Pacote ginecologia e obstetricia REVISÃO JANEIRO 2013
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Pacote ginecologia e obstetricia REVISÃO JANEIRO 2013
2013 VALORES REFERENCIAIS GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA JANEIRO / 2013 2 GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR Dra. CARLA VALLADARES VIGNAL AUDITORA MÉDICA Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA AUDITORA MÉDICA ASSESSORIA TÉCNICA LÍDICE CONCEIÇÃO ARAÚJO BAHIA, Secretaria da Administração Índice Elaboração Valor referencial Procedimento: GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. 1ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, 2013. p. 62 1. Elaboração do Valor Referencial: GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. PLANSERV. 3 Índice 1. APRESENTAÇÃO .......................................................................................................................... 06 2. OBJETIVO ................................................................................................................................... 07 3. JUSTIFICATIVA .................................................................................................. ........................ 07 4. MATERIAL ................................................................................................................................... 07 5. MÉTODO ..................................................................................................................................... 07 6. CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES ........................................................................ 08 7. CONTROLE E AUDITORIA ............................................................................................................. 08 8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS ............................................ 08 9. VALORES REFERENCIAIS EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ....................................................... 16 9.1. LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA COM OU SEM BIÓPSIA E CAUTERIZAÇÃO .......................... 16 9.2. LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA .. 18 9.3. BARTOLINECTOMIA UNILATERAL E OU MARSUPIALIZAÇÃO............................................. 20 9.4. COLPOPLASTIA ANTERIOR ......................................................................................... 22 9.5. COLPOPLASTIA POSTERIOR ......................................................................................... 24 9.6. COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR ........................................................ 26 9.7. TRAQUELECTOMIA ..................................................................................................... 28 9.8. GRAVIDEZ ECTÓPICA TÉCNICA ABERTA ........................................................................ 30 9.9. GRAVIDEZ ECTÓPICA TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA ................................................. 32 9.10. CURETAGEM SEMIÓTICA............................................................................................... 34 9.11. CURETAGEM PÓS ABORTAMENTO ................................................................................ 36 9.12. HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO .............................................................................................. 9.13. HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA ............................................... 38 40 9.14. HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA ................................................................................... 42 9.15. HISTERECTOMIA TOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA ................................................... 44 9.16. HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA .............................................................................. 46 9.17. INCONTINÊNCIA URINÁRIA – TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA-PÚBLICO....................... 48 9.18. INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - VIA VAGINAL ..... 50 9.19. INCONTINÊNCIA URINÁRIA – SLING ............................................................................. 52 9.20. MIOMECTOMIA CIRÚRGICA .......................................................................................... 54 4 9.21. OOFORECTOMIA ABERTA ............................................................................................. 56 9.22. CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL COM OU SEM INCONTINÊNCIA................ 58 9.23 QUADRO GERAL DOS VALORES REFERÊNCIAIS DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA........ 60 5 VALOR REFERENCIAL EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1. APRESENTAÇÃO A ginecologia é definida como uma especialidade da medicina que estuda a fisiologia e a patologia dos órgãos ligados à reprodução e suas repercussões sobre o organismo, a atenção e o cuidado da mulher. O seu objetivo é o cuidado médico e a atenção à saúde sexual e reprodutiva da mulher. O ginecologista é o médico primário no cuidado às mulheres, exercendo o papel principal no tratamento de uma variedade de problemas médicos e psicológicos. O termo obstetrícia tem origem latina e significa, basicamente, pessoa que acompanha a mulher em trabalho de parto. O início da profissão remonta aos primórdios da civilização, quando o trabalho de parto deixou de ser uma atividade solitária da mulher e passou a necessitar da parteira e da intervenção de um médico na extração de fetos, principalmente naquelas com parto obstruído. Frente à evolução da medicina e a sua posterior divisão em especialidades, a definição da obstetrícia como especialidade médica lhe designou a responsabilidade pelos cuidados da gestação, do parto e do puerpério, ou seja, do sistema de reprodução feminina. No Brasil, a atuação de médicos na obstetrícia ocorreu somente após a fundação da primeira escola médica, em 1808, por Dom João VI. A história da ginecologia remonta ao século XIX. A descoberta da assepsia, da antissepsia e da anestesia foram revolucionárias para a medicina em geral, mas tiveram maior influência no surgimento da especialidade. Até então, a ginecologia, ou seja, o conhecimento sobre o aparelho reprodutivo e as doenças femininas, confundia-se com a obstetrícia. A ginecologia se originou como uma especialidade cirúrgica graças às pesquisas e descobertas científicas realizadas na Universidade da Pensilvânia, nos Estados Unidos, onde surgiram os primeiros ensinamentos nessa área. Os EUA são considerados o berço da ginecologia graças a duas experiências pioneiras no mundo: em 1809, o médico Ephraim MacDowell realizou a primeira extração de ovários, conhecida como ovariotomia; e, em 1849, J. Marion Sims inaugurou a cirurgia de fístula vesico-vaginal. Outros marcos para a ginecologia mundial foram a invenção do exame de Papanicolau, na década de 1940, pelo médico Geórgios Papanicolau (1883-1962); e o nascimento do primeiro bebê de proveta, a inglesa Louise Brown, em 1978. 6 2. OBJETIVOS • Revisar os valores referenciais em Ginecologia e Obstetrícia com adequação de valores e dar continuidade ao projeto de VALOR REFERENCIAL com elaboração de novos Valores Referenciais na especialidade de Ginecologia e Obstetrícia. 