares? Quando, ondo G q.uais os motivos?
.
CONFIDENCIAL
ÔK Ai»i,(^»o
/3.0.TAi.5/5,ç>.1
/
CONFIDENCIAL
MOD/MA
OUESTIONÍCRIO INDIVIDUAL 2E CANDIÍPATOS
DADOS BIOGRÁFICOS DSt
(Nome completo em letra maiúscula)
(Posto ou graduação, e respectiva FJ^ O U ? Á U X . )
INSTRUÇÕES
1. Escreva a maquina ou de forma bem legível.
2. Leia com atenção todo Questionário e, em seguida, responda cu^
dadosamcnte as questões formuladas,
3. Faça um traço nos espaços relativos as questoos prejudicadas ,
decorrentes de respostas anteriores, ou por não se adaptarem
ao seu caso.
km Escreva no verso da pagina se o espaço em branco não for suficiente, assinalando o numero do item correspondente.
5. Sua paciência o ajudc.ra bastante na tarefa de fornecer
dados
absolutamente completos c precisos.
^
6. Caso não se recorde perfeitamente do alguF: dado, deixe em
branco, para preenchimento posterior. Notifique o Entrevistador sobre o item ou itens respectivos.
7. Os dados aqui fornecidos serão mantidos em absoluto
Por sua vez, o candidato se comprometera igualmente
A
^
sigilo •
a
manter
A
este questionário sob o mais completo sigilo, assim
como to -
A
das as questões nele contidas.
8. As duvidas serão esclarecidas pelo ^nt revi sta dor.
ASSINATURA
RUBRICA
j.(Rubrique trp;bcm todas as folhas
do Questionário)
LOCAL E D A T A
CONFIDENCIAL
BR AW,R>0 X3.o.TAI.5/$,^.a.
CONFIDENCIAL
- 1 RUBRICA
1 . Nome completo (De o posto ou graduação c sublinhe o nome
Guerra) .,
, ,
2. Apelido (s) ..,,
razão(cs) pela(s) qual(is) e assim chaiv.do ,
do
3. Filiação
h.
Local do nascimento (Cidade)
(Estado)
5. Data de nascimento
6. NQ Fixo de Corporação
n2
Data c-xped.
7. Doe4Identidade; <^rsão
8. Doe.Idont.Civil; ^reao
nC
Data exoed.
Zona
Seção
Data exD.
9. Título do EleitorsnQ
10. Cart.MotoristasLocal..
Data GXD..
Cat.
nQ
Prontuário nQ
á Draticnnte ?
11. Rcliqião
12. 3stado civil
desde quando ?
desde quando ?
13. Vivo maritalmonte ?
Praça de
em
/
/
. Data da ultima promoção
/
/
Tel
15. Residência atual
16. Relação cronolo-.ica do endereços anteriores (datas aproximadas
A
a mcs e ano):
do
do
de
de
do
17 • Função atual
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/ a
/
/
a
a
a
a
/
/
/
/
/
/
/
/
desde quando ?
18. Local do trabalho (orí^ão e enderece)
Tel.
CONFIDENCIAL
/
^R AM,R«0 X9.0.TAU5/5, p.3
CONFIDENCIAL
- 2 -
RUBRICA
19, Escolas de nível secundário (Civis ou militares) que frcqucn tou, mesmo as nâo completadas?
do
/
a
/
.
de
J
^a
/
,
do
a
/
/
20. Escolas de nívGl superior.(civis ou militares) cue freqüentou,
mesmo as não completadas?
dG_
/
a
/
de
/
a
/
de
/
a
/
21. Possui curso específáíco de Informações ?
^ual ?
^onde e era que época cursou ?
22, Outros cursos(civis ou militares) quG possui, inclusive no exterior (mesno os não completados):
^do í
a
/
dG J
a
/
(ÍQ
/
a
/
23. Cite as Organizações do Informações ou Segurança, © as respcctivas opocas om quo dosempenhou funções no Campo das Informa •
Çocs. llm que consistiam suas funções ?
2U. Ja foi Instrutor ou Conforencista ? Cito os assuntos que mini^
trou, inclusive os locais c épocas
25» Trabalhos publicados (épocas e em qu-o orfrãos)
CONFIDENCIAL
6R Aia,f^lO x9.0-TAi.5/5,(>.4-
CONFIDENCIAL
- 3 -
RUBRICA
26, Ja colaborou com o SNI ou outro órgão de Inforraaçocs ou S:gur^
ça ? En quG condiçoc-s o opocas
_____«_«_____«—_
27. Ja foi filiado a algum Partido Político ?
Qual ? ___^
Desde quando s i-.tc quando desenvolveu atividades de caráter político-partidario ?
Em auG consistÍG.m essas atividades ?
28, E sócio de Associações, Clubes ou Sindicatos ? Cito-os
29. Pertenceu a Diretoria do algura doles ?
Qual (is), em que época G cm que funjao ?
