tumor de Pancoast - Revista Clínica Española
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tumor de Pancoast - Revista Clínica Española
Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 01/10/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 12 REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA UN NUEVO CASO DE TUMOR DE PANCOAST N. GONZÁLEZ DE V EGA y L. PARDO LÓPEZ Dispensario Antituberculoso Cen t ral de Granada. Director: N. GONZÁ LEZ DF V FGA Habiéndose publicado en esta misma R evista y en época reciente, dos trabajos sucesivos - uno de JIMÉNEZ DfAZ. en 1942, y o tro de BRAVO O LALLA, en 1943,- en los que cada uno de los autores refierP un caso de tumor de Pancoast (superior .. 15 enero 1945 En el ex amen de los esp utos no se encuentran bacilos de Koch . La sed imentación globular es de 1 1 5 mm . a la h o ra. La fó rmula leucocita ria es: o- t -6- 73 neutrófi los, 1 7 li n foCitos, 2 monocitos y 1 eosi nófilo. A la observación rad ioscópica se ve una som bra densa, homogénea, q u e oc upa la totalidJd del vé rt1ce y se ext iende a la región infraclavicular, con limites imp recisos en su pa rte inferior. 1\ su t ravés parece adivi narse la falta de la imagen de la parrilla costal, por lo que sospechamos ya q ue p ueda tratarse de un t umor de PJncoast. L a radiograf1a es bien expresiva: en ella se ve la imagen antes descrita, observándose ll ausencia de los arcos posterior1?s de la seg unda tercera v cuarta costi llas y u n enra recimiento en la trama ósea del borde super ior de la quinta T enem os, po r ta n to, una neoplasia to rácica en la que se dan varios de los signos descritos por P ANCOAST: localiz ación alta y posterior. corr<'spon diendo con el sulcus pulmo nar superio r, d olo r a ese ni vel con irradiació n hacia la espald a , delim itació n precisa. sin m etást.1sis p ulmonares o en ot ros órga nos. evolució n lenta y destrucció n de カ。イ ゥ Zセウ@ costi ll as. Fa lta n las alteraciones tróficas del b 1,11.0 de re cho y el sínd rom<' de Bernard -H o rn er y b .w pl'queñas adenopatías cervica les. lo cual no ョッセ@ pa rece razón suficien te p ua excluirlo del citado s1ndrome, ya q ue la mayo r afectació n del plexo braquial y de l イ@ con d tra nscurso d el simpático pueden Zセーイ」・ tiempo. Fig 1 pulmonary sulcus tumourJ, describiendo el síndrome y caracteres de este tipo de neoplasia, consideramos innecesario repetir lo que ya ellos dicen, rem itiendo al lector a esas dos publicaciones y a las originales de PANCOAST (J. Am. M éd. As. , 1 .407, 1924, 1931 y 1932), a la de D AHN (Fortsch. auf dem Geb. Rontgen ., XII, 1935 ) , SMERCHINICH (Riv. Pat. Clin. della Tub., IIL I 941), etc. Indudablemente se trata de un síndrome poco frecuente, p ues entre cerca de 1 o.ooo enfermos de t órax vistos en el Dispensario, cuyas historias y radiografías hemos revisado con este fin , solamente h emos encon trado el que describimos a continuación , que compareció en la consulta hace solamente u nos días. Se trata de un en fermo. F. C. G. , varón , de 62 años, ferroviario, natural de Almería, que no cuenta en sus antecedentes más que una ャゥョヲッァ セ 。ョオャッュエウゥ@ inguinal en su juventud. Hace un año le apareció dolor torácico, a nivel del vértice derecho, con irradiación a la espalda. Este dolor ha ido acen tuándose lentamente y desde hace nueve meses es muy intenso. Tiene oos ligera y hace seis meses tuvo esputos hemoptoicos. Fué visto hace dos meses en Almería por un médico y le diagnostica ro n de infiltración del vértice derecho. Es un h ombre leptosómico, delgado, con palidez de mucosas, en el qu e se encuentra por palpación una tumoración de límites r egulares, consistencia dura, casi leñosa, del tamaño de una m ed ia naran ja, colocada en la. fosa supraclavicular derecha y que se extiende hacia atrás unida a los planos profundos. Se p alpan algunos pequeños gan glios en la cadena cervical de ese lado . No hay trastornos tróficos apreciables en ese brazo, ni síndrome de Claudio Bernard-Horner. Por percusión se encuentra una zona de macidez absoluta en plano anterior y posterior, en el tercio superior del hemitórax derecho. Hay una espiración soplante en plano anterior y aboli ción de función en el posterior, a ese mismo nivel. con vibra ciones aumentadas a la palpación . ACER CA D A CURA RAPIDA DA BLe N ORRAGIA COM OS DERIVADOS SULFANILAMIDIC OS V ASCO DA SILVA LOUREIRO Tendo, por necessidades de cargo, tratado algumas desenas de doentes con blenorragia, nas Forセ。ウ@ expedicionarias aos aセッイ・ウL@ experimentei vareos de sulfanilamidas esquemas de 。、ュゥョウエイセッ@ com vareos sulfapiridinas e sulfamido-tiazois resultados. O artigo do doctor PEDRAZA publicado no tomo XIV, núm. 3 desta Revista fez-me recordar o tema, e julgando de algum interesse a ーオ「ャゥ 」 。セッ@ das minhas tentativas, resolví trazer até aquí os seus resultados. Devo dizer porem em p rimeiro logar, que nao poderei apresentar numeros positivos, copias de analises ou resumas de historias clínicas, porque, tendo saido dos aセッイ・ウ@ para o Continente precipitadamente, por lá ficaram os m eus apontamentos e papeis sobre este e outros assu ntos. Comecei por fazer o tratamento con o classico Dagenan na dose de 4 gramas diarios nos trez primeiros días, disminuindo a dose nos trez días seguintes. Passei depois ao Albucid dado sensivelmente nas mesmas doses. Os resultados nao foram brilhantes, se bem que alguns casos agudos, nos primeiros días de ・ カッャオセ 。 ッ@ tenham realmente obedecido bem. Muitos casos porem nao foram nem de leve influenciados pelo tratamento, sendo isto regra geral nos cronicos . Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 01/10/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. TOMO nセャero@ 43 ASMA BRONQUIAl XVl l Atendendo á menor toxicidad dos sulfamidotiazoís, passei a administrar estes em doses sensivelmente maiores, 6 a 8 gramas diarios, divididos pelo día, durante trez a quatro días, e se bem que os resultados tenham melhorado, nao chegaram ainda aquele otimo desejavel, continuando os casos cronicos a ser quasi permanentemente negativos. Ensaiei entao um tratamento de choque fazendo a 。、ュゥョウエイセッ@ do seguinte modo: na primeira hora, um comprimido de quarto em quarto de hora; na segunda um comprimido de vinte em vinte minutos; na terceira de meia em meia hora e depois um comprimido de quarenta e cinco em quarenta e cinco minutos até a dose total de dez gramas. Nestas condicóes o doente tomava a dose total em cerca de I 2 h.oras. Com este esquema de tratamento praticamente todos os casos agudos se curavam nao acontccendo porem o mesmo com os cronicos, dos quais muitos ainda ao fim do tratamento resistiam continuando a ウオーイ。セッ@ quasi inalterada. A cura dos casos agudos de morava portante I 2 horas e a dos cronicos muitas vczes nao se conseguía. Foi entao que comecei a fazer um tratamento de choque macisso, administrando de manha em jejum, com urna agua alcalina, numa dose só, um grama por cada dez quilos de peso do doente, Assim a um homem de estatura mediana, de 75 quiJos de peso, administrava quinze comprimidos de meio de exsudado grama numa dose só. Os ・ウエイァ。