3. JUSTIFICATIVAS A Gestão por Pacote constitui-se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que estabelece a remuneração do prestador de serviço de saúde em valores globais, estando aí contemplados os honorários médicos, diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos e custos relacionados ao procedimento. São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a forma de valor referencial, pois: • Proporciona previsibilidade orçamentária; • Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo; • Estimula a racionalização dos custos na saúde; • Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos; • Agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança; • Oferece isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos; • Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos. 4. MATERIAL Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa: • Banco de dados do TOP SAÚDE – Planserv; • Tabela CBHPM 4ª Edição – 2005 – CFM; • Pesquisa de preços: Cotação, Simpro, Brasíndice e informações externas; • Tabela Sintética Planserv; • Tabela de Procedimentos Médicos Planserv (que faz referência à tabela AMB 92). 5. MÉTODO Foi utilizada a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por: • Serviços Hospitalares (Diárias, Taxas, Gases): Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que 7 resumem a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme a nova Tabela Sintética Planserv; • Honorários Médicos – Precificação da CBHPM 4ª edição; • SADT - Tabela Planserv de Procedimentos (AMB); • Materiais e Medicamentos: Histórico de utilização das contas médicas destes procedimentos processadas ao Planserv pela rede de prestadores; • OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado. 6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES • Todos os prestadores contratados ou referenciados na especialidade de Ginecologia e Obstetrícia; • OBS: Prestadores credenciados ou referenciados nas especialidades referidas acima estão automaticamente habilitados aos valores referenciais. Estes prestadores , se não puderem ou não quiserem realizar estes valores referenciais, terão de comunicar oficialmente ao Planserv, entretanto não poderão mais realizar estes procedimentos; • Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para realização destes procedimentos, seja por Valor Referencial (pacotes) ou por formatação de conta aberta; • Prestadores habilitados, contratados ou referenciados, que não encaminharem ofício de não aceitação, não poderão se negar a realizar estes procedimentos. 7. CONTROLE E AUDITORIA O Planserv realizará controle técnico e administrativo através da utilização de ferramentas de auditoria médica, podendo ser solicitados os seguintes registros: • Relatório de cirurgia descrevendo a técnica utilizada com referência à utilização das próteses e materiais especiais (legíveis); • O Planserv poderá realizar pré-auditoria médica in loco; • O Planserv poderá realizar pós-auditoria médica; • Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos; • Acompanhamento intra-operatório (quando devidamente e previamente acordado com equipe e hospital). 8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS o Os valores referenciais são segmentados por: Diárias, taxas, gases, SADT, honorários médicos, medicamentos, materiais e OPME; o Os Valores Referenciais tem mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais 8 (apartamento). Os preços de serviços hospitalares e honorários médicos estão proporcionalizados de acordo com a carteira de planos do Planserv, sendo Planos Básicos (90% da carteira) e Planos Especiais (10% da carteira), de forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais, conforme demonstrativo abaixo: o Diárias: Para as diárias de unidade aberta, usamos uma diária denominada “Diária de unidade composta”, esta diária é formada por = (Valor da Diária de Enfermaria x 90%) + (Valor da Diária de Apartamento x 10%). Desta forma, quando o paciente for de plano básico deverá ser acomodado em enfermaria, e quando for de plano especial deverá ser acomodado em apartamento. Apesar de ter um único preço para o Valor Referencial, o prestador de serviço terá assegurado o valor diferenciado (proporcionalmente) da unidade de apartamento. Esta proporção (90% / 10%) está relacionada com a carteira de planos do Planserv, que tem 90% de planos básicos e 10% de planos especiais; o Honorários médicos: Usamos CBHPM com banda de + 20% para todos os casos. O cálculo final do honorário é igual a: (Valor CBHPM com 20% x 1 x 90%) + (Valor CBHPM com 20% x 2 x 10%). Explicando: Como os planos básicos (enfermaria) não têm acréscimo de honorário, o valor é multiplicado por 1, e em seguida multiplicado pela proporção da carteira planos básicos 90%, enquanto que os planos especiais (apartamento) têm os honorários acrescidos em 100%, logo são multiplicados por 2 e em seguida são multiplicados pela proporção da carteira de planos especiais 10%. Desta forma, independente do plano do paciente, o médico tem assegurado (proporcionalmente) os honorários duplicados da carteira de planos especiais (apartamentos). o As contas de pacotes não podem ser cobradas com períodos de conta em formatação aberta. Se o período da internação for superior ao período de diárias contempladas no pacote, a cobrança deve separar as contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote, e os demais períodos em conta aberta; o Composição: Cada Valor Referencial tem um quadro com “Composição do Valor Referencial” com descrição dos itens de inclusão, contudo todos os Valores Referenciais apresentam intercessão dos seguintes itens de inclusão e exclusão: o Itens de Inclusão: o Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e insumos necessários para realizá-los; o Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos (inclui Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na assistência, a exemplo de Intensivistas), materiais descartáveis e de consumo, medicamentos (inclusive antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários 9 inclusive aqueles que são proporcionalizados pela freqüência média de utilização); o Não serão aceitas cobranças adicionais aos Valores Referenciais, salvo quando no próprio corpo do documento já estiver prevista esta condição. o Itens de Exclusão: Não estão inclusos nos Valores Referenciais e poderão ser cobrados complementarmente: o Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral, antibioticoterapia, exames de Anatomia Patológica e Imunohistoquímica, Hemoderivados, e Intercorrências (ver a seguir condições específicas sobre intercorrências). Intercorrências: o As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente e que alteram a conduta terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências demandam por procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente prolongar a internação, promovendo um incremento de custo não esperado. Por este motivo, as intercorrências devem ser tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros do pacote e evoluindo para uma cobrança em formatação de conta aberta; o As intercorrências, referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências cirúrgicas ou clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação não serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote, tampouco alterar o valor do mesmo, devendo ser consideradas um risco inerente ao modelo de remuneração por pacote; o Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o prestador deve fragmentar a cobrança, ficando uma primeira conta com valor integral do pacote e uma segunda conta em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período contemplado no