Pacote de Procedimentos 2015

IAMESC - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO SERVIDOR PÚBLICO DE SENADOR CANEDO
TABELA DE PROCEDIMENTOS
CÓDIGO
00010014
00010015
00010016
00010022
00010030
00010047
00010057
00010065
00010071
00010073
00010081
00010090
00010105
00010111
00010120
00010138
00020010
00020020
00020030
00020040
00020050
00020060
00020079
00030015
00030031
00040010
00040029
00040037
00049999
00050011
00050016
00050113
00060011
00060020
DESCRIÇÃO
CONSULTA EM CONSULTORIO MEDICO
GTA MEDICACAO
SESSAO DE PSICOLOGIA
CONSULTA INICIAL EM FONOAUDIOLOGIA
CONSULTA PSICOLOGIA
CONSULTA EM NUTRICAO
CONSULTA INICIAL EM FISIOTERAPIA
CONSULTA HOSPITALAR (PRONTO SOCORRO, UNIDADE DE EMERGENCIA)
EM PRONTO SOCORRO
CONSULTA PEDIATRICA DE URGENCIA
ATENDIMENTO INICIAL (PROCEDIMENTO PADRAO EM PEDIATRIA)
ATENDIMENTO INICIAL - PRIMEIRO RETORNO (PROCEDIMENTO PADRAO EM
ATENDIMENTO INICIAL - SEGUNDO RETORNO (PROCEDIMENTO PADRAO EM
CONSULTA INICIAL EM TERAPIA OCUPACIONAL
CONSULTA EM PUERICULTURA
CONSULTA PRE NATAL
TRATAMENTO CLINICO PACIENTE INTERNADO
TRATAMENTO CLINICO PSIQUIATRICO
TRATAMENTO CLINICO PSIQUIATRICO PRORROGACAO
ELETRO CONVULSOTERAPIA (ECT)
TRATAMENTO EM PENSAO PROTEGIDA
SERVICO DE HOSPITAL DIA PSIQUIATRICO
ASSISTENCIA HOSPITALAR DOMICILIAR
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO(PARTO NORMAL OU CESAREO)
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO
PLANTAO DE DOZE HORAS EM UTI POR PACIENTE
U T I PEDIATRICA E OU NEONATAL PLANTAO 12 HORAS POR PACIENTE
ASSISTENCIA MEDICA CLINICA DIARIA SEMI-INTENSIVA
HONOR DO INTENSIVISTA N/PLANT (QUANDO NECESS PARTIC) TE
TRATAMENTO AMBULATORIAL - MEIA DIARIA
SESSAO DE ACUPUNTURA
ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA ASSOCIADA A ACUPUNTURA
BOX HORA CLINICO ATE 12 HORAS
PRONTO ATENDIMENTO
QTD CH DATA VIGÊNCIA VALR PROCEDIMENTO VALR INSUMO
100
01/01/2014
55,00
0,00
1
01/01/2014
0,42
0,00
57
17/09/2014
31,50
0,00
143
01/01/2014
52,50
0,00
97
01/01/2014
40,74
0,00
100
01/01/2014
55,00
0,00
143
01/01/2014
78,57
0,00
100
01/01/2014
71,50
0,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
229
01/01/2014
125,72
0,00
200
01/01/2014
84,00
0,00
137
01/01/2014
57,60
0,00
91
01/01/2014
38,40
0,00
143
01/01/2014
78,57
0,00
163
01/01/2014
90,00
0,00
274
01/01/2014
150,70
0,00
100
01/01/2014
42,00
0,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
370
01/04/2015
155,40
139,42
80
01/01/2014
33,60
0,00
96
01/01/2014
40,32
0,00
278
01/01/2014
116,67
0,00
240
01/01/2014
100,80
0,00
350
01/01/2014
147,00
0,00
300
01/01/2014
126,00
0,00
300
01/01/2014
126,00
0,00
104
01/01/2014
43,68
0,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
37
01/01/2014
15,54
0,00
100
01/01/2014
42,00
0,00
180
01/01/2014
75,60
0,00
58
01/04/2015
24,36
12,92
0
01/04/2015
0,00
6,00
VALR FILME
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
VALR TOTAL
55,00
0,42
31,50
52,50
40,74
55,00
78,57
71,50
33,60
125,72
84,00
57,60
38,40
78,57
90,00
150,70
42,00
33,60
33,60
294,82
33,60
40,32
116,67
100,80
147,00
126,00
126,00
43,68
33,61
15,54
42,00
75,60
37,28
6,00
00060038
00070025
00070033
00080012
00080110
00080217
00080225
00080233
00209005
02806172
05003008
05090289
05303089
05303419
05303435
05303451
05304180
05402140
05604407
10105018
15010015
15010023
15010031
15010040
15010058
15010066
15010074
15010082
15020010
15020029
15020030
15020037
BOX HORA CIRURGICO
APLICACAO DE MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO COM TAXA
APLICACAO DE MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO SEM TAXA
GERENCIAMENTO DE CRONICOS - TIPO A
GERENCIAMENTO DE DOENCAS - GD
GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS - TIPO B1
GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS - TIPO B2
GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS - TIPO B3
CURATIVO
ANTIGLIADINA- GLUTEN - ELISA - IGC E IGA CADA
EXERESE DE PTERIGIO COM RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS MASTECTOMIA
MEGASOFAGO TRATAMENTO CIRUGICO
OBSTRUCAO POR BRIDAS TRATAMENTO CIRURGICO
PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO TRATAMENTO CIRURGICO
POLIDO RETAL RESSECAO ENDOANAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA BILATERAL
PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LINGUA
IMPLATE DE PROTESE URETRAL TRANSCISTOSCOPICA
TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES ,1-¬HOR
DIALISE PERITONIAL POR SESSAO
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS EM UTI (SESSAO HEMODIALISE) - DE 4
HORAS A 12 HORAS
HEMOPERFUSAO POR SESSAO
PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA
HEMOFILTRACAO POR SESSAO
PLASMAFERESE - POR SESSAO
IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIALISE
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS EM UTI (SESSAO HEMODIALISE) û ATE 4
HORAS
DIALISE PERITONEAL-POR SESSAO
DIALISE PERITONEAL CRONICA POR MESES E POR PACIENTE
HEMODIALISE DE UTI
HEMODIALISE CRONICA POR SESSAO
15020045 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA CAPD TREINAMENTO 9 DIAS
DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA CAPD MANUTENCAO POR MES
15020053 POR PACIENTE
15020061 INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE PARA DIALISE PERITONEAL
0
131
0
0
0
0
0
0
10
70
620
1000
950
800
1100
150
2000
950
950
230
300
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
0,00
55,02
0,00
0,00
0,12
0,12
0,12
0,12
4,20
29,40
260,40
420,00
399,00
336,00
462,00
63,00
840,00
399,00
399,00
96,60
126,00
11,64
13,24
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11,64
68,26
0,00
0,00
0,12
0,12
0,12
0,12
4,20
29,40
260,40
420,00
399,00
336,00
462,00
63,00
840,00
399,00
399,00
96,60
126,00
300
300
200
300
300
200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
126,00
126,00
84,00
126,00
126,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
204,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
126,00
84,00
126,00
126,00
288,00
540
200
480
2297
200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
226,80
84,00
201,60
964,74
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
178,14
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
226,80
84,00
201,60
964,74
262,14
600
01/04/2015
252,00
831,65
0,00
1.083,65
1800
400
01/04/2015
01/01/2014
756,00
168,00
1.791,56
0,00
0,00
0,00
2.547,56
168,00
15020070
15020088
15030016
15030024
15030032
15030040
RETIRADA DE CATETER PERMANENTE PARA DIALISE PERITONEAL
HEMODIALISE CRONICA POR SESSAO - ESPECIAL
CONTROLE CLINICO PRE E POS OPERATORIO MEDIA DE 15 DIAS
REJEICAO EM TRANSPLANTE-TRAT. AMBULATORIAL: (POR CONSUL
REJEICAO EM TRANSPLANTE TRATAMENTO INTERNADO POR DIA
SEGUIMENTO AMBULATORIAL POS TRANSPLANTE POR CONSULTA
400
200
1500
80
80
80
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
168,00
84,00
630,00
33,60
33,60
33,60
0,00
263,84
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
168,00
347,84
630,00
33,60
33,60
33,60
PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO POR SESSAO
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO
BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO CERVICOTORACICO
BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO C CORTICOIDE
BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDE COM BLOQUEIO DE
16010078 PROVA
16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE
200
250
250
250
250
250
175
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
84,00
105,00
105,00
105,00
105,00
105,00
73,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
105,00
105,00
105,00
105,00
105,00
73,50
250
175
01/01/2014
01/01/2014
105,00
73,50
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
73,50
16010094 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVIICO TORACICO
16010108 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO
500
500
01/01/2014
01/01/2014
210,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
210,00
16010116 BLOQUEIO NEUROLITICO DE PLEXOCELIACO SIMPATICO LOMBAR OUTORACICO
ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZACAO DE BLOQUEIO
16010124 NEUROLITICO
16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL
16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL
16020030 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL PUNCAO DIRETA
16020049 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL PUNCAO DIRETA
16020057 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL VIA FEMURAL
16020065 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL VIA FEMURAL
16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
16020081 ARCO AORTICO E VASOS PESCOCO
16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR
16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTRICULOGRAFIA CISTERNOGRAFIA
16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR
16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
16020138 ANESTESIA PARA EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
16020146 ANESTESIA PARA EXAME ULTRASSONOGRAFICO
16020162 ANESTESIA PARA RNM
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
500
370
750
250
370
370
370
370
370
370
370
250
370
250
250
0
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
155,40
315,00
105,00
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
105,00
155,40
105,00
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
155,40
315,00
105,00
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
155,40
105,00
155,40
105,00
105,00
0,00
15030059
16010019
16010027
16010035
16010043
16010051
16010060
16030032
17010012
17010020
17010039
17010047
17010055
19010010
19010028
19010036
19010044
19010052
19010060
19010079
19010087
19010095
19010109
19010117
19010125
19010133
19010141
19010150
19010168
19010192
20010010
20010028
20010044
20010052
20010060
20010079
20010087
20010095
20010109
20010117
20010125
20010133
20010141
20010150
20010168
20010176
AUTORIZACAO ANESTESIA PORTE 03
AVALIA-ªAO CLINICA DIARIA (PARENTERAL)
AVALIA-ª`O CLINICA DIARIA (ENTERAL)
ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL
TROCA DE SONDA DE GASTROSTOMIA
AVALIA-ª`O CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL
APLICACOES DE HIPOSSENSIBILIZANTE POR APLICACAO (EXEXERCICIOS P/ REABILITACAO DO ASMATICO (AULAS INDIVIDUA
EXERCICIOS P/ REABILIZACAO DO ASMATICO (AULAS COLETIHIPOSSENSIBILIZACAO ESPECIFICA 30 DIAS -10 APLICACOES
HIPOSSENSIBILIZACAO INESPECIFICA -30 DIAS-10 APLICACOES
HIPOSSENSIBILIZACAO COM PRODUTOS AUTOGENOS -30 DIAS PROVAS IMUNOALERGICAS BACTERIANAS 15 SUBSTANCIAS
PROVAS IMUNOALERGICAS PARA FUNGO
PROVAS DE PROVOCACAO -PROVA
PROVAS PRAUSNITZ-KUSTNER-PROVA
TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA 15 SUBSTANCIAS
TESTES DE CONTATO ATE 15 SUBSTANCIAS
TESTES DE CONTATO (POR CADA SUBSTANCIA ACIMA DE 15)
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZACAO ATE 15 SUBSTANCIAS
TESTES DE CONTATO C/ FOTOSSENSIBILIZACAO(ACIMA DE 15
TESTES IMUNO-ALERGICOS " IN VITRO "
TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS(TCAAL)
ECG ELETROCARDIOGRAMA
TESTE ERGOMETRICO BICICLETA ESTEIRA
MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA COM TRANS
HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL
SISTEMA HOLTER 24 HORAS 1 CANAL
SISTEMA HOLTER 12 HORAS 2 CANAIS
SISTEMA HOLTER 12 HORAS 1 CANAL
ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
EM PAPEL FOTOGRAFICO OU EM INSCRICAO DIRETA
EM PAPEL FOTOGRAFICO
ECOBIDIMENSIONAL COM DOPPLER
ECOBIDMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLER ESFORCO OU STRESS FARMACOLOGICO
ECODOPPLER DE CAROTIDAS
ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFERICO
0
200
100
150
100
250
4
30
15
40
40
40
60
60
60
60
60
60
4
100
7
120
63
60
220
100
350
200
280
150
150
220
100
100
380
500
760
380
380
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01/01/2014
0,00
84,00
42,00
63,00
42,00
105,00
1,68
12,60
6,30
16,80
16,80
16,80
25,20
25,20
25,20
25,20
25,20
25,20
1,68
42,00
2,94
50,40
26,46
25,20
92,40
42,00
147,00
84,00
117,60
63,00
63,00
92,40
42,00
42,00
159,60
210,00
319,20
159,60
159,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
68,36
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
42,00
63,00
42,00
105,00
1,68
12,60
6,30
16,80
16,80
16,80
25,20
25,20
25,20
25,20
25,20
25,20
1,68
42,00
2,94
50,40
26,46
25,20
92,40
42,00
147,00
84,00
117,60
63,00
63,00
92,40
42,00
42,00
159,60
210,00
387,56
159,60
159,60
20010184
20010192
20010206
20010214
20010222
20010230
20010249
20010257
20020015
20020023
20020031
20020040
20020058
20020066
20020104
20020112
20203047
21010013
21010021
21010048
21010056
21010064
21010072
21010080
21010099
21010102
21010110
21010137
21010145
21010153
ECODOPPLER DE CAROTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLER FETAL
ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLER TRANSESOFAGICO
ECODOPPLER TRANSESOFAGICO EPICARDICO
ECODOPPLER TRANSOPERATORIO ESOFAGICO
TESTE DE INCLINACAO (TILT TEST)
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO - ERGOESPIROMETRIA - CONSUMO DE 02
PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS
CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA AVALIACAO CLINICA ELETROCARDIOGRAFICA
INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO
MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO
MONITORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL (PRIMEIMONOTORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL
MAPA - MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL 24 HRS
CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE) TERAPEUTICA
AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO OU
RESSINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR
CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTICA EM EMERGENCIA
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO
ANATOMO PATOLOGICO PEROPERATORIO
ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL
CITOPATOLOGICOS ONCOTICOS DE LIQUIDOS ASCITICO PLEURAL URINA ESCARRO
ETC
CITOPATOLOGICO CERVICO VAGINAL ONCOTICO E MICROFLORA
CITOPATOLOGICO HORMONIAL SERIADO MINIMO 3 COLHEITAS
NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCA
NECROPSIA DE FETO
REVISAO DA LAMINA
COLORACAO ESPECIAL, CADA
COPIA DE LAMINA, POR EXAME
EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PE CA RADICAL POR GRUPO DE
CITOPATOLOGICO HORMONIAL ISOLADO
IMUNOPEROXIDASE POR ANTICORPOS PRIMARIO
21010161 ATO DA COLETA DE PBAAF DE ESTRUTURAS CUTANEAS - CISTO ESPIDERMICO
ATO DA COLETA DE PBAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU
21010170 EXTRACAVITÁRIAS - MAMA TIREOIDE ETC
500
680
800
1100
1000
2200
650
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
285,60
336,00
462,00
420,00
924,00
273,00
0,00
0,00
0,00
22,54
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
285,60
336,00
484,54
420,00
924,00
273,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
200
250
100
50
350
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
84,00
105,00
42,00
21,00
147,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
105,00
42,00
21,00
147,00
126,00
212
240
30
220
140
01/01/2014
01/01/2014
01/02/2014
01/01/2014
01/01/2014
89,04
100,80
12,60
92,40
58,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
89,04
100,80
12,60
92,40
58,80
100
70
140
1100
800
140
20
40
50
65
500
01/01/2014
01/01/2014
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
42,00
29,40
58,80
462,00
336,00
58,80
8,40
16,80
21,00
27,30
210,00
0,00
0,00
0,00
220,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
29,40
58,80
682,00
336,00
58,80
8,40
16,80
21,00
27,30
210,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
0,00
33,60
120
01/04/2015
50,40
15,00
0,00
65,40
ATO DA COLETA DE PBAAF DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITARIAS –
21010188 TORAX ABDOME ETC
21010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR POR ONCOGEN PESQUISADO
21010200 PAINEL DE HIBRIDIZACAO MOLECULAR COM PESQUISA DE MULTI-
220
600
1250
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
92,40
252,00
525,00
36,32
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
128,72
252,00
525,00
PAINEL IMUNOHISTOQUIMICO PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NEOPLASIAS
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA
EEG ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA SEM FOTO ESTIMULACAO
ELETROENCEFALOGRAMA COM FOTOESTIMULO EM VIGILIA
ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSAO CAROTIDEA
ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASOFARINGEO
ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA
ECOENCEFALOGRAMA
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
POTENCIA EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATOSENSITIVO MEMBRO SUPERIOR
ELETRONEUROMIOGRAFIA POR SEGMENTO
POLISSONOGRAFIA
ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA
POTENCIAL EVOCADO SOMATOSENSITIVO MEMBRO INFERIOR
POTENCIAL EVOCADO GENITOCORTICAL
ESTUDO P300
MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO
MAPEAMENTO CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA
1041
1000
120
140
180
240
240
180
300
250
250
300
1000
320
250
250
500
700
700
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
437,22
420,00
50,40
58,80
75,60
100,80
100,80
75,60
126,00
105,00
105,00
126,00
420,00
134,40
105,00
105,00
210,00
294,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
437,22
420,00
50,40
58,80
75,60
100,80
100,80
75,60
126,00
105,00
105,00
126,00
420,00
134,40
105,00
105,00
210,00
294,00
294,00
650
650
240
300
150
200
36
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
273,00
273,00
100,80
126,00
63,00
84,00
15,12
121,22
67,00
36,00
0,00
19,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
394,22
340,00
136,80
126,00
82,00
100,00
15,12
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
280
01/04/2015
117,60
49,00
0,00
166,60
230
180
01/04/2015
01/04/2015
96,60
75,60
26,00
26,00
0,00
0,00
122,60
101,60
21010218
21010226
22010017
22010025
22010033
22010041
22010050
22010068
22010106
22010114
22010122
22010130
22010149
22010157
22010165
22010173
22010181
22010190
22010203
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA EXCETO PARTE RADIOLOGICA
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
LAPAROSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODICOLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA (FORA O CUSTO
23020016 DA PROTESE)
23010010
23010029
23010037
23010045
23010053
23010061
23010242
23020024 DILATACAO DE ESOFAGO COM OGIVAS SOB VISAO ENDOSCOPICA POR SESSAO
DILATACAO DE ESOFAGO COM BALAO PNEUMATICO EXCETO ACOMPANHAMENTO
23020032 RADIOLOGICO
23020040 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS POR SESSAO
23020059 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS POR SESSAO
23020067 INTRODUCAO ENDOSCOPICA DE PROTESES ESOFAGEANAS
23020075 POLIPECTOMIA DE ESOFAGO ESTOMAGO OU DUODENO POR SESSAO
PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA PARA RETIRADA DE CALCULOS COLEDOCIANOS OU
23020083 DRENAGEM BILIAR
23020091 POLIPECTOMIA DE COLON POR SESSAO
23020105 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO ESTOMAGO OU DUODENO
23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO
23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA
23020148 BIOPSIAS OU CITOLOGIAS ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA
23020156 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO P LAPAROSCOPIA
23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIAS
23020172 HEMOSTASIAS POR LAPROSCOPIA
23020180 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA
23020199 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA
23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON
23020210 HEMOSTASIA DO COLON
23020229 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIO
23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGEANAS
23020245 HEMOSTASIA EM ESOFAGO OU DUODENO PATOLOGIA NAO VARICOSA
23020261 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO
23020270 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA
23020288 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA
23020296 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA
23020300 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA
280
580
480
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
117,60
243,60
201,60
26,00
0,00
44,00
0,00
0,00
0,00
143,60
243,60
245,60
1200
600
330
580
580
340
50
180
380
380
380
180
430
380
600
200
380
500
780
1200
600
1020
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
252,00
138,60
243,60
243,60
142,80
21,00
75,60
159,60
159,60
159,60
75,60
180,60
159,60
252,00
84,00
159,60
210,00
327,60
504,00
252,00
428,40
0,00
42,00
40,00
0,00
0,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
36,15
0,00
14,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
294,00
178,60
243,60
243,60
159,80
21,00
75,60
159,60
159,60
159,60
75,60
180,60
159,60
288,15
84,00
173,60
210,00
327,60
504,00
252,00
428,40
24010014 LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNOSTICO COLHEITA DE MATERIAL OU BIOPSIA
24010022 LARINGOSCOPIA DIRETA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
24010030 LARINGOSCOPIA DIRETA COM EXERESE DE POLIPO NODULO PAPILOMA
200
300
320
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
84,00
126,00
134,40
34,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
118,00
143,00
134,40
24010049 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO NODULO
400
01/01/2014
168,00
0,00
0,00
168,00
24010057 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE PAPILOMA
LARINGOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE PAPILOMA POLIPO NODULO
24010065 TUMOR
24010073 LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATACAO PARA ESTENOSE POR SESSAO
24020010 TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COLHEITA DE MATERIAL BIOPSIA
24020028 TRAQUEOSTOMIA C RETIRADA DECORPO ESTRANHO
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
600
200
240
320
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
252,00
84,00
100,80
134,40
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
84,00
115,80
134,40
24020036
24020044
24020052
24030015
24030023
24030031
24030040
24030058
24030066
24030074
24030082
24030090
24030104
24030112
24030120
24030139
24030147
24040010
24040029
24040037
25000000
25000001
25000003
25000004
25000005
25000006
25000007
25010018
25010026
25010034
25010050
25010069
25010077
25010085
25010093
25010107
25010115
25020013
TRAQUEOSTOMIA C RETIRADA DEPAPILOMA
TRAQUEOSCOPIA C DILATACAO P ESTENOSE POR SESSAO
COLOCACAO DE CANULA TRAQUEAL SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA
BRONCOSCOPIA RIGIDA P/ DIAGNOSTICO, COLHEITA DE MA
BRONCOSCOPIA RIGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA C/ RETIRADA DE PAPILOMA
BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA
BRONCOFIBROSCOPIA C/ BIOPSIA TRANSBRONQUICA (POR SESSAO
BRONCOGRAFIA POR HEMITORAX
BRONCOSCOPIA FLEXIVEL PARA DIAGNOSTICO COLHEITA DE MATERIAL E OU
BIOPSIA
BRONCOSCOPIA FLEXIVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR
BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM EXERESE ENDOSCOPICA DE TUMOR
DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO
TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE
COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA
DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO TRAQUEAL OU BRONQUICO
DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA
COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA
AVALIACAO GLOBAL ( INICIO E FIM DO TRATAMENTO)
REABILITACAO NIVEL I 4 SESSOES SEMANAL
REABILITACAO NIVEL II 6 SESSOES SEMANAL
REABILITACAO NIVEL III 8 SESSOES SEMANAL
REABILITACAO NIVEL IV 09 SESSOES SEMANAL
REABILITACAO NIVEL V 10 SESSOES SEMANAL
REABILITACAO NIVEL VI 12 SESSOES SEMANAL
CRONAXIMETRIA
CURVA I T
ELETRODIAGNOSTICO
EXAME MUSCULAR
TESTE HEALD
PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFICA
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATOSENSITIVO
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
BIOFEEDBACK COM EMG
ATAXIAS
400
240
320
300
320
450
500
240
400
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
168,00
100,80
134,40
126,00
134,40
189,00
210,00
100,80
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
71,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
168,00
100,80
134,40
126,00
205,40
189,00
210,00
100,80
168,00
400
400
500
600
900
1020
420
420
660
1020
1020
210
129
193
266
302
339
412
60
68
45
45
40
300
250
250
300
100
28
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
168,00
168,00
210,00
252,00
378,00
428,40
176,40
176,40
277,20
428,40
428,40
88,20
54,18
81,06
111,72
126,84
142,38
173,04
25,20
28,56
18,90
18,90
16,80
126,00
105,00
105,00
126,00
42,00
11,76
180,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
348,00
168,00
210,00
252,00
378,00
428,40
176,40
176,40
277,20
428,40
428,40
88,20
54,18
81,06
111,72
126,84
142,38
173,04
25,20
28,56
18,90
18,90
16,80
126,00
105,00
105,00
126,00
42,00
11,76
25020021 DISTROFIA SIMPATICO REFLEXA
25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES
25020048 SENSITIVAS OU MOTORAS
LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS
25020056 E OU MOTORAS
25020064 MIOPATIAS
25020072 MONOPLEGIA
25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA
25020099 PARALISIA CEREBRAL TRATAMENTO MOTOR
25020102 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL)
25020110 PARKINSON E ALZHEIMER
25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA
25020137 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO GLO25020145 RETARDO DE DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR TRATAMENTO MOTOR
ASSIST FISIATRICA PARA TREINO DE ATIV. DE VIDA DIARIA - PATOLOGIA
25020153 NEUROLOGICA COM SEQUELAS CLINICAS
25030019 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO VENOSOS E LINFATICOS
40
40
01/01/2014
01/01/2014
16,80
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
16,80
16,80
32
01/01/2014
13,44
0,00
0,00
13,44
25
50
28
60
50
60
40
60
50
32
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
10,50
21,00
11,76
25,20
21,00
25,20
16,80
25,20
21,00
13,44
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
10,50
21,00
11,76
25,20
21,00
25,20
16,80
25,20
21,00
13,44
70
28
01/01/2014
01/01/2014
29,40
11,76
0,00
0,00
0,00
0,00
29,40
11,76
25040014 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE CLINICO INTERNADO
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM
25040022 VENTILACAO MECANICA
ASSISTENCIA FISIATRICA REPIRATORIA EM PRE E POS OPERATORIO DE CONDICOES
25040030 CIRURGICAS
25040049 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO
PACIENTE COM DPOC EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO
25040057 REEDUCACAO E REABILITACAO RESP
25050010 ALTERACOES DE ORDEM REUMATICAS AFETANDO UM MEMBRO
25050028 ALTERACOES DE ORDENS REUMATICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA
25050036 COLUNA VERTEBRAL
ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIA AFETANDO MAIS DE UM
25050044 SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL
ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO SEGMENTOS DA
25050052 COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS
25050257 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIAS QUE AFETAM MULTIPLA
25050273 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIAS DIVERSAS EM DIFE
25060015 AMPUTACAO UNILATERAL PREPARACAO DO COTO
25060023 AMPUTACAO BILATERAL PREPARACAO DO COTO
30
01/01/2014
12,60
0,00
0,00
12,60
32
01/01/2014
13,44
0,00
0,00
13,44
30
32
01/01/2014
01/01/2014
12,60
13,44
0,00
0,00
0,00
0,00
12,60
13,44
32
28
50
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
13,44
11,76
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
13,44
11,76
21,00
28
01/01/2014
11,76
0,00
0,00
11,76
50
01/01/2014
21,00
0,00
0,00
21,00
50
74
90
32
50
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
21,00
31,08
37,80
13,44
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
31,08
37,80
13,44
21,00
25060031 CONTUSOES
25060040 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
25060058 ENTORSES
RECUPER FUNCIONAL POS OPERATORIO OU POS IMOBILIZACAO - FRATURA OU
25060066 LUXACAO – 1 MEMBRO
RECUPER FUNCIONAL POS OPERATORIO OU POS IMOBILIZACAO - FRATURA OU
25060074 LUXACAO – MAIS DE 1 MEMBRO
RECUPER FUNCIONAL POS OPERAT OU POS IMOBILIZACAO - FRATURA OU
25060082 LUXACAO – COLUNA VERT SEM COMPROM NEUROLOGICO
RECUPERACAO FUNCIONAL DE ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR ap=s
25060090 FRATURA OU PATOLOGIAS
25060104 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDOES
25060112 SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS
25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIAO
28
40
28
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
11,76
16,80
11,76
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11,76
16,80
11,76
40
01/01/2014
16,80
0,00
0,00
16,80
50
01/01/2014
21,00
0,00
0,00
21,00
28
01/01/2014
11,76
0,00
0,00
11,76
28
35
28
50
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
11,76
14,70
11,76
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11,76
14,70
11,76
21,00
25060139 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA ORTOPEDICA QUE AFETA UM MEMBRO
TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA ORTOPEDICA QUE AFETA MAIS DE UM
25060147 MEMBRO
25060155 AMPUTACAO UNILATERAL TREINAMENTO PROTETICO
25060163 AMPUTACAO BILATERAL TREINAMENTO PROTETICO
RECUPER FUNCIONAL POS OPER OU POS IMOBILIZ - PATOL ORTOP OU TRAUMA C
25060171 COMPLIC NEUROVASC – UM MEMBRO
RECUPER FUNC POS OPER OU POS IMOBILIZ - PATOL ORTOP/ TRAUMA C COMPLIC
25060180 NEUROVASC – MAIS DE UM MEMBRO
28
01/01/2014
11,76
0,00
0,00
11,76
50
50
60
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
21,00
21,00
25,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
21,00
25,20
45
01/01/2014
18,90
0,00
0,00
18,90
55
01/01/2014
23,10
0,00
0,00
23,10
25060198 ASSISTENCIA FISIATRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
PAC COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO HOSPITALIZ OU EM AMB ATE 8
25070010 SEMANAS
PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO ATENDIDO EM AMB DE 8 A 24
25070029 SEMANAS
PACIENTE EM POS OPER DE CIRURGIA CARD HOSPIT OU ATENDIMENTO EM AMB
25070037 ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMAS
PACIENTE EM POS OPER DE CIRURGIA CARD ATENDIDO EM AMB DE 8 A 24
25070045 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA ATENDIDO EM AMB APOS 24 SEMANAS DE
25070053 PROGRAMA
PACIENTE S DOENCA CORONARIA CLIN MANIFESTA MAS CONSID DE ALTO RISCO
25070061 ATEND EM AMB ATE 8 SEM PROGRAMA
25080016 PACIENTE C/ DOENCAS DERMATOLOGICAS SENSIVEIS A ACTINO
40
01/01/2014
16,80
0,00
0,00
16,80
35
01/01/2014
14,70
0,00
0,00
14,70
30
01/01/2014
12,60
0,00
0,00
12,60
35
01/01/2014
14,70
0,00
0,00
14,70
30
01/01/2014
12,60
0,00
0,00
12,60
25
01/01/2014
10,50
0,00
0,00
10,50
20
25
01/01/2014
01/01/2014
8,40
10,50
0,00
0,00
0,00
0,00
8,40
10,50
25090011
25090020
25090038
25090046
25090054
25090062
25090070
25100017
25100025
25100033
25100041
25100106
25108020
25110011
25110012
25120018
25120026
25120034
25120042
25120050
25130013
25130021
26010011
26020017
26020025
26020033
26020041
26020050
26030012
26030020
26030039
26030047
26030055
26030063
26030071
26030080
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS OPERATORIO DE PACIENTES INTERNADOS
QUE NAO APRESENTAM QUADROS NE
CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA (HONORARIOS)
CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA (HONORARIOS)
BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES
BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO
INFILTRACAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES
ATIVIDADE REFLEXA
DOENCAS UROLOGICAS
PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS PARTO
SINUSITES
RPG
FISIOTERAPIA RPG
ATENDIMENTO DOMICILIAR
REABILITACAO CARDIOPULMONAR
AVALIACAO GLOBAL
REABILITACAO GLOBAL NIVEL 1
REABILITACAO GLOBAL NIVEL 2
REABILITACAO GLOBAL NIVEL 3
REABILITACAO GLOBAL SOB INTERNACAO
ATENDIMENTO INDIVIDUAL EM T.O. - DESORDENS FUNCIONAIS DE ORIEGEM
NEUROLOGICA
ATENDIMENTO INDIVIDUAL EM T.O. - DESORDENS FUNCIONAIS DE ORIEGEM
TRAUMATO-ORTOPEDICA
ACONSELHAMENTO GENETICO
CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA)
CARIOTIPO C/ BANDAS (SANGUE/MEDULA)
CARIOTIPO C/ BANDAS (LIQUIDO AMINIOTICO/PELE/EMBRIONARI
CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMINIOTICO)
DERMATOGLIFO
CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA (TECNICAS COM BANDAS)
CARIOTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE SITIO FRAGIL X
CARIOTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS
CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO
CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSOMICA
CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS
CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE NATAL
CROMATINA X OU Y
32
300
250
175
175
60
100
15
15
32
15
100
90
30
784
300
40
60
85
40
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
13,44
126,00
105,00
73,50
73,50
25,20
42,00
6,30
6,30
13,44
6,30
42,00
37,80
12,60
329,28
126,00
16,80
25,20
35,70
16,80
0,00
0,00
0,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
13,44
126,00
105,00
90,50
73,50
25,20
42,00
6,30
6,30
13,44
6,30
42,00
37,80
12,60
329,28
126,00
16,80
25,20
35,70
16,80
120
01/01/2014
50,40
0,00
0,00
50,40
100
350
250
900
700
30
20
1250
916
916
1041
833
916
833
83
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
42,00
147,00
105,00
378,00
294,00
12,60
8,40
525,00
384,72
384,72
437,22
349,86
384,72
349,86
34,86
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
147,00
105,00
378,00
294,00
12,60
8,40
525,00
384,72
384,72
437,22
349,86
384,72
349,86
34,86
26030098
26030101
26030110
26030128
26030136
26030144
26030152
26030160
26030600
26100061
26100070
26100088
26100096
27020010
27020029
27020037
27020045
27020053
27020061
27020070
27020088
27020096
27020100
27020110
27020120
27029010
27029020
27029030
27029040
27029050
27029060
27029065
27029070
27029080
27029090
27029100
27029120
27030016
CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO
CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR OU MEDULA
CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E OU EXTRACAO DE DNA
SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICOS (ADICIONAL)
DOSAGEM DE ALFA-FETO PROTEINA EM LIQUIDO AMNIOTICO
LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS
LIQUIDO AMNIOTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (UNICA)
VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)
CITOGEN+®TICO DE MEDULA +¦SSEA
ANALISE DE DNA POR SONDA OU PCR POR LOCUS - POR DOENCA
ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR DOENCA
ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX, PRECO POR LOCUS EXTRA
ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR
AMOSTRA
UNID DE CONCENTRADO DE HEMACIA
UNID. DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS
UNID. DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS
UNID. DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
UNID. DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTIHEMOFILICO
UNIDADE PLASMA
UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PLASMAFERESE TERAPEUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNID DE
SANGRIA TERAPEUTICA
UNIDADE DE PLASMA HUMANO
UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO FATOR ANTI-HEMOF+¡LICO
UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
UNIDADE COBCENTRADA DE HEMACIAS
UNIDADE CONC. HEMACEAS LAVADAS
UNIDADE CONCENTRADA DE PLAQUETAS
UNIDADE CRIOPRECIPITADO
UNIDADE PLASMA HUMANO
SANGRIA TERAPEURICA
UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
UNIDADE CONCENTRADA DE HEMACIAS
UNIDADE CONCENTRADA DE HEM+íCIAS LAVADAS
UNIDADE COCENTRADA DE PLAQURTAS
UNIDADE DE PLASMA HUMANO
UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
EXSANGUINEO TRANSFUSAO HONORARIOS MEDICOS
916
1000
1500
250
108
1166
250
1166
1750
703
833
41
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
384,72
420,00
630,00
105,00
45,36
489,72
105,00
489,72
735,00
295,26
349,86
17,22
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
384,72
420,00
630,00
105,00
45,36
489,72
105,00
489,72
735,00
295,26
349,86
17,22
625
65
80
30
30
30
45
110
100
75
1023
1683
1300
1902
1917
1413
1413
1428
165
1027
2172
2187
1683
1698
2650
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
262,50
27,30
33,60
12,60
12,60
12,60
18,90
46,20
42,00
31,50
429,66
706,86
546,00
798,84
805,14
593,46
593,46
599,76
69,30
431,34
912,24
918,54
706,86
713,16
1.113,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
262,50
27,30
33,60
12,60
12,60
12,60
18,90
46,20
42,00
31,50
429,66
706,86
546,00
798,84
805,14
593,46
593,46
599,76
69,30
431,34
912,24
918,54
706,86
713,16
1.113,00
126,00
27030024 TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA HONORARIOS MEDICOS
OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE HONOR
27030032 MEDICOS
OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO
27030040 INTRAOPERATORIA HONOR MEDICOS
27030059 HONORARIOS MEDICOS TRANSFUSIONAL
27040011 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)-HA POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040020 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040038 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) RIE OU EIE POR UNID. DE
27040046 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HE
27040054 CHAGAS HA POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040070 CHAGAS IFI POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040097 CHAGAS IFI HA E RFC-REACOES SOROLOGICAS P/ UNIDADE DE
27040100 CHAGAS IFI, HA E RFC -REACOES SOROLOGICAS POR COMPONENT
27040119 CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNID. DE SANGUE
27040127 CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERA27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040143 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040151 GRUPO SANGUINEO ABO E RH
27040160 KIT, MATERIAL DESCARTAVEL E SOLUCOES NECESSARIAS P/ U27040178 MALARIA IFI POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040186 MALARIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040194 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
27040208 PESQUISA DE ANTI-HBC POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040216 PESQUISA DE ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040224 PESQUISA DE ANTI-HIV -EIE POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040232 PESQUISA DE ANTI-HIV -EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE- TRANSFUSIONAL COMPLETA
27040259 SIFILIS FTA -ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
27040267 SIFILIS -FTA -ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040275 SIFILIS HA POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040283 SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040291 SIFILIS VDRL POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040305 SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040313 SIFILIS VDRL, HA E FTA-ABS POR UNID. DE SANGUE TOTAL
27040321 SIFILIS VDRL, HA E FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
27040330 TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HEMOTERAPICA
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
500
30
22
11
50
25
22
11
30
15
60
30
22
11
27
14
30
1500
30
15
40
60
30
150
75
30
30
15
27
14
10
5
60
30
70
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
210,00
12,60
9,24
4,62
21,00
10,50
9,24
4,62
12,60
6,30
25,20
12,60
9,24
4,62
11,34
5,88
12,60
630,00
12,60
6,30
16,80
25,20
12,60
63,00
31,50
12,60
12,60
6,30
11,34
5,88
4,20
2,10
25,20
12,60
29,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
12,60
9,24
4,62
21,00
10,50
9,24
4,62
12,60
6,30
25,20
12,60
9,24
4,62
11,34
5,88
12,60
630,00
12,60
6,30
16,80
25,20
12,60
63,00
31,50
12,60
12,60
6,30
11,34
5,88
4,20
2,10
25,20
12,60
29,40
27040348
27040356
27040364
27040372
27040380
27040399
27040402
27040410
27040429
27040437
27040445
27040453
27040461
27040470
27050017
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLASTICA POR UNID HEMOTERATAXA DE UTILIZACAO DE DESCARTAVEIS P/ APLICACAO DE CADA
TESTE DE COOMBS DIRETO
TESTE DE COMBS INDIRETO
TRANSAMINASE PIRUVICA TGP OU ALT POR UNID. DE SANGUE TO
TRNSAMINASE PIRUVICA TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERA
CHAGAS E.I.E. P/ UNIDADE DE SANGUE TOTAL
CHAGAS E.I.E. P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO
PESQUISA DE ANTI-HCV P/ UNID. DE SANGUE TOTAL
PESQUISA DE ANTI-HCV P/ COMP. HEMOTERAPICO
PESQ. DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA)
PESQUISA DE ANTI-HTLV-I P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO
TAXA DE DELEUCOTIZACAO P/FILT. POR COMPONENTE
BIOPSIA POR AGULHA DE MEDULA OSSEA
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS PACOTE - INTERNACAO
40
20
20
30
14
7
60
30
200
100
200
100
150
150
1435
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
16,80
8,40
8,40
12,60
5,88
2,94
25,20
12,60
84,00
42,00
84,00
42,00
63,00
63,00
602,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
400,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,80
8,40
8,40
12,60
5,88
2,94
25,20
12,60
84,00
42,00
84,00
42,00
63,00
463,00
602,70
27050025 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS PACOTE - INTERNACAO
27050033 UNIDADE DE PLASMA FRESCO PACOTE - INTERNACAO
27050041 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PACOTE - INTERNACAO
1450
886
937
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
609,00
372,12
393,54
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
609,00
372,12
393,54
27050050 UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PACOTE - INTERNACAO
1970
01/01/2014
827,40
0,00
0,00
827,40
27050068 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO FATOR ANTIHEMOFILICO PACOTE - INTERNACAO
27050076 SANGRIA TERAPEUTICA PACOTE - INTERNACAO
27050084 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS PACOTE - AMBULATORIAL
871
165
1705
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
365,82
69,30
716,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
365,82
69,30
716,10
27050092 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS PACOTE - AMBULATORIAL
27050106 UNIDADE DE PLASMA FRESCO PACOTE - AMBULATORIAL
27050114 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PACOTE - AMBULATORIAL
UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS PACOTE 27050122 AMBULATORIAL
27050130 SANGRIA TERAPEUTICA PACOTE - AMBULATORIAL
27050149 UNIDADES SUBSEQUENTES (PRIMEIRA UNIDADE)
27060012 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS (NAT)
27060020 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS (NAT)
27060039 UNIDADE DE PLASMA FRESCO (NAT)
27060047 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDOMICAS) (NAT)
27060055 UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (NAT)
27060063 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO - FATOR ANTI HEMOFILICO (NAT)
1720
1156
1207
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
722,40
485,52
506,94
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
722,40
485,52
506,94
2270
165
907
2035
2050
1486
1537
3470
1471
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
953,40
69,30
380,94
854,70
861,00
624,12
645,54
1.457,40
617,82
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
953,40
69,30
380,94
854,70
861,00
624,12
645,54
1.457,40
617,82
27070085
27070093
27070107
27070115
27070123
27099020
28010013
28010027
28010035
28010051
28010060
28010078
28010086
28010094
28010116
28010132
28010140
28010159
28010175
28010183
28010205
28010213
28010221
28010230
28010248
28010256
28010264
28010272
28010299
28010302
28010329
28010337
28010345
28010353
28010361
28010370
28010396
28010400
28010418
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS (NAT)
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS (NAT)
UNIDADE DE PLASMA FRESCO (NAT)
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDOMICAS) (NAT)
UNIDADE EM AFERESE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (NAT)
UNIDADE CONCENTRADA DE HEMACIAS_LAVADAS
VITAMINA A,DOSAGEM
ACIDO ASCORBICO
ACIDO CITRICO
ACIDO 23 DIFOSFOGLICERICO
ACIDO FOLICO
ACIDO GLIOXILICO
ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADO
ACIDO LATICO
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ALDOLASE
ALFA 1 FETOPROTEINA DR OU RIE
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA
ALFA 2 MACROGLOBULINA
AMILASE
AMONIA
BETAGLICURONIDASE
BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES
BROMOSSULFALEINA PROVA DE NAO INCLUI O MATERIAL
CALCIO
CALCIO IONIZAVEL
CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO
CARBAMAZEPINA EIE
CAROTENO
CERULOPLASMINA
CISTINA
CLEARANCE DE ACIDO URICO
CLEARANCE DE AGUA LIVRE
2305
2320
1756
1600
3770
1317
71
14
14
20
85
30
15
15
30
30
30
30
14
150
27
125
40
40
40
14
30
17
15
53
14
40
14
150
20
40
20
25
25
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968,10
974,40
737,52
672,00
1.583,40
553,14
29,82
5,88
5,88
8,40
35,70
12,60
6,30
6,30
12,60
12,60
12,60
12,60
5,88
63,00
11,34
52,50
16,80
16,80
16,80
5,88
12,60
7,14
6,30
22,26
5,88
16,80
5,88
63,00
8,40
16,80
8,40
10,50
10,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
968,10
974,40
737,52
672,00
1.583,40
553,14
29,82
5,88
5,88
8,40
35,70
12,60
6,30
6,30
12,60
12,60
12,60
12,60
5,88
63,00
11,34
52,50
16,80
16,80
16,80
5,88
12,60
7,14
6,30
22,26
5,88
16,80
5,88
63,00
8,40
16,80
8,40
10,50
10,50
28010426
28010434
28010442
28010450
28010469
28010477
28010485
28010493
28010507
28010515
28010523
28010531
28010540
28010558
28010566
28010582
28010604
28010620
28010639
28010647
28010655
28010663
28010671
28010680
28010698
28010701
28010710
28010728
28010736
28010744
28010752
28010760
28010795
28010809
28010817
28010825
28010833
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE OSMOLAR
CLEARANCE DE UREIA
CLORO
CLORO HEMATICO
COBRE SORO
HDL COLESTEROL
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL ESTERIFICADO
COLINESTERASE
CREATINA
CREATININA
CREATINO FOSFOQUINASE
CREATINO FOSFOQUINASE FRACAO MB
CURVA GLICEMICA CLASSICA 5 DOSAGENS ORAL OU ENDOVENOSA INCLUI ESCALPE
E SORO
CURVA GLICEMICA 4 DOSAGENS VIA ORAL OU ENDOVENOSA INCLUI ESCALPE E
SORO
DESIDROGENASE ALFAHIDROXIBUTIRICA
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA
DESIDROGENASE LATICA
DESIDROGENASE LATICA ISOENZIMAS FRACIONADAS
DIAZEPAN
DIGITOXINA RIE
DIGOXINA RIE OU EIE
D XILOSE PROVA DA COM FORNECIMENTO DE MATER PARA TESTE
ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
ELETROFORESE DE PROTEINAS
ETOSSUXIMIDA EIE
FENITOINA EIE
FENOBARBITAL
FERRITINA
FERRO SERICO
FORMALDEIDO
FOSFATASE ACIDA TOTAL
FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA
25
25
25
25
14
30
30
30
14
17
20
20
14
50
100
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01/01/2014
01/01/2014
10,50
10,50
10,50
10,50
5,88
12,60
12,60
12,60
5,88
7,14
8,40
8,40
5,88
21,00
42,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
10,50
10,50
10,50
10,50
5,88
12,60
12,60
12,60
5,88
7,14
8,40
8,40
5,88
21,00
42,00
75
01/01/2014
31,50
0,00
0,00
31,50
65
40
40
40
30
100
150
150
70
80
40
40
40
150
150
150
125
18
20
18
22
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
27,30
16,80
16,80
16,80
12,60
42,00
63,00
63,00
29,40
33,60
16,80
16,80
16,80
63,00
63,00
63,00
52,50
7,56
8,40
7,56
9,24
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
27,30
16,80
16,80
16,80
12,60
42,00
63,00
63,00
29,40
33,60
16,80
16,80
16,80
63,00
63,00
63,00
52,50
7,56
8,40
7,56
9,24
28010841
28010850
28010868
28010876
28010884
28010892
28010906
28010914
28010922
28010949
28010957
FOSFATASE ACIDA PROSTATICA RIE
FOSFATASE ALCALINA
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS
FOSFATASE ALCALINA TERMOESTAVEL
FOSFOLIPIDIOS
FOSFORO
FOSFORO PROVA DE REABSORCAO TUBULAR DO
FRUTOSE
GALACTOSE
GAMAGLOBULINA KUNKEL
GAMAGLUTAMIL TRANFERASE
50
18
55
20
15
14
20
14
50
10
20
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
21,00
7,56
23,10
8,40
6,30
5,88
8,40
5,88
21,00
4,20
8,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
7,56
23,10
8,40
6,30
5,88
8,40
5,88
21,00
4,20
8,40
28010965
28010973
28010981
28011007
28011015
28011023
28011031
28011040
28011058
28011066
28011074
28011082
28011090
GASOMETRIA PH PCO2 PO2 BICARBONATO SATURACAO DE 02 EXCESSO DE BASE
GLICOSE DE JEJUM
GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE
HANGER CEFALINA COLESTEROL REACAO DE
HAPTOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
HIDROXIPOLINA
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
KUNKEL SULFATO DE ZINCO REACAO DE
LEUCINO AMINOPEPTIDASE
LIPASE
LIPIDIOS TOTAIS
LIPIDOGRAMA COMPLETO INCLUI LIPIDIOS TOTAIS COLESTEROL TRIGLICERIDIOS E
ELETROFORESE DE PROTEINAS
LITIO
MAGNESIO
MUCOPROTEINAS
NITROGENIO AMONIACAL
NITROGENIO TOTAL
5 NUCLEOTIDASE
OSMOLALIDADE
PORFIRINAS QUANTITATIVAS CADA
POTASSIO
POTASSIO HEMATICO
PRIMIDONA EIE
PROTEINAS TOTAIS E FRACOES
67
14
30
10
40
45
20
40
27
10
20
15
10
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01/01/2014
01/01/2014
28,14
5,88
12,60
4,20
16,80
18,90
8,40
16,80
11,34
4,20
8,40
6,30
4,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,14
5,88
12,60
4,20
16,80
18,90
8,40
16,80
11,34
4,20
8,40
6,30
4,20
70
20
16
15
20
27
20
30
18
14
14
150
15
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
29,40
8,40
6,72
6,30
8,40
11,34
8,40
12,60
7,56
5,88
5,88
63,00
6,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
29,40
8,40
6,72
6,30
8,40
11,34
8,40
12,60
7,56
5,88
5,88
63,00
6,30
28011104
28011112
28011120
28011139
28011155
28011163
28011171
28011180
28011201
28011210
28011228
28011236
28011244
28011252
28011260
28011279
28011287
28011309
28011317
RESERVA ALCALINA BICARBONATO
SALICILATOS
SODIO
SODIO HEMATICO
SULFATOS
SULFANOMIDAS LIVRE E ACETILADA DE ACETILACAO
28011325
28011333
28011341
28011368
28011376
28011384
28011392
28011414
28011422
28011449
28011457
28011481
28011490
28011503
28011511
28011520
TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS 6 DOSAGENS
TEOFILINA EIE
TIMOL TURVACAO E FLOCULACAO REACAO DO
TRANSAMINASE OXALACETICA AMINOTRANSFERASE ASPARTATO
TRANSAMINASE PIRUVICA AMINIOTRANSFERASE ALANINA
TRANSFERRINA
TRIGLICERIDIOS
UREIA
UROBILINOGENIO
VITAMINA B12 RIE
WELTMAN REACAO DE
ACIDO FENILPIRUVICO OU FELINANINA SANGUE DOSAGEM DE
ALUMINIO
ANTIBIOTICOS GENTAMICINA AMOXACILINA OU OUTROS
COLESTEROL LDL
VLDL COLESTEROL
CURVA GLICEMICA PROLONGADA 7 DOSAGENS ORAL ENDOVENOSA OU
POTENCIALIZADA NAO SENDO FORNECIDA A CORT
CURVA DE TRIGLICERIDIOS 3 DOSAGENS APOS SOBRECARGA
FRUTOSAMINAS PROTEINAS GLICOSILADAS
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL
LACTOSE TESTE DE TOLERANCIA
MALTOSE TESTE DE TOLERANCIA
MUCOPOLISSACARIDOSE PESQUISA
PROTEINAS TOTAIS
SACAROSE TESTE DE TOLERANCIA
TALIO DOSAGEM DE
OCITOCINASE DOSAGEM DA
TRICICLICOS SANGUINEOS DOSAGEM
CLONAZEPAM METHOTREXATE OU OUTROS
28011538
28011546
28011554
28011562
28011570
28011589
28011597
28011600
28011619
28011627
28011643
28011651
28011660
28011678 APOLIPOPROTEINAS A OU B CADA E OUTRAS POR TURBIDIMETRIA CINETICA
14
14
14
14
18
18
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
5,88
5,88
5,88
5,88
7,56
7,56
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
5,88
5,88
5,88
5,88
7,56
7,56
90
150
10
14
14
60
20
14
10
85
14
50
150
100
40
30
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
37,80
63,00
4,20
5,88
5,88
25,20
8,40
5,88
4,20
35,70
5,88
21,00
63,00
42,00
16,80
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
37,80
63,00
4,20
5,88
5,88
25,20
8,40
5,88
4,20
35,70
5,88
21,00
63,00
42,00
16,80
12,60
100
80
45
30
80
80
20
14
80
100
30
70
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
42,00
33,60
18,90
12,60
33,60
33,60
8,40
5,88
33,60
42,00
12,60
29,40
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
33,60
18,90
12,60
33,60
33,60
8,40
5,88
33,60
42,00
12,60
29,40
126,00
80
01/01/2014
33,60
0,00
0,00
33,60
28011686
28011696
28011700
28011716
28011724
28011740
28011775
28011783
28011791
28020014
28020022
28020030
28020049
28020057
28020065
28020073
28020081
28020090
28030010
28030028
28030036
28030044
28030052
28030060
28030079
28030087
28030095
28030109
28030117
28030125
28030133
28030141
28030150
DOSAGEM PEPTIDEO C
VITAMINA B1
VITAMINA B6
TRIPSINA IMUNO REATIVA
GLICOSE POS PRANDIAL
FOSFATASE OSSEA
OXCARBAMAZEPINA, DOSAGEM.
