Sugestão de um protocolo simples e eficiente para a

Artigo Inédito
Sugestão de um protocolo simples
e eficiente para a remoção de
braquetes ortodônticos
Dickson Martins da Fonseca*, Fábio Henrique de Sá Leitão Pinheiro**,
Simone Fujiwara de Medeiros***
Resumo
Este trabalho sugere um protocolo
simples e eficiente para a remoção
de braquetes ortodônticos sob uma
ótica mais aprofundada, porém sem
perder o foco clínico. Trata-se de
uma técnica de melhor visualização
da resina remanescente no esmalte
dentário, após o descolamento mecânico dos bráquetes, utilizando-se
a purpurina de prata e o microscópio
clínico (ou macrofotografias). Ilustrações e descrições passo-a-passo
da técnica sugerida são fornecidas
para uma melhor compreensão do
assunto.
Palavras-chave: Remoção de braquetes. Textura. Esmalte dentário. Microscópio clínico. Ortodontia.
* Mestre em Reabilitação Oral - Prótese pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP, atuando em clínica
particular.
** Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP, atuando em clínica particular.
*** Especialista em Dentística pela UFPE e aluna do Curso de Especialização em Ortodontia da ABO - RN.
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Dickson Martins Fonseca; Fábio Henrique de Sá Leitão Pinheiro; Simone Fujiwara de Medeiros
INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
cerâmicos1,18. Hirayama et al.11 constataram que
Embora a literatura seja substancial quanto à
a remoção de braquetes de porcelana por meio
publicação de trabalhos sobre a remoção de bra-
do laser CO2 se deu de forma bastante facilitada
quetes ortodônticos1-25, este não parece ser um as-
e causou pouquíssimos danos aos dentes, em
sunto aprofundado entre os profissionais da área
comparação à remoção mecânica. Além disto,
de Ortodontia. A maioria dos especialistas remo-
proporcionou uma menor quantidade de resina
ve os braquetes ortodônticos por meio mecânico,
residual.
utilizando-se da pressão e deformação produzidos
pelos alicates removedores de braquetes
.
6, 9, 13
Um método também descrito na literatura requer o emprego do ultra-som, inicialmente desen-
Estudos recentes têm demonstrado uma
volvido para a remoção de retentores de prótese
maior preocupação com o tipo de material utili-
fixa. De acordo com Boyer4, trata-se de um método
zado para a colagem10 e o desenho da estrutura
eficaz, sem fratura de esmalte, porém necessita de
dos braquetes
um tempo relativamente longo (38 a 50 segundos),
. Neste sentido, princípios la-
3, 14
boratoriais têm sido implementados para propiciar uma remoção mais segura e prática dos
o que gera desconforto para alguns pacientes.
Depois que os braquetes são removidos, a
resina remanescente precisa ser totalmente
aparelhos ortodônticos fixos.
Por outro lado, com a intenção de provocar
eliminada. Clinicamente, dispõe-se de diversas
menores danos ao esmalte dentário, alguns pro-
formas de remoção: brocas diamantadas, brocas
fissionais têm preconizado a remoção de bra-
do tipo shofu e brocas multilaminadas carbide
quetes metálicos e cerâmicos por meio eletro-
(de tungstênio) de baixa e alta rotações. Estas
térmico
últimas têm caído na preferência da maioria dos
. No entanto, há quem alerte para
7, 12, 17, 22
os riscos de mortificação pulpar, principalmente
quando o dente apresenta-se com uma coroa ou
profissionais da atualidade5, 19, 20, 24.
No entanto, a não ser pela própria visualização clínica ou pela fricção de um instrumen-
faceta de porcelana16.
Os métodos mecânicos de remoção, por
tal metálico contra a superfície vestibular do
meio de pistolas e alicates, parecem deixar, por
dente, tem-se publicado muito pouco2, 8 sobre
sua vez, uma quantidade maior de resina a ser
qualquer outro método mais cientificamente
removida15,21,23, o que acaba assegurando meno-
comprovado de inspeção, que também possa
res traumas ao esmalte dentário .
apresentar praticidade clínica. Por este motivo,
25
A experiência clínica tem demonstrado que há
decidiu-se apresentar um protocolo alternativo
quem utilize alicates de corte de amarrilho, How
de remoção de braquetes, bem como da resina
reto e, até mesmo, alicates removedores de ban-
remanescente, no sentido de dirimir os fatores
das na tentativa de descolar os braquetes. Deduz-
colaterais sobre o esmalte dentário.
se que estes métodos não sejam muito seguros e
poderão provocar acidentes, fraturas de esmalte
DESCRIÇÃO DO PROTOCOLO SUGERIDO PARA A
e outras intercorrências. No entanto, faltam ainda
REMOÇÃO DE BraqueteS
maiores comprovações neste sentido.
