Nefrectomia VL em Doador Vivo - XVIII Congresso Mineiro de
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Nefrectomia VL em Doador Vivo - XVIII Congresso Mineiro de
Dr Marco Túlio C. Lasmar Urologista do Hosp Felicio Rocho – BH/MG Coordenador do Departamento de Laparoscopia e Endourologia da SBU/MG Congresso Mineiro de Urologia 2016 Nefrectomia laparoscópica em doador vivo para transplante renal. Fonte: ABTO Nefrectomia – Doador Vivo Histórico 1964: Primeiros TX renais no Brasil. 1995: 1a Nefrectomia Laparoscópica de Doador Vivo (Ratner et al). 2006: 83% - Nefrectomia VL (EUA). Schulan PG, 2008 Nefrectomia de Doador Vivo VIAS DE ACESSO: Aberta Laparoscópica: - Transperitoneal - Retroperitoneal Hand-assisted Robótica L.E.S.S. N.O.T.E.S. Nefrectomia VL- Doador Vivo Avaliação pré-op Exames de sangue rotineiros. Avaliação clinico cardiológica. Arteriografia ou Angio-CT. Avaliação nefrológica. Avaliação psicológica. Nefrectomia VL – Doador Vivo • Vantagens: Menor permanência hospitalar. Menos dor. Retorno mais precoce as atividades habituais. Maior aceitação do método. Esteticamente melhor. Sem aumentar riscos para o doador, o enxerto e o receptor. Wright AD et al J Urol, 2008 Similar long-term outcomes for laparoscopic versus open live-donor nephrectomy kidney grafts: an OPTN database analysis of 5532 adult recipients. Troppmann C, Perez RV, McBride M. Transpalntation, Mar, 2008 N: 5532 pacientes: - Lap: 2685 (49%) - Ab: 2847 (51%) Rejeição aguda e/ou crônica: - Lap: 152 (51%) - Ab: 148 (46%) Sobrevida de 5 anos: - Lap: 79% - Ab: 80% CONCLUSÕES: A despeito de estudos prévios, para a população adulta, não há diferenças significativas na função renal precoce e tardia dos 2 grupos. Evolution of laparoscopic live donor nephrectomy: a singlesingle-center experience with 1510 cases over 14 years Simforoosh et al, J Endourol, Jan, 2014 N: 1510 casos (em 14 anos) Sobrevida 1 ano 5 anos Enxerto 95,5% 89,5% Paciente 96,5% 95,3% Segura e custo-efetiva. Deve ser considerada o Gold Standard. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al Br J Surg, 2009 Nov 24 Trial randomizado. Laparoscópica X Mini incisão (sem costela) N: 84 pacientes: LAP: 56 pac. Ab: 28 pac. Mortalidade ou trombose do enxerto: 0 (ambos os grupos) Função respiratória: Lap. melhor que Aberta. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al Br J Surg, 2009 Nov 24 N:84(56L x 28A) Lap. Aberta p T. Isq. (min) 4 (2 a 7) 2 (1 a 5) 0,001 T. Cir. (min) 160 (110 a 250) 150 (90 a 200) 0,004 Analgesia (Morfina-mg) 59 (6 a 136) 90 (35 a 312) 0,001 T. Int. (dias) 4 (2 a 6) 6 (2 a 9) 0,001 T. Retorno (dias) 42 (14 a 84) 66,5 (14 a 112) 0,004 0,3 0,7 0,033 Complic/Doador Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR, et al Br J Surg, 2009 Nov 24 • Follow up médio: 74 meses – Sem diferenças na função ou na sobrevida do enxerto em ambos os grupos. • Conclusões: “LDN removes some of the disincentives to live donation without compromising the outcome of the recipient transplant.” Comparison oh the laparoscopic versus open live donor nephrectomy: an overview of surgical complications and outcome. Fonouni H et al, Langenbecks Arch Surg, Jun, 2014 • REVISÃO DA LITERATURA: Trials randomizados e meta-analises. • Vantagens LDN: menor incisão, melhor efeito estético, menor taxa de hérnia incisional, menos aderências, menor dor, menor hospitalização, retorno mais precoce às atividades habituais. • Vantagens ODN: menor tempo de isquemia, menor curva de aprendizado. • Função renal precoce: semelhante em ambas as