Dor nas Articulações em Cães e Gatos Domésticos

• FACT SHEET No. 9
Dor nas Articulações em Cães e Gatos Domésticos
Dr. Duncan Lascelles, BVSc, PhD
A dor nas articulações, particularmente associada à osteoartrose (OA), é comum em animais de
companhia, como cães, gatos e cavalos. Ela resulta em dificuldades na mobilidade e no desempenho de
atividades, e está associada à dor espontânea e induzida. Nos cães, a osteoartrose é uma doença
comum que possivelmente afeta um quarto da população. A OA em cães é considerada muito similar à
OA humana [1] e, portanto, um potencial modelo de doença espontânea. [15] [7] Adicionalmente, esse
“modelo espontâneo” tem como benefício adicional o fato de que estes cães de companhia
compartilham o mesmo ambiente que os humanos, fazendo com que o modelo seja potencialmente
mais relevante do que alguns modelos com roedores. [15]
Nos gatos, evidências radiográficas de OA/doença da articulação degenerativa (DJD) são aparentes em
até 90 por cento de todos os gatos, [14] estimando-­‐se que 50 por cento deles apresentam sinais
clínicos de dificuldades devidas a dor nas articulações. Sabe-­‐se menos sobre a etiologia da OA nos
gatos do que nos cães, mas o processo degenerativo da doença parece muito similar aquele de outras
espécies. [1,9] Outras doenças dolorosas degenerativas das articulações, como as artropatias auto-­‐
imunes, ocorrem nos cães e gatos e podem ser subdiagnosticadas.
Etiologia e Fisiopatologia
Diferentemente dos humanos, o desenvolvimento da OA em cães se deve principalmente a doenças
ortopédica – displasia do quadril, displasia do cotovelo, osteocondrose dissecante, degeneração do
ligamento cruzado cranial não traumático – e é assim considerada uma doença que se instala
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estudo da dor e traduzir esse conhecimento em melhor alívio da dor em todo o mundo.
precocemente e uma doença para toda a vida. As articulações mais comumente afetadas são os quadris,
joelhos e cotovelos.
Nos gatos, a etiologia da OA ou da DJD é menos compreendida, mas o processo degenerativo parece ser
muito similar ao de outras espécies. As articulações mais usualmente afetadas são os quadris, joelho,
tarso e cotovelo.
Tanto nos cães quanto nos gatos, todos os tecidos da articulação estão envolvidos no processo
degenerativo, e a dor está comumente associada à doença. Embora a dor não possa ser prevista pela
aparência radiográfica, este procedimento pode predizer alterações no alcance do movimento. A
neuroplasticidade central e periférica associada à dor na articulação foi demonstrada tanto em gatos
[10] quanto em cães [18], e considera-­‐se que contribua para o estado geral da dor.
A dor associada à doença nas articulações resulta na mobilidade debilitada, na capacidade prejudicada
de realizar atividades, e em um comportamento alterado. Nos cães, já foi demonstrado que perturba o
sono [11] e considera-­‐se que prejudique a função cognitiva. Em ambas as espécies, os efeitos
multidimensionais da dor parecem similares aos efeitos nos humanos.
Sinais Clínicos e Diagnóstico
Na prática clínica veterinária, o diagnóstico é centrado em quatro elementos:
1.
Dificuldade nas atividades informadas pelo dono. Ela é detectada mais prontamente
nos cães, e vários instrumentos clínicos de metrologia já foram desenvolvidos para
medi-­‐la (CBPI [4]; LOAD [17]) Um instrumento clínico de metrologia preenchido pelo
dono foi desenvolvido para detectar a dor associada à DJD e atividades prejudicadas em
gatos (FMPI [2]).
2.
Dor na manipulação das articulações afetadas durante uma avaliação ortopédica, sendo
a dor medida como uma resposta comportamental.
3.
Evidências radiográficas da osteoartrose (efusão; osteófitos; esclerose subcondral;
mineralização associada à articulação).
4.
Análise do fluido sinovial.
