Biofeedback e TCC

Biofeedback
e TCC
Dia 2
Daniel D. Mello
1
2
3
Pode ser dividida em 3 principais áreas:
• Alto rendimento
• Exercicio
• Psicosocial
4
Aumentar a
performance do
atleta
Treinar nivel de
arousal
Tensão muscular
Força exercída por
músculos específicos
5
Nível de excitação, ativação
Prejudica quando baixa
Prejudica quando alta
6
Muito arousal:
Violência
Descontrole físico e emocional
Falta de pontaria
Faltas
Expulsões
Dificuldade de raciocínio
7
Pouco arousal:
Lesões
Falta de interesse
Apatia
Pouca dedicação
Cansaço
Erros por falta de concentração
8
Treinamento de controle:
Biofeedback
Ações motivacionais
Técnicas de relaxamento
9
Maior arousal:
Maior excitação
Alta frequência cardíaca
Respiracao acelerada
Aumento temperatura corporal
central
Menor temperatura nas
extremidades
10
Menor arousal:
Temperatura corporal estável
Menor transpiração nas
extremidades
Frequência cardíaca baixa
Respiração normal
11
12
Situação
Pensamento
Reações
Físicas
Alterações do
humor
Comportamento
13
Emoções
Eventos
Pensamentos
Crenças intermediárias
Crenças centrais
Comportamento
14
Emoções
Pensamentos
Crenças intermediárias
Crenças centrais
Comportamento
15
16
Registro de Pensamentos Disfuncionais
Situação
No dia
23/02
errei um
chute e a
bola foi
parar na
arquibanc
ada
Emoção
Raiva
50%
Medo
90%
Ansiedade
80%
Pensamentos
Automáticos
Evidencias a
favor
Evidencias
contrárias
Acabou o
jogo pra
mim
Geralmente
quando erro
fico nervoso
e não
acerto mais.
Já consegui
me
recuperar
algumas
vezes
Vou ser
vaiado de
novo
Não vou
aguentar,
vou travar
no campo
É melhor
eu não
tentar
mais nada
hoje
Resultados
Se não ficar
ansioso eu
não vou errar
tanto
Tenho que
As vezes sou Erro mais
até
porque fico desencanar
substituído
ansioso
depois de
um erro
Raiva 20%
desses.
Medo 60%
Ansiedade
Todos me
40%
vaiam e eu
só fico pior
17
Escala analógica de
Ansiedade (hierarquia de ansiedade)
10 – Ir até o estádio do adversário
20 – Aquecer ouvindo o barulho do estádio
40 – Subir as escadas para o gramado
50 – Iniciar o jogo
70 – Errar um lance e ser vaiado
100 – Perder um penalty
18
RPD
Escala analógica
Biofeedback - bolinhas
19
20
Agorafobia
Ataque de Pânico
Transtorno de Pânico Sem Agorafobia
Transtorno de Pânico Com Agorafobia
Agorafobia Sem História de Transtorno de Pânico
Fobia Específica
Fobia Social
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Transtorno de Estresse Agudo
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno de Ansiedade Devido a uma Condição
Médica Geral
Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância
Transtorno de Ansiedade Sem Outra Especificação.
21
Agorafobia
Ansiedade que aparece quando a pessoa se encontra
em locais ou situações das quais sair dali (escapar)
poderia ser difícil ou embaraçoso ou, na maioria das
vezes, em situações nas quais um auxílio imediato pode
ser difícil, caso a pessoa venha a passar mal.
A Ansiedade agorafóbica pode ser, inclusive,
antecipatória.
Essa Ansiedade antecipatória pode levar ao
afastamento (fuga) dessas situações, presumivelmente
causadoras de Ansiedade.
Tais situações podem incluir:
a) - estar sozinho fora de casa ou estar sozinho em casa;
b) - estar em meio a uma multidão;
c) - viajar de automóvel, ônibus ou avião, ou estar em
uma ponte ou elevador.
22
Transtorno de Pânico - F40.0
A característica essencial do Transtorno de Pânico é a presença
de Ataques de Pânico recorrentes e inesperados, seguidos por
pelo menos 1 mês de preocupação persistente acerca de ter
um outro Ataque de Pânico, preocupação acerca das
possíveis implicações ou conseqüências dos Ataques de
Pânico, ou uma alteração comportamental significativa
relacionada aos ataques (critério A)
Os Ataques de Pânico não se devem aos efeitos fisiológicos
diretos de uma substância (por ex., Intoxicação com Cafeína)
ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo)
(Critério C).
