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Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255.
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Reabilitação estética de dente fraturado – relato de caso
Aesthetic rehabilitation of fractured tooth – case report
Fernanda Pereira Silva1
Giselle Rodrigues dos Reis1
Ana Laura Rezende Vilela2
Murilo de Sousa Menezes3
Resumo
Traumatismo em dentes anteriores é queixa comum nos consultórios odontológicos e
pode estar associado a fraturas coronárias, o que resulta em comprometimento da função
e estética. As principais técnicas para reconstrução de dentes fraturados utilizam materiais
restauradores adesivos diretos por possuírem propriedades físicas e mecânicas semelhantes
à estrutura dentária, além de ser técnica minimamente invasiva. O presente artigo relata um
caso clínico de restauração em dente anterior fraturado, utilizando resina composta nanoparticulada associada ao clareamento dental. O tratamento realizado possibilitou restabelecer
função e devolver a harmonia e estética do sorriso.
Descritores: Resinas compostas, clareamento dental, estética dentária.
Abstract
Traumatic injuries in anterior teeth are a common complaint in the dental office. These
traumas can result in crown fractures causing impairment of aesthetics and function. The
main techniques for reconstruction of fractured teeth include the use of direct adhesive restorative materials because of their physical and mechanical properties that are similar to the
tooth structure and minimally invasive technique. This article reports a clinical case of restoration in fractured anterior teeth using composite resin with dental bleaching. The result was
satisfactory because they restored function and a harmonic smile.
Descriptors: Composite resins, tooth bleaching, dental aesthetics.
Ms. em Clínica Integrada – FOUFU.
Aluna de Graduação – FOUFU.
3
Dr. em Clínica Odontológica Integrada – FOP/UNICAMP, Prof. Adjunto da Área de Dentística e Materiais Odontológicos – UFU.
1
2
E-mail do autor: [email protected]
Recebido para publicação: 08/08/2014
Aprovado para publicação: 28/01/2015
Como citar este artigo:
Silva FP, Reis GR, Vilela ALR, Menezes MS. Reabilitação estética de dente fraturado – relato de caso. Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255.
Relato de caso / Case report
Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255.
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Relato de caso / Case report
Introdução
O traumatismo dental é comum em dentes anteriores e a epidemiologia desta injúria depende de diversos fatores, como idade, gênero e tipo de oclusão3.
O trauma pode levar à fratura coronária, o que compromete os fatores biológicos, funcionais, estéticos e
psicossociais do paciente12. Assim, a reabilitação dos
elementos acometidos torna-se procedimento essencial no restabelecimento da harmonia dentária e, consequentemente, na qualidade de vida do paciente20.
Com o desenvolvimento e inovação dos materiais e
técnicas restauradoras da Odontologia, surgiram várias
alternativas para a reabilitação de dentes fraturados,
podendo ser destacadas as técnicas de colagem de
fragmento18, restauração direta em resina composta14
e restaurações indiretas21.
Quando possível, a colagem do fragmento deve ser
a opção de primeira escolha, pois é um procedimento
conservador que mantém as características morfológicas dos dentes naturais17,18. No entanto, durante a
realização do procedimento devem ser observados
fatores como a adaptação e a semelhança da coloração do fragmento, pois este pode sofrer processo de
desidratação, podendo alterar a cor e comprometer a
estabilidade e estética do tratamento8. No caso de restaurações indiretas, existe a necessidade de maior desgaste da estrutura dental, além de ser mais oneroso.
A restauração direta, em resina composta, permite a
preservação do remanescente dentário e representa alternativa de tratamento conservador7, além de permitir
características ópticas que mimetizam as estruturas dos
dentes e apresentam boa adaptação marginal, biocompatibilidade e proporcionam propriedades físico-mecânicas favoráveis como resistência à compressão, tração,
abrasão e ao desgaste e alto módulo de elasticidade23.
Todos esses fatores permitem devolver ao paciente
função e estética. O tratamento restaurador em dentes
anteriores com resina composta direta é documentado na literatura e demonstra taxa de sobrevivência de
84,6% após 5 anos de acompanhamento. As falhas
mais frequentes estão associadas a fraturas, cárie recorrente e pigmentação. No entanto, estas podem ser
resolvidas por meio de reparos10.