De maneira geral, as medidas dos resultados são relativamente bem desenvolvidas nos cães, mas menos
desenvolvidas nos gatos, o que influencia o desenvolvimento das terapias. Nos centros de referência ou
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em locais de pesquisa comparativa, os efeitos da dor podem ser medidos em ambas as espécies
medindo-­‐se o uso dos membros (variáveis cinéticas medidas usando-­‐se placas de força ou passarelas
sensíveis à pressão) [12], atividade espontânea através da acelerometria [5], e plasticidade central
através de teste quantitativo do limite sensorial. [6,18]
Tratamento
Por causa de uma relativa escassez de informações baseadas em evidências a respeito de cães e gatos,
muito da abordagem clínica atual ao tratamento se baseia em informações emprestadas da medicina
humana.
Cães
•
Uma abordagem multimodal com e sem drogas é recomendada para o gerenciamento da dor
associada à OA. [8]
•
A única classe de drogas aprovada pela Food and Drug Administration Center for Veterinary
Medicine dos EUA é a classe NSAID (vários aprovados), embora outras classes (fator de
crescimento antineural específico para cães e antagonistas do receptor de prostaglandina E4
(piprants), entre outras) estejam em desenvolvimento.
•
Terapias locais (intra-­‐articulares) são ocasionalmente usadas, e diversas drogas (como
análogos de capsicina) estão em desenvolvimento.
•
A maioria das evidências que existem são sobre a eficácia dos NSAIDs, modulação da dieta
através de suplementação com ácido graxo e ômega 3, [16] gerenciamento do peso, e
exercícios.
•
A terapia adjunta com drogas (amantadina, tramadol, gabapentina) é comumente empregada
(evidências da eficácia da amantadina; [13] evidências limitadas de tramadol oral, que é
metabolizado de maneira muito diferente nos cães; nenhuma evidência da
gabapentina). De maneira geral, há uma falta de estudos avaliando estas terapias.
•
Reabilitação física (exercícios e outras modalidades físicas) é empregada usualmente.
•
Substituição cirúrgica da articulação está disponível e é usada em cães (quadris, joelho e
cotovelo).
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•
Terapias combinadas de imunossupressores e esteróides são usadas no gerenciamento da
dor imuno-­‐mediada da articulação.
Gatos:
•
Uma abordagem multimodal com ou sem drogas é recomendada para o gerenciamento da dor
associada à dor da OA e DJD.
•
Não existem tratamentos com drogas aprovados pela FDA, e somente uma droga aprovada na
União Europeia (NSAID), embora outras classes (fator de crescimento antineural específico para
gatos e antagonistas de receptor de prostaglandina E4 (piprant), entre outras, estejam em
desenvolvimento).
•
A maioria das evidências que existem são sobre a eficácia dos NSAIDs, modulação da dieta
através de suplementação com ácido graxo e ômega 3. [16]
•
Terapia adjunta com drogas (principalmente gabapentina) é empregada, mas estudos
avaliando estas terapias são incomuns.
•
Substituição cirúrgica da articulação está disponível para os quadris.
Referências
1.
Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mRNA expression by quantitative polymerase chain
reaction. Analysis of normal and osteoarthritic canine cartilage mRNA expression by quantitative
polymerase chain reaction. 2011:1–9.
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2013;27:474–482.
3. Bennett D, Zainal Ariffin SMB, Johnston P. Osteoarthritis in the cat: 2. How should it be managed and
treated? Journal of Feline Medicine and Surgery 2012;14:76–84.
4. Brown DC, Boston RC, Coyne JC. Ability of the canine brief pain inventory to detect response to treatment
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5. Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Use of an activity monitor to detect response to treatment in dogs with
osteoarthritis. Journal of the American Veterinary Medical Association 2010;237:66–70.
6. Brydges NM, Argyle DJ, Mosley JR, Duncan JC, Fleetwood-Walker S, Clements DN. Clinical assessments of
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7. Innes JF, Clegg P. Comparative rheumatology: what can be learnt from naturally occurring musculoskeletal
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Plano para se juntar aos seus colegas no 16º Congresso Mundial de
Dor, 26-30 setembro de 2016 , em Yokohama, Japão.
Como parte do Ano Mundial Contra a Dor nas articulações , IASP oferece uma série de Fichas de 20 de
Fatos que abrangem temas específicos relacionados com a dor nas articulações. Estes documentos
foram traduzidos para várias línguas e estão disponíveis para download gratuito. Visite www.iasppain.org/globalyear para mais informações.
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