XII Congreso AAFH – