Suporte Ventilatório - Enfermagem em cardiologia

Transcrição

Suporte Ventilatório
Serviço de Cardiologia / UCIC - HSO
Célia Paulo
Graça Cardoso
Sumário

Introdução
Definição
Termos e conceitos
Critérios para suporte ventilatório
Classificação dos ventiladores
Métodos ventilatórios
Complicações
Padrão de documentação de enfermagem
Desmame
Suporte Ventilatório

Método de respiração que utiliza um
gerador mecânico para aumentar ou
satisfazer inteiramente ou a maior parte
das necessidades do fluxo aéreo do
doente
Termos e Conceitos

Compliance
Capacidade Vital (70ml/Kg)
Volume Corrente (7-8ml/Kg)
Volume Minuto (5-6L)
FiO2
Capacidade Residual
Espaço Morto (150ml)
Espaço Morto Mecânico
Desmame
Gasimetria
Critérios Para Suporte Ventilatório

Capacidade Vital < 15ml/Kg

Pós-operatório imediato

F. Inspiratória <-20cm H2O

Anestesia geral

PaO2 < 60mmHg

Patologias do SNC

PaCO2 > 50mmHg

Patologias neuromusculares

Patologias ou lesões

V. Corrente < 5ml/Kg
pH < 7.25 e PaCO2 > 5055mmHg
musculoesqueléticas
Classificação dos Ventiladores
Gradiente de Pressão Gerada
Tipo de Ventiladores
Pressão Negativa
Volumétrico
Fluxo Constante
Fluxo não Constante
Pressão Positiva
Pressumétrico
Fluxo Constante
Misto
Fluxo não Constante
Características dos Ventiladores
Modo de Funcionamento

Volumétricos: destinam-se a fornecer um volume préestabelecido de ar (volume corrente). O ventilador fornece
o volume pré-estabelecido independentemente das
alterações na resistência das vias aéreas ou pulmonar.
Pressumétricos: insuflam os pulmões, introduzindo ar até
alcançar uma pressão determinada e pré-estabelecida.
Nesse momento interrompe-se a inspiração e inicia-se a
expiração, passivamente.
Métodos de Ventilação

Ventilação Assistida;

Ventilação Controlada;

Ventilação Controlada Assistida;

Ventilação Mandatória Intermitente – IMV;

Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada – SIMV;

Ventilação com Suporte de Pressão – PSV ou PA;
Métodos de Ventilação

Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP;

Ventilação a Pressão Positiva Contínua – CPAP;

Ventilação de Alta Frequência;

Ventilação Separada dos Pulmões;

Trigger;

Volume Controlado com Pressão Regulada;

Pressão Controlada com Volume Regulado
Complicações

Traumatismo traqueal;

Atelectasias;

Infecção respiratória;

Barotraumatismo;

Instabilidade CV;

Gastrointestinais;

Desequilíbrio HE e AB;

Toxicidade do O2
Traumatismo Traqueal
Provocado pela compressão da sonda traqueal ou tubo
endotraqueal com cuff de alta pressão.
Prevenção:
:
Sondas
e
cânulas
de
traqueostomia de baixa pressão, ou
quando não for possível, desinsuflar
periodicamente o cuff.
Atelectasias
Provocadas por falta de inspirações profundas, por
pneumotórax, por retenção de secreções ou combinação
destas causas.
Prevenção:
: Mudança de posição, mantendo alinhamento
corporal;
: Higiene pulmonar adequada, precedida de ambú;
: PEEP de 5 cm H2O.
Infecção Respiratória
Provocada pela contaminação da prótese ventilatória, pela
diminuição das defesas naturais ou por más condições de
assépsia.
Prevenção:
: Higiene pulmonar com assépsia;
: Cinesiterapia respiratória;
: Mudança de filtros dentro do prazo.
Barotraumatismo
Provocado, em geral, por elevação da pressão e volume, ou
durante a utilização do PEEP. Toma a forma de pneumotórax,
enfisema subcutâneo ou enfisema mediastínico.
Prevenção:
: Evitar altas pressões em doentes
com alto risco (DPCO, enfisematosos)
Instabilidade Cardiovascular
Provocada pela pressão intratorácica positiva, que
reduz o retorno venoso ao “coração direito” e
comprime a circulação pulmonar.
Prevenção:
: Manter PO2 superior ou igual a 70 mmHg;
: Reduzir o tempo de inspiração;
: Manter uma adequada volémia.
Gastrointestinais
Provocadas pelo stress ou ar deglutido, podem surgir
hemorragia gastrointestinal, íleos paralítico ou úlcera
de stress.
Prevenção:
: Pressão positiva superior a 5 cm de H2O;
: Diminuir o stress psicológico do doente;
: Uso de protectores gástricos;
: Entubação nasogástrica prévia.
Desequilíbrio Hidroelectrolítico e
Ácido-Base
Provocado por um balanço hídrico positivo, originado
pela secreção de ADH e pela diminuição das perdas
insensíveis pelo aparelho respiratório.
Prevenção:
: Vigilância do pH, gases do sangue e
electrólitos;
: Observação constante do doente para
compensação do BH;
Toxicidade do Oxigénio
Provocada pelas altas concentrações de O2 (> 60%),
administrado durante um prolongado período (8 ou mais
horas).
Prevenção:
: Manter adequada higiene pulmonar;
: Evitar altas concentrações de O2;
: Utilização eventual de PEEP.
Padrão de Documentação de
Enfermagem

