Começo saudável: WASH e a saúde neonatal

Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
Começo saudável: WASH e a saúde neonatal
Começo Saudável é a prioridade de advocacia da WaterAid para os próximos quatro
anos (2015-2019), que foca a atenção em melhorar a saúde e a nutrição dos bebés
recém-nascidos e das crianças. Iremos lutar para que o acesso à água, ao saneamento
e à promoção da higiene seja integrado na política e na provisão de saúde a nível local,
nacional e internacional.
Mortes de recém-nascidos
relacionadas com WASH
Em 2013, 2,8 milhões de recém-nascidos (idades
entre 0-28 dias) morreram a nível global.1 Quase
todas as mortes ocorreram em contextos de
poucos recursos e poderiam ter sido evitadas;
99% das mortes de recém-nascidos ocorrem nos
países de rendimentos baixos e médios.2
As mortes causadas por infecções - que
representam quase metade de todas as mortes de
recém-nascidos com idades de 7-28 dias e 14%
das mortes de recém-nascidos com idades de 0-7
dias (ver Causas gerais de morte, pg. 2) - estão
intimamente associadas às condições ambientais
em que os bebés nascem. Um ambiente limpo e
acesso a água limpa são essenciais para reduzir
o risco de infecção dos recém-nascidos (ver
quadro).
Apesar do número de mortes de recém-nascidos
estar a diminuir a nível global3 poderia ser
reduzido de modo significativo se se desse mais
atenção a criar ambientes limpos para os partos,
e à água, ao saneamento e às práticas de higiene
necessários para os proporcionar.
O argumento a favor de WASH na
saúde neonatal
Sépsis (inflamação causada principalmente por
infecções bacterianas) é o principal problema
de saúde relacionado com infecções nos recémnascidos, e há muito que está associado com a
falta de higiene durante o parto.i
Os resultados da investigação revelaram que
os “princípios de limpeza durante o parto”,
incluindo lavar as mãos com sabão tanto em
casa com nas instalações, estavam associados
com a redução das mortes dos recém-nascidos
por todas as causas, sépsis e tétano.ii
Um estudo no Nepal descobriu que a lavagem
de mãos dos assistentes dos partos e das mães
era uma protecção contra a mortalidade dos
recém-nascidos levando a uma redução de 41%
da taxa de mortalidade entre os recém-nascidos
expostos a ambas as práticas.iii
i
Gordon A (1795) A treatise on the epidemic of puerperal fever of
Aberdeen. GG&J Robinson, London; and Semmelweis I (1861)
Die aetiologie, debegriff, und die prophylaxi des kindbettfiebers.
Pest, Editor: Wien u Liepzig.
ii. Blencowe H et al Clean birth and postnatal care practices to
reduce neonatal deaths from sepsis and tetanus: a systematic
review and Delphi estimation of mortality effect. BMC Public
Health, 2011. 11 Suppl 3: p. S11.
iii. Rhee V et al. Maternal and birth attendant hand washing and
neonatal mortality in southern Nepal. Arch Pediatr Adolesc Med,
2008. 162(7): p.603-8.
1
Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
WASH para proteger a saúde dos
recém-nascidos
Com o fim de proteger adequadamente os recémnascidos dos riscos de infecção, a Organização
Mundial de Saúde (OMS) defende a prática dos
“seis princípios de limpeza”4 durante o parto e
assistência pós-natal.
1. Mãos limpas (dos assistentes ao parto e
assistentes de cuidados pós-natais)
2. Períneo limpo
3.
4.
5.
6.
Superfície para trabalho de parto limpa
Corte de cordão umbilical limpo
Cordel para atar cordão umbilical limpo
Limpeza ao cuidar do cordão umbilical
Para além destes, é importante manter os recémnascidos em situação geral de limpeza, lavandoos antes, e depois, de serem alimentados e de
defecarem. Tudo o que se disse acima depende
de:
– água – acesso e utilização de água livre de
contaminação por patogéneos e produtos
Causas gerais de morte, recém-nascidos
Diarreia
1% Tétano
2%
Pneumonia
5%
Outras
7%
Parto prematuro
36%
Sépsis
16%
Doenças
congénitas
10%
Diarreia
0% Tétano
Pneumonia 1%
5%
Sépsis
8%
Doenças
congénitas
11%
Outras
7%
Tétano
4%
Diarreia
2%
Pneumonia
5%
Complicações
intraparto
23%
Causas de morte
relacionadas com WASH
Causas globais de mortes prematuras (0–6 dias) dos
recém-nascidos
Parto prematuro
21%
Complicações
intraparto
13%
Parto prematuro
41%
Complicações
intraparto
27%
Outras
8%
Sépsis
37%
Doenças
congénitas
10%
Causas globais de mortes tardias (7–28 dias)
dos recém-nascidos
Fonte: Oza S et al (2015) Neonatal cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000-2013.