Finalmente, os Ataques de Pânico não são melhor explicados
por um outro transtorno mental (por ex., Fobia Específica ou
Social, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Estresse
Pós-Traumático ou Transtorno de Ansiedade de Separação)
(Critério D). Dependendo de serem satisfeitos também os
critérios para Agorafobia, faz-se o diagnóstico de 300.21
Transtorno de Pânico Com Agorafobia ou 300.01 Transtorno de
Pânico Sem Agorafobia (Critério B).
23
Ataques de Pânico
Um Ataque de Pânico inesperado (espontâneo, não evocado)
é definido como aquele que não está associado a um ativador
situacional (isto é, ocorre "vindo do nada"). Pelo menos dois
Ataques de Pânico inesperados são necessários para o
diagnóstico, mas a maioria dos indivíduos tem um número
consideravelmente maior de ataques.
Os indivíduos com Transtorno de Pânico com freqüência
também têm Ataques de Pânico predispostos por situações (isto
é, aqueles mais propensos a ocorrer em, mas não
invariavelmente associados com, exposição a um ativador
situacional). Ataques ligados a situações (isto é, aqueles que
ocorrem quase que invariável e imediatamente na exposição a
um ativador situacional) podem ocorrer, mas são menos
comuns. (…)
24
Fobia Específica - F40.2
Fobias limitadas a situação altamente específicas tais como a
proximidade de determinados animais, locais elevados, trovões,
escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de
banheiros públicos, ingestão de determinados alimentos,
cuidados odontológicos, ver sangue ou ferimentos. Ainda que a
situação desencadeante seja inofensiva, o contato com ela
pode desencadear um estado de pânico como na agorafobia
ou fobia social.
Inclui:
Acrofobia
Claustrofobia
Fobia(s) (de):
· animais
· simples
25
Fobias Sociais - F40.1
Medo de ser exposto à observação atenta
de outrem e que leva a evitar situações
sociais. As fobias sociais graves se
acompanham habitualmente de uma
perda da auto-estima e de um medo de
ser criticado.
As fobias sociais podem se manifestar por
rubor, tremor das mãos, náuseas ou desejo
urgente de urinar, sendo que o paciente
por vezes está convencido que uma ou
outra destas manifestações secundárias
constitui seu problema primário. Os
sintomas podem evoluir para um ataque
de pânico.
Antropofobia
Neurose social
26
TOC - F42
A. Compulsões ou obsessões estão presentes na maioria dos dias, por um
período de pelo menos duas semanas.
B.1) São reconhecidas como originando-se da mente do paciente e não
impostas por pessoas ou influências externas;
2) São repetitivas e desagradáveis devendo estar presente pelo menos
uma obsessão ou compulsão reconhecida como excessiva e irracional;
3) O paciente tenta resistir a elas, mesmo que minimamente, existindo
pelo menos uma obsessão ou compulsão à qual resiste sem sucesso;
4) A vivência das obsessões ou a realização dos atos compulsivos não são
prazerosos (distinguir do alívio de ansiedade).
C. Causam angústia ou interferem no funcionamento social ou individual
usualmente pela perda de tempo.
D. Não são o resultado de outros transtornos mentais
OBS. Todos os critérios devem estar presentes.
A CID-10 distingue diferentes formas de TOC (F42)
* predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações (F42.0);
* predominantemente atos compulsivos ou rituais (F42.1);
* pensamentos e atos obsessivos mistos (F42.2);
* Outros transtornos obsessivos (F42.8);
* Transtorno obsessivo-compulsivo não especificado (F42.9)
27
TEPT - F43
A existência de um evento traumático claramente reconhecível como
um atentado à integridade física, própria ou alheia, que haja sido
experimentado direta ou indiretamente pela pessoa afetada e que lhe
provoque temor, angústia ou horror.
A reexperimentação repetida do evento, ou seja:
Pensamentos recorrentes e intrusivos (flashback);
Pesadelos;
Comportamento como se o evento ocorresse novamente.
A insensibilidade afetiva, identificável por:
Diminuição expressiva no interesse em realizar atividades comuns ou
significativas, especialmente se tem alguma relação com o evento
traumático.
Sensação de alheamento em relação às outras pessoas.
Restrição afetiva. Incapacidade de amar.
Ativação psicomotora
Hiperatividade.
Distúrbios do sono.
Dificuldade para concentrar-se.
Irritabilidade.
28
TAG
Estado de ansiedade crónico (superior a 6 meses) infundado, além do
considerado normal ou desproporcional aos fatos que o provocam.