CONFIDENCIAL
6R AN,ftiO X9.0.TAK 5 / 5 , p. S
CON.^IDENCIAL
- k -
RUBRICA.
ZO. "uais as cidades do BRi-.bIL onde residiu ou que ^a visitou ?
ESTi.DO
CIDLDE
MÍlS
E
CHEGADAT
ANO
Si-.ÍDi.
CONií^^IDENCIAL
MOTIVO
SR AM|f^»0 íc3.o.TAK5/5,p.í»
CONFIDENCIAL
RUBRICA
- 5 '
3 1 . Viapens ao exterior
PAÍS
CIDADE
Mâs
E
CHEGADA
ANO
MOTIVO
oi.ÍDA
•
32. Passaporte (s)
Tipo
^nO.
data da emissao_
3 3 . Conhecimento do lin.',uas ou dialetosj acrecoonte ( C ) ^ se correntemente, ou ( R ) , se razoavelmente.
Fala
Le
^Escrevo
CONFIDENCIAL
Entende
6R AM, RIO XÍ.0.TAI.5/5,p.9-
CONFIDENCIAL
- 6 -
RUBRICA
3U. Pratica (ou) esportes? ';;uais ? (cite-os pela ordem de preferencia)
35. Ja defendeu CM, Associações ou Clubes em coapetiQoos desportl vas oficiais ? Sm oue modalidades ?
36. Ingere bebida alcoólica? Com que freqüência? Em que situaçoos?
37« Costuma participar de jo^.os de azar? ^mis? 3m que situações ?
A dinheiro?
38. Dedica-se nas horas de fol^a a alc,um passatempo como rádio, fotografia, trabalhos manuais, filatelia, etc? «_«.«________________
39. Gosta de ler?
Que tipo de leitura?
Com que freqüência?
kO» Ja teve algum caso com a Justiça ou a Polícia ?
Sm caso afirmativo cito quando, onde, como e por que?
CONFIDENCIAL
6R A^i,RlO X3.0.TAK5/5,p.ô
CONFIDENCIAL
- 7 -
RUBRICA.
/4.I, Ja adouiriu alguma moléstia infecto-contagiosa? "uai (is) ?
U2» Sm que Hospitais ja esteve internado? '^luan-^io e por que?
1x3» Sofre de sonambulismo?
ou de insônia?
Em caso afirmativo q.ue providencias tem torír^do?
hh* Nos exames de sangue a que foi submetido, alc:uma vez foi diag nosticada a sifilis? Em caso afirmativo, cue providencias foram
tomadas ?
^
i;5. Ja sofreu de alguma moléstia de origem nervosa ou montai?
Em
caso positivo cite o tipo da docnqa, quando a contraiu e quando foi dado como curado
k.6, Qiianto a sua memória, preencha as características abaixo, com o
seguinte critérios "E" (excelente), "B" (boa), "R" (regular), __
"P" (péssima)
Fisionômica
j Leitura
5NÚmIr 1 ca
•
I
8
A
Ocorrências pessoais no passado
5 Auditiva
Ocorrências inesperadas
U7. niial o seu tipo sangüíneo
Formula dactiloscopica
C0N7IDETTCIAL
RH
1
6R AN,RíO X9.0.TAI.5/S, p.3
*
.
CONFIDENCIAL
- 8 -
RUBRICA.
Com que freqüência?
Ja doou sangue?
i|.8. Sofre de alguma deficiência visual? _
Em caso afirmativo que providencias tom.ou ou tem tomado?
kS» Sofre de alguma deficiência auditiva?
Era caso afirmativo que providencias tomou ou tem tomado?
50. Cite o nome do (s) seu(s) medico (s) ou dontistci.(s) particular
(es) e respectivo (s) endereço (s)
Trata (m) também os seus familiares ?
51. Possui na família pessoa vitima de doença nervosa ou mental ?
Em caso t-firmatlvo do o nome, grau do pr rontesco e providencias
tomadas
52» Possui Seguro de Vida?
_Sm que Companhia ou Entida-
de Beneficonto ?
53» Considera-se de temperamento introvertido, extrovertido ou
qual mais se aproxima ?
CONFIDEIJCIAL
de
6f^ AMiRiO
X9.0.TAI. 5/5,p.10
CONFIDENCIAL
- 9 -
RUBRICA,
5U» Considera-se apto a controlar suas emoções?
Tom dificul-
dade era guardar consigo assuntos do caráter si.^iloso ?
Caso afirmativo, em que consiste essa dificuldade? Ja procurou
controla-la?
55» ' ^ l a sua situação financeira atual? (Boa, Regular, Ruim, Péssima)
Por que ?
5é, Renda mensal
W.
Vencimentos (Folha do órgão de origem)
Vencimentos (outra ocupação profissional) *.... M
Vencimentos da esposa (ou companheira) •
r^
Outros (alugueis, j'uros, etc)
Wt
TOTAL ,
I^'
57» Sua renda mensal (item 56) cobre as suas despesas?