TROPONINA QUALITATIVA E OU QUANTITATIVA DOSAGEM DE
PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PRO-BNP, DOSAGEM DE
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES PESQUISA DE
ESPERMOGRAMA CARACTERES FISICOS PH FLUIDIFICACAO MOTILIDADE
VITALIDADE CONTAGEM MORFOLOGIA
FRUTOLISE, DETERMINACAO DA (DUAS DETERMINACOES DE FRUTOSE)
TESTE DE AGLUTINACAO EMGELATINA OU TESTE DE KIBRICK
TESTE DE AGLUTINACAO TUBO LAMINA OU FRANKLIN DUKES
TESTE DE IMOBILIZACAO IZOJIMA
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDE EIE
ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENET IN VITRO VELOC PENETRACAO VERTICAL
COLOC VITAL TESTE DE REVITALIZACA
JADRESSIC MAIRA
COPROLOGICO FUNCIONAL CARACTERES FISICOS PH DIGESTIBILIDADE AMONIA
CONTAGEM E MORFOLOGIA
DIGESTIBILIDADE PROVA DE MACRO E MICROSCOPIA
ENZIMAS PROTEOLITICAS INVESTIGACAO DE
EOSINOFILOS PESQUISA DE
ESTERCOBILINOGENIO FECAL DOSAGEM DE
GORDURA FECAL DOSAGEM DE
GORDURA FECAL PESQUISA DE SUDAN III
HEMATOXILINA FERRICA PESQUISA DE PROTOZOARIOS PELO METODO DE COM
FORNECIMENTO DO LIQUIDO FIXADOR
IDENTIFICACAO DE HELMINTOS EXAME DE FRAGMENTOS OU PARTES DE
ELIMINACAO
LARVAS METODO BAERMANN RUGAI PESQUISA DE
LEUCOCITOS FECAIS PESQUISA DE
LEVEDURAS PESQUISA DE
OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL PESQUISA DE
PARASITOLOGICO DIRETO OU ENRIQUECIMENTO MINIMO 3 METODOS
PARASITOLOGICO COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DE LIQUIDO
CONSERVANTE CADA AMOSTRA
125
300
324
58
14
140
192
125
150
30
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
52,50
126,00
136,08
24,36
5,88
58,80
80,64
52,50
63,00
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
52,50
126,00
136,08
24,36
5,88
58,80
80,64
52,50
63,00
12,60
40
27
20
20
20
80
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
16,80
11,34
8,40
8,40
8,40
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,80
11,34
8,40
8,40
8,40
33,60
65
14
01/01/2014
01/01/2014
27,30
5,88
0,00
0,00
0,00
0,00
27,30
5,88
50
20
11
10
14
20
10
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
21,00
8,40
4,62
4,20
5,88
8,40
4,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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21,00
8,40
4,62
4,20
5,88
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4,20
14
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5,88
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0,00
5,88
10
10
10
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15
20
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4,20
4,20
4,20
4,20
6,30
8,40
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
4,20
4,20
4,20
4,20
6,30
8,40
20
01/01/2014
8,40
0,00
0,00
8,40
28030168 NITROGENIO FECAL DOSAGEM DO
28030176 SANGUE OCULTO PESQUISA DE
SHISTOSOMA PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL
28030184 COM COLHEITA
SHISTOSOMA PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL
28030192 SEM COLHEITA
28030206 TRIPSINA PROVA DE û DIGESTAO DA GELATINA
28030214 ALFA 1 ANTITRIPSINA CLEARANCE FECAL DA
28030222 ALFA 1 ANTITRIPSINA DOSAGEM DA
28030230 OOGRAMA NAS FEZES
28030249 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE
28040015 ADENOGRAMA INCLUI HEMOGRAMA
28040023 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE
28040031 ANTICORPOS ANTI PLAQUETARIOS DETERMINACAO DE
28040040 ANTICORPOS ANTI A B PESQUISA D
28040058 ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO ELUICAO PESQUISA DE
28040066 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO PESQUISA DE
28040074 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES COM PAINEL HEMACIAS IDENTIFICACAO DE
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES INCLUI MEIO SALINO A TEMPERATURA
28040082 AMBIENTE DE 37 GRAUS E TESTE INDIRETO DE
28040090 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE
28040104 CARBOXIHEMAGLOBINA DETERMINACAO DE
28040112 CELULAS LE PESQUISA DE
CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS INCLUI ESTERASE FOSFATASE
28040120 LEUCOCITARIA PAS PEROXIDASE OU SUDAN
COAGULOGRAMA TS TC PROVA DO LACO RETRACAO DO COAGULO CONTAGEM DE
28040139 PLAQUETAS TAP PTTA RNI
28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA
28040155 COOMBS DIRETO
ENZIMAS ERITROCITARIAS DETERMINACAO DE ADENILATOQUINASE
28040163 DESIDROGENASE LATICA FOSFOFRUCTOQUINASE FOS
ENZIMAS ERITOCITARIAS RASTREIO PARA DEFICIENCIA DE GLICOSE 6 FOSFATO
28040171 DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE
28040180 ERITROGRAMA ERITROCITOS HEMOGLOBINA HEMATROCRITO
28040198 FALCIZACAO TESTE DE
28040201 FATOR II DOSAGEM DO
28040210 FATOR V DOSAGEM DO
28040211 FATOR V DE LEIDEN
20
10
01/01/2014
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8,40
4,20
0,00
0,00
0,00
0,00
8,40
4,20
25
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10,50
0,00
0,00
10,50
10
14
90
60
20
10
80
33
93
40
135
40
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01/01/2014
4,20
5,88
37,80
25,20
8,40
4,20
33,60
13,86
39,06
16,80
56,70
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4,20
5,88
37,80
25,20
8,40
4,20
33,60
13,86
39,06
16,80
56,70
16,80
133
01/01/2014
55,86
0,00
0,00
55,86
40
156
30
20
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16,80
65,52
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,80
65,52
12,60
8,40
50
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21,00
0,00
0,00
21,00
60
30
20
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25,20
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0,00
0,00
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0,00
0,00
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25,20
12,60
8,40
27
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11,34
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0,00
11,34
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20
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30
100
750
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11,34
8,40
4,20
12,60
42,00
315,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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11,34
8,40
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12,60
42,00
315,00
28040228
28040236
28040244
28040252
28040260
28040279
28040287
28040295
28040309
28040317
28040325
28040333
28040341
28040350
28040368
28040374
28040384
28040392
28040406
28040414
28040422
28040430
28040449
28040457
28040465
28040473
28040481
28040490
28040503
28040511
28040520
28040538
28040546
28040554
28040562
28040570
28040589
FATORES VII E X DOSAGEM DOS
FATOR VIII DOSAGEM DO
FATOR VIII DOSAGEM DO ANTIGENO DO
FATOR VIII DOSAGEM DO INIBIDOR DO
FATOR IX DOSAGEM DO
FATOR XI DOSAGEM DO
FATOR XII DOSAGEM DO
FATOR XIII DOSAGEM DO
FATOR PLAQUETARIO 4 DOSAGEM DO
FATOR RH FATOR RHO INCLUINDO DU QUANDO NECESSARIO
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH HR - ANTI RHO D ANTI RH C ANTI RH E ANTI RH C
ANTI RH E
FIBRINOGENIO DOSAGEM DO
FILARIA PESQUISA DE
GRUPO SANGUINEO ABO DETERMINACAO
HAM TESTE DE HEMOLISE ACIDA
HEINZ PESQUISA DE CORPUSCULOS
HEMACIAS CONTAGEM DE
HEMACIAS FETAIS PESQUISA DE
HEMACIAS TEMPO DE SOBREVIDA DA
HEMATOCRITO DETERMINACAO DO
HEMOGLOBINA DOSAGEM DE
HEMOGLOBINA ELETROFERESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE
HEMOGLOBINA ESPECTROCOPIA DE
HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS
HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE HBS E HBD
HEMOGLOBINA FETAL DESNATURACAO ALCALINA P DOSAGEM DE
HEMOGRAMA COMPLETO ERITOGRAMA LEUCOGRAMA AVALIACAO DE
PLAQUETAS
VHS HEMOSSEDIMENTACAO DETERMINACAO DA VELOCIDADE DE
HEMOSSIDERINA SIDEROCITOS SANGUE OU URINA
HEPARINA DOSAGEM DE
LEUCOCITOS CONTAGEM GLOBAL
LEUCOGRAMA
METAHEMOGLOBINA DETERMINACAO
MIELOGRAMA INDICA A COLHEITA
PLAQUETAS CONTAGEM DE
PLAQUETAS TESTE DE ADESIVIDADE
PLAQUETAS TESTE DE AGREGACAO POR AGENTE AGREGANTE
53
40
53
53
40
40
40
40
53
15
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01/01/2014
22,26
16,80
22,26
22,26
16,80
16,80
16,80
16,80
22,26
6,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
22,26
16,80
22,26
22,26
16,80
16,80
16,80
16,80
22,26
6,30
67
20
14
15
20
10
10
14
50
10
10
40
27
15
10
14
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01/01/2014
28,14
8,40
5,88
6,30
8,40
4,20
4,20
5,88
21,00
4,20
4,20
16,80
11,34
6,30
4,20
5,88
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,14
8,40
5,88
6,30
8,40
4,20
4,20
5,88
21,00
4,20
4,20
16,80
11,34
6,30
4,20
5,88
30
10
10
53
10
20
30
100
10
53
66
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01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
12,60
4,20
4,20
22,26
4,20
8,40
12,60
42,00
4,20
22,26
27,72
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
12,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
12,60
4,20
4,20
22,26
4,20
8,40
12,60
54,00
4,20
22,26
27,72
28040597 PLASMINOGENIO DOSAGEM DO
28040600 PLASMODIO PESQUISA DE
27
14
01/01/2014
01/01/2014
11,34
5,88
0,00
0,00
0,00
0,00
11,34
5,88
28040619 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA PESQUISA DE DDI OU D MAIS E - CADA
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE TRANSFUSIONAL MEIOS SALINOS ALBUMINICO E
28040627 COOMBS
28040635 PROVA DE CRUZADA PRE TRANFUSIONAL
28040643 PROVA DE LACO
28040651 RESISTENCIA GLOBULAR CURVA DE
28040660 RETICULOCITOS CONTAGEM DE
28040678 RETRACAO DO COAGULO TESTE DE
28040686 SULFOHEMOGLOBINA DETERMINACAO DA
28040694 TEMPO DE COAGULACAO LEE WHITE
28040708 TEMPO DE COAGULACAO CELITE
28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA
28040732 TEMPO DE PROTROMBINA
28040740 TEMPO DE RECALCIFICACAO DO PLASMA
28040759 TEMPO DE REPTILASE
28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO DUKE
28040783 TEMPO DE TROMBINA
28040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
28040805 TESTE GELIFICACAO PELO ETANOL
28040813 TESTE GELIFICACAO DA PROTAMINA
28040821 TESTE DE NEUTRALIZACAO DA HEPARINA PROTAMINA
28040830 TESTE DE SIA P MACROGLOBULINA
28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE
28040856 TROMBOELASTOGRAFIA
28040864 TROMBOPLASTINA TESTE GERACAO DA
28040880 BIOPSIA MEDULA OSSEA JAMSHIDI - A COLETA
28040899 ESPLENOGRAMA CITOLOGIA
28040910 ZPP ZINCO PROTOPORFIRINA ERITOCITARIA
28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA
28040937 HEMOGLOBINA A2 DOSAGEM
28040945 AUTOHEMOLISE TESTE DE
28040953 HEMOLISE POR SACAROSE TESTE DE
28040961 HEMOGLOBINA CROMATOGRAFIA
28040970 CREATINA ERITROCITARIA DOSAGEM DE
28040988 COOMBS INDIRETO INCLUI O QUANTITATIVO
28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
50
01/01/2014
21,00
0,00
0,00
21,00
16
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10
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10
10
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10
10
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20
10
20
15
11
11
27
10
14
93
38
150
70
60
250
40
20
20
80
40
40
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
6,72
4,20
4,20
5,88
4,20
4,20
5,88
4,20
4,20
5,88
6,30
4,20
8,40
4,20
8,40
6,30
4,62
4,62
11,34
4,20
5,88
39,06
15,96
63,00
29,40
25,20
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8,40
8,40
33,60
16,80
16,80
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
6,72
4,20
4,20
5,88
4,20
4,20
5,88
4,20
4,20
5,88
6,30
4,20
8,40
4,20
8,40
6,30
4,62
4,62
11,34
4,20
5,88
39,06
15,96
463,00
29,40
25,20
105,00
16,80
8,40
8,40
33,60
16,80
16,80
42,00
28041003
28041046
28041062
28041097
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28041160
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28050096
28050100
28050118
28050126
28050134
28050142
28050169
28050177
28050185
28050215
28050223
28050231
28050240
28050258
28050266
28050274
28050290
28050304
28050312
28050320
28050339
28050347
28050355
28050363
28050371
ANTICOAGULANTE LUPICO INIBIDOR LUPICO
HEMOGLOBINA S (SCREENING NEONATAL)
IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS/LINFOMAS
PROTEINA C
PROTEINA S
HEMOGLOBINOPATIA-TRIAGEM(EI.HB.,HEMOGLOBINA FETAL. RETI
ACIDO VANIL MANDELICO
ADRENOCORTICOTROFICO ACTH HORMONIO RIE
ALDOSTERONA RIE
AMP CICLICO RIE
AMP CICLICO NEFROGENICO SANGUE E URINA RIE
ANDROSTENEDIONA RIE
CALCITONINA RIE
CATECOLAMINAS
17 CETOGENICOS 17CGS
17 CETOGENICOS CROMATOGRAFIADOS
17 CETOSTEROIDES 17CTS CROMATOGRAFIA DOS
17 CETOSTEROIDES TOTAIS 17CTS
17 CETOSTEROIDES REL ALFA BETA
CORTISOL RIE CADA AMOSTRA
CRESCIMENTO HORMONIO DO RIE CADA AMOSTRA
CURVA GLICEMICA E INSULINICA 6 DOSAGENS RIE
CURVA GLICEMICA E INSULINA 4 DOSAGENS RIE
DEHIDROEPIANDROSTERONA DHEA RIE
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO DE SDHEA RIE
DEHIDROTESTOSTERONA
ESTRADIOL RIE
ESTRIOL RIE
ESTRIOL URINARIO
ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES URINA
ESTRONA RIE
FOLICULO ESTIMULANTE FSH HORMONIO RIE
GASTRINA RIE
GONADOTROFINA CORIONICA HEMAGLUTINACAO
GONADROTROFINA CORIONICA BHCG RIE OU EIE
INSULINA RIE
IODO PROTEICO PBI
LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO RIE
100
36
1600
280
350
125
100
210
125
100
100
160
225
100
40
53
53
40
35
75
90
360
240
105
110
160
100
110
60
40
50
100
65
100
40
65
55
20
125
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42,00
15,12
672,00
117,60
147,00
52,50
42,00
88,20
52,50
42,00
42,00
67,20
94,50
42,00
16,80
22,26
22,26
16,80
14,70
31,50
37,80
151,20
100,80
44,10
46,20
67,20
42,00
46,20
25,20
16,80
21,00
42,00
27,30
42,00
16,80
27,30
23,10
8,40
52,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
15,12
672,00
117,60
147,00
52,50
42,00
88,20
52,50
42,00
42,00
67,20
94,50
42,00
16,80
22,26
22,26
16,80
14,70
31,50
37,80
151,20
100,80
44,10
46,20
67,20
42,00
46,20
25,20
16,80
21,00
42,00
27,30
42,00
16,80
27,30
23,10
8,40
52,50
28050380
28050398
28050401
28050410
28050428
28050436
28050444
28050452
28050460
28050487
28050495
28050509
28050517
28050525
28050690
28050703
28050711
28050720
28050738
28050746
28050754
28050762
28050770
28050789
28050797
28050800
28050819
28050827
28050835
28050843
28050851
28050860
28050878
28050886
28050908
28050916
LUTEINIZANTE LH HORMONIO RIE
PREGNANDIOL
PREGNANTRIOL
PROGESTERONA PLASMATICA RIE
17 ALFA OH PROGESTERONA HIDROXIPROGESTERONA RIE
PROLACTINA RIE
PROVA PARA DIABETES INSIPIDO RESTRICAO HIDRICA NACL 3 PORCENTO
VASOPRESSINA
PROVA DO LH-RH DOSAGEM DO FSH CADA AMOSTRA RIE
PROVA DO LH-RH DOSAGEM DO LH CADA AMOSTRA RIE
PROVA DO THR HPR DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL RIE
CADA AMOSTRA
PROVA DO TRH TSH DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL RIE
CADA AMOSTRA
RENINA RIE
SEROTONINA ACIDO 5 HIDROXI INDOLACETICO
SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU HPL) HORMONIO (RIE)
TESTOSTERONA TOTAL RIE
TSH HORMONIO TIREOESTIMULANTE RIE
TIROXINA T4 RIE
TIROXINA LIVRE RIE
TRI IODOTIRONINA T3 RIE
GONADOTROFINA CORIONICA (BETA HCG URINARIO) (EIE)
PARATORMONIO PTH RIE
PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA T3 T4 INDICES E TSH
TESTOSTERONA LIVRE RIE
T3 REVERSO RIE
SOMATOMEDINA C RIE
TIREOGLOBULINA RIE DOSAGEM DE
CORTISOL LIVRE
T3 LIVRE
ANGIOTENSINA
COMPOSTO S 11-DESOXICORTISOL
HORMONIO ANTIDIURETICO VASOPRESSINA
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA TB6
T3 RETENCAO
TSH NEONATAL
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
OSTEOCALCINA
65
60
60
105
165
85
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27,30
25,20
25,20
44,10
69,30
35,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
27,30
25,20
25,20
44,10
69,30
35,70
67
65
65
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28,14
27,30
27,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,14
27,30
27,30
85
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35,70
0,00
0,00
35,70
85
110
60
125
105
85
65
85
65
65
200
215
150
195
200
140
150
85
100
150
100
180
55
90
90
150
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35,70
46,20
25,20
52,50
44,10
35,70
27,30
35,70
27,30
27,30
84,00
90,30
63,00
81,90
84,00
58,80
63,00
35,70
42,00
63,00
42,00
75,60
23,10
37,80
37,80
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
35,70
46,20
25,20
52,50
44,10
35,70
27,30
35,70
27,30
27,30
84,00
90,30
63,00
81,90
84,00
58,80
63,00
35,70
42,00
63,00
42,00
75,60
23,10
37,80
37,80
63,00
28050924
28050932
28050940
28050967
28050975
28050983
28050991
28051033
28051068
28060016
28060024
28060032
28060040
28060059
28060067
28060075
28060083
28060091
28060105
28060113
28060121
28060130
28060148
28060156
28060164
28060172
28060180
28060199
28060210
28060229
28060237
28060245
28060253
28060261
28060270
28060288
28060296
28060300
28060318
PEPTIDIO C
ERITROPOEIETINA(BIOGENE)
TRES (3)-ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE
IGFBP3 (PROTEINA LOGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO "I
TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DO TSH
SHBG(GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONIOS SEXUAIS)
DEHIDROXI 1,25 VITAMINA D
TELOPEPTIDEO
TSH ANTI-RECEPTOR AC
ADENOVIRUS RFC PARA
AMEBIASE RFC OU IFI OU HA P
ANTICORPOS ANTICELULAS PARIETAIS IFI PARA
ANTICORPOS ANTI DNA IFI OU HA PARA
ANTICORPOS ANTI ENA HA PARA
ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO C DA HEPATITE B ANTI HBC
ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DA HEPATITE B ANTI HBE
ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DA HEPATITE B ANTI HBS
ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DE EPSTEIN BARR IFI
ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A
ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A
ANTICORPOS ANTI MITOCONDRIA IFI PARA
ANTICORPOS ANTI MUSCULO LISO IFI PARA
ANTICORPOS ANTI NUCLEO IFI PARA
ANTICORPOS ANTI TIREOGLOBULINA IFI OU HA PARA
ANTICORPOS ANTI MICROSSOMAL IFI OU HA PARA
ANTIDESOXIRRIBONUCLEASE B NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA PARA
ANTI ESTREPTOLISINA O ASLO DETERMINACAO QUANTITATIVA DE
ANTI HIALURONIDASE DETERMINACAO DA
ANTIGENO AUSTRALIA HBSAG RIE OU EIE PARA
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO RIE OU EIE PARA
ANTIGENO E DA HEPATITE B HBEAG
ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA DETERMINACAO DO CADA
BLASTOMICOSE PARACOCCIDIOIDOMICOSE RFC PARA
BLASTOMICOSE PARACOCCIDIOIDOMICOSE ID PARA
BRUCELOSE INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES
CANDIDINA ID PARA
CAXUMBA RFC PARA
CHAGAS HA PARA
CHAGAS IFI PARA
109
420
107
190
210
208
160
246
175
67
67
40
40
100
100
100
80
60
100
120
40
40
30
105
105
40
20
20
70
190
100
67
30
20
20
20
67
30
30
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45,78
176,40
44,94
79,80
88,20
87,36
67,20
103,32
73,50
28,14
28,14
16,80
16,80
42,00
42,00
42,00
33,60
25,20
42,00
50,40
16,80
16,80
12,60
44,10
44,10
16,80
8,40
8,40
29,40
79,80
42,00
28,14
12,60
8,40
8,40
8,40
28,14
12,60
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
45,78
176,40
44,94
79,80
88,20
87,36
67,20
103,32
73,50
28,14
28,14
16,80
16,80
42,00
42,00
42,00
33,60
25,20
42,00
50,40
16,80
16,80
12,60
44,10
44,10
16,80
8,40
8,40
29,40
79,80
42,00
28,14
12,60
8,40
8,40
8,40
28,14
12,60
12,60
28060326
28060334
28060342
28060350
28060369
28060377
28060385
28060393
28060407
28060415
28060423
28060440
28060458
28060466
28060474
28060482
28060490
28060504
28060512
28060520
28060539
CHAGAS REACAO DE IFI HA RFC REACOES SOROLOGICAS PARA
CHAGAS RFC MACHADO GUERREIRO PARA
CLAMIDIA RFC PARA
CISTICERCOSE ID PARA
CISTICERCOSE RFC OU HA PARA
CITOMEGALOVIRUS RFC OU IFI P
COMPLEMENTO C3 IDR PARA
COMPLEMENTO C4 IDR PARA
COMPLEMENTO CH50 DOSAGEM DO
CRIOGLOBULINAS PESQUISA DE
CRIOAGLUTININAS PESQUISA DE
DNCB TESTE DE CONTATO
EQUINOCOCOSE CASONI ID PARA
EQUINOCOCOSE RFC PARA
ESPOROTRICOSE AGLUTINACAO PELO LATEX PARA
ESPOROTRIQUINA ID PARA
ESTREPTOQUINASE DORNASE ID P
FATOR REUMATOIDE TESTE DO LATEX PARA
FREI LINFOGRANULOMA VENEREO ID DE
FTA-ABS IDI PARA SIFILIS
GRAVIDEZ PELA IHA TESTE IMUNOLOGICO PARA
28060547 PLANO TESTE GRAVIDEZ PELA AGLUTINACAO DO LATEX TESTE IMUNOLOGICO
28060555 HERPES VIRUS RFC PARA
28060558 SOROLOGIA PARA DENGUE
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA INCLUI ID P CANDIDINA TRICOFITINA PPD
28060563 ESTREPTOQUINASE DORNASE E CAXUMBA VIRUS VACINAL
28060571 HISTOPLASMOSE RFC OU AGLUTINACAO PELO LATEX PARA
28060598 IGA IDR PARA
28060601 IGE TOTAL E ESPECIFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM RIE
28060610 IGG IDR PARA
28060628 IGM IDR PARA
28060636 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMAPATIA MONOCLONAL)
28060660 INIBIDOR DE C1 ESTERASE
28060679 ITO CANCRO MOLE ID DE
28060686 KVEIM (SARDIODOSE), ID DE
28060687 KVEIM SARCOIDOSE ID DE
28060695 LEISHMANIOSE IFI PARA
28060709 LEPTOSPIROSE REACAO DE AGLUTINACAO MACRO E MICROSCOPIA
90
30
90
20
30
67
50
50
40
14
14
27
20
27
53
20
20
20
27
30
40
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37,80
12,60
37,80
8,40
12,60
28,14
21,00
21,00
16,80
5,88
5,88
11,34
8,40
11,34
22,26
8,40
8,40
8,40
11,34
12,60
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
37,80
12,60
37,80
8,40
12,60
28,14
21,00
21,00
16,80
5,88
5,88
11,34
8,40
11,34
22,26
8,40
8,40
8,40
11,34
12,60
16,80
20
67
195
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8,40
28,14
81,90
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
8,40
28,14
81,90
27
27
50
70
50
50
120
50
20
68
68
30
33
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11,34
11,34
21,00
29,40
21,00
21,00
50,40
21,00
8,40
28,56
28,56
12,60
13,86
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11,34
11,34
21,00
29,40
21,00
21,00
50,40
21,00
8,40
28,56
28,56
12,60
13,86
28060717
28060725
28060733
28060741
28060750
28060768
28060776
28060784
28060792
28060806
28060814
28060830
28060849
28060857
28060865
28060873
28060881
28060890
28060903
28060911
28060920
28060938
28060946
28060954
28060962
28060970
28060989
28060997
28061004
28061012
28061020
28061039
28061047
28061055
28061063
28061071
28061080
28061101
28061110
LINFOCITOS TRANSFORMACAO BLASTICA CULTURA DE
LINFOCITOS T E B CONTAGEM DE POR ROSETA OU IF
LINFOCITOS T DE IF COM OKT4 CD4
LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE IF COM OKT8 CD 8
LISTERIOSE REACAO DE AGLUTINACAO PARA
MALARIA IFI PARA
MANTOUX TUBERCULOSE ID DE
MICOPLASMA PNEUMONIAE RFC P
MITSUDA HANSENIASE ID DE
MONONUCLEOSE SOROLOGIA PARA MONO TESTE
MONTENEGRO LEISHMANISE ID DE
PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN MONUCLEOSE REACAO DE
PPD TUBERCULOSE ID DE
PPLO RFC PARA
PROTEINA C REATIVA DETERMINACAO QUANTITATIVA DA
PROTEINA C REATIVA PESQUISA DE
RICKETTSIA WEIL-FELIX REACAO DE AGLUTINACAO PARA
RUBEOLA IHA PARA
RUBEOLA ANTICORPOS IGM EIE P
RUBEOLA ANTICORPOS IGG EIE P
SARAMPO RFC PARA
SCHICK ID P FUNCAO DE LINFOCITO B
SCHISTOSSOMOSE RFC OU IFI
SIFILIS VDRL QUANTITATIVO E FTA ABS REACOES SOROLOGICAS
TOXOPLASMOSE (IFI-IGG/IFI-IGM) REACOES DE IMUNOFLUORESC
TOXOPLASMOSE RFC HA OU FI CADA REACAO
TREPONEMA PALLIDUM REACAO DE HEMAGLUTINACAO
TRICOFITINA ID
VDRL INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO DE OU OUTROS SIMILARES
WAALER ROSE FATOR REUMATOIDE TESTE DE
WEINBERG CISTICERCOSE REACAO DE
WIDAL FEBRE TIFOIDE REACAO DE
CULTURA MISTA DE LINFOCITOS
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA LOCUS A B E C OU DR
PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA CROSS-MATCH
PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA
ANTICORPO ANTI CORTEX SUPRARRENAL IFI
ANTICORPO ANTI FIGADO
ANTICORPOS ANTI GLOMERULO
106
130
200
200
40
30
20
67
20
20
20
27
20
67
67
15
40
60
120
60
80
20
27
35
60
35
27
20
20
20
22
22
300
300
150
100
70
70
80
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44,52
54,60
84,00
84,00
16,80
12,60
8,40
28,14
8,40
8,40
8,40
11,34
8,40
28,14
28,14
6,30
16,80
25,20
50,40
25,20
33,60
8,40
11,34
14,70
25,20
14,70
11,34
8,40
8,40
8,40
9,24
9,24
126,00
126,00
63,00
42,00
29,40
29,40
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
44,52
54,60
84,00
84,00
16,80
12,60
8,40
28,14
8,40
8,40
8,40
11,34
8,40
28,14
28,14
6,30
16,80
25,20
50,40
25,20
33,60
8,40
11,34
14,70
25,20
14,70
11,34
8,40
8,40
8,40
9,24
9,24
126,00
126,00
63,00
42,00
29,40
29,40
33,60
28061128
28061136
28061144
28061152
28061160
28061179
28061187
28061195
28061209
28061217
28061225
28061233
28061241
28061250
28061268
28061276
28061284
28061292
28061306
28061314
28061322
28061330
28061349
28061357
28061365
28061373
28061381
28061390
28061403
28061411
28061420
28061438
28061446
28061454
28061462
28061470
28061489
28061497
ANTICORPOS ANTI MUSCULO ESTRIADO
ANTICORPOS ANTI SSA RO
ANTICORPOS ANTI SSB LA
ANTICORPOS ANTI SM
ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA DA HEPATITE
ANTICORPO ANTI HIV 1 OU HIV 2 EIE OU IFI
ANTICORPOS IDENTIFICACAO
ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO
ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES PESQUISA
ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES TITULAGEM
ANTICORPOS RNP
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE SERIES A E B
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE SERIES A OU B ISOLADAMENTE
ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG 1 APLICACAO
ASPERGILUS RFC PARA
BETA 2 MICROBLOBULINA
BRUCELINA ID PARA
CANDIDIASE RFC PARA
CRIOGLOBULINAS DOSAGEM DE
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB
DETERMINACAO DOS LINFOCITOSLTA ATIVOS
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS SUPRESSORES
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTT TOTAIS
EPSTEIN-BARR PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS IGG OU IGM
ESTREPTOZIMA
HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA
HERPES SIMPLES PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA
HERPES ZOSTER PESQUISA E ANTICORPOS IGG PARA
HERPES ZOSTER PESQUISA E ANTICORPOS IGM PARA
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
NBT ESTIMULADO
PSITACOSE RFC PARA
TESTE DE ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS IN VITRO
TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIADOS LINFOCITOS AO VIDRO LAI PARA CADA
ANTIGENO
TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELO CORTICOSTEROIDE IN VITRO
TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAODOS LINFOCITOS P CADA ANTIGENO
TOXOPLASMINA ID PARA
TOXOPLASMOSE IGG OU IGM EIE CADA
80
80
80
80
200
150
80
120
40
70
80
160
120
50
80
300
20
67
50
50
50
50
50
150
70
100
120
100
120
100
50
80
140
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33,60
33,60
33,60
33,60
84,00
63,00
33,60
50,40
16,80
29,40
33,60
67,20
50,40
21,00
33,60
126,00
8,40
28,14
21,00
21,00
21,00
21,00
21,00
63,00
29,40
42,00
50,40
42,00
50,40
42,00
21,00
33,60
58,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
33,60
33,60
33,60
84,00
63,00
33,60
50,40
16,80
29,40
33,60
67,20
50,40
21,00
33,60
126,00
8,40
28,14
21,00
21,00
21,00
21,00
21,00
63,00
29,40
42,00
50,40
42,00
50,40
42,00
21,00
33,60
58,80
100
140
100
20
80
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42,00
58,80
42,00
8,40
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
58,80
42,00
8,40
33,60
28061500
28061519
28061527
28061535
28061543
28061551
28061560
28061578
28061586
28061594
28061608
28061616
28061624
28061632
28061640
28061659
28061667
28061675
28061683
28061691
28061705
28061713
28061721
28061730
28061748
28061756
28061764
28061772
28061780
28061799
28061802
28061810
28061845
28061853
28061861
28061870
28061918
28061934
28061993
VARICELA RFC PARA
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO PESQUISA DIRETA IFI
ANTICORPOS ANTI-HIV (WESTERN BLOT)
ANTIGENO HIV (EIE)
CRIOAGLUTININA RIE DOSAGEM DE
LEISHMANIOSE REACAO SOROLOGICA PARA
HISTOPLASMINA ID PARA
TOXOCARA CANIS REACAO SOROLOGICA PARA
ANTICORPOS ANTI DMP REACAO P DETECCAO DE
CA 19 9 EIE
CA 125 EIE
MCA EIE
PSA ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO RIE
CISTICERCOSE EIE
CITOMEGALOVIRUS IGM ESPECIFICA EIE
ANTICORPOS HEPATITE C
CA 15 3 EIE
AC ANTI ILHOTA DE LANGERHANS
AC ANTI INSULINA
HIV1 HIV2 DETER CONJUNTA
ANTI CARDIOLIPINA ANTI FOSFOLIPIDEOS
SOROLOGIA P DOENCA DE LYME
ANTI GLIADINA GLUTEN
ANTI ESCLERODERMA SCL 70
CA 724
CHAGAS EIE
HISTONA
GIARDIA
ANTICARDIOLIPINA
WASSERMAN
ANTI CARDIOLIPINA ELISA IGM
ANTICORPOS ANTI CENTROMERO ACA
ANTI - DNA - ELISA
ANTIESCLERODERMA (SCL70), ELISA
ANTIPEROXIDASE TIREOIDIANA
ANTI JO 1
AC ANTI MITOCONDRIAL
ANTICORPOS ANTI NEUTROFILOS ANCA
CA,IDIR
50
150
700
200
140
60
20
60
80
250
250
280
150
80
100
200
250
80
80
200
70
180
70
60
250
80
80
80
80
10
90
70
100
100
90
112
75
125
50
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21,00
63,00
294,00
84,00
58,80
25,20
8,40
25,20
33,60
105,00
105,00
117,60
63,00
33,60
42,00
84,00
105,00
33,60
33,60
84,00
29,40
75,60
29,40
25,20
105,00
33,60
33,60
33,60
33,60
4,20
37,80
29,40
42,00
42,00
37,80
47,04
31,50
52,50
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
21,00
63,00
294,00
84,00
58,80
25,20
8,40
25,20
33,60
105,00
105,00
117,60
63,00
33,60
42,00
84,00
105,00
33,60
33,60
84,00
29,40
75,60
29,40
25,20
105,00
33,60
33,60
33,60
33,60
4,20
37,80
29,40
42,00
42,00
37,80
47,04
31,50
52,50
21,00
CAXUMBA ANTICORPOS IGG E/OU IGM
CHAGAS ELISA TOTAL
GONOCOCO,HEMAGLUTINACAO (FIXACAO DO COMPLEMENTO)
HELICOBACTER PYLORI-ELISA-IGG E IGM (CADA)
HEPATITE C PCR/HCV QUALITATIVO
HEPATITE B ANTIGENO HCV PCR QUANTITATIVO
HEPATITE C - QUANTITATIVA
HEPATITE B QUALITATIVO
GENOTIPAGEM DO VIRUS C DA HEPATTE
HTLV1 OU HTLV2 (VIRUS DA PARAPARESIA ESPATICA TROPICAL)
IGG, SUBCLASSES 1, 2, 3, 4 - IDIR (CADA)
INIBIDOR DE C1 ESTERASE FUN+ºAO IDIR
LEPTOSPIROSE - IFI - OU ELISA - IGG
LEPTOSPIROSE - IFI - OU ELISA -IGM
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO)-ELISA-IGG
MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO)-ELISA-IGM
SIFILIS-FTA-ABS-IGM
TOXOPLASMOSE IGA
VARICELA,IGG,ELISA OU IF
VARICELA,IGM,ELISA OU IF
IGE,GRUPO ESPECIFICO (CADA)
IGE
ALERGOGRAMA
HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR)
HIV PCR QUANTITATIVO
HEPATITE B-PCR
HIV PCR QUANTITATIVO
PSA LIVRE
DENGUE, SOROLOGIA PARA, IGG E IGM
BIOTINIDASE NEO-NATAL
ANTICORPOS ANTIENDOMISIO
SOROLOGIA PARA PARVOVIRUS - IGG IGM
ANTICORPO ANTITRANSGLUTMINASE IGA
CLEMENTS TESTE DE
COLHEITA INCLUSIVE PRE LOCALIZACAO DA PLACENTA
ESPECTROFOTOMETRIA
FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA ESFINGOMIELINA
ROTINA DO LIQUIDO AMINIOTICO AMNIOGRAMA CITOLOGICO
28070054 ESPECTROFOTOMETRIA CREATININA E TESTE DE CLEMENTS
28062035
28062043
28062167
28062183
28062191
28062192
28062193
28062194
28062195
28062221
28062248
28062256
28062272
28062280
28062299
28062302
28062345
28062353
28062361
28062388
28062400
28062418
28062426
28062434
28062435
28062469
28062493
28062515
28062558
28062647
28062671
28062680
28063040
28070011
28070020
28070038
28070046
66
60
42
135
1125
1125
1600
500
1500
135
125
108
72
90
67
100
45
83
72
90
75
184
700
1125
1562
612
1116
207
100
80
633
617
240
14
70
20
40
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27,72
25,20
17,64
56,70
472,50
472,50
672,00
210,00
630,00
56,70
52,50
45,36
30,24
37,80
28,14
42,00
18,90
34,86
30,24
37,80
31,50
77,28
294,00
472,50
656,04
257,04
468,72
86,94
42,00
33,60
265,86
259,14
100,80
5,88
29,40
8,40
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
27,72
25,20
17,64
56,70
472,50
472,50
672,00
210,00
630,00
56,70
52,50
45,36
30,24
37,80
28,14
42,00
18,90
34,86
30,24
37,80
31,50
77,28
294,00
472,50
656,04
257,04
468,72
86,94
42,00
33,60
265,86
259,14
100,80
5,88
29,40
8,40
16,80
60
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25,20
0,00
0,00
25,20
113
10
10
10
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47,46
4,20
4,20
4,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
47,46
4,20
4,20
4,20
67
20
14
80
10
10
100
30
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28,14
8,40
5,88
33,60
4,20
4,20
42,00
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,14
8,40
5,88
33,60
4,20
4,20
42,00
12,60
28090098
28090101
28090128
28090136
28090144
ALFA-FETO-PROTEINA
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA PESQUISA DE
RAGOCITOS PESQUISA DE
RIVALTA REACAO DE
ROTINA DO LIQUIDO SINOVIAL CARACTERES FISICOS CITOLOGIA GLICOSE
PROTEINAS E FRACOES ACIDO URICO PROVA DO LATEX PARA FATOR REUMATOIDE
BACTERIOSCOPIA
CELULAS CONTAGEM ESPECIFICA DE
CELULAS E CARACTERES GERAIS DO LIQUOR CONTAGEM GLOBAL DE
ELETROFORESE DE PROTEINAS COM CONCENTRACAO
NONNE APPLE REACAO DE
PANDY REACAO DE
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
RAQUIMANOMETRIA TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
ROTINA DO LIQUOR CARACTERES GERAIS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DAS
CELULAS DOSAGEM DE CLORETOS GLICOSE PROTEINAS REACAO DE GLOBULINAS E
VDRL
TAKATA ARA REACAO DE
HEMOPHILUS INFLUENZAE EIE PESQUISA DE
STREPTOCOCCUS PNEUMONIA EIE PESQUISA DE
NEISSEIRIA MENINGIDITIS A B C W 135 EIE PESQUISA DE
90
14
80
80
80
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37,80
5,88
33,60
33,60
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
37,80
5,88
33,60
33,60
33,60
28090152
28090160
28090179
28090187
28090195
28090209
28090217
28090233
28090250
28090276
28100018
28100026
LATEX PARA H INFLUENZAE S PNEUMONIAE N MENINGITIDIS A C B OUTRAS CADA
IMUNOGLOBINA NO LIQUOR CADA
PROTEINA MIELICA BASICA RIE OU EIE
CISTICERCOSE EIE
CRIPTOCOCOSE REACAO POR LATEX E OU IFI INCLUI TITULACAO
LACTATO
ADENOSINADEAMINASE
PEQUISA DOS INDICES DE IMUNOPRODUCAO (ELETROFORESE E
INDICE DE IMUNOPRODUCAO(ELETROF.E IGG EM SORO LIQUOR)
PESQUISA DE BANDAS OLEGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO
A FRESCO EXAME
ANAEROBICAS CULTURA PARA BACTERIAS
35
100
250
80
120
90
120
360
242
1000
14
50
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01/01/2014
14,70
42,00
105,00
33,60
50,40
37,80
50,40
151,20
101,64
420,00
5,88
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,70
42,00
105,00
33,60
50,40
37,80
50,40
151,20
101,64
420,00
5,88
21,00
20
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8,40
0,00
0,00
8,40
73
01/01/2014
30,66
0,00
0,00
30,66
28070062
28080017
28080025
28080033
28080041
28090020
28090039
28090047
28090055
28090063
28090071
28090080
28100034 ANTIBIOGRAMA TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS
ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL ACIDO RESISTENTES DROGAS DE PRIMEIRA
28100042 LINHA
ANTIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL ACIDO RESISTENTES DROGAS DE SEGUNDA
28100050 LINHA
BACILOS ALCOOL ACIDO RESISTENTES ZIEHL OU FLUORESCENCIA DIRETA PESQUISA
28100069 DIRETA APOS HOMOGEIZACAO
28100093 BACTERIOSCOPIA GRAM ZEIHL ALBERT ETC POR LAMINA
28100131 CLAMIDIA CULTURA OU EIE PARA
28100140 CLAMIDIA CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA
28100190 DIFTERIA INCLUI A CULTURA PESQUISA DE TOXINA DO BACILO DA
FEZES CULTURA PARA SALMONELLA SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI
28100239 ENTEROPATOGENICAS SOROLOGIA INCLUIDA
28100263 FEZES PESQUISA DE ROTAVIRUS EIE
28100271 FUNGOS CULTURA MICOSES SUPERFICIAIS
28100280 FUNGOS PESQUISA DE A FRESCO LACTOFENOL TINTA DA CHINA
28100581
HEMOCULTURA POR AMOSTRA ANTIBIOGRAMA INCLUIDO QUANDO NECESSARIO
HEMOPHILUS BORDETELLA PERTUSSIS IMUNOFLUORESCENCIA DIR
HERPESVIRUS CULTURA PARA
HERPES VIRUS CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA
INOCULACAO EM COBAIO
LAVADO BRONQUICO COLHEITA POR
LAVADO GASTRICO COLHEITA POR
LISTERIA IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA PESQUISA DE
LEPTOSPIRA CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO PESQUISA DE
MICOPLASMA CULTURA PARA
PROTOZOARIOS CULTURA PARA
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICO DO GRUPO A PESQUISA DE
TREPONEMA CAMPO ESCURO PESQUISA DE
URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS CULTURA DE INCLUI ANTIBIOGRAMA
QUANDO NECESSARIO
VACINA AUTOGENA
VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES
CRISPTOSPORIDIUM PESQUISA DE
CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITOPARASITOLOGICO
BACTERIOSCOPICO E IDENTIFICACAO DE AEROBIAS EM
28100590
28100603
28100611
28100620
FEZES CULTURA P CAMPILOBACTER SP OU YERSINA ENTEROCOLITICA CADA
HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS POR AMOSTRA
PNEUMOCYSTI CARINI PESQUISA DE
SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A
28100298
28100310
28100328
28100336
28100344
28100352
28100360
28100387
28100409
28100433
28100468
28100506
28100514
28100549
28100557
28100565
28100573
106
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44,52
0,00
0,00
44,52
30
15
90
90
46
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12,60
6,30
37,80
37,80
19,32
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
12,60
6,30
37,80
37,80
19,32
60
50
50
20
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25,20
21,00
21,00
8,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,20
21,00
21,00
8,40
50
53
180
80
106
20
20
53
20
67
40
40
20
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21,00
22,26
75,60
33,60
44,52
8,40
8,40
22,26
8,40
28,14
16,80
16,80
8,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
22,26
75,60
33,60
44,52
8,40
8,40
22,26
8,40
28,14
16,80
16,80
8,40
50
40
50
50
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21,00
16,80
21,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
16,80
21,00
21,00
50
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21,00
0,00
0,00
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50
70
30
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21,00
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29,40
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
21,00
29,40
12,60
28100638 COLERA IDENTIFICACAO SOROTIPAGEM INCLUIDA
28100646 CULTURA PARA FUNGOS MICOSES PROFUNDAS
CULTURA QUANT DE SECRECOES PULMONARES QUANDO NECESSITAR
28100654 TRATAMENTO PREVIO COM N A C
28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS
28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO
28100689 CULTURA DE BK
28100697 CLAMIDIA PCR AMPLIFICACAO DE DNA
28100735 MICOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR)
GASTROACIDOGRAMA SECRECAO BASAL 60 E 4 AMOSTRAS APOS ESTIMULO FORN
28110013 DE MAT INC TUBAGEM
28110021 HOLLANDER INCLUSIVE TUBAGEM TESTE DE
28110030 TUBAGEM GASTRICA
28120019 PANCREOZIMINASECRETINA NOSUCO DUODENAL TESTE DE
ROTINA DAS BILES ABC E DO SUCO DUODENAL CARACTERES FISICOS E
28120027 MICROSCOPICOS INCLUSIVE TUBAGEM EXA
28120035 TUBAGEM DUODENAL
28130014 ACIDEZ TITULAVEL
28130022 ACIDO FENILPIRUVICO DOSAGEM DE
28130030 ACIDO FENILPIRUVICO PESQUISADE
28130049 ACIDO HOMOGENTISICO DOSAGEM DE
28130057 ACIDO HOMOGENTISICO PESQUISA DE
28130065 ADDIS CONTAGEM DE
28130081 BARBITURATOS PESQUISA DE
28130090 BETA MERCAPTOLACTATO DISULFIDURIA PESQUISA DE
28130120 CALCULOS URINARIOS EXAMES QUALITATIVO DE
28130138 CISTINURIA PESQUISA DE
28130146 COPROPORFINA III DOSAGEM DE
28130154 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES MELITURIA
28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
28130170 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS COM CONCENTRACAO
ERROS INATOS DO METABOLISMO PESQUISA DE INCLUI PESQUISA DE
28130189 AMINOACIDURIA MELITURIA E MUCOPOLISSACARI
28130197 FENILCETONURIA PESQUISA DE
28130219 FRUTOSURIA PESQUISA DE
28130227 GALACTOSURIA PESQUISA DE
28130235 HISTIDINA PESQUISA DE
28130243 HEMOCISTINA PESQUISA DE
28130251 INCLUSAO CITOMEGALICA PESQUISA DE CELULAS COM
150
70
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63,00
29,40
0,00
0,00
0,00
0,00
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29,40
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54,60
25,20
37,80
29,40
147,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
54,60
25,20
37,80
29,40
147,00
231,00
80
100
14
100
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33,60
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5,88
42,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
42,00
5,88
42,00
100
53
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30
15
20
15
10
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30
15
20
100
100
50
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42,00
22,26
5,88
12,60
6,30
8,40
6,30
4,20
33,60
5,88
12,60
6,30
8,40
42,00
42,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
22,26
5,88
12,60
6,30
8,40
6,30
4,20
33,60
5,88
12,60
6,30
8,40
42,00
42,00
21,00
33
15
15
15
15
15
30
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13,86
6,30
6,30
6,30
6,30
6,30
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
13,86
6,30
6,30
6,30
6,30
6,30
12,60
28140079
28140087
28140095
28140109
LACTOSURIA PESQUISA DE
LIPOIDES PESQUISA DE
MELANINA PESQUISA DE
OSMOLALIDADE DETERMINACAO DA
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO
PORFOBILINOGENIO
PROTEINA DE BENCE JONES PESQUISA DE
PROVA DE CONCENTRACAO FISHBERG OU VOLHARD
PROVA DA DILUICAO
EAS ROTINA DE URINA CARACTERES FISICOS ELEMENTOS ANORMAIS E
SEDIMENTOSCOPIA EXAME DE
SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA
SOBRECARGA DE AGUA PROVA DE
TIROSINOSE PESQUISA DE
ACIDO HOMOVANILICO DOSAGEM DO
ALCAPTONURIA PESQUISA DE
AMINOACIDOS TOTAIS PESQUISA DE
METANEFRINAS URINARIAS DOSAGEM DAS
MICROALBUMINURIA RIE
DISMORFISMO ERITROCITARIO PESQUISA DE
PIRIDINOLINA
DEOXI PIRIDINOLINA
CITOGRAMA NASAL
IONTOFORESE P COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE NA E CL
PERFIL REUMATOLOGICO INCLUI ACIDO URICO ELETROFORESE DE PROTEINAS
FATOR ANTINUCLEO HEMOSSEDIMENTACAO
PROVA DE ATIVIDADE DA FEBRE REUMATICA INCLUI ANTIESTREPTOLISINA
PROTEINAS HEMOSSEDIMENTACAO MUCO
PROVAS DE FUNCAO HEPATICA INCLUI BILIRRUBINAS ELETROFORESE DE
PROTEINAS FOSFATASE ALCALINA TRA
TESTE DE HUHNER
TESTE APT
CROMATINA SEXUAL PESQUISA DE
28140168
28140214
28150015
28150023
28150031
TESTE DO PEZINHO - INCLUI: 28050703, 2801148, 28050428, 28040430, 28010221
TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM-NASCIDO - TESTE DO OLHINHO
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO)
ACIDO DELTA AMONOLEVULINICO DEIDRASE (P/CHUMBO INORGANI
ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
28130260
28130278
28130286
28130308
28130316
28130324
28130332
28130340
28130359
28130367
28130375
28130383
28130405
28130413
28130421
28130430
28130448
28130456
28130472
28130473
28130474
28140010
28140036
28140052
28140060
15
15
15
30
10
14
20
14
15
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6,30
6,30
6,30
12,60
4,20
5,88
8,40
5,88
6,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
6,30
6,30
6,30
12,60
4,20
5,88
8,40
5,88
6,30
20
10
10
15
110
15
30
80
100
20
150
150
30
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8,40
4,20
4,20
6,30
46,20
6,30
12,60
33,60
42,00
8,40
63,00
63,00
12,60
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
8,40
4,20
4,20
6,30
46,20
6,30
12,60
33,60
42,00
8,40
63,00
63,00
12,60
21,00
100
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42,00
0,00
0,00
42,00
125
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52,50
0,00
0,00
52,50
139
50
20
30
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8,40
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
58,38
21,00
8,40
12,60
380
77
30
60
60
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159,60
32,34
12,60
25,20
25,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
159,60
32,34
12,60
25,20
25,20
28150040
28150058
28150066
28150074
28150082
28150090
28150104
28150112
28150120
28150139
28150147
28150155
28150163
28150171
28150180
28150198
28150201
28150210
28150228
28150236
28150244
28150252
28150260
28150279
28150287
28150295
28150309
28160063
28170016
28170024
28170032
28170040
28170059
28170067
28170075
28170083
28170091
28170113
ACIDO HIPURICO (P/ TOLUENO)
ACIDO MANDELICO (P/ ESTIRENO)
ACIDO METIHIPURICO (P/XILENOS)
AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO)
ARSENICO (PARA ARSENICOS)
CARBOXIERMOGLOBINA (P/MONOXIDO DE CARBONO,DICLOROMETANO
COLINESTERASE (P/ CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS)
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
CHUMBO (P/ CHUMBO INORGANICO CHUMBOTETRAETILA)
CROMIO (P/ CROMIO)
FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL)
FLUOR (PARA FLUORETOS)
MERCURIO (PARA MERCURIO)
META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA, NITROBENZENO)
METANOL (PARA METANOL)
NIQUEL (PARA NIQUEL)
P-AMINOFENOL (PARA ANILINA)
P-NITROFENOL (P/ NITROBENZENO)
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO)
PROTOPORFIRINAS ZN (P/ CHUMBO INORGANICO)
TIOCIANATO (P/ CIANETOS,NITRILAS ALIFATICAS)
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,TRICLO
ZINCO (P/ ZINCO)
MANGANES
COBRE
CADMIO
ETANOL
HEPATITE B QUALITATIVO
CLAMIDIA (TECNICA POR PCR)
CITOMEGALOVIRUS (TECNICA POR PCR)
CROMOSSOMO PHILADELFIA (PCR OU CARIOTIPO)
HLA - DR
HLA - DR + DQ
HEPATITE B (QUALITATIVO)
HEPATITE B (QUANTITATIVO - TECNICA POR PCR)
HEPATITE C - ANTIGENO HCV (QUALITATIVO)
HEPATITE C - ANTIGENO HCV (QUANTITATIVO - TECNICA POR PCR)
HIV AMPLIFICACAO (TECNICA POR PCR)
60
60
60
40
120
30
25
25
80
120
60
60
120
30
50
120
40
30
30
30
30
30
120
120
120
120
50
500
168
566
811
533
666
566
1117
558
1117
533
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25,20
25,20
25,20
16,80
50,40
12,60
10,50
10,50
33,60
50,40
25,20
25,20
50,40
12,60
21,00
50,40
16,80
12,60
12,60
12,60
12,60
12,60
50,40
50,40
50,40
50,40
21,00
210,00
70,56
237,72
340,62
223,86
279,72
237,72
469,14
234,36
469,14
223,86
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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25,20
25,20
25,20
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50,40
12,60
10,50
10,50
33,60
50,40
25,20
25,20
50,40
12,60
21,00
50,40
16,80
12,60
12,60
12,60
12,60
12,60
50,40
50,40
50,40
50,40
21,00
210,00
70,56
237,72
340,62
223,86
279,72
237,72
469,14
234,36
469,14
223,86
28170130
28170156
28170164
28170199
28170253
28550703
28900010
29020018
29020026
HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO
AMPLIFICACAO DE MATERIAL - QUALITATIVO (OUTROS AGENTES)
FATOR V, DE LAYDEN - TECNICA POR PCR
X FRAGIL
HTLV L/LL (CADA)
TSH NEONATAL
GLICOSE POS PRANDIAL
COMPLACENCIA PULMONAR
CURVA DE FLUXOVOLUMEESTUDODOS FLUXOS
475
700
650
1166
550
90
14
200
80
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01/01/2014
01/01/2014
199,50
294,00
273,00
489,72
231,00
37,80
5,88
84,00
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
199,50
294,00
273,00
489,72
231,00
37,80
5,88
84,00
33,60
25
60
45
25
80
70
67
100
100
180
5
60
10
12
15
30
01/01/2014
01/01/2014
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
10,50
25,20
18,90
10,50
33,60
29,40
28,14
42,00
42,00
75,60
2,10
25,20
4,20
5,04
6,30
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
10,50
25,20
18,90
10,50
33,60
29,40
28,14
42,00
42,00
75,60
2,10
25,20
4,20
5,84
6,30
12,60
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
29020204 ESPIROMETRIA - PROVA VENTILATORIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR
280
01/01/2014
117,60
0,00
0,00
117,60
29020212 ESPIROMETRIA - PROVA VENTILATORIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR
REGULACAO VENTILATORIA 1 ME DIDA DA VENTILACAO E DO
29020220 PADRAOVENTILATORIO
29020239 REGULACAO VENTILATORIA 2 DE TERMINACAO DA PRESSAO DE OCLUSAO
29020247 REGUALCAO VENTILATORIA 3 RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA
29020255 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS
29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
210
01/01/2014
88,20
0,00
0,00
88,20
60
60
90
200
150
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
25,20
25,20
37,80
84,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,20
25,20
37,80
84,00
63,00
DETERMINACAO DA MECANICA VENTILATORIAVENTILACAO VOLUNTARIA MAXIMA
DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS
ESPIROGRAFIA COM DETERMINACAO DO VOLUME RESIDUAL
DETERMINACAO DA CAPACIDADE VITAL LENTA
ESPIROMETRIA VOLUMES EXPIRATORIOS FORCADOS
ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR
100% GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A
GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO
GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO
MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDODE CARBONO
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO
NEBULIZACAO SIMPLES
NEBULIZACAO SIMPLES COM BRONCODILATADOR
NEBULIZACAO ULTRA-SONICA
OXIMETRIA NAO INVASIVA
POLISSONOGRAFIA COM DETERMINACAO DAS VARIAVEIS VENTILATORIAS
29020190 OXIMETRIA E ECG
29020034
29020042
29020050
29020069
29020077
29020085
29020093
29020107
29020115
29020123
29020131
29020140
29020158
29020166
29020174
29020182
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO 1 ESTAGIO I
29020271 MEDIDASVENTILATORIASPAFCOXIMETRIADISPNEIA
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO 2 ESTAGIO II IDEM CONSUMO DE
29020280 02PRODUCAO DE CO2E DERIVADOS
29020298 POLISSONOGRAFIA COM TESTE DE CPAP NASAL
PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA - COMPLASCENCIA RESISTENCIA
29020301 VOLUME RESIDUAL DIFUSAO CO
29028884 POLISSONOGRAFIA
29062194 HEPATITE B QUALITATIVO
30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA (PRE,INTRA E POS-OPE
QUIMIOTERAPIA REGIONAL INTRA CAVITARIA POR PERIODO DE 7 DIAS DE
30010047 TRATAMENTO
30010055 PERIODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO ATE 7 DIAS
30010063 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR PERIODO INICIAL DE 7 D
30010071 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL POR PERIODOS SUBSEQUENTES
30010080 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PER
30010098 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ISOLAMETO PROTETOR POR PERI
30010101 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 2 INJECOES INTRA TECAL SEMANAL
30010110 QUIMIOTERAPIA INTRATECAL 1 INJECAO INTRA TECAL SEMANAL
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO PRIMEIRO DIA DA SEMANA POR CICLO DE 7
30010128 DIAS DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO SEGUNDO AO SETIMO DIA SUBSEQUENTE NA
30010136 SEMANA POR DIA DE TRATAMENTO
30020034 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO PRIMEIRO DIA
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO SEGUNDO AO SETIMO DIA SUBSEQUENTE NA
30020042 SEMANA POR DIA DE TRATAMENTO
30020050 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO
31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA
31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE
31010040 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO ESFORCO REPOUSO ESTRESSE
31010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS REPOUSO
31010067 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS ESFORCO
31010075 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES
31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS
31010091 HEMORRAGIAS NAO ATIVAS
31010105 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA ESQUERDA
31010113 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFECO
31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA MINIMO 3 IMAGENS
31020011 ABSORCAO DE GORDURAS
150
01/01/2014
63,00
0,00
0,00
63,00
500
1534
01/01/2014
01/01/2014
210,00
644,27
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
644,27
500
1000
500
180
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
420,00
210,00
75,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
420,00
210,00
75,60
250
250
300
300
300
300
270
135
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
105,00
126,00
126,00
126,00
126,00
113,40
56,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
105,00
126,00
126,00
126,00
126,00
113,40
56,70
250
01/01/2014
105,00
0,00
0,00
105,00
40
180
01/01/2014
01/01/2014
16,80
75,60
0,00
0,00
0,00
0,00
16,80
75,60
30
300
360
520
1590
580
830
220
320
670
350
470
460
295
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
12,60
126,00
151,20
218,40
667,81
243,60
348,60
92,40
134,41
281,41
147,01
197,41
193,21
123,90
0,00
0,00
126,01
64,10
474,50
64,10
64,10
126,01
126,01
126,01
64,10
64,10
64,10
7,58
0,00
0,00
8,17
8,17
12,26
8,17
16,34
10,32
12,26
20,43
12,26
12,26
12,26
0,00
12,60
126,00
285,38
290,67
1.154,56
315,87
429,04
228,73
272,67
427,84
223,36
273,76
269,56
131,48
31020020
31020038
31020046
31020054
31020062
31020070
31020089
31020097
31020100
31020119
31020127
31030017
31030025
31030033
31030041
31030050
31030068
31030076
31040012
31040020
31040039
31040047
31040055
31040063
31040071
31040080
31040098
31050018
31050026
31050034
31050042
31050050
31050069
31050077
31050085
31060013
31060021
31060030
31070019
CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO
CINTILOGRAFIA DO FIGADO E BACO
CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES
DIVERTICULO DE MECKEL
ESVAZIAMENTO ESOFAGICO (LIQUIDOS)
ESVAZIAMENTO ESOFAGICO SEMI SOLIDOS
ESVAZIAMENTO GASTRICO
REFLUXO GASTROESOFAGICO
FLUXO SANGUINEO HEPATICO QUALITATIVO OU QUANTITATIVO