O transtorno é diagnosticado segundo os critérios do DSM-IV. O Transtorno
Generalizado de Ansiedade é uma desordem de ansiedade que é
caracterizada como preocupação excessiva, incontrolável e
frequentemente irracional com as coisas do dia-a-dia e que é
desproporcional à fonte de preocupação. Essa preocupação excessiva
interfere na vida de quem sofre da doença, já que essas pessoas
tipicamente catastrofizam, antecipam desastres e estão
superpreocupadas com questões da vida, como saúde, dinheiro, morte,
problemas de família, problemas sociais, etc. Pessoas com Transtorno
Generalizado de Ansiedade muitas vezes apresentam uma variedade de
sintomas físicos, incluindo fadiga, agitação, dores de cabeça, nausea,
amortecimentos e formigamentos nas mãos e nos pés, tensão muscular,
dores musculares, dificuldade de engolir, falta de ar/dificuldade para
respirar, tremores, irritabilidade, transpiração/sudação excessiva, insônia,
ondas de calor, coceiras/vermelhidão da pele, etc.
29
Beck Anxiety Inventory
A BAI consiste em 21 questões sobre como o
indivíduo tem se sentido na última semana,
expressas em sintomas comuns de ansiedade
(como sudorese e sentimentos de angústia).
Cada questão apresenta quatro possíveis
respostas, e a que se assemelha mais com o
estado mental do indivíduo deve ser sinalizada.
As possíveis respostas são:
Não
Levemente: não me incomodou muito
Moderadamente: foi desagradável, mas pude suportar
Severamente: Quase não suportei
A BAI pode ter um resultado máximo de 63 e as categorias são:
0-7: grau mínimo de ansiedade
8-15: ansiedade leve
16-25 ansiedade moderada
26-63: ansiedade severa
30
Inventário de Ansiedade Traço-Estado
O inventário de Ansiedade Traço-Estado é
provavelmente o instrumento mais utilizado para
medir ansiedade nas pesquisas sobre o tema.
Desenvolvido
por
Spielberger
(1970)
na
Universidade
de
Vanderbilt,
traduzido
e
adaptado para o Brasil por Biaggio (1979), o
IDATE é uma escala de auto-relato que depende
da reflexão consciente do sujeito no processo da
avaliação do seu estado de ansiedade assim
como de características de sua personalidade.
A aplicação do IDATE é muito simples. O teste consta de uma escala de traço de
ansiedade com 20 itens que requerem que os sujeitos descrevam como geralmente se
sentem. A escala de estado ansiedade do IDATE consiste também de 20 afirmações,
impressas em um caderno separado, onde os sujeitos são instruídos a indicar como se
sentem naquele determinado momento.
Mesmo tendo sido desenvolvido para uso em adultos ou adolescentes, o IDATE tem sido
muito utilizado em crianças em sua nova forma o IDATE-C, que mede os níveis de
ansiedade em crianças nos primeiros anos de escola (Papay, 1975, Sikes, 1978).
Como utilizar o biofeedback
31
1
Fobias Sociais
Fobias Específicas
Situações de
Ansiedade Geral
2
Mapeamentos de situações
específicas – anterior
Medos
Escala Analógica
(Hierarquia)
32
3 – Treino Geral
Mostram ao
psicólogo
Feedback dentro de
jogos de computador
Se ansioso, vai mal
Se calmo, vai bem
33
4 – Treinos Específicos
Feedback dentro de
jogos de computador
34
5 – Retestes
Mapeamentos de situações
específicas – pós-treino
35
36
37
38
Alcoolismo
39
http://www.isnr.org/CBAddiction.cfm
40
41
2006 – fMIR antes e depois :
“há muitas evidências que NFT
melhore significativamente o
funcionamento cognitivo”
42
43
44
45
46
Scholar Google
47
Scholar Google
48
Estudos: Biofeedback & Anxiety
3000
2500
2000
1500
Série1
1000
500
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
0
49
Estudos no Esporte
Controlled breathing and heart-rate
No excess tension in muscles
No fluctuation between sympathetic/parasympathetic states during triggering
No interior monologue
Abhinav would breathe at 2.5 - 3.5 breaths per minute,
50
51
Investigatou assimetria na ativação muscular.
9 ciclistas e 9 não ciclistas.
EMG
A perna não-preferida apresentou maior variabilidade de atividade
muscular.
Variabilidade do EMG foi assimétrica e aparentou grande influência
da intensidade do exercício. Quanto maior a exigência, maior a
assimetria.
52
14 atletas – 1 sessão semanal –
6 semanas
13 atletas melhoraram capacidade
de controlar seus batimentos
cardíacos
53
54
OBS: VO2 =
consumo de oxigênio em determinada intensidade de exercício
55
Cognitive and biofeedback training for
stress reduction with university athletes
(Daniel de Witt)
56
Modelo de Protocolo: Fobia Social
-Entrevistas
-Respiração diafragmática
- Conceitualização do caso
- Biofeedback resp. / biof balanço /
jogos biof.