Em caso negativo quanto falta em lU ?
W.
58. é proprietário de imóveis? Era caso afirmativo especifique
onde
estão localizados, quando e como foram (ou eatão) sondo adquiri
dos, bem como as respectivas inscrições no Registro de Imóveis
59» Possui automóvel (is) ou qualquer outro veiculo?
Chapa (s)
Ano
Cor
Tipo
CONFIDENCIAL
Marca,
^R
Ara,R»0 X9.0.TAK5/5,p.^1
CONFIDENCIAL
- 10 -
RUBRICA
Quando e como o (s) adquiriu
60, Possui outros bens? (Ações, Letras, :-)ebêntures, otc) Especifi ,
que _.^
^___-___-__«__-___
61, Em que Banco (s) (Agancias) costuma movimentar sua conta bancaria?
62., Cite, pelo menos, tres pessoas que considera amigos íntimos (e^
cluindo parentes), bem como suas respectivas profissões e endereços
CONFIDENCIAL
aR fKN,R\0 X9.O.TA».6/5, p . U
CONFIDENCIAL
- 11 -
RUBRICA
63« Organizações Militares ou *^rgãos Oficiais onde serviu, respectl,
vas épocas o motivos da movimentação
6k» Medalhas e condorações
65. Exerceu qualquer outro tipo de atividade (prorissional ou não)
durante sua carreira? Em caso afirme.tivo, descreva onde,em que
condições e por que a (s) exerce (eu)
CONFIDENCIAL
&R
AhJ.l^lO XÔ.0.TAI,5/5,p.4S
CONFIDENCIAL
- 12 -
RUBRICA^
66, Por que razão (oes) é candidato a servir no SNI? Quais as suas
motivações?
^
67» Ja sofreu punições disciplinares? "^uandoj onde e quais os motivos?
CONFIDENCIAL
BR AN;R|0 XÔ.O.TAKB/é^p.l
CONFIDENCIAL
MOD/FAM
QUBSTION/RIO INDIVIDUAL DE CANDIDATOS
DADOS B I O G R / F I C O S
(Nome completo em letra maiúscula)
(Assinatura)
0bs5 Preencha as questões mesmo quando o familiar for falecido»
1 - PAI (ou PADRASTO)
1.1 - Filiação?
1.2 - Local de nascimento
1.3 - Data de nascimento
/
/
í vivo? ,
l.U - Doe. do Identidade nQ
,
'^rgão „
data de emissão
/
/
1.5 - Data de Naturalização
/
/
Cart Mod 19 nO,
1.6 - Endereço atual
^
1.7 - Endereços anteriores (ápocas correspondentes).
1.8 - Profissão
,
1.9 - Loct,l de trabalho
1,10- Relação cronológica de emprepos anteriores (épocas co£
respondentos)
^,
1,11- Titulo de mieitor nO
Zona Eleit.
Seç,.
1,12- 'guando e onde prestou Serviço Militar
Cert.Res.nC
1,13- Cart.Profssional nC
emitida em
/
/
l.li;- Escolas Técnicas ou Faculdades :,uc freqüentou (épocas
correspondentes)
CON?IDENCIAL
6R A»^,f^io xa.O.TAi.B/tjp.^-
CONFIDENCIAL
RUBRICA
- 2 lél5 - Estados e Territórios do Brasil em que residiu ou pelos
quais viaTOu(épocas correspondentes) ..,
1,16 - ^ia^ens ao exterior(Cidades, Países, épocas correspon
dentes e motivos das viagens)
{
.
1.17 - Ja teve processos na Justiça ou Policia? "uando, onde a
por que ?
..
1.18 - Nomes dos irmãos (as) (Tios patv:;rnos) (São vivos?)
a)b)c)d)e)1.18.1 - Respectivas datas e locais de nascimento o
a)/
/
b)/
/
c)-
/
J
d)-
/
/
e)/
/
l»l8,2 - Respectivos documentos de idantidado,
a)b)c)_ ^ _
d)e)1 . 1 8 , 3 - R e s p e c t i v a s p r o f i s s õ e s í o u -Sscolas que frequen
tam.)
a)b)c)d)o)CONFIDENCIAL
SR AN,WO x 9 , 0 . T A l . 5 / t , f . S
•
CONFIDENCIAL
- 3 -
RUBRICA
l.l8,U - Respectivos locais de trabalho.
a)b)c)d)G),
1,18,5 - Respectivos endereços atuais,
a)b)c)d)e)1,18,6 - Jlstados ou T rrltorios do Brasil ^em que residem
(iram) ou pelos quais viajaram (épocas correspon
dentes)
1,18,7 - ^iap,ens ao extcrior(Paises o épocas correspondeii
.•^òs)
1,18,8 - Ja tiveram alpum processo ou caso ra Justiça ou
na Policia? 3m caso afirmativo, cite quem, quando, onde, como e por quo .______^______.»________
2 - MgE (ou MADRASTA)
2.1 - Filiação
2.2 - Local de nascimento
2.3 - Data de nascimento
2,U - Doe, de Idt, nO
data de emissão
2.5 - Data de Naturalização
19 nO
/
/
/„
/
CONFIDENCIAL
á viva?