A reabilitação direta com resina composta pode ser
realizada pela técnica de estratificação, a qual utiliza a
inserção de resina composta com diferentes propriedades, visando reproduzir o aspecto de naturalidade dos
dentes7,21. Nesta técnica direta, a habilidade do profissional é fator de grande importância para o sucesso
do tratamento7. Existe também a possibilidade da realização do tratamento com o auxílio de uma matriz ou
guia de silicone7, no entanto, essa modalidade de tratamento exige maior número de sessões clínicas, uma
vez que há necessidade de um modelo de trabalho,
onde será realizado o enceramento diagnóstico, o que
também agrega maior custo ao tratamento.
Assim, o presente trabalho visa relatar e discutir
um caso clínico de restauração direta com resina composta, nanoparticulada, em dente anterior fraturado,
tipo Classe IV8, com envolvimento das estruturas esmalte e dentina, sem comprometimento pulpar.
Relato de caso
Paciente do gênero masculino, 22 anos de idade,
compareceu à clínica da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Uberlândia, insatisfeito com a
estética do seu sorriso.
Na anamnese, o paciente relatou que havia sofrido
um trauma no dente anterior há 13 anos, o que ocasionou fratura do mesmo. Relatou ainda que foram realizadas várias restaurações diretas, em resina composta,
no entanto, sempre insatisfatórias. Durante o exame
clínico foi observada restauração de resina composta
com fratura, resultante de outro trauma dentário, e
pigmentação dos demais dentes anteriores, que gerava
a insatisfação do paciente (Figura 1).
Diante da queixa principal e da situação clínica
observada, foi planejado o restabelecimento funcional
e estético do sorriso por meio da associação de clareamento dentário dos dentes anteriores e restauração
direta em resina composta no incisivo central superior
esquerdo.
Figura 1 – Aspecto inicial do sorriso.
O procedimento realizado foi clareamento externo
pela técnica de consultório. Inicialmente foi realizado o
registro da cor dos dentes, por meio de escala VITA (Vita
Toothguide, Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemanha), a
qual foi definida como cor B2 (Figura 2 A). O isolamento
relativo foi realizado com barreira gengival (Top Dam,
FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil) recobrindo a superfície vestibular dos dentes anteriores um
milímetro aquém da gengiva marginal, recobrindo as
papilas e algumas áreas de retração gengival. Em seguida, foi realizada ativação do agente protetor com luz
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LED (Radii-Cal - SDI, Bayswater, Austrália). Para a realização do clareamento foi utilizado o gel clareador à base
de peróxido de hidrogênio a 35% (Pola Office, SDI, Austrália), que foi proporcionado e manipulado de acordo
com as recomendações do fabricante. Este foi aplicado
sobre a superfície vestibular dos dentes anteriores com
o auxílio de um microbrush (Cavibrush, FGM Produtos
Odontológicos, Brasil) (Figura 2 B), sendo realizadas quatro aplicações de oito minutos cada. Entre as aplicações
o gel foi removido com auxílio de um sugador de Barach e os resíduos lavados com jatos de água e ar, por
meio de uma seringa tríplice. Após cada uma das três
sessões de clareamento, foi realizado o polimento com
pasta diamantada (KG Sorensen, Indústria e Comércio
LTDA, Brasil) e disco de feltro (DH Pro, Paranaguá, PR,
Brasil). O paciente foi orientado quanto às restrições em
relação aos alimentos ácidos e com corantes, pois estes,
consumidos durante o período de clareamento podem
provocar pigmentação do esmalte, que se encontra mais
poroso, com maior rugosidade superficial e com microdureza diminuída10.
Após quatorze dias da finalização das sessões do
clareamento externo, foi realizado novo registro de cor
e observado redução de um nível de saturação dos den-
tes, sendo definida a cor final B1 (Figura 3). Para a reabilitação do incisivo fraturado, a restauração insatisfatória
foi removida completamente utilizando ponta diamantada número 2143 (KG Sorensen, Indústria e Comércio
LTDA, Brasil), em turbina de alta rotação, sob refrigeração constante (Figura 4 A). O bisel foi confeccionado
com objetivo de mascarar a transição da interface entre
o dente e o material restaurador (Figura 4 B). Em seguida foi realizada profilaxia com pasta de pedra pomes
e água e o isolamento absoluto do campo operatório.