O protocolo apresentado para a remoção de
Ultimamente, tem-se falado muito a respei-
braquetes ortodônticos e da resina remanes-
to da utilização do laser para a remoção dos bra-
cente consiste na execução das etapas clínicas
quetes ortodônticos, em especial, de braquetes
descritas a seguir.
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1) Adaptam-se as garras de um alicate re-
cada dente com uma seringa tríplice e fric-
movedor de braquetes às aletas superiores e
cionar a região com uma sonda exploradora,
inferiores. Em seguida, realiza-se um suave
no intuito de riscar a resina que possa ainda
pressionamento com o objetivo de deformar
persistir;
a estrutura do acessório (Fig. 1A, B), de modo
3) em seguida, com uma esponja do tipo “mi-
que boa parte da resina permaneça na estrutura
crobrush”, espalha-se um pouco de purpurina
dentária (Fig. 2A, B; 3);
de prata em cada dente isoladamente (Fig. 4A).
2) para a remoção da maior parte da resi-
Com isto, objetiva-se identificar a presença de
na remanescente, preconiza-se a utilização
resina remanescente (Fig. 4B, C). Nestes pontos,
de brocas multilaminadas (12 lâminas) de
passa-se cuidadosamente a broca multilamina-
alta rotação, procurando-se desgastar ape-
da de baixa rotação, sem refrigeração, para uma
nas o provável local onde os braquetes ha-
complementação da remoção (Fig. 5A, B);
viam sido posicionados. Aconselha-se secar
A
4) nos casos onde surgirem dúvidas acerca
B
Figuras 1A, B - Remoção do braquete com o alicate removedor, imediatamente após a realização do pressionamento. Observe que a maior parte da
resina composta ficou aderida ao esmalte.
A
B
Figuras 2A, B - Vista vestibular da quantidade de resina remanescente após a remoção do braquete ortodôntico.
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a
Figura 3 - Vista incisal da resina remanescente após a remoção do bráquete ortodôntico.
B
C
Figuras 4A, B ,C - Identificação da resina remanescente após a aplicação de purpurina de prata.
A
B
Figuras 5A, B - Remoção do remanescente de resina composta com broca multilaminada de baixa rotação, sem refrigeração.
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Figura 6 - Reaplicação da purpurina de prata para a visualização de falhas
na remoção da resina remanescente. Observe a presença de irregularidade no esmalte.
Figuras 7A, B, C - Seqüência descrescente de abrasividade ao utilizaremse as borrachas e o disco abrasivo para o polimento final.
B
C
A
B
Figuras 8A, B - Aspecto final da superfície vestibular dos dentes após a realização do protocolo sugerido. Observe a textura, o brilho e a suavidade
naturais do esmalte.
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de resina ou de trincas/deformações no esmal-
a remoção mecânica de braquetes ortodônti-
te, repete-se a aplicação de purpurina de prata
cos, bem como da falta de comprovação cientí-
(Fig. 6), utilizando-se um meio de magnificação
fica de suas respectivas desvantagens, optou-se
da imagem para uma melhor visualização. Para
pela utilização de um alicate removedor de bra-
isto, pode-se contar com o microscópio clínico
quetes, já que é específico para esta função, de
ou lentes para macrofotografias. O microscópio
baixo custo e bastante cômodo para o paciente.
clínico é um equipamento bastante útil para
Forças de impacto parecem provocar menos da-
este tipo de procedimento. Se necessário, re-
nos ao esmalte dentário do que forças de tor-
pete-se a aplicação da broca multilaminada de
ção, aplicadas subitamente24.
