Uso de Clindamicina em Pacientes Alergicos a Penicilina

CLINDAMICINA
Clindamicina na Prevenção de Infecção Sediada no Sistema
Estomatognático em Pacientes Alérgicos a Penicilina
MIRIAN FAJARDO CERDEIRA CROTY
Conteúdo retirado do trabalho de
Monografia
apresentada
à
Fundação
para
o
Desenvolvimento
Científico
e
Tecnológico
da
Odontologia
Faculdade
de
Odontologia
da
da
Universidade de São Paulo para obtenção do título de
Especialista.
Área de concentração: Cirurgia e Traumatologia Buco
Maxilo Faciais.
Título: Indicações, Contra-indicações e Complicações
no uso
da Clindamicina na Prevenção de Infecção
Sediada no Sistemas Estomatognático em Pacientes
Alérgicos a Penicilina – revisão de literatura.
Orientador: Prof. Almir Alves Feitosa
SÃO PAULO
2012
O Cloridrato de Clindamicina é uma lincosamida, que é um antibiótico
inibidor da síntese protéica bacteriana, ou seja, impede que as bactérias
produzam
proteínas
que
são
à
base
do
seu
crescimento
e
reprodução(CORTEZZI W, CORTEZZI ABE, 2010).
3.8 -Farmacodinâmica da Clindamicina: é um antibiótico de amplo
espectro com atividade contra os aeróbios gram positivos e uma gama de
bactérias anaeróbicas. Estudos in vitro e in vivo têm demonstrado que
este fármaco alcança uma concentração elevada no ponto de infecção,
reduz a patogenicidade das bactérias e reforça as atividades de
fagocitose dos linfócitos imunitários do hospedeiro.(CORTEZZI W,
CORTEZZI ABE, 2010).
A maior concentração na corrente sanguínea da Clindamicina
é atingida após 45 minutos de suaingestão, por via oral. Como a maioria
dos antibióticos, o tempo estimado para melhora dos sintomas é de 48 a
72 horas após a primeira dose3. (CORTEZZI W, CORTEZZI ABE, 2010).
3.9 - Identificação do medicamento – Clindamicina4
Nome comercial: Dalacin® C
Nome genérico: cloridrato de clindamicina
Forma farmacêutica: cápsula
Via de administração: oral
Apresentações registradas:
Dalacin® C 300 mg em embalagens contendo 16 cápsulas.
Uso adulto 4
3.10.–Composição4:
Cada cápsula de 300 mg contém cloridrato de clindamicina equivalente a
300 mg de clindamicina base3.
3.10.1 – Prescrição - Cuidados de administração - posologia5
Via oral
ADULTOS:
600-1800 mg/dia, divididos em administrações a cada 6-8 horas.
Uso profilático para endocardite bacteriana: 600 mg, em dose única, uma
hora antes do procedimento cruento.
Crianças de 1 mês-12 anos6
VO – 10-30 mg/kg/dia em doses divididas a cada 6-8 horas. Dose máxima
– 1,8 g/dia.
Via intravenosa5
ADULTOS:
1200 a 1800 mg por dia, divididos em administrações a cada 6 horas
Dose máxima: 4800 mg
Para uso intravenoso, o Fosfato de Clindamicina deve ser diluído em
soluções glicosada ou fisiológica e infundido em 30 a 60 minutos, não
excedendo 30 mg/minuto. Não deve ser injetada diretamente na veia, sem
diluição, devido ao risco de efeitos adversos cardíacos. A administração
de mais de 1200 mg em uma hora de infusão não é recomendada.
Crianças
25-40 mg/kg/dia em doses divididas a cada 6-8 horas. Dose máxima –
4,8 g/dia.
Profilaxia de endocardite bacteriana em adultos5 em procedimentos
dentários e das vias aéreas superiores, em pacientesalérgicos a
penicilinas – VO/IV – 600 mg, 1/2-1 hora antes do procedimento.
Via intramuscular5
ADULTOS:
Doses maiores que 600 mg não são recomendadas.
As injeções intramusculares são dolorosas e podem causar
enduração e abscesso estéril no local. Para minimizar esta reação,
recomenda-se a injeção intramuscular profunda5.