pacote; o Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes distorções na evolução clínica e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o pacote em conta aberta integralmente (o pacote será cancelado), sendo necessário comunicar ao Planserv para promover a alteração dos códigos autorizados; o Quando houver intercorrências entre o 1º dia pós-operatório e o último dia contemplado no pacote, o prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em formatação aberta referente às diárias ocorridas a partir da intercorrência e outra conta em formato de pacote, onde deve ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de desconto (dos serviços e insumos previstos e não realizados). O valor do desconto está atribuído na tabela de desconto por dia de intercorrência de cada pacote; 10 o As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada prestador e o Planserv (valores de diárias, honorários, CH, etc.); o Materiais complementares aos pacotes: em algumas situações poderão ser solicitados, complementarmente ao pacote, materiais previstos, já com condições e preços pré-definidos; o Critérios de indicação e orientações específicas: Os critérios de indicação dos procedimentos ou da escolha de uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os mesmos padronizados pelas sociedades das especialidades ou órgãos colegiados afins. Em situações específicas, o Planserv poderá estabelecer critério personalizado para autorização de procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada Valor Referencial definido; o Quando houver a necessidade de realização de mais de um procedimento no mesmo ato cirúrgico: o Dois Valores Referenciais – Sem Associação: Quando houver mais de um procedimento (ou mesmo bilateralidade), onde ambos os procedimentos estariam previstos por valor referencial (completo), o Planserv avaliará a possibilidade de manter a autorização por pacote, promovendo um desconto no segundo pacote. NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados integralmente os dois pacotes, pois estaria se pagando em duplicidade os itens de interseção entre ambos (diárias, taxas de sala, medicamentos, etc.). Também não pode ser aplicada a esta situação a proporcionalização de 70% ou 50% (utilizada na tabela AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de acessos diferentes), pois neste caso não estão sendo avaliados apenas os honorários médicos, mas sim um conjunto de elementos que compõem a internação. Na impossibilidade de manter o formato de pacote, o Planserv poderá autorizar os procedimentos em formato de conta aberta; o Dois Valores Referenciais, um Completo e um Associado: Em situações específicas o Planserv publica Valores Referenciais com o propósito de serem autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas neurocirurgias como “Tratamento do Hematoma Craniano” ou “Tratamento de Tumores Cerebrais”, é comum a realização conjunta da instalação de “DVE – Drenagem Ventrículoperitonial” e “PIC - Instalação de cateter Intracraniano” , nestes casos o Planserv elaborou Valores Referenciais “Procedimento-Associado”, com a finalidade de serem autorizados de forma complementar aos procedimentos principais. Nestas situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral (o principal e o associado); 11 Valor Referencial + Procedimento AMB: Quando houver mais de um o procedimento, mas apenas um deles estiver previsto como valor referencial, o prestador poderá cobrar o valor referencial para o procedimento previsto e para o procedimento não previsto poderá ser cobrado adicional ou complementar ao pacote (na mesma conta) o honorário médico conforme tabela Planserv (AMB 92) e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso haja muitos elementos incomuns aos procedimentos, dificultando a identificação dos itens que poderão ser cobrados complementarmente, o Planserv poderá optar por não manter o pacote e autorizar ambos os procedimentos em formato de conta aberta. o Pacientes com alta antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências), o prestador poderá cobrar o valor integral do mesmo, não devendo ser descontado pela auditoria as diárias não utilizadas; o Pacientes com alta após o período de diárias previstas no pacote (sem que tenha havido intercorrências), o prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer cobranças adicionais pelas diárias excedentes, sendo considerado o risco do pacote; o Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores referenciais por analogia para um procedimento que não tem previsto um Valor Referencial. Situações de similaridade e analogia devem ser analisadas previamente pelo Planserv. CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS: Com o propósito de criar ferramentas que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas respectivas empresas credenciadas, fez-se necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação dos valores referenciais. Desta forma, a nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica: o O último dígito de cada valor referencial identificará para quem será creditado aquele valor referencial, sendo: o Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários da equipe cirúrgica; o Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários de anestesiologia; o Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades prestadoras de serviços (Hospitais). NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade prestadora (hospital) tinha códigos diferentes de acordo sua classificação hospitalar da Tabela Sintética (o último dígito diferenciava a classificação do prestador, sendo 1 para 12 classe A, 2 para Classe B, até 6 para prestadores classe F), esta nova estrutura de classificação permite que o Planserv remunere com valores diferentes o mesmo código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras utilizarão o mesmo código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7); o A OPERACIONALIZAÇÃO: o As Autorizações Prévias (APs) serão sempre autorizadas para o CNPJ do Hospital ou prestador de serviço onde o procedimento será executado; o A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exemplo abaixo: Exemplo (fictício): O procedimento de Bartolinectomia será realizado por um cirurgião que tem credenciamento de sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num Hospital, cuja equipe de Anestesiologia tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A cobrança seria: • 84.50.301-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 • 84.30.301-8 CNPJ 999.888.777/0001-1 Cooperativa de Anestesiologista Brasil • 84.30.301-9 CNPJ 666.555.444/0001-1 Hospital Celestial Clínicas Cirúrgicas Caymi Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro código (último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do honorário de anestesiologia (último dígito 8) será creditado para a Cooperativa de anestesiologia. O último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a pessoa jurídica da equipe cirúrgica. NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do hospital: • 84.30.518-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (Parte do Hospital) • 84.30.518-8 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. Cirúrgicos) Anestesiologia). • 84.30.518-9 13 o Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autorizados em cada AP; o As solicitações deverão estar corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por erros no preenchimento das solicitações; o Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia em branco ou ilegível, a autorização