EDSON PLÁ MONTEROSSO (1) - Governo do Estado de São Paulo
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EDSON PLÁ MONTEROSSO (1) - Governo do Estado de São Paulo
A AUTOCLAVAGEM DENTRO DE UMA NOVA PROPOSTA DE GERENCIAMENTO DE RSS PARA O MUNICÍPIO DE PELOTAS TEMA: RESíDUOS SóLIDOS AUTOR: EDSON PLÁ MONTEROSSO APRESENTADOR : EDSON PLÁ MONTEROSSO (1) (1) Engenheiro Agrônomo pela FAEM – UFPel, 1984; Especialização em Saneamento Básico – UNISSINOS, 1993; Membro da ABPL – Associação Brasileira de Limpeza Pública, autor de diversos trabalhos na área de resíduos sólidos; Chefe da Divisão de Destinação Final de Resíduos Sólidos do SANEP desde Dez/86, atual chefe do Departamento de Processamento de Lixo do SANEP. ENDEREÇO(1): Serviço Autônomo de Saneamento de Pelotas - Departamento de Processamento de Lixo, Rua Félix da Cunha, nº 649 - Caixa Postal, 358 - CEP 96010-000 - Pelotas - R.S. - Tel: (53) 225-1144 - Fax (53) 225-8015 - e-mail: [email protected]. OBJETIVO O setor de limpeza pública em muitas cidades brasileiras funciona sem a mínima estrutura, seja funcional (no que diz respeito a qualificação técnica de seus gestores) ou operacional (veículos, equipamentos, instalações, etc), muitas vezes inexistentes. Se falta consciência sobre a questão dos resíduos sólidos urbanos, pior é a situação dos chamados Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), que continuam sendo chamados, erroneamente, de resíduos hospitalares, como se, somente esses estabelecimentos gerassem resíduos com estas características. Outros geradores, como clínicas veterinárias, laboratórios etc, também produzem resíduos de características semelhantes. Embora os RSS representem em peso, quando comparados aos resíduos domiciliares o equivalente a 1 ou 2%, os mesmos são motivo de divergências quanto ao seu potencial de risco. Se, por um lado existem especialistas que afirmam: “Os RRS não oferecem nenhum risco à saúde pública e ao meio ambiente”, outros declaram: “Os RRS são resíduos altamente perigosos e necessitam de gerenciamento extremamente especializado”. Afora os respectivos exageros, a questão do potencial de risco dos RSS, deve ser estudada com imparcialidade, sob a mira de estudos específicos atuais e, principalmente, bom senso. Para não fugir a regra, a cidade de Pelotas apresentava, até o ano de 2003, uma situação caótica em relação ao gerenciamento de seus RSS. A falta de coleta, o incorreto condicionamento e a disposição dos RSS diretamente no solo sem nenhum tratamento, levou o município a propor um novo modelo de gerenciamento. Esta iniciativa, foi estimulada em virtude do poder público, ser um grande gerador de RSS, através de seus 58 postos de saúde, do Hemocentro regional e do Pronto Socorro Municipal. O objetivo deste trabalho é apresentar o novo plano de gerenciamento, baseado em premissas que vão, desde a caracterização dos geradores de RSS, elaboração de um novo plano de coleta, a instalação de uma central de tratamento através de autoclavagem até o controle da eficiência do processo de esterilização. DESENVOLVIMENTO Antes da escolha do método a ser utilizado para o Tratamento dos RRS, elaborou-se um Plano de Gerenciamento Municipal, o qual contemplou os RRS gerados pelo poder público e pelos estabelecimentos particulares, com a observância rígida da legislação vigente. Normas da ABNT sobre classificação, coleta, condicionamento etc, serviram de base para execução do plano. Como pretendia-se realizar a coleta especial dos RSS, primeiramente identificou-se os geradores , quantificando e caracterizando os resíduos gerados pelos mesmos. Para obter estas informações, utilizou-se o cadastro municipal de prestadores de serviços da área de saúde e dados obtidos nas respectivas associações de classe. De posse destes dados, organizou-se uma lista única de geradores potenciais para, a partir daí, realizar um trabalho de campo de checagem de