,Órgan
__,
/
/
Carteira Modelo
6R AM,f?»0 ;O.O.TAI,5/t,p«4-
CONFIDENCIAL
- U -
RUBRICA.
2 . 6 - Endereço a t u a l
2 . 7 - íUndereços a n t e r i o r e s (épocas c o r r e s p o n d e n t e s )
2.8 - Profissão.
2.9 - Local de Trabalho
.^
2#10- Relação cronológica do empregos anteriores (épocas correspondentes)
2.11- Título de Eleitor nQ
^Zona Eleit
Seção,
2.12- Cart.Prof.nQ
emitida em
/
/
2.13- escolas Técnicas ou Faculdades que freqüentou (épocas corresDondcntcs)
2.1i|.- listados e Territórios do Brasil em que residiu ou pelos
quais viajou (épocas correspondentes)
^
2.15- Viagens ao exterior (Cidades, Países, opocas correspondentes e motivos das viagens)
2.16- Ja teve processos na Justiça ou Polícia ? 'guando, onde, c£
mo e por que ? ____«.__.,._.._______^________,_,____________«_.,_,.__.,___.
CONFIDENCIAL
èg Ai^, RIO
x3.0,TAi.5/4,p,5
CONFIDENCIAL
- 5 -
RUBRICA
2.17 - Nomes do s irmãos (as) (Tios maternos) (São vivos?).
a)b)c)d)G)-
2.17.1 - Respectivas datas e locais de nascimento.
a)/
/
b)/
/
c)/
/
d)/
/
G)/
/
2.17.2 - Respectivos documentos da Identidade.
a)b)c)d)e).
2,17.3 - Respectivas profissões(ou Hscolas ruo frequen
tam)
a)- ^'
b)c)d)e)2,17.íi - Respectivos locais do trabalho
a)b)c)^
d)e)2,17«5 - Respectivos endereços atuais
a)b)c)d)e)CONFIDENCIAL
6R ANJ,^>0 Xt.O.TAl.SA,p. t
- CONFIDENCIAL
- 6 -
RUBRICA
2,17,6 - Sstados ou Territórios do Brasil cm que residem
(iram) ou pelos nuais viajaram (épocas corres pondentes)
2,17,7 - Viap.ens ao exterior (Paisos e épocas correspon dentes)
,
2,17.8 - Ja tiveram al.^.um processo ou caso na Justiça ou
na Polícia? 3m caso afirmativo, cite quem, ondOi
como e por que?
__——__^«___«____-_____
3 - ESPOSA (0)
3*1 - Filiação
3.2 - Local de nascimento
3.3 Data de nascimento
/.
3.k
/_
Doe, de Idt, nO
.^rgão
data do emissão
/
/
Cart Mod I9 n^
3.5 Data de Naturalização^ _/
3.6 Endereço atual .
3.7 - Endereços anteriores (épocas correspondentes)
3.8 - Profissão
3.9 - Local de Trabalho
CONFIDENCIAL
6R Ari, Rio X3.0.TAK5/(.,p,9-
CONFIDENCIAL
- 7 mm
RUBRICA
/
0
5.10 - Relação cronolofica de empregos anteriores (c-pocas correj.
pendentes)
^Zona E l o i t .
3.11 - f í t u l o de E l e i t o r nC
^^uando e onde prestou Serviço Militar „
3.12
.üeçao.
Cart.Res»n2
emitida cm
_/
/.
3.13 - Cart. Prof. nC
3.1U Escolas Técnicas ou Faculdades que freqüentou (épocas co£
respondontcs)
3.15 - Estados e Territórios do Brasil em que residiu ou
quais via.iou (épocas correêpondontcs)
.
pelos
3.l6 - Viagens ao exterior (Cidades, Países, épocas correspon
dentes e motivos das viagens) . ...
3.17 - Ja teve processos ou casos na Justiça ou Policia ?
Quando, onde, como o por que ?
,
3«l8 - Nomes dos irmãos (as) da esposa (o) (cunhados) (São vi
vos?)
a)b)-
c)- r
d)e)3.18,1 - Resp Gctivas datas e locais de nascimento
/
/
a)- .
b)- .
/
/
c)-.
d)- .
e)-
/
/
/
/
/
CONFIDENCIAL
BR AM;f^io xa.o^TAi. 5A,p.8
CONJTIDENCIÂL
- 8 RUBRICA
3«l8,2 - Respectivos Documentos de identidade,
a)b)c)d)e)3.18,3 - Respectivas profissões (ou Sscolas .uc freqüentam)
a)b)„
c)-
d)e)3.18.U - Respectivos locais de trabalho
a)b)c)d)e)3»l8,5 - Respectivos endereços atuais
a)-
_J
b)-
^
,
c)d)e)3.18,6 - Estados ou Territórios do Braí^il^em que residem
(iram) ou pelos quais vialarain (épocas correspon
dentes)
3,18.7 - Viagens ao exterior (País-.J O épocas correspondentes)
3»l8,8 - Ja tiveram algum processo ou caso na Justiça ou na
Policia? 3m caso afirmativo, cite quem, quando, on
de, como e por que ?