será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo comentado); o O código referente à parte HOSPITALAR (último dígito 7) será sempre autorizado para o CNPJ do hospital (CNPJ da AP); o As solicitações de correções ou re-análises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá mais ser alterada; o O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através de Pessoa Jurídica (CNPJ) da equipe médica CREDENCIADA ao Planserv e responsável pelo procedimento. o Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Neste caso, o código correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional; o Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe cirúrgica, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e que não tenha participado do ato operatório; o Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (cirurgião e auxiliares) será autorizado em bloco para um único CNPJ. O Planserv não segmentará a autorização dos honorários médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro da equipe é da total responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou a cobrança destes honorários ao Planserv; o Observação 4: As equipes médicas ainda não credenciadas ao Planserv poderão solicitar credenciamento conforme os padrões dos editais de credenciamento publicados pelo Planserv; o Observação 5: Depois de credenciadas as equipes poderão encaminhar as novas solicitações apontando o CNPJ de sua empresa credenciada. Autorizações já emitidas não poderão ser corrigidas retroativamente; 14 ORIENTAÇÕES ESPECIAIS • Os procedimentos contemplados por videolaparoscopia já contemplam os insumos básicos necessários como trocater (descartável), estojo de clip, além de gás carbônico para o pneumoperitônio. 15 9. VALORES REFERENCIAIS EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA COM OU SEM BIÓPSIA OU CAUTERIZAÇÃO Código Principal Hospitalar) 84.50.207-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • (Parte 0 Código - Honorários Cirúrgicos Código - HM Anestesiologia 84.50.207-9 84.50.207-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento poderá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte 3.13.07.06-0 % AUX ANES BANDA 1 4 20% • Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia 8A 100 (inclui a cromotubagem) Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, Taxa de videolaparoscópio, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: 01 Trocater Universal 16 COMPOSIÇÃO FINAL Laparoscopia cirúrgica com ou sem biópsia e cauterização: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 330,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.310,15 631,49 290,40 Classe E 147,00 430,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.441,65 631,49 290,40 Classe D 152,30 435,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.451,95 631,49 290,40 Classe C 157,50 500,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.522,15 631,49 290,40 Classe B 162,80 560,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.587,45 631,49 290,40 Classe A 168,00 560,00 15,00 372,94 146,71 330,00 1.592,65 631,49 290,40 2.232,04 2.363,54 2.373,84 2.444,04 2.509,34 2.514,54 Laparoscopia cirúrgica com ou sem biópsia e cauterização - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe C 57,50 120,00 55,00 367,68 145,97 330,00 1.076,15 631,49 290,40 Classe B 74,00 220,00 55,00 367,68 145,97 330,00 1.192,65 631,49 290,40 Classe A 84,00 320,00 55,00 367,68 145,97 330,00 1.302,65 631,49 290,40 1.844,39 1.960,89 2.070,89 17 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA OU OOFORECTOMIA Código Principal (Parte Código - Honorários Cirúrgicos Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.208-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.208-9 0 84.50.208-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foram contempladas 1 diária de Unidade Aberta para todos os pacientes e mais 1 diária para 50% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.03.25-0 Miomectomia uterina laparoscópica 8A 100 1 4 20% SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, , taxa de videolaparoscópio, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: 01 Trocáter Universal. 18 COMPOSIÇÃO FINAL Laparoscopia cirúrgica para miomectomia, salpingectomia ou ooforectomia: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 173,25 380,00 15,00 349,30 225,58 330,00 1.473,13 1.160,02 448,80 Classe E 220,50 520,00 15,00 349,30 225,58 330,00 1.660,38 1.160,02 448,80 Classe D 228,45 530,00 15,00 349,30 225,58 330,00 1.678,33 1.160,02 448,80 Classe C 236,25 620,00 15,00 349,30 225,58 330,00 1.776,13 1.160,02 448,80 Classe B 244,20 710,00 15,00 349,30 225,58 330,00 1.874,08 1.160,02 448,80 Classe A 252,00 710,00 15,00 384,23 225,58 330,00 1.916,81 1.160,02 448,80 3.081,94 3.269,19 3.287,14 3.384,94 3.482,89 3.525,62 Laparoscopia cirúrgica para miomectomia, salpingectomia ou ooforectomia - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe C 57,50 160,00 55,00 349,30 225,58 330,00 1.177,38 1.160,02 448,80 Classe B 74,00 300,00 55,00 349,30 225,58 330,00 1.333,88 1.160,02 448,80 Classe A 84,00 440,00 55,00 349,30 225,58 330,00 1.483,88 1.160,02 448,80 2.518,06 2.674,56 2.824,56 Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe Classe E Classe D Intercorrência F Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR 2º Dia Internação 251,03 269,28 274,43 Classe C Classe B Classe A Abre VR 279,53 Abre VR 284,68 Abre VR 287,28 19 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO BARTOLINECTOMIA UNILATERAL E OU MARSUPIALIZAÇÃO Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.301-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.301-9 0 84.50.301-8 UNIDADE COMPOSTA DAY 1 Este procedimento deverá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.01.01-0 Bartolinectomia unilateral 4B 100 1 1 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 1, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 20 COMPOSIÇÃO FINAL Bartolinectomia unilateral e ou marsupialização: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 57,50 50,00 126,07 120,15 353,72 226,51 91,08 Classe E 73,50 85,00 126,07 120,15 404,72 226,51 91,08 Classe D 76,70 85,00 126,07 120,15 407,92 226,51 91,08 Classe C 78,90 110,00 126,07 120,15 435,12 226,51 91,08 Classe B 81,90 130,00 126,07 120,15 458,12 226,51 91,08 Classe A 84,00 130,00 126,07 120,15 460,22 226,51 91,08 671,31 722,31 725,51 752,71 775,71 777,81 Bartolinectomia unilateral e ou marsupialização - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe C 57,50 40,00 126,07 120,15 343,72 226,51 91,08 Classe B 74,00 80,00 126,07 120,15 400,22 226,51 91,08 Classe A 84,00 120,00 126,07 120,15 450,22 226,51 91,08 608,38 664,88 714,88 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 21 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO COLPOPLASTIA ANTERIOR Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.404-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.404-9 0 84.50.404-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foram contempladas 1 diária de Unidade Aberta para todos os pacientes e mais 1 diária para 50% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.02.04-1 Colpoplastia Anterior 7C 100 2 2 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 2, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 22 COMPOSIÇÃO FINAL Colpoplastia Anterior: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 173,25 65,00 279,00 361,00 878,25 673,20 132,00 Classe E 220,50 120,00 279,00 361,00 980,50 673,20 132,00 1.683,45 1.785,70 Classe D 