CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM NAGOYA

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REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
FORMULÁRIO DE DOCUMENTO DE VIAGEM
(Em caso de preenchimento manual, usar letra de forma)
CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM NAGOYA
NOME COMPLETO:
PROTOCOLO
02- ETIQUETA
NOME COMPLETO DE SOLTEIRO(A):
FOTO
7 cm
LOCAL DE NASCIMENTO (Cidade / Estado / País)
DATA NASCIMENTO:
(dd / mm / aaaa)
/
M
/
/
SEXO:
ESTADO CIVIL:
SOLTEIRO
DIVORCIADO
F
/
CASADO
VIÚVO
SEPARADO JUDICIALMENTE
Tamanho
doFoto
rosto
NOME DO PAI:
Tamanho do
rosto
NOME DA MÃE:
NÚMERO DOC. MILITAR (RA):
RM/DN/COMAR:
CARTEIRA DE IDENTIDADE:
4,5
cm
CSM/OAM/CR:
DATA DE EXPEDIÇÃO (dd / mm / aaaa) ORGÃO EXPEDIDOR / ESTADO:
/
TÍTULO DE ELEITOR:
/
/
ZONA:
CIDADE / ESTADO:
5 cm
/
NOME DO CÔNJUGE:
NÃO SERÃO ACEITAS FOTOS
COM MEDIDAS DIFERENTES
NOME E ENDEREÇO COMPLETO DO EMPREGADOR NO JAPÃO.
〒
Telefones:
〒
ENDEREÇO ATUAL NO JAPÃO:
Do Trabalho:
(
)
Da Residência:
(
)
PARA MAIORES DE 18 ANOS:
Declaro sob as penas da lei, que são verdadeiras e completas as informações prestadas neste documento.
Nagoya,
/
/
.
Assinatura do requerente (igual ao passaporte.)
PARA MENORES DE 18 ANOS:
Declaro(amos), sob as penas da lei, que são verdadeiras e completas as informações prestadas neste documento.
Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Nagoya a emitir documento de viagem para nosso(a) filho(a) menor, identificado acima.
Nagoya,
/
/
.
Assinatura do pai (igual ao passaporte.)
Assinatura da mãe (igual ao passaporte.)
USO OFICIAL – NÃO PREENCHER
TIPO DO PEDIDO OU COMUNICAÇÃO
PASSAPORTE DE SERVIÇO
PASSAPORTE DIPLOMÁTICO
AUTORIZAÇÃO DE RETORNO AO BRASIL
PASSAPORTE COMUM
LCC:
Cadastro:
Processado
___ /____/____
(data/visto):
Documentos:
S Registro de Nascimento S Documento Militar
S Registro de Casamento
S Título Eleitoral
S Passaporte Atual
S RG
S Passaportes dos pais ou responsáveis
TIPO
Autorizo:
Cônsul-Adjunto
EMISSÃO
VALIDADE
S Balcão S Correio
S Fotos
S Comprovante de Residência
S Autorização para menor tirar passaporte
Recebi: (Setor)
S Assinatura conferida
___/___/___
___/___/___
DEVOLUÇÃO: PESSOAL / CORREIO / TAKYUBIN / TERCEIROS Recebi o(s) documento(s) em: Nagoya,
Assinatura:
FORMATAR PARA IMPRESSÃO
/
/
.