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PÓS-OPERATÓRIO EM NEUROCIRURGIA
PÓS-OPERATÓRIO EM NEUROCIRURGIA USAN - UNIDADE DE SUPORTE AVANÇADO EM NEUROCIRURGIA HOSPITAL DA RESTAURAÇÃO – RECIFE – PE FISIOLOGIA BÁSICA • CONHECIMENTO DO FSC E DA OXIGENAÇÃO • PRESSÃO INTRA-CRANIANA • PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL • METABOLISMO DA GLICOSE • CONSUMO DE OXIGENIO • PRESSÃO INTRACRANIANA • LESÃO NEURONAL PRIMARIA E SECUNDÁRIA CONHECIMENTO DO FSC E DA HEMODINÂMICA MICROCIRCULATÓRIA FSC normal de 50-60 ml/100 g/min a uma PAM de 80-100 mmHg FLUXO SANGUINEO CEREBRAL REGRA PRÁTICA DIZ QUE UMA ELEVAÇÃO DA PACO2 DE 40 PARA 80 MMHG DUPLICA O FSC E, UMA QUEDA DA PACO2 DE 40 PARA 20 MMHG, DIMINUI PARA A METADE O FSC. O FSC ~ 700 ML/MIN OU 15% DO DÉBITO CARDÍACO. PESANDO DE 1200 A 1400 G NO ADULTO, O CÉREBRO CONSOME 40 ML DE O2 POR MINUTO, OU 15% A 20% DO OXIGÊNIO LIBERADO PELOS PULMÕES FISIOLOGIA BÁSICA • CONHECIMENTO DO FSC E DA OXIGENAÇÃO • PRESSÃO INTRA-CRANIANA E PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL • METABOLISMO DA GLICOSE • CONSUMO DE OXIGENIO • LESÃO NEURONAL PRIMARIA E SECUNDÁRIA DOUTRINA DE MONRO-KELLIE O encéfalo (80%), o sangue (10-12%) e o líquor (8-10%) O volume total ~ 1600 ml CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE LESÃO EXPANSIVA CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE Edema vasogênico CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE Edema vasogênico LESÃO EXPANSIVA CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE LCR CCS NECROSE CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE herniação Edema vasogênico CURVA DE LANGFITT DOUTRINA DE MONRO-KELLIE ICP PAM CITIN - AMIB 140/90 (106) Auerbach: Wilderness Medicine, 5th ed. Copyright © 2007 Mosby, An Imprint of Elsevier 15 A,Types of brain herniation. B, Dural folds in the cranial cavity and associated herniation sites. FISIOLOGIA BÁSICA • CONHECIMENTO DO FSC E DA OXIGENAÇÃO • PRESSÃO INTRA-CRANIANA E PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL • METABOLISMO DA GLICOSE • CONSUMO DE OXIGENIO • LESÃO NEURONAL PRIMARIA E SECUNDÁRIA EXIGENCIA ENERGÉTICA NEURONAL A CHEGADA DO PACIENTE NA UTI QUEM DEVE CONDUZIR O PACIENTE À UTI ? QUE INFORMAÇÕES EU PRECISO OBTER? COMO SE ENCONTRA O PACIENTE? AS INFORMAÇÕES QUE EU PRECISO ANTECEDENTES PESSOAIS MOTIVO E FINALIDADE DA CIRURGIA INFORMAÇÕES DO TRANS-OPERATÓRIO CHECAR PRONTUÁRIO MÉDICO EXPECTATIVA DA EQUIPE QUANTO AO TRATAMENTO ETIOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO PROGNÓSTICO COMO ESTÁ O PACIENTE AGORA? NEURO-CHECK TEMPERATURA ESTADO HEMODINÂMICO ADEQUAÇÃO QUANTO À MONITORIZAÇÃO NEURO-CHECK NÍVEL DE CONSCIÊNCIA/ GLASGOW PADRÃO VENTILATÓRIO PUPILAS MOVIMENTOS OCULARES RESPOSTA MOTORA GLOBAL COMO ESTÁ O PACIENTE AGORA? TEMPERATURA ESTADO HEMODINÂMICO ADEQUAÇÃO QUANTO À MONITORIZAÇÃO COMO ESTÁ O PACIENTE AGORA? QUANDO EXTUBAR? QUANDO RE-INTUBAR? SEDAR OU NÃO SEDAR? MONITORIZAÇÃO GERAL DO DOENTE NEUROCRÍTICO • NEUROCHECK E TEMPERATURA • OXIMETRIA DE PULSO • MEDIDAS MACROHEMODINÂMICAS COMO PRESSÃO ARTERIAL NÃOINVASIVA, DIURESE, PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA. • CAPNOGRAFIA • SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL • VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO MONITORIZAÇÃO DO PCTE NEUROLÓGICOEM UTI O SISTEMA RESPIRATÓRIO FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA OXIMETRIA DE PULSO CAPNOGRAFIA COMPLICAÇÕES PULMONARES O SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESSÃO ARTERIAL