PERDAS PROTEICAS
SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMACIAS 51 CR
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTACAO 131 I
CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTACAO 99M TC 04
PESQUISA DE METASTASES DO CORPO TOTAL
TESTE DE ESTIMULO DA TIREOIDE COM TSH
TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3
TESTE DE PERCLORATO
CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDE
CINTILOGRAFIA RENAL QUANTITATIVA OU QUALITATIVA
CISTOGRAFIA DIRETA
CISTOGRAFIA INDIRETA
CINTILOGRAFIA TESTICULAR ESCROTAL
DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL
DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR
ESTUDO RENAL DINAMICO
ESTUDO RENAL DINAMICO COM DIURETICO
RENOGRAMA
ABSORCAO DE VITAMINA B12 TESTE DE SCHILLING
CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL MEDULA OSSEA
DETERMINACAO DA VOLEMIA
DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO
DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO
DETERMINACAO DE SOBREVIDA DEHEMACIAS
DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO
TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS
CINTILOGRAFIA DAS ARTICULACOES E OU EXTEREMIDADES
CINTILOGRAFIA OSSEA CORPO TOTAL
FLUXO SANGUINEO OSSEO
CINTILOGRAFIA CEREBRAL
360
420
680
550
570
570
570
570
365
245
245
350
350
720
320
275
275
400
480
450
470
400
140
180
460
580
325
1100
390
190
190
190
190
190
180
440
450
325
300
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
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01/04/2015
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151,20
176,40
285,61
231,01
239,40
239,40
239,40
239,40
153,30
102,90
102,90
147,01
147,01
302,41
134,41
115,51
115,50
168,01
201,61
189,00
197,40
168,01
58,80
75,60
193,20
243,60
136,50
462,00
163,81
79,80
79,80
79,80
79,80
79,81
75,60
184,80
189,01
136,50
126,01
36,53
126,01
126,01
36,53
126,01
126,01
126,01
126,01
126,01
32,39
126,01
126,01
36,53
190,50
27,61
27,61
27,61
474,50
126,01
126,01
126,01
90,73
21,38
22,67
126,01
126,01
64,10
631,38
126,01
68,58
68,58
68,58
68,58
0,00
0,00
64,10
126,01
126,01
64,10
10,32
0,00
20,43
12,26
16,34
16,34
16,34
16,34
10,32
0,00
0,00
4,09
4,09
20,43
4,09
4,09
0,00
12,26
12,26
16,34
16,34
16,56
0,00
0,00
16,34
18,49
0,00
0,00
12,26
0,00
0,00
0,00
0,00
12,26
0,00
16,34
20,43
8,17
12,26
198,05
302,41
432,04
279,79
381,75
381,75
381,75
381,75
289,63
135,29
228,91
277,10
187,62
513,33
166,10
147,20
143,11
654,76
339,87
331,35
339,75
275,29
80,18
98,27
335,55
388,10
200,60
1.093,38
302,07
148,38
148,38
148,38
148,38
92,06
75,60
265,24
335,44
270,68
202,36
31070027
31070035
31070043
31070051
31070060
31070078
31070086
31080014
31080022
31080030
31080049
31080065
31080073
31080081
CISTERNOCINTILOGRAFIA
ESTUDO DO TRANSITO LIQUORICO
ESTUDO DA FISTULAS LIQUORICAS
MIELOCINTILOGRAFIA
VENTRICULO CINTILOGRAFIA
FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
PERFUSAO CEREBRAL
CINTILOGRAFIA COM GALIO 67
LINFOCINTILOGRAFIA
QUALIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR PERFUSAO GALIO 67
CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL)
DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS
DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS
DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA
CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTINA - OCTREOSCAN OU OUTROS
ASPIRACAO PULMONAR
CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO)
CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO)
TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES)
TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER)
TRATAMENTO DO CANCER TIREOIDE
TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA
TRATAMENTO DE METASTASE OSSEA SAMARIO
TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
DACRIOCISTOGRAFIA
ESTUDO DO SHUNT DE LEVEEN
IMUNO CINTILOGRAFIA ANTICORPOS MONOCLONAIS
CINTILOGRAFIA COM MIBG METAIODOBENZILGUANIDINA
DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO)
DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIACAO DE MASSA OSSEA OU DE
31110061 COMPOSICAO CORPORAL)
31080090
31090010
31090028
31090036
31100015
31100023
31100031
31100040
31100058
31100066
31103332
31110010
31110029
31110037
31110045
31110053
31110070
31110118
31120016
31120024
31120032
DENSITOMETRIA OSSEA - ROTINA: COLUNA E FEMUR(OU DOIS SEGMENTOS)
PET - TOMOGRAFIA POR EMISSAO DE POSITRONS
ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH)
ALDOSTERONA
ALFA-FETOPROTEINA (AFP)
930
690
440
440
440
220
1150
860
540
600
875
306
306
1216
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01/01/2014
390,61
289,81
184,81
184,81
184,81
92,40
483,01
361,21
226,81
252,01
367,50
128,52
128,52
510,72
126,01
126,01
126,01
126,01
126,01
126,01
738,60
493,78
126,01
401,87
0,00
0,00
0,00
0,00
20,43
20,43
20,43
20,43
20,43
8,17
12,26
20,43
12,26
12,26
0,00
0,00
0,00
0,00
537,04
436,24
331,24
331,24
331,24
226,58
1.233,86
875,41
365,07
666,13
367,50
128,52
128,52
510,72
800
540
340
400
200
200
750
270
750
480
230
300
1030
770
300
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01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
336,00
226,81
142,81
168,01
84,00
84,00
315,00
113,40
315,00
201,60
0,00
96,61
126,01
432,61
323,41
126,00
6.192,47
126,01
126,01
189,03
0,00
0,00
970,76
0,00
0,00
0,00
0,00
18,89
64,10
293,66
834,31
0,00
8,17
12,26
12,26
12,26
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4,09
4,09
20,43
20,43
0,00
6.536,64
365,07
281,07
369,29
84,00
84,00
1.285,76
113,40
315,00
201,60
0,00
119,58
194,19
746,69
1.178,14
126,00
600
01/01/2014
252,00
0,00
0,00
252,00
525
7076
210
125
125
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
220,50
2.971,83
88,20
52,50
52,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.048,13
0,00
0,00
0,00
220,50
4.019,95
88,20
52,50
52,50
NULL
31120040
31120059
31120067
31120075
31120083
31120091
31120105
31120113
31120121
31120156
31120164
31120172
31120180
31120199
31120202
31120210
31120229
31120237
31120245
31120253
31120261
31120296
31120300
31120318
31120326
31120334
31120342
31120350
31120369
31120377
31120385
31120393
31120407
31120415
31120423
31120431
31120440
31120458
31120466
ANDROSTENEDIONA
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG)
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
CALCITONINA
CORTISOL
CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH)
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROTESTERONA (DHT)
DIAGNOSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD)
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRONA
FERRITINA
FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH)
GASTRINA
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG)
IMUNOGLOBULINA (IGE)
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
INSULINA
LACTOGENIO PLACENTARIO, HORMONIO (HPL)
PEPTIDEO C
PROGESTERONA
17-ALFA-HIDROPROGESTERONA
PROLACTINA
RENINA
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)
TESTOSTERONA LIVRE
TESTOSTERONA TOTAL
TIREOESTIMULANTE,HORMONIO(TSH)
TIROXINA (T4)
TRIIODOTIRONINA (T3)
T3 RETENCAO
T3 REVERSO
VITAMINA B12
T4 LIVRE
TIREOGLOBULINA
PTH
ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL)
160
70
190
225
75
90
105
160
70
100
110
100
125
65
100
180
65
70
85
55
125
125
105
165
85
110
110
150
105
85
65
65
55
195
85
85
140
200
105
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01/01/2014
67,20
29,40
79,80
94,50
31,50
37,80
44,10
67,20
29,40
42,00
46,20
42,00
52,50
27,30
42,00
75,60
27,30
29,40
35,70
23,10
52,50
52,50
44,10
69,30
35,70
46,20
46,20
63,00
44,10
35,70
27,30
27,30
23,10
81,90
35,70
35,70
58,80
84,00
44,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
67,20
29,40
79,80
94,50
31,50
37,80
44,10
67,20
29,40
42,00
46,20
42,00
52,50
27,30
42,00
75,60
27,30
29,40
35,70
23,10
52,50
52,50
44,10
69,30
35,70
46,20
46,20
63,00
44,10
35,70
27,30
27,30
23,10
81,90
35,70
35,70
58,80
84,00
44,10
31120474
31120482
31120490
31309054
32010010
32010028
32010036
32010044
32010052
32010060
32010079
32010087
32010095
32010109
32010117
32010125
32010133
32010141
32010150
32010168
32010176
32010184
32010192
32010206
32010214
32010222
32010230
32010249
32010257
32010265
32020015
32020023
32020031
32020040
32020066
32020074
32020082
32020090
32020104
ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITALICO
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3,
CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO)
CRANIO PA LAT
CRANIO PA LAT BRETTON
CRANIO PA LAT OBL OU BRETTON HIRTZ
MASTOIDES OU ROCHEDOS BILATERAL
TOMOGRAFIAS DE MASTOIDES OU ROCHEDOS LINEAR
ORBITAS PA LAT OBL HIRTZ
SEIOS DA FACE FN MN LAT
SEIOS DA FACE FN MN LAT HIRTZ
SELA TURCA PA LAT BRETTON
MAXILAR INFERIOR PA OBLIQUA
OSSOS DA FACE MN FN LAT HIRTZ
ARCOS ZIGOMATICOS MALAR ESTILOIDES AP OBLIQUAS
ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR BILATERAL
ADENOIDES LATERAL
CAVUM LAT HIRTZ
CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS
PANORAMICA DE MADIBULA ORTOPANTOMOGRAFIA
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO SEM TRACADO
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO COM TRACADO
ARCADA DENTARIA POR ARCADA
RADIOGRAFIA PERI APICAL
RADIOGRAFIA OCLUSAL
PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR 2 PLANOS
PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL
PLANIGRAFIA DE FACE 2 PLANOS
PLANIGRAFIA DE SELA TURCA 2 PLANOS
COLUNA CERVICAL AP LAT TO OU FLEXAO
COLUNA CERVICAL AP LAT TO OBLIQUAS
COLUNA CERVICAL FUNCIONAL OU DINAMICA
COLUNA DORSAL AP LATERAL
COLUNA LOMBO SACRA
COLUNA LOMBO SACRA C OBLIQUAS E COM SELETIVAS PARA L5 S1
COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINAMICA
SACRO COCCIX
COLUNA P ESCOLISE PA LAT
105
150
250
0
70
71
75
99
110
75
71
75
71
71
75
71
75
68
70
75
71
71
73
60
13
20
169
244
140
140
70
75
83
70
73
79
87
73
75
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44,10
63,00
105,00
859,74
29,40
29,82
31,50
41,58
46,20
31,50
29,82
31,50
29,82
29,82
31,50
29,82
31,50
28,56
29,40
31,50
29,82
29,82
30,66
25,20
5,46
8,40
70,98
102,48
58,80
58,80
29,40
31,50
34,86
29,40
30,66
33,18
36,54
30,66
31,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,10
4,64
6,19
5,57
4,64
3,72
2,79
3,72
2,79
2,79
3,72
2,79
3,72
0,93
1,86
2,79
5,57
1,55
3,10
2,79
0,46
2,79
14,86
14,86
14,86
5,57
2,79
4,64
6,50
5,16
6,71
9,80
14,96
3,72
6,62
44,10
63,00
105,00
859,74
32,50
34,46
37,69
47,15
50,84
35,22
32,61
35,22
32,61
32,61
35,22
32,61
35,22
29,49
31,26
34,29
35,39
31,37
33,76
27,99
5,92
11,19
85,84
117,34
73,66
64,37
32,19
36,14
41,36
34,56
37,37
42,98
51,50
34,38
38,12
32020112
32020120
32020139
32030010
32030029
32030037
32030045
32030053
32030061
32030070
32030088
32030096
32030100
32030118
32030126
32030134
32040016
32040024
32040032
32040040
32040059
32040067
32040075
32040083
32040091
32040105
32040113
32040121
32040148
32040156
32050011
32050020
32050038
32050046
32050054
32050062
32050070
32050089
32050097
COLUNA P ESCOLISE DINAMICA
COLUNA TOTAL OU ESCOLISE PANORAMICA
PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL DOIS PLANOS
ESTERNO
ARTICULACAO ESTERNO CLAVICULAR
COSTELAS POR HEMITORAX
CLAVICULA
OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL
ARTICULACAO ACROMIO CLAVICULAR
ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL
BRACO
COTOVELO
ANTEBRACO
PUNHO AP LAT OBLIQUAS
MAO OU QUIRODACTILOS
MAOS E PUNHOS P/ IDADE OSSEA
BACIA
RADIOPELVIMETRIA OBSTETRICA OU BACIA EM DUAS POSICOES
ARTICULACOES SACRO ILIACAS
ARTICULACAO COXO FEMURAL CADA LADO
COXA
JOELHO AP LATERAL
JOELHO OU ROTULA AP LAT AXIAL
PERNA
ARTICULACAO TIBIO TARSICA
PE OU PODODACTILOS
CALCANEO
ESCANOMETRIA
JOELHO AP LAT OBLIQUAS 3 AXIAIS
PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES
ABREUGRAFIA 100MM
ABREUGRAFIA 35 OU 70MM
TORAX PA
TORAX APICO LORDOTICA
TORAX PA LAT
TORAX PA INS E EXP LAT
TORAX PA LAT OBLIQUAS
CORACAO E VASOS DA BASE PA LAT
CORACAO E VASOS DA BASE PA LAT OBLIQUA
87
118
270
70
70
70
70
70
70
70
70
59
59
59
59
59
61
72
70
70
70
60
64
60
59
59
59
70
115
102
15
15
46
46
51
55
59
51
59
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36,54
49,56
113,40
29,40
29,40
29,40
29,40
29,40
29,40
29,40
29,40
24,78
24,78
24,78
24,78
24,78
25,62
30,24
29,40
29,40
29,40
22,11
26,88
25,20
24,78
24,78
24,78
29,40
48,30
42,84
6,31
6,30
19,32
19,32
21,42
23,10
24,78
21,42
24,78
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
13,24
13,24
11,15
4,64
2,79
5,16
3,10
4,64
1,86
1,86
3,10
1,86
3,10
3,72
1,86
1,55
3,31
5,46
2,79
4,13
5,16
3,10
4,02
5,16
1,86
3,10
1,86
3,31
9,29
6,85
1,94
0,38
3,31
2,73
6,62
9,93
13,24
6,62
13,24
49,78
62,80
124,55
34,04
32,19
34,56
32,50
34,04
31,26
31,26
32,50
26,64
27,88
28,50
26,64
26,33
28,93
35,70
32,19
33,53
34,56
25,21
30,90
30,36
26,64
27,88
26,64
32,71
57,59
49,69
8,24
6,68
22,63
22,05
28,04
33,03
38,02
28,04
38,02
32050100
32050119
32050127
32050135
32050143
32050151
32050160
32060017
32060025
32060033
32060041
32060050
32060068
32060076
32060084
32060092
32060106
32060114
TOMOGRAFIA SEGMENTAR POR PLANO
PLANIGRAFIA HEMITORAX MEDIASTINO POR PLANO
PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX
LARINGE
HIPOFARINGE
MEDIASTINO
PLANIGRAFIA DE LARINGE
COLANGIOGRAFIA PRE OPERATORIA
COLANGIOGRAFIA POS OPERATORIA
COLANGIOGRAFIA VENOSA
COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIAS
COLECISTOGRAMA ORAL C PROVA MOTORA
ESOFAGO
ESTOMAGO E DUODENO
ESOFAGO HIATO ESTOMAGO E DUODENO
TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO
CLISTER OPACO DUPLO CONTRASTE
DUODENOGRAFIA HIPOTONICA
UROGRAFIA VENOSA C BEXIGA PRE E POS MICCAO SIMPLES OU COM MACRO DOSE
DRIPPING
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
URETROCISTOGRAFIA
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1 2 3
UROGRAFIA VENOSA C NEFROTOMOGRAFIAS
PLANIGRAFIA RENAL S CONTRASTE
UTERO GRAVIDO
ABDOME SIMPLES AP
ABDOME AP LAT OU LOCALIZADA
ABDOME AGUDO
PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIARIA A OUTROS EXAMES POR PLANO
MAMOGRAFIA
140
140
140
70
120
75
128
125
125
200
224
102
102
154
171
158
175
171
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01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
58,80
58,80
58,80
29,40
50,40
31,50
53,76
52,50
52,50
84,00
94,08
42,84
42,84
64,68
71,82
66,36
73,50
71,82
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
17,27
17,27
17,27
17,27
12,24
20,40
40,80
40,80
61,20
81,60
0,00
8,36
12,38
29,80
2,77
3,72
6,19
7,43
6,19
6,19
7,43
9,29
3,41
4,95
8,36
12,38
12,84
16,38
7,43
67,16
71,18
88,60
32,17
54,12
37,69
61,19
75,96
75,96
108,70
120,64
58,49
68,19
113,84
125,00
140,40
171,48
79,25
182
134
163
184
228
134
89
68
70
83
125
163
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01/04/2015
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01/01/2014
01/01/2014
76,44
56,28
68,46
77,28
95,76
56,28
37,38
28,56
29,40
34,86
52,50
68,46
38,24
0,00
57,36
38,24
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
13,12
10,32
9,29
18,80
21,90
9,29
6,62
3,31
6,62
13,24
7,74
47,68
127,80
66,60
135,11
134,32
117,66
65,57
44,00
31,87
36,02
48,10
60,24
116,14
32080069 LOCALIZACAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR
32080077 XEROMAMOGRAFIA
32080085 DENSITOMETRIA OSSEA
81
175
310
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
34,02
73,50
130,20
0,00
0,00
0,00
3,72
47,68
0,00
37,74
121,18
130,20
32080093 ESQUELETO INCIDENCIAS BASICAS DE CRANIO COLUNA BACIA E MEMBROS
32080107 MAMOGRAFIA ASSOCIADA A PUNCAO POR ESTEREOTAXIA
32090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL
640
189
194
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
268,80
79,38
81,48
0,00
101,62
0,00
65,23
51,60
10,84
334,03
232,60
92,32
32070012
32070020
32070039
32070047
32070055
32070063
32070071
32080018
32080026
32080034
32080042
32080050
32090030
32090048
32090056
32090064
32090072
32090080
32090102
32090110
32090129
32090137
32090145
32090153
32100019
32100027
32100035
32100043
32100051
32100060
32100078
32100086
32100094
32100108
32100116
32100124
32100132
32100140
32100159
32100167
32110014
32110022
32120010
32120028
32120036
32120044
32120052
32120060
32120079
32120087
32120095
LARINGOGRAFIA
PNEUMOPERITONIO
DUCTOGRAFIA POR MAMA
SIALOGRAFIA POR GLANDULA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
PNEUMOPELVIGRAFIA
ARTROGRAFIA
FLEBOGRAFIA INTRAOSSEA
FISTULOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA
COLANGIOGRAFIA RETOGRADA
DACRIOCISTOGRAFIA
ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL PUNCAO DIRETA
ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATE RAL PUNCAO DIRETA
ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNILATERAL VIA FEMURAL
ANGIOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL VIA FEMURAL
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL VIA FEMURAL
ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO
ANGIOGRAFIA MEDULAR
PNEUMOENCEFALOGRAFIA VENTRICULOGRAFIA CISTERNOGRAFIA
MIELOGRAFIA SEGMENTAR 1 SEGMENTO
MIELOGRAFIA SEGMENTAR 2 SEGMENTOS
MIELOGRAFIA SEGMENTAR 3 SEGMENTOS
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 1 SEGMENTO
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 2 SEGMENTOS
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 3 SEGMENTOS
ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS
TESTE DE OCLUSAO CAROTIDEA OU VERTEBRAL
ACRESCIMO DE 20 PORCENTO AO VALOR PROGRAMADO
RADIOSCOPIA P/ ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRURGICO
ANGIOGRAFIAS POR CATETER
AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR PUNCAO DIRETA BRAQUIAL
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL
FLEBOGRAFIA MEMBRO UNILATERAL
ESPLENOPORTOGRAFIA
LINFOANGIOADENOGRAFIA
PORTOGRAFIA TRANS HEPATICA
FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO
167
212
156
163
194
212
192
223
126
270
190
154
502
744
981
1137
981
981
1212
502
458
576
677
458
576
677
558
800
0
198
1092
547
502
502
502
547
743
818
1292
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01/01/2014
01/01/2014
70,14
89,04
65,52
68,46
81,48
89,04
80,64
93,66
52,92
113,40
79,80
64,68
210,84
312,48
412,02
477,54
412,02
412,03
509,05
210,84
192,36
241,92
284,34
192,36
241,92
284,34
234,36
336,00
0,00
83,16
458,64
229,74
210,84
210,84
210,85
229,75
312,06
343,57
542,65
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,43
0,00
0,00
38,20
0,00
0,00
0,00
0,00
213,00
0,00
213,00
0,00
0,00
0,00
87,70
175,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
7,43
10,92
23,84
5,57
5,57
7,74
5,57
7,74
6,19
9,29
9,29
4,64
18,58
37,15
24,77
49,54
24,77
27,31
27,31
15,48
9,29
18,58
27,86
9,29
18,58
27,86
18,58
24,77
0,00
0,00
32,77
13,65
13,65
13,44
27,31
27,31
26,49
27,31
27,31
77,57
99,96
89,36
74,03
87,05
96,78
111,64
101,40
59,11
160,89
89,09
69,32
229,42
349,63
649,79
527,08
649,79
439,33
536,35
226,32
289,35
435,90
312,20
201,65
260,50
312,20
252,94
360,77
0,00
83,16
491,41
243,39
224,49
224,28
238,15
257,05
338,55
370,87
569,95
32120109
32120117
32120125
32120133
32120141
32130015
32130023
32130031
32130040
32130058
32130066
32130074
32130082
32130099
32130104
32130112
32130120
32130139
32130147
32130155
32130163
32130171
32130180
32130198
32130201
32130210
32130228
32130236
32130244
32130252
32130260
32130279
32130287
32130295
32130309
CAVERNOSOGRAFIA
FARMACO CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA
EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
EMBOLIZACAO OU ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGIANAS
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL
BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR CT US OU RX
EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO
EMBOLIZACAO DE FISTULAS OU MAL FORMACOES AV
DRENAGEM DE COLECOES VISCERAIS OU CAVITARIAS POR CATERISMO
PERCUTANEO
DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA
DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA INTERNA EXTERNA
COLOCACAO DE PROTESE BILIAR
RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOBILIARES RESIDUAIS
ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA
TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INFUSAO INTRA ARTERIAL
TRATAMENTO DA ISQUEMIA OU SANGRAMENTO GENITAL POS EMBOLIZACAO
ARTERIAL REGIONAL
EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS SUPRARRENAIS OU BEXIGA
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCU
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTESE PIELO URETERO VESICAL
NEFRECTOMIA POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA UNILATERAL
NEFRECTOMIA POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA BILATERAL
TRATAMENTO DA VARICOCELE POR , EMBOLIZACAO OU ESCLEROSE
PUNCAO DE CISTO RENAL
DRENAGEM DE COLECOES NO APARELHO UROGENITAL
RETIRADAS PERCUTANEAS DE CALCULOS
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PORVASO
RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS E MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS
PERIFERICAS
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS E MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS
EM CABECA PESCOCO E COLUNA
490
550
490
1092
1506
982
1561
982
401
982
1159
01/01/2014
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
205,80
231,00
205,80
458,64
632,52
412,44
655,62
412,44
168,42
412,44
486,78
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,00
0,00
0,00
13,65
13,65
13,65
32,77
32,77
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
219,45
244,65
219,45
491,41
665,29
412,44
655,62
412,44
171,42
412,44
486,78
714
803
982
1159
982
982
803
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
299,88
337,26
412,44
486,78
412,44
412,44
337,26
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
299,88
337,26
412,44
486,78
412,44
412,44
337,26
982
982
580
401
847
1382
982
1382
580
401
714
936
982
1561
982
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
412,44
412,44
243,60
168,42
355,74
580,44
412,44
580,44
243,60
168,42
299,88
393,12
412,44
655,62
412,44
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
412,44
412,44
243,60
168,42
355,74
580,44
412,44
580,44
243,60
168,42
299,88
393,12
412,44
655,62
412,44
1159
01/01/2014
486,78
0,00
0,00
486,78
1962
01/01/2014
824,04
0,00
0,00
824,04
32130317
32130325
32130333
32130341
32130350
32130368
32130376
32130384
32130392
32130406
32130414
32130422
32130430
32130449
32130457
32130465
32130473
32130481
32130490
32130503
32130511
32130520
32130538
32130540
32130554
TRATAMENTO DA ESPISTAXE POR EMBOLIZACAO
EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA E PESCOCO
TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDA -CAVERNOSA POR COLOCACAO
EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS E MUSCULARES
DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES MUSCULO ESQUELETICAS
TRATAMENTO DA HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA
DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES NO TORAX
PUNCAO PERCUTANEA DE ORGAOS CAVIDADES OU ESPACOS ANATOMICOS
PROFUNDOS ORIENTADO POR US CT RX RM
PUNCAO DE COLECOES SUPERFICIAIS ORIENTADA POR US CT
EMBOLIZACAO PERCUTANEA P/TRATAMENTO DA IMPOTENCIA SEXU
DILATACAO PERCUTANEA DE ESTE NOSES BILIARES
ANOSTOMOSESBILIODIGESTIVAS ESTENOSESURETERAIS PROST
QUIMIOEMBOLIZACAO ARTERIAL OU VENOSA DE ORGAO
ATERECTOMIA PERCUTANEA
COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA
COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTVASCULAR
COLOCACAO TRANSCATETER DE PROT ESOFAGICA
COLOCACAO TRANSCATETER DE PROTESE BRONQUICA OU TRAQUEAL
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMAS CEREBRAIS E MEDULARES
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE ANEURISMA CEREBRAL
EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO
TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP
TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP
TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE
ISQUEMIA MESENTERICA
TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E
INTRACRANIANOS
EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA OU
OUTRA SITUACAO
32130562 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - POR VASO
32130570 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL
TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE
32130589 HIPERTENSAO PORTAL
32130597 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO
32130600 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO
32130619 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO
1382
1382
1962
982
714
982
714
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
580,44
580,44
824,04
412,44
299,88
412,44
299,88
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
580,44
580,44
824,04
412,44
299,88
412,44
299,88
714
240
960
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
299,88
100,80
403,20
150,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
449,88
100,80
403,20
982
700
1200
1200
1200
1000
1000
1200
1250
1159
1500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
412,44
294,00
504,00
504,00
504,00
420,00
420,00
504,00
525,00
486,78
630,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
412,44
294,00
504,00
504,00
504,00
420,00
420,00
504,00
525,00
486,78
630,00
630,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1620
1400
01/01/2014
01/01/2014
680,40
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
680,40
588,00
1400
1040
1400
1040
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
436,80
588,00
436,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
436,80
588,00
436,80
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO
32130627 TRANSPLANTADO
ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU
32130635 OUTRA CONDICAO
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM
32130643 TRANSPLANTADO
32130651 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO
32130660 ARTERIAL
32130678 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO
32130686 COLOCACAO DE STENT AORTICO
32130694 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO
32130708 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI
32130716 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO
COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA 32130724 POR VASO
COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE
32130732 ANEURISMA PERIFERICO
32130740 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO
32130759 COLOCACAO DE STENT RENAL
IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU
32130767 TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA
32130775 COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
33010013 ABDOMEM SUPERIOR FIGADO VIAS BILIARES VESICULA PANCREAS BACO
33010021 ABDOMEM TOTAL ABDOMEM SUPERIOR RINS RETRO PERITONIO BEXIGA
33010030 APARELHO URINARIO RINS BEXIGA
33010048 ARTICULACOES
33010056 CRANIANA
33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL
33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI - DIMENSIO NAL
33010080 ENDOSCOPIA E TRANS OPERATORIA
33010099 GLOBO OCULAR
33010102 HIPOCONDRIO DIRETO FIGADO VESICULA VIAS BILIARES PANCREAS
33010110 USG OBSTETRICA
ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS MAMAS TIREOIDE CERVICAL SALIVARES
33010129 MUSCULOS TENDOES ESCROTO E
33010137 USG PELVICA GINECOLOGICA
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1040
01/01/2014
436,80
0,00
0,00
436,80
1300
1040
01/01/2014
01/01/2014
546,00
436,80
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
436,80
1040
1400
1400
1400
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1300
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436,80
588,00
588,00
588,00
504,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
436,80
588,00
588,00
588,00
504,00
546,00
1300
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546,00
0,00
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546,00
1300
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546,00
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546,00
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0,00
0,00
0,00
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546,00
504,00
1400
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588,00
0,00
0,00
588,00
1400
220
335
220
180
180
220
150
300
185
205
140
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588,00
92,41
140,70
92,40
75,60
75,60
92,40
63,01
126,00
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86,10
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
12,26
16,34
8,17
8,17
8,17
8,17
4,09
8,17
4,09
8,17
4,09
588,00
104,66
157,04
100,57
83,77
83,77
100,57
67,09
134,17
81,79
94,27
62,89
180
105
01/01/2014
01/01/2014
75,61
44,11
0,00
0,00
4,09
4,09
79,69
48,19
33010145
33010153
33010161
33010170
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33015145
33015153
33015161
USG PELVICA TRANSVAGINAL
PROSTATA VIA ABDOMINAL
PROSTATA VIA TRANS RETAL
RETROPERITONIO GRANDES VASOS E SUPRA RENAIS
TORAX EXTRA CARDIACO
PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU M
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAME
ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONT CONVENCIONAL
ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLERCONVENCIONAL
ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL
OBSTETRICA: GEMELAR
OBSTETRICA: COM PERFIL BIOFISICO FETAL
ULTRA SOM MORFOLOGICO
DOPPLER FLUXO OBSTETRICO
OBSTETRICA: COM DOPPLER COLORIDO
OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE
PROSTATA: TRANSRETAL COM BIOPSIA
DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA (EX: MASSA, NODULO,
RINS, OVARIO, ETC)
DOPPLER COLORIDO DE UM VASO
DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS
DOPPLER COLORIDO DE TRES OU MAIS VASOS
ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO _ ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIULTRA-SONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL OBST+®TRICA
ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODI-
200
150
300
250
110
400
500
380
450
600
237
233
362
300
280
356
624
01/01/2014
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01/01/2014
01/04/2015
84,01
63,01
126,00
105,00
46,21
168,01
210,01
159,60
189,01
252,00
99,54
97,86
152,04
126,00
117,60
149,52
262,08
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
150,00
4,09
4,09
8,17
8,17
4,09
12,26
12,26
8,17
12,26
16,34
159,10
0,00
0,00
7,31
7,31
7,31
0,00
88,09
67,09
134,17
113,17
50,29
180,26
222,26
167,77
201,26
268,34
258,64
97,86
152,04
133,31
124,91
156,83
412,08
387
456
540
720
220
335
220
180
180
220
150
300
185
1000
205
140
180
105
200
150
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
162,55
191,52
226,81
287,78
92,41
140,70
92,40
75,60
75,60
92,40
63,01
126,00
77,71
420,00
86,10
58,81
75,61
44,11
84,01
63,01
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
10,97
7,31
10,97
14,62
12,26
16,34
8,17
8,17
8,17
8,17
4,09
8,17
4,09
0,00
8,17
4,09
4,09
4,09
4,09
4,09
8,17
173,51
198,83
237,77
302,40
104,66
157,04
100,57
83,77
83,77
100,57
67,09
134,17
81,79
420,00
94,27
62,89
79,69
48,19
88,09
67,09
134,17
33015170
33015188
33015196
33015200
33015218
33015226
33015234
34010001
34010017
34010025
34010033
34010041
34010050
ESTUDO CIM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% AOS CODIANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEM SUPERIOR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULACOES ESTERNOCLAVICULAR
OMBROS COTOVELOS PUNHOS SACRO ILIACAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL DORSAL OU LOMBAR
CADA SEGMENTO ADICIONAL ATE TRES SEGM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COLUNA CERVICAL DORSAL LOMBAR CADA
SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA ACRESCEN
TOMOMIELOGRAFIA ATE 3 SEGMENTOS ACRESCENTAR A TC DE COLUNA
CORRESPONDENTE
34010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRANIO OU ORBITAS SELA TURSICA
34010076 ANGIOTOMOGRAFIA POR SEGMENTO - EXCETO DE CORONARIAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULACOES
34010084 TEMPORO MANDIBULARES
34010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTOIDES OU OUVIDOS
34010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO PARTES MOLES LARINGE
34010114 TIREOIDE PARATIREOIDE FARINGE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES BRACOS
34010122 ANTEBRACOS COXAS PERNAS MAOS PES
34010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX
34010149 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA MONOCULAR
34010157 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
34010165 ANALISE DO ESCORE DE CALCIO CORONARIANO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL - ABDOME SUPERIOR
34010173 PELVE E RETROPERITONO
34100203 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEM TOTAL
35010010 MEGAVOLTAGEM ACELERADOR LINEAR COLBATO ELETRONS
35010029 BETATERAPIA
35010037 CESIOTERAPIA
35010045 CHEQUE-FILME (FILME RADIOGRAFICO A PARTE)
250
110
400
500
380
450
120
2000
905
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
105,00
46,21
168,01
210,01
159,60
189,01
50,40
840,00
380,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
114,72
8,17
4,09
12,26
12,26
8,17
12,26
0,00
32,25
33,71
113,17
50,29
180,26
222,26
167,77
201,26
50,40
872,25
528,53
905
01/01/2014
380,10
0,00
33,71
413,81
755
01/04/2015
317,10
63,33
22,47
402,90
156
01/01/2014
65,52
0,00
7,42
72,94
72
01/01/2014
30,24
0,00
0,00
30,24
755
950
01/04/2015
01/04/2015
317,10
399,00
67,59
169,00
22,47
22,47
407,16
590,47
755
905
905
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
317,10
380,10
380,10
0,00
57,36
114,72
22,47
33,71
33,71
339,57
471,17
528,53
905
01/04/2015
380,10
67,59
33,71
481,40
905
905
200
515
400
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
380,10
380,10
84,00
216,48
168,00
0,00
112,55
20,00
709,54
0,00
33,71
33,71
0,00
53,75
0,00
413,81
526,36
104,00
979,77
168,00
1538
1540
80
25
35
15
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
645,96
646,80
33,60
10,50
14,70
6,30
191,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
57,32
33,71
0,00
0,00
0,00
0,00
894,48
680,51
33,60
10,50
14,70
6,30
35010053
35010061
35010070
35010088
35010096
35010100
35010118
35010126
35010142
35020016
35020024
35020032
35020040
35020059
35020067
35020075
35020083
35020091
35020092
35020093
35020105
COBALTOTERAPIA
ELETRONTERAPIA
ROENTGENTERAPIA ATE 400 KV
MASCARA OU BLOCOS DE COLIMACAO
IRRADIACAO C/ CAMPOS ALARGADOS (MEIO CORPO E CORPO INTE
SIMULACAO DE TRATAMENTO
PLANEJAMENTO TECNICO
RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA FRACIONADA COM MASCARA
IMPLANTACAO DO HALO PARA RADIOCIRURGIA
MOLDAGEM EM UTERO
MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE
MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA
RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM C/ FIOS DE IRIDIUM (POR
RADIOIMPL OU RADIOMOL COM FIOS DE IRIDIUM(POR TRAT.) EM
RADIOIMPLANTE C/ IODO-125 OU OURO-198 (POR TRATAMENTO)
RADIOIMPLANTE OFTALMOLOGICO C/ PLACA DE COLBATO-60
BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE
RADIOCIRURGIA ESTEREOTAXICA
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA
RADIOLOGIA ONCOLOGICA
RADIOTERAPIA COM MODULACAO DE INTENSIDADE DE FEIXE
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL COM ACELERADOR LINEAR INCLUI
35020113 PLANEJAMENTO SIMULACAO CHEQUE MASCARA COLIMACAO
35020115 APLICACOES SUBSEQUENTES(MAXIMO 30 POR GUIA)DE RADIOTERA
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
35020121 COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) 35020130 POR INSERCAO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1 - LESAO UNICA E/OU 1 ISOCENTRO POR
35020148 TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2 - 02 LESOES E/OU 2 A 4 ISOCENTROS POR
35020156 TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3 - 03 LESOES E/OU MAIS DE 4 ISOCENTROS POR
35020164 TRATAMENTO
35020172 APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPISCLERAL
COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1 COLOCACAO E 1 RETIRADA
35020180 POR TRATAMENTO
35990015 RADIOTERAPIA ESTEREOT+íXICA N+¡VEL I (LES+úO ?NICA E/OU
50
80
25
250
960
250
375
41000
1400
600
370
520
3200
4300
3200
3200
4375
9085
3875
1000
2880
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
21,00
33,60
10,50
105,00
403,20
105,00
157,50
17.220,00
588,00
252,00
155,40
218,40
1.344,00
1.806,00
1.344,00
1.344,00
1.837,50
3.815,70
1.627,50
420,00
1.209,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
33,60
10,50
105,00
403,20
105,00
157,50
17.220,00
588,00
252,00
155,40
218,40
1.344,00
1.806,00
1.344,00
1.344,00
1.837,50
3.815,70
1.627,50
420,00
1.209,60
31787
855
01/01/2014
01/01/2014
13.350,36
359,10
0,00
0,00
0,00
0,00
13.350,36
359,10
3600
01/01/2014
1.512,00
0,00
0,00
1.512,00
1700
01/01/2014
714,00
0,00
0,00
714,00
3300
01/01/2014
1.386,00
0,00
0,00
1.386,00
3600
01/01/2014
1.512,00
0,00
0,00
1.512,00
3900
960
01/01/2014
01/01/2014
1.638,00
403,20
0,00
0,00
0,00
0,00
1.638,00
403,20
480
1000
01/01/2014
01/01/2014
201,60
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
201,60
420,00
35990023
35990031
35990040
35990058
36010014
36010022
36010030
36010049
36010057
36010065
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36010090
36010103
36010111
36010120
36010138
36010146
36010154
36010162
36010170
36010189
36010197
36010219
37010018
39010015
39010023
39010040
39010058
39010074
39010082
39010090
39010104
39010112
RADIOTERAPIA ESTEREOT+íXICA N+¡VEL II (DUAS LES+ÁES E/O
RADIOCIRURGIA ESTEREOT+íXICA N+¡VEL III (TRES LESOES E/
RADIOTERAPIA ESTERIOT+íXICA FRACIONADA (1-¬ APLICA+º+úO
RADIOTERAPIA ESTERIOT+íXICA FRACIONADA (APLICA+º+ÁES SU
RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO
RESSONANCIA MAGNETICA DA COLUNA CERVICAL
RESSONANCIA MAGNETICA DA COLUNA TORACICA
RESSONANCIA MAGNETICA DA COLUNA LOMBO SACRA
RESSONANCIA MAGNETICA DE PESCOCO
RESSONANCIA MAGNETICA DE PLEXO BRAQUIAL UNILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX
RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO OU AORTA COM CINE RM
RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEM SUPERIOR
RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA OU PELVIS
RESSONANCIA MAGNETICA DE ATM BILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE OMBRO UNILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE COTOVELO OU PUNHO UNILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE COXO FEMORAL BILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE JOELHO UNILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE TORNOZELO OU PE UNILATERAL
RESSONANCIA MAGNETICA DE SEGMENTO APENDICULAR UNILATERAL
ANGIOGRAFIA POR RESSONANCIA MAGNETICA POR SEGMENTO
HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU
CISTOGRAFIA POR RM)
RESSONANCIA MAGNETICA DE MAMA BILATERAL
SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS)
INVESTIGACAO ULTRASSONICA SEM REGISTRO GRAFICO/QUALQUER
INVESTIGACAO ULTRASSONICA COM REGISTRO GRAFICO/QUALQUER
OSCILOMETRIA-POR LATERALIDADE OU TERRITORIO
PLETISMOGRAFIA QUALQUER TIPO POR LATERALIDADE OU TERRITORIO
TERMOMETRIA CUTANEA POR LAT PESCOCO MEMBROS BOLSA ESCROTO POR
TERRITORIO PENIANO
TESTE DE ERECAO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO
CAVERNOSOMETRIA
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES)
INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REG
39010120 INVESTIGACAO ULTRASSONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO
39010139 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIR
1000
1000
1000
712
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
1591
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01/04/2015
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01/04/2015
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01/04/2015
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01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
420,00
420,00
420,00
299,04
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
668,22
0,00
0,00
0,00
0,00
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
189,94
0,00
0,00
0,00
0,00
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
101,14
420,00
420,00
420,00
299,04
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
959,30
1591
1591
880
60
120
40
160
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01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
668,41
668,41
369,60
25,20
50,40
16,80
67,20
189,94
189,94
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
44,94
44,94
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
903,28
903,28
369,60
25,20
50,40
16,80
100,80
50
80
120
440
100
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
21,00
33,60
50,40
184,80
42,00
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
49,60
50,40
184,80
42,00
150
200
01/01/2014
01/01/2014
63,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
63,00
84,00
39020010
39020029
39020037
39020045
39020053
39020061
39030016
39030032
39030040
39030059
39030075
39030083
39030105
39030113
39030156
39030164
39030172
39030180
39030199
39030202
39030210
39040119
39040208
39040216
39040224
39040232
39040240
39040259
39040267
39040275
39040283
39040291
39040305
39040313
39040321
ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSAO ARTERIAL, C/ MEDICAC
INJECAO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA SO HONORARIOS
BOTA DE UNNA SO HONORARIOS
CURATIVO DE EXTREMIDADES
PULSOTERAPIA VENOSA RETROGRADA POR DIA SO HONORARIOS
FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15)
DISSECCAO DE VEIA OU COLOCACAO CATETER VENOSO
HIPERTENSAO PORTA QUALQUER TIPO
RESTAURACAO DE FLUXO VENOSO
TROMBECTOMIA VENOSA
INTERRUPCAO VEIA CAVA INFERIOR COM FILTRO INTRALUMINAR POR VIA
TRANSVENOSA
INTERRUPCAO VEIA CAVA INFERIOR
VARIZES TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL 01 MEMBRO
VARIZES TRATAMENTO CIRURGICO BILATERAL 02 MEMBROS
CATETERISMO DE VEIA CENTRAL P PUNCAO
IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPT, QT OU
PARA HEMODEPURACAO
SINDROME POS TROMBOTICA TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL
SINDROME POS TROMBOTICA TRATAMENTO CIRURGICO BILATERAL
CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA
DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER
RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP, QT OU
PARA HEMODEPURACAO
ANEURISMAS OUTROS TIPOS
TUMOR CAROTIDEO TRATAMENTO CIRURGICO
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA QUALQUER TECNICA
LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS
PONTES TRANS CERVICAIS QUALQUER TIPO
REVASCULARIZACAO DE TRONCOS SUPRA AORTICOS QUALQUER TIPO COM ACESSO
TORACICO
REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR QUALQUER TIPO
CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL PA CONTINUA
ARTERIA HIPOGASTRICA
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
ARTERIA PENIANA REVASCULARIZACAO
ARTERIA RENAL UNILATERAL REVASCULARIZACAO
TRONCO CELIACO
ANGIOPLASTIA OU DILATACAO TRANSOPERATORIA
80
60
80
80
150
100
180
1750
1400
1400
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01/01/2014
01/01/2014
33,60
25,20
33,60
33,60
63,00
42,00
75,60
735,00
588,00
588,00
0,00
0,00
13,00
13,00
67,13
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
25,20
46,60
46,60
130,13
42,00
75,60
735,00
588,00
588,00
1200
1400
800
1400
180
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
588,00
336,00
588,00
75,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
588,00
336,00
588,00
75,60
300
1300
1800
1300
150
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
546,00
756,00
546,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
546,00
756,00
546,00
63,00
360
1200
1200
2000
800
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
151,20
504,00
504,00
840,00
336,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
151,20
504,00
504,00
840,00
336,00
840,00
2500
1400
150
1700
2000
1400
2000
2000
1400
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.050,00
588,00
63,00
714,00
840,00
588,00
840,00
840,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
588,00
63,00
714,00
840,00
588,00
840,00
840,00
588,00
39040330
39040348
39040356
39040364
39040372
39040380
39040399
39040402
39040410
39040429
39040437
39040445
39040453
39040461
39040470
39040488
39040496
39040500
39040518
39040526
39040534
39040542
39050025
39050033
39050041
39050050
39050068
39050076
39060020
39060039
39060047
39060055
39060063
39060071
39070026
ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA
ENDARTERECTOMIA AORTOILIACA
ENDARTERECTOMIA C OU S REMENDO ILEOFEMORAL
PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL
REVASCULARIZACAO AORTO-BI-FEMORAL
PONTE AORTOILIACA UNILATERAL
PONTE SUBCLAVIO FEMORAL
PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL
PONTE FEMOROFEMORAL CRUZADA
PONTE FEMOROPOPLITEA
REVASCULARIZACAO DISTAL
PONTE AORTICA REOPERACAO
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB RENAL
ANEURISMA CAROTIDA SUBCLAVIA AXILIAR ILIACA
ANEURISMA DA AORTICA TORACICA ABDOMINAL E OU AO ABDOMINAL
SUPRARRENAL
ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR REVASCULARIZACAO
RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO NAO AORTICA
REVASCULARIZACAO AORTO-BIILIACA
ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO
REVASCULARIZACAO DE ARTERIA VERTEBRAL
ANEURISMA AXILAR FEMORAL POPLITEO
ANASTOMOSE LINFOVENOSAS
LINFANGIOPLASTIA
LINFEDEMA RESSECCAO PARCIAL
LINFEDEMA RESSECCAO TOTAL
LINFEDEMA GENITAL RESSECCAO
LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL TRATAMENTO HEMOSTASIA
NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE)
SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA CERVICO TORACICA OU TORACICA SUPERIOR CADA LADO
QUALQUER TECNICA
SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO TORACICO TRATAMENTO CIRURGICO
UNILATERAL
SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
DESCOMPRESSAO NEURO VASCULAR CERVICO BRAQUIAL QUALQUER TECNICA
CADA LADO
ENXERTO DE PELE CADA EXTREMIDADE
1400
2000
1400
1400
2500
1400
1400
1700
1300
1400
1600
3000
2500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
840,00
588,00
588,00
1.050,00
588,00
588,00
714,00
546,00
588,00
672,00
1.260,00
1.050,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
840,00
588,00
588,00
1.050,00
588,00
588,00
714,00
546,00
588,00
672,00
1.260,00
1.050,00
630,00
3000
2500
1400
1500
2600
2500
2000
1400
1200
1100
900
1400
1200
1000
600
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
1.050,00
588,00
630,00
1.092,00
1.050,00
840,00
588,00
504,00
462,00
378,00
588,00
504,00
420,00
252,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
1.050,00
588,00
630,00
1.092,00
1.050,00
840,00
588,00
504,00
462,00
378,00
588,00
504,00
420,00
252,00
252,00
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
600
1000
01/01/2014
01/01/2014
252,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
420,00
1200
550
01/01/2014
01/01/2014
504,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
231,00
39070034 FASCIOTOMIA CADA EXTREMIDADE
NEVUS HEMANGIOMA TRATAMENTO CIRURGICO
39070042 NEVUSEMANGIOMASLINFAGIOMASGRUPOATE 5 LESOES
39070050 ULCERA OU NECROSE DEBRIDAMENTO CIRURGICO CADA EXTREMIDADE
39070069 HEMANGIOMAS EXTENSOS TRATAMENTO CIRURGICO
39080013 FISTULA AORTOCAVA E ILIOILIACA
39080021 FISTULA ARTERIO VENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRACRANIANA
39080030 FISTULA ARTERIO VENOSA INTRATORACICA GRANDES VASOS
39080048 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS
39080056 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA CIRURGIA RADICAL
39080064 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE FLUXO
39080072 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA CIRURGIA COMPLEMENTAR
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
250
250
1000
3000
2000
3000
1200
2500
1800
1200
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
105,00
420,00
1.260,00
840,00
1.260,00
504,00
1.050,00
756,00
504,00
78,00
48,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
183,00
153,00
420,00
1.260,00
840,00
1.260,00
504,00
1.050,00
756,00
504,00
1800
500
1100
400
1000
200
1000
480
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
756,00
210,00
462,00
168,00
420,00
84,00
420,00
201,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
54,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
756,00
210,00
462,00
168,00
420,00
138,00
420,00
201,60
ANEURISMA ROTO C DISSECACAO AGUDA DA AORTA QUALQUER SEGMENTO
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA
LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA ABDOMINAIS
LESOES VASCULARES TRAUMATICAS CERVICAL E CERVICO-TORACICA
LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR
39100057 UNILATERAL
39100065 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA-TORACICAS
3000
1100
2100
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
462,00
882,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
462,00
882,00
546,00
1100
2500
01/01/2014
01/01/2014
462,00
1.050,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
1.050,00
TRANSPLANTE RENAL CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES
AMPUTACAO AO NIVEL DE PODODACTILOS
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
AMPUTACAO AO NIVEL DA PERNA
AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA
DESARTICULACAO COXOFEMURAL
AMPUTACAO AO NIVEL DE QUIRODACTILOS
AMPUTACAO AO NIVEL DA MAO
AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO
1800
250
600
750
750
1200
350
350
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
756,00
105,00
252,00
315,00
315,00
504,00
147,00
147,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
756,00
105,00
252,00
315,00
315,00
504,00
147,00
147,00
252,00
39080080
39090019
39090027
39090035
39090043
39090051
39090060
39090078
FISTULA OU MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CONGENITA EMBOLIZACAO
FISTULA ARTERIO VENOSA DIRETA
FISTULA ARTERIO VENOSA COM ENXERTO
COLOCACAO SHUNT TEMPORARIO
COLOCACAO SHUNT DEFINITIVO
RETIRADA DE SHUNT TEMPORARIO
RETIRADA / DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE
TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA
39100014
39100022
39100030
39100049
39100073
39110010
39110028
39110036
39110044
39110052
39110060
39110079
39110087
700
800
446
223
186
186
186
372
446
200
250
200
446
559
818
966
669
818
818
483
818
1301
818
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
294,00
336,00
187,32
93,66
78,12
78,12
78,12
156,24
187,32
84,00
105,00
84,00
187,32
234,78
343,56
405,72
280,98
343,56
343,56
202,86
343,56
546,42
343,56
0,00
0,00
65,00
63,00
0,00
15,00
37,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
336,00
252,32
156,66
78,12
93,12
115,32
156,24
187,32
84,00
105,00
84,00
187,32
234,78
343,56
405,72
280,98
343,56
343,56
202,86
343,56
546,42
343,56
966
01/01/2014
405,72
0,00
0,00
405,72
1635
1152
1152
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
686,70
483,84
483,84
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
686,70
483,84
483,84
39130142
39130150
39130169
AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO
DESARTICULACAO ESCAPULOUMERAL
ANGIOGRAFIAS POR CATETER
AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR PUNCAO DIRETA BRANQUIAL
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL
FLEBOGRAFIA DO EMBRO UNILATERAL
LINFOANGIOADENOGRAFIA
FLEBOGRAFIA RETOGRADA POR CATETERISMO
CAVERNOSOGRAFIA
FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA)
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIAVENOSA
QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL REGIONAL
EMBOLIZACAO DE FISTULAS OUMAS FORMACOES AV
TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INTRAARTERIAL
TRATAMENTO DA HEMATURIA OU SANGRAMENTO GENITAL POS EMBO
EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS SUPRARENAIS OU BEXIGA
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTANEO
ANGIOSPLASTIA TRANSLUMINAL PORVASO
RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS E MAS FORMACOES ARTERIO VENOSAS
PERIFERICAS
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS E MAS FORMACOES ARTERIO VENOSAS
EM CABECAPESCOCO ECOLUNA
TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZACAO
EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA E PESCOCO
TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDA CAVERNOSA POR COLOCACAO PERCUTANEA
DE BALAO
EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS E MUSCULARES
TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA
1635
818
818
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
686,70
343,56
343,56
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
686,70
343,56
343,56
39130177
40010015
40010031
40010040
40010058
EMBOLIZACAO PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTENCIA SEXUAL