.
CONFIDENCIAL
&R Af^ffHO X 3 , 0 . T A K 5 A , f - 3
CONFIDENCIAL
- 9 -
RUBRICA.
U - COMPANHEIRA (0)
íl.l - Filiação .
Í4..2 - Local de nascimento
ii.3 - Data de nascimento
k»k " L>oc. Idt. nD _ _ _ _ _ _ _ _ _ "^rgão
data de emissão
^__
k.5 - Data de Naturalização
/
/
Cart ííod 19 nC
k*6 - Endereço atual
U»l - Endereços anteriores (épocas correspondentes) ^H.
k»Q - Profissão
it,9 - Local de trabalho
ii«10- Relação cronológica de empregos anteriores (épocas cor
respondentes)
'
ÍI..11- Título de Eleitor n^
^Zona Eleit
ocção,
4.12- Quando e onde prjstou Serviço ^'^ilitar
Cart.Res.nO
ii.13- Cart. Prof. nC
emitida em
/
/
Zi.lii- Escolas Técnicas ou Faculdades :;UG freqüentou (épocas __
correspondentes)
_—_—______
Í4.,15- Estados e T rritórios do Brasil em que residiu ou pelos
quais viajou (épocas correspondentes) ___________________
CONFIDENCIAL
6>5 A N , R I O
/3.0.TAÍ.5/(>, p.io
CONFIDENCIAL
- 10 RUBRICA
it«l6 - Viagens ao 3xtcrior (Cidades. Países, opocas correspondentes G motivos das viagens;
.
U»ll
- Ja teve processos ou casos na Justl.;a o\\ Polícia? Quando, onde, como e por que?
!|.,18 - Nomes dos irmãos(as) da compcrl. ;:ira (o) (São vivos?)
a)b)-
c ) - ^.
d)- _
c)- _
Í4..l8,l - Respectivas datas e locais do nascimento
a)/
/_
/
/
b)/
/
c)/
/
d)/
/
e)Ií..l8,2 - Respectivos documentos de identidade
a).
b)^
d)o) .
il|,l8.3 - Respectivas profissões (ov. jscolas que frequen
tam;
a)b)c)d)e)ii,l8,Ii - Respectivos Locais de trab^ Iho
a)b)c) ^.
d)e)CCNi^IDEIICIAL
6R AM,<^IO X9.0.TAK5/(,,p.1i
C0N7IDBNCIÁL
- 11 RUBRICA.
Í|,l8.5 - Respectivos endereços atuais
a) ^
b)c)d)e)ÍJ..I8.6 - Estados ou Territórios do Brasil_,cm que residem
(iraia) ou pelos quais viajaram (épocas corres pondentes)
U«l8.7 - Viagens ao exterior (Países G épocas correspon dentes)
„
ii»l8.8 - Ja tiv:.ram algum procecso ou caso na Justiça ou
na Policia? 3m caso afirmativo, cito quem, quando, onde, como e por que?
5 - II1MSOS (KS)
5.1 - Nomes
a)b)c)d)-
Vivos
Vivos
Vivos
Vivo s
Vivo s
_
G)-
5.2 - Datas e locais de nascimento
a)b)c)d)-.
e)-
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
CONxí^IDSNCIAL
6R Aevi,Riô
x3.0.TAK5/í.,f.U
CONx^lDSNCIAL
5.5
- 12 RUTRICA,
S s t a d o c i v i l <e r e s p e c t i v o conjugo)
a)b)c)d)G)-
5.U - Endereços
5.5 -
5.6 -
a)b)c)d)e)Documentos ds Identidade
a)b)c)d)e)Profissões (ou Escolas que freqüentou)
a)b)c)d)-
,
e)-
,
5.7 - Ja t i v e r a m algum p r o c e s s o ou caso na .Tustiça ou P o l i c i a ?
Em caso c i f i r m a t i v o , quem, quando, onde j como e por .qTié> ?
5#8 - E s t a d o s ou T e r r i t ó r i o s do B r a s i l em quo r e s i d e m ( i r a m ) ou
p e l o s q u a i s v i a j a r a m (épocas c o r r e s p o n d e n t e s ) ____________
CONxT^IDEI^ICIAL
68. Af4,ft<0 X3.0.TAI. 5 / t , f > 1 ^
CONí-IDENCIAL
- 13 -
RUBRICA
5»9 • Viagens ao exterior, motivos e respectivas épocas
6 - 7ILH0S
6.1 - Nomes
, a)b)c)d)-
Idade t
Idade %
Idade?