informações e atualizações de dados. Após a confecção desta lista, partiu-se para o envio de questionários, solicitando informações básicas como: tipo de estabelecimento, localização, quantidade e tipo de resíduo produzido, forma de condicionamento do resíduo gerado, espaço físico para armazenamento, responsável técnico, etc. Estas informações preliminares nos deram a noção da quantidade de geradores, tamanho do empreendimento e expectativa da quantidade de resíduos a serem tratados. Após um ano e meio de trabalho, os dados foram tabulados resultando no primeiro relatório oficial de geradores de RSS. Estas informações foram imprescindíveis, para definição de pessoal, veículos para coleta e da capacidade do equipamento de tratamento de RSS a ser utilizado pelo setor público e privado. Na concepção para a implantação do novo sistema de gerenciamento municipal de RSS, foram inicialmente definidas as responsabilidades do poder público, e do setor privado. O poder público passaria a ter responsabilidade apenas pelos RSS gerados pelos estabelecimentos municipais, devendo arcar com custo de coleta, acondicionamento, transporte, tratamento e destino final dos RSS. Caberia aos geradores particulares arcar com os custos de seus RSS, até então subsidiados pelo poder público. Os geradores foram classificados quanto ao porte: pequeno, médio, grande e excepcional, a fim de facilitar a elaboração de seus PGRSS. A criação de um termo de referência, foi vital para os setores público e privado, como ponto de partida e orientação para elaboração de seus PGRSS. Para elaboração deste termo de referência foram utilizadas como base normas da FEPAM sobre PGRSS, adaptadas às condições locais, servindo de roteiro básico para que os diversos geradores de RSS realizassem seus planos, apresentando normas e informações mínimas que deveriam constar dos mesmos. O gerador de RSS, deveria elaborar seu plano de acordo com a complexidade das atividades exercidas. O plano foi desenvolvido numa parceria entre SANEP/SQA/SMS. Termo de referência para o PGRSS Primeiramente procuramos definir o que é PGRSS e qual a concepção para sua elaboração. A melhor definição encontrada foi: “Documento a ser elaborado por profissional habilitado (ART), sob a responsabilidade do gerador de resíduos de serviço de saúde (proprietário do estabelecimento), contemplando o conjunto de procedimentos a serem executados visando a não geração de resíduos e minimização de geração, a reutilização e reciclagem, o armazenamento, o transporte, o transbordo, o tratamento e o destino final adequado, observando a normatização referente a saúde pública e a proteção ambiental.” Obedecendo a legislação vigente estabeleceu-se a sua “aplicabilidade”: “Todos os estabelecimentos prestadores de serviço de saúde em operação ou a serem implantados. Conforme Lei estadual nº 10.099, de 7 de fevereiro de 1994, resolução CONSEMA nº 09 de 1 de novembro de 2000 e regulamento técnico sobre diretrizes gerais para procedimentos de manejo de resíduos de serviços de saúde, da agência nacional de vigilância sanitária (ANVISA)”. Na elaboração do termo de referência para PGRSS, foi exigido um detalhamento do plano a ser apresentado contendo, no mínimo, às seguintes especificações: Detalhamento do Plano A) Identificação do empreendimento: razão social, nome fantasia, CNPJ, endereço, CEP, município, telefone, fax, e-mail, pessoa para contato (nome, cargo), etc. B) Informações gerais: B1) Especialidades médicas: unidades ambulatoriais, clínicas de complementação diagnóstica e terapêutica que gerem resíduos no estabelecimento; B2) Número total de funcionários, inclusive de prestação de serviços; B3) Área construída e área total do terreno; B4) Número total de leitos e por especialidades médicas; B5) Número de atendimentos dia (média); B6) Responsável legal pelo estabelecimento. C) Informações Técnicas: C1) Manuseio, segregação