Compartimentos de líquidos corporais: meio intra e extra

HIDRATAÇÃO
SERGIO HENRIQUE LOSS
Água
• Solvente universal.
• Funções:
• Auxilia na regulação da temperatura corporal
• Transporte de nutrientes
• Ambiente de reações químicas
• Lubrificação
• Homeostasia
•
A membrana plasmática é permeável à água por
causa da permeabilidade da bicamada e das
aquaporinas, canais para água formados por
proteínas geneticamente codificadas.
• A água está em equilíbrio osmótico entre os
compartimentos intracelular e intersticial.
• Equilíbrio osmótico pressupõe que a pressão
osmótica e, portanto, a osmolaridade das
soluções, nos dois compartimentos, são as mesmas.
• Osmose: Fluxo de água através de uma
membrana semipermeável devido a diferenças
na concentração dos solutos.
• Osmolaridade: é a concentração de partículas
osmoticamente ativas em dado volume de
soluto (água).
• Osmolalidade: é a concentração de partículas
osmoticamente ativas em 1kg de soluto
(água).
Fatores que alteram a agua corporal
• IDADE: o percentual decresce com a idade
crianças 75-80% do peso corporal
idosos 40-50% do peso corporal.
• SEXO: mulher tem menos água corporal
porque tem maior proporção de tecido
adiposo.
• PESO: obesos tem menos água corporal
porque a quantidade de tecido adiposo é
maior.
Desidratação
• Ocorre quando o organismo apresenta
quantidade insuficiente de água.
• Pode ocorrer por ingestão insuficiente ou por
perdas excessivas de água.
• Sintomas da desidratação:
-volume sanguíneos reduzido
-pele áspera
-fraqueza e sensação de corpo pesado
(alterações musculares)...
Edema
• Acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial
• Causas: cardíaca, renal, pulmonar, desnutrição,
obstrução venosa ou linfática.
• Edema generalizado: acumulo de líquidos no
corpo inteiro
Anasarca
COMPOSIÇÃO do LIC e do LEC
A OSMOLARIDADE do LIC é igual à do LEC porque a água
flui livremente através das membranas celulares.
Geração de diferenças de concentrações
através das membranas celulares
• As diferenças na concentração de solutos
através das membranas celulares são geradas
e mantidas por mecanismos de transporte que
consomem energia, localizados na membrana
celular.
• O mecanismo mais conhecido é a bomba de
Na+-K+ ATPase
• As diferenças na composição entre o LIC e o LEC
sustentam funções fisiológicas muito importantes.
BOMBA DE Na+-K+ ATPase
A QUESTÃO DO SÓDIO
• Sódio reflete a quantidade de
água corporal total
• Sódio baixo quase sempre se
refere a hipervolemia
(hemodiluição)
• Sódio alto: quase sempre significa
contração da volemia
Mortalidade relacionada a hiponatremia
em pacientes hospitalizados
Em percentagem
Anderson RJ et al. Ann Intern Med.1985;102:164-168
Terzian C et al.J Gen Intern Med. 1984;9:89-91
Tierney WN et al.J Gen Intern Med. 1986:1:380-385
Algorítimo Diagnóstico das Hiponatremias
Estado Volêmico
Hipovolemia
Água total↓
Sódio total ↓↓
Sódio U>20
Sódio U< 20
Euvolemia –sem edema
Água total 
Sódio total n
Sódio U>20
Hipervolemia
Água total ↑↑
Sódio total ↑
Sódio U>20
Perdas Renais
Perdas extrarenais
Hipotireoidusmo
Diuréticos
Diarréia,vômitos,
Deficiencia suprarenal
CSW
Queimados , pancreatite
SIHAD
Deficiência de mineraloc
Terceiro espaço
drogas
Acidose tub. Renal
Sódio U<20
Insuf renal
Síndrome nefrótica
Insuf. Cardiaca
Adaptado de Kumar S, Berl T. in:Atlas of Desease of the Kidney. 1999: 1,1 :1243
A QUESTÃO DO SÓDIO
• Corrigir o excesso ou deficiência de
água
• Não tem sentido tratar alterações de
sódio com dieta!!
Quantidade de água
• 30-40mL/kg/dia