Ventilador;

Doente;

Família.
VENTILADOR
Intervenções: Ventilador

Preparar ventilador:
: Circuito Interno
(utilizar luvas esterilizadas)

Preparar ventilador:
: Circuito Externo

Testar ventilador
Após utilização do ventilador

Desconectar o cabo da rede;
Libertar as conexões de gás;
Desmontar as traqueias e esterilizar;
Limpar o exterior do ventilador usando um pano
humedecido com desinfectante;
Abrir a tampa superior do ventilador;

Desconectar as peças
do circuito interno do
ventilador e submergir
(excepto a célula) em
solução desinfectante
durante uma hora

Desmontar o filtro bacteriano e desperdiçar;
Desconectar a célula (transductor de fluxo)
e colocar em álcool etílico durante uma hora.
DOENTE / CLIENTE
Fenómenos de Enfermagem

Risco de hipotensão / Hipotensão;

Risco de arritmia / Arritmia;

Risco de hemorragia / Hemorragia;

Perfusão dos tecidos alterada;

Alimentar-se: grau elevado (SNG);

Autocuidado – Uso do sanitário: grau
elevado (Algaliação + Fralda);

Risco de obstipação / Obstipação;

Autocuidado – Higiene: grau elevado;

Autocuidado – Vestuário: grau elevado;

Dor vascular;

Risco de Infecção / Infecção;

Ventilação alterada;

Limpeza das vias aéreas (ineficaz,
eficaz em grau reduzido, eficaz em
grau moderado);

Risco de aspiração / Aspiração;

Risco de choque / Choque;

Risco de hipotermia / Hipotermia;

Risco de barotrauma / Pneumotórax
/ Enfisema;

Risco de úlcera de pressão / Úlcera
de pressão;

Risco de ferida / Ferida;

Agitação / Confusão;

Ansiedade;

Bem estar físico alterado;

Comunicação alterada.
Intervenções de Enfermagem

Avaliar tolerância alimentar;

Monitorizar entrada e saída de líquidos;

Monitorizar equilíbrio AB e HE;

Monitorizar o estado de consciência;

Monitorizar a frequência cardíaca;

Monitorizar a SaO2;

Monitorizar a CO2 (capnografia);
Observar

Monitorizar a temperatura corporal;

Monitorizar a tensão arterial;

Vigiar a eliminação intestinal;

Vigiar eliminação urinária;

Vigiar perfusão tecidular periférica;

Vigiar ritmo cardíaco através de monitor
cardíaco;

Vigiar sinais de hemorragia;
Observar

Vigiar dor;

Vigiar sinais de infecção;

Vigiar sinais de complicações;

Vigiar sinais inflamatórios no local de
inserção do catéter;

Vigiar movimentos respiratórios;

Vigiar ventilação;

Vigiar secreções;

Vigiar vómito.
Observar

Gerir ambiente físico;

Gerir analgesia / sedação;

Gerir equilíbrio Ácido-Base e
Hidroelectrolítico;

Gerir comunicação;

Gerir as vias aéreas;
Gerir

Manter repouso na cama;

Optimizar ventilação;

Optimizar catéteres / tubo traqueal /
Sondas / Fralda;

Optimizar a comunicação;

Referir ao médico alterações na
condição do doente / cliente;
Gerir

Regular acções de enfermagem;

Regular mobilização do doente / cliente;

Regular pressão de aspirações;

Regular pressão do cuff.
Gerir

Alimentar o doente / cliente;

Aspirar secreções pelo tubo traqueal;

Aspirar secreções oro/nasofaringe;

Dar banho na cama por procedimento;

Drenar conteúdo gástrico;

Elevar cabeceira da cama a 30º;

Inserir catéteres / Sondas;
Executar

Posicionar a pessoa;

Massajar;

Trocar catéteres / Sondas;

Vestir a pessoa;

Efectuar registos.
Executar
Registos

Modo ventilatório;
FiO2;
Volume / Minuto (programado vs efectuado);
Frequência respiratória (programada vs efectuada);
SaO2;
PEEP;
PA;
Padrão respiratório;
Amplitude;
Adaptação ao modo ventilatório;
Características das secreções.

