John Daniels
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John Daniels
Benefícios Financeiros e Clínicos do EMRAM: Implementação na América Latina HIMSS LA 2015 Hyatt Regency São Paulo, Brasil Novembro 4, 2015 Lições Aprendidas Mais de 98.000 pacientes morrem anualmente nos Estados Unidos Devido a erros médicos!! Porquê? Falta de Informação Relevante Kohn, Linda T. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000. Pressão/ Sobrecarga Automatize para otimizar a tomada de decisão clínica Conhecimento Médico A tecnologia da informação é um DEVER Usando a tecnologia da informação, nós ajudamos a otimizar os cuidados de saúde ... Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. (2001). Washington, D.C.: National Academy Press. Garantir que a informação clínica mais relevante está disponível para o responsável pelas decisões clínicas no lugar certo e na hora certa Como podemos fazer isso? Visão Compartilhada Nossa Visão Melhor saúde através da Tecnologia da Informação Modelo de Sofisticação Progressiva… Global HIMSS Analytics EMR Adoption ModelSM 2011 Q2 2014 Q3 Registro Médico Eletrônico (EMR) completo, Sistemas Analíticos para melhorar a prestação de cuidados de saúde 1.1% 3.4% Documentação Médica (estr.), Sistema de Suporte Decisão Clínica completo, Circuito Fechado Medicação completo 4.0% 16.5% Repositório Dados Clínicos (CDR), Vocabulário Médico controlado, Suporte à Decisão, Interoperabilidade (HIE) 13.7% 5.3% Todos os sistemas de Serviços de Apoio estão instalados (Laboratório, Radiologia e Farmácia) 6.6% 2.5% Sistemas de Serviços de Apoio não estão instalados (Laboratório, Radiologia e Farmácia) 10.0% 4.4% PACS de Radiologia completo Sistema de Entrada de Ordens (CPOE), Sistema de Suporte à Decisão Clínica (protocolos) Documentação Clínica, Sistema de Suporte à Decisão Clínica (checagem de erros) Data from HIMSS Analytics® Database ©2015 HIMSS Analytics … 7 Estágios que à 6.1% conduzem 29.5% mais Alta 12.3% 14.5% de Qualidade Cuidados ao 46.3% 23.9% Paciente N = 5439 N = 5449 Contribuição da HIMSS para esta visão • Através da Liderança – Melhorias da Qualidade, Segurança e Eficiência • De modo a reflectir o mercado – Onde estão as tendências atuais • Para informar política governamental – Contribuir para as estratégias nacionais de eSaúde – Usado pelos governos para formulação de políticas • Para “impulsionar o mercado” – Roteiro útil para C-suite, conselhos de governança & decisores políticos Leva tempo até fazer progresso nacional "significativo" 2006 40.0% 20.4% 18.7% 17.4% 3.1% 0 1 2 3 4 Estágio EMRAM 0.5% 0.1% 0.0% 5 6 7 2007 37.2% 25.1% 19.3% 14.0% 2.2% 0 1 2 3 4 Estágio EMRAM 1.4% 0.8% 0.0% 5 6 7 2008 35.7% 31.4% 15.6% 11.5% 2.5% 0 1 2 3 4 Estágio EMRAM 2.5% 5 0.5% 0.3% 6 7 2009 50.9% 16.9% 11.5% 7.4% 7.2% 3.8% 0 1 2 3 4 Estágio EMRAM 5 1.6% 0.7% 6 7 2010 49.0% 14.6% 10.5% 10.1% 7.1% 0 1 4.5% 2 3 4 Estágio EMRAM 5 3.2% 6 1.0% 7 2011 44.9% 12.4% 13.2% 9.0% 8.4% 5.7% 5.2% 1.2% 0 1 2 3 4 Estágio EMRAM 5 6 7 2012 38.3% 14.2% 14.0% 10.7% 8.4% 8.2% 4.3% 0 1 1.9% 2 3 4 Estágio EMRAM 5 6 7 2013 30.3% 22.0% 15.5% 12.5% 5.8% 0 7.6% 3.3% 1 2.9% 2 3 4 Estágio EMRAM 5 6 7 2014 32.7% 21.0% 17.9% 14.0% 3.8% 0 5.1% 3.6% 2.0% 1 2 3 4 Estágio EMRAM 5 6 7 Q3 2015 34.6% 25.4% 17.3% 10.3% 3.1% 1.8% 0 1 4.1% 3.4% 2 3 4 Estágio EMRAM 5 6 7 Este é o tempo que preciso para fazer progresso nacional "significativo" EMR