3.10.2 - Precauções6
Pode causar colite severa e possivelmente fatal. A dose deve ser
reduzida em pacientes com disfunção hepática
3.10.3- Formas farmacêuticas - disponíveis no Brasil parauso
odontológico5
Cloridrato de clindamicina:
Cápsulas: 150 mg, 300 mg
Granulado: 75 mg
Solução injetável: 150 mg/mL
Pó liofilizado para injetável: 300 mg, 600 mg
Fosfato de clindamicina:
Solução injetável: 150 mg/mL
300 mg, 600 mg
Injeção: 150 mg/mL
Palmitato de clindamicina:
Grânulos para solução oral: 15 mg/mL
3.10.4 - Aspectos Farmacêuticos5
É estável à temperatura ambiente. É compatível com glicose 5%, cloreto
de sódio 0,9% e Ringer com lactato em concentrações de 6, 9 e 12
miligramas/ml, demonstrando estabilidade física e química por pelo
menos 16 dias a 25ºC, 32 dias a 4ºC e 8 semanas a 10ºC. A solução não
deve ser refrigerada.
O Fosfato de Clindamicina é compatível com amicacina,
aztreonam, cefazolina, cefotaxima, ceftazidima, gentamicina, metilmicina,
piperacilina e tobramicina. A duração da estabilidade das misturas
depende das concentrações e de outras condições associadas. Contém
álcool benzílico como conservante5.
3.10.5–Indicações da Clindamicina5
No
tratamento
de
infecções
sensíveis(concentração
causadas
por
cepas
inibitória
bacterianas
mínima < 0,5
micrograma/ml): Staphylococcus aureus, S. epidermidis, estreptococos
beta-hemolíticos dos grupos A, B e C, estreptococosalfa-hemolíticos,
pneumococos, Corynebacterium diphteriae e Campylobacter jejuni.. Não
age
contra
enterococos,
estafilococos
resistentes
à
oxacilina,
meningococos, gonococos, bacilos Gram negativos entéricos, Bordetella
pertusis,
Moraxella
influenzae, Mycoplasma
(Branhamella)
catarrhalis,
pneumoniae. Algumas
cepas
Haemophilus
de Chlamydia
trachomatis são sensíveis a doses elevadas.
É
ativa
contra
muitas
bactérias
anaeróbias,
especialmente Bacteroidesfragilis, B. melaninogenicus,
Fusobacterium,
Peptostreptococcus, Peptococcus e Clostridium perfringes. Tratamento de
infecções por germes sensíveis em pacientes alérgicos às penicilinas.
Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alérgicos às penicilinas.
Além de sua ação contra bactérias, a clindamicina mostra-se ativa contra
alguns
protozoários: Plasmodium
falciparum (sensível
ou
não
à
cloroquina), Pneumocystis carinii, Babesia microti e Toxoplasma gondi. A
droga não age contra Plasmodium vivax.
Está indicada para o tratamento de infecções do trato respiratório superior
e inferior, infecções de pele e tecidos moles, ósseas e articulares,
infecções ginecológicas, intra-abdominais e dentárias. Infecções mais
graves como osteomielite aguda e crônica têm reagido à dosagem
recomendada5.
3.10.6 - Riscos do medicamento 4
A Clindamicina é contra-indicada se o paciente apresentar
hipersensibilidade (reação alérgica) à Clindamicina ou à Lincomicina ou a
qualquer componente da fórmula. História de colite pseudomembranosa
prévia.
3.10.7- Advertências – Efeitos colaterais4
Um dos efeitos colaterais graves no uso desse antibiótico é
acolite pseudomembranosa (infecção do intestino por bactéria da espécie
C. dificille) foi relatada em associação a quase todos agentes antibióticos,
inclusive a Clindamicina.
Portanto, se após o uso desse antibiótico o
paciente apresentar diarréia o médico deverá ser avisado para que faça o
diagnóstico e o tratamento adequado, se necessário (FINEGOLD SM,
1986)
A diarréia associada à bactéria Clostridium difficile (CDAD),
tem gravidade pode variar de diarréia leve a sintomas fatais, como colite
fatal.
3.14- Contraindicações da Clindamicina4
A Clindamicina não deve ser usada no tratamento da meningite (infecção
das meninges, membrana que envolve o cérebro e a medula), pois não
penetra adequadamente no líquido cefalorraquidiano (líquido que
preenche o espaço entre as meninges e o cérebro/medula)4.
3.14.1 - Cuidados
Durante tratamento prolongado, devem ser realizados testes
periódicos de função hepática e renal 4.
Não é necessário redução da dose em pacientes com doença
renal e hepática. Entretanto, exames de enzimas hepáticas devem ser
realizados em pacientes com doença hepática grave em tratamento com
a Clindamicina4.
Deve ser administrado com um copo cheio de água (200 mL)
para se evitar a possibilidade de irritação do esôfago4.
O efeito da Clindamicinana habilidade de dirigir ou operar máquinas não
foi avaliado4.
3.14.2- Uso durante a Gravidez e Amamentação4
A clindamicina deve ser usada durante a gravidez, se for
realmente necessário. Este medicamento não deve ser utilizado por
mulheres grávidas sem orientação médica4.
