Palestra 3 - Atualização em OPME e alto custo X

Palestra 3 - ATUALIZAÇÃO EM OPME E ALTO CUSTO
Dra. Giuseppina Pellegrini
“Se podes curar com dietas, evita remédios; se podes curar com remédios simples, evita os
complexos”
DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO
BRASIL- 1980 / 2050
SITUAÇÃO ATUAL DA SAÚDE
1. Avanço tecnológico aumenta a utilização de OPMES;
2. Aumento na expectativa de vida da população aumenta a utilização de OPMES;
3. População idosa cresce 3 vezes mais que a população adulta;
4. Estimativa ano 2025: Brasil em 6º lugar no ranking mundial entre os países mais
populosos em idosos;
5. Prevê-se, que 15% da população brasileira estará acima de 60 anos no ano de 2025;
6. Grande contingente de usuários acima de 50 anos tem plano de saúde suplementar;
7. Programas efetivos de prevenção de doenças e promoção da Saúde ainda não estão
plenamente desenvolvidos nas Operadoras de Planos de Saúde;
8. Planos de saúde tem interferência de ações judiciais;
9. Clientes cada vez mais conscientizados, exigindo próteses importadas, muitas vezes
por indução médica.
SETOR DE OPME
Possibilitar o uso seguro e racional de OPME, pesquisando produtos de qualidade, por um
custo justo e único, sem restrições à sua utilização, mas garantindo o que o cliente necessita,
sem distorções em sua valoração.
AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS COM USO DE OPME
Importante avaliar:
 O ganho de saúde - redução de morbidade e mortalidade
 Capacidade de ampla disponibilidade de recurso para todos os individuos que a
necessitam
 Custo desta tecnologia seja justificada pelo ganho de saúde - custo-efetividade
PONTOS IMPORTANTES NAS OPME´S - PRESTADOR
•
Verificar as especialidades que utilizam OPME em seus diversos procedimentos ;
•
Estudar o perfil de cada cirurgia realizada e a quantidade média de OPME utilizada e
seu preço em pelo menos 03 fornecedores;
•
Preparar planilha de negociação contendo a quantidade média de OPME utilizado
por tipo de cirurgia;
•
Selecionar as equipes que irão realizar os procedimentos com OPME de acordo com
os protocolos pré estabelecidos;
AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS COM USO DE OPME
O auditor deve:
 Conhecer os procedimentos que está avaliando
 Atualizar-se em relação às novas tecnologias
 Conhecer as empresas que fornecem materiais de alto custo
 Avaliar cada caso individualmente e discutir com outros auditores para troca de
experiências
ÓRTESES
CONCEITO: São aparelhos mecânicos aplicados sobre segmentos do corpo para oferecer
apoio ou estabilidade, prevenir ou corrigir deformidade, permitir, complementar ou facilitar
sua função.
PRÓTESES
CONCEITO:São dispositivos mecânicos, utilizados para substituir órgãos ou segmento do
corpo, favorecendo a função a plástica e a estética, sendo portanto, de importância
fundamental para manutenção e autonomia de vida, quando tem atividade nobre e vital.
EXEMPLOS DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS
USO GERAL
•
Bomba de Analgesia/ Morfina de qualquer tipo
•
Clips de Aneurisma, grampeadores e cargas
•
Lâmina de Shaver e outras
•
Telas sintéticas, de Marlex, Prolene e outras
•
Tesoura Ultracision
•
Trocateres e redutores
•
Cateteres de longa permanência
•
Cateteres para embolização, micromolas, micropartículas
Cardiologia e Cirurgia Torácica
•
Cateter para estudo eletrofisiológico / ablação por radiofrequência
•
Próteses valvares cardíacas biológicas ou metálicas de todos os tipos
•
Endoprótese vascular
•
Oxigenador de membrana
•
Cateter de Swan Ganz
•
Bomba de autotransfusão
•
Stent de todos os tipos
Gastroenterologia
•
Banda Gástrica
•
Kit para gastrostomia endoscópica
•
Papilótomo
•
Cateteres em endoscopia peroral e colonoscopia
•
Endotesouras e endopinças descartáveis
•
TIPS (anastonmose porto-cava por cateter)
Ortopedia e Neurocirurgia
•
Acetábulo, cabeça de fêmur
•
Alongador
•
Barras de fixação
•
Desfibrilador implantável para nervo periférico (dor)
•
Cages de todos os tipos
•
Ponteiras de radiofrequência
•
Cimento ortopédico
•
Osso liofilizado
•
Fixadores externos
•
Grampos absorvíveis
•
Pinos e placas de todos os tipos
•
Âncoras de qualquer tipo, inclusive absorvíveis
•
Válvula de derivação
•
Disco artificial intersomático
•
Suturas de Menisco
•
Microplacas, microparafusos e telas de titânio para cirurgia de buco-maxilo
Demais Especialidades
•
Agulha de Verres
•
Alça para ressecção endoscópica
•
Basket ou Sonda de Dórmia
•
Cateter Duplo J
•
Cateter para extração de cálculo
•
Cateter para nefrostomia
•
Dilatador para cirurgia percutânea
•
Expansores de tecido
•
Kit catarata e lente intraocular
Artroplastia do Joelho - Enfermaria
Artroplastia do Joelho - Apartamento
COMO NEGOCIAR
•
Conhecer os aspectos principais de cada procedimento em cada prestador para
avaliar resultados positivos.
•
Preparar planilhas de acompanhamento de custos dos pacientes, verificando os
melhores resultados após a realização das cirurgias
•
Acompanhar os pacientes que realizaram as cirurgias para verificar evolução do
tratamento
•
Avaliar as equipes que possuam melhores estatísticas de acompanhamento.
•
Negociar valores compatíveis para que ninguém tenha prejuízo na negociação.
•
Verificar as equipes multidisciplinares que desempenham as atividades no mercado.
•
Identificar o mercado fornecedor de OPMES;
•
Cadastrar os fornecedores de OPMES de acordo com as normativas da ANVISA;
•
Realizar análise dos preços com identificação das distorções existentes para os
mesmos produtos (os preços variam de acordo com a Região, Hospital, operadora e
fornecedor);
•
Garantir a qualidade no fornecimento de OPMES;
•
Intermediar as negociações com as empresas fornecedoras de OPMES e hospitais,
buscando diminuir a intermediação dos hospitais, se for possível esse tipo de
negociação;
•
Avaliar as intermediações destes materiais especiais por médicos responsáveis pelos
procedimentos;
•
Diminuir o custo assistencial e reduzir a sinistralidade nos contratos;
•
Proporcionar benefícios aos clientes, visando a redução dos custos assistenciais;
•
Racionalizar custos visando aumentar a remuneração médica.
•
Negociar diretamente com os fornecedores e hospitais;
•
Utilizar como parâmetros a “Tabela de Compatibilidade de Órteses, Próteses e
Materiais Especiais” do SIH-SUS.
QUAL A EQUIPE IDEAL PARA DESENVOLVER A ATIVIDADE E ACOMPANHAMENTO E
LIBERAÇÃO DE OPME?
Equipe multidisciplinar sob uma coordenação administrativa
•
consultores médicos nas várias especialidades
•
enfermeira coordenadora
•
analistas de custos,
•
Auditoria envolvida com os procedimentos
Com a equipe bem estruturada consegue-se diminuir a sinistralidade dos contratos com
redução do custo assistencial de maneira significativa.