Disponível em: http://www.who.int/bulletin/volumes/93/1/14-139790.pdf.
2
Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
químicos, o que requer acesso conveniente e
consistente a quantidades suficientes de água
segura.
– saneamento – eliminação segura de
desperdícios do parto (ou seja desperdícios da
placenta e desperdícios médicos) e eliminação
segura permanente das excreções dos recémnascidos.
– higiene – acesso e utilização de materiais
de desinfecção adequados (ou seja, sabão
e detergentes) para conseguir condições
higiénicas (ou seja para lavagem de
mãos, lavar o corpo, limpar superfícies e
instrumentos, lavar lençóis, etc.).
WASH para proteger a saúde
materna
Para além das condições de WASH durante o
parto, o acesso a WASH durante toda a vida
da mãe tem impacto sobre a saúde do recémnascido. Por exemplo, um atraso no crescimento
durante a infância da mulher é um factor de risco
para um parto obstruído mais tarde na vida; a
anemia da mãe causada por uma nutrição fraca
e ancilostomíases aumenta os riscos associados
com a gravidez e o parto; e uma nutrição
materna fraca compromete a saúde dos recémnascidos. Essas complicações estão intimamente
associadas a WASH e contribuem para as mortes
prematuras dos recém-nascidos, que representam
aproximadamente 35%5 do total das mortes dos
recém-nascidos.
WASH nas maternidades e em
casa
Em alguns contextos de rendimentos baixos, um
maior número de mulheres dá à luz em casa do
que nas instalações dos serviços de saúde. Um
estudo recente6 que avaliou as condições dos
partos em casa revelou que a maioria ocorreu sem
água e saneamento adequados. Os resultados
de um inquérito da Organização Mundial de
Saúde (a publicar proximamente) sobre WASH
nas instalações dos serviços de saúde7 indicam
condições semelhantes para os partos nos
ambientes dos serviços de saúde.
Numa amostra de 54 países de rendimentos
baixos, 38% das instalações dos serviços de
saúde não tinham provisão de água limpa, 19%
não tinham saneamento melhorado e 35% não
tinham sabão para lavar as mãos. O acesso à
água limpa era mais baixo em África, não tendo
42% das instalações dos serviços de saúde
acesso, enquanto o acesso ao saneamento
adequado era mais baixo nas Américas, estando
43% sem acesso. É importante notar que estes
números não reflectem se a provisão de água é
constante, ou mesmo canalizada para a própria
instalação. A OMS calcula que das instalações de
saúde que têm algum tipo de provisão de água
limpa, cerca de metade não têm uma provisão
fiável.
A falta de WASH adequado nas instalações
dos serviços de saúde ultrapassa os riscos de
infecção dos recém-nascidos para abranger todos
os pacientes e os funcionários. Uma revisão
sistemática8 das infecções associadas aos
3
Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
A história da Esther
A Esther é uma parteira no Centro de Saúde Mlali, na
Tanzânia.
A água que os parentes traziam para o parto não era
limpa nem segura.
Quando chego de manhã [ao centro de saúde],
marco o ponto e depois começo a limpar. O que faço
de manhã é lavar o chão e limpar o pó enquanto
converso com os meus colegas. Quando lavo de
manhã uso muita água.
Os problemas que enfrentávamos durante essa
altura eram as reclamações das mulheres grávidas
- queixavam-se sobre como trazer a água de casa
para aqui para o parto, o que levou a que o número
de partos neste serviço de saúde diminuísse.
Esta água vem do tanque [e] quando não há água no
tanque, compramo-la. A água que vamos buscar de
manhã é a que uso para outros fins tais como beber,
mas também para lavar os lençóis das camas.
Sentíamo-nos mal porque não conseguíamos água
segura e limpa, só usávamos a água porque não
tínhamos alternativa. Eu não me sentia bem porque,
como profissionais, estamos aqui para proteger a
comunidade e evitar a mortalidade. Por isso não me
sentia bem por estar aqui e não poder fazer nada.
Os pacientes começam a chegar ao centro de saúde
cerca das 7.45 da manhã. Vemos cerca de 10 a 15
mulheres grávidas num dia. Temos cerca de cinco
partos por semana.
A água é muito importante durante o processo do
parto porque antes e depois do parto aconselha-se
a mãe a tomar banho mas também depois do parto
a mãe é aconselhada a lavar a roupa. Além disso, o
local onde o parto teve lugar deve ser lavado depois
do parto. Depois do bebé nascer, é levado para ser
pesado e limpo.
Quando o centro de saúde não tinha água
costumávamos aconselhar os parentes que
acompanhavam a mãe para o parto a vir com três
jerry cans de água.