228,45 120,00 279,00 361,00 988,45 673,20 132,00 Classe C 236,25 155,00 306,90 397,10 1.095,25 673,20 132,00 Classe B 244,20 185,00 306,90 397,10 1.133,20 673,20 132,00 Classe A 252,00 185,00 320,85 415,15 1.173,00 673,20 132,00 1.793,65 1.900,45 1.938,40 1.978,20 Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe Classe E Classe D Intercorrência F Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR 2º Dia Internação 269,40 287,65 292,80 Classe C Classe B Classe A Abre VR 297,90 Abre VR 303,05 Abre VR 305,65 23 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.405-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.405-9 0 84.50.405-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foram contempladas 1 diária de Unidade Aberta para todos os pacientes e mais 1 diária para 50% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.02.05-0 Colpoplastia posterior com perineorrafia 7B 100 2 3 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 3, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 24 COMPOSIÇÃO FINAL Colpoperineoplastia Posterior: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 173,25 90,00 246,00 336,00 845,25 554,40 195,36 Classe E 220,50 165,00 246,00 336,00 967,50 554,40 195,36 1.595,01 1.717,26 Classe D 228,45 170,00 246,00 336,00 980,45 554,40 195,36 Classe C 236,25 220,00 270,60 369,60 1.096,45 554,40 195,36 Classe B 244,20 260,00 270,60 369,60 1.144,40 554,40 195,36 Classe A 252,00 260,00 282,90 386,40 1.181,30 554,40 195,36 1.730,21 1.846,21 1.894,16 1.931,06 Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe Classe E Classe D Intercorrência F Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR 2º Dia Internação 251,45 269,70 274,85 Classe C Classe B Classe A Abre VR 279,95 Abre VR 285,10 Abre VR 287,70 25 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.492-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.492-9 0 84.50.492-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foram contempladas 1 diária de Unidade Aberta para todos os pacientes e mais 1 diária para 50% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.02.04-1 Colpoplastia Anterior 7C 100 2 3 20% 3.13.02.05-0 Colpoplastia posterior com perineorrafia 7B 50 2 3 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 3, Taxa de Sala Complementar, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste Valor Referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME 26 • Este pacote não contempla OPME. COMPOSIÇÃO FINAL Colpoperineoplastia Anterior e Posterior: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 173,25 99,00 350,55 513,95 1.136,75 950,40 229,68 Classe E 220,50 182,00 350,55 513,95 1.267,00 950,40 229,68 Classe D 228,45 187,00 350,55 513,95 1.279,95 950,40 229,68 Classe C 236,25 242,00 385,61 565,35 1.429,20 950,40 229,68 Classe B 244,20 286,00 385,61 565,35 1.481,15 950,40 229,68 Classe A 252,00 286,00 403,13 591,04 1.532,18 950,40 229,68 2.316,83 2.447,08 2.460,03 2.609,28 2.661,23 2.712,26 Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe Classe E Classe D Intercorrência F Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR 2º Dia Internação 337,94 356,19 361,34 Classe C Classe B Classe A Abre VR 366,44 Abre VR 371,59 Abre VR 374,19 27 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO TRAQUELECTOMIA Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.516-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.516-9 0 84.50.516-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento poderá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte 3.13.03.15-3 % AUX ANES BANDA 1 3 20% • Traquelectomia - amputação, conização - (com 6B 100 ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 3, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste Valor Referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 28 COMPOSIÇÃO FINAL Traquelectomia: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 90,00 64,84 185,44 455,78 377,52 195,36 Classe E 147,00 165,00 64,84 185,44 562,28 377,52 195,36 Classe D 152,30 170,00 64,84 185,44 572,58 377,52 195,36 Classe C 157,50 220,00 64,84 185,44 627,78 377,52 195,36 Classe B 162,80 260,00 64,84 185,44 673,08 377,52 195,36 Classe A 168,00 260,00 64,84 185,44 678,28 377,52 195,36 1.028,66 1.135,16 1.145,46 1.200,66 1.245,96 1.251,16 Classe C 57,50 80,00 64,84 185,44 387,78 377,52 195,36 Classe B 74,00 160,00 64,84 185,44 484,28 377,52 195,36 Classe A 84,00 240,00 64,84 185,44 574,28 377,52 195,36 960,66 1.057,16 1.147,16 Traquelectomia - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 29 30 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.893-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.893-9 0 84.50.893-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 2 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.09.08-9 Gravidez ectópica - cirurgia 8A 100 1 4 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 31 COMPOSIÇÃO FINAL GRAVIDEZ ECTÓPICA – CIRUGIA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 231,00 130,00 382,59 264,95 1.008,54 631,49 290,40 Classe E 294,00 230,00 382,59 264,95 1.171,54 631,49 290,40 Classe D 304,60 235,00 420,85 291,45 1.251,90 631,49 290,40 Classe C 315,00 300,00 420,85 291,45 1.327,30 631,49 290,40 Classe B 325,60 360,00 459,11 317,94 1.462,65 631,49 290,40 Classe A 336,00 360,00 459,11 317,94 1.473,05 631,49 290,40 1.930,43 2.093,43 2.173,79 2.249,19 2.384,54 2.394,94 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 32 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO GRAVIDEZ ECTÓPICA – TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.816-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.816-9 0 84.50.816-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 2 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.09.18-6 Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica 9B 100 1 5 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT.. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 5, taxa de videolaparoscópio, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote contempla 01 Trocáter Universal. 33 COMPOSIÇÃO FINAL GRAVIDEZ ECTÓPICA – TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 231,00 380,00 382,59 344,44 330,00 1.668,03 816,82 448,80 Classe E 294,00 520,00 402,73 344,44 330,00 1.891,17 816,82 448,80 Classe D 304,60 530,00 402,73 378,88 330,00 1.946,21 816,82 448,80 Classe C 315,00 620,00 402,73 378,88 330,00 2.046,61 816,82 448,80 Classe B 325,60 710,00 402,73 413,32 330,00 2.181,65 816,82 448,80 Classe A 336,00 710,00 402,73 413,32 330,00 2.192,05 816,82 448,80 2.933,64 3.156,78 3.211,82 3.312,22 3.447,27 3.457,67 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 34 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIOTICA Código Código - Honorários Cirúrgicos Principal (Parte Código Hospitalar) • Honorários de Anestesiologia 84.50.503-7 DIÁRIAS UTI ADULTO - 84.50.503-9 0 84.50.503-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverá ser acomodado em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento poderá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 0 1 20% • Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo 4A 100 uterino Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial 3.13.03.05-6 (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 1, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 35 COMPOSIÇÃO FINAL CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 50,00 100,47 42,74 308,71 158,40 91,08 Classe E 147,00 85,00 100,47 42,74 375,21 158,40 91,08 Classe D 152,30 85,00 100,47 