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"Extensive spinal cord involvement in magnetic resonance imaging
evaluation on schistosomal myelitis." CHF Vidal, MLB Ferreira, HRC
Azevedo Filho, FV Gurgel, AM Brainer-Lima. Arq Neuropsiq 2012; 70 (3):
210-213
A Esquistossomose é doença endêmica em dezenas de países, sendo
a maior causa de hipertensão portal em jovens.
Estima-se que
aproximadamente 200 milhões de indivíduos estejam contaminados no
mundo com as diversas formas da doença. A forma neurológica depende da
presença de ovos no sistema nervoso e da resposta imune do hospedeiro. O
diagnóstico
de
Mielite
Esquistossomótica
(ME)
frequentemente
é
especulativo, já que muitas vezes os exames complementares não se
revelam patognomônicos.
Os pacientes incluídos no estudo apresentavam disfunção medular
torácica ou lombo-sacra, confirmação parasitológica do parasita e exclusão
de outras causas de mielite transversa.
Todos foram submetidos a
ressonância magnética (RM) de toda a coluna; foram avaliados 13 pacientes
(7 homens, 6 mulheres), com idade média de 27,3 anos.
A RM estava
alterada em 92,3% dos casos, sendo hipersinal difuso em T2 o achado mais
comum.
Em 4 casos estas alterações eram observadas em todos os
segmentos (cervical, torácico e lombar), em 6 os segmentos torácico e
lombar estavam envolvidos. Comprometimento isolado do segmento torácico
e do cone medular foi visto em 1 caso cada um deles. Embora nenhum dos
pacientes descritos tenha tido formas severas da doença sistêmica, vários
deles mostraram extenso comprometimento medular, o que não havia sido
descrito anteriormente na literatura, assim como comprometimento da
medula cervical. Como os pacientes foram examinados em estágios iniciais
da doença (menos de 7 dias do início dos sintomas), isto pode explicar algum
resultado falso-negativo ou a falta de impregnação pelo contraste.
Os autores especulam que a gravidade dos casos possa estar
relacionada com o fato destes ocorrerem em área endêmica recente para a
doença, o que propiciaria ambiente favorável para o dano neurológico.
Concluem afirmando ser a RM importante ferramenta diagnóstica na ME,
devendo ser realizado em todos os segmentos da medula.
Ronaldo Abraham
Coordenador do DC de Moléstias Infecciosas da ABN