ECG CONTÍNUO DÉBITO URINÁRIO POS OP NCR COMPLICAÇÕES CARDÍACAS O SISTEMA NERVOSO TEMPERATURA CORPORAL METABOLISMO DA GLICOSE CONTROLE HIDROELETROLÍTICO PROFILAXIA DE INFECCÇÃO, TVP/TEP, HDA ASPECTOS PECULIARES EM CIRURGIAS ESPECÍFICAS POS-OP DE RESSECÇÃO DE TUMORES POS-OP DE CLIPAGENS DE ANEURISMAS CEREBRAIS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CONCLUSÃO MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA PADRÃO E FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA SO2/ PLETISMOGRAFIA CAPNOGRAFIA PNEUMONIA BAIXO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA USO DE CORTICÓIDE IDADE AVANÇADA ( > 70 ANOS) INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CIRURGIA PARA TUMORES COMORBIDADE HEMODINÂMICA CEREBRAL Curley, G; et al. Crit Care Med, 2010 O SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESSÃO ARTERIAL ECG CONTÍNUO DÉBITO URINÁRIO HAS É A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO O SISTEMA NERVOSO NEURO - CHECK CITIN – AMIB 2009 QUANDO A PIC DEVE SER MONITORIZADA? QUANDO A PIC DEVE SER MONITORIZADA? •RISCO DE ELEVAÇÃO DA PIC •SUSPEITA DE ELEVAÇÃO DA PIC •DIAGNÓSTICO DE HIC VAMOS CONSIDERAR HIC QUANDO: UMA MEDIDA DE PIC > 20 MMHG POR INTERVALO > QUE 10’ OU REPETIDAS MEDIDAS > QUE 20 MMHG EM QUALQUER INTERVALO DE TEMPO QUEM DEVE TER A PIC MONITORIZADA? PACIENTES COM TCE GRAVE, EDEMA CEREBRAL PÓS-OPERATÓRIO, AVE ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO E, AINDA, EM ENCEFALITES, HIDROCEFALIAS, SÍNDROME DE REYE E PÓS-PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA PROLONGADA QUANDO SUSPEITAR? •ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECGL) MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO •QUEDA DE 02 HORAS 8, APÓS PONTOS NO INTERVALO DE 3 NOS EXAMES SERIADOS DA ECGL SEDAÇÃO E ANALGESIA NECESSIDADE DE POR OUTRO PROBLEMA CLÍNICO QUE IMPOSSIBILITE O ACOMPANHAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA MONITORIZAÇÃO NEUROLÓGICA MULTIMODAL • • • • • • • • • • • • • Exame Clínico e Neurológico – Neuro-check Temperatura Central e Osmolaridade Plasmática Monitoração Cardíaca Contínua e ECG Hemodinâmica – PAM, PVC e PCP (Swan-Ganz) Oximetria + Capnometria e Gasometrias Seriadas Neuro Imagem Seqüencial PIC e PPC SjO2 e ECO2 Temperatura Cerebral Doppler Transcraniano (FSC) EEG, Potenciais Evocados Tecidual – Micro diálise e Neurotrend Oxigenação transcutânea Non-contrast-enhanced computed tomography scan showing diffuse cerebral edema. Loss of gray-white differentiation in brain parenchyma is present. Bilateral compression of the ventricles has occurred with loss of cortical sulci. CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL CONTROLE GLICÊMICO PROFILAXIA DA TVP/TEP TVP OCORRE EM 29 A 43% DOS PACIENTES NEUROCIRURGICOS TEP OCORRE EM CERCA DE 15% ENOXAPARINA 40mg SC/DIA NADROPARINA 7500u SC/DIA HNF 5000u 8/8 SC INICIAR 24h APÓS A CIRURGIA PROFILAXIA DA TVP/TEP PROFILAXIA DE ÚLCERAS PÉPTICAS HDA OCORRE EM 6,8% DOS PACIENTES NEUROCIRÚRGICOS MAIOR RISCO PARA: CORTICOTERAPIA SIADH COMA PRÉ-OPERATÓRIO IDADE ACIMA DE 60 ANOS INFECCÇÕES DO SNC CORREÇÃO HIDROELETROLÍTICA HIPONATREMIA Miller's Anesthesia, 7th ed. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CONVULSÕES HEMORRAGIAS PNEUMOENCÉFALO Pneumoencéfalo Postoperative CT scan shows a large pneumocephalus after a subfrontal approach to a suprasellar glioma. Immediately postoperatively, the patient was confused and agitated and complained of severe headache. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