A Clindamicina foi detectada no leite materno. Não usá-la,durante a
amamentação sem orientação médica.
3.15- Precauções4
Como a Clindamicina possuí propriedade bloqueadora
neuromuscular, prolonga o período de paralisia pós-anestésica. Cautela
em pacientes com insuficiências hepática ou renal, devendo-se reduzir a
dosagem em 50%. Suspender o tratamento se ocorrer diarréia mucosangüinolenta. Categoria de risco para a gestação B (FDA)
3.16- Advertências - Interações medicamentosas4
Foi demonstrado antagonismo (interação entre medicamentos que diminui
o efeito deles) in-vitro, em organismos vivos dois fármacos não devem ser
usados ao mesmo tempo4-5.
Estudos demonstraram que a clindamicina apresenta propriedades de
bloqueio neuromuscular (interrupção da transmissão dos comandos dos
nervos aos músculos) que podem intensificar a ação de outros fármacos
com atividade semelhante. Portanto, deve ser usada com cautela em
pacientes sob tratamento com tais agentes4.
3.17-Reações adversas4-5
> 10%
Diarréia
De 1% A 10%
Náuseas, vômitos, anorexia, flatulência, dor abdominal. Colite
pseudomembranosa.
< 1%
Eosinofilia, granulocitopenia, neutropenia, hipotensão, poliartrite,
urticária, trombo flebite, abscesso estéril (uso IM).
4 - Bula - DALACIN® C cloridrato de clindamicina – Pfizer
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3.18 - Interações medicamentosas4
Caolim
reduz
a
absorção
do
antibiótico.Bloqueadores
neuromusculares,a clindamicina interage com os mesmos prolongando
seu efeito e mantendo a paralisia respiratória por eles causada. Esta
interação reverte com o emprego de neostigmina.
O Fosfato de Clindamicinaé fisicamente incompatível com4:
aminofilina, vitaminas do complexo B, gliconato de cálcio e sulfato de
magnésio.
Não há antagonismo entre a Clindamicina e os Aminoglicosídeos4
Sendo usual o emprego desta associação para tratamento de
infecções causadas por germes anaeróbios e Gram negativos aeróbios.
Existe sinergia entre Clindamicina e Metronidazol contra Bacteroides
fragilis.
3.19- A Clindamicina na prevenção e tratamento em odontologia4
A Clindamicina é utilizada satisfatoriamente na cirurgia oro-buco-facial,
em pacientes alérgicos a penicilina, não só na profilaxia da endocardite
bacteriana (EB), como nas intervenções ortognática e infecções dentais
agudas, mas não deveria ser usado fora do ambiente hospitalar, devido
às complicações que podem ocorrer e seus efeitos colaterais.(DAJANI
AS, TAUBERT KA, WILSON W ET AL., 1997; EHRENFELD M., 1997)
Tabela 1.
Tabela 1- Esquemas de profilaxia para prevenção de endocardite
infecciosa: procedimentos odontológicos, vias aéreas superiores e trato
digestivo alto.
PROCEDIMENTOS
Odontológicos
Cavidade oral
ESQUEMAS
Padrão
ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina VO: 50mg/kg (dose máxima= 2g)
IM ou IV, 30 minutos antes do procedimento
Odontológicos
Cavidade oral
Impedimento da via
Ampicilina VO : 50mg/kg (dose máxima =
oral
2g), IM ou IV, 30 minutos antes do
procedimento ou
Cefazoline: 25mg/kg (dose máx.=1g) IM ou
IV, 30 30 minutos antes do procedimento.
Odontológicos
Cavidade oral
Alergia ou
resistência à
Clindamicina: 20mg/kg (dose máx. = 600mg),
VO, 1 hora antes do procedimento ou
penicilina
Azitromicina ou Claritromicina: 15 mg/kg
(dose máx. = 500 mg), VO, 1 hora antes do
procedimento.
Odontológicos
Cavidade oral
Impedimento da via
Clindamicina:
oral nos casos de
600mg),
alergiaà
procedimento.
IV,
20
30
mg/kg
(dose
minutos
máx.
antes
=
do
penicilina.
O uso dos antibióticos pode ser realizado de duas formas distintas:
específica, se o microrganismo é conhecido e sua sensibilidade já foi
identificada, ou empírica, quando se sabe o provável microrganismo
causador da patologia, tomando por base a prevalência em causar
infecção em determinado local (OLIVEIRA ILM, FERRREIRA AAC,
MANGUEIRA BFD, MANGUEIRA FBL, FARIAS PAI, 2011).
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