COMISSUROTOMIA VALVAR
TROCA VALVAR
TROCA VALVAR MULTIPLA
PLASTIA VALVAR
800
1800
2000
1500
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
756,00
840,00
630,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
756,00
840,00
630,00
840,00
39110095
39110109
39120015
39120023
39120031
39120040
39120058
39120066
39120074
39120082
39120090
39120104
39120112
39120120
39130010
39130029
39130037
39130045
39130053
39130061
39130070
39130088
39130096
39130100
39130118
39130126
39130134
40010066
40010074
40020010
40020045
40020053
40030016
40030024
40030032
40030040
40030059
40030067
40030075
40030083
40030091
40030105
40040011
40040020
40040038
40040046
40040054
40040062
40040070
40040089
40040097
40040100
40040119
40040127
40040135
40040143
40040151
40040160
40040178
40040186
40040194
40040208
40040216
AMPLIACAO DO ANEL VALVAR
CIRURGIA MULTIVALVAR
ANEURISMECTOMIA DE VENTRICULO ESQUERDO
REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO
REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE CORRECAO CIRURGICA
COARCTACAO DA AORTA CORRECAO CIRURGICA
CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR
CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL
CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR
AMPLICACAO ANEL VALVAR GRANDES VASOS ATRIO VENTRICULO
RESSECCAO INFUNDIBULO SEPTO MEMBRANAS BANDAS
TRANSPOSICOES VASOS CAMARAS
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO C ANASTOMOSE DIRETA C RETALHO C
TUBO
CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR
ANEURISMA AORTA TORACICA CORRECAO CIRURGICA
ANEURISMA TORACOABDOMINAL CORRECAO CIRURGICA
CARDIOTOMIA FERIMENTO CORPO ESTRANHO EXPLORACAO
COLOCACAO DE BALAO INTRAORTICO
DRENAGEM DO PERICARDIO POR TORACOTOMIA
PERICARDIOCENTESE
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR TORACOTOMIA
TRANSPLANTE CARDIACO
BIOPSIA DO MIOCARDIO
DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO
INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRA-CORPOREA EM
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL
INSTALACAO DE MARCA PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO
COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARA MONITORIZACAO
HEMODINAMICA
INSTALACAO DE CIRCUITO P/ ASSISTENCIA MECANICA CIRCUL.
MANUTENCAO DE CIRCUITO P ASSISTENCIA MECANICA CIRCUL PROLONGADA
PERIODO DE 6 HORAS
CORRECAO CIRURGICAS DAS ARITMIAS
EMBOLECTOMIA PULMONAR
RETIRADA DE ORGAOS PARA TRANSPLANTE
PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO
2000
4841
2500
2000
4841
1450
1450
1500
1500
2000
1750
2000
2500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
2.033,27
1.050,00
840,00
2.033,27
609,00
609,00
630,00
630,00
840,00
735,00
840,00
1.050,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
2.033,27
1.050,00
840,00
2.033,27
609,00
609,00
630,00
630,00
840,00
735,00
840,00
1.050,00
2000
5426
2500
2500
1500
950
800
250
1300
3500
800
800
1450
1450
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
2.279,09
1.050,00
1.050,00
630,00
399,00
336,00
105,00
546,00
1.470,00
336,00
336,00
609,00
609,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
2.279,09
1.050,00
1.050,00
630,00
399,00
336,00
105,00
546,00
1.470,00
336,00
336,00
609,00
609,00
126,00
300
1450
01/01/2014
01/01/2014
126,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
609,00
500
2000
1450
1500
3022
3100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
840,00
609,00
630,00
1.269,13
1.302,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
840,00
609,00
630,00
1.269,13
1.302,00
2900
2600
800
800
800
2000
600
500
900
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.218,00
1.092,00
336,00
336,00
336,00
840,00
252,00
210,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.218,00
1.092,00
336,00
336,00
336,00
840,00
252,00
210,00
378,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
500
430
01/01/2014
01/01/2014
210,00
180,60
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
180,60
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
40050122
40050130
40050149
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA)
RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS
INSTALACAO DO APARELHO ( ENDOCARDIO, EPICARDIO )
RECOLOCACAO DE ELETRODO
TROCA DE GERADOR
IMPLANTE DE DESFIBRILIZADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS
TROCA DE CABO-ELETRODO ATRIAL
TROCA DE CABO-ELETRODO VENTRICULAR
IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL EVENTRICULAR
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + CABO-ELETRODO
ATRIAL OU VENTRICULAR)
REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CARDIOVERSOR
DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO, LASER OU
RADIOFREQUENCIA
IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO MULTI_SITICO
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + CABO-ELETRODOS ATRIAL E
VENTRICULAR)
IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR COM RESSINCRONIZADOR
MULTISSITIO (GERADOR + CABO-ELETRODOS)
TROCA DE CABO-ELETRODO DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR CDI
TROCA DE CABO-ELETRODO DE SEIO CORONARIO
2100
1200
1200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
882,00
504,00
504,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
882,00
504,00
504,00
40050157
40060012
40080013
40080021
40080030
40080048
40080056
40080064
40080072
IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR CDI (GERADOR + CABO-ELETRODOS)
PERFUSIONISTA
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ESQUERDAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
AVALIACAO HEMODINAMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E CINEANGIOGRAFIA
1500
800
150
250
300
400
400
400
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
336,00
63,00
105,00
126,00
168,00
168,00
168,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
336,00
63,00
105,00
126,00
168,00
168,00
168,00
336,00
850
01/01/2014
357,00
0,00
0,00
357,00
900
1000
01/04/2015
01/01/2014
378,00
420,00
1.055,38
0,00
0,00
0,00
1.433,38
420,00
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
40040224
40040232
40050017
40050025
40050033
40050041
40050050
40050068
40050076
40050084
40050092
40050106
40050114
40080080 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS E
40080099 CINEANGIOGRAFIA
40080102 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E ESQUERDAS
40080110 ECINEANGIOGRAFIA BIVENTRICULARSIMULTANEA
CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DIREITA C/CINEANGIOG
CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA
CATETERISMO DE CAMAR. DIREITAS E ESQUERDAS C/CINEANGIOG
CATETERISMO OU CAMARAS CARD. DEIREITAS E ESQU. CINEANG.
AVALIACAO HEMODINAMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR
DIAGNOSTICO ANATOMICO DAS CONEXOES SISTEMICO PULMONARES
INDIVIDUALIZACAO REPERCUSSAO HEMODINAMICAS NAS FISTULAS
ESTUDO HEMODINAMICO EM CANDID. A TRANSPLANTES CARDIACOS
850
900
950
1000
1000
950
1000
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
357,00
378,00
399,00
420,00
420,00
399,00
420,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
357,00
378,00
399,00
420,00
420,00
399,00
420,00
462,00
40080200 CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRAFICO
CATETERISMO DE CAMAR DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO
40080218 CINECORONARIOGRAFICO
40080226 CATETERISMO DE CAMAR. DIREITAS E ESQUERDAS C/ ESTUDO CI
CATETERISMO DE CAMAR DIREITAS E ESQUERDAS POR TECNICA TRANS C ESTUDO
40080234 CINECORONARIOGRAFICO
CATETERISMO DE CAMAR DIREITAS E ESQUERDAS C ESTUDO CINECOR E DE
40080242 REVASCULARIZACAO CIRURGICA DO MIOCARDIO
40080250 CATETERISMO DAS CAM. ESQUERDAS CINECORONARIOGRAFIA COM
CATETERISMO DAS CAM ESQUERDAS E CINECORONARIOGRAFICO C EST
40080269 CINEANGIOGRAFICO DA AORTA E SEUS RAMOS
CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA E SEUS
40080277 RAMOS
40080285 CATETERISMO DAS CAM. ESQUERDAS OU ESQU. E DIREITAS C/ES
40080293 ESTUDO DO METABOLISMO MIOCARDICO COM CATETERISMO DO SEI
40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDICO COM CATETERISMO DO SEI
40080315 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA COM CATETERISMO DE CAMARAS DIR E
40080323 OU ESQ COM CINEANGIOGRAFIA
40080331 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA COM CATETERISMO DE
40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL COM INJECAO VENOSA
40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL COM INJECAO ARTERIAL
40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL DA AORTA E OU SEUSRAMOS
40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIG. DE CAVIDADES CADIACAS
40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIG. DAS ARTERIAS CORONARIAS
950
01/04/2015
399,00
976,38
0,00
1.375,38
1000
1100
01/04/2015
01/01/2014
420,00
462,00
1.086,38
0,00
0,00
0,00
1.506,38
462,00
1100
01/01/2014
462,00
0,00
0,00
462,00
1250
1250
01/04/2015
01/01/2014
525,00
525,00
1.051,38
0,00
0,00
0,00
1.576,38
525,00
1250
01/04/2015
525,00
1.051,38
0,00
1.576,38
850
1100
800
1250
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
357,00
462,00
336,00
525,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
357,00
462,00
336,00
525,00
336,00
1000
1250
600
600
600
600
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
525,00
252,00
252,00
252,00
252,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
525,00
252,00
252,00
252,00
252,00
399,00
300
400
01/01/2014
01/01/2014
126,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
168,00
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
40080129
40080137
40080145
40080153
40080161
40080170
40080188
40080196
40080390 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO INTRACAVITARIO DO SISTEMA DE CONDUCAO
40080404 ESTUDO ELETROFISIOLOGICOS INTRACAVITARIO DO SISTEMA CON
MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA
40080412 INTRACAVITARIA
1050
1000
1300
1500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
441,00
420,00
546,00
630,00
630,00
0,00
0,00
1.777,25
1.777,25
0,00
0,00
1,72
0,00
0,00
0,00
441,00
421,72
2.323,25
2.407,25
630,00
1500
1500
1500
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
630,00
630,00
630,00
462,00
0,00
0,00
1.777,25
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
630,00
2.407,25
462,00
1500
1250
1300
1350
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
525,00
546,00
567,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
525,00
546,00
567,00
546,00
1300
1300
1250
850
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
546,00
525,00
357,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
546,00
525,00
357,00
40090175
40090183
40090191
40090205
40090213
MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMOLOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELE
ESTUDO ULTRASSONOGRAFICO INTRACORONARIANO - USIC
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA DE VASO UNICO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA DE VASOS MULTIPLOS
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA COM O USO SIMULTA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA COM SUPORTE POR CIRCULACAO
ASSISTIDA
ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
IMPLANTE DE ENDOPROTESE INTRACORONARIA
TROMBOLISE INTRACORONARIA
RECANALIZACAO MECANICA POR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA NO
IAM
VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA VENOSA
VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL
VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL
AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA NAS ESTENOSES PERIFER DA VASC
ARTERIAL PULMONAR
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA EM CONEXOES SIST
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA EM ESTENOSES VENO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA NAS RAMIFICACOES
IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTANEO DE ENDOPROTESE INTRA VASCULAR SEM
CEC
EMBOLOTERAPIA NAS FISTULAS AV PULMONARES
EMBOLOTERAPIA NAS CONEXOES SISTEMICO PULMONARES
OCLUSAO PERCUTANEA DE PCA
OCLUSAO PERCUTANEA DOS DEFEITOS SEPTAIS INTRACARDIACOS
1050
1450
1450
1450
1450
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
441,00
609,00
609,00
609,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
441,00
609,00
609,00
609,00
609,00
40090221
40090230
40090248
40090256
40090264
40090272
40090280
40090299
40090302
RETIRADA PERCUTANEA DOS CORPOS ESTRANHOS NO SISTEMA CIRCULATORIO
RETIRADA PERCUTANEA DE EMBOLOS PULMONARES
OCLUSAO DE VEIA CAVA INFERIOR COM FILTROS
IMPLANTE PERCUTANEO DE BALAO INTRA-AORTICO
IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCAPASSO TEMPORARIO
ATRIOSSEPTOSTOMIA DE CATETER BALAO OU POR LAMINA
PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO COMPLICADO
PERICARDIOSTOMIA C/UTILIZACAO DE CATETER BALAO
CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALAO
1300
1450
800
950
250
800
250
800
1450
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
609,00
336,00
399,00
105,00
336,00
105,00
336,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
609,00
336,00
399,00
105,00
336,00
105,00
336,00
609,00
40090329 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE RADIOFREQUENCIA
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
40080420
40080439
40090019
40090027
40090035
40090043
40090051
40090060
40090078
40090086
40090094
40090108
40090116
40090124
40090132
40090140
40090159
40090167
40100100
40100101
41010019
41010027
41010035
41010043
41010051
LAVAGEM GASTRICA ( TABELA ASSOCIACAO HOSPITALAR)
LAVAGEM RETAL TERAPEUTICA
BIOPSIA
EXCISAO EM CUNHA EM LABIO
EXCISAO EM LABIO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS
EXCISAO EM LABIO COM PLASTICA DE VERMELHAO
EXCISAO EM LABIO COM RECONSTRUCAO TOTAL
EXCISAO EM LABIO COM RECONSTRUCAO COM RETALHOS E ESVAZIAMENTO
CERVICAL UNILATERAL
EXCISAO EM LABIO COM RECONSTRUCAO COM RETALHOS E ESVAZIAMENTO
CERVICAL BILATERAL
BIOPSIA DE BOCA
EXCISAO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA
EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS DA BOCA
EXCISAO DE LESAO MALIGNA DA BOCA COM RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE
MUCOSA OU PELE
OPERACAO PULL THROUGH P TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO
UNILATERAL
45
45
50
250
850
850
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
18,90
18,90
21,00
105,00
357,00
357,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
18,90
18,90
21,00
105,00
357,00
357,00
546,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1900
50
250
600
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
798,00
21,00
105,00
252,00
0,00
24,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
798,00
45,00
105,00
252,00
1100
01/01/2014
462,00
0,00
0,00
462,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
41020065 OPERACAO PULL THROUGH P TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL
1700
01/01/2014
714,00
0,00
0,00
714,00
41020073 OPERACAO COMPOSTA DA BOCA C ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
41020081 OPERACAO COMPOSTA DA BOCA C ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
OPERACAO COMPOSTA DA BOCA C ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E
41020090 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE PELE
OPERACAO COMPOSTA DA BOCA C ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E
41020103 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE PELE
OPERACAO COMPOSTA DA BOCA C ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E
41020111 RECONSTRUCAO COM RETALHOS OSTEOMIOCUTA
41030010 BIOPSIA DE LINGUA
41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL
41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO
41030044 CERVICAL UNILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO
41030052 CERVICAL BILATERAL
GLOSSECTOMIA C PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA C ESVAS CERVE RECONS A
41030060 CUSTA DE RETALHOS DE PELE
1400
1700
01/01/2014
01/01/2014
588,00
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
714,00
1900
01/01/2014
798,00
0,00
0,00
798,00
2200
01/01/2014
924,00
0,00
0,00
924,00
3000
50
600
1100
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
21,00
252,00
462,00
0,00
59,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
80,00
252,00
462,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
1700
01/01/2014
714,00
0,00
0,00
714,00
2200
01/01/2014
924,00
0,00
0,00
924,00
41010060
41010078
41020014
41020022
41020030
41020049
41020057
GLOSSECTOMIA C MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E
RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCU
BIOPSIA DE GLANDULAS SALIVARES
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBMANDIBULAR
RESSECCAO DE TUMOR DE PAROTIDAC CONSERVACAO DE NERVO FACIAL
RESSECCAO DE TUMOR DE PAROTIDAC ENXERTO DE NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECCAO DE PELE E RECONSTRUCAO A CUSTA DE
41040074 RETALHOS
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECCAO DO RAMO ASCENDENTE DE
41040082 MANDIBULA
41030079
41040015
41040023
41040031
41040040
41040058
41040066
41040090
41040104
41040112
41040120
41050010
41050029
41050037
41050045
41050053
41050061
41050070
41050088
41050096
41050100
41050118
41050126
41060016
41060024
41060032
41060040
41060059
41060067
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
RESSECCAO DE TUMOR DE PEQUENAS GLANDULAS
RESSECCAO DE GLANDULAS SALIVARES MENORES A CUSTA RETALHOS
PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL
BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE
BIOPSIA DO HIPOFARINGE
RESSECCAO DE TUMOR DE RINOFARINGE VIA BUCAL OU NASAL
RESSECCAO DE TUMORES DO FARINGE COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE
RETALHOS OU ENXERTOS
EXTIRPACAO DE TUMOR DO RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU
TRANSMAXILAR
RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE BASE DA LINGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA
FARINGOTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA C ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA C ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA C ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUCAO DE
HIPOFARINGE E ESOFAGO RETALHOS INTER
RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA
RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA
LARINGECTOMIA PARCIAL CORDECTOMIA
LARINGECTOMIA FRONTOLATERAL
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO PARA FONACAO
LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
3000
100
850
850
1400
2200
1100
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
42,00
357,00
357,00
588,00
924,00
462,00
0,00
37,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
79,00
357,00
357,00
588,00
924,00
462,00
1200
01/01/2014
504,00
0,00
0,00
504,00
1200
01/01/2014
504,00
0,00
0,00
504,00
1400
700
1000
1375
80
100
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
588,00
294,00
420,00
577,50
33,60
42,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
33,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
294,00
420,00
577,50
53,60
75,00
252,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1600
01/01/2014
672,00
0,00
0,00
672,00
1400
1200
1400
1700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
504,00
588,00
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
504,00
588,00
714,00
3000
1750
675
900
1100
1200
1500
1500
1700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
735,00
283,50
378,00
462,00
504,00
630,00
630,00
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
735,00
283,50
378,00
462,00
504,00
630,00
630,00
714,00
41060075
41060083
41060091
41060105
41060113
41060121
41060130
41060148
41070011
41070020
41070038
41070046
41070054
41070062
41070070
41070089
41080017
41080025
41080033
41080041
41080050
41080068
41080076
41080084
41090012
41090020
41090039
41090047
41090055
41100018
41100026
LARINGECTOMIA PARCIAL
LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CEVICAL BILATERAL
LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA
TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO)
TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL
LARINGOTRAQUEOPLASTIA
BIOPSIA
RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS COM RECONSTRUCAO PARCIAL
RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUCAO TOTAL
EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO
FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E OLHOS
EXENTERACAO
RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA
EXENTERACAO PAROIDECTOMIA CERVICAL
EXENTERACAO DE ORBITA COM ENXERTO OU RETALHO
BIOPSIA DE PIRAMIDE NASAL
EXERESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL
EXERESE DE TUMOR DE PELE
EXERESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
EXERESE INCLUINDO PELE CARTILAGEM COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE
RETALHOS
EXERESE DE TUMOR COM RECONSTRUCAO TOTAL A CUSTA DE RETALHOS
COMBINADOS
RINECTOMIA PARCIAL
RINECTOMIA TOTAL
BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR
EXERESE DE TUMOR DE ORELHA
EXERESE DE TUMOR DE ORELHA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE ENXERTO LIVRE
OU RETALHO
RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL E
RECONSTRUCAO
RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA
BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS
RESSECCAO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR
41100034 RESSECCAO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA
1200
1400
1700
750
625
1125
1375
1375
100
600
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
588,00
714,00
315,00
262,50
472,50
577,50
577,50
42,00
252,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
588,00
714,00
315,00
262,50
472,50
577,50
577,50
42,00
252,00
462,00
1100
1200
1600
1700
2100
80
900
250
900
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
462,00
504,00
672,00
714,00
882,00
33,60
378,00
105,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
32,00
13,14
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
504,00
672,00
714,00
882,00
34,60
378,00
137,00
391,14
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
1200
675
1200
80
250
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
283,50
504,00
33,60
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
283,50
504,00
33,60
105,00
900
01/01/2014
378,00
0,00
0,00
378,00
2500
675
100
900
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.050,00
283,50
42,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
283,50
42,00
378,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
RESSECCAO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS
MAXILECTOMIA TOTAL
BIOPSIA DE MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL SEGMENTAR OU SECCIONAL
RESSECCAO PARCIAL COM ENXERTO OSSEO
HEMIMANDIBULECTOMIA
HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE
HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO OSSEO
1600
1625
200
900
1200
1100
1200
1400
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
672,00
682,50
84,00
378,00
504,00
462,00
504,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
672,00
682,50
84,00
378,00
504,00
462,00
504,00
588,00
41110072 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE OSTEOMIOCUTANEO
41110080 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO MICROCIRURGICA
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL - BIOPSIA DE LINFONODOS CERVICAIS
41120019 SUPERFICIAIS
1800
2000
01/01/2014
01/01/2014
756,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
756,00
840,00
200
01/04/2015
84,00
27,00
0,00
111,00
350
600
900
1100
1600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
147,00
252,00
378,00
462,00
672,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
147,00
252,00
378,00
462,00
672,00
1400
1200
550
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
504,00
231,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
504,00
231,00
231,00
500
1400
900
500
900
500
156
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
588,00
378,00
210,00
378,00
210,00
65,52
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
588,00
378,00
210,00
378,00
210,00
65,52
1275
562
562
594
30
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
535,50
236,04
236,04
249,48
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
535,50
236,04
236,04
249,48
12,60
41100042
41100069
41110013
41110021
41110030
41110048
41110056
41110064
41120027
41120035
41120043
41120051
41120060
41120078
41120086
41130014
41130022
41130030
41130049
41130057
41130065
41130073
41130081
41130090
41130103
41130111
41130120
41401506
42010012
LINFADENECTOMIA PROFUNDA - BIOPSIA DE LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIALUNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIALBILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICALUNILATERAL
ESVAZIAMENTO CARVICAL RADICALBILATERAL
ESVAZIAMTO CERVICAL RADICALAMPLIADO INCLUINDO TRIANGULOPOSTERIOR
CADEIA RECORRENCIALETC ESVAZI
ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO)
EXERESE DE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL
EXERESE DE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSSO
EXERESE DE TUMORES BENIGNOS COMPROMETENDO FASCIAS OU ESTRUTURAS
PROFUNDAS NO PESCOTO
RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO
COSTELA CERVICAL TRATAMENTOCIRURGICO
ESCALENOTOMIA
LIGADURA DE CAROTIDA
TRAQUEOSTOMIA
PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO
CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM
MIOTOMIA FARINGEA
CERVICOTOMIA EXPLORADORA
TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL
TILT TEST
EXAMES BACTERIOSCOPIOS DE LESAO CUTANEA, MUCO OU LINFA
EXAME CITOLOGICO DE LESAO CUTANEA
EXAME MICOLOGICO DIRETO
EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA
INTRA-DERMO REACAO-POR UNIDADE
TESTES EPICUTANEOS-POR GRUPO ATE 05 UNIDADES
TRICOGRAMA
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO
CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA)POR SESSA
ACTINOTERAPIA POR SESSAO
BOTA DE UNNA CONFECCAO
CALOSIDADE E OU MAL PERFURANTE DESBASTAMENTOS
CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA) - POR SESSAO-GRUPOS ATE 5
CRIOTERAPIA NITROGENIO LIQUIDO POR SESSAO GRUPOS ATE 5 LESOES
EPILACAO POR SESSAO DE 30 MINUTOS
INFILTRACAO INTRALESIONAL POR SESSAO
PEQUENAS LESOES CAUTERIZACAO QUIMICA GRUPOS ATE 5 LESOES
ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL
ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA
CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS
FOTOTERAPIA COM UVA PUVA POR SESSAO
CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO)
ABRASAO CIRURGICA
BIOPSIA COM "PUNCH"
BIOPSIA DE PELE, MUCOSA, UNHA, TUMOR SUPERFICIAL, TCSC, LINFONODO
42030030 SUPERFICIAL, ETC
CIRURGIA DO ACNE INCISAO E ESVAZIAMENTO DE LESOES ACNEICAS GRUPO DE 5
42030048 LESOES
42030056 CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO POR GRUPO DE 15 LESOES
30
30
30
27
40
50
100
70
20
70
100
70
60
100
50
60
150
300
300
50
180
250
70
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
12,60
12,60
12,60
11,34
16,80
21,00
42,00
29,40
8,40
29,40
42,00
29,40
25,20
42,00
21,00
25,20
63,00
126,00
126,00
21,00
75,60
105,00
29,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
41,29
0,00
3,50
17,00
0,00
0,00
16,00
0,00
0,00
22,00
25,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
12,60
12,60
12,60
11,34
16,80
21,00
42,00
29,40
8,40
29,40
42,00
29,40
66,49
42,00
24,50
42,20
63,00
126,00
142,00
21,00
75,60
127,00
54,40
100
01/04/2015
42,00
22,00
0,00
64,00
60
100
01/04/2015
01/04/2015
25,20
42,00
28,00
35,00
0,00
0,00
53,20
77,00
42030064 DESBRIDAMENTO DE ESCARA ULCERACAO TECIDO DESVITALIZADO OU NECROSE
CURETAGEM, ELETROCOAGULACAO E/OU DERMOABRASAO DE LESOES DE PELE E
42030072 MUCOSAS GRUPO DE 5 LESOES
42030080 EXCISAO DE SUTURA DE LESOES COM ROTACAO DE RETALHOS
42030099 EXCISAO E SUTURA DE LABIO OU ORELHA-EM CUNHA
EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS GRUPOS DE ATE 5
42030102 LESOES
42030110 EXCISAO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA P DOBRA UNGUEAL
42030129 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICAEM
150
01/04/2015
63,00
20,00
0,00
83,00
120
450
250
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
50,40
189,00
105,00
15,00
35,00
0,00
0,00
0,00
0,00
65,40
224,00
105,00
250
150
400
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
105,00
63,00
168,00
25,00
19,00
26,00
0,00
0,00
0,00
130,00
82,00
194,00
42010020
42010039
42010047
42010055
42010063
42010071
42010072
42020019
42020026
42020034
42020042
42020050
42020069
42020077
42020093
42020107
42020115
42020123
42020131
42020140
42020158
42030013
42030021
EXCISAO E SUTURA SIMPLES DE LESOES MENORES QUE 5 CM - GRUPOS DE ATE 5
42030137 LESOES
42030145 EXERESE DE CALO CUTANEO
EXERESE DE CISTO CUTANEO OU SUBCUTANEO OU LIPOMA - MAIOR QUE 5CM 42030153 POR LESAO
42030161 EXERESE DE LIPOMA POR LESAO
42030170 EXERESE DE UNHA
42030188 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS OU DERMATOSE PAPULOSA-POR
INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO FLEIMAO HEMATOMA OU PANARICIO POR
42030196 LESAO
42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
42030218 RETIRADA DE LESAO POR SHAVING - POR LESAO
42030226 TRATAMENTO DE MIIASE FURUNCULOIDE POR LESAO
42030234 EXERESE DE LESAOENXERTIA
42030277 LASER CIRURGIA
42030285 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANIA
150
100
01/04/2015
01/04/2015
63,00
42,00
15,00
18,00
0,00
0,00
78,00
60,00
150
150
100
100
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
63,00
63,00
42,00
42,00
24,00
29,00
19,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
87,00
92,00
61,00
42,00
100
100
70
100
500
417
300
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
42,00
42,00
29,40
42,00
210,00
175,14
126,00
20,00
23,00
0,00
25,00
33,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
62,00
65,00
29,40
67,00
243,00
175,14
126,00
43010016 CARDIOPLASTIA MEGAESOFAGO REFLUXO GASTROESOFAGICO VIA ABDOMINAL
1200
01/01/2014
504,00
0,00
0,00
504,00
CARDIOPLASTIA MEGAESOFAGO REFLUXO GASTROESOFAGICO VIA TORACICA
DIVERTICULECTOMIA CERVICAL
DIVERTICULECTOMIA TORACICA
DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA
DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA TOTAL SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA TOTAL COM TORACOTOMIA
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGORRAFIA CERVICAL
ESOFAGORRAFIA TORACICA
RESSECCAO DE ESOFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
43010121 UNILATERAL
1200
700
1200
1300
1500
2000
2000
700
800
1200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
294,00
504,00
546,00
630,00
840,00
840,00
294,00
336,00
504,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
294,00
504,00
546,00
630,00
840,00
840,00
294,00
336,00
504,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
43010130 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL COM FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA E
43010148 PLASTICA PARA NEO ESOFAGO
RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO E TRANSPLANTE COM
43010156 MICROCIRURGIA
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
3000
01/01/2014
1.260,00
0,00
0,00
1.260,00
3200
01/01/2014
1.344,00
0,00
0,00
1.344,00
43010164 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO (HERNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
1800
01/01/2014
756,00
0,00
0,00
756,00
43010024
43010032
43010040
43010059
43010067
43010075
43010083
43010091
43010105
43010113
43010172
43010180
43010199
43010202
43010210
43010229
43010237
43010245
43010253
43010261
43010270
TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS
TUNELIZACAO ESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
PH METRIA MONITORIZACAO CONTINUA DO PH ESOFAGICO
ELETROMANOMETRIA DO ESOFAGO
ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
TRATAMENTO CIRURGICO DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA
1500
1000
2500
700
500
1400
1400
2000
2200
1500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
420,00
1.050,00
294,00
210,00
588,00
588,00
840,00
924,00
630,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
56,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
420,00
1.050,00
294,00
266,60
588,00
588,00
840,00
924,00
630,00
630,00
43010288
43010303
43020011
43020020
43020038
43020046
43020054
43020062
43020070
43020089
43020097
43020100
43020119
FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA
BIOPSIA JEJUNAL
CONVERSAO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL QUALQUER TECNICA
DEGASTROGASTRECTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRORRAFIA
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACOABDOMINAL
GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM
TORACOTOMIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA
(OPERACAO DE DRENAGEM)
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA
TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS
SEPTACAO GASTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MORBIDA)
CIRURGIA DE OBESIDADE MORBIDA QUALQUER TECNICA SEM
VIDEOLAPAROSCOPIA
TRATAMENTO VIDEOLAPAROSCOPIA DA OBESIDADE
REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA
2200
1250
1400
1600
600
600
600
600
1300
1300
1700
2000
2500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
924,00
525,00
588,00
672,00
252,00
252,00
252,00
252,00
546,00
546,00
714,00
840,00
1.050,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
924,00
525,00
588,00
672,00
252,00
252,00
252,00
252,00
546,00
546,00
714,00
840,00
1.050,00
3000
1200
750
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
504,00
315,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
504,00
315,00
1200
1200
1200
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
504,00
504,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
504,00
504,00
840,00
2700
2700
1400
01/01/2014
02/03/2015
01/01/2014
1.134,00
0,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.134,00
0,00
588,00
43020127
43020135
43020143
43020151
43020160
43020178
43020216
43021000
43021018
43021026
REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR
43021034 VIDEOLAPAROSCOPIA
43021042
43021050
43021069
43021077
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
43021085 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
43021093 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM
43021107 TORACOTOMIA
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM
43021115 TORACOTOMIA
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR
43021123 VIDEOLAPAROSCOPIA
43021131
43030025
43030033
43030041
43030050
43030068
43030076
43030084
43030092
43030106
43030114
43030122
43030130
43030149
43030157
43030165
43030173
43030181
43030190
43030203
43030211
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA
(OPERACAO DE DRENAGEM) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
APENDICECTOMIA
AMPUTACAO ABDOMINOPERINEAL DO RETO COMPLETA
AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA
COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETOANASTOMOSE
COLOSTOMIAS (QUALQUER SEGMENTO)
DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA
ENTEROTOMIA E OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO
ENTEROANASTOMOSE QUALQUER SEGMENTO
ENTEROPEXIA QUALQUER SEGMENTO
ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR
ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA QUALQUER SEGMENTO
FECALOMA REMOCAO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE QUALQUER TECNICA
INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO TRATAMENTO CIRURGICO
JEJUNOSTOMIA
1600
01/01/2014
672,00
0,00
0,00
672,00
1900
1500
1500
1700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
798,00
630,00
630,00
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
798,00
630,00
630,00
714,00
1900
1100
01/01/2014
01/01/2014
798,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
798,00
462,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
1700
01/01/2014
714,00
0,00
0,00
714,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1400
800
3000
1200
1500
1500
2500
800
800
300
800
800
800
2000
2500
550
250
800
1300
800
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
336,00
1.260,00
504,00
630,00
630,00
1.050,00
336,00
336,00
126,00
336,00
336,00
336,00
840,00
1.050,00
231,00
105,00
336,00
546,00
336,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
336,00
1.260,00
504,00
630,00
630,00
1.050,00
336,00
336,00
126,00
336,00
336,00
336,00
840,00
1.050,00
231,00
105,00
336,00
546,00
336,00
336,00
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR LAPAROTOMIA
PROCIDENCIA DO RETO REDUCAO MANUAL
RESSECCAO DO INTESTINO DELGADO
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
SACROPROMONTOFIXACAO DO RETO
TUMOR ANORETAL EXCISAO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO QUALQUER TECNICA
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATORIO ILEAL
BIOPSIA JEJUNAL
APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
2500
150
1000
1800
1200
300
800
2500
1500
3000
1250
1200
1000
1000
1400
1700
1900
1700
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.050,00
63,00
420,00
756,00
504,00
126,00
336,00
1.050,00
630,00
1.260,00
525,00
504,00
420,00
420,00
588,00
714,00
798,00
714,00
0,00
35,00
0,00
0,00
0,00
79,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
98,00
420,00
756,00
504,00
205,00
336,00
1.050,00
630,00
1.260,00
525,00
504,00
420,00
420,00
588,00
714,00
798,00
714,00
43030475 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
43030483 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
43030491 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
2700
2000
2700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.134,00
840,00
1.134,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.134,00
840,00
1.134,00
43030505 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
43030513 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR
43030521 VIDEOLAPAROSCOPIA
3200
2700
01/01/2014
01/01/2014
1.344,00
1.134,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.344,00
1.134,00
3200
01/01/2014
1.344,00
0,00
0,00
1.344,00
ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ABCESSO ANO RETAL DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
CORPO ESTRANHO DO RETO RETIRADA
DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E OU RETO
ESTENOSE ANAL TRATAMENTO CIRURGICO QUALQUER TECNICA
ESFINCTEROPLASTIA ANAL QUALQUER TECNICA
FISTULA RETOVAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA TRATAMENTO CIRURGICO
43040080 VIA PERINEAL
43040098 FISSURECTOMIA
2200
2700
250
250
150
100
400
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
924,00
1.134,00
105,00
105,00
63,00
42,00
168,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
32,00
11,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
924,00
1.134,00
105,00
105,00
95,00
53,00
168,00
252,00
600
400
01/01/2014
01/01/2014
252,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
168,00
43030220
43030238
43030246
43030254
43030270
43030289
43030297
43030300
43030319
43030327
43030341
43030408
43030416
43030424
43030432
43030440
43030459
43030467
43030530
43030548
43040012
43040039
43040047
43040055
43040063
43040071
43040101
43040110
43040128
43040136
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
HEMORROIDAS LIGADURA ELASTICA POR SESSAO
HEMORROIDAS TRATAMENTO ESCLEROSANTE POR SESSAO
600
800
100
100
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
252,00
336,00
42,00
42,00
0,00
0,00
44,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
336,00
86,00
42,00
43040144
43040152
43040160
43040179
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
LACERACAO ANORRETAL TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL
LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO
PRURIDO ANAL TRATAMANTO CIRURGICO
600
600
200
250
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
252,00
252,00
84,00
105,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
252,00
99,00
105,00
43040187 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER POR PLASTICA MUSCULAR QUALQUER TECNICA
43040195 TROMBOSE HEMORRIDARIA EXERESE
1500
150
01/01/2014
01/04/2015
630,00
63,00
0,00
28,00
0,00
0,00
630,00
91,00
POLIPECTOMIA COLO RETAL POR VIA ENDOANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA C BIOPSIA
MANOMETRIA ANORRETAL
ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA)
PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA)
ESFINCTEROTOMIA
FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
ABSCESSO OU CISTO HEPATICO DRENAGEM INTERNA
ABSCESSO OU CISTO HEPATICO DRENAGEM EXTERNA
BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL
CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA
DESVASCULARIZACAO HEPATICA
DRENAGEM BILIAR TRANS HEPATICA
HEPATORRAFIA
LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA
RESSECCAO DE METASTASE HEPATICA
SEGMENTECTOMIAS HEPATICAS
TRISEGMENTECTOMIAS
COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCO OU HEPATICO JEJUNOSTOMIA QUALQUER TECNICA
COLEDOCODUODENOSTOMIA
480
150
200
500
192
125
300
960
1000
750
250
700
1000
1300
1000
2200
1000
1800
3000
1800
600
1500
1300
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
201,60
63,00
84,00
210,00
80,64
52,50
126,00
403,20
420,00
315,00
105,00
294,00
420,00
546,00
420,00
924,00
420,00
756,00
1.260,00
756,00
252,00
630,00
546,00
53,00
14,00
17,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
62,82
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
254,60
77,00
101,00
225,00
80,64
52,50
126,00
403,20
420,00
315,00
167,82
294,00
420,00
546,00
420,00
924,00
420,00
756,00
1.260,00
756,00
252,00
630,00
546,00
1200
1400
01/01/2014
01/01/2014
504,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
588,00
43040209
43040217
43040225
43040233
43040241
43040250
43040268
43040276
43050018
43050026
43050034
43050042
43050050
43050069
43050077
43050085
43050093
43050107
43050115
43050123
43050131
43050140
43050158
43050166 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
43050174 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA
43050182 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA
43050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA QUALQUER TECNICA
1000
1200
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
504,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
504,00
546,00
HEPATORRAFIA COMPLEXA C LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES
COLECISTOJEJUNOSTOMIA
COLEDOSCOPIA INTRA OPERATORIA
TRANSPLANTE DE FIGADO
RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA
RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA
RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO
SEQUESTRECTOMIA HEPATICA
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA HEPATICA
TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA
RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM OU SEM HEPATECTOMIA
BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3 FRAGMENTOS)
BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA
BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO
PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS
COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC
DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO
CISTOS PANCREATICOS TRATAMENTO CIRURGICO COM OU SEM PROTESE
PANCREATODUODENECTOMIA
PANCREATOENTEROSTOMIA
PANCREATOTOMIA P DRENAGEM
PANCREATECTOMIA PARCIAL SEQUESTRECTOMIA
PANCREATORRAFIA
TRANSPLANTE DE PANCREAS
DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO
ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS
ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA
1700
1100
240
3500
2500
3000
1800
1000
3000
3000
2200
1300
250
1500
1800
400
500
500
900
600
750
600
1300
3000
1500
1000
1500
1200
3500
780
1300
1500
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
714,00
462,00
100,80
1.470,00
1.050,00
1.260,00
756,00
420,00
1.260,00
1.260,00
924,00
546,00
105,00
630,00
756,00
168,00
210,00
210,00
378,00
252,00
315,00
252,00
546,00
1.260,00
630,00
420,00
630,00
504,00
1.470,00
327,60
546,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
62,82
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
714,00
462,00
100,80
1.470,00
1.050,00
1.260,00
756,00
420,00
1.260,00
1.260,00
924,00
546,00
105,00
630,00
756,00
230,82
210,00
210,00
378,00
252,00
315,00
252,00
546,00
1.260,00
630,00
420,00
630,00
504,00
1.470,00
327,60
546,00
630,00
43060110 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
43050212
43050220
43050239
43050247
43050255
43050263
43050271
43050280
43050298
43050301
43050310
43050328
43050336
43050409
43050417
43050425
43050433
43050441
43050450
43050468
43050476
43050484
43060013
43060021
43060030
43060048
43060056
43060064
43060072
43060080
43060099
43060102
43060129
43060137
43070019
43070027
43070035
43070043
43070051
43070060
43080014
43080022
43080030
43080049
43080057
43080065
43080073
43080081
43080090
43080103
43080111
43080120
43080138
43080146
43080154
43080162
43080170
43080189
43080197
43080200
PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO
BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL
ESPLENECTOMIA PARCIAL
ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL - PLANOS PROFUNDOS
CISTO SACRO-COCCIGEO TRATAMENTO CIRURGICO
DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA CRURAL UNILATERAL
HERNIORRAFIA CRURAL BILATERAL
HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA
HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL
HERNIORRAFIA EPIGASTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL
HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA
LAPAROTOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
LAPAROTOMIA PARA LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO
PARACENTESE ABDOMINAL
1500
780
250
1000
1500
1250
1450
1700
120
550
600
1200
800
700
1000
1400
1200
700
700
800
1000
800
1000
650
800
1000
1000
150
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
630,00
327,60
105,00
420,00
630,00
525,00
609,00
714,00
50,40
231,00
252,00
504,00
336,00
294,00
420,00
588,00
504,00
294,00
294,00
336,00
420,00
336,00
420,00
273,00
336,00
420,00
420,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
27,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
34,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
327,60
105,00
420,00
630,00
525,00
609,00
714,00
77,40
231,00
252,00
504,00
336,00
294,00
420,00
588,00
504,00
294,00
294,00
336,00
420,00
336,00
420,00
273,00
336,00
420,00
420,00
97,00
43080227 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL POR DEISCENCIA TOTAL OU ESVICERACAO
43080235 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR
43080243 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO
800
800
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
336,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
336,00
252,00
43080251 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTERICO
43080308 VIDEOLAPAROSCOPIA EXPLORADA COM OU SEM BIOPSIA
43080316 HERNIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
600
1200
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
252,00
504,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
504,00
630,00
180
01/01/2014
75,60
0,00
0,00
75,60
43080324 BIOPSIA DE MASSA TUMOR OU ORGAO QUE NAO SEJA O ALVO DA LAPAROSCOPIA
43080332 EPIPLOPLASTIA
540
01/01/2014
226,80
0,00
0,00
226,80
43080340 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA EM CAVIDADE ABDOMINAL
43080359 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM
540
360
01/01/2014
01/01/2014
226,80
151,20
0,00
0,00
0,00
0,00
226,80
151,20
1700
380
1250
400
800
900
1300
1200
1450
1000
1300
300
800
200
1200
550
800
900
1100
1450
500
100
60
20
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
714,00
159,60
525,00
168,00
336,00
378,00
546,00
504,00
609,00
420,00
546,00
126,00
336,00
84,00
504,00
231,00
336,00
378,00
462,00
609,00
210,00
42,00
25,20
8,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
50,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
17,00
26,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
714,00
159,60
525,00
168,00
336,00
378,00
546,00
504,00
609,00
420,00
546,00
126,00
336,00
134,00
504,00
231,00
336,00
378,00
462,00
609,00
210,00
59,00
51,20
8,40
43080367
43080375
43090010
44010010
44010028
44010036
44010044
44010052
44010060
44020015
44020023
44030010
44030029
44040016
44040024
44040032
44040040
44040059
44040067
44040075
44040083
45010013
45010021
45010030
RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA)
REVISAO DE HEMOSTASIA APOS VIDEOLAPAROSCOPIA
MONITORIZACAO CONTINUA DO PH DO APARELHO DIGESTIVO
BIOPSIA DA PARATIREOIDE
ADENOMA - RESSECCAO
PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA COM EZVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL
BIOPSIA DO TIMO
TIMECTOMIA
BIOPSIA DA TIREOIDE
RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO - QUALQUER VIA
TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL E BILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA
AMNIOCENTESE
COLPOSCOPIA
EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL
45010048
45010056
45010064
45010072
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 1 OU2 PUNCOES INCLUIDA A CROMATUBACAO
PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA INCLUINDO GAS
TESTE DE HUHNER
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO
300
50
50
100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
21,00
21,00
42,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
21,00
21,00
42,00
45010080
45010099
45010102
45010110
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTIMULO OCITOCICO (PROVA DE POSE)
TOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO
DOPPLERFLUXOMETRIA
PERFIL BIOFISICO DO FETO
150
150
300
200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
63,00
63,00
126,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
63,00
63,00
126,00
84,00
45010129
45010137
45010145
45010150
45010153
45010161
45010170
45020019
45020027
45020035
45020043
45020051
AMINIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
BIOPSIA DO VILO CORIAL
TERMOGRAFIA DE PLACA
CORDOCENTESE
AMNIOSCOPIA
VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO)
CRIOCAUTERIZACAO COLO DE UTERO
ELETROCOAGULACAO DO COLO UTERINO
HIDROTUBACAO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMEN
PERSUFLACAO TUBARIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GAS
HISTEROSCOPIA CIRURGICA PARA BIOPSIA DIRIGIDA,LISE DE
HISTEROSCOPIA CIRURGICA COM RESSECTOSCOPIO P MIOMECTOMIA
POLIPECTOMIA METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMI
VIDEOLAPAROSCOPIA PARA LISE DE ADEREN E OU CAUTERIZ DE FOCOS DE
ENDOMETRIOSE E OU BIOPSIA
MIOMECTOMIA SALPINGECTOMIA E OU OOFORECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
BARTOLINECTOMIA
BIOPSIA DA VULVA
CLITORIDECTOMIA
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA POS
PARTO
EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERINEO
HIMENOTOMIA
INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
PLASTICA DE PEQUENOS LABIOS GRANDES LABIOS
EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA)
RUPTURA PERINEAL DE III GRAU CORRECAO CIRURGICA
VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA
VULVECTOMIA SIMPLES
150
240
220
200
220
100
60
100
100
50
50
430
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
63,00
100,80
92,40
84,00
92,40
42,00
25,20
42,00
42,00
21,00
21,00
180,60
53,00
103,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
116,00
203,80
92,40
84,00
92,40
42,00
25,20
56,00
60,00
21,00
21,00
180,60
600
01/01/2014
252,00
0,00
0,00
252,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
850
200
100
250
150
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
357,00
84,00
42,00
105,00
63,00
0,00
0,00
20,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
357,00
84,00
62,00
105,00
63,00
200
150
150
120
150
150
1100
900
1450
800
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
84,00
63,00
63,00
50,40
63,00
63,00
462,00
378,00
609,00
336,00
0,00
34,00
20,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
97,00
83,00
67,40
63,00
63,00
462,00
378,00
609,00
336,00
CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OU CRIOCAUTERIZACAO DE
45030162 LESOES DA VULVA OU VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
100
01/01/2014
42,00
0,00
0,00
42,00
45030170 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
45040010 BIOPSIA DE VAGINA
300
120
01/01/2014
01/04/2015
126,00
50,40
0,00
21,00
0,00
0,00