baixa rotação;
A purpurina de prata, embora não utilizada
5) por fim, prossegue-se com um leve poli-
rotineiramente em Odontologia, dedutivamen-
mento à base de borrachas e discos abrasivos,
te não causaria efeitos prejudiciais à saúde dos
de abrasividade decrescente (Fig. 7A, B, C), até
pacientes, haja vista a eventualidade de sua
obter-se um brilho natural semelhante ao das
utilização e o fato da prata ser empregada nas
áreas de esmalte que não sofreram o processo
ligas de amálgama para restaurações. De qual-
de adesão (Fig. 8A, B).
quer forma, recomenda-se cautela e uma inves-
Se compararmos o resultado final a outros
tigação prévia sobre a possibilidade de alergia.
casos cuja resina remanescente fora removida
O uso de óculos de proteção para os pacientes
aleatoriamente com brocas diamantadas e/ou
também é recomendado.
shofu, a diferença chega a ser marcante. As irre-
No meio protético, a purpurina de prata fun-
gularidades do esmalte chegam a ser facilmen-
ciona como um excelente avaliador de textura
te identificadas em modelos de gesso, e até, a
e micro-anatomia. Por este método, a presença
olho nu. Em longo prazo, o acúmulo de placa
de minúsculas quantidades de resina sobre o
bacteriana e pigmentos nas microfissuras e ir-
esmalte pode ser facilmente identificada. Suge-
regularidades produzidas no esmalte ofuscará a
rem-se, assim, maiores investigações a respei-
estética da correção ortodôntica obtida.
to de materiais simples, utilizados na área de
prótese há bastante tempo, tais como carbono
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O protocolo aqui apresentado supre as necessidades clínicas relacionadas à remoção de
oclusal, batom e outros, para uma análise prática da textura do esmalte pós-remoção de braquetes ortodônticos.
braquetes ortodônticos, fornecendo uma lisura
Também seria uma grande falha não citar a
e um brilho distintamente superiores aos pro-
importância de um sistema de classificação da
porcionados pela à simples e habitual remoção
textura e do brilho do esmalte. Afinal de contas,
de braquetes. Indubitavelmente, o microscópio
como seria possível comparar-se cientificamen-
clínico desempenhou um importante papel
te o aspecto pré e pós-tratamento ortodôntico
neste sentido, embora métodos de visualização
do esmalte dentário? Um trabalho recente-
menos precisos, tais como macrofotografias e
mente publicado25 sugeriu uma escala de nove
lentes de aumento, possam certamente produ-
possíveis combinações de brilho e textura para
zir resultados bastante semelhantes.
o esmalte, algo que seria muito útil como refe-
2
Diante da diversidade de instrumentais para
rência em Ortodontia.
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CONCLUSÕES
Diante do exposto, obtiveram-se as seguintes conclusões:
praticamente não há uma diversidade muito
grande de relatos. No consultório, a técnica de
visualização com a purpurina de prata e o mi-
1) Para a remoção de braquetes ortodônti-
croscópio clínico (ou macrofotografias) mos-
cos, há diversos instrumentais disponíveis no
trou-se bastante útil para limitar o raio de ação
mercado, com suas vantagens e desvantagens.
das brocas removedoras;
No caso clínico apresentado, o alicate remove-
3) para aumentar a lisura e fornecer um bri-
dor de braquetes se mostrou bastante seguro e
lho especial, aconselha-se polir a superfície com
eficiente;
borrachas e/ou discos abrasivos, evitando-se a
2) para a remoção da resina remanescente,
retenção da placa bacteriana.
A simple and efficient method to remove
orthodontic brackets
ABSTRACT
The literature is plentiful of works on the
removal of orthodontic brackets. However,
this topic has not been deeply approached by
practioners so far. This paper suggests a more
refined protocol for the removal of orthodontic
brackets in the orthodontic set. The utilized
technique was found to improve the inspection
of the remaining resin on tooth enamel after
the mechanical debonding of brackets. Silver
grains and enlargement lens were used to
better detect irregularities. Illustrations and
step-by-step instructions were provided to
easily follow the suggested protocol.
KEY WORDS: Removal of brackets. Texture. Dental enamel. Operating microscope. Orthodontics.
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Endereço para correspondência
Dickson Martins da Fonseca
Rua Mossoró, 561 - Petrópolis
Natal - RN
Cep: 59020-090
E-mail: [email protected]
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