AULA Genograma e Ecomapa

AVALIAÇÃO FAMILIAR
Abordagem Familiar e Instrumentos
Apgar Familiar, Genograma e Ecomapa
na Estratégia Saúde da Família
DR. ANDRÉ LUIS C RAMALHO
Médico da Família e Comunidade – UBS Paulo VI
Projeto Região Oeste – Butantã – São Paulo
Fundação Faculdade de Medicina/FMUSP
Especialista em Gestão de Saúde (ENSP/FioCruz)
Especialista em Psicopatologia e Saúde Pública (FSP-USP)
MBA Executivo em Saúde – Fundação Getúlio Vargas
Ao final, você estará capacitado para
1. Refletir sobre a singularidade de cada núcleo familiar
2. Utilizar as ferramentas:
a. Apgar Familiar
b. Genograma
c. Ecomapa
3. Relacionar os dados familiares e das ferramentas, aos integrantes da
família em sua singularidade e como membro inserido num núcleo
familiar.
4. Aprender a reconhecer a diversidade de olhares sobre o Homem na
sua relação com a saúde e a doença, em contexto de multiculturalidade, como horizonte de compreensão e instrumento de
intervenção em Saúde Pública.
5. Estabelecer metas de intervenção para cada integrante e para a
família como um todo.
Família
Definições
Família – do latim família: conjunto das propriedades de alguém,
incluindo escravos e parentes.
Família vem de famulus: servo escravo
1. Conjunto de todos os parentes de uma pessoa, e,
principalmente, dos que moram com ela
2. Em sentido mais restrito, marido, mulher e filhos.
3. Informal: pessoas que vivem na mesma casa
4. Figurado: raça, estirpe; casa
IBGE – conjunto de pessoas ligadas por laços de parentesco, dependência
doméstica, ou normas de convivência, residente na mesma unidade domiciliar,
ou pessoa só que reside em uma unidade domiciliar.
Jurídica – Compreendida como a comunidade formada por individuos que são
ou se consideram aparentados,unidos por laços naturais, por afinidade ou por
vontade expressa.
Segundo alguns autores
“Familia em um contexto amplo, são duas ou mais pessoas que vivem em uma
mesma casa (usualmente), têm um vínculo emocional ou afetivo e
desempenham tarefas sociais interrelacionadas.” (Lippincott, 1999)
“Família são relacionamentos em que pessoas vivem juntas, comprometidas,
formam uma unidade econômica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entre
si e no grupo a que pertencem.” (Nelson, 1998)
“Assim, no interior da família, os indivíduos podem constituir subsistemas,
podendo estes ser formados pela geração, sexo, interesse e/ ou função, havendo
diferentes níveis de poder, e onde os comportamentos de um membro afetam e
influenciam os outros membros. A família como unidade social, enfrenta uma
série de tarefas de desenvolvimento, diferindo a nível dos parâmetros culturais,
mas possuindo as mesmas raízes universais.” (Minuchin,1990)
“Família é um conjunto de pessoas que se defendem em bloco e se atacam em
particular.” (Autor Desconhecido)
“Do modo como a concebemos, a vida em família não é mais natural para nós do que
uma gaiola é para um papagaio.” (George Bernard Shaw)
“A família é a fonte da prosperidade e da desgraça dos povos.” (Martinho Lutero)
“O que é uma família senão o mais admirável dos governos?” (Henri Lacordaire)
“Um homem sem família é como uma ponte sem pilares” (Matheus Urruth)
“Meu sonho é possuir uma família. Só não sei se quero de calabresa ou mussarela.”
(Junior Marinho)
“Familia é tudo, e neste todo se encontra você.” (Kaab Al Qadir)
Análise do Prontuário para Avaliação
Familiar
A análise do prontuário familiar é uma ferramenta importante na busca de dados
clínicos e anotações de outros profissionais envolvidos no atendimento daquele
paciente e família.
Na análise, deverão ser avaliados individualmente os prontuários de todos os
integrantes da família, investigando fatores lógicos e pontuais em relação aquele
individuo (por exemplo: crianças investigar número de consultas de puericultura e
intercorrências relacionadas ou não à motivação da análise familiar; mulheres
adultas, investigação de consultas da saúde da mulher e outros ligados à ela, etc)
O profissional ou equipe que avaliará a família deverá ter olhar mais abrangente
sobre o estilo e modo de viver daquela família singular em suas singularidades, mas
que constituem geralmente uma unidade, inclusive fatores culturais na
epidemiologia da doença.