e quantificação da totalidade dos resíduos gerados, dentro da classificação normatizada (KG/dia) a saber: Grupo A: Resíduos biológicos Grupo B: Resíduos químicos Grupo C: Rejeitos radioativos Grupo D: Resíduos comuns C2) Tratamento preliminar (se houver) empregado; C3) Formas de acondicionamento e identificação; C4) Local de Armazenamento; C5) Descrição do tipo de transporte interno e externo utilizado para remoção e existência de áreas de transbordo (horários, caminhos percorridos, etc.); C6) Tratamento e destinação final para cada grupo de resíduos; C7) Plano de contingência para o tratamento e destinação final propostos em caso de falha temporária. D) Treinamento do Pessoal O plano deverá prever a elaboração de rotinas com instruções de procedimentos para a higienização, manuseio, segregação e coleta interna de resíduos, que deverá permanecer à disposição de todos os funcionários. Deverá ser previsto treinamento para novos contratados e reciclagem periódica para a aplicação das rotinas e modernização dos mesmos, com todos os funcionários do estabelecimento, contemplando desde a origem dos resíduos até a destinação final. E) Plano de Auto Monitoramento do PGRSS E1) Deverão ser realizados relatórios semestrais de avaliação do PGRSS, identificando as necessidades de melhorias, alterações necessárias, mudanças de procedimentos, entre outros; E2) Elaboração de Planilha referindo a geração mensal de resíduos, tipos de resíduos, classificação, forma e local de armazenamento, destino final, entre outros. F) Cronograma de implantação do PGRSS G) Normas de referência Foram listadas algumas normas que deveriam ser consultadas, servindo de subsídios para elaboração do PGRSS: NBR 12807 – Resíduos de Serviços de Saúde – Terminologia NBR 12808 – Resíduos de Serviços de Saúde – Classificação NBR 12809 – Manuseio de Resíduos de Serviço de Saúde – Procedimentos NBR 12810 – Coleta de Resíduos de Serviço de Saúde – Procedimentos NBR 9190 – Sacos plásticos para acondicionamento de lixo – Classificação NBR 9191 - Sacos plásticos para acondicionamento de lixo – Especificação NBR 10004 – Resíduos Sólidos – Classificação NBR 7500 – Símbolos de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de material – simbologia Resolução CNEN 6.05 – gerência de rejeitos radioativos com instalações. NBR 12235 – Armazenamento de resíduos sólidos perigosos – procedimento NBR 13221 – transporte de resíduos – procedimento NR 9 – Programa de prevenção de riscos ambientais (M.T.) NR15 – atividades e operações insalubres (M.T.) RDC nº 306 de 7 de dezembro de 2004 ANVISA – dispõe sobre o regulamento técnico para o gerenciamento de resíduos de serviço de saúde (atualiza e complementa a RDC 33 de 25 de fevereiro de 2003) Para evitar que os estabelecimentos, descumprissem a esta determinação, definiu-se que todo novo estabelecimento gerador de RSS ficaria obrigado a apresentar seu plano de gerenciamento para obtenção do respectivo alvará de funcionamento. Os estabelecimentos já instalados, deveriam apresentar o plano de gerenciamento de RSS ao renovar seu alvará de funcionamento. A escolha do equipamento Descartando-se a utilização do sistema de incineração para tratamento dos RSS, devido a dúvidas sobre a eficácia do seu tratamento e os riscos ambientais causados pelas emissões gasosas e sólidas, optou-se pelo sistema de autoclavagem, que apresenta vantagens sobre os sistemas comumente usados para tratamento dos RSS. Dentre as principais vantagens da autoclavagem podemos citar: o equipamento é compacto, tem baixo custo de manutenção e aquisição e os resíduos pós-tratados podem ser dispostos junto aos resíduos comuns, já que são esterilizados. Diferentemente do que ocorre com outros processos de tratamento de RSS, onde ocorre apenas a desinfecção, a esterilização torna-se um fator diferencial pois elimina formas de vida mais resistentes, tais como esporos e bactérias. O