Idado:
Idade %
Q)-
6.2 - Datas - Locais de nascimento
a) —
/
/
b)-.
/
/
c)/
/
d)/
/
e)"
./
/
6.3 - Documeritos de Identidade
a)- _.
b)c)d)o)S.k - Estado civil (e respectivos conjugas)
a)b)c)d)'
e)6.5 - Profissão (ou Sscolas que fre;uentam) e respectivos ende
ÍQ90S.
a)b)c)d)e)CONi^IDENCIAL
BR JKt^,R\0 X3,0.TAK5/t,p.14-
CONFIDENCIAL
- lU -
RUBRICA^
6»6 - Endereços
a) b) c) - .^
d) e) 6.7 - Viagens pelo Brasil (quem, motivos e épocas)
6.8 - Viagens ao exterior (cuemo motivos e cnocas)
6.9 - Ja tiveram algum processo ou caso na Justiça ou na Poli cia ? Em caso afirmativo, cito quenij quando, onde, como e
por que ?
oOo
BR AM, (^10 X3.0.TAl.5/^,f,1
CONFIDENCIAL
MOD/FAM
QUBSTION/RIO INDIVIDUAL DE CANDIDATOS
DADOS BIOGRÁFICOS
(Nome completo em letra maiúscula)
(Assinatura)
Obss Preencha as questões mesmo quando o familiar for falecido.
1 - PAI (ou PADRAbTO)
1.1 - Filiaçãos
1.2 - Local de nascimento
1.3 - Data de nascimento
/
/
^ü vivo? ,. .
1.1; - Doe. de Identidade n2
®i'2âto „
data de emissão
/
/
1.5 - Data de Naturalização
/
/
Cart Mod 19 nC,
1.6 - Endereço atual
1,7 - Endereços anteriores (ápocas correspondentes).
1.8 - Profissão
1.9 - Local de trabalho
1.10- Relação cronológica de effipreí?:)S anteriores (épocas cor
respondentos)
1.11- Titulo de Eleitor nO
Zona Eleit.
Seç,.
1.12- guando e onde prestou Serviço Militar
Cert.Res.nQ
1,13- Cart .Profssional nC
^____ emitida em
/
/
l.lU- Escolas Técnicas ou Faculdades ;uo freqüentou (épocas
corre spondente s)
CONFIDENCIAL
B(^ Aí-, Nw , \ e . . . A l , 5 / ? , p-2.
CONFIDENCIAL
- 2 RUERICA
1,15 - E-stados e Territórios do Brasil em que residiu ou pelos
quais viaiou(epocas correspondentes) ,
l,l6 - ^iar^ens ao exterior(Cidades, País GSj opocas correspon
dentes e motivos das viagens)
1,17 - Ja teve processos na Justiça ou PolicJa? "uando, onde e
por que ?
I.l8 - Nomes dos irmãos (as) (Tios paternos) (São vivos?)
a)b).
c)d)e)l.lB.l - Respectivas datas e locais de nascimontoo
a)/
/
b)/
/
c)/
/
d)/
/
e)/
/
1»18,E - Respectivos documentos de id-.ntidade.
a)._
b)-
„
c)-
_„_
d)e)1 . 1 8 , 3 - R e s p e c t i v a s p r o f i s s õ e s ( o u Jlscolas que frequen
tam.)
a)b)c)d)e)CONFIDENCIAL
& R Ar.,N!0 X3.0,TAK5A,f.3
CONFIDENCIAL
- 3 RUBRICA _
l,l8,íi - Respectivos locais de trabalho,
a)b)c)d)G)^
1,18,5 - Respectivos endereços atuais,
a)b)c)d)e)1,18,é - Jlstados ou T rrltorios do Brasil ^sm que residem
(iram) ou pjlos quais viaju.::am (cpocas correspon
dentes)
.
1,18,7 - Viagens ao exterior(Países e cpocas corresponden
,
.t'bs)
1,18,8 - Ja tivaram alpvim processo ou caso na Justiça ou
na Policia? 3m caso c^iirmativo, cite quem, quando, onde, como e por que _ _ „ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ « .
2 - MgE (ou M^:DRASTA)
2,1 - Filiação
2.2 - Local de nascimento
2.3 - Data de nascimento
/
2./1 - Doe, de Idt, n^
data de emissão
2,5 - Data de Naturalização
19 nc
_ „ _
/
/
/
CONFIDENCIAL
á viva?
6rgão
/
/
Carteira Modelo
6f^ AM,RlO X 3 . 0 . T A | . 5 A , f . A -
CONFIDENCIAL
- k -
RUBRICA,
2.6 - Endereço atual
2.7 - Endereços anteriores (épocas correspondentes)
2.8 •» Profissão.