126,00
71,40
45020060
45020078
45020086
45030014
45030022
45030049
45030057
45030065
45030073
45030081
45030090
45030103
45030111
45030120
45030138
45030146
45030154
45040028
45040036
45040044
45040052
45040087
45040095
45040109
45040117
45040125
45040133
45040141
45040150
45040184
45040206
45040214
45040222
45040230
45040249
45050015
45050023
45050031
45050040
45050058
45050066
45050074
45050082
45050090
45050104
45050106
45050112
45050120
45050139
45050141
45050147
45050155
45050163
45050180
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPLASTIA POSTERIOR
COLPOTOMIA
CONSTRUCAO DE VAGINA
CULDOSCOPIA
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA INCLUINDO RESSECCAO E RESSUTURA DE
PAREDE VAGINAL
EXERESE DE CISTO VAGINAL
EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO
CIRURGIA VIA ALTA OU BAIXA DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL
FISTULA GINECOLOGICA CORRECAO CIRURGICA
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMENTO CIRURGICO VIA ALTA OU BAIXA
INCONTINENCIA URINARIA COM RETOCISTOCELE E/OU ROTURA PERINEAL
(COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR)
CORRECAO DE DEFEITO LATERAL
CORRECAO DE ENTEROCELE
RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS
RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL
BIOPSIA DO COLO UTERINO
BIOPSIA DO ENDOMETRIO
CURETAGEM SEMIOTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO
DILATACAO DO COLO UTERINO
EXCISAO DE POLIPO UTERINO
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA WERTHEIM-MEIGS
HISTERECTOMIA TOTAL
HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FUNDICA
HISTERECTOMIA VAGINAL COM COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
HISTEROPEXIA QUALQUER VIA E TECNICA
IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO MULTIO_SITICO
HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL ABDOMINAL
METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA)
MIOMECTOMIA
RIZOTOMIAS PERCUTANIAS POR RADIOFREQUENCIA
TRAQUELECTOMIA RADICAL (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA)
TRAQUELOPLASTIA
TRAQUELECTOMIA AMPUTACAO CONIZACAO
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAO HORMONAL
800
400
400
400
250
1300
250
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
168,00
168,00
168,00
105,00
546,00
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
168,00
168,00
168,00
105,00
546,00
105,00
400
150
150
800
1100
950
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
168,00
63,00
63,00
336,00
462,00
399,00
0,00
30,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
168,00
93,00
79,00
336,00
462,00
399,00
1100
400
400
1200
1300
120
120
200
150
200
1750
1000
700
1200
550
430
1300
1100
700
1529
800
300
400
544
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
462,00
168,00
168,00
504,00
546,00
50,40
50,40
84,00
63,00
84,00
735,00
420,00
294,00
504,00
231,00
180,60
546,00
462,00
294,00
642,18
336,00
126,00
168,00
228,48
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
21,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
168,00
168,00
504,00
546,00
71,40
68,40
84,00
63,00
84,00
735,00
420,00
294,00
504,00
231,00
180,60
546,00
462,00
294,00
642,18
336,00
126,00
168,00
228,48
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL
MIOMECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
MICROSCOPIO OU LUPA) TECNICA, UNI OU BILATERAL (COM REC
SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL NAO LAPAROSCOPICA
MICROSCOPIO OU LUPA TECNICA), UNI OU BILATERAL SEM RECA
LAQUEADURA TUBARIA BILATERAL NAO LAPAROSCOPICA - CONFORME PORTARIA
45060045 NORMATIVA
LAQUEADURA TUBARIA BILATERAL LAPAROSCOPICA - CONFORME PORTARIA
45060053 NORMATIVA
45050198
45050201
45060010
45060029
45060037
45070016 OOFERECTOMIA OU OOFOROPLASTIA NAO LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL
45070024
45070032
45070040
45070059
45080011
45080038
45080046
45080054
45080062
45080070
45080089
45080100
45080160
45080178
45080186
45080194
45080208
45080216
45080224
45080232
45090017
OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
CANCER DE OVARIO (DEBULKING)
TRANSLOCACAO DE OVARIOS
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
CESARIANA COM HISTERECTOMIA
CURETAGEM POS ABORTO
DESCOLAMENTO MANUAL DA PLACENTA SO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES
DA ADMISSAO HOSPITALAR
HISTERECTOMIA PUERPERAL
INVERSAO UTERINA AGUDA POS PARTO REDUCAO MANUAL SO SERA PAGO
QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISS
INVERSAO UTERINA CIRURGICA
PARTO MULTIPLO CADA SUBSEQUENTE AO INICIAL
PRENHEZ ECTOPICA CIRURGIA DA
SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO PELVICO SO SERA PAGO QUANDO O PARTO
OCORRER ANTES DA ADMISSAO HOSP
PARTO VIA BAIXA
PARTO CESARIANA
MATURACAO CERVICAL PARA INDUCAO DE ABORTAMENTO OU DE TRABALHO DE
PARTO
ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
VERSAO CEFALICA EXTERNA
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO QUE DURAR MAIS DE 1 HORA APOS A
ADMISSAO HOSPITALAR - A PARTIR DA PRIMEIRA HORA E ATE 6 HORAS ACRESCIDO AO PARTO VI
ABSCESSO DE MAMA INCISAO E DRENAGEM
544
900
1100
700
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
228,48
378,00
462,00
294,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
228,48
378,00
462,00
294,00
399,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
900
540
2000
1040
350
1300
350
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
378,00
226,80
840,00
436,80
147,00
546,00
147,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
226,80
840,00
436,80
147,00
546,00
147,00
200
1000
01/01/2014
01/01/2014
84,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
420,00
250
700
250
1000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
294,00
105,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
294,00
105,00
420,00
200
1000
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
84,00
420,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
420,00
336,00
420
300
420
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
176,40
126,00
176,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
176,40
126,00
176,40
200
150
01/01/2014
01/04/2015
84,00
63,00
0,00
38,00
0,00
0,00
84,00
101,00
45090025 BIOPSIA DE MAMA
45090033 EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERARIA
45090041 EXTIRPACAO DE MAMILO
EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMA DE MAMA - NODULECTOMIA OU
45090050 ENUCLEATPO
45090068 MASTECTOMIA SIMPLES
45090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
45090084 MASTECTOMIA RADICAL ULTRA RADICAL OU MODIFICADA PATTEY
45090092 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA
45090106 RESSECCAO SEGMENTAR OU DE SETOR MAMARIO
RESSECCAO SEGMENTAR OU DE SETOR MAMARIO COM ESVAZIAMENTO
45090114 GANGLIONAR
45090122 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA SOB CONTROLE DE ULTRASSONOGRAFIA
45090130 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
45090254 PUNCAO DE CISTO DE MAMA
45090289 MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRU+ºAO POR MASTE
BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO COM AGULHA GROSSA (CORE
45090319 BIOPSY) ORIENTADA POR RX OU USG
45090327 DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA
45090335 EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
45090343 FISTULECTOMIA DA MAMA
45090351 INVERSAO DE PAPILA CORRECAO CIRURGICA POR MAMA
45090360 GINECOMASTIA CORRECAO CIRURGICA POR MAMA
45090378 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA
45090386 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA UNI BILATERAL
45090394 MASTECTOMIA COM REPARACAO DE PERDA CUTANEA
45090408 LINFADENECTOMIA AXILAR
45092190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR
45092203 QUADRANTECTOMIA RESSECCAO SEGMENTAR
45092289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA
45100012 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO HORMONAL
100
350
150
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
42,00
147,00
63,00
69,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
111,00
147,00
63,00
250
700
950
1300
80
250
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
105,00
294,00
399,00
546,00
33,60
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
82,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
294,00
399,00
546,00
115,60
105,00
1300
150
50
83
1000
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
63,00
21,00
34,86
420,00
0,00
140,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
203,00
21,00
34,86
420,00
300
50
800
800
300
400
750
1000
1750
1300
550
500
350
545
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
21,00
336,00
336,00
126,00
168,00
315,00
420,00
735,00
546,00
231,00
210,00
147,00
228,85
150,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
276,00
21,00
336,00
336,00
126,00
168,00
315,00
420,00
735,00
546,00
231,00
210,00
147,00
228,85
45100020 RECONSTRUCAO DA MAMA COM EXPANSOR NAO PERMANENTE COLOCACAO
RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTANEO TRAM OU GRANDE
45100039 DORSAL
45100047 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1750
480
01/01/2014
01/01/2014
735,00
201,60
0,00
0,00
0,00
0,00
735,00
201,60
45100055 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL
45100063 SUBSTITUICAO DE PROTESE
1300
500
01/01/2014
01/01/2014
546,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
210,00
RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE PARA
45100071 RECONSTRUCAO DE MAMA
180
01/01/2014
75,60
0,00
0,00
75,60
45100080 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR PERMANENTE
RECONSTRUCAO DA MAMA COM EXPANSOR NAO PERMANENTE- RETIRADA DO
45100306 EXPANSOR E COLOCACAO DO IMPLANTE
45110018 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS
45110026 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL
45110034 OMENTECTOMIA
45110042 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS ANTIADERENTES
45110050 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
45110069 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA
LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM RESSECCAO DE CISTOS
45110077 PERITONEAIS OU SALPINGOLISE
45110085 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS
VIDEOLAPAROSCOPIA PARA LISE DE ADEREN E OU CAUTERIZ DE FOCOS DE
45110093 ENDOMETRIOSE E OU BIOPSIA
46010017 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DE ANTEBRACO
46010025 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO AXILAR
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
500
540
540
960
960
1020
1080
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
226,80
226,80
403,20
403,20
428,40
453,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
226,80
226,80
403,20
403,20
428,40
453,60
1200
1020
01/01/2014
01/01/2014
504,00
428,40
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
428,40
1200
1600
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
672,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
672,00
840,00
46010033 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO
46010041 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DE COURO CABELUDO
46010050 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DELTOPEITORAL
TRANSPLANTES CUTANEOS MICROCIRURGICOS DIGITAIS DA FACE VOLAR E LATERO
46010068 CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO
46010076 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DORSAL DO PE
46010084 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DIGITAL DO HALLUX
46010092 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO ESCAPULAR
46010106 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO FEMURAL
46010114 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO DE FOSSA POPLITEA
46010122 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO INTERCOSTAL
46010130 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO INGUINO CURAL
TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS
46010149 DEDOS DO PE
46010157 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO PARAESCAPULAR
46010165 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO RETROAURICULAR
46010173 TRANSPLANTE CUTANEO MICROCIRURGICO TEMPORAL
46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS MICROCIRURGICOS
46020012 TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE GRANDE DORSAL
2000
1600
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
672,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
672,00
840,00
1300
1600
1300
2000
1600
1600
2000
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
672,00
546,00
840,00
672,00
672,00
840,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
672,00
546,00
840,00
672,00
672,00
840,00
840,00
1600
1750
1600
1600
1300
1900
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
672,00
735,00
672,00
672,00
546,00
798,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
672,00
735,00
672,00
672,00
546,00
798,00
46020020
46020039
46020047
46020055
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE GRANDE GLUTEO
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE RETO ABDOMINAL
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE RETO INTERNO
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE SERRATO MAIOR
1600
2000
2000
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
672,00
840,00
840,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
672,00
840,00
840,00
840,00
46020063
46020071
46020080
46030018
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE TENSOR DA FASCIA LATA
TRANSPLANTE MIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE TRAPEZIO
OUTROS TRANSPLANTES MUSCULOCUTANEOS MICROCIRURGICO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE BICEPS FEMURAL
2000
1600
1600
1600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
672,00
672,00
672,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
672,00
672,00
672,00
46030026 TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE EXTENSOR COMUM DOS DEDOS
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE EXTENSOR PROPRIO DO DEDO
46030034 GORDO
46030042 TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE FLEXOR CURTO PLANTAR
46030050 TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE GRANDE DORSAL
46030069 TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE GRANDE PEITORAL
46030077 TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE MUSCULO PEDIOSO
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1300
1600
2000
2000
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
672,00
840,00
840,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
672,00
840,00
840,00
546,00
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE PRIMEIRO RADIAL EXTERNO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE RETO INTERNO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE RETO ANTERIOR
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE SUPINADOR LONGO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE SARTORIO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE SEMITENDINOSO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE SEMIMEMBRANOSO
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE SERRATO MAIOR
TRANSPLANTE MUSCULAR MICROCIRURGICO DE TENSOR DA FASCIA LATA
OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES MICROCIRURGICOS
TRANSPL MUSC MICROCIRURGICO GDE DORSAL GRACIL RETO FEMORAL TENSOR
46030182 FASCIA LATA FLEXOR CURTO DEDOS
1300
1600
1600
1300
1600
1600
1600
2000
2000
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
672,00
672,00
546,00
672,00
672,00
672,00
840,00
840,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
672,00
672,00
546,00
672,00
672,00
672,00
840,00
840,00
546,00
200
01/01/2014
84,00
0,00
0,00
84,00
46040013 TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE COSTELA
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46040021 TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE ILIACO
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46040030 TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE COSTELA
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46040048 TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE ILIACO
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46030085
46030093
46030107
46030115
46030123
46030131
46030140
46030158
46030166
46030174
46040056 TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE COSTELA
TRANSPLANTE OSSEO OU OSTEOMIOCUTANEO MICROCIRURGICO DE PERONIO OU
46040064 FIBULA
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46040072 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS MICROCIRURGICOS
RECONSTRUCAO MICROCIRURGICA DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO C
46050019 TRANSPLANTE DE INTESTINO
RECONSTRUCAO MICROCIRURGICA DE ESOFAGO CERVICAL E TORACICO C
46050027 TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR
46050035 COM RESSECCAO SEGMENTAR
46050043 TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE EPIPLON
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 2 RET CUTANEOS COMBINADOS ISOLADOS E
46050051 ASSOCIADOS LIGADOS PORUM UNICO PEDICULO
TRANSPL MICROCIRURGICO DE 2 RET- UM CUT COMBINADO A UM MUSC
46050060 ISOLADOS E ASSOCIADOS LIGADOS POR UNICO PEDIC VASC
1900
01/01/2014
798,00
0,00
0,00
798,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
2000
1500
01/01/2014
01/01/2014
840,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
630,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 2 RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A
46050078 UM OSTEOMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS PEDICULO UNICO
2200
01/01/2014
924,00
0,00
0,00
924,00
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 3 RETALHOS UM CUTANEO SEPARADO
46050086 COMBINADO A OUTROS 2 RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E A
2400
01/01/2014
1.008,00
0,00
0,00
1.008,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
46060014 ENXERTO MICROCIRURGICO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO
ENXERTO MICROCIRURGICO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS
46060022 NERVOS
ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO PRIMEIRO
46060030 ESTAGIO
ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO INTERFASCISCULAR PEDICULADO SEGUNDO
46060049 ESTAGIO
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1600
01/01/2014
672,00
0,00
0,00
672,00
1450
01/01/2014
609,00
0,00
0,00
609,00
1450
01/01/2014
609,00
0,00
0,00
609,00
46060057 ENXERTO MICROCIRURGICO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
46060065 EXCISAO MICROCIRURGICA DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS
1500
850
01/01/2014
01/01/2014
630,00
357,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
357,00
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 2 RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS
46050094 ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI E
46050108 ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMU
EXCISAO MICROCIRURGICA DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS C ENXERTO
46060073 INTERVASCULAR
46060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE E
46060090 ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA O REPARO
46060103 MICRONEUROLISE UNICA
46060111 MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS
46060120 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO
46060138
46060146
46060154
46060162
46070010
MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE 2 OU MAISNERVOS
MICRONEURORRAFIA UNICA
MICRONEURIRRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOSDEDOS DAS MAOS
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO POLEGAR
46070028 REVASCULARIZACAO MICROCIRURGICA DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MAO
MICROCIRURGIA PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERAO
46070036 ACRESCENTADOS
46070044 REIMPLANTE MICROCIRURGICO DE DOIS DEDOS DAMAO
MICROCIRURGIA - PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERAO
46070052 ACRESCENTADOS
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL
46070060 TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DISTAL
46070079 DO ANTEBRACO ATE O OMBRO
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO
46070087 MEDIO DAPERNA
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO
46070095 PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA
46080015 TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DO HALLUX PARA O POLEGAR
46080023 TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DO 2 PRODODACTILO PARA OUTRO DEDO DA
46080031 MAO
46080040 TRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO
TRANSPLANTE ARTICULAR MICROCIRURGICO DE METATARSOFALANGICA PARA A
46080058 MAO
TRANSPLANTE ARTICULAR MICROCIRURGICO DE DUAS METATARSOFALANGICAS
46080066 PARA A MAO
46090010 AUTOTRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 1 TESTICULO
1300
1700
01/01/2014
01/01/2014
546,00
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
714,00
2000
700
900
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
294,00
378,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
294,00
378,00
336,00
1000
1000
1200
900
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
420,00
504,00
378,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
420,00
504,00
378,00
840,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
200
2000
01/01/2014
01/01/2014
84,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
840,00
200
01/01/2014
84,00
0,00
0,00
84,00
2500
01/01/2014
1.050,00
0,00
0,00
1.050,00
2500
01/01/2014
1.050,00
0,00
0,00
1.050,00
2500
01/01/2014
1.050,00
0,00
0,00
1.050,00
2500
2000
2000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.050,00
840,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
840,00
840,00
2000
2000
01/01/2014
01/01/2014
840,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
840,00
1800
01/01/2014
756,00
0,00
0,00
756,00
1800
1600
01/01/2014
01/01/2014
756,00
672,00
0,00
0,00
0,00
0,00
756,00
672,00
46090029
46090037
46090045
46090053
47010010
47010029
47010037
47010053
47010061
47010088
47010096
47010100
47010134
47010142
47010150
47010169
47010177
47010185
47010193
47010207
47010215
47010223
47010231
47010240
47010258
47010278
47010282
47010290
47010312
48010022
48010030
48010049
48010057
48010065
48010073
48010081
AUTOTRANSPLANTE MICROCIRURGICO DE 2 TESTICULOS
RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES
REIMPLANTE MICROCIRURGICO DO PENIS
REVASCULARIZACAO MICROCIRURGICA DOS CORPOS CAVERNOSOS
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA UNI BILATERAL
ABSCESSO MAMA INCISAO E DRENAGEM
BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA
GINECOMASTIA CORRECAO CIRURGICA POR MAMA
INVERSAO DE PAPILA CORRECAO CIRURGICA POR MAMA
MAMA EXTRA NUMERARIA EXTIRPACAO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA PATTEY
PUNCAO BIOPSIA DE MAMA
RECONSTRUCAO MAMARIAS COM RETALHO MIOCUTANEO
RESSECCAO SEGMENTAR
RESSECCAO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR
TUMOR E OU ADENOMA DE MAMAEXTIRPACAO
RECONSTRUCAO MAMARIA C PROTESE
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
PUNCAO DE CISTO DE MAMA
EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAISDA MAMA
FISTULECTOMIA DA MAMA
MASTECTOMIA COM REPARACAO DEPERDA CUTANEA
BIOPSIA PERCUTANEA GUIADA POR RX ULTRASSOM
LINFADENECTOMIA AXILAR
PUNCAO OU BIOPSIA DE NODULO MAMARIO GUIADO POR ULTRA-SO
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO POR MASTEC
RECONSTRUCAO DE PLACA AREOLO PAPILAR
EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA
AUTONOMIZACAO DE RETALHO
BIOPSIA DA PELE TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTANEO
LINFONODO SUPERFICIAL
COTO DE AMPUTACAO DIGITAL REVISAO
COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO REVISAO
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E ENXERTOS
CUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES PREPARO DE RETALHO
CUTANEO DE OUTRAS REGIOES
1800
1500
1500
1300
1000
200
100
400
300
350
700
1300
80
1750
300
1000
350
1000
50
80
800
800
1750
100
1300
150
1000
600
400
120
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
756,00
630,00
630,00
546,00
420,00
84,00
42,00
168,00
126,00
147,00
294,00
546,00
33,60
735,00
126,00
420,00
147,00
420,00
21,00
33,60
336,00
336,00
735,00
42,00
546,00
63,00
420,00
252,00
168,00
50,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
48,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
9,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,00
17,00
0,00
0,00
0,00
56,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
756,00
630,00
630,00
546,00
420,00
104,00
90,00
168,00
126,00
147,00
294,00
546,00
42,60
735,00
126,00
420,00
147,00
420,00
35,00
50,60
336,00
336,00
735,00
98,00
546,00
63,00
420,00
252,00
168,00
50,40
60
170
270
250
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
25,20
71,40
113,40
105,00
20,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
45,20
71,40
113,40
105,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES REPARO COM RETALHO MIO
48010090 CUTANEO
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E RETALHOS
48010103 CUTANEOS DA REGIAO
48010111 FASCIOTOMIAS DESCOMPRESSIVAS
48010120 RETRATACAO CICATRICIAL DE AXILA TRATAMENTO CIRURGICO
48010138 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO
48010146 RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DE 1 DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
48010154 TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE 1 DEDO S COMPROMETIMENTO TENDINOSO
48010162 TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
48010170 TRATAMENTO CIRURGICO
48010189 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR
48010197 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSES
48010200
48010219
48010227
48010235
48010243
48010251
48010260
48010278
48010286
48020010
48020028
48020036
48020044
48020052
48020060
48020079
48020087
48020095
48020109
48020117
48020125
48020133
TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE DE ILHA NEUROVASCULAR
TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO
ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO
ABCESSOS NA MAO
FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTAS
FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS DESBRIDAMENTO
ALONGAMENTO DO RADIO ULNA
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
ARTRODESE RADIOCARPICA OU DO PUNHO
ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO MF E IF UNICA
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO MF E IF MULTIPLA
AMPUTACAO TRANS METACARPIANA
AMPUTACAO TRANS MATACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO
AMPUTACAO DIGITAL F1 E F3
ARTROSE INTER FALANGEANA
ARTRODESE M FALANGEANA
AGENESIA DE RADIO CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO
CAPSULECTOMIA UNICA MF E IF
950
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399,00
0,00
0,00
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550
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231,00
210,00
399,00
294,00
294,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
231,00
210,00
399,00
294,00
294,00
300
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126,00
0,00
0,00
126,00
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0,00
0,00
231,00
550
700
1750
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231,00
294,00
735,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
231,00
294,00
735,00
1000
1900
100
300
50
450
500
500
500
1000
550
550
1300
600
1000
300
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180
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280
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420,00
798,00
42,00
126,00
21,00
189,00
210,00
210,00
210,00
420,00
231,00
231,00
546,00
252,00
420,00
126,00
336,00
75,60
105,00
117,60
420,00
105,00
0,00
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23,00
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20,00
68,00
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420,00
798,00
65,00
126,00
41,00
257,00
210,00
210,00
210,00
420,00
231,00
231,00
546,00
252,00
420,00
126,00
336,00
75,60
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117,60
420,00
105,00
48020192
48020206
48020214
48020222
48020230
48020249
48020257
48020265
48020273
48020281
CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OUIF
ENCURTAMENTO RADIO ULNA
FRATURA LUXACAO INTERFALANGEANA TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE OSSO DO CARPO REDUCAO CIRURGICA
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS TRATAMENTO CIRURGICO COM
FIXACAO
FRATURA DO CARPO TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA FALANGE TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO METACARPIANO TRATAMENTO CONSERVADOR
LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO REPARACAO CIRURGICA
LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO REPARACAO CIRURGICA
LUXACAO DO CARPO REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO DE FALANGE OU METACARPIANO REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DO METACARPIANO TRATAMENTO CONSERVADOR
48020290
48020303
48020311
48020320
48020338
48020346
48020354
48020362
48020370
48020389
48020397
48020400
48020419
48020427
48030015
48030023
48030031
48030040
48030058
48030066
48030074
48030082
PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES
PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDETRATAMENTO CIRURGICO
PROTESE IMPLANTE PARA OSSOS DO CARPO
REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO
RESSECCAO 1 FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL
RECONSTRUCAO DO POLEGAR
SINOVECTOMIA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DA MAO 1 ARTICULACAO
SINOVECTOMIA DA MAO MULTIPLAS
SEQUESTRECTOMIAS
TRANSPOSICAO DO RADIO P ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO MICROANASTOMOSES
ALONGAMENTOS TENDINOSOS
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO
DEDO EM MARTELO TRATAMENTO CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO TRATAMENTO CIRURGICO
DEDO EM BOTOEIRA TRATAMENTO CIRURGICO
DEDO COLO DE CISNE TRATAMENTO CIRURGICO
EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO
MIORRAFIAS
48020141
48020150
48020168
48020176
48020184
300
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450
350
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126,00
252,00
189,00
147,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
252,00
189,00
147,00
79,00
250
250
300
100
120
400
250
200
200
120
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105,00
105,00
126,00
42,00
50,40
168,00
105,00
84,00
84,00
50,40
0,00
19,00
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
19,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
124,00
126,00
58,00
50,40
168,00
105,00
84,00
84,00
69,40
700
500
900
700
350
250
900
300
250
600
300
850
800
1900
300
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350
500
500
200
200
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294,00
210,00
378,00
294,00
147,00
105,00
378,00
126,00
105,00
252,00
126,00
357,00
336,00
798,00
126,00
294,00
84,00
147,00
210,00
210,00
84,00
84,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
210,00
378,00
294,00
147,00
105,00
378,00
126,00
105,00
252,00
126,00
357,00
336,00
798,00
126,00
294,00
102,00
147,00
210,00
210,00
84,00
84,00
48030090
48030104
48030112
48030120
48030139
48030147
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48030171
48030180
48030198
48030201
48030210
48030228
48030236
48040010
48040029
48040037
48040045
48040053
48040061
48040070
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48040096
48040100
48040118
48040126
48040134
48040142
48040150
TENOSINOVITES ESTENOSANTES TRATAMENTO
TENSINOVITES INFECCIOSAS DRENAGEM
TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS
TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO MAIS DE 2 DIGITOS
TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES
TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES
TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO NA MAO
TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRA REGIAO
TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO
TRANSPOSICAO MULTIPLA DE TENDAO
TENOTOMIA
TENODESE
TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO
TENOLISE EM OUTRAS REGIOES
TENOSINOVECTOMIA DE MAO OUPUNHO
BIOPSIA DE NERVO
EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO
EXTIRPACAO DE NEUROMA NIVEL DA MAO
EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS
ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA
NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS
MICRO NEUROLISE UNICA
MICRO NEUROLISE MULTIPLAS
MICRO NEURORRAFIA UNICA
MICRONEURORRAFIA MULTIPLA
MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRANQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE
180
250
700
1000
300
550
550
550
400
800
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300
700
350
300
300
500
200
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1300
1600
1500
800
550
700
900
1000
1200
900
1700
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75,60
105,00
294,00
420,00
126,00
231,00
231,00
231,00
168,00
336,00
84,00
126,00
294,00
147,00
126,00
126,00
210,00
84,00
357,00
546,00
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630,00
336,00
231,00
294,00
378,00
420,00
504,00
378,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
75,60
105,00
294,00
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126,00
231,00
231,00
231,00
168,00
336,00
84,00
126,00
294,00
147,00
126,00
126,00
210,00
84,00
357,00
546,00
672,00
630,00
336,00
231,00
294,00
378,00
420,00
504,00
378,00
714,00
48040169
48040177
48050016
48050024
48050032
48050040
48050059
48050067
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRANQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESOES
TRANSPOSICAO DE NERVO
BRIDAS CONGENITAS TRATAMENTO CIRURGICO
CENTRALIZACAO DA ULNA TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL
FALANGIZACAO
GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO
POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL
POLIDACTILIA NAO ARTICULADA TRATAMENTO CIRURGICO
2500
300
500
1000
550
900
1200
100
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1.050,00
126,00
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420,00
231,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
126,00
210,00
420,00
231,00
378,00
504,00
42,00
400
550
800
2000
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
168,00
231,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
168,00
231,00
336,00
840,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
1300
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546,00
0,00
0,00
546,00
2500
2500
2000
2000
2000
1200
350
1200
700
900
1000
400
1300
800
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01/01/2014
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01/01/2014
1.050,00
1.050,00
840,00
840,00
840,00
504,00
147,00
504,00
294,00
378,00
420,00
168,00
546,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
1.050,00
840,00
840,00
840,00
504,00
147,00
504,00
294,00
378,00
420,00
168,00
546,00
336,00
1300
1800
80
1000
1000
1800
1450
1400
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546,00
756,00
33,60
420,00
420,00
756,00
609,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
756,00
33,60
420,00
420,00
756,00
609,00
588,00
49010182
POLIDACTILIA ARTICULADA TRATAMENTO CIRURGICO
SINDACTILIA DE 2 DIGITOS TRATAMENTO CIRURGICO
SINDACTILIA MULTIPLA TRATAMENTO CIRURGICO
REIMPLANTE DE POLEGAR
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERAO
ADICIONADOS 200 CH
REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO - CADA DEDO ADICIONAL
REVASCULARIZADO SOMAR 300CH
REIMPLANTE DO MS NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO
ANTEBRACO
REIMPLANTE DO MS DO TERCO MEDIO ANTEBRACO ATE O OMBRO
TRANSPLANTE DOS DEDOS DO PE P MAO
TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA MAO
ABSCESSO CEREBRAL CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRURGICO
AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL TRATAMENTO CIRURGICO
CICATRIZES MENINGO CORTICAIS CRANIOTOMIA PARA RESSECCAO
CRANIOPLASTIA
CRANIOTOMIA EXPLORADA COM OUSEM BIOPSIA
CRANIOSSINOSTOSE TRATAMENTO CIRURGICO
CRANIOPLASTIA RETIRADA DA PLACA
CINGULECTOMIA BILATERAL
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUERMETODO
CIRURGICO OU EXTEROTAXICO
DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS
DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA DIARIA
DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL C SISTEMA VALVULAR
DERIVACAO VENTRICULOPERITONALC SISTEMA VALVULAR
EPILEPSIA TRATAMENTO CIRURGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA
EMBOLIZACAO DE AFERENTES DEMALFORMACOES VASCULARES
FISTULA LIQUORICA TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE ABOBADA COM LESAO MENINGO CORTICAL TRATAMENTO
CIRURGICO
800
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336,00
0,00
0,00
336,00
49010190
49010204
49010212
49010220
FRATURA DE ABOBADA SEM LESAO MENINGO CORTICAL TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOFISECTOMIA QUIMICA
HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO TRATAMENTO CIRURGICO
HEMATOMA INTRACEREBRAL TRATAMENTO CIRURGICO
500
900
1000
1000
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210,00
378,00
420,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
378,00
420,00
420,00
48050075
48050083
48050091
48060011
48060020
48060038
48060046
48060054
48060062
48060070
48060089
49010018
49010026
49010034
49010042
49010050
49010069
49010077
49010085
49010093
49010107
49010115
49010123
49010131
49010140
49010158
49010166
49010174
49010239
49010247
49010255
49010263
49010271
49010280
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49010301
49010310
49010328
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49010344
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49010360
49010379
49010387
49010395
49010409
49010417
49010425
49010433
49010441
49010450
49010468
49010476
49010484
49010492
49010506
49010514
49010522
49010530
49010549
49010557
49010565
49010573
49010581
49010590
49010603
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOFISECTOMIA CIRURGICA
HIPOFISECTOMIA SELETIVA COMAUXILIO DE MICROSCOPIO CIRURGICO
LOBECTOMIA PRE FRONTAL E UNILATERAL
LOBECTOMIA PRE FRONTAL E BILATERAL
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MUCOCELE FRONTAL RESSECCAO
MENINGOENCEFALOCELE TRATAMENTO CIRURGICO
MALFORMACOES VASCULARES INTRA CRANIANAS CRANIOTOMIA
MALFORMACOES CRANIO CERVICAIS TRATAMENTO CIRURGICO
MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA DIARIA
NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFERICOS
NEUROTOMIA
NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGEMIO
NEURECTOMIA DO INFRAORBITARIO
NEUROTOMIA OCCIPITAL
NEUROTOMIA RETROGASSERIANA
NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL
ORBITA DESCOMPRESSAO
OSTEOMIELITE DE CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO
PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL
PUNCAO SUBDURAL DIARIA
PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR
PUNCAO VENTRICULAR COM TREPANACAO
RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO
TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA
TREPANACAO PARA DRENAGEM DE ABSCESSO CEREBRAL
TUMORES CEREBRAIS INCLUSIVEDE FOSSE POSTERIOR CRANIOTOMIA PARA
RESSECCAO
TUMORES OSSEOS DO CRANIO CRANIECTOMIA
TUMORES OSSEOS DO CRANIO CRANIECTOMIA COM CRANIOPLASTIAS
TUMOR INTRAORBITARIO RESSECCAO
TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD
TUMORES CEREBRAIS MICROCIRURGIA
VENTRICULO CISTERNOSTOMIA
BIOPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIA
ESCAPELAMENTO TRATAMENTO CIRURGICO
REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL OU PERITONIAL
800
1100
2000
800
950
3500
800
800
3000
1300
140
300
400
800
300
300
550
1200
950
550
100
100
100
200
500
500
500
500
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336,00
462,00
840,00
336,00
399,00
1.470,00
336,00
336,00
1.260,00
546,00
58,80
126,00
168,00
336,00
126,00
126,00
231,00
504,00
399,00
231,00
42,00
42,00
42,00
84,00
210,00
210,00
210,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
462,00
840,00
336,00
399,00
1.470,00
336,00
336,00
1.260,00
546,00
58,80
126,00
168,00
336,00
126,00
126,00
231,00
504,00
399,00
231,00
60,00
42,00
42,00
84,00
210,00
210,00
210,00
210,00
1500
550
700
1450
200
3000
1200
1300
950
400
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630,00
231,00
294,00
609,00
84,00
1.260,00
504,00
546,00
399,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
231,00
294,00
609,00
84,00
1.260,00
504,00
546,00
399,00
168,00
49010611 IMPLANTE DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO
49010620 REVASCULARIZACAO CEREBRAL INTRACRANIANA
49010638 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES DE SEIO CAVERNOSO
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO POR DIA
49010646 SUBSEQUENTE A PRIMEIRA SEMANA
49010654 IMPLANTE DE CATETER PARA MEDIDA DE PRESSAO INTRACRANIANA
49010662 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA
49010670 RECONSTRUCAO CRANIOFACIAL
49010689 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO
49010697 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS
IMPLANTE DE SISTEMA PARA DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COM VALVULAS
49010700 OU REVISOES
49010719 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA
49010727 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO
49010735
49010743
49010751
49010760
MICROCIRURGIA PARA TUMORES HIPOFISARIOS POR VIA TRANSESFENOIDAL
REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO
TRATAMENTO PRE NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS
IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
49010778 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO
LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM
49010786 REMOCAO
49010794 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS
LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR
49010808 OU MOVIMENTO ANORMAL
49010816 IMPLANTACAO DO HALO PARA RADIOCIRURGIA
49020013 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
49020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL RESSECCAO
49020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL RESSECCAO
49020048 ENXERTO ARTERIAL
49020056 ESCALENOTOMIA
49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA
49020072 LIGADURA DE CAROTIDA
49030019 ABSCESSO EPIDURAL LAMINECTOMIA
49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL LAMINECTOMIA
49030035 COAGULACAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA POR RADIO FREQUEN
49030043 CORDOCTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTANEA POR RADIO FREQUE
49030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA
1300
1500
2500
01/01/2014
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546,00
630,00
1.050,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
630,00
1.050,00
80
800
2500
1400
1000
2000
01/01/2014
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01/01/2014
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33,60
336,00
1.050,00
588,00
420,00
840,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
336,00
1.050,00
588,00
420,00
840,00
1000
2000
1500
01/01/2014
01/01/2014
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420,00
840,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
840,00
630,00
3000
400
2500
1300
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
1.260,00
168,00
1.050,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.260,00
168,00
1.050,00
546,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1400
1400
01/01/2014
01/01/2014
588,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
588,00
1400
1400
800
700
1000
1200
400
700
700
1200
1200
2500
1800
1300
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
588,00
336,00
294,00
420,00
504,00
168,00
294,00
294,00
504,00
504,00
1.050,00
756,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
588,00
336,00
294,00
420,00
504,00
168,00
294,00
294,00
504,00
504,00
1.050,00
756,00
546,00
49030060 DERIVACAO LOMBOPERITONEAL
49030078 ESPINHA BIFIDA TRATAMENTO CIRURGICO
49030086 HERNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR TRATAMENTO COM MICROSCOPIA
HERNIA DISCAL LOMBAR TRATAMENTO CIRURGICO COM ARTRODESE
49030094 INTERSSOMATICA
49030108 HERNIA DISCAL CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO VIA ANTERIOR
49030116 HERNIA DISCAL CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO VIA POSTERIOR
49030124 HERNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR TRATAMENTO CIRURGICO
49030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA
49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADA
49030159 LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA
49030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR
49030175 MENINGOMIELOCELE TRATAMENTO CIRURGICO
49030183 MENINGOCELE TRATAMENTO CIRURGICO
49030191 PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPITAL
49030205 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
49030213 RAQUIMANOMETRIA TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
49030221 RADICULTOMIA
49030230 SIRINGOMIELIA TRATAMENTO CIRURGICO
49030248 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS
49030256 TUMORES SACROCOCCIGEOS RESSECCOES
49030264 TUMORES INTRARRAQUIDIANOS LAMINECTOMIA
49030272 IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL CADA FASE
49030280 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR PRIMEIRA
49030299 SEMANA
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISTO RAQUIMEDULAR DIAS
49030302 SUBSEQUENTES A 1A SEMANA
49030345 (TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO)
49030361 ARTRODESE DE COLUNA CERVICAL ANTERIOR COM INSTRUMENTA+º
49030418 VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA
49030426
49030434
49040014
49040022
49040030
49040049
49040057
TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO
SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL
ALCOOLIZACAO DE GLANGLIO DE GASSER
ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS
ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO
BIOPSIA DE NERVOS
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRURGICA
1000
800
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
336,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
336,00
546,00
1400
1200
1000
1000
1000
1000
1400
1500
1000
800
150
80
50
1000
1000
1800
800
1200
200
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
588,00
504,00
420,00
420,00
420,00
420,00
588,00
630,00
420,00
336,00
63,00
33,60
21,00
420,00
420,00
756,00
336,00
504,00
84,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
30,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
504,00
420,00
420,00
420,00
420,00
588,00
630,00
420,00
336,00
93,00
33,60
21,00
420,00
420,00
756,00
336,00
504,00
84,00
231,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
80
2083
3125
1040
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
33,60
874,86
1.312,50
436,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
874,86
1.312,50
436,80
1300
1500
550
150
100
300
150
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
546,00
630,00
231,00
63,00
42,00
126,00
63,00
0,00
0,00
0,00
29,11
0,00
27,00
14,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
630,00
231,00
92,11
42,00
153,00
77,00
49040065
49040073
49040081
49040090
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS DIARIA SUBSEQUENTE
CORRECAO DA SINDROME COSTOCLAVICULAR UNILATERAL
CORRECAO DA SINDROME COSTOCLAVICULAR BILATERAL
DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR CERVICO-BRAQUIAL
150
600
800
1200
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
63,00
252,00
336,00
504,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
80,00
252,00
336,00
504,00
49040103
49040111
49040120
49040138
49040146
DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS ARTICULARES POR RADIOFREQUENCIA
ENXERTO DE NERVOS
EXTIRPACAO DE NEUROMA
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICOS
800
1300
200
1500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
546,00
84,00
630,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
546,00
84,00
630,00
630,00
49040154 MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESOES
49040162 INCLUSIVE TU
49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIOFREQUENCIA
49040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RADIOFREQUENCIA
49040197 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO
49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO POR RADIOFREQUENCIA
49040219 NEURORRAFIA UNICA
49040227 NEURORRAFIA MULTIPLA
49040235 NERVOSEXPLORACAO CIRURGICA
49040243 NEUROLISE DE NERVO ISOLADO
49040251 TRANSPOSICAO DE NERVOS
49040260 NEUROLISE DE NERVO MULTIPLO
BLOQUEIO ANALGESICO DE FACETAS ARTICULARES/PERIDURAL DA COLUNA
49040278 VERTEBRAL
49040286 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO
49040294 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO EM QUALQUER NIVEL SEM FINALIDADE
49050010 CIRURGICA
49050028 BLOQUEIO ANESTESICO DO SIMPATICO DIARIA SUBSEQUENTE
49050036 SIMPATECTOMIA TORACICA
49050044 SIMPATECTOMIA CERVICOTORACICA
49050052 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
49050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
49050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
49050117 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO
49050141 RIZOTOMIAS PERCUTANIAS POR RAIDIOFREQUENCIA
49050230 SIMPATECTOMIA PERIFERICA TORACICA
1600
01/01/2014
672,00
0,00
0,00
672,00
2500
1800
1800
500
1800
800
1200
500
800
300
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
1.050,00
756,00
756,00
210,00
756,00
336,00
504,00
210,00
336,00
126,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
756,00
756,00
210,00
756,00
336,00
504,00
210,00
336,00
126,00
546,00
500
800
1000
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
210,00
336,00
420,00
32,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
242,00
336,00
420,00
80
50
1000
1000
600
1000
500
926
1529
1200
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
33,60
21,00
420,00
420,00
252,00
420,00
210,00
388,92
642,18
504,00
32,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
65,60
21,00
420,00
420,00
252,00
420,00
210,00
388,92
642,18
504,00
49050249
49050257
50010026
50010042
50010050
50010058
50010069
50010077
50010093
50010107
50010115
50010123
50010131
50010140
50010158
50010174
50010182
50010190
50010204
50010212
50010220
50010239
50010247
50010255
50010263
50010270
50010271
50010272
50010274
50010280
50010298
50010301
50010310
50010336
50010344
50010991
50020013
50020021
50020030
SIMPATECTOMIA PERIFERICA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA
LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - QUALQUER METODO
CURVA TENSIONAL DIARIA BINOCULAR
CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR BINOCULAR TESTE ORTOTICO
TONOMETRIA BINOCULAR
ELETRORETINOGRAFIA
ELETRO-OCULOGRAFIA
MAPEAMENTO DA RETINA MONOCULAR
OFTALMODINAMOMETRIA MONOCULAR
POTENCIAL OCCIPITAL EVOCADO
RETINOGRAFIA SOMENTE HONORARIOS MEDICOS MONOCULAR
RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR
TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO (SESSAO) BINOCUL
TONOMETRIA BINOCULAR
TONOGRAFIA MONOCULAR
VISAO SUBNORMAL MONOCULAR
BIOMETRIA ULTRASSONICA – MONOCULAR
PAQUIMETRIA ULTRASSONICA MONOCULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA MONOCULAR
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNOSTICA MONOCULAR
GONIOSCOPIA BINOCULAR
ACUIDADE VISUAL COM LASER P.A.M. MONOCULAR
FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES-BINOCULAR
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA BINOCULAR
VIDEO ANGIOGRAFIA COMP C\ INDOCIANINA VERDE (BINOCULAR)
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR
TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (BINOCULAR)
TOPOGRAFIA DE PAPILA (BINOCULAR)
ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES - MONOCULAR
ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE MONOCULAR
AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR
AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS - MONOCULAR
ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA MONOCULAR
TESTE DE SCHIMMER
BETATERAPIA POR SESSAO
CURATIVOS
EXERCICIOS DE ORTOPTICA CADA
1400
260
150
80