equipamento escolhido pode tratar até 130 kg/ciclo (1.600kg/dia), sendo cada ciclo de 45 minutos, com uma temperatura de exposição de 150º. Sua destinação visa a esterilização de RRS infecciosos do grupo A, conforme NBR-9190 e NBR-9191. A produção de RSS gerados pelo poder público chega a 300kg/dia. Para melhor compreensão do processo podemos dividído-lo em fases: pré-vácuo, cam-up, exposição, exaustão/secagem e monitoração. Após a autoclavagem, os RSS, passam por um processo de descaracterização (trituração), seguindo após para o aterro. As atividades na unidade de tratamento de RSS podem ser classificadas em: recepção, armazenamento, gerenciamento/controle, tratamento/esterilização, trituração, disposição final. Em anexo, planta baixa da unidade de tratamento e fluxograma de coleta e transporte de RSS com a nova concepção de gerenciamento desses resíduos. RESULTADO Os ciclos de esterilização em autoclaves são dimensionados a fim de reduzir a população de microorganismos a um nível de segurança tal, que a probabilidade de permanência de um microorganismo capaz de se reproduzir, seja de 1 para 1.000.000, conforme o moderno conceito de esterilização. A destruição dos microorganismos pela ação do calor obedece a um modelo logarítmico: manter uma temperatura de exposição em intervalos iguais de tempo. Os testes de eficiência para a avaliação destes temas, empregados no tratamento de RSS propõem a utilização de indicadores biológicos que deverão ter uma resistência superior a maior parte dos microorganismos conhecidos. Os indicadores universalmente utilizados são os esporos de Bacillus stearothermophilus. Segundo a agência norteamericana de proteção ao meio ambiente (Manual da USEPA, 1994), a redução de quatro ciclos logaritmos de uma população de esporos deste organismo, são suficientes para produzir efeito letal na carga microbiana contaminante do lixo hospitalar. Para avaliar a eficiência do processo de industrialização foram analisadas três ampolas contendo suspensão de esporos (4 ml) selados de modo a resistir à pressão e temperatura de trabalho com contagem inicial de 1,0x108 esporos/ml. As ampolas foram colocadas junto aos sacos contendo RSS. Após a exposição ao ciclo de esterilização (tempo mín. 10 min/150°) as ampolas foram recuperadas da carga e levadas para contagem de sobreviventes em laboratório. Os resultados podem ser observados no gráfico em anexo e mostram que, a utilização do ciclo mínimo, foi suficiente para reduzir a população de B. stearothermophilus, em média, em 7 ciclos log, garantindo a esterilização mínima necessária em todas amostras. O anexo 4 contem resultado de análises microbiológicas que confirma o não crescimento bacteriano nas amostras de B.S., sendo estas realizadas, no mínimo 2 vezes por semana. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - PFLUG, I. J., Microbiology and engineering of sterilization processes. St. Paul. Univ. of Minnesota, 1992. - PFLUG, I. J., HOLCOMB, R. G., Principles of thermal destruction of microorganisms and preservation, Philadelphia, P.A., Lea Febinger, 1983. - Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 12807, NBR 12808, NBR 12809, NBR 10004, NBR 7500, NBR 9190, NBR 9191. - C.V.S. Subsídios para Organização de Sistemas de Resíduos em Serviços de Saúde - Centro de Vigilância Sanitária da Secretaria de Estado da Saúde. São Paulo: 1989. - Associação Brasileira de Limpeza Pública - ABPL - Apostila do Curso Gerenciamento dos RSS. 1998. Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Coleta Rede Pública ESTABELECIMENTOS PÚBLICOS - POSTOS DE SAÚDE 01- ARCO ÍRIS 23- GETÚLIO VARGAS 02- AREAL 24- HEMOCENTRO 03- BALBINO MASCARENHAS 25- JACOB BROD 04- BALSA 26- JARDIM DE ALLAH 05- BARRO DURO 27- JOAQUIM ASSUMPÇÃO 06- BOM JESUS 28- LARANJAL 07- PRONTO SOCORRO MUNICIPAL 29- LEOCÁDIA 08- CAPS BARONESA 30- NAVEGANTES 09- CAPS FRAGATA 31- OBELISCO 10- CASTELO 32- OSVALDO CRUZ 11- CENTRO SAÚDE 33- PAM CENTRO 12- COHAB FRAGATA 34- PAM FRAGATA 13- COHAB GUABIROBA 35- PIRATININO DE ALMEIDA 14- COHAB LINDÓIA 36- POSTO PUERICULTURA 15- COHAB PESTANO 37- PY CRESPO 16- COHAB TABLADA I 38- SANGA FUNDA 17- COHAB TABLADA II 39- SANSCA 18- COLÉGIO PELOTENSE 40- SIMÕES LOPES 19- CRUZEIRO 41- SIMP 20- DUNAS 42- SÍTIO FLORESTA 21- FARMÁCIA MUNICIPAL 43- UNIÃO DE BARROS 22- FRAGET 44- VILA PRINCESA 45- VIRGÍLIO COSTA Anexo 6 Coleta Rede Privada INSTITUIÇÕES PRIVADA 01 – ABAPP – ASSOC. BENEF. JULIANA ALMEIDA STUDZINSKI APOSENTADOS E PENS. DE LELIANE FISCHER PELOTAS 10 – ANDRÉ SCHINESTCK 02 – ADEMAR FERREIRA PINTO 11 – ANDREIA WARNK DA SILVA 03 – ADRIANE VARGAS CASTAGNO DELAINE GASTSMANN ALAYDES MARIA ASÓRIO DE 12 – ANGELA BRYS OSÓRIO CARVALHO 13 – ARY FERNANDO PAPEN ANDRÉ LAURENCE FERNANDES 14 – ATELIÊ DENTAL PRÓTESE ANDRÉ LOZANO DIAS ODONTO LTDA. JULIANA DE M. ULYSSÉA DR. FERNANDO CARVALHO DRA. MARIETA LEITE GARCIA PEDREIRA GUILHERME CECCAGNO DR. RÉGIS DA SILVA PINHEIRO MARILIA DE MARCO CAMONATO ELIANE TOMÉ LUIZ MAURO ESTIVALET LUIZ FERNANDO MACHADO PATRÍCIA STIVALET SILVEIRA TANIA MARIA PEREIRA ISOLAN 15 – BERNARDO TROGER 04 – ALICE MARASCO DA CUNHA ROCHA 16 – BRASIL ASSISTENCIAL DR. EURICO PASSOS DE OLIVEIRA COMÉRCIO , LOC. E AMB. LTDA. EDUARDO ARANAL WENZEL 17 – CANGURU EMBALAGENS S/A. 05 – ALINE GARCEZ DA ROSA 18 – CARLA ROSANA BUSS NESS 06 – ALISSON ANDRÉ ROBE 19 – CARMEN SCHONKE VINHOLES FONSECA 20 – CAROLINA BÓRIO DODE DRA. MARIA LAURA ZANOTTA 21 – CENTRO DE ANATOMIA RIEMKE PATOLÓGICA LTDA. 07 – AMBULATÓRIO UNIÃO LTDA. 22 – CEFET/RS 08 – AMIM MARTINEZ MONTALVO 23 – CÍRCULO OPERÁRIO 09 – ANA CRISTINA BARBOSA DE PELOTENSE ASSIS 24 – CLÍNICA DE CANCEROLOGIA FLÁVIO PORTELLA MENDES PELOTAS – CLINICAMP 25 – CLÍNICA DE PREVENÇÃO 42 – DR. ALBIO POWER ALIVEIRA ORTODÔNTICA CLAUDIO ANDRÉ DR. EDNO MOACIR PIOVESAN 26 – CLÍNICA DE UROLOGIA E DST DR. GERALDO AUGUSTO 27 – CLÍNICA NEPHRON LTDA. CHIAPINOTTO 28 – CLÍNICA RADIOLÓGICA DR. DR. RONALDO FERREIRA PEREIRA ABRAM SCALETSCKY LATD. DRA. IZABEL CRISTINA ARAÚJO 29 – CLÍNICA VARELA DE 43 – DR. ARMANDO PEREIRA DA OFTALMOLOGIA COSTA L. NETO 30 – CLÍNICA VASCULAR 44 – DR. EDISON SANTOS TEIXEIRA ANGIOLOGIA 45 – DR. EVERSON DE VARGAS 31 – CLÍNICA VETERINÁRIA VIDA E SILVA SAÚDE 46 – DR. FÉLIX ANTONIO 32 – CLINRAD – CLÍNICA INSURRIAGA DOS SANTOS RADIOLÓGICA LTDA. 47 – DR. JEFONI HUMBERTO 33 – CLÓVIS IRIGYEN FERRER DERESSO 34 – COND. ED. EXECUTIVE 48 – DR. JOSÉ AUGUSTO EVEREST CENTER ASSUMPÇÃO CRESPO 35 – DANIELA AMARO 49 – DR. JOSÉ CARLOS PINHEIRO 36 – DAVID ESTEVÂO ZARDINELLO DA SILVA 37 – DEISE PILOTTO GOMES 50 – DR. JOSSAYRES A. B. CECCONI 38 – DENISE CRISTINE KRAUSE 51 – DR. LINCOLN PASSOS DO VALE ROOL 52 – DR. LUIZ FERNANDO GASTAL 39 – DIMED S/A DISTRIB. 53 – DR. LUIZ FERNANDO DA ROSA MEDICAMENTOS LTDA. DRA. JANY NORIS RIBEIRO 40 – DINORVAM FELTRACO CARRICO MABEL TAVARES BARUM 54 – DR. MÁRCIO LUIS DEVES MARIA TEREZA V. B. CARUCCIO 55 – DR. MARCOS ANTONIO PACCE 41 – DR. AIRTON NUNES SCHERER 56 – DR. PAULO DA CRUZ DRA. ANGELA MARIA MATHIES BARRAGAN VILELA 57 – DR. PAULO ROBERTO A. D´ELIA KATIA LIMA VITOLA CALIXTO DRA. FERNANDA MARIA MOREIRA DRA. GLADYS MIRYNA LEMOS 74 – DRA. MARIA DE FÁTIMA DRA.MARIA DA GRAÇA BERNADETE FERREIRA DRA MERCEDES TALAVERA 75 – DRA. MARIA GRAÇA GUIDOTTI TEIXEIRA MARIA DE MARCO BET 58 – DR. RAFAEL UBIRAJARA PROTEGE – DISTRIBUIÇÃO DE VILELA PRODUTOS ESPECIAIS 59 – DR. RENATO AZEVEDO DA 76 – DRA. MARIÂNGELA FREITAS DA SILVA SILVEIRA 60 – DR. RENATO DE AZEVEDO 77 – DRA. NEIVA MARIA DA SILVA 61 – DR. ROBERTO OSVALDO INÁCIO ZAMBONATO 78 – DRA. SHEILA ALVES BASSOLS 62 – DR. SILVIO LUIS SOUZA DOS 79 – DRA. SONIA MARIA REIS VASCONCELOS DA SILVA 63 – DR. VINÍCIUS AVILA ZANOTELLI 80 – DRA. TERESINHA FERREIRA 64 – DR. RONALDO FERREIRA MEDINA PEREIRA 81 – EDEMAR JESUS ROSA 65 – DRA. ANA INARA NORONHA 82 – EDER BRUM CONCEIÇÃO 66 – DRA. CARMEN DA