- Escala analógica de ansiedade
RPD item 1
Biofeedback / Dessens – item 1
Exposição ao vivo item 1
Proibir realizar itens acima do
trabalhado, porém normalmente
ansiedade se suaviza.
57
Vídeo
Realidade Virtual e TEPT
Scholar Google
58
Virtual Reality Exposure Therapy
4000
3500
3000
2500
2000
Série1
1500
1000
500
0
59
TOC
Como trataria um caso de TOC?
Qual seria o protocolo que você usaria?
Exercício em dupla.
60
Modelo de Protocolo: TOC
-Entrevistas
-Respiração diafragmática
- Conceitualização do caso
- Biofeedback respiração
- Com ganho de confiança – proibir
rituais
- Escala analógica de ansiedade
RPD item 1
Biofeedback / Dessens – item 1
Exposição ao vivo item 1 – quando der,
exposição conectado ao biofeedback.
Proibir realizar itens acima do
trabalhado.
61
The OCD Project
-Somente comportamental
- Intensivo / imersão
Vídeo
CODY – OCD PROJECT
62
Pânico
Como trataria um caso de pânico?
Qual seria o protocolo que você usaria?
Exercício em dupla.
63
Modelo de Protocolo: Pânico
-Entrevistas
-Respiração diafragmática
- Conceitualização do caso
- Biofeedback respiração
- Escala analógica de ansiedade
- Simulação de tontura
- Simulação de taquicardia
COM BIOFEEDBACK
- Dessenssibilização com biof.
- Exposição com biof.
64
Fobia específica
Como trataria um caso de fobia específica?
Qual seria o protocolo que você usaria?
Exercício em dupla.
65
Modelo de Protocolo: Fobia
Específica
-Entrevistas
-Respiração diafragmática
- Conceitualização do caso
Biofeedback – respiração e balanço
-
Imaginação com biof
Dessessibilização com biof
Imagem com biof
Objeto com biof
- Escala de ansiedade
- Exposição gradual
66
Modelo de Protocolo:
Drogadicção
-Entrevistas
-Respiração diafragmática
- Conceitualização do caso
-
•
Trabalho cognitivo
(http://www.cetcc.com.br/index.php?xvar=ver_a
rtigo&id=10)
Perfil Psicofisiológico / Reduzir ansiedade /
-
controle craving
Dessessibilização com biof
Imagem com biof
Objeto com biof
-
Escala de ansiedade
67
68
Protocolos: esporte
Qual é a demanda?
Entrevista
Definição de metas
•
Ansiedade?
•
Concentração?
•
Tempo de reação?
•
Assimetria muscular?
•
Motivação?
69
Protocolos: esporte
•
Ansiedade
•
Hierarquia de situações estressantes
•
Perfil Psicofisiológico – 5 minutos de gravação de
baseline
•
Gravação Hierarquia: imaginação da situação
estressante
•
Ensinar e treinar resp. diafragmática
•
Jogos de biofeedback
•
Dessesns. Sistemática c/ biofeedback
•
Gravação Hierarquia e baseline comparativos.
70
Protocolos: esporte
•
Concentração (quando ansiedade for reduzida)
•
Perfil Psicofisiológico – 5 minutos de gravação de
baseline
•
Ensinar e treinar resp. diafragmática
•
Jogos de biofeedback
•
Treinos de concentração com biofeedback
•
Gravação Hierarquia e baseline comparativos.
71
Protocolos: esporte
•
Motivação (quando ansiedade for reduzida)
•
Metas
•
Perfil Psicofisiológico – 5 minutos de gravação de
baseline
•
Ensinar e treinar resp. diafragmática e rápida
•
Trabalho cognitivo
•
Treino para aumentar gráfico rapidamente
•
Jogo de biofeedback - bolas
•
Gravação Hierarquia e baseline comparativos.
72
www.facebook.com/psicologiaetecnologia
http://www.neuroway.com.br/material-biofeedback
73
Valores
IOM - R$ 998,00
IOM + Relaxing Rhythms
R$ 1.100,00
Alive
R$ 380,00 / R$880,00
NeuroSky – R$840,00
StarWars ForceTrainer - R$ 788,00
MindFlex Duel - R$975,00
OBRIGADO PELA
ATENÇÃO!
Daniel Donadio de Mello
daniel @neuroway.com.br
(11) 98266-5693
www.neuroway.com.br
www.facebook.com/
psicologiaetecnologia
74