80
25
180
180
80
40
250
60
411
50
25
50
150
200
150
350
150
80
50
30
250
1333
80
460
400
80
80
100
120
100
200
350
30
25
40
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/04/2015
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01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
588,00
109,20
63,00
33,60
33,60
10,50
75,60
75,60
33,60
16,80
105,00
25,20
172,62
21,00
10,50
21,00
63,00
84,00
63,00
147,00
63,00
33,60
21,00
12,60
105,00
559,86
33,60
193,20
168,00
33,60
33,60
42,00
50,40
42,00
84,00
147,00
12,60
10,50
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
50,00
50,00
0,00
0,00
50,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
30,00
0,00
0,00
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
280,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,00
5,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
7,31
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
109,20
63,00
33,60
33,60
10,50
125,60
125,60
33,60
16,80
155,00
25,20
172,62
21,00
10,50
21,00
63,00
84,00
63,00
147,00
93,00
33,60
21,00
12,60
121,00
559,86
33,60
193,20
168,00
33,60
33,60
322,00
50,40
42,00
91,31
147,00
37,60
15,50
16,80
50030019
50030027
50030035
50030043
50030051
50030060
50030078
50030086
50040014
50040049
50040057
50040065
50040073
50040103
50040111
50040120
50040121
50040122
50040138
50040140
50040141
50040142
BIOPSIA DE CONJUNTIVA
INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL
PTERIGIO EXERESE
RECONSTITUICAO DE CAVIDADE
SUTURA DE CONJUNTIVA
TUMOR DE CONJUNTIVA EXERESE
TRANSPLANTE CONJUNTIVAL
PTERIGIO - EXERESE COM TECNICAS DE RECOBRIMENTO
CAUTERIZACAO DE ULCERA
CORPO ESTRANHO RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
SUTURA COM OU SEM HERNIA DE IRIS
TRANSPLANTE DE CORNEA
PREPARACAO E PRESERVACAO DE CORNEA DOADOR
PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR
CERATOTOMIA RADIAL E ASTIGMATICA
CEROTOTOMIA RADIAL E ASTIGMATICA
CEROTOTOMIA RADIAL E ASTIGMATICA
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
IMPLANTE DE ANEL DE FERRARA
CIRURGIA REFRATIVA (MONOCULAR)VALOR TOTAL DO PROCEDIME
CIRURGIA REFRATARIA (MONOCULAR) 2 TEMPO CIRURGICO(VALOR
80
50
400
950
150
350
500
620
80
80
350
700
2000
350
960
1900
7500
7500
1500
1926
4334
2600
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33,60
21,00
168,00
399,00
63,00
147,00
210,00
260,40
33,60
33,60
147,00
294,00
840,00
147,00
403,20
798,00
3.150,00
3.150,00
630,00
808,92
1.820,28
1.092,00
0,00
2,50
90,00
0,00
78,00
81,00
38,00
171,50
16,00
13,00
54,00
74,00
0,00
19,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
33,60
23,50
258,00
399,00
141,00
228,00
248,00
431,90
49,60
46,60
201,00
368,00
840,00
166,00
403,20
798,00
3.150,00
3.150,00
630,00
808,92
1.820,28
1.092,00
50040146
50050010
50050028
50050036
50050044
50050301
50060015
50060023
50060031
50060040
50060058
50060066
50060074
50070029
50070037
50070045
IMPLANTE INTRAESTROMAL OU IMPLANTE DE ANEL INTRALAMELAR DE CORNEA
PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE CAMARA ANTERIOR
REMOCAO DE HIFEMA
RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR
___BIOMICROSCOPIA DE FUNDO (PAPILAS)-MONOCULAR
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA
REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER
FACETOMIA SEM IMPLANTE
FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO
IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR
RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA
FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO
CORPO ESTRANHO IMANTAVEL
CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO
1926
250
650
400
1200
100
700
480
900
1500
850
1040
1400
800
1100
1000
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01/01/2014
01/01/2014
808,92
105,00
273,00
168,00
504,00
42,00
294,00
201,60
378,00
630,00
357,00
436,80
588,00
336,00
462,00
420,00
0,00
49,00
34,00
46,00
0,00
0,00
37,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
808,92
154,00
307,00
214,00
504,00
42,00
331,00
201,60
378,00
630,00
357,00
436,80
588,00
336,00
462,00
420,00
50070053
50070061
50070070
50070088
50070100
50070118
50070126
50070134
50070142
50070150
50070160
50070169
50080024
50080032
50080040
50080059
50080067
50090011
50090020
50090054
50090062
50100017
50100025
50100033
50100050
50100068
50100084
50100092
50100106
50100114
50100122
50100130
50100149
50100157
50110012
50110020
50110039
50110047
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA
VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE
MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA
INFUSAO DE PERFLUORCARBONO
TROCA DE FLUIDO GASOSA
ENDOLASER
BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA
INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICAMENTO ANTI-INFLAMATORIO
INJENCAO INTRA-VITREA DE TRIANCINOLONA
RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA
EXERESE DE TUMOR
SUTURA DE ESCLERA
BIOPSIA DE ESCLERA
ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA)
APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPISCLERAL
ENUCLEACAO SEM IMPLANTE OU EVISCERACAO
ENUCLEACAO COM IMPLANTE OU EVISCERACAO
INJECAO RETRO BULBAR
RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS
INTRAOCULARES
BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR
CICLODIATERMIA
CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS QUALQUER TECNICA
FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER
IRIDECTOMIA LASER OU CIRURGIA
IRIDOCICLECTOMIA
CRIOCICLOTERAPIA
IMPLANTES VALVULARES
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE
SINEQUIOTOMIA A LASER
SINEQUIOTOMIA CIRURGICA
GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
CICLOFOTOCOAGULACAO A LASER
BIOPSIA DE MUSCULO - OFTALMO
ESTRABISMO INCLUSIVE BILATERAL
ESTRABISMO CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL MONOCULAR
ESTRABISMO CICLO VERTICAL / TRANSPOSICAO MONOCULAR
700
1450
1400
1000
667
400
667
480
260
2192
540
1040
600
400
833
1200
960
800
1000
80
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01/04/2015
294,00
609,00
588,00
420,00
280,14
168,00
280,14
201,60
109,20
920,64
226,80
436,80
252,00
168,00
349,86
504,00
403,20
336,00
420,00
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
47,41
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
86,00
50,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
609,00
588,00
420,00
280,14
215,41
280,14
201,60
109,20
920,64
226,80
436,80
338,00
218,00
349,86
504,00
403,20
336,00
420,00
49,60
1200
400
300
1100
500
500
1500
400
1350
450
480
480
1200
550
250
1000
800
1000
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
168,00
126,00
462,00
210,00
210,00
630,00
168,00
567,00
189,00
201,60
201,60
504,00
231,00
105,00
420,00
336,00
420,00
0,00
50,00
0,00
0,00
67,00
17,00
0,00
25,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
40,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
218,00
126,00
462,00
277,00
227,00
630,00
193,00
567,00
189,00
201,60
201,60
504,00
231,00
145,00
420,00
336,00
420,00
50110055
50120018
50120026
50120034
50120042
50120050
50120069
50130013
50130021
50130030
50130048
50130056
50130064
50130072
50130080
50130099
50130102
50130110
50130129
50130137
50130153
50130161
50130170
50130188
50130196
50130200
50130218
50130226
50130234
50130242
50130277
50140019
50140027
50140035
50140043
50140051
50140060
ESTRABISMO HORIZONTAL MONOCULAR
DESCOMPRESSAO
EXENTERACAO SEM OSTEOTOMIA
TUMOR - EXERESE
RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS
CORRECAO DA ENOFTALMIA
IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA
ABCESSO PALPEBRA
BIOPSIA PALPEBRA
BLEFARORRAFIA DEFINITIVA
COLOBOMA COM PLASTICA
CALAZIO
EPILACAO
ENTROPIO
EPICANTO
ECTROPIO
PTOSE
SIMBLEFARO
SUTURA PALPEBRA
TRIQUIASE COM DIADERMO COAGULACAO
TUMOR, EXERESE PALPEBRA
XANTELASMA
TARSORRAFIA
TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA UNILATERAL
RETRACAO PALPEBRAL
CANTOPLASTIA MEDIAL
CANTOPLASTIA LATERAL
CORRECAO CIRURGICA DO LAGOFTALMO
INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR
RECONSTRU+ºAO PARCIAL DE PALPEBRA(COM OU SEM RESSE+ºAO
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE (POR LADO)
FOTOCOAGULACAO POR SESSAO LASER
RETINOPEXIA PROFILATICA CRIOPEXIA
RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL QUALQUER TECNICA SOMENTE
HONORARIO
RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERALMAIS VITRECTOMIA MAIS
ENDOFOTOCOAGULACAO
RETINOPEXIA PNEUMATICA
PANCRIOTERAPIA PERIFERICA
700
1100
1300
1100
1500
1020
600
80
150
320
550
120
80
400
400
400
450
400
180
150
300
300
120
500
740
360
360
550
150
612
500
500
400
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
294,00
462,00
546,00
462,00
630,00
428,40
252,00
33,60
63,00
134,40
231,00
50,40
33,60
168,00
168,00
168,00
189,00
168,00
75,60
63,00
126,00
126,00
50,40
210,00
310,80
151,20
151,20
231,00
63,00
257,04
210,00
210,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
18,00
38,00
26,00
33,00
21,00
55,00
29,00
77,00
35,00
59,00
30,00
18,00
85,00
92,00
74,00
0,00
0,00
0,00
0,00
98,72
0,00
0,00
0,00
76,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
462,00
546,00
462,00
630,00
428,40
252,00
53,60
81,00
172,40
257,00
83,40
54,60
223,00
197,00
245,00
224,00
227,00
105,60
81,00
211,00
218,00
124,40
210,00
310,80
151,20
151,20
329,72
63,00
257,04
210,00
286,00
168,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
2000
600
800
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
840,00
252,00
336,00
0,00
156,52
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
408,52
336,00
50140086
50140094
50140108
50150014
50150022
50150030
50150049
50150057
50150065
REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL
BIOPSIA DE RETINA
EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR
DACRIOCISTECTOMIA
DACRIOCISTORRINOSTOMIA
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
SUTURA OU RECONSTITUICAO DOS CANALICULOS
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS COM OU SEM LAVAGEM
RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS
360
260
1300
400
1000
100
800
100
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
151,20
109,20
546,00
168,00
420,00
42,00
336,00
42,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
30,00
25,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
151,20
109,20
546,00
168,00
420,00
42,00
336,00
72,00
151,00
50150073 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM VEIA SAFENA OU OUTRO MATERIAL
51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINACAO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA QUALQUER TECNICA
51010038 PEEPSHOW
51010046 AUDIOMETRIA VOCAL -PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINACAO
51010054 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
51010089 ELETROCOCLEOGRAFIA
51010097 ELETRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL
51010119 GUSTOMETRIA
1100
40
01/01/2014
01/01/2014
462,00
16,80
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
16,80
140
40
40
350
250
30
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
58,80
16,80
16,80
147,00
105,00
12,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
58,80
16,80
16,80
147,00
105,00
12,60
IMPEDANCIOMETRIA PESQUISA DO REFLEXO ESTAPEDIO TIMPANOMETRIA
METODO DE PROETZ POR SESSAO
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR
PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL BERA
RENOMANOMETRIA
TESTE DE HIGLER PARA PARALISIA FACIAL
TESTE DE PROTESE AUDITIVA
TESTE VESTIBULARES SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES COM ELETRONISTAGMOGRAFIA C/PROVA
TESTES VESTIBULARES COM VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO
TESTE DE GLICEROL COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS
TESTE DE GLICEROL COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELECAO
FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA PARA EXAME COLHEITA DE MATERIAL OU
51010380 BIOPSIA
51010399 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA
51010453 VIDEO FARINGO LARINGOSCOPIA
62
20
100
300
40
80
150
120
200
300
30
120
700
35
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
26,04
8,40
42,00
126,00
16,80
33,60
63,00
50,40
84,00
126,00
12,60
50,40
294,00
14,70
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
26,04
23,40
42,00
126,00
16,80
33,60
63,00
50,40
84,00
140,00
12,60
50,40
294,00
14,70
120
185
260
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
50,40
77,70
109,20
79,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
129,40
77,70
109,20
51010127
51010135
51010186
51010194
51010208
51010232
51010259
51010267
51010275
51010283
51010305
51010330
51010348
51010372
51010461
51020017
51020025
51020033
VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO OU FLEXIVEL
ASPIRACAO AURICULAR
CISTO PRE AURICULAR EXERESE UNILATERAL
CORPOS ESTRANHOS OU POLIPOS RETIRADA EM CONSULTORIO
51020041
51020050
51020068
51020084
51020092
51020114
51020122
51020130
51020149
51020157
51020165
51020181
51020203
51020211
51020220
51020238
51020246
51020254
51020262
51020270
51020297
51020300
51020319
51020327
51020335
51020343
51020360
416
30
500
100
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
174,72
12,60
210,00
42,00
51,80
15,00
19,00
13,00
0,00
0,00
0,00
0,00
226,52
27,60
229,00
55,00
CORPOS ESTRANHOS OU POLIPOS RETIRADA EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL
ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO
FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO DRENAGEM
PERICONDRITE DE PAVILHAO TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR BENIGNO DE CA E EXERESE
DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO CADA
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
200
1000
100
400
300
30
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
84,00
420,00
42,00
168,00
126,00
12,60
630,00
0,00
0,00
21,00
18,00
32,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
84,00
420,00
63,00
186,00
158,00
30,60
630,00
EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
FISTULA PERI LINFATICA FECHAMENTO CIRURGICO
GLOMUS DE JUGULAR RESSECCAO
GLOMUS TIMPANICUS RESSECCAO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
OUVIDO CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO
PARACENTESE DO TIMPANO MIRINGOTOMIA EM CONSULTORIO
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO UNILATERAL
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR
TIMPANOMASTOIDECTOMIA
DOENCA DE MENIERE TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSAO SACO
ENDOLIFATICO OU
EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL TRANSMASTOIDEO
TRANSLABIRINTICO FOSSA MEDIA
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL DO FORAME
ESTILOMASTIDEO AO GANGLIO GENICULADO
ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL DO GANGLIO GENICULADO
AO MEATO ACUSTICO INTERNO
ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
LABIRINTECTOMIA MEMBRANOSA OU OSSEA SEM AUDICAO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA SEM AUDICAO
RESSECAO DO OSSO TEMPORAL
1600
800
2000
1500
1200
1600
100
400
400
1000
1100
1400
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
672,00
336,00
840,00
630,00
504,00
672,00
42,00
168,00
168,00
420,00
462,00
588,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,00
49,00
55,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
672,00
336,00
840,00
630,00
504,00
672,00
67,00
217,00
223,00
420,00
462,00
588,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1800
01/01/2014
756,00
0,00
0,00
756,00
1800
01/01/2014
756,00
0,00
0,00
756,00
1900
1800
1000
1300
2500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
798,00
756,00
420,00
546,00
1.050,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
798,00
756,00
420,00
546,00
1.050,00
2000
1600
150
130
100
200
50
150
100
150
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
840,00
672,00
63,00
54,60
42,00
84,00
21,00
63,00
42,00
63,00
0,00
0,00
28,00
30,00
15,00
0,00
18,00
35,00
14,40
22,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
672,00
91,00
84,60
57,00
84,00
39,00
98,00
56,40
85,00
300
01/04/2015
126,00
18,00
0,00
144,00
800
1200
600
500
250
1000
1500
700
150
200
300
1000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
336,00
504,00
252,00
210,00
105,00
420,00
630,00
294,00
63,00
84,00
126,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
0,00
53,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
504,00
252,00
210,00
105,00
420,00
630,00
294,00
83,00
84,00
179,00
420,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
51030250
TUMOR DO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA
IMPLANTE COCLEAR EXCETO A PROTESE
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL ABERTURA E DRENAGEM
BIOPSIA DE NARIZ
CORPOS ESTRANHOS RETIRADA EM CONSULTORIO
CORPOS ESTRANHOS RETIRADA COM ANESTESIA GERAL HOSPITAL
CORNETO INFERIOR INFILTRACAO MEDICAMENTOSA CADA 5
CORNETO INFERIOR CAUTERIZACAO LINEAR UNILATERAL
EPISTAXE CAUTERIZACAO
EPISTAXE TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE TEMPONAMENTO ANTEROPOSTERIOR QDO INTERNADOACRESCENTAR
MAIS 80 CH POR DIA
IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR
VIDEOENDOSCOPIA
IMPERFURACAO COANAL CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA
OZENA TRATAMENTO CIRURGICO
PERFURACAO DE SEPTO NASAL CORRECAO CIRURGICA
POLIPECTOMIA UNI
RINOPLASTIA REPARADORA
RINOSSEPTOPLASTIA
SEPTO NASAL SEPTOPLASTIA OU RESSECACAO SUBMUCOSA DE KILLIAN
SINEQUIAS RESSECCAO
TURBINECTOMIA UNILATERAL
TUMOR BENIGNO INTRANASAL EXERESE
TUMOR INTRANASAL EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA
EPISTAXE CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA CADA
LADO
EPISTAXE LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS ACESSO TRANSORBITARIO CADA
LADO
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
51030268
51030276
51030284
51030292
ABCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL
EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA
FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL
300
600
700
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
252,00
294,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
252,00
294,00
630,00
1500
01/01/2014
630,00
0,00
0,00
630,00
51020378
51020394
51030012
51030020
51030039
51030047
51030055
51030063
51030071
51030080
51030098
51030101
51030110
51030128
51030136
51030144
51030152
51030160
51030179
51030195
51030209
51030217
51030225
51030233
51030241
51030306 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL
51040018
51040026
51040034
51040042
51040050
51040069
51040077
51040085
51040093
51040107
51040115
51040123
51040131
51040140
51040158
51040166
51040174
51040182
51040190
51040204
51040212
51040220
51040239
51040247
51050013
51050021
51050030
51050048
51050056
51050064
51050072
51050080
51050099
51050102
51050110
51050129
51050137
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
SINUSECTOMIA ETMOIDAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN EXERESE
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
SINUSOTOMIA FRONTAL TREPANACAO EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTOETMOIDAL EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU CORONAL
SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWEL LUC UNILATERAL
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR ERMIRO DE LIMA UNILATERAL
PUNCAO TRANSMEATICA P SEIO MAXILAR UNILATERAL
ARTERIA MAXILAR INTERNA LIGADURA TRANSMAXILAR
CISTO NASO ALVEOLAR E GLOBULAR EXERESE
DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO
DESCOMPRESSAO ORBITARIA TRANSMAXILOETMOIDAL
FISTULA OROANTRAL CORRECAO CIRURGICA
FISTULA ORONASAL CORRECAO CIRURGICA
RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA
ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA ETC A LASER (ABERTURA DE TODAS AS
CAVIDADES PARANASAIS A LASER)
SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA
RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO DE SEIOS PARANASAIS
EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA
ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO
SELAR
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA
ABSCESSO FARINGEO QUALQUER AREA
BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE P TUMOR
BIOPSIA DE HIPOFARINGE PARA TUMOR
CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA EM CONSULTORIO
CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA COM ANESTESIA GERAL
TUMOR BENIGNO DE FARINGE RESSECAO
CAUTERIZACAO QUIMICA OU ELETRICA CADA
AMIDALECTOMIA LINGUAL
EXERESE DE CALCULO DE CANALSALIVAR
EXERESE DE RANULA SALIVAR
300
400
650
500
750
500
550
900
1100
500
600
200
1200
400
1300
1500
650
450
1800
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
168,00
273,00
210,00
315,00
210,00
231,00
378,00
462,00
210,00
252,00
84,00
504,00
168,00
546,00
630,00
273,00
189,00
756,00
25,00
0,00
0,00
44,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
151,00
168,00
273,00
254,00
315,00
210,00
231,00
378,00
462,00
210,00
252,00
84,00
504,00
168,00
546,00
630,00
273,00
189,00
756,00
1020
800
960
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
428,40
336,00
403,20
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
428,40
336,00
403,20
336,00
1000
300
450
500
200
130
150
130
200
200
50
350
400
500
01/01/2014
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01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
420,00
126,00
189,00
210,00
84,00
54,60
63,00
54,60
84,00
84,00
21,00
147,00
168,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
38,00
25,00
0,00
15,00
0,00
23,00
15,00
0,00
28,00
65,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
126,00
189,00
210,00
122,00
79,60
63,00
69,60
84,00
107,00
36,00
147,00
196,00
275,00
51050145 UVULOPALATO FARINGOPLASTIA QUALQUER TECNICA
51050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL
1500
200
01/01/2014
01/04/2015
630,00
84,00
0,00
44,00
0,00
0,00
630,00
128,00
1500
360
450
1000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
151,20
189,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
151,20
189,00
420,00
51060051 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE
51060060 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL
800
583
01/01/2014
01/01/2014
336,00
244,86
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
244,86
51060078 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS
51060086 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI
51060094 INJECAO DE MATERIAIS)
51060108 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA
51060116 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
51060140 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
51060159 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE
51060175 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3
51060230 LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
51060248 RECONSTRUCAO PARA FONACAO
51060256 LARINGECTOMIA
52010014 CONSULTA INICIAL EM PSICOLOGIA
52010015 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR
900
900
01/01/2014
01/01/2014
378,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
378,00
900
900
1100
1000
1200
1000
1200
250
1500
97
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
378,00
378,00
462,00
420,00
504,00
420,00
504,00
105,00
630,00
40,74
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
378,00
462,00
420,00
504,00
420,00
504,00
105,00
630,00
40,74
546,00
1500
200
600
300
700
1500
1200
1500
2000
1500
1500
1300
180
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
630,00
84,00
252,00
126,00
294,00
630,00
504,00
630,00
840,00
630,00
630,00
546,00
75,60
0,00
1.287,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
22,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
1.371,00
252,00
126,00
294,00
630,00
504,00
630,00
840,00
630,00
630,00
546,00
97,60
51050161
51050196
51060035
51060043
52010023
52010040
52010058
52010090
52010104
52010112
52010139
52010163
52010171
52010180
52010210
52010228
52010244
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR
CRIPTOLISE AMIGDALIANA
MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA
MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA
ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR OU POSTERIOR LATERAL
BIOPSIA DO CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA
FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO
COSTELA CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO
DORSO CURVO TRATAMENTO CIRURGICO
DESCOMPRESSAO MEDULAR
DESCOMPRESSAO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE
ESCOLIOSE TRATAMENTO CIRURGICO COM INSTRUMENTAL
ESCOLIOSE TRATAMENTO CIRURGICO SEM INSTRUMENTAL
ESPONDILOLISTESE TRATAMENTO CIRURGICO COM INSTRUMENTAL
ESPONDILOLISTESE TRATAMENTO CIRURGICO SEM INSTRUMENTAL
FRATURA DA COLUNA TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO
FRATURA DA COLUNA TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA OU FRATURA-LUXACAO DA COLUNA REDUCAO INCRUENTA
FRATURA OU FRATURA-LUXACAO DA COLUNA TRATAMENTO CIRURGICO
GIBA COSTAL TRATAMENTO CIRURGICO
HEMIVERTEBRA RESSECAO VIA POSTERIOR
HEMIVERTEBRA RESSECAO VIA ANTERIOR
HERNIA DISCAL TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOTOMIA DA COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERIOR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA
RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE DA COLUNA
TORCICOLO CONGENITO MUSCULAR TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR OSSEO VERTEBRAL RESSECCAO SEM ENXERTIA
TUMOR OSSEO VERTEBRAL RESSECCAO E ENXERTIA
TUMOR OSSEO VERTEBRAL RESSECCAO COM SUBSTITUICAO
FRATURA DO COCCIX REDUCAO INCRUENTA
OSTEOMIELITE DA COLUNA TRATAMENTO CIRURGICO
OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA TRATAMENTO COM COLETE GESSADO
PSEUDO ARTROSE DA COLUNA TRATAMENTO CIRURGICO
TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL
DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA
BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA E/OU ESTERNO
DEFORMIDADES TORACICAS CORRECAO CIRURGICA
FRATURA DO GRADIL COSTAL OU ESTERNO TRATAMENTO CIRURGICO
TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA
OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO TRATAMENTO CIRURGICO
PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA OU ESTERNO
AVULSAO DO SUPRAESPINHOSO TRATAMENTO CIRURGICO
DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA
DOENCA DE SPRENGEL TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA TRATAMENTO CONSERVADOR
LUXACAO ACROMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR TRATAMENTO
52030164 CIRURGICO
52030180 LUXACAO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR REDUCAO INCRUENTA
52010252
52010260
52010279
52010295
52010309
52010317
52010341
52010368
52010384
52010392
52010406
52010414
52010422
52010430
52010457
52010465
52010473
52010481
52010490
52010503
52010511
52020010
52020029
52020037
52020045
52020053
52020088
52020096
52020100
52030016
52030032
52030040
52030075
52030091
52030113
300
500
1500
700
1000
1200
1200
1300
900
600
800
1300
1500
1700
250
1000
300
1000
2000
2000
1300
200
1000
300
1300
150
150
300
130
500
1400
1300
500
250
200
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
126,00
210,00
630,00
294,00
420,00
504,00
504,00
546,00
378,00
252,00
336,00
546,00
630,00
714,00
105,00
420,00
126,00
420,00
840,00
840,00
546,00
84,00
420,00
126,00
546,00
63,00
63,00
126,00
54,60
210,00
588,00
546,00
210,00
105,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
40,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,00
29,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
210,00
630,00
294,00
420,00
504,00
504,00
546,00
378,00
252,00
336,00
546,00
630,00
714,00
105,00
420,00
166,00
420,00
840,00
840,00
546,00
84,00
420,00
126,00
546,00
88,00
84,00
126,00
54,60
210,00
588,00
546,00
210,00
130,00
113,00
400
200
01/01/2014
01/04/2015
168,00
84,00
0,00
26,00
0,00
0,00
168,00
110,00
52030202
52030210
52030229
52030237
52030245
52030253
TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
ACROMIOPLASTIA
PSEUDO ARTROSE DA CLAVICULA TRATAMENTO CIRURGICO
BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA
BIOPSIA CIRURGICA DA ESCAPULA
OSTEOMIELITE DA CLAVICULA OU ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO
960
800
700
200
300
400
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
403,20
336,00
294,00
84,00
126,00
168,00
0,00
0,00
0,00
38,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
403,20
336,00
294,00
122,00
126,00
168,00
150
400
01/04/2015
01/01/2014
63,00
168,00
29,00
0,00
0,00
0,00
92,00
168,00
180
840
1700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
75,60
352,80
714,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
75,60
352,80
714,00
840
700
1500
800
200
700
800
500
350
500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
352,80
294,00
630,00
336,00
84,00
294,00
336,00
210,00
147,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
48,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
352,80
294,00
630,00
336,00
132,00
294,00
336,00
210,00
147,00
210,00
52040135
52050017
52050033
52050041
TRATAMENTO ARTROSCOPICO DO OMBRO TODAS AS PATOLOGIAS QUALQUER
TECNICA, TRANSPOSICOES LUXACOES TENODESES DESCOMPRESSOES FIXACOES
AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO REDUCAO INCRUENTA
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO
1725
700
250
700
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
724,50
294,00
105,00
294,00
0,00
0,00
26,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
724,50
294,00
131,00
294,00
52050050
52050190
52050203
52050211
52050220
52050238
52050246
FRATURA DO UMERO VICIOSAMENTE CONSOLIDADA TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOTOMIA DO UMERO
OSTEOMIELITE DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOMIELITE DO UMERO TRATAMENTO CONSERVADOR
ALONGAMENTO DO UMERO
ENCURTAMENTO DO UMERO
BIOPSIA CIRURGICA
1000
800
700
200
1000
700
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
336,00
294,00
84,00
420,00
294,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
336,00
294,00
84,00
420,00
294,00
126,00
52030261 OUTRAS PATOLOGIAS TRATAMENTO CONSERVADOR COM MOBILIZACAO GESSADA
52030270 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVICULA
52030288 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES EM OMBRO - REDUCAO INCRUENTA
52030296 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO
52030300 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO
FRATURAS E PSEUDOARTROSES DE OMBRO TRATAMENTO CIRURGICO COM
52030318 FIXADOR EXTERNO
52040020 ARTRODESE ESCAPULO UMERAL
52040038 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE
52040046 DESARTICULACAO ESCAPULO UMERAL
52040062 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO UMERAL REDUCAO INCRUENTO
52040070 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO UMERAL TRATAMENTO CIRURGICO
52040089 LUXACAO RECIDIVANTE ESCAPULOUMERAL TRATAMENTO CIRURGICO
52040100 TENODESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL
52040119 ARTROTOMIA ESCAPULO UMERAL
52040127 LESAO DO MANQUITO ROTADOR TRATAMENTO CIRURGICO
52050262 FRATURAS DO UMERO TRATAMENTO CIRURGICO
52050270 FRATURAS DO UMERO TRATAMENTO CONSERVADOR
52050289 FRATURAS DO UMERO REDUCAO INCRUENTA
800
200
300
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
336,00
84,00
126,00
0,00
25,00
76,00
0,00
0,00
0,00
336,00
109,00
202,00
1000
700
1500
350
300
300
300
700
600
300
200
500
250
500
350
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
420,00
294,00
630,00
147,00
126,00
126,00
126,00
294,00
252,00
126,00
84,00
210,00
105,00
210,00
147,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
87,85
18,00
0,00
49,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
294,00
630,00
147,00
126,00
126,00
126,00
294,00
252,00
213,85
102,00
210,00
154,00
210,00
147,00
1725
01/01/2014
724,50
0,00
0,00
724,50
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE COTOVELO COM FIXADOR EXTERNO
AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRAO
RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO E DA ULNA
RESSECCAO DA CABECA DO RADIO OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA
CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN TRATAMENTO CIRURGICO
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO
52070069 CIRURGICO
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO
52070077 INCRUENTO
800
600
250
400
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
252,00
105,00
168,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
252,00
105,00
168,00
462,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
250
01/04/2015
105,00
17,00
0,00
122,00
52070093 FRATURA DO ANTEBRACO VICIOSAMENTE CONSOLIDADA CORRECAO CIRURGICA
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
52050297
52060020
52060039
52060047
52060055
52060063
52060080
52060110
52060136
52060144
52060152
52060160
52060179
52060187
52060195
52060209
52060217
52060225
52060233
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO UMERO COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE DO COTOVELO
ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE
ARTRORRISE DO COTOVELO
ARTROTOMIA DO COTOVELO
RESSECCAO DA BOLSA SINOVIAL DO OLECRANO
BIOPSIA CIRURGICA DO COTOVELO
DESARTICULACAO DO COTOVELO
FRATURAS DO COTOVELO TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS DO COTOVELO REDUCAO INCRUENTA
FRATURAS DO COTOVELO TRATAMENTO CONSERVADOR
LUXACAO DO COTOVELO REDUCAO CIRURGICA
LUXACAO DO COTOVELO REDUCAO INCRUENTA
SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO
LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO
TRATAMENTO ARTROSCOPICO DO COTOVELO - TODAS AS PATOLOGIAS QUALQUER
TECNICA
OSTEOCONDROPLASTIA DO COTOVELO - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU
PLASTIA (ENXERTIA)
RECONSTRUCAO, RETENSIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO DO
COTOVELO
FRATURAS LUXACOES COMPLEXAS DO COTOVELO UMERO DISTAL E ANTEBRACO
PROXIMAL
52060241
52070018
52070026
52070034
52070042
52070107
52070115
52070131
52070140
52070166
52070182
52070190
52070204
FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE 1 DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA LUXACAO DE MONTEGGIA TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE 1 DOS OSSOS DO ANTEBRACO REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DO ANTEBRACO TRATAMENTO CONSERVADOR
BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO
52070212
52070220
52070239
52070247
52070255
CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDO ARTROSE DO ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO
SINOSTESE RADIO ULNAR TRATAMENTO CIRURGICO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO
600
500
600
250
300
200
250
650
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
252,00
210,00
252,00
105,00
126,00
84,00
105,00
273,00
0,00
0,00
0,00
47,00
52,00
22,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
210,00
252,00
152,00
178,00
106,00
105,00
273,00
800
600
900
400
1000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
252,00
378,00
168,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
252,00
378,00
168,00
420,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE DO PUNHO
ARTROTOMIA DO PUNHO
ARTROPLASTIA DO PUNHO COM IMPLANTE
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO COM IMPLANTE
DESARTICULACAO DO PUNHO
RESSECCAO DOS OSSOS DO CARPO
FRATURAS DO PUNHO TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURAS OU LUXACAO DO PUNHO OU CARPO TRATAMENTO CIRURGICO
1200
700
300
1500
1200
500
300
200
350
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
504,00
294,00
126,00
630,00
504,00
210,00
126,00
84,00
147,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
22,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
294,00
126,00
630,00
504,00
210,00
126,00
106,00
147,00
TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO
FRATURAS OU LUXACOES DO PUNHO REDUCAO INCRUENTA
PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE TRATAMENTO CIRURGICO
PUNHO BIOPSIA CIRURGICA
SINOVECTOMIA DO PUNHO
SINDROME DO CANAL CARPIANO TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE COLLES REDUCAO INCRUENTA
TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO
52080188 VASCULARIZADO E FIXACAO COM MICROPARAFUSO
TRATAMENTO ARTROSCOPICO DO PUNHO - TODAS AS PATOLOGIAS QUALQUER
52080196 TECNICA
1400
300
500
300
400
400
300
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
588,00
126,00
210,00
126,00
168,00
168,00
126,00
0,00
65,00
0,00
29,00
0,00
0,00
59,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
191,00
210,00
155,00
168,00
168,00
185,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
1725
01/01/2014
724,50
0,00
0,00
724,50
52070263 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO
52070271
52080021
52080030
52080048
52080056
52080064
52080072
52080099
52080102
52080110
52080129
52080137
52080145
52080153
52080161
52080170
OSTEOCONDROPLASTIA DO PUNHO - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA
52080200 (ENXERTIA)
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
RECONSTRUCAO, RETENSIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO DO PUNHO
TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS
AMPUTACAO DO DEDO DA MAO CADA
ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA
ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO
ABSCESSO DE DEDO DA MAO DRENAGEM
ABSCESSO DA UNHA DA MAO DRENAGEM
ABSCESSO DA MAO E DEDOS TENOSSINOVITES ESPACOS PALMARES E
COMISSURAIS
CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN TRATAMENTO CIRURGICO
CAPSULECTOMIA AO NIVEL DA MAO
DEDO EM GATILHO NA MAO CAPSULOTOMIA OU FASCIOTOMIA
ENXERTO OSSEO POR PERDA DE SUBSTANCIA NA MAO
APONEUROSE PALMAR RESSECCAO
FRATURA DE BENNET REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DE BENNET REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DE METACARPIANOS REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DE FALANGE(S) TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DE METACARPIANO TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DE METACARPIANO TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO METACARPOFALANGEANA REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO METACARPOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA TRATAMENTO
CIRURGICO
BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO
OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO
PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO REPARACAO
POLIDACTILIA ARTICULADA NA MAO TRATAMENTO CIRURGICO
ROTURAS LIGAMENTARES DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO
800
800
600
350
250
280
600
200
250
50
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
336,00
336,00
252,00
147,00
105,00
117,60
252,00
84,00
105,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
26,00
20,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
336,00
252,00
147,00
105,00
117,60
252,00
84,00
131,00
41,00
300
850
300
200
800
700
250
250
250
100
150
300
250
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
126,00
357,00
126,00
84,00
336,00
294,00
105,00
105,00
105,00
42,00
63,00
126,00
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
18,00
32,00
19,00
31,92
0,00
50,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
357,00
126,00
84,00
336,00
294,00
105,00
123,00
137,00
61,00
94,92
126,00
155,00
300
250
300
600
300
450
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
105,00
126,00
252,00
126,00
189,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
105,00
126,00
252,00
126,00
189,00
126,00
52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO DA MAO TRATAMENTO CIRURGICO
ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO DA MAO TRATAMENTO
52090442 CONSERVADOR
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
150
01/04/2015
63,00
20,00
0,00
83,00
52080218
52080226
52080234
52090019
52090027
52090043
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52090086
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52090108
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52090159
52090167
52090183
52090191
52090205
52090221
52090272
52090280
52090299
52090302
52090310
52090345
52090353
52090361
52090370
52090388
52090396
52090400
52090426
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO COM COMPROMETIMENTO
52090450 TENDINOSO
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO SEM COMPROMETIMENTO
52090469 TENDINOSO
52090477 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO VARIAS ARTICULACOES
52090485 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO 1 ARTICULACAO
52090493 SINDACTILIA DA MAO 2 DIGITOS
52090507 SINDACTILIA DA MAO 3 DIGITOS
52090515 TRANSPOSICAO DE DEDO DA MAO
52090523 UNHA EXTIRPACAO EM MAO
52090531 UNHA ENXERTO
FRATURA DE FALANGE E METACARPIANA - TRATAMENTO CIRURGICO QUALQUER
52090540 TECNICA
52090558 FRATURA DE FALANGE DA MAO REDUCAO INCRUENTA
52090566 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL
52090574 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR
52100014 ARTRODESE SACROILIACA
52100022 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE
52100065 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL
FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO CONSERVADOR COM
52100090 GESSO
FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO CONSERVADOR SEM
52100103 GESSO
52100111 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO
52100138 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE REDUCAO INCRUENTA
52100146 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE REDUCAO CIRURGICA
52100154 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE REDUCAO CIRURGICA
52100162 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE REDUCAO INCRUENTA
52100170 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE
52100189 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE TRATAMENTO CIRURGICO
52110036 ARTRODESE DA COXO FEMORAL
52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXOFEMORAL
52110052 ARTROPLASTIA TOTAL COXOFEMORAL
52110060 ARTROTOMIA COXOFEMURAL
52110079 ARTRODESE COXOFEMURAL TRATAMENTO CIRURGICO POR OSTEOTOMIA
52110087 BIOPSIA CIRURGICA COXOFEMURAL
52110095 DESARTICULACAO COXOFEMORAL
52110109 FRATURA DO ACETABULO TRATAMENTO CONSERVADOR
52110117 FRATURA DO ACETABULO REDUCAO INCRUENTA
600
01/01/2014
252,00
0,00
0,00
252,00
300
700
300
600
850
1300
100
200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
126,00
294,00
126,00
252,00
357,00
546,00
42,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
33,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
294,00
126,00
252,00
357,00
546,00
62,00
117,00
300
150
540
150
700
300
1200
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
63,00
226,80
63,00
294,00
126,00
504,00
0,00
39,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
102,00
226,80
63,00
294,00
126,00
504,00
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
180
1000
450
800
700
350
900
600
1300
1200
2200
400
1300
400
1200
300
500
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
75,60
420,00
189,00
336,00
294,00
147,00
378,00
252,00
546,00
504,00
924,00
168,00
546,00
168,00
504,00
126,00
210,00
34,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
109,60
420,00
189,00
336,00
294,00
147,00
378,00
252,00
546,00
504,00
924,00
168,00
546,00
168,00
504,00
126,00
210,00
52110125 FRATURA DO ACETABULO TRATAMENTO CIRURGICO COM 1 ACESSO
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
52110133 FRATURA DO ACETABULO TRATAMENTO CIRURGICO COM MAIS DE 1ACESSO
52110141 FRATURA LUXACAO COXOFEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO
52110150 LUXACAO CONGENITA COXOFEMORAL REDUCAO CIRURGICA SIMPLES
1600
1300
1000
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
672,00
546,00
420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
672,00
546,00
420,00
52110168 LUXACAO CONGENITA COXOFEMORAL REDUCAO CIRURGICA COM OSTEOTOMIA
LUXACAO CONGENITA COXOFEMORAL REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM
52110176 TENOTOMIA DE ADUTORES
52110184 ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL TRATAMENTO CIRURGICO
52110192 FRATURA LUXACAO COXOFEMORAL REDUCAO INCRUENTA
ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOR
52110206 EXTERNO
52110214 REVISAO DE PROTESE DE QUADRIL - INCLUI RETIRADA
52120066 DESCOLAMENTO DA EPIFISE FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO
52120074 EPIFISIODESE DO FEMUR POR SEGMENTO
52120104 FRATURA DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO
52120120 FRATURAS DO FEMUR REDUCAO INCRUENTA
52120180 FRATURAS DO FEMUR TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR TRATAMENTO CONSERVADOR
52120198 SEM GESSO
52120210 ENCURTAMENTO DO FEMUR
52120236 BIOPSIA CIRURGICA DO FEMUR
52120244 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA
52120252 ALONGAMENTO DO FEMUR
52120260 FRATURAS DO FEMUR TRATAMENTO POR TRACAO
52120279 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO
52120287 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL TRATAMENTO CONSERVADOR
52120309 OSTEOMIELITE DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO
52120317 OSTEOTOMIA DO FEMUR COM OU SEM FIXACAO
52120333 PSEUDOARTROSE DO FEMUR TRATAMENTO CIRURGICO
1600
01/01/2014
672,00
0,00
0,00
672,00
700
700
500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
294,00
294,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
294,00
210,00
1000
2400
1000
400
1200
500
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
420,00
1.008,00
420,00
168,00
504,00
210,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
29,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
1.008,00
420,00
168,00
504,00
210,00
155,00
180
750
400
750
1200
800
900
300
900
900
1200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
75,60
315,00
168,00
315,00
504,00
336,00
378,00
126,00
378,00
378,00
504,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
75,60
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168,00
315,00
504,00
336,00
378,00
126,00
378,00
378,00
504,00
1200
950
350
1800
350
700
450
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
504,00
399,00
147,00
756,00
147,00
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189,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
399,00
147,00
756,00
147,00
294,00
189,00
52120341
52130029
52130037
52130045
52130053
52130061
52130088
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO FEMUR COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE DO JOELHO
ARTROTOMIA DO JOELHO
ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE
ARTROSCOPIA DO JOELHO P DIAGNOSTICO
ARTROSCOPIA DO JOELHO P CIRURGIA
ARTRITE SEPTICA DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO
52130096 BOLSA PRE PATELAR RESSECCAO
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
52130100 CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO MANIPULACAO PARA CORRECAO E GESSO
52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO RESSECCAO
52130126 DESARTICULACAO DO JOELHO
FRATURA DO JOELHO CIRURGIA COM REDUCAO E OU ESTABILIZACAO DA
52130150 SUPERFICIE ARTICULAR
52130169 FRATURAS DO JOELHO REDUCAO INCRUENTA
52130177 FRATURAS DO JOELHO TRATAMENTO CONSERVADOR
52130185 INSTABILIDADES CRONICAS DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO
52130207 TOALETE CIRURGICA DO JOELHO
52130215 JOELHO FLEXO TRATAMENTO CIRURGICO
52130223 LESOES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO LIGAMENTO MENISCO FRATURA
52130231 LUXACAO DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO
52130240 LUXACAO DO JOELHO REDUCAO INCRUENTA
52130258 LUXACAO RECIDIVANTE DA PATELATRATAMENTO CIRURGICO
250
400
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
168,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
168,00
336,00
1000
500
250
850
500
650
1400
600
300
600
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
210,00
105,00
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210,00
273,00
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252,00
0,00
65,00
32,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
275,00
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357,00
210,00
273,00
588,00
252,00
126,00
252,00
500
650
450
650
500
650
350
500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
273,00
189,00
273,00
210,00
273,00
147,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
273,00
189,00
273,00
210,00
273,00
147,00
210,00
1000
500
250
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
420,00
210,00
105,00
0,00
0,00
34,00
0,00
0,00
0,00
420,00
210,00
139,00
900
700
01/01/2014
01/01/2014
378,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
294,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
1200
01/01/2014
504,00
0,00
0,00
504,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
52130266
52130274
52130282
52130312
52130339
52130355
52130363
52130371
52130380
52130398
52130401
52130428
52130444
LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DO JOELHO TRATAMENTOCIRURGICO
MENISCECTOMIA DUPLA
OSTEOCONDRITE DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO
SINOVECTOMIA DO JOELHO
MENISCECTOMIA SIMPLES
TRANSPOSICAO TENDINOSA AO NIVEL DO JOELHO
BIOPSIA CIRURGICA DO JOELHO
FRATURA DA PATELA TRATAMENTO CIRURGICO
LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL ASSOCIADA A CRUZADO E MENISCO
TRATAMENTO CIRURGICO
MENISCORRAFIA
LESAO LIGAMENTAR AGUDA DO JOELHO TRATAMENTO CONSERVADOR
INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DA PATELA,
RETENSIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL
EPIFISITES E TENDINITES DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
52130509 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS DO JOELHO - TRATAMENTO
52130517 CIRURGICO
REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR DO JOELHO - TRATAMENTO
52130533 CIRURGICO
REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES DO JOELHO - VIA
52130541 ARTROSCOPICA
REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR DO JOELHO 52130550 TRATAMENTO CIRURGICO
52130568 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAO
52130576 INCRUENTA
RECONSTRUCAO ARTROSCOPICA DE LESOES LIGAMENTARES DO JOELHO - SIMPLES
52130584 OU ASSOCIADAS - QUALQUER TECNICA
ARTROSCOPIA CIRURGICA POR QUALQUER TECNICA PARA JOELHO - EXCETO LESAO
52130592 LIGAMENTAR
52130606
52130614
52140032
52140059
52140067
52140075
52140121
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO JOELHO COM FIXADOR EXTERNO
OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
AMPUTACAO DA PERNA
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA REDUCAO INCRUENTA
DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO
EPIFISIODESE DA TIBIA
FRATURA DA FIBULA TRATAMENTO CONSERVADOR
52140130
52140156
52140172
52140180
52140199
FRATURA DA TIBIA ASSOCIADA OU NAO A DA FIBULA REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA TIBIA TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA
BIOPSIA CIRURGICA DO OSSO DA PERNA
52140202 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - QUALQUER METODO DE FIXACAO
52140210
52140229
52140237
52140245
CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE DA TIBIA TRATAMENTO CIRURGICO
TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA
52140253 FRATURA DA TIBIA ASSOCIADA OU NPO A DA FIBULA TRATAMENTO CIRURGICO
52140270 ALONGAMENTO DA PERNA COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO
52140288 CIRURGICO
1725
01/01/2014
724,50
0,00
0,00
724,50
900
01/01/2014
378,00
0,00
0,00
378,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
180
01/01/2014
75,60
0,00
0,00
75,60
1725
01/01/2014
724,50
0,00
0,00
724,50
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
1200
900
750
300
500
400
150
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
504,00
378,00
315,00
126,00
210,00
168,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
504,00
378,00
315,00
126,00
210,00
168,00
91,00
500
250
800
800
300
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
210,00
105,00
336,00
336,00
126,00
59,00
31,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
269,00
136,00
336,00
336,00
126,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1000
800
1000
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
336,00
420,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
336,00
420,00
546,00
850
01/01/2014
357,00
0,00
0,00
357,00
1020
01/01/2014
428,40
0,00
0,00
428,40
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DA PERNA COM FIXADOR
EXTERNO
AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO
ARTRODESE TIBIOTARSICA OU TIBIO PERONEIRA INFERIOR