SILVA 83 – EUCLIDES MASS PEDREIRA 84 – EVELISE FIGUEIRO LOPEZ DRA. PATRÍCIA OSÓRIO GUERREIRO 85 – FARMÁCIA “IN VIVO” 67 – DRA. CELENE MARIA LONGO 86 – FARMACIA ACQUA DA SILVA 87 – FARMACIA DEODORO 68 – DRA. CLEUSA MARIA FARMACIA DOSE ÚNICA CONCEIÇÃO 88 – FARMACIA NATURA 69 – DRA. DANIELA CARDOSO 89 – FARMACIA SÃO JOSÉ 70 – DRA. DENISE PASSOS 90 – FARMÁCIA VIDA NOVA SCHOWNKE 91 – FARMÁCIA CURATIVA 71 – DRA. ELIZA LEIVAS PROTO 92 – FARMÁCIA KHAUTZ 72 – LIA BROD DE RODO 93 – FÊNIX ASSISTÊNCIA À SAÚDE 73 – DRA. LIANE BEATRIZ DA SILVA 94 – FERNANDES E RAMOS LTDA. 95 – FISIMED CLÍNICA DE 114 – LABORATÓRIO BIOCLÍNICO FISIOTERAPIA 115 – LABORATÓRIO DYRIO 96 – FUNDAÇÃO DE APOIO GORGOT UNIVERSITÁRIO 116 – LABORATÓRIO ANTONELLO 97 – FUNDAÇÃO DE ATENDIMENTO 117 – LABORATÓRIO ARY COSTA SÓCIO-EDUCATIVO/FASE-RS 118 – LABORATÓRIO BIRCK 98 – GLAUCIA ELIZABETH SILVEIRA 119 – LABORATÓRIO DE ANÁLISES 99 – HIRAM MÜLLER DE ALMEIDA FORA DE HORA JÚNIOR 120 – LABORATÓRIO DE PRÓTESE 100 – HOSPITAL BENEFICÊNCIA DENTÁRIO PORTUGUESA 121 – LABORATÓRIO MANOEL MAIA 101 – HOSPITAL ESPÍRITA DE 122 – LABORATÓRIO MUSSI PELOTAS 123 – LABORATÓRIO OSVALDO 102 – HOSPITAL MIGUEL PILTCHER CRUZ 103 – HOSPITAL SANTA CASA DE 124 – LABORATÓRIO PINTO E MISERICÓRDIA DE PELOTAS KANAAN 104 – INSTITUTO DE RADIOLOGIA – 125 – LABORATÓRIO ROUGET RAHAL LTDA. PEREZ 105 – JEAN PIER MEZZOMO 126 – LABORATÓRIO UNIÃO DE 106 – JEFFERSON SANTOS DE ANÁLISES CLÍNICAS FREITAS 127 – LARA MARIA DE OLIVEIRA NELSON LUIZ VASQUES MONTEIRO BARBOSA 107 – JOÃO IVAN LOPES RENATA AFONSO 108 – JOSÉ ANTONIO LEIVAS LANG 128 – LIFEMED 109 – JOSÉ CARLOS LORENZATO 129 – LIGIA IARA DA SILVEIRA ALMEIDA 130 – LUIZ PEDRO RUSCHEL 110 – JOSÉ EDUARDO NANINI DA 131 – MARCELO FRANZ DA COSTA SILVA 132 – MARCO AURÉLIO MOTTA 111 – JOSÉ FERNANDO SCHOLL 133 – MARIA DA GRAÇA FOLHA DE 112 – JOSÉ WOLNEY VIEIRA MELO 113 – LA MAMELLACLÍNICA 134 – MARIA DE FÁTIMA TEIXEIRA 158 – PRINCÍPIO ATIVO SATO 159 – PROMED – CLÍNICA DE 135 – MARIA INEZ GUERRA DE CIRURGIA ESPECIALIZADA GUSMÃO 160 – PRONTO BABY 136 – MARIA LUCIA COSTA 161 – PRONTOCOR 137 – MARIO SERGIO MEDEIROS 162 – RASAINE XAVIER FREITAS PIRES 163 – ROGER LAHARGE CASTAGNO 138 – MARILENE BICCA 164 – SAMUEL ANTONIO 139 – MARILENE CALCAGNO NEUGEBAUER 140 – MAURO RIBEIRO 165 – SANTA CASA DE CARIDADE SCHIMESTSCK DE JAGUARÃO 141 – MICHELI DINEGRI 166 – SE – SERVIÇO FLEISCHMANN ESPECIALIZADO EM GINCOLOGIA 142 – MILENE DA SILVA DE SOUZA 167 – SECPEL 143 – MONIKA BUSS COSWIG 168 – SESIVITA 144 – FARMÁCIA ESSÊNCIA ATIVA 169 – SESC 145 – NELSON MEINERS 170 – SEST – SERVIÇO SOCIAL DO 146 – NEVES E GUIMARÃES LTDA. TRANSPORTE 147 – NILVEA NEIRICH 171 – SILVIO ROBERTO TERRA 148 – NORA GILCE AMARAL PERES 149 – NORMA WILLE TEDESCO 172 – SIND. TRAB. IND. CURT. DE 150 – NUNES & LAGOS LTDA. COUROS 151 – ODONTOCARD 173 – SINDICATO DOS 152 – ODONTOCLÍNICA EMPREGRADOS EM EST. BANC. – 153 – PAULO SÉRGIO BANDEIRA SSEB/PEL DUARTE 174 – SINDICATO DOS 154 – POLICLÍNICAS PELOTENSE RODOVIÁRIOS 155 – POLICLÍNICAS REUNIDAS 175 – SIND. TRAB. EM SERV. DE PEL 156 – POLICLÍNICAS SANTA MARIA REGIÃO 157 – PREFEITURA MUNICIPAL DE 176 – SIND. DOS TRAB. TRANSP. DE PELOTAS PELOTAS 177 – SOC. PELOTENSE DE ASSISTÊNCIA A CULTURA – UCPEL 178 – SOC. PELOTENSE DE ASSISTÊNCIA A CULTURA – UCPEL 179 – STELLA MARIS FACHINELLO 180 – TEREZINHA DO CARMO ALONSO 181 – UNIMED – SOC. COOP. SERV. LTDA. 182 – USO INDICADO LABORATÓRIO FARMACOTÉCNICO 183 – VAGNER GARCIA DE CASTRO 184 – VERA LÚCIA MUNOZ TORRES 185 – VITA SPAZIO ADM. DE SER. MÉDICOS LTDA. 186 – VONPAR REFRESCOS LTDA. 187 – XAVIER E SERRAT LTDA Anexo 7 Coleta Município ESTABELECIMENTOS PÚBLICOS - POSTOS DE SAÚDE 01- ARCO ÍRIS 23- GETÚLIO VARGAS 02- AREAL 24- HEMOCENTRO 03- BALBINO MASCARENHAS 25- JACOB BROD 04- BALSA 26- JARDIM DE ALLAH 05- BARRO DURO 27- JOAQUIM ASSUMPÇÃO 06- BOM JESUS 28- LARANJAL 07- PRONTO SOCORRO MUNICIPAL 29- LEOCÁDIA 08- CAPS BARONESA 30- NAVEGANTES 