42,74 380,51 158,40 91,08 Classe C 157,50 110,00 100,47 42,74 410,71 158,40 91,08 Classe B 162,80 130,00 100,47 42,74 436,01 158,40 91,08 Classe A 168,00 130,00 100,47 42,74 441,21 158,40 91,08 558,19 624,69 629,99 660,19 685,49 690,69 Classe C 57,50 40,00 100,47 42,74 240,71 158,40 91,08 Classe B 74,00 80,00 100,47 42,74 297,21 158,40 91,08 Classe A 84,00 120,00 100,47 42,74 347,21 158,40 91,08 490,19 546,69 596,69 CURETAGEM GINECOLÓGICA DAY SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 36 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte 84.50.804-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código Honorários de Anestesiologia 84.50.804-9 0 - 84.50.804-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverá ser acomodado em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.09.06-2 Curetagem pós-abortamento 4A 100 0 2 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 2, etc... MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 37 COMPOSIÇÃO FINAL CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 173,25 65,00 20,00 150,39 104,03 512,67 158,40 132,00 Classe E 220,50 120,00 20,00 150,39 104,03 614,92 158,40 132,00 Classe D 228,45 120,00 20,00 150,39 104,03 622,87 158,40 132,00 Classe C 236,25 155,00 20,00 165,43 114,43 691,11 158,40 132,00 Classe B 244,20 185,00 20,00 165,43 114,43 729,06 158,40 132,00 Classe A 252,00 185,00 20,00 165,43 114,43 736,86 158,40 132,00 803,07 905,32 913,27 981,51 1.019,46 1.027,26 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe Classe E Classe D Intercorrência F Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR 2º Dia Internação 151,58 169,83 174,98 Classe C Classe B Classe A Abre VR 180,08 Abre VR 185,23 Abre VR 187,83 , 38 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO Código Principal Hospitalar) 84.50.205-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • (Parte 0 Código - Honorários Cirúrgicos Código Anestesiologia 84.50.205-8 84.50.205-9 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) Honorários de 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento poderá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.03.17-0 Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise 8A 100 1 4 20% de sinéquias, retirada de corpo estranho • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 39 COMPOSIÇÃO FINAL HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe E 147,00 290,00 204,90 163,49 805,39 631,49 290,40 Classe D 152,30 295,00 223,52 178,36 849,18 631,49 290,40 Classe C 157,50 360,00 223,52 178,36 919,38 631,49 290,40 Classe B 162,80 420,00 242,15 193,22 1.018,17 631,49 290,40 Classe A 168,00 420,00 242,15 193,22 1.023,37 631,49 290,40 1.727,28 1.771,07 1.841,27 1.940,06 1.945,26 HISTEROSCOPIA - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe C 57,50 120,00 186,27 148,63 512,40 631,49 290,40 Classe B 74,00 220,00 186,27 148,63 628,90 631,49 290,40 Classe A 84,00 320,00 186,27 148,63 738,90 631,49 290,40 1.434,29 1.550,79 1.660,79 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 40 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO HISTEROSCOPIA CIRURGICA MIOMECTOMIA, C/ RESSECTOSCÓPIO POLIPECTOMIA, P/ METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA Código Principal Hospitalar) 84.50.206-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • (Parte 0 Código - Honorários Cirúrgicos 84.50.206-9 Código Anestesiologia 84.50.206-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) Honorários de 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento poderá ser realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % 3.13.03.18-8 AUX ANES BANDA 1 4 20% • Histeroscopia com ressectoscópio para 8B 100 miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, Taxa de Ressectoscópio, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 41 COMPOSIÇÃO FINAL HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCÓPIO P/ MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 290,00 204,90 380,11 990,50 658,94 290,40 Classe E 147,00 390,00 204,90 380,11 1.122,00 658,94 290,40 Classe D 152,30 395,00 223,52 414,66 1.185,48 658,94 290,40 Classe C 157,50 460,00 223,52 414,66 1.255,68 658,94 290,40 Classe B 162,80 520,00 242,15 449,22 1.374,17 658,94 290,40 Classe A 168,00 520,00 242,15 449,22 1.379,37 658,94 290,40 1.939,85 2.071,35 2.134,83 2.205,03 2.323,51 2.328,71 HISTEROSCOPIA C/ RESSECTOSCÓPIO - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe C 57,50 200,00 186,27 345,55 789,32 658,94 290,40 Classe B 74,00 300,00 186,27 345,55 905,82 658,94 290,40 Classe A 84,00 400,00 186,27 345,55 1.015,82 658,94 290,40 1.738,66 1.855,16 1.965,16 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 42 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte 84.50.113-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código Honorários de Anestesiologia 84.50.113-9 0 - 84.50.113-8 UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Este procedimento será realizado em DAY. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 4.02.01.15-5 Histeroscopia diagnóstica 3B 100 0 0 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 43 COMPOSIÇÃO FINAL HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 57,50 35,00 99,21 68,37 260,08 116,16 - Classe E 73,50 60,00 99,21 68,37 301,08 116,16 - Classe D 76,70 60,00 99,21 68,37 304,28 116,16 - Classe C 78,90 80,00 99,21 68,37 326,48 116,16 - Classe B 81,90 95,00 99,21 68,37 344,48 116,16 - Classe A 84,00 95,00 99,21 68,37 346,58 116,16 - 376,24 417,24 420,44 442,64 460,64 462,74 Classe C 57,50 30,00 99,21 68,37 255,08 116,16 - Classe B 74,00 60,00 99,21 68,37 301,58 116,16 - Classe A 84,00 90,00 99,21 68,37 341,58 116,16 - 371,24 417,74 457,74 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9. 44 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO HISTERECTOMIA TOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA (QUALQUER VIA) Código Principal Hospitalar) (Parte 84.50.511-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código - Honorários Cirúrgicos - Honorários de Anestesiologia 84.50.511-9 0 Código 84.50.511-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 4 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO 3.13.03.12-9 Porte % AUX ANES BANDA 2 5 20% • Histerectomia total com anexectomia uni ou 10B 100 bilateral (qualquer via) Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 5, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 45 COMPOSIÇÃO FINAL HISTERECTOMIA TOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA (QUALQUER VIA) SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 462,00 180,00 360,80 568,70 1.571,50 1.203,84 448,80 Classe E 588,00 320,00 360,80 568,70 1.837,50 1.203,84 448,80 Classe D 609,20 330,00 393,60 620,40 1.953,20 1.203,84 448,80 Classe C 630,00 420,00 393,60 620,40 2.064,00 1.203,84 448,80 Classe B 651,20 510,00 426,40 672,10 2.259,70 1.203,84 448,80 Classe A 672,00 510,00 426,40 672,10 2.280,50 1.203,84 448,80 3.224,14 3.490,14 3.605,84 3.716,64 3.912,34 3.933,14 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia Classe F da Intercorrência Abre VR Dia da Cirurgia 2º Dia Internação 1.019,18 3º Dia Internação 679,45 4° Dia Internação 339,73 Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Abre VR 1.128,68 752,45 376,23 Abre VR 1.159,58 773,05 386,53 Abre VR 1.190,18 793,45 396,73 Abre VR 1.221,08 814,05 407,03 Abre VR 1.236,68 824,45 412,23 46 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM MEIGS) Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte 