TRAUMA TORÁCICO

TRAUMA TORÁCICO
Dr. Imad Shehadeh
Cirurgião Geral
Cirurgião do Trauma
TRAUMA TORÁCICO

1:4 mortes por trauma (USA)

Maioria requer tratamento simples

Órgãos nobres: coração, pulmões, traquéia,
brônquios, esôfago, grandes vasos.

Identificação/tratamento precoce reduz a
morbimortalidade
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TRAUMA TORÁCICO
TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO
- ABERTO: - PENETRANTE
- NÃO PENETRANTE
- FECHADO
Dr. Imad Shehadeh
Trauma Torácico – Picos de Mortalidade
Morte imediata (dentro de segundos a minutos)

Lesões cardíacas e de grandes vasos
Morte precoce ( dentro de minutos a horas)




Obstrucão das vias aéreas
Pneumotórax hipertensivo
Contusão pulmonar
Tamponamento cardíaco
Morte tardia ( dentro de dias a semanas)



Complicacões pulmonares
Sepsis
Lesões não diagnósticadas
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL
1.
Atendimento conforme ATLS
2.
Evitar ou corrigir hipóxia
3.
Tratar lesões c/ risco iminente de vida
4.
Assegurar e permeabilizar vias aéreas
5.
Exame secundário
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EXAME PRIMÁRIO DAS LESÕES
COM RISCO DE VIDA
ATENÇÃO
Problemas críticos devem ser corrigidos
à medida que são identificados.
A–B–C–D–E
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VIAS AÉREAS

Desobstruir vias aéreas (C.E.)

Garantir permeabilização vias aéreas

Via aérea definitiva
(tubo endotraqueal)

Reconhecer lesões ameaçadoras
(trauma face e cervical)
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RESPIRAÇÃO

Avaliar respiração

Observar se turgência jugular

Padrão respiratório

Identificar cianose
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CIRCULAÇÃO

Avaliar pulso

Verificar veias do pescoço

Cor e temperatura da pele

Hipovolemia

MCC + Oximetria

Contusão miocárdica
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jugulares colabam
TRAUMA TORÁCICO
EXISTEM LESÕES TORÁCICAS QUE
DEVEM E PODEM SER TRATADAS
JÁ NO EXAME PRIMÁRIO ?
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MECANISMO DE LESÃO

Aceleração-desaceleração: através do mecanismo de
inércia pela mobilização dos órgãos intratorácicos na caixa
torácica;

Compressão;

Lesões produzidas por objetos em alta velocidade
– FPAF;

Outras lesões com penetração em baixa
velocidade – FAB.
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TRAUMA TORÁCICO
LESÕES TORÁCICAS LETAIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax
Contusão pulmonar
Lesão tráqueo-brônquica
Trauma cardíaco contuso
Ruptura traumática da aorta
Lesão traumática do diafragma
Ferimento transfixante de mediastino
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1. PNEUMOTÓRAX
- Ar no espaço pleural (entre pleura parietal e
visceral)
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1. PNEUMOTÓRAX
- Trauma aberto ou fechado
- Aberto: ar externo (ferida aspirativa)
ar lesão pulmonar ou brônquica
- Comprometimento dinâmica ventilatória
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PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
1. PNEUMOTÓRAX
- Curativo com efeito de válvula unidirecional
- Tratamento:
- inicial c/ curativo de “03 pontos”
- definitivo c/ dreno tórax
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2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Sistema de “válvula unidirecional”
- Desvio de mediastino contra-lateral
- Diminuição do retorno venoso
- Rapidamente letal
- Diagnóstico é clínico (dor, taquicardia, hipotensão, desvio da
traquéia, ausência MV, turgência jugular e cianose tardiamente)
- Tratamento – INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA
- descompressão inicialmente c/ agulha
- definitivo: dreno tórax
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PNEUMOTÓRAX ABERTO
Dr. Imad Shehadeh
DRENAGEM TORÁCICA
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DRENAGEM TORÁCICA
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3. FRATURAS COSTAIS

