dados do paciente documentação odontológica

DADOS DO PACIENTE
DOCUMENTAÇÃO ODONTOLÓGICA (HORA MARCADA)
NOME
SIMPLIFICADA
TELEFONE
CIDADE
ORTODÔNTICA
(DOC. 1)
ENDEREÇO
BAIRRO
CEP
DATA DE NASC.
IDADE
HORA MARCADA: DIA
F
HORA
Panorâmica com laudo, telerradiografia com 2
traçados computadorizados, 1 par de modelos,
5 fotos, pasta simplificada com impressos.
RADIOGRAFIAS EXTRA-BUCAIS DIGITAIS
PANORÂMICA S/LAUDO
PANORÂMICA PEDIÁTRICA
PANORÂMICA C/LAUDO
PANORÂMICA C/TRAÇADO ANATÔMICO
TELERRADIOGRAFIA FRONTAL
TELERRADIOGRAFIA LATERAL
AXIAL
LATERAL CORPO DE MANDÍBULA
D
E
ORTODÔNTICA ESPECIAL
(DOC. 2)
Panorâmica com laudo, telerradiografia
frontal,
telerradiografia lateral com 2
traçados computadorizados, 1 par de
modelos, fotos, pasta com impressos.
LATERAL ÂNGULO E RAMO DE MANDÍBULA
D
E
ORTOPÉDICA
(DOC. 3)
Ortodôntica + análise de espaço naso-faríngeo
(adenóide), modelos de trabalho, pasta com
impressos.
P.A. SEIO FRONTAL
SEXO
M
Panorâmica com laudo, telerradiografia com 2
traçados computadorizados, 1 par de
modelos, fotos frente/perfil/sorrindo ou intrabucais, pasta simplificada sem impressos.
ÂNTERO POSTERIOR
MÃO E PUNHO S/LAUDO
P.A. SEIO MAXILAR
MÃO E PUNHO C/LAUDO
P.A. RAMO MANDÍBULA
RADIOGRAFIAS INTRA-BUCAIS
SOLICITADO POR DR.(A)
PERIODONTAL
NOME
TELEFONE
CIDADE
PEDIÁTRICA
ENDEREÇO
PERSONALIZADA
BAIRRO
CEP
ENVIAR MAIS GUIAS
ATENDEMOS POR CONVÊNIOS ODONTOLÓGICOS:
Amil .Care Plus .Correios .Inpao .Interodonto .Medial .Met Life
.Odonto Empresa. Porto Seguro . Prodent .Rede Unna .Sul América
.Unimed Odonto . Sorriso Mafre
Os Valores serão confirmados mediante a apresentação deste pedido.
Para maior comodidade, favor marcar horário para qualquer exame.
Panorâmica,
arcos
dentários
com
interproximais, fotos, intra-bucais, 1 par de
modelos de trabalho, pasta com impressos.
Panorâmica com laudo, telerradiografia lateral
com 2 traçados comutadorizados, 1 par de
modelos , 5 fotos, pasta com impressos, idade
óssea.
Elabore sua documentação
ANÁLISES CEFALOMÉTRICAS COMPUTADORIZADA
PERIAPICAIS
ARCO DENTÁRIOS
(MARCAR HORA)
18 17 16
15 14
48 47 46
45 44
DENTES ASSINALADOS
55 54
53 52 51 61 62
63 64 65
85 84
83 82 81 71 72
11 21
22 23
73 74 75
24 25
26 27 28
33 34 35
36 37 38
INTERPROXIMAIS
MOLARES
D
E
PRÉ-MOLARES
D
E
USP
ROTH
OCLUSAIS
BIMLER
DE ADENÓIDES
MAXILA
TOTAL
RICKETTS
PREVISÃO DE CRESCIMENTO DE RICKETTS
MANDÍBULA
PARCIAL-REGIÃO
MC NAMARA
FRONTAL DE RICKETTS
LAVERGNE PETROVIC
PREVISÃO DE ERUPÇÃO DOS 3ºs MOLARES
ROCABADO
PROFIS
TWEED
UNICAMP
atm lateral - 1 posição
atm póstero - anterior
STEINER
TREVISI
atm póstero - anterior e lateral
RICKETTS + VERT
DOWNS
atm lateral - 2 posição
boca aberta e fechada
TÉCNICA DE LOCALIZAÇÃO
CORPO ESTRANHO
DENTE INCLUSO REGIÃO
ÁREA PATOLÓGICA
ATM
SERVIÇOS
ALEXANDER
HORÁRIO DE ATENDIMENTO:
13
43 42 41 31 32
FOTOS
MOD. DE ESTUDO
ANÁLISE DE MODELOS
2ª A 6ª das 08:00 às 18:00hs
PERFIL
INTRA-BUCAIS
MOD. DE TRABALHO
ENVIAR EM CD
Sábado das 08:00 às 12:00hs
FRENTE
CORPO INTEIRO
DUPLICAÇÃO DE RX
ENVIAR POR E-MAIL
SORRINDO
OCLUSAIS
XEROX DE MODELO
GUIA CIRÚRGICO
Informe-se pelo telefone:
Tel.: 4056-2750 - Fax: 4056-2718
ou pelo e-mail: [email protected]
OUTROS
_______________________
OBSERVAÇÕES CLÍNICAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA VOLUMÉTRICA (HORA MARCADA)
IMPLANTE:
MAXILA TOTAL
MANDÍBULA TOTAL
COM MEDIDAS
SEM MEDIAS
OUTRAS REGIÕES
LOCALIZAÇÃO DE DENTE NÃO IRROMPIDO
PESQUISA DE FRATURA DENTAL
PESQUISA DE FRATURA NO COMPLEXO MAXILO MANDIBULAR
AVALIAÇÃO DE LESÃO
ATM:
BOCA ABERTA
BOCA FECHADA
AVALIAÇÃO DOS SEIOS:
MAXILARES
PARANASAIS
ASSINALE NO ODONTOGRAMA AS REGIÕES / REGIÃO A SER ESTUDADA:
TIPO DE IMPRESSÃO
PAPEL
FILME
SEM IMPRESSÃO SOMENTE CD EM JPG
OBSERVAÇÕES CLÍNICAS
PÇA JOVINIANO DE CASTILHO, 33
3.º ANDAR SALA 31/33 CENTRO
DIADEMA
09911 080
PRÉDIO CENTRO EMPRESARIAL DIADEMA
T
F
@
11 4056 27 50
11 4056 27 18
[email protected]