09- CAPS FRAGATA 31- OBELISCO 10- CASTELO 32- OSVALDO CRUZ 11- CENTRO SAÚDE 33- PAM CENTRO 12- COHAB FRAGATA 34- PAM FRAGATA 13- COHAB GUABIROBA 35- PIRATININO DE ALMEIDA 14- COHAB LINDÓIA 36- POSTO PUERICULTURA 15- COHAB PESTANO 37- PY CRESPO 16- COHAB TABLADA I 38- SANGA FUNDA 17- COHAB TABLADA II 39- SANSCA 18- COLÉGIO PELOTENSE 40- SIMÕES LOPES 19- CRUZEIRO 41- SIMP 20- DUNAS 42- SÍTIO FLORESTA 21- FARMÁCIA MUNICIPAL 43- UNIÃO DE BARROS 22- FRAGET 44- VILA PRINCESA 45- VIRGÍLIO COSTA INSTITUIÇÕES PRIVADA 01 – ABAPP – ASSOC. BENEF. JULIANA ALMEIDA STUDZINSKI APOSENTADOS E PENS. DE LELIANE FISCHER PELOTAS 10 – ANDRÉ SCHINESTCK 02 – ADEMAR FERREIRA PINTO 11 – ANDREIA WARNK DA SILVA 03 – ADRIANE VARGAS CASTAGNO DELAINE GASTSMANN ALAYDES MARIA ASÓRIO DE 12 – ANGELA BRYS OSÓRIO CARVALHO 13 – ARY FERNANDO PAPEN ANDRÉ LAURENCE FERNANDES 14 – ATELIÊ DENTAL PRÓTESE ANDRÉ LOZANO DIAS ODONTO LTDA. JULIANA DE M. ULYSSÉA DR. FERNANDO CARVALHO DRA. MARIETA LEITE GARCIA PEDREIRA GUILHERME CECCAGNO DR. RÉGIS DA SILVA PINHEIRO MARILIA DE MARCO CAMONATO ELIANE TOMÉ LUIZ MAURO ESTIVALET LUIZ FERNANDO MACHADO PATRÍCIA STIVALET SILVEIRA TANIA MARIA PEREIRA ISOLAN 15 – BERNARDO TROGER 04 – ALICE MARASCO DA CUNHA ROCHA 16 – BRASIL ASSISTENCIAL DR. EURICO PASSOS DE OLIVEIRA COMÉRCIO , LOC. E AMB. LTDA. EDUARDO ARANAL WENZEL 17 – CANGURU EMBALAGENS S/A. 05 – ALINE GARCEZ DA ROSA 18 – CARLA ROSANA BUSS NESS 06 – ALISSON ANDRÉ ROBE 19 – CARMEN SCHONKE VINHOLES FONSECA 20 – CAROLINA BÓRIO DODE DRA. MARIA LAURA ZANOTTA 21 – CENTRO DE ANATOMIA RIEMKE PATOLÓGICA LTDA. 07 – AMBULATÓRIO UNIÃO LTDA. 22 – CEFET/RS 08 – AMIM MARTINEZ MONTALVO 23 – CÍRCULO OPERÁRIO 09 – ANA CRISTINA BARBOSA DE PELOTENSE ASSIS 24 – CLÍNICA DE CANCEROLOGIA FLÁVIO PORTELLA MENDES PELOTAS – CLINICAMP 25 – CLÍNICA DE PREVENÇÃO 42 – DR. ALBIO POWER ALIVEIRA ORTODÔNTICA CLAUDIO ANDRÉ DR. EDNO MOACIR PIOVESAN 26 – CLÍNICA DE UROLOGIA E DST DR. GERALDO AUGUSTO 27 – CLÍNICA NEPHRON LTDA. CHIAPINOTTO 28 – CLÍNICA RADIOLÓGICA DR. DR. RONALDO FERREIRA PEREIRA ABRAM SCALETSCKY LATD. DRA. IZABEL CRISTINA ARAÚJO 29 – CLÍNICA VARELA DE 43 – DR. ARMANDO PEREIRA DA OFTALMOLOGIA COSTA L. NETO 30 – CLÍNICA VASCULAR 44 – DR. EDISON SANTOS TEIXEIRA ANGIOLOGIA 45 – DR. EVERSON DE VARGAS 31 – CLÍNICA VETERINÁRIA VIDA E SILVA SAÚDE 46 – DR. FÉLIX ANTONIO 32 – CLINRAD – CLÍNICA INSURRIAGA DOS SANTOS RADIOLÓGICA LTDA. 47 – DR. JEFONI HUMBERTO 33 – CLÓVIS IRIGYEN FERRER DERESSO 34 – COND. ED. EXECUTIVE 48 – DR. JOSÉ AUGUSTO EVEREST CENTER ASSUMPÇÃO CRESPO 35 – DANIELA AMARO 49 – DR. JOSÉ CARLOS PINHEIRO 36 – DAVID ESTEVÂO ZARDINELLO DA SILVA 37 – DEISE PILOTTO GOMES 50 – DR. JOSSAYRES A. B. CECCONI 38 – DENISE CRISTINE KRAUSE 51 – DR. LINCOLN PASSOS DO VALE ROOL 52 – DR. LUIZ FERNANDO GASTAL 39 – DIMED S/A DISTRIB. 53 – DR. LUIZ FERNANDO DA ROSA MEDICAMENTOS LTDA. DRA. JANY NORIS RIBEIRO 40 – DINORVAM FELTRACO CARRICO MABEL TAVARES BARUM 54 – DR. MÁRCIO LUIS DEVES MARIA TEREZA V. B. CARUCCIO 55 – DR. MARCOS ANTONIO PACCE 41 – DR. AIRTON NUNES SCHERER 56 – DR. PAULO DA CRUZ DRA. ANGELA MARIA MATHIES BARRAGAN VILELA 57 – DR. PAULO ROBERTO A. D´ELIA KATIA LIMA VITOLA CALIXTO DRA. FERNANDA MARIA MOREIRA DRA. GLADYS MIRYNA LEMOS 74 – DRA. MARIA DE FÁTIMA DRA.MARIA DA GRAÇA BERNADETE FERREIRA DRA MERCEDES TALAVERA 75 – DRA. MARIA GRAÇA GUIDOTTI TEIXEIRA MARIA DE MARCO BET 58 – DR. RAFAEL UBIRAJARA PROTEGE – DISTRIBUIÇÃO DE VILELA PRODUTOS ESPECIAIS 59 – DR. RENATO AZEVEDO DA 76 – DRA. MARIÂNGELA FREITAS DA SILVA SILVEIRA 60 – DR. RENATO DE AZEVEDO 77 – DRA. NEIVA MARIA DA SILVA 61 – DR. ROBERTO OSVALDO INÁCIO ZAMBONATO 78 – DRA. SHEILA ALVES BASSOLS 62 – DR. SILVIO LUIS SOUZA DOS 79 – DRA. SONIA MARIA REIS VASCONCELOS DA SILVA 63 – DR. VINÍCIUS AVILA ZANOTELLI 80 – DRA. TERESINHA FERREIRA 64 – DR. RONALDO FERREIRA MEDINA PEREIRA 81 – EDEMAR JESUS ROSA 65 – DRA. ANA INARA NORONHA 82 – EDER BRUM CONCEIÇÃO 66 – DRA. CARMEN DA SILVA 83 – EUCLIDES MASS PEDREIRA 84 – EVELISE FIGUEIRO LOPEZ DRA. PATRÍCIA OSÓRIO GUERREIRO 85 – FARMÁCIA “IN VIVO” 67 – DRA. CELENE MARIA LONGO 86 – FARMACIA ACQUA DA SILVA 87 – FARMACIA DEODORO 68 – DRA. CLEUSA MARIA FARMACIA DOSE ÚNICA CONCEIÇÃO 88 – FARMACIA NATURA 69 – DRA. DANIELA CARDOSO 89 – FARMACIA SÃO JOSÉ 70 – DRA. DENISE PASSOS 90 – FARMÁCIA VIDA NOVA SCHOWNKE 91 – FARMÁCIA CURATIVA 71 – DRA. ELIZA LEIVAS PROTO 92 – FARMÁCIA KHAUTZ 72 – LIA BROD DE RODO 93 – FÊNIX ASSISTÊNCIA À SAÚDE 73 – DRA. LIANE BEATRIZ DA SILVA 94 – FERNANDES E RAMOS LTDA. 95 – FISIMED CLÍNICA DE 114 – LABORATÓRIO BIOCLÍNICO FISIOTERAPIA 115 – LABORATÓRIO DYRIO 96 – FUNDAÇÃO DE APOIO GORGOT UNIVERSITÁRIO 116 – LABORATÓRIO ANTONELLO 97 – FUNDAÇÃO DE ATENDIMENTO 117 – LABORATÓRIO ARY COSTA SÓCIO-EDUCATIVO/FASE-RS 118 – LABORATÓRIO BIRCK 98 – GLAUCIA ELIZABETH SILVEIRA 119 – LABORATÓRIO DE ANÁLISES 99 – HIRAM MÜLLER DE ALMEIDA FORA DE HORA JÚNIOR 120 – LABORATÓRIO DE PRÓTESE 100 – HOSPITAL BENEFICÊNCIA DENTÁRIO PORTUGUESA 121 – LABORATÓRIO MANOEL MAIA 101 – HOSPITAL ESPÍRITA DE 122 – LABORATÓRIO MUSSI PELOTAS 123 – LABORATÓRIO OSVALDO 102 – HOSPITAL MIGUEL PILTCHER CRUZ 103 – HOSPITAL SANTA CASA DE 124 – LABORATÓRIO PINTO E MISERICÓRDIA DE PELOTAS KANAAN 104 – INSTITUTO DE RADIOLOGIA – 125 – LABORATÓRIO ROUGET RAHAL LTDA. PEREZ 105 – JEAN PIER MEZZOMO 126 – LABORATÓRIO UNIÃO DE 106 – JEFFERSON SANTOS DE ANÁLISES CLÍNICAS FREITAS 127 – LARA MARIA DE OLIVEIRA NELSON LUIZ VASQUES MONTEIRO BARBOSA 107 – JOÃO IVAN LOPES RENATA AFONSO 108 – JOSÉ ANTONIO LEIVAS LANG 128 – LIFEMED 109 – JOSÉ CARLOS LORENZATO 129 – LIGIA IARA DA SILVEIRA ALMEIDA 130 – LUIZ PEDRO RUSCHEL 110 – JOSÉ EDUARDO NANINI DA 131 – MARCELO FRANZ DA COSTA SILVA 132 – MARCO AURÉLIO MOTTA 111 – JOSÉ FERNANDO SCHOLL 133 – MARIA DA GRAÇA FOLHA DE 112 – JOSÉ WOLNEY VIEIRA MELO 113 – LA MAMELLACLÍNICA 134 – MARIA DE FÁTIMA TEIXEIRA 158 – PRINCÍPIO ATIVO SATO 159 – PROMED – CLÍNICA DE 135 – MARIA INEZ GUERRA DE CIRURGIA ESPECIALIZADA GUSMÃO 160 – PRONTO BABY 136 – MARIA LUCIA COSTA 161 – PRONTOCOR 137 – MARIO SERGIO MEDEIROS 162 – RASAINE XAVIER FREITAS PIRES 163 – ROGER LAHARGE CASTAGNO 138 – MARILENE BICCA 164 – SAMUEL ANTONIO 139 – MARILENE CALCAGNO NEUGEBAUER 140 – MAURO RIBEIRO 165 – SANTA CASA DE CARIDADE SCHIMESTSCK DE JAGUARÃO 141 – MICHELI DINEGRI 166 – SE – SERVIÇO FLEISCHMANN ESPECIALIZADO EM GINCOLOGIA 142 – MILENE DA SILVA DE SOUZA 167 – SECPEL 143 – MONIKA BUSS COSWIG 168 – SESIVITA 144 – FARMÁCIA ESSÊNCIA ATIVA 169 – SESC 145 – NELSON MEINERS 170 – SEST – SERVIÇO SOCIAL DO 146 – NEVES E GUIMARÃES LTDA. TRANSPORTE 147 – NILVEA NEIRICH 171 – SILVIO ROBERTO TERRA 148 – NORA GILCE AMARAL PERES 149 – NORMA WILLE TEDESCO 172 – SIND. TRAB. IND. CURT. DE 150 – NUNES & LAGOS LTDA. COUROS 151 – ODONTOCARD 173 – SINDICATO DOS 152 – ODONTOCLÍNICA EMPREGRADOS EM EST. BANC. – 153 – PAULO SÉRGIO BANDEIRA SSEB/PEL DUARTE 174 – SINDICATO DOS 154 – POLICLÍNICAS PELOTENSE RODOVIÁRIOS 155 – POLICLÍNICAS REUNIDAS 175 – SIND. TRAB. EM SERV. DE PEL 156 – POLICLÍNICAS SANTA MARIA REGIÃO 157 – PREFEITURA MUNICIPAL DE 176 – SIND. DOS TRAB. TRANSP. DE PELOTAS PELOTAS 177 – SOC. PELOTENSE DE 182 – USO INDICADO LABORATÓRIO ASSISTÊNCIA A CULTURA – UCPEL FARMACOTÉCNICO 178 – SOC. PELOTENSE DE 183 – VAGNER GARCIA DE CASTRO ASSISTÊNCIA A CULTURA – UCPEL 184 – VERA LÚCIA MUNOZ TORRES 179 – STELLA MARIS FACHINELLO 185 – VITA SPAZIO ADM. DE SER. 180 – TEREZINHA DO CARMO MÉDICOS LTDA. ALONSO 186 – VONPAR REFRESCOS LTDA. 181 – UNIMED – SOC. COOP. SERV. 187 – XAVIER E SERRAT LTDA. LTDA. Anexo 8 Coleta Zona Rural ZONA RURAL 01- COLÔNIA TRIUNFO 02- COLÔNIA GRUPELLI 03- COLÔNIA MACIEL 04- VILA NOVA 05- CORDEIRO DE FARIAS 06- POSTO DE SAÚDE CASCATA 07- PEDEREIRAS 08- MONTE BONITO 09- CERRITO ALEGRE 10- COLÔNIA OSÓRIO 11- VILA SANTA SILVANA 12- CORRIENTES 13- COLÔNIA Z3 Anexo 9 Registro Fotográfico