DOR

Laceração parênquima pulmonar

Hemo/pneumotórax

Fraturas isoladas ou escalonadas

Fraturas escalonadas: três ou mais arcos
fraturados num mesmo lado
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4. TÓRAX INSTÁVEL
- Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
costais
- Pode ocorrer grave hipóxia
- Contusão pulmonar importante
- Instabilidade parede torácica
- Movimento respiratório paradoxal
- Tratamento:
- reexpansão pulmonar (PCV)
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TÓRAX INSTÁVEL
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TÓRAX INSTÁVEL
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5. HEMOTÓRAX

Prejudica a dinâmica respiratória

Presença de sangue no espaço pleural

Trauma penetrante ou fechado

Hemopneumotórax é frequente
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6. HEMOTÓRAX MACIÇO
- Acúmulo de + 1500ml sangue
- Ferimento penetrante é o padrão
- Lesão vasos sistêmicos ou hilares
- Colapso Vv. Jugulares
- Diagnóstico: choque, ausência MV e/ou macicez à percussão
- Pensar em autotransfusão
- Tratamento = drenagem torácica
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6. HEMOTÓRAX MACIÇO

Prejudica a dinâmica respiratória

Rapidamente letal

Colapso pulmonar

Hipotensão

Choque hipovolêmico

Intervenção médica imediata
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HEMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX MACIÇO
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7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Sangue no espaço pericárdico
-
Ferimentos penetrantes pré-cordiais (Área de
Ziedler)
-
Trauma fechado = ruptura cardíaca
-
Falência bomba cardíaca
-
Choque cardiogênico rapidamente letal
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7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Pericardiocentese
- Janela pericárdica
- Pericardiotomia após toracotomia
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TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
Zona Perigosa de Ziedler

Superior: Ângulo de Louis –
Manubrio esternal ou 2o EIC E

Inferior: Linha horizontal paralela a
borda da 10a costela

Medial: Linha para-esternal D

Lateral: Linha axilar anterior E
QUADRILÁTERO DE ZIEDLER
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PERICARDIOCENTESE
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8. CONTUSÃO PULMONAR

Trauma fechado

Quadro clínico evolutivo, pelo edema
tecidual pulmonar

Compromete troca gasosa (O2/CO2)

Lesão torácica letal de manifestação tardia
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EMPALAMENTO TÓRAX
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EMPALAMENTO TÓRAX
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TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGÊNCIA
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FAB PRÉ-CORDIAL
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TRAUMA TORÁCICO
EXAME SECUNDÁRIO DAS LESÕES COM
RISCO DE VIDA
-
Exame secundário completo
-
Rx tórax
-
Gasometria arterial
-
Oximetria
-
ECG
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TRAUMA TORÁCICO
OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE
LESÕES TORÁCICAS
1.
Enfisema de subcutâneo
2.
Asfixia traumática (por esmagamento torácico)
3.
Fraturas (costais, esterno e escápulas)
4.
Ruptura esofágica por contusão
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RUPTURA TRAUMÁTICA AORTA
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HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
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PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Dr. Imad Shehadeh
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO BILATERAL
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FRATURA COSTAL
Dr. Imad Shehadeh
CONTUSÃO PULMONAR
Dr. Imad Shehadeh
CONTUSÃO PULMONAR
Dr. Imad Shehadeh
ALARGAMENTO MEDIASTINO
Dr. Imad Shehadeh
LESÃO DIAFRAGMA
Dr. Imad Shehadeh
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SINAIS E SINTOMAS

Dispnéia

Taquipnéia

Cianose

Dor
Dr. Imad Shehadeh
SINAIS E SINTOMAS

Choque

Vv. Jugulares ingurgitadas

Expansibilidade diminuída

Desvio da traquéia

Timpanismo/macicez
Dr. Imad Shehadeh
SINAIS E SINTOMAS

Crepitação

Enfisema de SC

Alteração na ausculta

Ferida aspirativa

Uso da musculatura acessória
Dr. Imad Shehadeh
TRATAMENTO

ABC

Liberar via aérea

O2 alto fluxo (10 a 15l/min)

Tratar choque (elevar Mis + aquecer)

Vítima grave = U S A

CURATIVO 3 PONTOS
Dr. Imad Shehadeh