Os riscos que a mãe e o bebé vão enfrentar se
não houver água segura e limpa são que pode
causar infecções durante o parto, e também o
bebé pode ter septicemia devido a infecções do
cordão umbilical. Mas também há doenças tais
como doenças de olhos e da pele que poderiam ser
facilmente transmitidas ao bebé e à mãe.
E era muito difícil para nós trabalharmos neste
ambiente. Por vezes sentíamo-nos desmoralizados
porque como se pode trabalhar em tal ambiente
numa instalação de saúde sem água suficiente?
É muito importante termos água segura e limpa na
maternidade.
4
Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
As recomendações da WaterAid
1. Todas as instalações de serviços de saúde têm
água corrente limpa, latrinas seguras para os
pacientes (separadas para homens e mulheres,
são fáceis de usar para as crianças e acessíveis
para as pessoas portadoras de deficiência, e
têm fechaduras e iluminação), lavatórios que
funcionam e sabão para os funcionários de
saúde e os pacientes em todas as salas de
tratamento e de parto.
2. Não se constroem instalações de serviços
de saúde novas sem serviços de água e de
saneamento adequados e sustentáveis.
3. Os sistemas dos serviços de saúde
comprometem-se a incluir boas práticas e
promoção de higiene na formação profissional,
nos planos e nas acções. Os funcionários e os
pacientes são informados e capacitados para
praticarem medidas adequadas de higiene.
4. Todas as maternidades10 asseguram que
há higiene básica e um ambiente estéril,
particularmente nas salas de parto e nas salas
de operação - tal como lavagem de mãos
com sabão, limpeza e desinfecção repetida
das instalações, e separação segura dos
desperdícios humanos e médicos de modo que
não haja contacto com pessoas.
5. As mulheres que dão à luz fora das
maternidades devem ter acesso a água limpa,
serviços de saúde (HAI) revelou que as taxas de
infecção são tão elevadas como 45,6% em alguns
países. Como no caso das infecções dos recémnascidos, as taxas de HAI estão estreitamente
associadas a WASH.9
Tanto o risco elevado de HAI como a falta de
a uma zona limpa para o parto, e a um/a
assistente do parto com formação que pratica
higiene segura.
6. Os governos nacionais garantem que os serviços
de água, de saneamento e de higiene (WASH)
são incluídos em todos os planos para reduzir
as mortes dos recém-nascidos, Normas para
Assistência Materna e aos Recém-Nascidos e
em planos mais abrangentes dos sistemas de
saúde que abarquem quaisquer ou todos estes
objectivos. Os governos nacionais garantem que
há financiamento disponível e que é usado em
conformidade.
7. A monitorização e a avaliação do progresso
para a cobertura universal de saúde incluem
dados sobre a disponibilidade de serviços de
água, saneamento e higiene nas instalações dos
serviços de saúde e a nível de agregado familiar
para produzir informação para as estratégias e o
planeamento.
8. Os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável
deveriam incluir uma meta dedicada à água e ao
saneamento com objectivos ambiciosos para o
acesso universal a WASH até 2030. A estrutura
deveria garantir a integração dos objectivos
de WASH e dos objectivos de saúde, tal como
cobertura universal de saúde e prevenção de
mortalidade materna e das crianças com menos
de cinco anos.
acesso a WASH adequado podem afectar
negativamente a vontade que os pacientes
(incluindo as mulheres grávidas) têm de procurar
assistência nos serviços de saúde, e contribuir
para dificuldades relativas à assiduidade, ao
moral e à retenção dos funcionários dos serviços
de saúde,
5
Começo Saudável – WASH e a saúde
Início do seu plano de advocacia
Para que estas exigências sejam cumpridas, é
importante planear a nível nacional. Quando
se desenvolvem planos de advocacia para a
saúde dos recém-nascidos, é útil compreender
o contexto político e as dificuldades potenciais.
Explorar a situação, passada e presente, em
relação aos pontos que se seguem, pode ser de
interesse:
t Os esforços para melhorar os resultados
da saúde materna e neonatal nos países
de rendimentos baixos têm-se centrado
predominantemente em medidas relativas
aos cuidados maternos, reforçar o sistema
de saúde e aumentar a procura para se dar à
luz em ambientes dos serviços de saúde.11 12
Tem-se dado pouca atenção às condições
ambientais nas instalações dos serviços de
saúde, incluindo a WASH.
t As instalações dos serviços de saúde são
frequentemente geridas em relação à provisão
e melhoria dos serviços diagnósticos e de
tratamento. As medidas preventivas, tais como
WASH adequado, podem ser um requisito
talmente óbvio que são insuficientemente
destacadas nas normas nacionais de saúde e
nos instrumentos de monitorização.
t Em muitos casos é pouco claro quem
é responsável pela provisão de WASH.