セッ@ uretral feítos de meia em meia hora (prof. doctor JORGE HORTA) mostravam-se estereis aofim de trez ou quatro horas. A quantidades de pus ia diminuindo e por vezes a o fim das trez horas já nao existía; quando porem ainda existía, se bem que esteril , urna lavagem com um soluto de acriflavina resolvía definitivamente o problema. Estes resultados brilhantes mantiveram-se com premanencia em todos os casos agudos que tratei. Os casos cronicos e especialmente aqueles em que o doente já tomara sulfa midas, apresentavam-se m ais renitentes, dimínuindo muito a ウオーイ。セッ@ mas nao chegando ao zero. Para so casos arrastados e ja com vareas experiendos cias de sulfamidas, ensaiamos entao a 。ウッ」ゥセ@ dois esquemas ultimes, isto é, de manha em jejum o choque de um grama por cada dez quitos de peso, 」ッュ・セ。ョ、@ urna hora depois por um comprimido de I 5 em I 5 minutos, na hora seguinte um de 20 em 20 minutos, etc. Ao mesmo tempo faziamos lavagens uretrais com acríflavina de trez em trez horas. Assim o doente toma va I 6- I 7 ou I 8 gramas de sulfanilamidotiazol (Cibazol) em I 3 horas. Depois de estabelecido este modo de actuar, nas blenorragias agudas fazer só um choque macisso como relato atraz, nas cronicas um choque macisso seguido durante 1 2 horas de urna administrac;ilo em dose forte progressivamente decrescente, associada com lavagens, todas as blenorragias que encontrei obedeceram ao tratamento, curando-se no prímeiro caso em trez ou quatro horas e no segundo em treze. Quando comecei a utilisar estes esquemas, deixava o doente a leite e em repouso na cama, temendo qualquer 」ッューャゥ。セ£@ gastro-intestinal. Depois om tolerancias progressivas fui deixando o doente levantar-se e tomar a sua alimentado normaL tendo por fim como unica イ・ウエゥセ。ᅮ@ o nao praticar trabalhos violentos. Em caso nenhum encontrei o mais pequeno transtorno ou sinal de intolerancia ou intoxicado. O doente passava o seu día na enfermaría, normalmente, e até em alguns casos em que, por incuria do pessoal de enfermagem, a 。、ュゥョ」[エイセ@ foi feíta com agua de rede geral da 」。ョャゥウセッL@ nada de anormal se passou. RESUMO Apresentam-se dois esquemas de cura raoida da blenorragia masculina, respectivamente para セウ@ casos agudos e cronicos. RESUMEN TERAPÉUTICO DE ACTUALIDAD RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DESENSIBILIZANTE EN EL ASMA BRONQUIAL C. LAHOZ Jefe del Servicio de Alergia. Instituto 、セ@ M édicas del PROF. JIMÉNEZ Oョ カセウエゥァ。」ッョ・@ DfAZ E.n エ・_、セッウ@ por dcsensibilización o por hiposenslbdiZaClon como quiere DOERR, una forma de trata.m.iento del asma bronquial que consiste en a.dmm1strar al enfermo dosis gradualmente progret.lvas del alergeno que le permita tolerar la que co- rrientemente le es nociva. Esta clase de hiposensibilízación , es la llamada específica y precisamente es de la que nos vamos a ocupar, pero cuando no se conoce el alergeno con exactitud o el asma es muy compleja, o fracasa la primera, podemos recurrir a ciertas substancias que por un mecanismo proteínoterápico disminuyan la violencia de los choques constituyendo la desensíbílízación anespecífica. ARTIIl'S y ANDERSON, entre otros autores, observaron que en los animales de experimentación después de un choque anafiláctico fuerte quedaban en situación no reactiva durante algún tiempo aunque se les intentaran nuevos choques: este estado especial llamado por R. WIEL anaphilaxia disimu -