Para hibridização do substrato, foi aplicado ácido fosfórico a 37% (Figura 5 A) (Condac 37; FGM, Joinville, SC,
Brasil) por 30 segundos no esmalte e 15 segundos na
dentina, sendo removido com jato de ar/água pelo mesmo tempo (Figura 5 B). O controle de umidade foi realizado com papel absorvente. A solução de digluconato
de clorexidina a 2% foi aplicada na dentina e aguardou-se um minuto. Um novo controle de umidade foi realizado; uma tira de poliéster posicionada entre o dente a
ser restaurado e os adjacentes e, em seguida, aplicado o
sistema adesivo convencional de dois passos (Figura 5 C)
(Adper Single Bond 2; 3M ESPE, St. Paul, Mn, EUA) que
foi fotoativado com unidade LED (Radii-Cal; SDI, Victoria, Austrália) por 20 segundos, cada face.
a
B
a
Figura 3 (A-B) – Seleção de cor após o clareamento.
B
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Figura 2 (a-b) – A) Seleção de cor inicial, B) aplicação do gel à base de peróxido de hidrogênio 35%, estendido no setor anterior até
os pré-molares de cada quadrante.
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a
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Figura 4 (A-B) – A) Confecção do bisel, B) bisel.
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B
c
Relato de caso / Case report
Figura 5 (A-C) – Hibridização do substrato. A) Condicionamento com ácido fosfórico, B) lavagem com água por 30 segundos.
C) Aplicação do sistema adesivo.
Em seguida, realizou-se a inserção da resina composta nanoparticulada por meio da técnica incremental. A parede palatina do dente foi confeccionada
com resina cor B1E (Filtek Z350; 3M ESPE®) simulando
o esmalte (Figura 6A). O “corpo” da restauração foi
construído com resina cor B1D (Filtek Z350; 3M ESPE®)
(Figura 6B), mimetizando assim as características e anatomia do incisivo central superior direito. Para finalizar
a restauração, o esmalte vestibular foi simulado com
resina cor B1E (Filtek Z350; 3M ESPE®).
Após remoção do isolamento absoluto, os contatos oclusais foram verificados, ajustados, e depois realizado o refinamento da restauração, removendo-se
os excessos por meio de pontas diamantadas de granulação fina e extrafina (Figura 7A-B) (KG Sorensen®,
Barueri, SP, Brasil), seguidos de uma sequência de pontas abrasivas e discos de feltro para polimento (Figura
8A-F) (Dhpro, Paranaguá, PR, Brasil).
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B
Figura 6 (A-B) – A) Inserção de resina composta de esmalte, B) inserção de resina composta de dentina.
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b
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d
Figura 8 (A-D) – A-C) Polimento com pontas de óxido de silício (Jiffy Polishers, Ultradent®, South Jordan, UT), d) polimento com
ponta de alto brilho, disco de pêlo de cabra e disco de algodão (Dhpro, Paranaguá, PR, Brasil), respectivamente.
Silva FP, Reis GR, Vilela ALR, Menezes MS.
Figura 7 (A-B) – Acabamento com pontas diamantadas. A) Granulação fina. B) granulação extrafina.
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b
Figura 9 (A-B) – A) Antes do procedimento restaurador, B) depois do procedimento restaurador.
Figura 10 – Aspecto final do sorriso.
Relato de caso / Case report
Discussão
O clareamento dentário é um dos procedimentos
mais requisitados na Odontologia estética. Trata-se de
procedimento conservador, seguro e de simples execução6. Ao indicar o clareamento, o profissional deve fazer
o diagnóstico da descoloração dos dentes, embasando-se nos achados da anamnese, exame clínico e do exame
radiográfico, para posteriormente selecionar a técnica de
clareamento a ser utilizada. Mesmo quando o prognóstico é favorável, é de grande importância discutir com o
paciente as expectativas do tratamento e conscientizá-lo
que nem todos os dentes clareiam com a mesma intensidade e que cada dente alcança um ponto de saturação
máximo do clareamento, estabilizando a cor, além de
discutir também que o sucesso não está na dependência
da técnica ou dos materiais utilizados13.