2.9 - Local de Trabalho
2,10- Relação cronológica de empregos anteriores (épocas correspondentes)
2.11- Título de Bleitor nQ
Zona Elelt
Seção,
2.12- Cart.Prof.nfi
emitida em
/
___/___
2.13- escolas Técnicas ou faculdades o^ue freqüentou (épocas corresDondentcs)
2.IÍ4.- listados e Territórios do Brasil cm que residiu ou pelos
quais vla,-jou (épocas correspondentes)
2.15- Viagens ao exterior (Cidades, Países, épocas correspondentes e motivos das viagens)
2.lé- Ja teve processos na Justiça ou Polícia ? 'guando, onde, c£
mo e por que ?
CONJ-IDENCIÁL
feR Ar4,RíO /3.0,TA»,S/^, f-S
• COFJIDENCIAL
- S RUBRICA
2.17 - Nomes dos irmãos (as) (Tios maternos) (São vivos?).
fl)-
b)c)d)e)2.17.1 - Respectivas datas e locais de nascimento.
a)/
/
b)/
/
c)/
/
d)/
/
e)/
/
2.17.2 - Respectivos documentos de Identidade.
a)b)c)d)o)2.17.3 - Respectivas profissões (ou -Iscolas .~uc frequen tam)
a ) -
'^•
b)c)d)G)-
2.17.Í; - Respectivos locais de trabalho
a)b)C)-
d)e)2.17.5 - Respectivos endereços atuais
a)b)c)d)e)CONFIDENCIAL
ÔR AM, RIO X3.o,TAu5/>,p-í.
- CONFIDENCIAL
RUBRICA
- 62»17»6 - estados ou Territórios do Brasil cm que residem
(iram) ou pólos nuais viaiaram (épocas corres pendentes)
,
2,17.7 - Viasens ao exterior (Paisos e épocas correspon dontes)
.
2«17«8 - Ja tiveram alr^um processo ou caso na Justiça ou
na Polícia? lin caso afirmativo, cite quem, onde,
como e por que?
.
3 - BSPÔSA (0)
3*1 - Filiação
3.2
3.3
3.U
Local de nascimento
/_
/
Data de nascimento .,
^rgão
Doe. do Idt. n2
_
/
data de emissão
T
/
/
.Cart Mod 19 nO
3.5 Data de Naturalização
3.6 Endereço atual .___....._
3.7 - Endereços anteriores (épocas corro spondc-ntos)
3.8 - P r o f i s s ã o
3.9 - Local de Trabalho
CONFIDENCIAL
bR AM,RlO X 3 , 0 . T A K 5 / > , f . ^
CONFIDENCIAL
RUBRICA
- 7 -
5.10 - Relação cronolopica de empregos anteriores (épocas corre^
pondentes)
Zona E l o i t .
3.11 - i t í t u l o de E l e i t o r nC
;uando e onde prestou Serviço Militar ..^
3.12
.beca o.
Cart.Hes»nQ
emitida cm
/
/
3.13 - Cart, Prof. nQ
Escolas Técnicas ou Faculdades que freqüentou (épocas co£
3.1U
respondentes)
.__—_—___«_—
3.15 - Estados o Territórios do Brasil em que residiu ou
quais viajou (épocas correspondentes)
pelos
3«l6 - Viagens ao exterior (Cidades, Países, épocas corrcspon
dentes e motivos das viagens) _ _ _ _ _ _ _ _ ^ _ _ _ , . _ _ _ _ _
3.17 - Ja teve processos ou casos na Justiça ou Polícia ?
'guando, onde, como c por que ?
3.18 - Nomes dos irmãos (as) da esposa (o) (cunhados) (São vi
vos?)
a)b)-
c ) - rd)e)-
3.18.1 - Respci c t i v a s d a t a s e l o c a i s de nascimento
a)b)c)d)e)-
/
/
/
/
/
/
.
/
/
/
/
CONFIDENCIAL
e>R A»^,í^«<> >f9,0.TAl.5A,p. 8
CONFIDENCIAL
- 8 RUBRICA
3«l8,2 - Respectivos Documentos de identidade.
a)b)- ^
c)- ^
d)- ^
e)- ^
3.18,3 - Picspectivas profissões (ou Sscolas ,uc freqüentam)
a)b)c)^
d)-
^
e)3.18,I|. - Respectivos locais de trabalho
a)b).
c)d)e)3.18,5 - Respectivos endereços atuais
a)-
[
b)c)d)e)3*18,6 - Estados ou Territórios do Branil em que residem
(iram) ou pelos quais viaiaran (épocas correspon
dentes)
3,18,7 - Viagens ao exterior (Paí::;-::^ o épocas correspondentes)
3,18,8 - Ja tiveram algum processo ou caso na Justiça ou na
Policia? Sm caso afirmativo, cite quem, quando, oa
do, como e por que ?
______—..«___«_«
CONFIDENCIAL
íJa Ai>*,fi(0 xa O.TAI.5A, p-3
CONFIDENCIAL
- 9-
RUBRICA
k - COMPANHEIRA (0)
k,l
- Filiação .