técnicas. The Safety and Efficacy of Laparoscopic Donor Nephrectomy for Renal Transplantation: An Updated Meta-analysis. Yuan H et al. Transplant Proc. 2013 Jan;45(1):65-76 META-ANÁLISE: Avaliar segurança, benefícios e QoL entre aberta e laparoscópica. Cochrane, Pubmed, Embase. T int.: - 1,27 dias (p < 0.00001) T retorno: - 16,35 dias (p < 0.00001) Perda sang: - 101,23 ml (p < 0.0001) Complic. Pós-op: semelhantes. Função do enxerto: semelhantes. QoL: Atividades físicas e score de dor (melhor na Lap) The Safety and Efficacy of Laparoscopic Donor Nephrectomy for Renal Transplantation: An Updated Meta-analysis. Yuan H et al. Transplant Proc. 2013 Jan;45(1):65-76 • Conclusões: A nefrectomia laparoscópica é um procedimento seguro para o doador renal. Laparoendoscopic single-site (LESS) vs laparoscopic living-donor nephrectomy: a systematic review and meta-analysis Autorino R et al, BJU Int, Mar, 2014 Revisão sistemática e meta-analise. 9 artigos eleitos (461 LESS ; 1006 LDN) Evoluções cirúrgicas: semelhantes. LESS: tecnicamente mais desafiadora. Complicações pos op: semelhantes. Função renal do enxerto: semelhantes. O papel da LESS ainda está por ser definido. Robotic assisted laparoscopic donor nephrectomy versus standard laparoscopic donor nephrectomy: A prospective randomised comparative study. Bhattu AS, Ganpule A, Sabnis RB, Murali V, Mishra S, Desai M. J Endourol. 2015 Sep 28 N: 45 pacientes (Dir: 27 pac. ; E: 18 pac.) (randomizados, controlados): Lap X Robótica Robótica: - maior artéria a direita. - maior tempo de isquemia, SEM reflexo no enxerto. - tendência a um menor perfil de morbidade. Demais parâmetros: estatisticamente semelhantes. Laparoscopic-Assisted Live Donor Nephrectomy: A Comparison of Conventional and Transvaginal Routes for Kidney Extraction. Guner Can et al, Ann Transplant. 2015 Oct 22:20:634-8 N: 27 mulheres (prospectivo) Conclusões: Tendência a redução do consumo de analgésicos. Melhor efeito estético. Are there anatomical barriers to laparoscopic donor nephrectomy? Crane C et at, ANZ J Surg, Nov, 2010 N: 200 doadores. 140: Simples (esq.; uma artéria) 60: Complexos (dir. ; mais de uma artéria) Dados demográficos, T Cir, T Int, Conversão, Complicações, Função global do enxerto: SEMELHANTES. T isquemia: 3,2 X 3,6 min (p = 0,016) Creatinina (1 mês): 1,17 X 1,25 (p = 0,025) Diálise, Rejeição Aguda: Semelhantes (em 3 meses) Are there anatomical barriers to laparoscopic donor nephrectomy? Crane C et at, ANZ J Surg, Nov, 2010 • CONCLUSÕES: A nefrectomia laparoscópica do doador à direita ou com artérias múltiplas também é segura, com função do enxerto excelente e semelhante à do rim esquerdo, com artéria única. - UNIDADE DE TRANSPLANTES. - N: 341 PACIENTES. Nefrectomia VL em Doador Vivo - Nossa Experiência N 341 pacientes Lateralidade E: 244 ; D: 97 N artérias 4 (3 art) ; 68 (2 art) ; 269 (1 art) IMC 16 a 34 T cirúrgico 34 min a 3h e 40 min (M: 1:04 h) Perda sanguínea 30 ml a 750 ml (M: 160 ml) T isquemia 1,27 min a 6,13 min (M: 2,18 min) Conversão Não houve T internação 1 a 3 dias Complic. intra-op 1 lesão de cólon Complic. pos-op 3 pac – equimose de ferida 1 pac – atelectasia 1 pac – hematoma FO (drenagem) Nefrectomia VL – Doador Vivo COMPLICAÇÕES: Índice Baixo. LIMITES: Relacionados à experiência do cirurgião. Estudo adequado do doador. Material adequado. Suporte da equipe. Não hesitar em converter. Não aventurar. Nefrectomia VL- Doador Vivo Nefrectomia VL – Doador Vivo Nefrectomia VL – Doador Vivo OBRIGADO!
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