Importante passo de avaliação familiar para que seja possível traçar metas
terapêuticas em todos os âmbitos, “médico” e “não-médico”.
Fatores Culturais na Epidemiologia da
Doença
• Estrutura Familiar
• Situação Econômica
• Papéis de gênero
• Padrões de casamento
• Comportamento sexual
• Padrões de contracepção
• Política populacional
• Práticas de Gravidez e parto
• Práticas de Criação dos Filhos
• Alterações da imagem corporal
• Dieta e Vestuário
• Higiene pessoal
• Moradia e Saneamento
• Ocupações
• Religião e costumes funerários
• Estresse culturogênico
• Status de migrante
• Viagem sazonal
• Atitudes de lazer
• Animais domésticos e aves
• Estratégias de autotratamento e
terapias leigas
Apgar Familiar
UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DO
FUNCIONAMENTO FAMILIAR
O Apgar de Família ou Family Apgar, desenvolvido por Smilkstein em
1978 é um instrumento composto por cinco questões que permitem a mensuração
da satisfação dos membros da família em relação a cinco componentes
considerados básicos na unidade e funcionalidade de qualquer família: adaptação,
companheirismo, desenvolvimento, afetividade e capacidade resolutiva
(DUARTE, 2001. )
O acrônimo APGAR, proveniente da língua inglesa, deriva de
Adaptation (Adaptação), Partnership (Companheirismo), Growth
(Desenvolvimento), Affection (Afetividade) e Resolve (Capacidade
resolutiva).
1- Adaptação - relacionada aos recursos familiares oferecidos quando se faz
necessária uma assistência;
2- Companheirismo - compreende a reciprocidade nas comunicações
familiares e na solução de problemas;
3- Desenvolvimento - associado à liberdade, disponibilidade da família para
mudanças de papéis e para alcance de maturidade ou desenvolvimento
emocional;
4- Afetividade - relacionada à intimidade e às interações emocionais num
contexto familiar;
5- Capacidade Resolutiva - associada à decisão, determinação ou
resolutividade existentes em uma unidade familiar.
No Brasil, a tradução e adaptação do instrumento foram realizadas com o
principal objetivo de verificar as propriedades de medida do Family Apgar
quando aplicados a idosos independentes, dependentes e seus cuidadores
(DUARTE, 2001).
Os resultados obtidos com a aplicação do Apgar são convertidos em escores
partindo de uma escala de respostas com cinco opções para cada um dos
componentes a serem avaliados.
A indicação da resposta e escores:
pontos
Sempre corresponde ao escore = 4 pontos,
Quase sempre = 3 pontos,
pontos
Algumas Vezes = 2 pontos,
pontos
ponto e
Raramente = 1 ponto,
Nunca = 0 (não pontua).
A somatória dos valores obtidos representam o escore que sugere a qualidade
da funcionalidade familiar conforme tabela a seguir.
Escore de Apgar Familiar
1 a 8 pontos = Elevada disfunção familiar
9 a 12 pontos = Moderada disfunção familiar
13 a 20 pontos = Boa funcionalidade familiar
GENOGRAMA/HEREDOGRAMA
O genograma é um instrumento de avaliação familiar, que consiste na coleta e
registro de dados e que integra a história biomédica e psicossocial do paciente e
sua família.
Baseado na teoria sistemica familiar.
Idealizado por Murray Bowen em 1954
SÍMBOLOS DO
GENOGRAMA
ECOMAPA
O Ecomapa, também conhecido como ecograma, é um instrumento de
avaliação familiar, realizado através de representação gráfica das ligações de
uma família às pessoas e/ou estruturas sociais do meio em que habita.
Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suas
relações com o meio, mostrando-nos o equilíbrio entre as necessidades e os
recursos da família.
Ilustra, assim, três diferentes dimensões para cada ligação:
1. Força da ligação (fraca; ténue/incerta; forte);
2. Impacto da ligação (sem impacto; requerendo esforço/energia; fornecendo
apoio/ energia);
3. Qualidade da ligação (stressante ou não)
O que representar?
• Vizinhança
• Serviços na comunidade
• Grupos sociais
• Educação
• Relações pessoais significativas
• Trabalho
• Outros
Exercícios Propostos
Faça o seu genograma e ecomapa de sua família.
Elabore um cenário de família e construa um genograma e ecomapa.