ARTRORRISE DO TORNOZELO
ARTROPLASTIA DO TORNOZELO COM IMPLANTE
ARTROTOMIA DO TORNOZELO
FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR DO TORNOZELO TRATAMENTO
52150089 CIRURGICO
52150100 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
52140296
52150011
52150038
52150046
52150054
52150062
52150070
PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS E OU LUXACAO DO TORNOZELO REDUCAO INCRUENTA
FRATURAS DO TORNOZELO TRATAMENTO CONSERVADOR
LESAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
SINOVECTOMIA DO TORNOZELO
LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
52150186 CIRURGICO
52150194 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO
LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
52150208 INCRUENTO
52150119
52150127
52150135
52150143
52150151
52150160
52150178
52150216
52160017
52160025
52160041
52160050
52160068
52160076
52160084
52160092
52160130
52160149
52160181
52160190
52160220
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO TORNOZELO COM FIXADOR EXTERNO
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
AMPUTACAO OU DESARTICULACAO DE PODODACTILOS POR SEGMENTO
ARTRODESE DO TARSO
ARTRODESE METATARSOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA
APONEUROSE PLANTAR RESSECCAO
DEDO EM MARTELO NO PE TRATAMENTO CIRURGICO
FASCIOTOMIA PLANTAR
FRATURA DOS OSSOS DO PE TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS DOS OSSOS DO PE TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA E OU LUXACAO DOS OSSOS DO PE REDUCAO INCRUENTA
HALUX VALGUS UNILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO
HALUX VALGUS BILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO DOS OSSOS DO PE TRATAMENTO CIRURGICO
800
600
700
400
1600
300
500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
252,00
294,00
168,00
672,00
126,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
252,00
294,00
168,00
672,00
126,00
210,00
750
500
01/01/2014
01/01/2014
315,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
315,00
210,00
900
350
200
400
500
900
400
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
378,00
147,00
84,00
168,00
210,00
378,00
168,00
0,00
32,00
30,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
179,00
114,00
168,00
210,00
378,00
168,00
960
300
01/01/2014
01/01/2014
403,20
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
403,20
126,00
180
01/01/2014
75,60
0,00
0,00
75,60
600
600
250
500
350
400
350
250
350
150
250
500
850
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
252,00
252,00
105,00
210,00
147,00
168,00
147,00
105,00
147,00
63,00
105,00
210,00
357,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
28,00
32,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
252,00
105,00
210,00
147,00
168,00
147,00
105,00
147,00
91,00
137,00
210,00
357,00
126,00
52160262 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) 52160297 TRATAMENTO CIRURGICO
52160300 RESSECCAO DE OSSO DO PE
52160319 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DO PE
52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PE TRATAMENTO CIRURGICO
CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO 52160335 TRATAMENTO CIRURGICO
DEFORMIDADE DE DEDO DO PE EXCETO HALUX VALGUS - TRATAMENTO
52160343 CIRURGICO
250
01/01/2014
105,00
0,00
0,00
105,00
350
350
400
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
147,00
147,00
168,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
147,00
147,00
168,00
252,00
660
01/01/2014
277,20
0,00
0,00
277,20
400
01/01/2014
168,00
0,00
0,00
168,00
52160351 PE TORTO (1 PE) - TRATAMENTO CIRURGICO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
52160360 PE PLANO VALGO TRATAMENTO CIRURGICO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO
52160378 PE TORTO CONGENITO TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO
52160386 CIRURGICO
52160394 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO
52160408 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO
52160416 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO
52160424 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR
52160432 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO PE COM FIXADOR EXTERNO
52170012 ALONGAMENTO
52170020 BIOPSIA DO MUSCULO
52170047 DESINSERCAO MUSCULAR OU MIOTOMIA
52170055 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS
52170063 MIORRAFIA
52170080 RESSECCAO MUSCULAR
52170098 TRANSPOSICAO MUSCULAR
52180018 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA
52180026 ALONGAMENTO DE TENDOES
52180034 BIOPSIA CIRURGICA DE TENDOES - BURSAS E SINOVIAS
52180050 BURSECTOMIA
52180069 CISTO SINOVIAL RESSECCAO
52180077 ENCURTAMENTO DE TENDAO
52180085 TENOLISE OU TENODESE
52180107 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO
52180115 SINOVECTOMIA
52180123 TENORRAFIA
850
110
01/01/2014
01/01/2014
357,00
46,20
0,00
0,00
0,00
0,00
357,00
46,20
600
660
150
400
600
400
350
250
250
350
300
350
400
200
350
200
250
300
350
350
550
1200
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
252,00
277,20
63,00
168,00
252,00
168,00
147,00
105,00
105,00
147,00
126,00
147,00
168,00
84,00
147,00
84,00
105,00
126,00
147,00
147,00
231,00
504,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
252,00
277,20
63,00
168,00
252,00
168,00
147,00
105,00
105,00
147,00
126,00
147,00
168,00
84,00
147,00
84,00
105,00
126,00
147,00
147,00
231,00
504,00
126,00
52180131
52180140
52180166
52180174
52180182
52190013
52190021
52190030
52190048
52200019
52200027
52200035
52200043
52210014
TENOTOMIA
TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO
TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO
TUMORES DE TENDAO OU DA SINOVIAL RESSECCAO
ROTURA DO TENDAO DE AQUILES TRATAMENTO CONSERVADOR
CORPO ESTRANHO INTRA ARTICULAR
CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR
CORPO ESTRANHO INTRA OSSEO
CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
TRACAO TRANSESQUELETICA POR MEMBRO
TRACAO CUTANEA
TRACAO FEMURAL
INSTALACAO DE HALO CRANIANO
RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS
52210022 RETIRADA DE FIOS OU PINOS PARAFUSOS OU HASTES METALICOS INTRAOSSEOS
52210057 RETIRADA DE PLACAS
52210073
52210081
52220044
52220079
52220087
52220095
52220109
52220117
52230015
52230023
52240010
52240045
52240053
52240061
52240088
52240100
52240142
52240169
52240177
52240185
52240193
RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES
RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES
TUMOR OSSEO CURETAGEM OU RESSECCAO COM ENXERTIA OU CIMENTO
TUMOR OSSEO RESSECCAO COM SUBSTITUICAO
TUMOR OSSEO CURETAGEM OU RESSECCAO COM DESLIZAMANTO
TUMOR OSSEO CURETAGEM OU RESSECCAO SIMPLES
TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR)
TUMOR OSSEO RESSECCAO COM ARTRODESE E OU OSTEOSSINTESE
IMOBILIZACAO PROVISORIA DE MEMBRO SUPERIOR
IMOBILIZACAO PROVISORIA DE MEMBRO INFERIOR
APARELHO GESSADO AXILOPALMAR OU PENDENTE
BOTA COM OU SEM SALTO
APARELHO GESSADO TIPO COLETE
APARELHO GESSADO TIPO COLAR
APARELHO GESSADO TIPO LUVA
APARELHO GESSADO MINERVA OU RISSER PARA ESCOLISE
APARELHO GESSADO TIPO VELPEAU
APARELHO GESSADO TORACO-BRANQUIAL
APARELHO GESSADO CRURO-PODALICO
APARELHO GESSADO EM DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET
HALO GESSO
250
500
800
400
200
300
300
350
150
180
80
300
200
120
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
210,00
336,00
168,00
84,00
126,00
126,00
147,00
63,00
75,60
33,60
126,00
84,00
50,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
31,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
210,00
336,00
168,00
84,00
126,00
126,00
147,00
94,00
75,60
33,60
126,00
84,00
50,40
250
300
01/01/2014
01/01/2014
105,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
126,00
1100
600
1300
1800
1100
400
1500
1500
30
50
60
60
80
40
40
200
100
150
80
80
250
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01/04/2015
01/04/2015
462,00
252,00
546,00
756,00
462,00
168,00
630,00
630,00
12,60
21,00
25,20
25,20
33,60
16,80
16,80
84,00
42,00
63,00
33,60
33,60
105,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
28,00
23,00
28,00
32,00
31,00
19,00
38,00
28,00
23,00
25,00
16,00
23,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
252,00
546,00
756,00
462,00
168,00
630,00
630,00
32,60
49,00
48,20
53,20
65,60
47,80
35,80
122,00
70,00
86,00
58,60
49,60
128,00
52240207
52240215
52240223
52250016
52250040
52250067
52250075
52250083
52250091
52250105
52250113
52250121
52250130
52250202
52250210
52250229
52250237
52250245
52259994
52260054
52260119
53010014
53020052
53030010
53030028
53030036
53030040
53030044
53030052
53030060
53030079
53030087
APARELHO GESSADO INGUINO MALEOLAR
APARELHO GESSADO PELVIPODALICO
SPICA GESSADA
BIOPSIA ARTICULAR POR PUNCAO COM AGULHA
ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSES
PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). QUANDO
ORIENTADA POR RX, US, TC E RM, COBRAR CODIGO CORRESPONDENTE
ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO OUTRAS ARTICULACOES
ARTROSCOPIA P CIRURGIA
RETIRADA DE ENXERTO OSSEO
IMOBILIZACOES NAO GESSADAS QUALQUER SEGMENTO
MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
BIOPSIA OSSEA
PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA
(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO). QUANDO ORIENTADA POR RX, US, TC E RM,
COBRAR CODIGO CORRESPONDENTE
ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL
ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR
EXTERNO
LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO
ENXERTO OSSEO ILIACO
PE TORTO CONGENITO TRATAMENTO CONSERVADOR
RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO JOELHO - TODAS LESOES QUALQUER VIA DE
ACESSO, TECNICA E SUAS TRANPOSICOES
TRATAMENTO CIRURGICO VIA ARTROSCOPICA NA ARTICULACAO DO OMBRO QUALQUER TECNICA, TRANSPOSICOES E/OU FIXACOES
SESSAO EM FONOAUDIOLOGIA
ANOMALIA ANORRETAL TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERIEAL
ABSCESSO PERINEAL TRATAMENTO CIRURGICO
ABSCESSO SUBFRENICO TRATAMENTO CIRURGICO
ANOMALIA ANORRETAL CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR
DUPLICACAO PIELOURETERAL TRATAMENTO CIRUGICO
ANOMALIA ANORRETAL TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDO PERINEAL
ANOMALIA ANORRETAL TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL
ANORETOMIOMECTOMIA
APPLEPEEL TRATAMENTO CIRURGICO
ATRESIA DO COLON TRATAMENTO CIRURGICO
60
200
150
500
800
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
25,20
84,00
63,00
210,00
336,00
34,00
14,00
19,00
23,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
59,20
98,00
82,00
233,00
336,00
60
350
400
400
25
200
340
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
25,20
147,00
168,00
168,00
10,50
84,00
142,80
22,00
0,00
0,00
0,00
21,00
0,00
400,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
47,20
147,00
168,00
168,00
31,50
84,00
542,80
100
800
960
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
42,00
336,00
403,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
42,00
336,00
403,20
1040
150
800
110
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
436,80
63,00
336,00
46,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
436,80
63,00
336,00
46,20
1725
01/01/2014
724,50
0,00
0,00
724,50
1725
97
1300
550
900
1800
1200
1600
1300
400
1350
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
724,50
40,74
546,00
231,00
378,00
756,00
504,00
672,00
546,00
168,00
567,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
724,50
40,74
546,00
231,00
378,00
756,00
504,00
672,00
546,00
168,00
567,00
399,00
53030095 ATRESIA DO DUODENO TRATAMENTO CIRURGICO
53030109 ATRESIA DO ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL TRATAMENTO CIRURGICO
53030117
53030125
53030133
53030141
53030150
53030168
53030176
53030184
53030192
53030203
53030206
53030214
53030222
53030230
53030249
53030257
53030265
53030273
53030281
53030290
53030303
53030311
53030320
53030338
53030346
53030354
53030362
53030363
53030370
53030389
53030397
53030400
53030419
53030427
53030435
53030443
ATRESIA DO ESOFAGO SEM FISTULA DUPLA ESTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL TRATAMENTO CIRURGICO
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL TRATAMENTO CIRURGICO
ATRESIA DE VIAS BILIARES TRATAMENTO CIRURGICO
CISTO DE COLEDOCO TRATAMENTO CIRURGICO
CISTO MESENTERIO TRATAMENTO CIRURGICO
COLOSTOMIA
DERIVACAO PORTO SISTEMICA
DESCONEXAO AZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA
DESCONEXAO AZIDOS PORTAL SEM ESPLENECTOMIA
DESCONEXAO AZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA
DIVERTICULO DE MECKEL EXERESE
DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO TRATAMENTO CIRURGICO
ENTERECTOMIA
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE TRATAMENTO CIRURGICO
ENTEROSTOMIA FECHAMENTO
ESPORAO RETAL PLASTICA
ESTENOSE ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA
FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL
FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA
GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE
GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA
HIPOGLICEMIA TRATAMENTO CIRURGICO
ILEO MECONIALTRATAMENTO CIRURGICO
INVAGINACAO INTESTINAL-RESSECCAO
MA-ROTACAO INSTESTINAL TRATAMENTO CIRURGICO
ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROSCOPIA
MEGACOLON CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO
MEGAESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO
MEMBRANA ANTRAL TRATAMENTO CIRURGICO
MEMBRANA DUODENAL TRATAMENTO CIRURGICO
OBSTRUCAO POR BRIDAS TRATAMENTO CIRURGICO
PANCREAS ANULAR TRATAMENTO CIRURGICO
PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO TRATAMENTO CIRURGICO
PILOROMIOTOMIA
700
1450
01/01/2014
01/01/2014
294,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
609,00
950
700
800
1450
1300
800
500
3000
1450
1300
1300
800
900
950
1200
1200
550
1500
1100
1450
1450
400
400
1500
950
950
700
700
1300
950
800
1300
800
700
1100
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
294,00
336,00
609,00
546,00
336,00
210,00
1.260,00
609,00
546,00
546,00
336,00
378,00
399,00
504,00
504,00
231,00
630,00
462,00
609,00
609,00
168,00
168,00
630,00
399,00
399,00
294,00
294,00
546,00
399,00
336,00
546,00
336,00
294,00
462,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
294,00
336,00
609,00
546,00
336,00
210,00
1.260,00
609,00
546,00
546,00
336,00
378,00
399,00
504,00
504,00
231,00
630,00
462,00
609,00
609,00
168,00
168,00
630,00
399,00
399,00
294,00
294,00
546,00
399,00
336,00
546,00
336,00
294,00
462,00
231,00
53030451
53030460
53030478
53030486
53030494
53030508
53030516
53030524
POLIPO RETAL RESSECCAO ENDO ANAL
PROLAPSO RETAL ESCLEROSE
PROLAPSO RETAL TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDO CISTO PANCREAS DRENAGEM EXTERNA
PSEUDO CISTO PANCREAS DRENAGEM INTERNA
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO TRATAMENTO CIRURGICO
SUBSTITUICAO ESOFAGICA COLON OU TUBO GASTRICO
FISTULECTOMIA PERINEAL
150
400
550
750
1100
900
1500
500
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
63,00
168,00
231,00
315,00
462,00
378,00
630,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
63,00
168,00
231,00
315,00
462,00
378,00
630,00
210,00
53030532
53030540
53030559
53040015
53040023
53040031
53040040
53040058
53040066
53040074
53040082
53040090
53040104
53040112
53040120
53040139
53040147
53040155
53040163
53040171
53040180
53040198
53040203
53040210
53040228
53040236
53040244
53040252
53040279
53040287
CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DIVERTICULO DE MECKEL EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA
AMPLIACAO VESICAL CIRURGIA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
CLITORIDOPLASTIA
DUPLICACAO PIELOURETERAL TRATAMENTO CIRURGICO
ESCROTO AGUDO TRATAMENTO CIRURGICO
ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL TRATAMENTO CIRURGICO
EXTROFIA EM CLOACA TRATAMENTO CIRURGICO
EXTROFIA VESICAL TRATAMENTO CIRURGICO
FREIO BALANO PREPUCIAL PLASTICA
HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA
NEO VAGINAL COLON DELGADO TUBO DE PELE
PENIS CURVO CONGENITO
PIELOPLASTIA NO LACTENTE
RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO PLASTICA TOTAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL - BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL UNILATERAL
SEIO UROGENITAL PLASTICA
TRANSURETERO ANASTOMOSE
URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
URETERO URETERO ANASTOMOSE
1000
1150
1000
1300
800
950
1200
550
950
2000
1500
100
550
1300
750
1450
725
950
1500
1500
2000
1450
1450
950
1300
950
800
1300
300
950
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
420,00
483,00
420,00
546,00
336,00
399,00
504,00
231,00
399,00
840,00
630,00
42,00
231,00
546,00
315,00
609,00
304,50
399,00
630,00
630,00
840,00
609,00
609,00
399,00
546,00
399,00
336,00
546,00
126,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
483,00
420,00
546,00
336,00
399,00
504,00
231,00
399,00
840,00
630,00
42,00
231,00
546,00
315,00
609,00
304,50
399,00
630,00
630,00
840,00
609,00
609,00
399,00
546,00
399,00
336,00
546,00
126,00
399,00
53040295 URETROTOMIA ENDOSCOPICA
53040309 VESICOSTOMIA CUTANEA
53050010
53050029
53050037
53050045
53050053
53050061
53050070
53050088
53060016
53060024
53060032
53060040
53060059
53060067
53060075
53060083
53060091
53060105
53060113
53060121
53070011
53070020
53070038
53070046
53070054
53070062
53070070
53070089
53070097
53080017
54010012
CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO
CISTO PULMONAR CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO
DRENAGEM PLEURAL
EVENTRACAO DIAFRAGMATICA TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR
PUNCAO PLEURAL
TU PAREDE TORACICA EXERESE
DOENCA DE HODGKIN ESTADIAMENTO CIRURGICA
HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL EXERESE
NEUROBLASTOMA CERVICAL EXERESE
TERATOMA CERVICAL
TERATOMA SACROCOCCIGEO EXERESE
TORACOTOMIA COM BIOPSIA
TU PARTES MOLES EXERESE
TUMOR DA LINGUA TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR DE TESTICULO RESSECCAO
TUMOR MALIGNO DE TESTICULO NA CRIANCA
TUMOR WILMS TRATAMENTO CIRURGICO
APENDICE PRE AURICULAR
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA TRATAMENTO CIRURGICO SEM RESSECCAO PRE
ESCOLAR E ESCOLAR
LAPAROTOMIA COM BIOPSIA
ONFALOCELE GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE
TRATAMENTO CIRURGICO
ONFALOCELE GASTROSQUISE SEGUNDO TEMPO TRATAMENTO CIRURGICO
TORCICOLO CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO
HEMANGIOMAS PROFUNDOS TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE
HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL
DISSECCAO DE VEIA PARA COLOCACAO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT NEONATAL OU PEDIATRICA
BIOPSIA DE PELE MUCOSA TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR
SUBCUTANEO GANGLIOS ETC
300
800
01/01/2014
01/01/2014
126,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
336,00
950
1300
150
1100
1500
1300
80
1450
800
1300
1450
1300
1100
950
950
750
1003
1000
1000
1450
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
546,00
63,00
462,00
630,00
546,00
33,60
609,00
336,00
546,00
609,00
546,00
462,00
399,00
399,00
315,00
421,26
420,00
420,00
609,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
546,00
63,00
462,00
630,00
546,00
33,60
609,00
336,00
546,00
609,00
546,00
462,00
399,00
399,00
315,00
421,26
420,00
420,00
609,00
231,00
800
800
01/01/2014
01/01/2014
336,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
336,00
1100
950
1300
1300
250
960
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
462,00
399,00
546,00
546,00
105,00
403,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
399,00
546,00
546,00
105,00
403,20
400
01/01/2014
168,00
0,00
0,00
168,00
60
01/04/2015
25,20
38,00
0,00
63,20
ELETROCOAGULACAO, FULGURACAO, CAUTERIZACAO QUIMICA DE PEQUENAS
54010020 LESOES DO TEGUMENTO CUTANEO GRUPOS
54010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA
ENXERTOS LIVRES DA PELE LAMINADA INTERESSANDO MAIS UMA REGIAO
54010047 TOPOGRAFICA
54010055 ENXERTO COMPOSTO
54010063 EXCISAO E SUTURA LESOES CIRCULARES COM ROTACAO DE RETALHOS
54010071 EXCISAO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES ATE 5 LESOES
54010080 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z
EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIO MAS LINFAGIOMAS OU NEVUS GRUPOS DE ATE
54010098 5 LESOES
54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E ENXERTOS
54010110 CUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E RETALHOS
54010128 CUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES ESCISAO E ROTACAO DE
54010136 RETALHOS MUSCULARES
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E ROTACAO DE
54010144 RETALHOS MIOCUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E RETALHOS
54010152 MIOCUTANEOS CRUZADAS PRIMEIRO ESTAGIO
54010160 EXERESE DE CISTODERMOIDE
54010179 EXERESE DE CISTO SEBACEO
54010187 EXERESE DE LIPOMAS
54010195 EXERESE DE CALO
54010209 HOMOENXERTIA ATO CIRURGICO PRE E POS OPERATORIO RELATIVOS AO DOADOR
INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO CELULITE FOLICULITE FLEIMAOANTRAZ
54010217 ADENITE
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS INTERESSANDO MAIS QUE UMA REGIAO
54010225 TOPOGRAFICA COM OU SEM DEBRIMENTO
54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO
54010250 TRANSECCAO DE RETALHOS
54010268 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHOS
54010276 EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZACAO
54010284 INFILTRACOES DE ALTERACOES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR SESSAO)
120
550
01/04/2015
01/01/2014
50,40
231,00
38,00
0,00
0,00
0,00
88,40
231,00
800
600
450
150
400
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
336,00
252,00
189,00
63,00
168,00
0,00
0,00
62,00
46,00
68,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
252,00
251,00
109,00
236,00
250
250
01/04/2015
01/04/2015
105,00
105,00
45,00
41,00
0,00
0,00
150,00
146,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
550
01/01/2014
231,00
0,00
0,00
231,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
1100
200
150
150
100
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
462,00
84,00
63,00
63,00
42,00
0,00
40,00
35,00
37,00
43,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
124,00
98,00
100,00
85,00
250
01/01/2014
105,00
0,00
0,00
105,00
100
01/04/2015
42,00
36,00
0,00
78,00
500
100
250
500
1800
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
210,00
42,00
105,00
210,00
756,00
0,00
24,00
65,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
66,00
170,00
210,00
756,00
80
01/04/2015
33,60
16,00
0,00
49,60
CORRECAO DE TUMORES CICATRIZ OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE
54010292 EXPANSORES DE TECIDOS
CORR DE TUMORES CICATRIZES FERIM C EMPR DE RETALHOS MUSCULOCUTANEOS
54010306 MUSC OU PREVIA EXPAN P EST
54010314 SESSAO DE EXPANSAO INJECAO INFLANDO O EXPANSOR
54010322 CORRECAO DE FISTULA CUTANEA
54010330 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS
54010349 CORRECAO DE LESOES CUTANEAS COM LASER
54010357 CORRECAO DE HEMANGIOMA COM LASER
EXTENSOS FERIMENTOS CICATR OU TUMORES EXCISAO E ROTACAO DE RETALHO
54010365 FASICOCUTANEO
54010381 CURATIVO PEQUENO
54010390 CURATIVO MEDIO
54010403 CURATIVO GRANDE
54010411 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO)
54010420 Tumor de partes moles exceto pele e TCSC- exerese
54020034 FISTULA OROMAXILAR TRATAMENTO CIRURGICO
54020042 FISTULA ORONASAL TRATAMENTO CIRURGICO
54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA
54020069 PALATOPLASTIA C ENXERTO OSSEO
54020077 PALATOPLASTIA C RETALHO FARINGEO
54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL
54020093 PALATOLABIOPLASTIA UNILATERAL
54020107 PERDA DE SUBSTANCIA EM TODA ESPESSURA REPARACAO
54020115 PERDA DE SUBSTANCIA ROTACAO DE RETALHO MUCOSA
54020123 PLASTICA TRANSPLATINA P ATRESIA COANAL
54020131 PLASTICA DO CANAL DE STENON
54020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LINGUA
54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
54020166 EXCISAO DE TUMOR E SUTURA
54020174 EXCISAO DE TUMOR E SUTURA E ROTACAO DE RETALHO
54020182 EXCISAO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE MUCOSA
54030013 ALOPECIA PARCIAL EXCISAO E SUTURA
54030021 ALOPECIA PARCIAL ROTACAO CUTANEA
54030030 ALOPECIA PARCIAL ROTACAO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTANEO PILOSO
ANGIOMAS NEVUS E TUMORES EM COURO CABELUDO EXCISAO E ENXERTO DE
54030048 PELE
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
900
60
80
300
500
500
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
378,00
25,20
33,60
126,00
210,00
210,00
0,00
21,00
16,00
29,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
46,20
49,60
155,00
210,00
210,00
700
0
0
0
540
400
650
450
1100
1100
1300
950
1100
550
450
950
550
950
950
550
800
800
300
550
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
0,00
226,80
168,00
273,00
189,00
462,00
462,00
546,00
399,00
462,00
231,00
189,00
399,00
231,00
399,00
399,00
231,00
336,00
336,00
126,00
231,00
0,00
6,00
9,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
6,00
9,00
18,00
226,80
168,00
273,00
189,00
462,00
462,00
546,00
399,00
462,00
231,00
189,00
399,00
231,00
399,00
399,00
231,00
336,00
336,00
126,00
231,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
400
01/01/2014
168,00
0,00
0,00
168,00
ANGIOMAS NEVUS E TUMORES EXCISAO E ROTACAO DE RETALHOCUTANEO PILOSO
54030056 MAIS ENXERTIADE PELE
ANGIOMAS NEVUS E TUMORES EM COURO CABELUDO EXCISAO E ROTACAO DE
54030064 RETALHO CUTANEO PILOSO
ANGIOMAS NEVUS E TUMORES EM COURO CABELUDO EXCISAO E COBERTURA C
54030072 RETALHO CUTANEO A DISTANCIA C OU S ENXERTIA DE PELE
54030080
54030099
54030102
54030106
54030110
CISTO ANGIOMAS NEVUS E TUMORES EM COURO CABELUDO EXCISAO E SUTURA
ESCALPO PARCIAL
ESCALPO TOTAL
COLOCACAO DE MOLDE TRAQUEL OU BRONQUICO.
ALOPECIA CORRECAO COM AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS P EST
54030129 TUMORES CORRECAO COM AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS POR ESTAGIO
54030137 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA
CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM
54030145 MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO)
54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBU
MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL S ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
54040027 CERVICAL
54040035 MANDIBULECTOMIA C OU S ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL
54040051 PARALISIA FACIAL SUSPENSAO DE HEMIFACE TRATAMENTO CIRURGICO
54040078 HEMIATROFIA FACIAL CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA
CORRECAO DE TUMORES CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE
54040086 EXPANSORES DE TECIDOS POR ESTAGIO
PARALISIA FACIAL REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL REGIAO ORBICULAR
54040094 SEM NEUROTIZACAO
PARALISIA FACIAL REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL REGIAO ORBICULAR
54040108 SEM NEUROTIZACAO
PARALISIA FACIAL REAMINACAO COM MUSCULO TEMPORAL REGIAO ORAL COM
54040116 NEUROTIZACAO
PARALISIA FACIAL REANIMACAO COM MUSCULO TEMPORAL REGIAO ORBICULAR E
54040124 ORAL C NEUROTIZ
54040132
54040140
54040159
54040167
RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRA TROCELARES
RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMP SUPERFICIAL
RECONSTRUCAO C RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL
RECONSTRUCAO C ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
250
700
950
2000
700
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
294,00
399,00
840,00
294,00
39,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
144,00
294,00
399,00
840,00
294,00
700
700
01/01/2014
01/01/2014
294,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
294,00
660
900
01/01/2014
01/01/2014
277,20
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
277,20
378,00
1200
01/01/2014
504,00
0,00
0,00
504,00
1300
950
500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
399,00
210,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
399,00
210,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
1000
01/01/2014
420,00
0,00
0,00
420,00
1350
01/01/2014
567,00
0,00
0,00
567,00
1350
01/01/2014
567,00
0,00
0,00
567,00
950
950
400
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
399,00
168,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
399,00
168,00
399,00
54050014
54050022
54050030
54050049
54050057
54050065
54050073
54050081
ELEFANTIASE PENOESCROTAL TRATAMENTO CIRURGICO
EPISPADIA TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOSPADIA TRAT CIRUR EM 1SO TEMPO
HIPERTROFIA DE PEQUENOS LABIOSCORRECAO CIRURGICA
NEOCOLPOPLASTIA
NEOFALOPLASTIA C RETALHO CONVENCIONAL TUBOS
PERDA CUTANEA PENOESCROTAL
EXERESE DE TUMORES BENIGNOS DA VULVA
800
800
950
200
1100
1200
900
300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
336,00
399,00
84,00
462,00
504,00
378,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
336,00
399,00
84,00
462,00
504,00
378,00
126,00
54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO PRIMEIRO TEMPO
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO C RESCONSTRUCAO
54050103 URETRAL PRIMEIRO TEMPO
54050111 SEGUNDO TEMPO NEOFALOPLASTIA SECCAO PEDICULO
RECONSTRUCAO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICUL PRIMEIRO
54050120 TEMPO
54050138 SEGUNDO TEMPO RECONSTRUCAO ESCROTAL SECCAO PEDICULO
54060010 EXCISAO PARCIAL DE LABIOS COM ENXERTIA LIVRE
54060028 EXCISAO PARCIAL DE LABIO POR LESAO, C/ ROTACAO DE RETAL
54060036 EXCISAO EM CUNHA DE LABIOS E SUTURA
54060044 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO
54060060 RECONSTRUCAO DO SULCO GENGIVOLABIAL
54060087 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA
54060095 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
1400
350
01/01/2014
01/01/2014
588,00
147,00
0,00
0,00
0,00
0,00
588,00
147,00
1300
350
550
850
250
1300
550
700
700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
147,00
231,00
357,00
105,00
546,00
231,00
294,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
147,00
231,00
357,00
105,00
546,00
231,00
294,00
294,00
TRATAMENTO CIRURGICO DA FISSURA LABIAL UNI OU BILATERAL POR ESTAGIO
CURA CIRURGICA DE RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO OU PUNHO
CURA CIRURGICA DA RETRACAO CICATRICIAL DA REGIAO POPLITEA
LINFEDEMA ELEFANTIASE DOS MEMBROS INFERIORES POR TEMPO
TRATAMENTO CIRURGICO DA ULCERA DA PERNA
TRATAMENTO CIRURGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGENITAS
CORRECAO DE RETRACAO DO COTOVELO PUNHO REGIAO POPLITEA TORNOZELO
54070074 COM AUX DE EXPAN POR ESTAGIO
54070082 CORRECAO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL CRURAL OU TROCANTERIANA
800
700
900
900
600
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
294,00
378,00
378,00
252,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
294,00
378,00
378,00
252,00
231,00
1100
1100
01/01/2014
01/01/2014
462,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
462,00
1100
900
100
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
462,00
378,00
42,00
462,00
0,00
0,00
23,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
378,00
65,00
462,00
54060109
54070015
54070023
54070031
54070040
54070058
54070090
54070104
54080010
54080029
ESCARAS OU ULCERAS CORRECAO C RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO
ESCARAS OU ULCERA CORRECAO C RETALHOS CUTANEOS LOCAIS
EXERESE UNGUEAL
CIRURGIA POLICIZACAO
54080037
54080045
54080053
54080061
54080070
54080088
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
SUTURA E REPARACAO DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO
TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO
TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA
TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA NAO ARTICULADA
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA UM ESPACAO INTERDIGITAL
54080096 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA 2 ESPACOS INTERDIGITAIS
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES COM EMPREGO DE EXPANSOR
54080100 POR ESTAGIO
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DO
54080118 EXPANSOR POR ESTAGIO
54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL
54080134 REPARACOES CUTANEAS C RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO
RECONSTRUCAO DO POLEGAR C RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO
54080142 COMPATIBILIZADOR ANTEBRAQUIAL
54090016 ALONGAMENTO DA COLUMELA
54090024 CORRECAO CIRURGICA DE PERFURACAO DE SEPTO NASAL
54090067 RINOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA
54090075 RESSECCAO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL
54090083 RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ
54090091 RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ
54090113 TRATCIR DE ATRESIA NARINARIA
54090121 TRATCIRUR REPARADOR DE NARIZEM SELA
54090130 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA
54090148 RINOSSEPTOPLASTIA
RECONSTRUCAO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO PRIMEIRO
54090156 ESTAGIO
54090164
54090172
54090180
54090199
54100011
54100020
54100038
54100046
54100054
RECONSTRUCAO DE NARIZ COM RET FRONTAL SEGUNDO ESTAGIO ROTACAO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS (NASAIS)
TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA
TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL TARDIA
CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTO
CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO
CORRECAO CIRURGICA DE PTOSE PALPEBRAL
CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO
CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO OU ECTROPIO
550
550
900
450
100
550
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
231,00
231,00
378,00
189,00
42,00
231,00
0,00
0,00
0,00
0,00
57,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
231,00
231,00
378,00
189,00
99,00
231,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
800
01/01/2014
336,00
0,00
0,00
336,00
950
120
950
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
399,00
50,40
399,00
0,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
67,40
399,00
1300
550
500
1000
700
800
1100
550
800
550
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
231,00
210,00
420,00
294,00
336,00
462,00
231,00
336,00
231,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
231,00
210,00
420,00
294,00
336,00
462,00
231,00
336,00
231,00
630,00
950
01/01/2014
399,00
0,00
0,00
399,00
1100
420
1200
1100
400
550
450
400
400
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
462,00
176,40
504,00
462,00
168,00
231,00
189,00
168,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
176,40
504,00
462,00
168,00
231,00
189,00
168,00
168,00
150
400
550
950
550
1100
1100
120
700
400
800
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
63,00
168,00
231,00
399,00
231,00
462,00
462,00
50,40
294,00
168,00
336,00
16,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
75,00
0,00
37,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
79,00
168,00
231,00
399,00
231,00
462,00
462,00
125,40
294,00
205,00
336,00
950
600
600
550
800
1450
200
300
150
700
800
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
252,00
252,00
231,00
336,00
609,00
84,00
126,00
63,00
294,00
336,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
35,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
252,00
252,00
231,00
336,00
609,00
119,00
126,00
63,00
294,00
336,00
399,00
1100
01/01/2014
462,00
0,00
0,00
462,00
54110149
54120012
54120020
EPILACAO DE CILIOS DIADERMOCOAGULACAO
PLASTICA DE CONJUNTIVA
RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITARIA
RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE ORBITARIA
RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA
RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA
RECONSTRUCAO TOTAL DE SUPERCILIOS
TARSORRAFIA
CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS
CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA PALPEBRAL
RECONSTRUCAO DA CAVIDADE ORBITARIA COM RETALHO MUSCULAR
RECONSTRUCAO DA CAVIDADE ORBITARIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO
POR ESTAGIO
RECONSTRUCAO DA HELIX DA ORELHA
RECONSTRUCAO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA
RECONSTR. DO LOBULO DA ORELHA
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA MULTIPLOS ESTAGIOS POR ESTAGIO
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA UM ESTAGIO
RECONSTRUCAO DA ORELHA RETOQUES
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE AURICULAR
TUMOR DE ORELHA - EXCISAO E SUTURA
TUMOR DE ORELHA EXCISAO ENXERTO
TUMOR DE ORELHA EXCISAO E RETALHO CUTANEO
OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA COM AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS
PRIMEIRO ESTAGIO COLOC DO EXPANSOR
RECOSNTRUCAO TOTAL DE ORELHA COM AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS
SEGUNDO ESTAGIO
EXERESE UNGUEAL
HIPERQUERATOSE PLANTAR
1100
100
350
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
462,00
42,00
147,00
0,00
20,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
62,00
147,00
54120039
54120047
54120055
54120063
54120071
54120080
54120098
54120101
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMENTIMENTO TENDINOSO
TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE
TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO AO NIVEL DO PE
TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA
TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA NAO ARTICULADA
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA UM ESPACO INTERDIGITAL
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA
CANTOPLASTIA UNGUEAL
550
1000
900
400
150
550
800
120
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
231,00
420,00
378,00
168,00
63,00
231,00
336,00
50,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
231,00
420,00
378,00
168,00
63,00
231,00
336,00
65,40
54100062
54100070
54100089
54100097
54100100
54100119
54100127
54100135
54100143
54100151
54100160
54100178
54110025
54110033
54110041
54110050
54110068
54110076
54110084
54110092
54110106
54110114
54110122
54110130
54130018
54130026
54130034
54130042
54130050
54130069
54130077
54130085
54130093
54130107
EXERESE DE CISTO BRANQUIAL
EXERES DE CISTO TIREOGLOSSO
CISTO DE HIGROMA CISTICO
FERIMENTOS E TUMORES C ENXERTIA CUTANEA
FERIMENTOS E TUMORES EXCISAO RETALHO CUTANEO
RETRACAO CICATRICIAL CORRECAO EM UM ESTAGIO
RETRACAO CICATRICIAL VARIOS ESTAGIOS POR ESTAGIO
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA POR APROXIMACAO DE BORDAS
TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO CONGENITO
CORRECAO DE RETRACAO CERVICAL COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS
POS ESTAGIO
RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU
MIOCUTANEO
CURA CIRURGICA DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA
DERMOLIPECTOMIA (PLASTICA) ABDOMINAL NAO ESTETICA
EXERESE E PLASTICA DE CISTO SACRO COCCIGEO
INVERSAO DE MAMILO POR MAMILO
PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA
PLASTICA MAMARIA MASCULINA (GENECOMASTIA) POR MAMA
RECONSTRUCAO DA MAMA
550
550
400
550
700
1100
750
700
300
700
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
231,00
231,00
168,00
231,00
294,00
462,00
315,00
294,00
126,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
231,00
231,00
168,00
231,00
294,00
462,00
315,00
294,00
126,00
294,00
1100
01/01/2014
462,00
0,00
0,00
462,00
1300
950
800
550
300
1000
400
1450
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
399,00
336,00
231,00
126,00
420,00
168,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
399,00
336,00
231,00
126,00
420,00
168,00
609,00
54140099 CORRECAO DE RETRACAO AXILAR COM AUXILIO DE EXPANSORES POR ESTAGIO
1100
01/01/2014
462,00
0,00
0,00
462,00
54140102 RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES
54140110 RECONSTRUCAO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS
54140129 CURA CIRURGICA DE RETALHOS MUSCULARES
RECONSTRUCAO MAMARIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS POR
54140137 ESTAGIO
54140145 RECONSTRUCAO MAMARIA COM O AUXILIO DO EXPANSOR PERMANENTE
54140153 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE
RECONSTRUCAO MAMARIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU
54140161 MIOCUTANEO
54140188 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS
RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU
54140196 MIOCUTANEOS
1300
700
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
546,00
294,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
294,00
546,00
1100
1300
150
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
462,00
546,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
546,00
63,00
1750
1300
01/01/2014
01/01/2014
735,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
735,00
546,00
1300
01/01/2014
546,00
0,00
0,00
546,00
0
01/01/2014
0,00
0,00
0,00
0,00
54130115
54130123
54140013
54140021
54140030
54140048
54140056
54140064
54140072
54140200 RECONSTRUCAO DA REGIAO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES
54140218
54140226
54150019
54150027
54150035
54150043
54150051
54150060
54150078
54150086
54150094
54150108
RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU
MIOCUTANEO
RECONSTRUCAO DE PLACA AREOLOMAMILAR
DESCOMPRESSAO DE ORBITA
FRATURA DOS OSSOS NASAIS REDUCAO INCRUENTA E GESSO
FRATURA DOS OSSOS NASAES REDUCAO CIRURGICA E GESSO
FRATURA DO MALAR REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO
FRATURA DO MALAR REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO
FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO
FRATURA DO ARCO ZICOMATICO REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO
FRATURA DE ORBITA REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DE ORBITA REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO
FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIO UNILATERAL
54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL REDUCAO E FIXACAO POR ACESSO CORONARIANO
54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL REDUCAO E FIXACAO POR ACESSO FRONTAL
FRATURA FAVORAVEL SIMPLES DE MANDIBULA DE CONTENSAO E BLOQUEIO
54150140 INTERMAXILAR
FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA REDUCAO CIRUR C FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO
54150159 INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA REDUCAO CIRUR C FIXACAO OSSEA E
54150167 BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA REDUCAO CIRUR C FIXACAO OSSEA E
54150175 EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR
54150183 FRATURAS ALVEOLARES FIXACAO COM APARELHO DE CONTENCAO
FRATURA DE MAXILA TIPO LEFORT I E II REDUCAO APLICACAO DE LEVANTAMENTO
54150191 ZIGOMATICO MAXILAR C BLOQUE
FRATURA MAXILATIPO LEFORT III REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO
54150205 CRANIOMAXILAR C BLOQUEIO INTERMAXIL
FRATURA LEFORT I FIXACAO CIRURGICA C SINTESE OSSEA E LEVANTAMENTO E
54150213 BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT II FIXACAO CIRURGICA C SINTESE OSSEA LEVANTAMENTO E
54150221 BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUA
FRATURA LEFORT III FIXACAO CIRURGICA C SINTESE OSSEA LEVANTAMENTO
54150230 CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTER
FRATURA MULTIPLAS DO TERCO MEDIO DA FACE FIXACAO CIRURGICA C SINTESE
54150248 OSSEA LEVANTAMENTO CRANIOMAXI
FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE FIXACAO CIRURGICA C SINTESE
54150256 LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E
2000
300
950
200
350
350
450
250
450
700
900
1200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
126,00
399,00
84,00
147,00
147,00
189,00
105,00
189,00
294,00
378,00
504,00
0,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
126,00
399,00
99,00
147,00
147,00
189,00
105,00
189,00
294,00
378,00
504,00
700
400
01/01/2014
01/01/2014
294,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
168,00
300
01/01/2014
126,00
0,00
0,00
126,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
900
01/01/2014
378,00
0,00
0,00
378,00
1100
150
01/01/2014
01/01/2014
462,00
63,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
63,00
400
01/01/2014
168,00
0,00
0,00
168,00
500
01/01/2014
210,00
0,00
0,00
210,00
700
01/01/2014
294,00
0,00
0,00
294,00
900
01/01/2014
378,00
0,00
0,00
378,00
900
01/01/2014
378,00
0,00
0,00
378,00
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462,00
0,00
0,00
462,00
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO
ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO
54160014 TEMPOROMANDIBULAR
54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO
54160030 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS
54160049 OSTEOTOMIAS SGMENTARES DA MAXILA OU MALAR
54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
54160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II
54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III EXTRA CRANEANA
54160081 OSTEOTOMIAS CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS
REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR C
54160090 FIXACAO INTERMAXILAR
54160103 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA C ENXERTO OSSEO
54160111 RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA C PROTESE E OU ENXETO OSSEO
TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULACAO
54160120 TEMPOROMANDIBULAR
54160138
54160146
54170010
54170028
54170036
54170044
54180015
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54180031
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54180074
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54180090
54180104
54180112
54180120
54180139
54180147
54180155
54180163
TRANSLOCACAO ETMOIDO-ORBITARIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO
REDUCAO DE LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR
OSTEOPLASTIAS DE ETMOIDO ORBITARIAS
OSTEOPLASTIAS DA MANDIBULA
OSTEOPLASTIAS DO MALAR E ARCO ZIGOMATICO
OSTEOPLASTIAS DA ORBITA
QUEIMADURA ATEND. ISOLADO - UMA UT
QUEIMADURA ATEND. ISOLADO - DUAS UT
QUEIMADURAS ATENDIMENTO ISOLADO - TRES UT
QUEIMADURAS ATENDIMENTO ISOLADO - QUATRO UT
QUEIMADURAS TRATAMENTO ISOLADO - CINCO UT
QUEIMADURAS ATENDIMENTO ISOLADO - SEIS UT
QUEIMADURAS ATENDIMENTO ISOLADO - SETE UT
QUEIMADURAS ATENDIMENTO ISOLADO - OITO OU MAIS UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL UMA UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL DUAS UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL TRES UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL QUATRO UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL CINCO UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL SEIS UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL SETE UT
QUEIMADURA ATEND INTEGRAL OITO UT
80
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33,60
16,00
0,00
49,60
900
950
500
700
700
1200
1400
2000
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01/01/2014
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378,00
399,00
210,00
294,00
294,00
504,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
378,00
399,00
210,00
294,00
294,00
504,00
588,00
840,00
300
950
1450
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
126,00
399,00
609,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
399,00
609,00
700
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294,00
0,00
0,00
294,00
2500
300
1400
1200
600
1400
80
130
190
280
400
400
400
400
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
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01/01/2014
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01/01/2014
1.050,00
126,00
588,00
504,00
252,00
588,00
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54,60
79,80
117,60
168,00
168,00
168,00
168,00
168,00
252,00
336,00
420,00
504,00
588,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.050,00
126,00
588,00
504,00
252,00
588,00
33,60
54,60
79,80
117,60
168,00
168,00
168,00
168,00
168,00
252,00
336,00
420,00
504,00
588,00
672,00
756,00
54180171
54180180
54180198
54180201
54180210
54180228
54180236
54180244
54180252
54180261
54180279
54180300
54180301
54180302
54180400
54180401
54180402
54190010
54190029
54190037
54190045
54190053
54190061
54190070
54190088
54200016
54200024
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54200059
54200067
54200075
54200083
54210011
54210020
54220017
54220025
54220041
55010016
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE UMA UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE DUAS UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE TRES UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE QUATRO UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE CINCO UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE SEIS UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE SETE UT
QUEIMADURA ENXERPATIA DE PELE OITO OU MAIS UT
CURATIVO PEQUENO QUEIMADO
CURATIVO MEDIO QUEIMADO
CURATIVO GRANDE QUEIMADO
DEBRIDAMENTO CIRURGICO PEQUENA QUEIMADURA
DEBRIDAMENTO CIRURGICO MEDIA QUEIMADURA
DEBRIDAMENTO CIRURGICO GRANDE QUEIMADURA
CURATIVO PEQUENA QUEIMADURA
CURATIVO MEDIA QUEIMADURA
CURATIVO GRANDE QUEIMADURA
CURATIVO DE QUEIMADO 01 UT
CURATIVO DE QUEIMADO 02 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 03 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 04 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 05 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 06 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 07 UTS
CURATIVO DE QUEIMADO 08 UTS OU MAIS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 1 UT
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 2 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 3 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 4 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 5 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 6 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 7 UTS
DEBRIDAMENTO QUEIMADO 8 UTS OU MAIS
LESAO NAO QUEIMADO - CURATIVO
LESAO NAO QUEIMADO - DEBRIDAMENTO
CURATIVO DE PEQUENO QUEIMADO/HOSPITALAR
CURATIVO DE MEDIO QUEIMADO/HOSPITALAR
CURATIVO DE GRANDE QUEIMADO/HOSPITALAR
BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO POR AGULHA
500
650
800
850
950
1000
1000
1200
0
0
0
1006
1235
1581
575
719
863
100
100
100
100
100
100
100
100
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
100
400
100
100
100
300
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01/01/2014
01/04/2015
210,00
273,00
336,00
357,00
399,00
420,00
420,00
504,00
0,00
0,00
0,00
422,52
518,70
664,02
241,50
301,98
362,46
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
168,00
252,00
336,00
420,00
504,00
588,00
672,00
756,00
42,00
168,00
42,00
42,00
42,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
180,76
200,19
217,25
230,59
243,70
263,29
278,97
295,77
300,92
321,79
357,22
394,94
394,94
394,94
394,94
394,94
180,76
300,92
0,00
0,00
0,00
75,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
210,00
273,00
336,00
357,00
399,00
420,00
420,00
504,00
0,00
0,00
0,00
422,52
518,70
664,02
241,50
301,98
362,46
222,76
242,19
259,25
272,59
285,70
305,29
320,97
337,77
468,92
573,79
693,22
814,94
898,94
982,94
1.066,94
1.150,94
222,76
468,92
42,00
42,00
42,00
201,00
55010024
55010032
55010040
55010059
55010067
55010075
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55010091
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55010130
55010148
55010156
55010164
55010172
55010180
55010199
55010202
55010210
55010229
55010237
55010245
55010253
55010261
55010270
55010288
55010296
55020011
55020020
55020038
55020046
55020054
BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO
BULECTOMIA UNILATERAL
BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA
DECORTICAO PULMONAR
FISTULA BRONQUICA COM REAMPUTACAO DE COTO
LOBECTOMIA STANDARD
LOBECTOMIA RADICAL ALARGADA COM ESVAZIAMENTO DOS GANGLIOS DO
MEDIASTINO E PERIHILARES
PNEUMONECTOMIA STANDARD
PNEUMONECTOMIA RADICAL ALARGADA INTRAPERICARDIA C ESVAZIAMENTO
GANGLIONAR MEDIASTINO E PERIHILARES
PNEUMOTOMIA COM RESSECCAO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITARIA DE
ABSCESSO CAVERNA TUBERCULOSA
PNEUMOTORAX POR SESSAO
PNEUMOPERITONIO POR SESSAO
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO
RESSECCAO EM CUNHA
RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL ASSOCIADA A ANASTOMOSE
BRONQUICA BRONCOPLASTIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA
SEGMENTECTOMIA
SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE
LOBECTOMIA POR MAL FORMACAO PULMONAR
TRANSPLANTE DE PULMAO.
DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR
VIDEOTORACOSCOPIA
DECORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA)
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE
HEMOPTISE
BIOPSIA DE PLEURA COM AGULHA
DRENAGEM PLEURAL TORACOCENTESE
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
DRENAGEM TUBULAR FECHADA DE TORAX FECHADO
PLEUROSCOPIA E BIOPSIA
950
1100
1300
1100
1500
1300
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
462,00
546,00
462,00
630,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
462,00
546,00
462,00
630,00
546,00
2000
1300
01/01/2014
01/01/2014
840,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
546,00
2000
01/01/2014
840,00
0,00
0,00
840,00
700
200
200
2000
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
294,00
84,00
84,00
840,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
84,00
84,00
840,00
399,00
2000
950
1300
1100
650
3500
600
600
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
399,00
546,00
462,00
273,00
1.470,00
252,00
252,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
399,00
546,00
462,00
273,00
1.470,00
252,00
252,00
800
1300
1600
1800
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
546,00
672,00
756,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
546,00
672,00
756,00
630,00
1500
200
200
700
550
800
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
84,00
84,00
294,00
231,00
336,00
0,00
33,00
26,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
117,00
110,00
294,00
231,00
336,00
55020062
55020070
55020089
55020097
55020100
55020119
55020127
55020135
55020143
55020151
55020160
55020178
55020186
55020194
55020208
55020216
55020224
55030017
55030025
55030033
PLEUROSCOPIA COM PLEURODESE OU BIOPSIA
PLEUROPNEUMONECTOMIA
PLEURECTOMIA
TUMOR DE PLEURA RESSECCAO
PLEURODESE
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO
LAVAGEM COM REPLECAO PLEURAL PARA EMPIEMA CRONICO
PLEUROSTOMIA (ABERTA)
BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
TENDA PLEURAL
TENDA PLEURAL POR VIDEO
PLEURODESE POR VIDEO
PLEUROSCOPIA POR VIDEO COM OU SEM BIOPSIA
PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO - RESSECCAO POR VIDEO
TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO
PUNCAO TRANSTRAQUEAL COM ASPIRACAO
TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL
TRAQUEOSTOMIA CERVICAL
950
2000
1100
1100
200
150
800
1300
2200
960
1100
1020
1000
1300
1900
1500
1700
200
1100
400
01/01/2014
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
399,00
840,00
462,00
462,00
84,00
63,00
336,00
546,00
924,00
403,20
462,00
428,40
420,00
546,00
798,00
630,00
714,00
84,00
462,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
30,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
399,00
840,00
462,00
462,00
84,00
93,00
336,00
546,00
924,00
403,20
462,00
428,40
420,00
546,00
798,00
630,00
714,00
84,00
462,00
168,00
55030041
55030050
55030068
55030076
55030084
55030092
55030106
55030114
55030122
55030130
55030149
55030157
TUMOR DE TRAQUEIA RESSECCAO COM TRAQUEOPLASTIA OU ANASTOMOSE
TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORACICA
TRAQUEOPLASTIA CERVICO-TORACICA
TRAQUEOPLASTIA SUBGLOTICA
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL
COLOCACAO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRONQUICO
COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA
TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA
TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO
FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA
ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU
TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL
RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA
TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA)
MUCOSECTOMIA
2000
1800
2000
1800
1200
500
2000
400
260
300
1100
420
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
840,00
756,00
840,00
756,00
504,00
210,00
840,00
168,00
109,20
126,00
462,00
176,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
756,00
840,00
756,00
504,00
210,00
840,00
168,00
109,20
126,00
462,00
176,40
1040
2400
720
2200
1200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
436,80
1.008,00
302,40
924,00
504,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
436,80
1.008,00
302,40
924,00
504,00
55030165
55030173
55030181
55030203
55030211
55040012
55040020
55040039
55040047
55040055
55040063
55040071
55050018
55050026
55050034
55050042
55050050
55050069
55050077
55050085
55050093
55050107
55050115
55050123
55050131
55050140
55050158
55050166
55050174
55050182
55050190
55050204
55050212
55050220
55050239
55060013
55060021
55060030
55060048
55060056
55060064
BRONCOGRAFIA POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRONCOTOMIA
BRONCOPLASTIA SEM RESSECCAO PULMONAR
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA
COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA
BIOPSIA DO TIMO POR MEDIASTINOTOMIA
BOCIO INTRATORACICORESSECCAO QUALQUER VIA
MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM
MEDIASTINOSCOPIA E BIOPSIA
MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARAESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSAO E DERIVACAO VENOATRIAL COM OU
SEM CEC
RESSECCAO DE TUMOR DO MEDIASTINO
TIMECTOMIA POR VIA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILACAO E IRRIGACAO COM
DRENAGEM
DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA
DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACICA POSTERIOR EXTRAPLEURAL
MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO
BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO
RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO
TIMECTOMIA POR VIDEO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA)
VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA
CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
POR VIDEO
MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO
COSTECTOMIA
COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA
ESTERNECTOMIA COM OU SEM PROTESE
DEFEITO DO TORAX CORRECAO DE PECTUS
TORACECTOMIA E RECONSTRUCAO C OU S PROTESE
TORACOCENTESE PUNCAO PLEURAL
250
1000
1500
1700
1200
1400
1700
600
1500
800
700
900
800
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
105,00
420,00
630,00
714,00
504,00
588,00
714,00
252,00
630,00
336,00
294,00
378,00
336,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
105,00
420,00
630,00
714,00
504,00
588,00
714,00
252,00
630,00
336,00
294,00
378,00
336,00
1500
1400
1300
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
630,00
588,00
546,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
588,00
546,00
800
1100
1000
1200
840
1200
1400
1600
2200
1200
1500
1500
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
462,00
420,00
504,00
352,80
504,00
588,00
672,00
924,00
504,00
630,00
630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
462,00
420,00
504,00
352,80
504,00
588,00
672,00
924,00
504,00
630,00
630,00
2200
1600
350
2000
1200
1450
1300
200
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
924,00
672,00
147,00
840,00
504,00
609,00
546,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
29,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
924,00
672,00
147,00
840,00
504,00
609,00
546,00
113,00
55060072
55060080
55060099
55060102
55060110
55060129
TORACOPLASTIA QUALQUER TECNICA
TORACOSTOMIA EXPLORADORA
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA
TORACOCOSPIA COM BIOPSIA OU PLEURODESE
TORACOTOMIA BILATERAL
TRAUMATISMO TORACICO TORACOTOMIA SIMPLES
1000
1000
700
800
1000
950
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
420,00
420,00
294,00
336,00
420,00
399,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
420,00
420,00
294,00
336,00
420,00
399,00
55060137
55060145
55060153
55060161
TRAUMATISMO TORACICO TORACOTOMIA COM INTERVENCAO SOBRE VISCERA
TORACOTOMIA PARA ACESSO A PROCEDIMENTO ORTOPEDICO
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA
RESSUTURA DA DEISCENCIA DE ESTERNO APOS ESTERNOTOMIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA EXCETO IMPLANTE
MAMARIO (PLANOS PROFUNDOS - EXCLUI PELE E TCSC)
MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO
RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL
RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA
(BRAQUITERAPIA)
RESSECCAO DE TUMOR DE PARTES MOLES ABAIXO DA FASCIA SUP
CISTOMETRIA SIMPLES
CISTOMETRIA C/ CISTOMETRO
CISTOSCOPIA E OU URETROSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
CISTOSCOPIA C/ PROVA DE FUNCAO RENAL
CATETERISMO URETERAL UNILAT
CATETERISMO URETERAL BILATERAL
ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL
PERFIL DE PRESSAO URETRAL
PRESSAO INTRA ABDOMINAL
UROFLUXOMETRIA
URETEROSCOPIA SEMI RIGIDA OU FLEXIVEL UNILATERAL
URODINAMICA COMPLETA (002 - 005 - 006 - 007)
URODINAMICA COMPLETA
CAVERNOSOMETRIA DINAMICA
CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA
CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA ABDOMINAL.
CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA URETRAL.
DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS
DOPPLERMETRIA PENIANA
TESTE DE ERECAO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO
1100
950
600
1100
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
462,00
399,00
252,00
462,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
462,00
399,00
252,00
462,00
660
1500
1020
1040
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
277,20
630,00
428,40
436,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
277,20
630,00
428,40
436,80
1080
500
80
100
120
150
130
150
100
100
100
100
200
400
400
120
150
120
150
60
60
80
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
453,60
210,00
33,60
42,00
50,40
63,00
54,60
63,00
42,00
42,00
42,00
42,00
84,00
168,00
168,00
50,40
63,00
50,40
63,00
25,20
25,20
33,60
0,00
0,00
0,00
0,00
41,00
0,00
66,00
37,00
0,00
0,00
0,00
44,00
0,00
0,00
65,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
14,40
47,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
453,60
210,00
33,60
42,00
91,40
63,00
120,60
100,00
42,00
42,00
42,00
86,00
84,00
168,00
233,00
50,40
63,00
50,40
63,00
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39,60
80,60
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55060200
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56010150
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56010214
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56010257
56020015
56020023
56020031
56020040
56020058
56020066
56030010
56030029
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56030096
56030100
56030118
56030126
56030134
56030142
56030150
56030169
56030177
56030185
56030193
56030207
56030215
56030223
56030231
56030240
56030258
56030266
56030274
56030282
56030290
PRESSAO ARTERIAL PENIANA
PENIOSCOPIA
SEMIOLOGIA PARA IMPOTENCIA
DUPLEX-SCAN DE ARTERIAS PENIANAS
CATETERISMO VESICAL EVACUADOR
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES
CAUTERIZACAO VESICAL
DILATACAO URETRAL SESSAO
INSTILACAO VESICAL OU URETRAL
MASSAGEM PROSTATICA
ABSCESSO RENAL OU PERIRRENAL DRENAGEM
BIOPSIA RENAL CIRURGICA
BIOPSIA RENAL POR PUNCAO
CAPSULECTOMIA
CISTOS RENAIS MARSUPIALIZACAO
FISTULA PIELOCUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO
LIGADURA OU SECCAO DE VASOS ABERRANTES
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
NEFRECTOMIA PARCIAL
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFRECTOMIA BILATERAL
NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO
NEFROLITOTOMIA ANATROFICA ALARGADA
NEFROLITOTOMIA SIMPLES
NEFRORRAFIA TRAUMA
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA CIRURGICA
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL
PIELOLITOTOMIA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES
PIELOSTOMIA
PIELOTOMIA EXPLORADORA
PIELOPLASTIA ABERTA
REVASCULARIZACAO RENAL
SINFISIOTOMIA RIM EM FERRADURA
TRANSPLANTE RENAL RECEPTOR
60
60
370
250
50
180
130
100
50
50
400
400
200
550
550
700
650
650
950
800
1300
1300
1500
1000
950
550
650
400
1500
1200
900
1100
950
550
800
950
1300
800
3500
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25,20
25,20
155,40
105,00
21,00
75,60
54,60
42,00
21,00
21,00
168,00
168,00
84,00
231,00
231,00
294,00
273,00
273,00
399,00
336,00
546,00
546,00
630,00
420,00
399,00
231,00
273,00
168,00
630,00
504,00
378,00
462,00
399,00
231,00
336,00
399,00
546,00
336,00
1.470,00
16,00
0,00
0,00
0,00
21,00
0,00
30,00
49,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
25,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
41,20
25,20
155,40
105,00
42,00
75,60
84,60
91,00
42,00
21,00
168,00
168,00
84,00
231,00
231,00
294,00
273,00
273,00
399,00
336,00
546,00
546,00
630,00
420,00
399,00
231,00
273,00
193,80
630,00
504,00
378,00
462,00
399,00
231,00
336,00
399,00
546,00
336,00
1.470,00
56030304
56030312
56030320
56030339
56030347
56030355
56030363
56030371
56030380
56030398
56030401
56030410
56030428
56030436
56030444
56030452
56030460
56030479
56030487
56030495
56030509
56030517
56030525
56030533
56030541
56030550
56030568
56030576
56030584
56030592
56030606
56030614
56040016
56040024
56040032
56040040
56040059
56040067
56040075
TUMORES RETROPERITONAIS MALIGNOS INCLUSIVE RENAIS EXERESE
TUMOR RENAL BENIGNO EXERESE
TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELOINTESTINAL
ABCESSO PERIRRENAL DRENAGEM PERCUTANEA
ABCESSO RENAL DRENAGEM CIRURGICA
ABCESSO RENAL DRENAGEM PERCUTANEA
ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROSCOPIA
ANGIOPLASTIA RENAL A CEU ABERTO
ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL
CISTO RENAL ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA
CISTO DE SUPRARRENAL CURA CIRURGICA
NEFRECTOMIA PARCIAL ESTRACORPOREA
NEFRECTOMIA RADICAL POR TUMOR MALIGNO
NEFROLITOTOMIA ANATROFICA EXTRACORPOREA.
NEFROLITOTOMIA TRANS NEFROSCOPICA
NEFROLITOTOMIA TRANS URETEROSCOPICAS
NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSAO
NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS
NEFROLITOTRIPSIA TRANS NEFROSCOPICA MECANIA.
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC, EH, US OU LASER)
NEFROLITOTRIPSIA TRANS URETEROSCOPIA MECANICA
NEFROLITOTRIPSIA TRANS URETEROSCOPIA.
PIELOPLASTIA TRANSNEFROSCOPIA
PIELOPLASTIA TRANSURETEROSCOPICA
SUPRARRENALECTOMIA ABERTA
SUPRARRENALECTOMIA TOTAL
ENDOPIELOTOMIA UNILATERAL
PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL
NEFRECTOMIA PARCIAL POR TUMOR MALIGNO
BIOPSIA CIRURGICA DE URETER
BIOPSIA ENDOSCOPICA ESCOVADELA
DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL
DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO BILATERAL
DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL
DILATACAO ENDOSCOPICA BILATERAL
FISTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO
1500
800
800
250
600
500
700
1500
1500
200
700
2500
1600
2500
2000
2000
3000
3000
2500
3000
2500
2500
1150
1150
1200
1450
1050
1150
3000
1400
1150
1900
300
400
250
300
300
400
700
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630,00
336,00
336,00
105,00
252,00
210,00
294,00
630,00
630,00
84,00
294,00
1.050,00
672,00
1.050,00
840,00
840,00
1.260,00
1.260,00
1.050,00
1.260,00
1.050,00
1.050,00
483,00
483,00
504,00
609,00
441,00
483,00
1.260,00
588,00
483,00
798,00
126,00
168,00
105,00
126,00
126,00
168,00
294,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
29,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
40,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
630,00
336,00
336,00
105,00
252,00
210,00
294,00
630,00
630,00
113,00
294,00
1.050,00
672,00
1.050,00
840,00
840,00
1.260,00
1.260,00
1.050,00
1.260,00
1.050,00
1.050,00
483,00
483,00
504,00
609,00
441,00
483,00
1.260,00
588,00
483,00
798,00
126,00
208,00
105,00
126,00
126,00
168,00
294,00
56040083
56040091
56040105
56040113
56040121
56040130
56040148
56040156
56040164
56040172
56040180
56040199
56040202
56040210
56040229
56040237
56040245
56040253
56040261
56040270
56040288
56040296
56040300
56040318
56040326
56040334
56040342
56040350
56040369
56040377
56040385
56040393
56040407
56040415
56040423
56040431
56040440
56040458
56040466
FISTULA URETERO VAGINAL BILATERAL TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA URETERO INTESTINAL TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA URETEROCUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA BILATERAL
RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER
URETEROCELE UNILATERAL RESSECCAO A CEU ABERTO
URETEROCELE BILATERAL RESSECCAO A CEU ABERTO
URETEROCELE - TRATAMENTO ENDOSCOPICO
URETEROCELE BILATERAL RESSECCAO ENDOSCOPICA
URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL
URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL
URETERECTOMIA
URETEROENTEROPLASTIA
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL
URETROENTEROSTOMIA BILATERAL
URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEABILATERAL
URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
URETEROPLASTIA CUTANEA BILATERAL
URETEROPLASTIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETEROURETEROSTOMIA CUTANEA
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA COM RESERVATORIO CONTINENTE
URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATORIO CONTINENTE
URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM RESERVATORIO CONTINENTE
URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCOPICA
COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL
IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSCISTOSCOPICA
IMPLANTE DE PROTESE URETESE URETAL TRANSNEFROSCOPICA
IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSURETEROSCOPICA
URETEROLISE
URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE(SESSAO
URETEROLITOTRIPSIA EXTENA POR ONDAS DE CHOQUE OUTRAS
URETEROLOTPTRIPSIA TRANSNEFROSCOPICA POR ONDA DE CHOQUE
950
1100
550
300
450
700
400
550
400
550
700
950
800
1300
1300
1500
1300
1500
700
950
950
700
1300
1500
1300
1500
950
2500
2500
2500
1450
600
950
1300
1300
700
3000
1500
2000
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462,00
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126,00
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168,00
231,00
168,00
231,00
294,00
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546,00
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546,00
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399,00
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630,00
546,00
630,00
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1.050,00
1.050,00
609,00
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546,00
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168,00
231,00
294,00
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546,00
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546,00
630,00
399,00
1.050,00
1.050,00
1.050,00
609,00
252,00
399,00
546,00
546,00
294,00
1.260,00
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2000
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1300
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2292
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840,00
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546,00
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962,64
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336,00
294,00
546,00
546,00
262,50
420,00
962,64
962,64
210,00
630,00
630,00
630,00
462,00
588,00
56040890
56050011
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56050119
56050127
56050135
56050143
56050151
URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCOPICA POR ONDAS DE
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL - UNILATERAL
URETEROTOMIA CIRURGICA
URETEROTOMIA TRANSNEFROSCOPICA
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL
COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J
COLOCACAO ENDOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
URETERORRENOLITOTRIPSIA SEMI-RIGIDA UNILATERAL
URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL A LASER UNILATERAL
COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL
CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL
URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL CIRURGIA ABERTA QUALQUER
TECNICA
BIOPSIA ENDOSCOPICA DA BEXIGA
BIOPSIA CIRURGICA DA BEXIGA
CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVACAO URINARIA
CISTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA PELVICA E DERIV
CISTOLITOTOMIA
CISTOENTEROPLASTIA
CISTOSTOMIA CIRURGICA
CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER
CISTORRAFIA TRAUMA
CISTOPLASTIA REDUTORA
CORPO ESTRANHO OU CALCULO EXTRACAO CIRURGICA
CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA
1300
300
300
1300
700
1300
1450
1600
400
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300
150
500
550
300
300
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546,00
126,00
126,00
546,00
294,00
546,00
609,00
672,00
168,00
756,00
126,00
63,00
210,00
231,00
126,00
126,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
203,00
0,00
0,00
0,00
37,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
546,00
126,00
126,00
546,00
294,00
546,00
609,00
672,00
168,00
756,00
126,00
266,00
210,00
231,00
126,00
163,00
56050160
56050178
56050186
56050194
56050208
56050216
COLO DE DIVERTICULO RESSECCAO OU ELETROCOAGULACAO POR ENDOSCOPIA
COLO VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA
COLO VESICAL RESSECCAO CIRURGICA
DIVERTICULECTOMIA
EXTROFIA VESICAL TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO CUTANEA TRATAMENTO CIRURGICO
550
800
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700
1450
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336,00
294,00
294,00
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231,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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336,00
294,00
294,00
609,00
231,00
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56050615
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56060041
56060050
56060068
56060076
FISTULA VESICO UTERINA TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO VAGINAL TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICOENTERICA TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO RETAL TRATAMENTO CIRURGICO
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMENTO CIRURGICO
LITOTRIPSIA
NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE
POLIPOS VESICAIS RESSECCAO ENDOSCOPICA
PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL
RETENCAO POR COAGULO ASPIRACAO VESICAL
TUMOR VESICAL RESSECCAO A CEU ABERTO
TUMOR VESICAL RESSECCAO ENDOSCOPICA
BEXIGA PSOICA
CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCOPICA
CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE SESSAO
CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (OUTRAS
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA MECANICA
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA POR ONDA DE CHOQUE
CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA MECANICA
CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA POR ONDA DE CHOQUE
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMENTO ENDOSCOPICO
POLIPOS VESICAIS RESSECCAO CIRURGICA
VESICOSTOMIA CUTANEA
REIMPLANTE URETERO VESICAL A BOARI
SLING - INCONTINENCIA URINARIA – TELA HETEROLOGA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (US, EH, EC OU LASER)
TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER
INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO
NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE
NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE
SLING - INCONTINENCIA URINARIA - TELA AUTOLOGA
ABSCESSO PERIURETRAL TRATAMENTO CIRURGICO
BIOPSIA ENDOSCOPICA URETRAL
CALCULO URETRAL OU CORPO ESTRANHO EXTRACAO CIRURGICA
CORPO ESTRANHO OU CALCULO EXTRACAO ENDOSCOPICA
DIVERTICULO URETRAL TRATAMENTO CIRURGICO
ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA
ESFINCTEROTOMIA
800
800
1300
1450
950
700
1300
550
100
80
700
950
800
400
3000
3000
850
850
700
700
700
550
300
1250
1042
300
850
540
840
1700
1700
1500
120
300
300
300
400
300
400
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336,00
336,00
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609,00
399,00
294,00
546,00
231,00
42,00
33,60
294,00
399,00
336,00
168,00
1.260,00
1.260,00
357,00
357,00
294,00
294,00
294,00
231,00
126,00
525,00
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126,00
357,00
226,80
352,80
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714,00
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50,40
126,00
126,00
126,00
168,00
126,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
336,00
546,00
609,00
399,00
294,00
546,00
231,00
42,00
48,60
294,00
399,00
336,00
168,00
1.260,00
1.260,00
357,00
357,00
294,00
294,00
294,00
231,00
126,00
525,00
437,64
126,00
357,00
226,80
352,80
714,00
714,00
630,00
50,40
126,00
126,00
126,00
168,00
144,00
168,00
56060084
56060092
56060106
56060114
56060122
56060130
56060149
56060157
56060165
56060173
56060181
56060190
56060203
FLEIMAO URINOSO INCISAO E DRENAGEM
FISTULA URETRO CUTANEA CORRECAO CIRURGICA
FISTULA URETRO VAGINAL CORRECAO CIRURGICA
FISTULA URETRORETAL CORRECAO CIRURGICA
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMENTO CIRURGICO
MEATOTOMIA URETRAL
MEATOPLASTIA RETALHO CUTANEO
NEOURETRA PROXIMAL CISTOURETROPLASTIA
RESSECCAO DE CORDA
RESSECCAO DE CARUNCULA
RESSECCAO DE PROLAPSO DE MUCOSA
RESSECCAO DE VALVULA URETRA POSTERIOR
URETROSTOMIA
56060211
56060220
56060238
56060246
56060254
56060262
56060270
56060289
56070012
56070020
56070039
56070047
56070055
56070063
56070071
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56070110
56070128
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300
550
950
1300
950
120
300
1100
300
150
150
800
400
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126,00
231,00
399,00
546,00
399,00
50,40
126,00
462,00
126,00
63,00
63,00
336,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
60,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
231,00
399,00
546,00
399,00
110,40
126,00
462,00
126,00
63,00
63,00
336,00
168,00
URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO
URETROTOMIA INTERNA
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL EXCISAO
URETROMIA INTERNA COM PROTESE PARA ESTENOSE
300
400
700
950
700
400
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01/01/2014
01/01/2014
126,00
168,00
294,00
399,00
294,00
168,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
126,00
168,00
294,00
399,00
294,00
168,00
INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO
URETRECTOMIA TOTAL
ABSCESSO DE PROSTATA DRENAGEM
BIOPSIA PROSTATICA
PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL
RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA
HIPERTROFIA PROSTATICA IMPLANTE DE PROTESE
HIPERTROFIA PROSTATICA TRATAMENTO POR DIATEMIA
HIPERTROFIA PROSTATICA_ TRATAMENTO POR DILATACAO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
BIOPSIA PROSTATICA E DE VESICULAS SEMINAIS
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA
BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL
DRENAGEM DE ABSCESSO DE BOLSA ESCROTAL
EXERESE DE CISTO DE BOLSA ESCROTAL
PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL
260
1020
550
300
1100
1750
1450
300
120
120
550
800
400
2000
80
150
150
900
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01/04/2015
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
109,20
428,40
231,00
126,00
462,00
735,00
609,00
126,00
50,40
50,40
231,00
336,00
168,00
840,00
33,60
63,00
63,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
16,00
20,00
26,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
109,20
428,40
231,00
126,00
462,00
735,00
609,00
126,00
50,40
50,40
231,00
336,00
168,00
840,00
49,60
83,00
89,00
378,00
56080050
56090013
56090021
56090030
56090048
56090056
56090064
56090072
56090080
56090099
56090102
56090110
56090129
56090137
56090145
56090153
56100019
56100027
56100035
56100043
56100050
56100051
56100060
56100078
56100086
56110014
56110022
56110030
56110049
56110057
56110065
56110073
56110081
56110090
56110103
RESSECCAO PARCIAL DE BOLSA ESCROTAL
BIOPSIA UNILATERAL DE BOLSA ESCROTAL
BIOPSIA BILATERAL DE BOLSA ESCROTAL
HIDROCELE UNILATERAL CORRECAO CIRURGICA
HIDROCELE BILATERAL CORRECAO CIRURGICA
IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
ORQUIECTOMIA BILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
PUNCAO VAGINAL
REPARACAO PLASTICA TRAUMA
TORCAO DO TESTICULO CURA CIRURGICA
VARICOCELE UNILATERAL CORRECAO CIRURGICA
VARICOCELE BILATERAL CORRECAO CIRURGICA
HIDROCELE ESCLEROTERAPIA
BIOPSIA DE EPIDIDIMO
DRENAGEM DE ABSCESSO
EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL
EXERESE DE CISTO UNILATERAL
EXERESE DE CISTO UNILATERAL
EXERESE DE CISTO BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL
BIOPSIA UNILATERAL DE CORDAO ESPERMATICO
BIOPSIA UNILATERAL DE CORDAO ESPERMATICO
ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL
EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL
EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE BILATERAL
PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL
PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL
VASOSTOMIA
VASECTOMIA UNILATERAL
56110111 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA - CONFORME PORTARIA NORMATIVA
56110120 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL
56110138 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL
400
150
250
250
350
300
300
400
550
700
100
700
700
300
500
50
120
120
400
600
250
250
400
700
900
120
150
300
400
300
400
150
200
150
200
01/01/2014
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01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
168,00
63,00
105,00
105,00
147,00
126,00
126,00
168,00
231,00
294,00
42,00
294,00
294,00
126,00
210,00
21,00
50,40
50,40
168,00
252,00
105,00
105,00
168,00
294,00
378,00
50,40
63,00
126,00
168,00
126,00
168,00
63,00
84,00
63,00
84,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
40,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
18,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
168,00
63,00
105,00
105,00
147,00
126,00
126,00
168,00
231,00
294,00
82,00
294,00
294,00
126,00
210,00
21,00
50,40
65,40
168,00
252,00
105,00
105,00
168,00
294,00
378,00
50,40
63,00
126,00
168,00
126,00
168,00
81,00
84,00
63,00
84,00
700
700
900
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
294,00
294,00
378,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
294,00
294,00
378,00
56110146
56120010
56120028
56120036
56120044
56120052
56120060
56120079
VASO VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA
AMPUTACAO PARCIAL DO PENIS
AMPUTACAO TOTAL DO PENIS
BIOPSIA DE PENIS
DOENCA DE PEYRONE TRATAMENTO CIRURGICO SEM ENXERTO
EPISPADIA SEM INCONTINENCIA TRATAMENTO CIRURGICO
EPISPADIA COM INCONTINENCIA TRATAMENTO CIRURGICO
EMASCULACAO
800
550
700
100
700
800
1300
950
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01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
336,00
231,00
294,00
42,00
294,00
336,00
546,00
399,00
0,00
0,00
0,00
21,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
336,00
231,00
294,00
63,00
294,00
336,00
546,00
399,00
56120087
56120095
56120109
56120117
56120125
56120133
56120141
56120150
56120168
56120176
56120184
56120192
56120206
56120214
56120222
56120251
56120265
56120273
56130015
56130023
56130031
56130040
56130058
56130066
56130074
ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS NA REGIAO GENITAL MASCULINA
FRATURA DO PENIS TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOSPADIA PRIMEIRO TEMPO
HIPOSPADIA SEGUNDO TEMPO
HIPOSPADIA EM 1 SO TEMPO
INCISAO DE PREPUCIO
IMPLANTE DE PROTESE
PLASTICA DO FREIO BALANO PREPUCIAL
POSTECTOMIA
PRIAPISMO TRATAMENTO CIRURGICO
PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO
PLASTICA RETALHO CUTANEO A DISTANCIA
IMPLANTE DE PROTESE INFLAVEL
IMPLANTE DE PROTESE NAO INFLAVEL
REVASCULARIZACAO PENIANA
PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL)
PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO
DOENCA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRURGICO COM ENXERTO
LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA UNI OU BILATERAL
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL ACIMA DE 8 LINFONODOS
LINFADENECTOMIA PELVICA ACIMA DE 8 LINFONODOS
LINFADENECTOMIA PELVICA ATE 8 LINFONODOS
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL ATE 8 LINFONODOS
LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ATE 8 LINFONODOS
LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA ACIMA DE 8 LINFONODOS
120
550
550
700
950
100
700
120
250
700
550
950
700
550
1750
100
300
900
950
2000
1450
900
1400
900
1450
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/04/2015
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/04/2015
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
01/01/2014
50,40
231,00
231,00
294,00
399,00
42,00
294,00
50,40
105,00
294,00
231,00
399,00
294,00
231,00
735,00
42,00
126,00
378,00
399,00
840,00
609,00
378,00
588,00
378,00
609,00
17,00
0,00
0,00
0,00
0,00
43,00
0,00
38,60
70,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
15,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
67,40
231,00
231,00
294,00
399,00
85,00
294,00
89,00
175,00
294,00
231,00
399,00
294,00
231,00
735,00
57,00
126,00
378,00
399,00
840,00
609,00
378,00
588,00
378,00
609,00
56130082 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA ATE 8 LINFONODOS
1400
01/01/2014
588,00
0,00
0,00
588,00
56130090 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA ACIMA DE 8 LINFONODOS
56130104 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE
2000
1040
01/01/2014
01/01/2014
840,00
436,80
0,00
0,00
0,00
0,00
840,00
436,80
56130112
56150011
56150022
60010011
60010022
60010033
60020016
60030020
60040017
60050020
60060018
60060026
60060034
60060042
60060069
60060077
60060085
60070013
60070021
70010010
70110000
70112000
70112010
70112029
70115000
70116008
70120000
70121000
70210000
70220000
70230000
70231001
70240000
70260000
70261000
70262004
70280000
70281000
70282005
MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE
LITOTRIPSIA EXTRA CORPOREA POR ONDA DE CHOQUE
REAPLICACAO DE LITOTRIPSIA EXTRA CORPOREA ATE 3 MESES
CURATIVO PEQUENO
CURATIVO MEDIO
CURATIVO GRANDE
DISTURBIOS DA VOZ (DISFONIA)
DISTURBIOS DE MOTRICIDADE ORAL
DISTURBIOS DE LINGUAGEM
REABILITACAO LABIRINTICA
ANALISE ACUSTICA
ESPECTOGRAFIA VOCAL
ELETROGLOTOGRAFIA
ANALISE MORFOLOGICA E FUNCIONAL DA MUSCULATURA OROFACIAL
ANALISE DINAMICA DA FUNCOES ESTOMATOGNATICAS
ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE
VIDEOFLUOROSCOPIA
ATENDIMENTO FONOAUDIOLOGICO HOSPITALAR
PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
TRATAMENTO CIRURGICO ODONTOLOGICO DESPESA HOSPITALAR
CONSULTA INICIAL EM ODONTOLOGIA
PACOTE DE PREVENCAO
PACOTE DE PREVENCAO ODONTOLOGICA ADULTO
PACOTE DE PREVENCAO EM PERIODONTIA
PROFILAXIA + RASPAGEM CORONARIA
PREVENCAO ODONTOLOGICA
CONSULTA DE URGENCIA NOT OU FIM DE SEMANA
ATENDIMENTO EM PS - HPM
RX PERIAPICAL
RX BITE-WING
RX OCLUSAL(MAXILA)
RX OCLUSAL(MANDIBULA)
RX MAXILAR PA OU AP
RX PANORAMICA DOS MAXILARES(OCLUSAO)
RX PANORAMICA DOS MAXILARES COM TRACADO
RX PANORAMICO DOS MAXILARES(TOPO)
TELERRADIOGRAFIA S/ TRACADO COMPUT(PERFIL)
TELERRADIOGRAFIA C/ TRACADO COMPUT(PERFIL)
TELERRADIOGRAFIA SEM TRAÇADO COMPUTADORIZADO(FRONTAL
1500
2200
1100
0
0
0
77
77
77
77
200
200
200
200
200
200
200
77
750
0
91
91
227
259
72
227
130
45
22
22
54
81
123
95
127
95
81
114
81
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630,00
924,00
462,00
0,00
0,00
0,00
32,13
32,13
32,13
32,13
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
32,13
315,00
0,00
50,24
38,18
95,45
108,89
23,04
95,45
68,75
19,09
9,16
9,16
22,68
34,02
51,55
40,09
53,46
40,09
34,02
47,73
34,02
0,00
1.539,74
363,48
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
21,50
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0,00
0,00
32,13
32,13
32,13
32,13
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
84,00
32,13
315,00
0,00
50,24
38,18
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108,89
23,04
95,45
68,75
19,09
9,16
9,16
22,68
34,02
51,55
40,09
53,46
61,59
34,02
47,73
55,52
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72610000
72611000
72640000
TELERRADIOGRAFIA C/ TRACADO COMPUT(FRONTAL)
RX DA MAO E PUNHO (CARPAL)
RX ATM
CHECK UP RADIOLOGICO ADULTO
CHECK UP RADIOLOGICO INFANTIL
RX DO SEIO MAXILAR
TECNICA DE LOCALIZACAO TOPOGRAFICA
TOMOGRAFIA DA MANDIBULA
TOMOGRAFIA DA MAXILA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA 1 SEGMENTO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA 2 SEGMENTOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA ATM
APLICACAO TOPICA DE FLUOR COM PROFILAXIA (1 SESSAO)
APLICACAO TOPICA DE FLUOR COM PROFILAXIA
APLICACAO DE CARIOSTATICO POR ELEMENTO
72650000
72680000
72700000
72710000
72720000
72730000
72730013
72740000
72770000
73910000
73920000
73930000
73960000
73970000
73980000
73990000
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74202000
74203000
74204000
74205000
74206000
74207000
REMINERALIZACAO (FLUORTERAPIA) 4 SESSOES (01 APLICACAO POR SEMANA)
RESTAURACAO DE INOMERO DE VIDRO (1 FACE)
COROA DE ACO
PULPOTOMIA DE DENTE DECIDUO
TRATAMENTO ENDODONTICO EM DECIDUOS (PULPECTOMIA)
EXODONTIA DE DENTE DECIDUO
EXODONTIA DE DENTE DECIDUO SUPRANUMERARIO
MANTENEDOR DE ESPACO
CONDICIONAMENTO EM ODONTOPEDIATRIA
RESTAURACAO DE AMALGAMA (1 FACE)
RESTAURACAO DE AMALGAMA (2 FACES)
RESTAURACAO DE AMALGAMA (3 FACES)
RESTAURACAO DE RESINA FOTO CLASSE I, III OU V
RESTAURACAO DE RESINA FOTO CLASSE II (MO)
RESTAURACAO DE RESINA FOTO CLASSE IV OU II (MOD)
FACETA EM RESINA
TRATAMENTO ENDODONTICO DE INCISIVOS E CANINOS
TRATATAMENTO ENDODONTICO DE PRE-MOLAR
TRATAMENTO ENDODONTICO MOLAR
RETRATAMENTO ENDODONTICO INCISIVOS E CANINOS
RETRATAMENTO ENDODONTICO PRE-MOLARES
RETRATAMENTO ENDODONTICO MOLARES
TRATAMENTO DE PERFURACAO
114
140
241
210
180
81
48
921
697
515
699
993
115
45
45
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47,73
58,80
101,18
88,20
75,60
34,02
20,16
386,85
292,74
216,30
293,60
417,22
48,30
19,09
18,90
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
47,73
58,80
101,18
88,20
75,60
34,02
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386,85
292,74
216,30
293,60
417,22
48,30
19,09
18,90
240
109
240
162
192
117
117
444
48
109
136
164
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182
251
409
325
438
708
488
654
1002
234
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100,80
45,82
100,80
68,04
80,64
49,30
49,30
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20,16
37,88
43,52
68,73
53,45
76,36
105,38
171,82
136,50
183,96
297,36
204,75
274,68
420,84
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
100,80
45,82
100,80
68,04
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49,30
49,30
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37,88
43,52
68,73
53,45
76,36
105,38
171,82
136,50
183,96
297,36
204,75
274,68
420,84
98,28
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74209000
74210000
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75303000
75304000
75306000
75311000
75311010
75312000
75314000
75317000
75318000
75319000
75323000
75324000
75325000
75750121
75750122
75750123
75750124
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75750127
75750128
75750129
75750130
75750131
75750132
75750147
76404000
76408000
76408019
76408027
REMOCAO DE NUCLEO OU COROA
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
PULPOTOMIA DE DENTE PERMANENTE
CLAREAMENTO POR ELEMENTO
PREPARO DE CONDUTO C/ RX
CURATIVO HID DE CALCIO POR SESSAO
URGENCIA ENDODONTIA
TRATAMENTO NAO CIRURGICO DA PERIODONTITE LEVE POR SEGMENTO
TRATAMENTO NAO CIRURGICO DA PERIODONTITE AVANCADA (POR SEG)
TRATAMENTO DE PROCESSO AGUDO (1 SESSAO)
CONTROLE DE PLACA BACTERIANA (POR SESSAO)
IMOBILIZACAO DENT COM RESINA FOTO (3 DENTES)
GENGIVECTOMIA (POR SEGMENTO)
GENGIVECTOMIA POR ELEMENTO
CIRURGIA RETALHO (POR SEGMENTO)
CUNHA DISTAL
ENXERTO LIVRE (POR ELEMENTO)
FRENECTOMIA OU BRIDECTOMIA
ODONTO-SECCAO (POR ELEMENTO)
AUMENTO DE COROA CLINICA
CONTROLE E MANUTENCAO DA PERIODONTITE (1 SESSAO)
TRATAMENTO DE GENGIVITE POR SEGMENTO
URGENCIA ODONTOLOGICA
RX - PRONTO SOCORRO ODONTOLOGICO DO IPASGO
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE
EXODONTIA DE DENTE DECIDUO
URGENCIA ENDODONTICA
TRATAMENTO DE HEMORRAGIA ALVEOLAR
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
REIMPLANTE DENTE AVULCIONADO POR ELEMENTO
COLAGEM DE FRAGMENTO
DRENAGEM DE ABSCESSO (INTRA-BUCAL)
IMOBILIZACAO DENTARIA TEMPORARIA (PROVOCADO POR TRAUMA)
RECIMENTACAO DE PECA PROTETICA
TROCA DE CURATIVO ENDODONTICO
RESTAURACAO METALICA FUNDIDA
NUCLEO METALICO FUNDIDO
NUCLEO DE PREENCHIMENTO (RESINA OU IONOMERO)
NUCLEO PRE-FABRICADO ROSQUIAVEL COM PREENCHIMENTO
227
95
174
282
124
124
250
125
187
198
85
281
347
136
363
358
446
286
363
374
160
76
48
22
91
59
136
109
109
227
173
114
159
48
64
464
273
147
193
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51,87
51,87
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150,15
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152,46
157,08
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31,88
20,16
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57,12
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45,78
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47,88
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20,16
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114,55
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51,87
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145,53
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150,15
187,11
120,12
152,46
157,08
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31,88
20,16
9,16
38,22
24,78
57,12
45,78
45,78
95,34
72,66
47,88
66,78
20,16
27,02
194,73
114,55
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77513000
77514000
77515000
77516000
77518000
77518012
COROA PROVISORIA
COROA METALO-CERAMICA
COROA DE VENEER
COROA TOTAL METALICA
RESTAURACAO OU COROA EM ARTGLASS (INLAY-ONLAY)
COROAS DE RESINA PARA DENTES DECIDUOS ANTERIOR
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE SUPRANUMERARIO
ALVEOLOPLASTIA POR SEGMENTO
ULOTOMIA
BIOPSIA DE PROCEDIMENTO ODONTOLOGICO
SULCOPLASTIA POR ARCADA
CIRURGIA PARA TORUS PALATINO
CIRURGIA PARA TORUS MAND-UNILATERAL
CIRURGIA PARA TORUS MAND-BILATERAL
APICETOMIA DE CANINOS OU INCISIVOS
APICETOMIA DE CANINOS OU INCISIVOS COM OBT RETROGADA
APICETOMIA DE PREMOLAR
APICETOMIA DE PREMOLAR C/ OBT RETROGADA
APICETOMIA DE MOLAR
APICETOMIA DE MOLAR COM OBT RETROGADA
REMOCAO DE DENTES INCLUSOS OU IMPACTADOS
REMOCAO DE DENTE INCLUSO OU IMPACTADO SUPRANUMERARIO
150
1273
589
591
1032
300
174
174
114
114
140
228
234
234
438
358
384
475
492
552
657
441
441
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63,00
534,55
247,42
248,18
433,36
126,08
73,10
73,10
47,88
47,88
58,80
95,76
98,28
98,28
183,96
150,15
161,28
199,29
206,64
231,84
275,73
185,27
185,27
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
63,00
534,55
247,42
248,18
433,36
126,08
73,10
73,10
47,88
47,88
58,80
95,76
98,28
98,28
183,96
150,15
161,28
199,29
206,64
231,84
275,73
185,27
185,27
77521000
77522000
77523000
77524004
77527000
77528000
77529000
77530000
77531000
77531100
77531200
77533000
77534000
77535000
77536000
TRATAMENTO DE LESAO CISTICA MARSUPIALIZACAO E ENUCLEACAO FINAL
REMOCAO CORPO ESTRANHO NO SEIO MAXILAR
TRATAMENTO CURURGICO DE FISTULA BUCO SINISAL
IMPLANTE OSSEOINTEGRADO COM ENXERTO OSSEO
EXCISAO DE RANULA
EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA SALIVAR
RETIRADA DE CALCULO SALIVAR
EXCISAO DE MUCOCELE DE DESENVOLVIMENTO
DRENAGEM DE ABSCESSO
DRENAGEM DE ABSCESSO (INTRA-BUCAL)
DRENAGEM DE ABSCESSO (EXTRA-BUCAL)
PLASTICA DO CANAL DE STENON
PALENTOLABIOPLASTIA BILATERAL
TRATAMENTO CIRURGICO DO LABIO LEPORINO
RECONSTRUCAO PARCIAL DE LABIO TRAUMATIZADO
293
490
438
5277
270
888
270
228
114
180
300
492
888
888
888
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122,85
205,80
183,96
2.216,45
113,40
372,96
113,40
95,76
47,88
75,60
126,00
206,64
372,96
372,96
372,96
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
122,85
205,80
183,96
2.216,45
113,40
372,96
113,40
95,76
47,88
75,60
126,00
206,64
372,96
372,96
372,96
77537000
77538000
77539000
77540000
77542000
77542100
77543000
77544000
77545000
77546000
77547000
77548000
77549000
77550000
RECONSTITUICAO TOTAL DO LABIO TRAUMATIZADO
RED CIRURGICO DE LUXACAO DE ATM
TRATAMENTO CIRURGICO PARA ANQUILOSE DE ATM POR LADO
TRATAMENTO CIRURGICO PARA OSTEOMELITE DOS OSSOS DA FACE
SUTURA SIMPLES DA FACE
SUTURA SIMPLES DA FACE NOTURNO
SUTURA MULTIPLA DA FACE NOTURNO
MAXILECTOMIA C OU S ESVAZIAMENTO ORBITARIO
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAND P PROGATISMO
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAND P MICROGINATISMO
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAND P LATEROGNOSTISMO
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAX TIPO LE FORT I
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAX TIPO LE FORT II
OSTEOTOMIA E OSTEOPLASTIA DE MAX TIPO LE FORT III
1332
834
888
888
114
300
480
888
888
888
888
888
888
1332
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559,44
350,28
372,96
372,96
47,88
126,00
201,60
372,96
372,96
372,96
372,96
372,96
372,96
559,44
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
559,44
350,28
372,96
372,96
47,88
126,00
201,60
372,96
372,96
372,96
372,96
372,96
372,96
559,44
77551000
77553000
77557000
77558000
77560000
77563000
77564000
77565000
RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO OU PROTESE
RECONSTRUCAO DO SULCO GENGIVO-LABIAL
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA NASAL
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA UNILAT DA MANDIBULA
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA BILATERAL DE MANDIBULA
REDUCAO DE FRATURA DE CONDILO UNI OU BILATERAL
REDUCAO CRUENTA DE FRATURA ALVEOLO DENTARIA
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA ALVEOLO-DENTARIA
1332
480
1080
1080
1200
1200
480
480
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559,44
201,60
453,60
453,60
504,00
504,00
201,60
201,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
559,44
201,60
453,60
453,60
504,00
504,00
201,60
201,60
77566000
77574000
77575000
77577000
77577600
77578000
77580000
77581000
77582000
77584000
77585000
77586000
77587000
77588000
77589000
REIMPLANTE DENTAL POR ELEMENTO COM IMOBILIZACAO COM RESINA FOTO
FRATURAS COMPL DO SEG DA FACE COM FIXACAO PERICRANEANA
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA ARCO ZIGOMATICO
OSTEOPLASTIA ZIGOMATICO MAXILAR
FRATURA DO ZIGOMATICO REDUCAO CIRURGICA E FIXACAO
RETIRADA DE FIOS INTRA OU TRANS OSSEO
RETIRADA DE ANCORAGEM E CERCLAGENS
ULECTOMIA
CIRURGIA DE CISTO
TRATAMENTO DE HEMORRAGIA ALVEOLAR
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
RECIMENTACAO PROTETICA
IMOBILIZ DENT COM RES (3 DENTES)
RET BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR
COLAGEM DE FRAGMENTO
493
1332
1080
552
1110
114
90
114
441
180
180
91
205
409
181
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207,12
559,44
453,60
231,84
466,20
47,88
37,80
47,88
185,27
75,60
75,60
38,22
85,91
171,82
76,02
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
207,12
559,44
453,60
231,84
466,20
47,88
37,80
47,88
185,27
75,60
75,60
38,22
85,91
171,82
76,02
77590000
77600000
78860000
78870000
78880000
79110000
79111000
79112000
79209000
79501000
79505000
79581000
79640000
79650000
79680000
79690000
79700000
79710000
79720000
79730000
79910000
79920000
79930000
79960000
79970000
79980000
79990000
80010016
80010032
80010040
91010010
91010020
91010039
91010047
91010055
91010063
98030116
RETIRADA DE BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR
CIRURGIA PARA FIXACAO DE ACESSORIO ORTODONTICO
TRATAMENTO ENDODONTICO DE INCISIVOS E CANINOS COM LESAO
TRATAMENTO ENDODONTICO DE PRE-MOLAR COM LESAO
TRATAMENTO ENDODONTICO DE MOLAR COM LESAO
CONSULTA INICIAL COMODATO
PROFILAXIA RASPAGEM CORONARIA
RX PERIAPICAL OU BITEWING
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO COMODATO
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE COMODATO
ULOTOMIA COMODATO
ULECTOMIA COMODATO
APLICACAO DE CARIOSTATICO P ELEMENTO COMODATO
REMINERALIZACAO FLUORTERAPIA 04 SESSOES COMODATO
REST EM IOMETRO DE VIDRO 1 FACE COMODATO
REST PREVENTIVA INOMETROSELANTE COMODATO
COROA DE ACO COMODATO
PULPOTOMIA DE DENTE DECIDUO COMODATO
TRATAMENTO ENDO EM DECIDUO PULPECTOMIA COMODATO
EXODONTIA DE DENTE DECIDUO COMODATO
REST EM AMALGAMA 1 FACE COMODATO
REST EM AMALGAMA 2 FACES COMODATO
REST AMALGAMA 3 FACES COMODATO
REST EM RESINA FOTO CI III E V COMODATO
REST EM RESINA FOTO CI II MO COMODATO
REST EM RESINA FOTO CI IV E II MOD COMODATO
FACETA EM RESINA
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
PSICODIAGNOSTICO
AVALIACAO NEUROPSICOLOGICA
ATENDIMENTO DOMICILIAR
TRANSPORTE SIMPLES - AMBULANCIA
TRANSPORTE EM UTI COMPLETA
TRANSPORTE EM UTI COMPLETA P/ RN COM ENCUBADORA
TRANSPORTE SIMPLES INTERMUNICIPAL
TRANSPORTE EM UTI COMPLETA INTERMUNICIPAL
GTA MEDICACAO - PRONTO SOCORRO
90
444
488
654
1002
75
60
15
63
122
102
102
36
204
112
87
204
132
135
72
63
90
108
102
117
162
182
100
100
121
30
575
1397
190476
9
11
1
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37,80
186,48
204,75
274,68
420,84
41,25
25,20
6,30
26,46
51,41
42,84
42,84
15,12
85,68
47,12
36,54
85,68
55,44
56,70
30,24
26,46
37,80
45,36
42,84
49,14
68,04
76,36
42,00
42,00
50,82
12,60
241,65
586,85
800,00
3,57
4,72
0,42
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
37,80
186,48
204,75
274,68
420,84
41,25
25,20
6,30
26,46
51,41
42,84
42,84
15,12
85,68
47,12
36,54
85,68
55,44
56,70
30,24
26,46
37,80
45,36
42,84
49,14
68,04
76,36
42,00
42,00
50,82
12,60
241,65
586,85
800,00
3,57
4,72
0,42