O clareamento de consultório foi o procedimento
de escolha no caso por apresentar modalidade de tratamento com resultados mais rápidos, além de permitir
maior controle do procedimento por parte do profissional13. O produto utilizado foi o peróxido de hidrogênio a 35%. Este produto possui baixo peso molecular
e alto poder de penetração no esmalte e na dentina, e
quando em contato com esses tecidos, liberam radicais
livres, principalmente o oxigênio, que oxida os pigmentos possibilitando a alteração da cor dos dentes6,13.
Após a finalização do clareamento, aguardou-se
quatorze dias para a substituição da restauração. Este
período, da última sessão de clareamento até a substituição da restauração, é necessário para possibilitar
uma adesão mais satisfatória dos compósitos resinosos
à estrutura dental2, uma vez que o oxigênio residual,
resultante do clareamento dentário, pode interferir negativamente na resistência de união entre o material
resinoso e os substratos dentários.
Para reabilitação de dentes fraturados, decorrentes
de traumatismo, é necessário um planejamento criterioso para obtenção de prognóstico favorável. A avaliação radiográfica torna-se imprescindível para verificar
o acometimento pulpar ou periodontal e detectar presença de possíveis fraturas radiculares16,24. No presente
caso, foi constatada fratura restrita ao esmalte e à dentina, mantendo os tecidos subjacentes íntegros.
Em caso de fratura com envolvimento dentinário,
a realização da restauração promove o selamento da
dentina exposta, o que evita a colonização de bactérias
e permite também que a polpa exerça seus mecanismos
fisiológicos de defesa em resposta à agressão sofrida8,
mesmo nos casos de fraturas mais simples (restrita ao
esmalte e à dentina). O acompanhamento longitudinal
é necessário, uma vez que injúrias pulpares e periodontais podem se desenvolver a longo prazo11.
Para a realização da restauração, foi utilizada re-
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Conclusão
O emprego de restaurações diretas em resina composta é uma alternativa viável para a reabilitação de
dentes anteriores fraturados, uma vez que apresentam
resultados clinicamente satisfatórios com funcionalidade, mascarando as imperfeições resultantes da fratura
dentária e contribuindo com a autoestima do paciente
ao devolver a estética do sorriso (Figuras 9 A-B e 10).
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Silva FP, Reis GR, Vilela ALR, Menezes MS.
sina composta nanoparticulada, que possui vantagens
quando comparadas às resinas microparticuladas e híbridas, como melhores propriedades mecânicas, já que
possuem partículas de reforço com tamanho reduzido;
possibilita alto padrão de excelência estética, além de
proporcionar excelente polimento superficial e duradouro5, o que as tornam uma excelente opção para a
reabilitação estética da região anterior4,9.
A cor da restauração é um ponto crítico do procedimento e representa uma das maiores dificuldades
para maioria dos profissionais. Atualmente, existem no
mercado resinas compostas com diferentes propriedades ópticas, que permitem simular os diferentes substratos dentários. A utilização dessas resinas compostas
para esmalte e para dentina nas diferentes etapas do
procedimento restaurador e nas diferentes regiões do
dente, cervical, média e incisal, deve ser realizada de
modo criterioso, uma vez que a espessura do incremento de resina composta pode interferir no resultado
final da restauração22. No entanto, se utilizadas de forma correta, o que depende da habilidade do profissional, estas são capazes de produzir resultados estéticos
satisfatórios com restaurações imperceptíveis1,15.
A textura de superfície é outro fator importante
a ser considerado, pois proporciona características de
naturalidade às restaurações. O polimento superficial
também muda a percepção cromática das resinas compostas23, assim influencia no resultado final da restauração, ou seja, na lisura de superfície, na retenção de
placa bacteriana, na estabilidade da cor, bem como na
longevidade dessas restaurações. Portanto, o acabamento e polimento são procedimentos imprescindíveis
tanto para a função quanto para estética e, consequentemente, sucesso da restauração19.
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