Local de nascimento
Data de nascimento ,
Orgao
Doe. Idt. nQ
data de emissão
./
/
Cart ílod 19 n^
Data de Naturalização
Endereço atual _______
U.7 - Endereços anteriores (épocas correspondentes) ; ^
I|..8 - Profissão
k*9 - Local de trabalho
U.IO- Relação cronolo.pica de empregos anteriores (épocas cor
respondentes) ____________________________________________
ii.ll- Título de Eleitor nQ ___ Zona Sloit
_oecao_
ÍÍ..12- Quando e onde prestou Serviço Ã^ilitar
Cart.Res.n^
/
/
omitida em
[l.l3- Cart. Prof. nQ
U.1/4.- Escolas Técnicas ou Faculdades cue freqüentou (épocas _
correspondentes)
il.,15- Estados e T rritorios do Brasil em que residiu ou pelos
quais viajou (épocas correspondentes) _________________
CONFIDENCIAL
bf^ Ar4,RiO
CONFIDENCIAL
- 10 -
X3.0.TAU5/>,p.40
RUBRICA
ii,l6 - Viagens ao Jlxtcrior (Cidades. Países, épocas correspondentes e motivos das viagens;
««__«________«___—,-
[|.,17 - Ja teve processos ou casos na Justiça ou Policia? Quando, onde, como e por que? ______________________________
1\.,1S - Nomes dos irmãos(as) da com.panheiro. (o) (S~o vivos?)
a)^
b)c).
d) G)-
li..18.1 - Respectivas datas e locais de nascimento
a)/
/.
/
/
b)/
/
c)/
/
d)e)/
/
Í.|..l8,2 - Respectivos documentos de identidade
a)^
b)c)d)e)[l..l8,3 - Respectivas profissões (ou .Hscolas Ç;OG frequen
tam)
a)b)c)d)e)Zi.lB.Ii. - Respectivos Locais de trabclho
a)b)c)_._
d)e)CONrlDÜNCIAL
êR AKi.RiO X3.0.TALS/?, p.,11
CONFIDENCIAL
- 11 -.
RUBRICA,
/4.,l8.5 - Respectivos endereços atuais
a) -
wc)d)e)i;,l8,6 - Estados ou Territórios do Brasil^em c^ue residem
(iram) ou pelos quais via.laram (épocas corres pendentes)
Zj.»l8.7 - Viagens ao exterior (Paisos c épocas correspon dentes)
Z;.l8.8 - Ja tiveram algum processo ou CÜSO m. Justiça ou
na Polícia? Sm caso <ufirelativo, cito cuem, quando, onde, como e por que?
5 - IRFJÍOS (J^S)
5»1 - Nomes
a)b)c)d)e)3*2. - Datas e locais de nascimento
a)y
/_
b)y. y.
c)y. y.
d)-.
y_ y.
/
e)/
CONJ-IDSNCIAL
Vivoí
_Vivos.
Vivos
-_..-^r-íIVOS.
Vivos.
BR Ai^,RW /3.0,TAl.5/^,p.U
CONFIDENCIAL
- 12 RUBRICA.
5»!5 • Estado civil (e respectivo cônjuge)
a)b)c)d)e)5.U - Endereços
a)b)c)d)e)5,5 - Documentos de Identidade
a)b)c)d)e)r^,, Escolas que freqüentam)
5.6 Profissões (ou bscoxda ^
e) 5.7 - Ja tiveram algum processo ou caso nr. Jiictiça ou Policia ?
Em caso afirmativo, quem, quando, ondo, como G por qiié'-?
5#8 - Estados ou Territórios do Brasil eo que rosidom (iram) ou
pelos quais viajaram (épocas correspondentes)
CONFIDENCIAL
6R Aivi,R»o
)CÔ.0.TAu5/^,f.O
CONFIDENCIAL
- 13 RUBRICA^
5.9 • Viagens ao exterior, motivos e respectivas épocas
6 - 7ILH0S
6.1 - Nomes
a)-
Idade;
Idade s
b)c)d)e)-
Idade t
Idades
Idade?
6.2 - Datas - Locais de nascimento
a)/
/
b)/
/
c)/
/
d).
/
/
e)/
/
é.3 - Documentos de Identidade
a)-
b)c)d)-
6.k
o)- Estado civil (e respectivos cônjuges)
a)-
b)c)-
6.5
d)e)- .
- Profissão (ou 3scolas que freíjueijócXi) e i~espectivos ende roços»
a)-
b)c)d)e).
CONx^IDENCIAL
ÔR AM,R»0 X9.0.TAK5A,p.1^
CONFIDENCIAL
- lli -
RUBRICA
6.6 - Endereços
a) b) c^ d) e) 6.1 - V i a r o n s n e l o B r a s i l (quem, motivos e CDOcas)
6.8 - Viaeons ao c-xtc-rior (rucmy mcJÜvos e ODOcar)
6,9 - Ja tiveram algum processo ou caso na Justiça ou na Poli cia ? Em caso afirmativo, cite quemj quando, onde, como e
por que ?
^
oOo
r