84.50.591-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código Honorários de Anestesiologia 84.50.591-9 0,1 - 84.50.591-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 4 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foi contemplada 1 diária de UTI para 10% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte 3.13.03.11-0 % AUX ANES BANDA 2 6 0 • Histerectomia total ampliada - qualquer via 11B 100 (não inclui a linfadenectomia pélvica) Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 6, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 47 COMPOSIÇÃO FINAL HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 462,00 260,00 40,00 417,18 708,40 1.887,58 1.552,32 628,32 Classe E 642,00 460,00 93,20 417,18 708,40 2.320,78 1.552,32 628,32 Classe D 673,20 460,00 94,20 455,10 772,80 2.455,30 1.552,32 628,32 Classe C 704,00 600,00 95,20 455,10 772,80 2.627,10 1.552,32 628,32 Classe B 735,20 710,00 96,20 493,03 837,20 2.871,63 1.552,32 628,32 Classe A 766,00 710,00 96,20 493,03 837,20 2.902,43 1.552,32 628,32 4.068,22 4.501,42 4.635,94 4.807,74 5.052,27 5.083,07 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia Classe F da Intercorrência Dia da Cirurgia Abre VR 2º Dia Internação 1.115,94 3º Dia Internação 743,96 4° Dia Internação 371,98 Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Abre VR 1.225,44 816,96 408,48 Abre VR 1.256,34 837,56 418,78 Abre VR 1.286,94 857,96 428,98 Abre VR 1.317,84 878,56 439,28 Abre VR 1.333,44 888,96 444,48 48 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO INCONTINÊNCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRA PÚBICO Código Principal Hospitalar) (Parte 84.50.418-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código - Honorários Cirúrgicos Código Honorários de Anestesiologia 84.50.418-9 0 - 84.50.418-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 2,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Foram contempladas 2 diárias de Unidade Aberta para todos os pacientes e mais 1 diária para 50% das pacientes; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.11.03.35-9 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico 8B 100 2 4 20% supra-púbico • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 49 COMPOSIÇÃO FINAL INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA PUBICO SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 288,75 130,00 306,90 693,26 1.418,91 760,32 290,40 Classe E 367,50 230,00 306,90 693,26 1.597,66 760,32 290,40 Classe D 380,75 235,00 334,80 756,29 1.706,84 760,32 290,40 Classe C 393,75 300,00 334,80 756,29 1.784,84 760,32 290,40 Classe B 407,00 360,00 362,70 819,31 1.949,01 760,32 290,40 Classe A 420,00 360,00 362,70 819,31 1.962,01 760,32 290,40 2.469,63 2.648,38 2.757,56 2.835,56 2.999,73 3.012,73 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe F Intercorrência Dia da Cirurgia Abre VR 2º Dia Internação 478,41 3º Dia Internação 239,20 Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Abre VR 514,91 257,45 Abre VR 525,21 262,60 Abre VR 535,41 267,70 Abre VR 545,71 272,85 Abre VR 550,91 275,45 50 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR – TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA VAGINAL Código Principal Hospitalar) (Parte Código - Honorários Cirúrgicos - Honorários de Anestesiologia 84.50.490-9 84.50.490-7 Código 84.50.490-8 DIÁRIAS UTI ADULTO • 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 3 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO 3.11.03.37-5 Porte % AUX ANES BANDA 2 4 0 • Incontinência urinária com colpoplastia 9A 100 anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 4, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 51 COMPOSIÇÃO FINAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR – VIA VAGINAL SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 346,50 130,00 306,90 480,61 1.264,01 863,28 290,40 Classe E 441,00 230,00 306,90 480,61 1.458,51 863,28 290,40 Classe D 456,90 235,00 334,80 524,30 1.551,00 863,28 290,40 Classe C 472,50 300,00 334,80 524,30 1.631,60 863,28 290,40 Classe B 488,40 360,00 362,70 568,00 1.779,10 863,28 290,40 Classe A 504,00 360,00 362,70 568,00 1.794,70 863,28 290,40 2.417,69 2.612,19 2.704,68 2.785,28 2.932,78 2.948,38 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia da Classe F Intercorrência Dia da Cirurgia Abre VR 2º Dia Internação 729,85 3º Dia Internação 364,93 Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Abre VR 802,85 401,43 Abre VR 823,45 411,73 Abre VR 843,85 421,93 Abre VR 864,45 432,23 Abre VR 874,85 437,43 52 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM SLING Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte - Honorários de Anestesiologia 84.50.491-9 84.50.491-7 Código 84.50.491-8 DIÁRIAS UTI ADULTO • 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 2 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO 3.11.03.33-2 Porte % AUX ANES BANDA 1 5 20% • Incontinência urinária - "sling" vaginal ou 7C 100 abdominal Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 5, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote contempla 01 “sling”. 53 COMPOSIÇÃO FINAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM SLING SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 231,00 180,00 124,51 693,26 2.296,00 3.524,77 583,44 448,80 Classe E 294,00 320,00 124,51 693,26 2.296,00 3.727,77 583,44 448,80 Classe D 304,60 330,00 135,83 756,29 2.296,00 3.822,72 583,44 448,80 Classe C 315,00 420,00 135,83 756,29 2.296,00 3.923,12 583,44 448,80 Classe B 325,60 510,00 147,15 819,31 2.296,00 4.098,06 583,44 448,80 Classe A 336,00 510,00 147,15 819,31 2.296,00 4.108,46 583,44 448,80 4.557,01 4.760,01 4.854,96 4.955,36 5.130,30 5.140,70 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. Tabela de Intercorrências: Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto. Tabela de Desconto /Dia Classe F da Intercorrência Dia da Cirurgia Abre VR 2º Dia Internação 482,87 Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Abre VR 519,37 Abre VR 529,67 Abre VR 539,87 Abre VR 550,17 Abre VR 555,37 Incontinência urinária com sling - DAY: SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe C 57,50 160,00 124,51 693,26 2.296,00 3.331,27 583,44 448,80 Classe B 74,00 300,00 124,51 693,26 2.296,00 3.487,77 583,44 448,80 Classe A 84,00 440,00 367,68 693,26 2.296,00 3.637,77 583,44 448,80 4.363,51 4.520,01 4.670,01 54 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO MIOMECTOMIA CIRÚRGICA Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte 84.50.513-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código Honorários de Anestesiologia 84.50.513-9 0 - 84.50.513-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento pode ser realizado em DAY. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.03.14-5 Miomectomia uterina 9A 100 1 3 20% • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Complementar Porte 3, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 55 COMPOSIÇÃO FINAL MIOMECTOMIA CIRÚRGICA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 90,00 328,00 568,70 1.102,20 748,18 195,36 Classe E 147,00 165,00 360,80 568,70 1.241,50 748,18 195,36 Classe D 152,30 170,00 393,60 620,40 1.336,30 748,18 195,36 Classe C 157,50 220,00 393,60 620,40 1.391,50 748,18 195,36 Classe B 162,80 260,00 426,40 672,10 1.521,30 748,18 195,36 Classe A 168,00 260,00 426,40 672,10 1.526,50 748,18 195,36 2.045,74 2.185,04 2.279,84 2.335,04 2.464,84 2.470,04 MIOMECTOMIA - DAY SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe C 57,50 80,00 360,80 568,70 1.067,00 748,18 195,36 Classe B 74,00 160,00 360,80 568,70 1.163,50 748,18 195,36 Classe A 84,00 240,00 360,80 568,70 1.253,50 748,18 195,36 2.010,54 2.107,04 2.197,04 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 56 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO OOFORECTOMIA ABERTA Código Principal Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos (Parte 84.50.701-7 DIÁRIAS UTI ADULTO • Código Honorários de Anestesiologia 84.50.701-9 0 - 84.50.701-8 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. • Este procedimento pode ser realizado em DAY. CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 3.13.05.01-6 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia 7C 100 1 3 20% uni ou bilateral • Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 3, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote não contempla OPME. 57 OOFORECTOMIA ABERTA SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe F 115,50 90,00 328,00 568,70 1.102,20 583,44 195,36 Classe E 147,00 165,00 360,80 568,70 1.241,50 583,44 195,36 Classe D 152,30 170,00 393,60 620,40 1.336,30 583,44 195,36 Classe C 157,50 220,00 393,60 620,40 1.391,50 583,44 195,36 Classe B 162,80 260,00 426,40 672,10 1.521,30 583,44 195,36 Classe A 168,00 260,00 426,40 672,10 1.526,50 583,44 195,36 1.881,00 2.020,30 2.115,10 2.170,30 2.300,10 2.305,30 OOFORECTOMIA ABERTA - DAY SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) Classe C 57,50 80,00 360,80 568,70 1.067,00 583,44 195,36 Classe B 74,00 160,00 360,80 568,70 1.163,50 583,44 195,36 Classe A 84,00 240,00 360,80 568,70 1.253,50 583,44 195,36 1.845,80 1.942,30 2.032,30 • O código referente à parte hospitalar termina com 7, independente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 58 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL COM OU SEM INCONTINÊNCIA Código Principal Hospitalar) (Parte Código - Honorários Cirúrgicos - Honorários de Anestesiologia 84.50.420-9 84.50.420-7 Código 84.50.420-8 DIÁRIAS UTI ADULTO • 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 2 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodados em apartamentos; • Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento. CÓDIGO/CBHP M 3.13.070.2-7 NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA 2 3 0 • Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de 9C 100 cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial; • Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%). SADT • Este pacote não contempla SADT. TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 3, etc. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO • Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial; • Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições previstas; • O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica. OPME • Este pacote contempla 01 sistema de prolapso vaginal total. 59 COMPOSIÇÃO FINAL CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe HM do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) • Classe F 231,00 90,00 328,00 568,70 3.911,74 5.129,44 1.037,52 195,36 Classe E 294,00 165,00 360,80 568,70 3.911,74 5.300,24 1.037,52 195,36 Classe D 304,60 170,00 393,60 620,40 3.911,74 5.400,34 1.037,52 195,36 Classe C 315,00 220,00 393,60 620,40 3.911,74 5.460,74 1.037,52 195,36 Classe B 325,60 260,00 426,40 672,10 3.911,74 5.595,84 1.037,52 195,36 6.362,32 6.533,12 6.633,22 6.693,62 6.828,72 6.839,12 Classe A 336,00 260,00 426,40 672,10 3.911,74 5.606,24 1.037,52 195,36 O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador; • O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o dígito 8. 60 10. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS DE GINECOLOGIA PROCEDIMENTO HM HM CIRURGIA ANESTESISTA LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA COM OU SEM BIÓPSIA E CAUTERIZAÇÃO 84.50.207-9 84.50.207-8 631,49 290,40 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA 84.50.208-9 84.50.208-8 1.160,02 448,80 84.50.301-9 84.50.301-8 226,51 91,08 84.50.404-9 84.50.404-8 673,20 132,00 84.50.405-9 84.50.405-8 554,40 195,36 84.50.492-9 84.50.492-8 950,40 229,68 84.50.516-9 84.50.516-8 377,52 195,36 84.50.893-9 84.50.893-8 631,49 290,40 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL E OU MARSUPIALIZAÇÃO COLPOPLASTIA ANTERIOR COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR TRAQUELECTOMIA GRAVIDEZ ABERTA 60 ECTÓPICA TÉCNICA HOSP F HOSP E HOSP D HOSP C HOSP B HOSP A Day C Day B Day A 1.076,15 1.192,65 1.302,65 1.177,38 1.333,88 1.483,88 343,72 400,22 450,22 - - - - - - - - - 678,28 387,78 484,28 574,28 1.473,05 - - - 84.50.207-7 1.310,15 1.441,65 1.451,95 1.522,15 1.587,45 1.592,65 84.50.208-7 1.473,13 1.660,38 1.678,33 1.776,13 1.874,08 1.916,81 84.50.301-7 353,72 404,72 407,92 435,12 458,12 460,22 84.50.404-7 878,25 980,50 988,45 1.095,25 845,25 967,50 980,45 1.096,45 1.133,20 1.173,00 84.50.405-7 1.144,40 1.181,30 84.50.492-7 1.136,75 1.267,00 1.279,95 1.429,20 455,78 562,28 572,58 627,78 1.481,15 1.532,18 84.50.516-7 673,08 84.50.893-7 1.008,54 1.171,54 1.251,90 1.327,30 1.462,65 1. 60 GRAVIDEZ ECTÓPICA TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA CURETAGEM SEMIÓTICA CURETAGEM PÓS ABORTAMENTO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE 84.50.816-9 84.50.816-8 816,82 448,80 84.50.503-9 84.50.503-8 158,40 91,08 84.50.804-9 84.50.804-8 158,40 132,00 84.50.205-9 84.50.205-8 631,49 290,40 84.50.206-9 84.50.206-8 658,94 290,40 84.50.113-9 - 116,16 - 84.50.511-9 84.50.511-8 1.203,84 448,80 84.50.591-9 84.50.591-8 1.552,32 628,32 84.50.816-7 1.668,03 1.891,17 1.946,21 2.046,61 2.181,65 - - - 240,71 297,21 347,21 - - - 512,40 628,90 738,90 789,32 905,82 1.015,82 255,08 301,58 341,58 2.280,50 - - - 2.902,43 - - - 2.192,05 84.50.503-7 308,71 375,21 380,51 410,71 436,01 441,21 84.50.804-7 512,67 614,92 622,87 691,11 729,06 736,86 84.50.205-7 DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO 673,89 805,39 849,18 919,38 1.018,17 1.023,37 ESTRANHO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO MIOMECTOMIA, 84.50.206-7 PARA POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, 990,50 1.122,00 1.185,48 1.255,68 1.374,17 1.379,37 ENDOMETRECTOMIA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA HISTERECTOMIA TOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA. HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA 61 84.50.113-7 260,08 301,08 304,28 326,48 344,48 346,58 84.50.511-7 1.571,50 1.837,50 1.953,20 2.064,00 2.259,70 84.50.591-7 1.887,58 2.320,78 2.455,30 2.627,10 2.871,63 1. 61 INCONTINÊNCIA URINÁRIA – 84.50.418-9 84.50.418-8 760,32 290,40 84.50.490-9 84.50.490-8 863,28 290,40 84.50.491-9 84.50.491-8 583,44 448,80 84.50.513-9 84.50.513-8 748,18 195,36 84.50.701-9 84.50.701-8 583,44 195,36 84.50.420-9 84.50.420-8 1.037,52 195,36 84.50.418-7 TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRAPÚBICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM 1.418,91 1.597,66 1.706,84 1.784,84 1.949,01 1.962,01 INCONTINÊNCIA URINÁRIA – SLING MIOMECTOMIA CIRÚRGICA OOFORECTOMIA ABERTA CIRURGIA DO PROLAPSO DE 1.264,01 1.458,51 1.551,00 1.631,60 62 - 1.779,10 1.794,70 - - - 3.331,27 3.487,77 3.637,77 1.067,00 1.163,50 1.253,50 1.067,00 1.163,50 1.253,50 - - - 84.50.491-7 3.524,77 3.727,77 3.822,72 3.923,12 4.098,06 4.108,46 84.50.513-7 1.102,20 1.241,50 1.336,30 1.391,50 1.521,30 1.526,50 84.50.701-7 1.102,20 1.241,50 1.336,30 1.391,50 1.521,30 1.526,50 84.50.420-7 CÚPULA VAGINAL COM OU SEM INCONTINÊNCIA - 84.50.490-7 OU SEM COLPOPLASTIA ANTERIOR - VIA VAGINAL - 5.129,44 5.300,24 5.400,34 5.460,74 5.595,84 1. 5.606,24 62