Adoption ModelSM (2006-2014) United States Stage 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Stage 7 0.0% 0.0% 0.3% 0.7% 1.0% 1.2% 1.9% 2.9% 3.6% Stage 6 0.1% 0.8% 0.5% 1.6% 3.2% 5.2% 8.2% 12.5% 17.9% Stage 5 0.5% 1.4% 2.5% 3.8% 4.5% 8.4% 14.0% 22.0% 32.8% Stage 4 3.1% 2.2% 2.5% 7.4% 10.5% 13.2% 14.2% 15.5% 14.0% Stage 3 18.7% 25.1% 35.7% 50.9% 49.0% 44.9% 38.3% 30.3% 21.0% Stage 2 40.0% 37.2% 31.4% 16.9% 14.6% 12.4% 10.7% 7.6% 5.1% Stage 1 17.4% 14.0% 11.5% 7.2% 7.1% 5.7% 4.3% 3.3% 2.0% Stage 0 20.4% 19.3% 15.6% 11.5% 10.1% 9.0% 8.4% 5.8% 3.7% N = 4,237 N = 5,073 N = 5,166 N = 5,281 N = 5,337 N = 5,458 N = 5,458 N = 5,449 N = 5,467 Data from HIMSS Analytics® Database © Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões# (2015 Q2) Stage Ásia Pacífico Médio Oriente Estados Unidos* Canadá* Europa* Stage 7 0.4% 0.0% 3.7% 0.2% 0.3% Stage 6 3.3% 11.4% 23.6% 0.8% 3.1% Stage 5 7.5% 18.2% 32.3% 0.9% 28.3% Stage 4 1.8% 3.8% 13.2% 3.3% 6.8% Stage 3 0.7% 17.4% 18.2% 31.4% 2.7% Stage 2 33.0% 20.5% 3.6% 30.6% 32.7% Stage 1 4.6% 10.6% 1.9% 14.2% 8.6% Stage 0 48.7% 18.2% 3.3% 18.7% 17.6% N = 760 N = 132 N = 5,464 N = 641 N = 1,196 Data from HIMSS Analytics® Database © Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões# (2015 Q2) Stage Ásia Pacífico Médio Oriente Estados Unidos Canadá* Europa* América Latina Stage 7 0.4% 0.0% 3.7% 0.2% 0.3% 0.0% Stage 6 3.3% 11.4% 23.6% 0.8% 3.1% ? Stage 5 7.5% 18.2% 32.3% 0.9% 28.3% ? Stage 4 1.8% 3.8% 13.2% 3.3% 6.8% ? Stage 3 0.7% 17.4% 18.2% 31.4% 2.7% ? Stage 2 33.0% 20.5% 3.6% 30.6% 32.7% ? Stage 1 4.6% 10.6% 1.9% 14.2% 8.6% ? Stage 0 48.7% 18.2% 3.3% 18.7% 17.6% ? N = 760 N = 132 N = 5,464 N = 641 N = 1,196 N=? Data from HIMSS Analytics® Database © China, South Coreia, Alemanha, Arábia Saudita, Espanha, Estados Unidos da América Bélgica, Brasil, Canadá, Chile, China, Dinamarca, França, Alemanha, Índia, Itália, Malásia, Paises Baixos, Noruega, Arábia Saudita, Singapura, Suiça, Taiwan, Turquia, Emirados Árabes Unidos, Reino Unido, Estados Unidos da América Benefícios de realização de TI Estudos de correlação da HIMSS Analytics Database® com outras fontes de dados abrangentes. Perfil de uma Organização de Estágio 7 • Usa dados para conduzir à melhoria dos resultados relacionados com ... – Processo, Financeiro, Clínico, Qualidade e Segurança • São paperless ou próximo de paperless (não produzem papel) – Toda a informação clínica relevante está no Registro Médico Eletrônico • Estão totalmente comprometidos com a melhoria contínua do processo através da colaboração – Liderança de TI forte e líderes executivos – Líderes clínicos / usuários finais Representação dos melhores hospitais segundo a JCI por referências métricas de qualidade, dentro de cada estágio de EMRAM Todos os hospitais dentro de cada estágio do EMRAM 50% 39.8% 40% 30% 20.7% 20% 16.3% 18.1% 12.9% 6.2% 10% 0% 10.0% 6.5% 2.3% 0.4% 1.9% Stage 0 1.7% 4.8% Stage 1 10.6% 6.4% 10.1% 30.1% 8.1% 4.2% Stage 2 Stage 3 Stage 4 3 or less 4 or more 12.8% 6.4% 6.5% 7.9% 9.7% Stage 5 Stage 6 Stage 7 Source: HIMSS Analytics Representação dos hospitais classificados como "A" pela Leapfrog Hospital Safety Grade por estágio de EMRAM Todos os hospitais dentro de cada estágio do EMRAM 70% 60% 50% 40% 62.6% 30% 20% 10% 0% 0.0% Stage 0 5.9% Stage 1 12.8% 14.3% Stage 2 Stage 3 20.1% 21.8% Stage 4 Stage 5 30.8% Stage 6 Stage 7 Source: HIMSS Analytics Performance Clínica AVG Projected VBP Clinical Score 70 64.3 Ponto de Inflexão 60 Ponto de Inflexão 49.0 50 45.5 40 44.6 45.9 45.9 42.7 38.9 30 Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 Source: HIMSS Analytics Taxa de mortalidade 30% Mortalidade Actual - estágios mais baixos do EMRAM 20% Mortalidade Actual - estágios mais altos do EMRAM 10% 0% Ataque Cardíaco Terapia Respiratória Desempenho financeiro (rentabilidade) 7.0% Margem Operacional Média 6.19% 6.0% 4.91% 5.0% 4.06% 4.0% 3.53% 2.84% 3.0% 2.35% 2.0% 1.0% 3.91% 2.25% 1.53% 1.62% 2.55% 2.56% 2.32% 2.52% 2.20% 1.66% 1.79% 1.47% 0.77% 0.0% -0.43% -0.34% -0.58% -1.0% -1.52% -2.0% Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 In 2008 In 2011 2013 Source: HIMSS Analytics Estágio 7 - Estudos de Casos Estudos de casos reais de hospitais validados como Estágio 7 Erros na administração de medicamentos por 1000 CMI-Adjusted Pt Days Pt Scan: 79% Med Scan: 76% 0.5 Pt Scan: 96% Med Scan 93% 0.45 0.4 44% 0.35 62% 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 19 10 7 Jan 2011 Jan 2013 Jun 2013 Reporte de Incidentes Anuais 2009 – 2013* por 1000 CMI-Adjusted Pt Days Episódios de Medicação 2.5 20 2 15 1.5 10 1 5 0.5 0 0 2009 2010 2011 2012 2013* Episódios de Medicação Reporte de Outros Incidentes 25 Reporte de Outros Incidentes Episódios de Medicação 2.5 Episódios de Medicação Eventos Significativos de Adversidade a Medicamentos 0.1 2 0.08 1.5 0.06 1 0.04 0.5 0.02 0 0 2009 2010 2011 2012 2013* Eventos Significativos de Adversidade a Medicamentos Reporte de Incidentes Anuais 2009 – 2013* por 1000 CMI-Adjusted Pt Days Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso de Catéter (CAUTI) rácio por 1000 dias com catéter # CAUTI CAUTI rate per 1000 catheter-days 6.00 60 5.34 50 4.47 4.00 40 3.00 30 2.00 20 1.08 30 20 1.00 10 4 0.00 Jul 10 to Jun 11 Jul 11 to Jun 12 Jul 12 to Jun 13 0.00 0 Jul 13 to Sep 13 (3 months) 0 # CAUTI Rate per 1000 catheter-days 5.00 Taxa de Dados Graves Causados (ano fiscal 2005-presente) Taxa de Episódios de Manobras de Resuscitação Fora da UTI (ano fiscal 2005-presente) Infecção da Corrente Sanguínea Associada ao Uso de Catéter Venoso (CLABSI) (ano fiscal 2005-presente) Administração de Leite Materno Através do Processo do Circuito Fechado do Medicamento Resultados do Uso de Código de Barras no Leite Materno em Poupança de Tempo e Eficiência do Pessoal Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso de Catéter (CAUTI) Taxa de Conformidade da Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Melhoria no Risco de Queda Resultados Cuidados Críticos de Telemedicina Eliminou o número de casos de Pneunomia Resultante do Uso de Ventiladores Salvou mais de 1,500 vidas em toda a organização Evitou mais de 56,000 dias de internamento % de Antibióticos Administrados no Período de Uma Hora Atenção ao detalhe Algumas mudanças na farmácia Redução do Número de Ordens Imediatas Desnecessárias Ótima comunicação na equipe Melhorias no Processo de Entrada de Ordens Grelha/Formulários de Entrada de Ordens para Quimioterapia Redução do tempo de prescrição (CPOE) de 90 minutos para 15 minutos por paciente Quantos Hospitais haverá no Estágio 7 aquando dos Jogos Olímpicos 2016 ?? Obrigado John H. Daniels, CNM, FHIMSS, FACHE, CPHIMS Global Vice President, Healthcare Advisory Services Group [email protected] @JohnHDaniels