AVALIACAO LABORATORIAL DO HIPERANDROGENISMO
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AVALIACAO LABORATORIAL DO HIPERANDROGENISMO
AVALIACAO LABORATORIAL DO HIPERANDROGENISMO Hiperandrogenismo leve - ciclos menstruais regulares (erroneamente idiopático) Hiperandrogenismo grave (virilizacao) - Alopecia, clitoromegalia, amenorréia, atrofia mamaria e hipertrofia muscular. Etiologias Hirsutismo idiopático (mais comum) Síndrome de Ovários policisticos Hiperplasia adrenal congênita não clássica Tumores ovarianos ou adrenais Síndrome de Cushing Exames laboratoriais Testosterona livre > Testosterona total (ROTINA) Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia associada a obesidade reduzem a SHBG – testosterona total falsamente normal Valores 3 x acima do limite superior geralmente ocorrem em tumores e hipertecose 17 (OH) progesterona na fase folicular (primeiros 7 dias) com valor de corte mais aceito de 200ngIml. (ROTINA) < 200 - alto VPN > 200 - teste com Cortrosina . > 1.200ng/dl apos teste - diagnostico laboratorial de HAC. Diferencial com SOP adrenal. SDHEA origem adrenal do hiperandrogenismo (HAC, tumores adrenais, SOP adrenal). Maior especificidade que DHEA. (ROTINA) o Progesterona realizada no 21 dia do ciclo menstrual (se ciclos regulares) - avaliação da ovulação e função do corpo luteo. Hirsutismo idiopático. Androstenediona - correlaciona com a testosterona. Pode estar aumentada em SOP predominantemente ovariana, mesmo com testosterona normal. DHT e metabólitos periféricos - atividade aumentada da 5 alfa redutase, mas não indica necessariamente o uso de inibidores desta enzima. Pouco valor clinico. Prolactina - aumenta a produção adrenal de andrógenos. Especialmente indicada em pacientes com irregularidades menstruais, infertilidade ou galactorreia. Aumento moderado na SOP. LH e FSH - auxiliam pouco. Relação LH I FSH > 2 sugere SOP, mas sem valor diagnostico. Avaliação metabólica (ROTINA em SOP) Glicemia e insulinemia de Jejum - avaliar resistência a insulina Insulina I glicemia < 4 ou glicemia I insulina > 0.25 HOMAr = Insulinemia x Glicemia (mmolIl) I 22.5 > 2.5 Colesterol fracionado e Triglicerides Resposta ao sensibilizadores de insulina (metformina) (VPP) O LABORATORIO NA DECISAO DO TRATAMENTO Anticoncepcionais - melhor indicação na SOP predominantemente ovariana (SDHEA normal, LH elevado) LHRH - somente em casos de SOP ovariana com virilizacao (testosterona muito elevada e sem tumor aparente, LH I FSH > 3 e SDHEA normal) Finasterida - a atividade da 5 alfa redutase (DHT ou 3 alfa AG) não prediz resposta. Metformina - SOP ovariana e adrenal (insulinemia alta e HOMAr, independente do IMC, e testosterona ou androstenediona pouco elevados). TDZ são alternativas. Espironolactona - associada a anticoncepcionais. Ciproterona - reduz LH e atividade anti-androgenica. Associada a anticoncepcionais. Flutamida - potente, mas potencial de hepatotoxicidade. Não usado. HIPEPROLACTINEMIA Prolactina elevada (> 40 ng/ml) Ciclos regulares Sem galactorreia Avaliar ovulacao e funcionalidade do corpo luteo Progesterona no 21 dia do ciclo Ciclos regulares anovulatorios ou ou insuficiencia lutea Ciclos ovulatorios Hiperprolactinemia Pesquisa de macroprolactinemia Pesquisa de macroprolactinemia Precipitacao com PEG < 30% 30-65% > 65% Macroprolactinemia Duvidoso Ausencia de Macroprolactinemia Cromatografia em gel de filtracao Hiperprolactinemia sintomatica < 100 ng/ml > 100 ng/ml Hipotireoidismo primario (TSH) Medicamentos IRC, hepatopatia, SOP TC / RMN sela turca Normal Idiopatica Causa funcional Microadenoma Macroadenoma Campo visual e funcao hipofisaria Tumores co-secretores (GH) Tratamento Causa especifica Microprolactinoma Agonista dopaminergico (Cabergolida) Macroprolactinoma Cirurgiatransfenoidal (Raros casos com comprometimento visual) Agonista dopaminergico (Cabergolida)
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