Historicamente, WASH estava incluído
nas medidas de saúde pública. Mais
recentemente, WASH transformou-se num
sector distinto (ou seja, mandatado pelos
ministérios da água, do ambiente, das obras
públicas), ou mandatado através de diversos
sectores. Estar sob o mandato de um sector
distinto resultou numa falta de consideração
holística pela política e provisão de WASH,
e quando mandatada através de sectores
resultou em falta de responsabilidade pouca
prioridade e poucos recursos.13
t As directivas internacionais excluem em
grande parte a importância de WASH. As
recomendações da OMS sobre assistência
pós-natal para as mães e os recém-nascidos14
incluem somente uma referência a WASH
(sobre educação sobre a higiene); as Normas
sobre a Assistência Materna e dos Recémnascidos15 não incluem recomendações
algumas sobre WASH, e apesar dos “seis
princípios de limpeza” essenciais da OMS16
durante o parto implicarem a importância
de WASH, não se faz referência explícita a
WASH, o que tem impactos negativos para
o planeamento nacional. Somente 40% dos
países estudados na avaliação da OMS de
WASH nas instalações dos serviços de saúde
declararam ter objectivos de cobertura para
a água e o saneamento, e menos de 30%
tinham planos totalmente implementados.
6
Começo Saudável – WASH e a saúde neonatal
Definição dos objectivos da sua
advocacia
Ao compreender claramente o contexto em que
trabalha, provavelmente terá êxito em fazer
advocacia através da definição de objectivos
para:
t Políticas e estratégias nacionais para melhorar
a saúde materna e neonatal.
t Processos de prestação de contas e de
colaboração, e planos nacionais para os
recém-nascidos, desenvolvidos no âmbito do
Plano de Acção para Todos os Recém-Nascidos
(ver folheto sobre os processos dos principais
objectivos de Começo Saudável se desejar
informação adicional).
t Processos de prestação de contas e de
colaboração, e planos nacionais para a
sobrevivência infantil desenvolvidos no
âmbito de Uma Promessa Renovada (ver
folheto sobre os processos dos principais
objectivos de Começo Saudável se desejar
informação adicional).
1.
Oza S et al (2015) Neonatal cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000–2013.
Disponível em: http://www.who.int/bulletin/volumes/93/1/14-139790.pdf.
2. Organização Mundial de Saúde e Partnership for Maternal, Newborn and Child Health (2011).
See http://www.who.int/pmnch/media/press_materials/fs/fs_newborndealth_illness/en/.
3. Oza S et al (2015) op cit.
4. Pearson L, Larsson M, Fauveau V, Standley J (2007) Childbirth care. Organização Mundial de Saúde: opportunities for Africa’s newborns:
practical data, policy and programmatic support for newborn care in Africa. Genebra: Organização Mundial de Saúde.
5. Oza S et al (2015) op cit.
6. Benova L, Cumming O, Gordon B A, Magoma M, Campbell O M (2014) Where there is no toilet: water and sanitation environments of domestic
and facility births in Tanzania. PLoS ONE, 9:e106738.
7.
Organização Mundial de Saúde,, a publicar proximamente. Landscape report on the status of water, sanitation, and hygiene and environmental
conditions in healthcare facilities.
8. Nejad S B et al (2011). Healthcare-associated infection in Africa: A systematic review. Boletim da Organização Mundial de Saúde 89.10: 757765. http://www.who.int/bulletin/volumes/89/10/11-088179/en/.
9. Bartram J and Platt J (2010) How health professionals can leverage gains from improved water, sanitation and hygiene practices. Perspectives
in Public Health, Vol 130 No.5.
10. Definido como qualquer instalação de saúde onde as mulheres dão à luz.
11. Bustreo F, Say L, Koblinsky M, Pullum TW, Temmerman M et al (2013) Ending preventable maternal deaths: the time is now. Lancet Glob Health
1: e176–177.
12. Campbell OM, Graham W J (2006) Lancet Maternal Survival Series: Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works.
Lancet 368: 1284–1299.
13. WaterAid e Action for Global Health (2014) Making health a right for all: Universal health coverage and water, sanitation and hygiene.
Disponível em: http://www.wateraid.org/uk/what-we-do/our-approach/research-and-publications/view-publication?id=63af2f8f-1a91-4b7ab88d-e31175215f57.
14. OMS (2013) WHO recommendations for postnatal care of the mother and newborn. Genebra: Organização Mundial de Saúde.
15. Pearson L, Larsson M, Fauveau V, Standley J (2007) Childbirth care: opportunities for Africa’s newborns: practical data, policy and programmatic
support for newborn care in Africa. Genebra: Organização Mundial de Saúde.
16. Ibid.
Se desejar informação adicional visite www.wateraid.org/healthystart
7