Aliviar sede;

Aliviar zona de pressão através de
almofada;

Promover utensílio para eliminação
intestinal;

Promover a aceitação do estado de
saúde.
Atender

Informar sobre o tratamento;

Treinar a pessoa no uso de
equipamento adaptativo;

Instruir técnica de comunicação;

Instruir técnica respiratória.
Informar
FAMÍLIA

Preocupação relacionada com
internamento;

Ansiedade relacionada com...;

Medo relacionado com...;

Sentimento de impotência.

Encorajar o auto-controlo;

Encorajar a exprimir as emoções;

Incentivar a comunicação;

Promover a aceitação;

Promover a esperança;

Promover o seu envolvimento;

Ensinar sobre complicações

Informar sobre tratamento;
Atender /
Informar
Desmame do Suporte Ventilatório
Critérios clínicos

Resolução da situação que motivou a ventilação;
Ausência de sedação ou reduzida ao mínimo;
Doente consciente, colaborante e sem privação
do sono;
Estabilidade cardiovascular;
Estabilidade broncopulmonar;
Critérios clínicos

Ausência de infecção ou infecção controlada;
Alterações electrolíticas corrigidas,
Ausência de anemia (Hg > 10 gr/L)
Equilíbrio ácido-base mantido;
Estado nutricional satisfatório;
Alterações endócrinas corrigidas.
Técnicas de desmame

Suporte ventilatório parcial:
Ö SIMV
Ö PA

Ventilação espontânea – Tubo em T
Sinais de insucesso

Ï ou Ð da FC (> 20b/m)

Disritmias;

Ï ou Ð da TA (> 20
mmHg);

Volume/minuto
L/min;

Ï do trabalho respir.;

Dispneia,
agitação,
diaforese, cianose, dor
precordial;

Ï da PaCO2 > 10 mmHg;

pH < 7,30.
Ï da FR (> 10 c.r.m);

SaO2 < 90%;

Volume corrente < 250 –
300 ml;
>
10
Extubação

Informar o procedimento ao doente / cliente:
diminuir a ansiedade e obter a sua colaboração;
Posicionar o doente / cliente em posição de
semi-sentado ou sentado;
Efectuar uma boa higiene da orofaringe;
Informar que não deve falar imediatamente
após a extubação a fim de não provocar
irritações das cordas vocais;
Extubação

Ensinar a efectuar respirações lentas e profundas;
Preparar material para possível reentubação;
Colocar a SNG em drenagem;
Desinsuflar o cuff;
Retirar o tubo durante a técnica de aspiração de
secreções;
Iniciar oxigenoterapia, com ventimask (alto débito);
Extubação

Promover a hidratação do doente / cliente e a
humidificação das vias aéreas (nebulização);
Ensinar técnica para uma tosse eficaz;
Incentivar o doente / cliente a mobilizar-se
frequentemente;
Não efectuar levantes precoces;
Observar padrão respiratório;
Monitorizar equilíbrio ácido-base.
Valores Gasimétricos Normais
Sangue arterial
Sangue venoso
7.35 – 7.45
pH
7.31 – 7.41
80 – 100 mmHg
pO2
30 – 40 mmHg
35 – 45 mmHg
pCO2
41 – 51 mmHg
21 – 25 mEq/l
HCO3-
22 – 29 mEq/l
95 – 100%
SaO2
60 – 85%
Alterações Gasimétricas
Ï pH
Alcalose
È
ÈHCO3Alteração
PaCO2 Respiratória ÇHCO3-
Deseq.
Ç PaCO2
Comp.
È PaCO2
Deseq.
Ç
Alteração
ÇHCO3PaCO2 Respiratória
ÈHCO3-
Comp.
Deseq.
È PaCO2
Comp.
Ç PaCO2
Deseq.
Ç
HCO3-
Ð pH
Acidose
È
HCO3-
Alteração
Metabólica
Alteração
Metabólica
Comp.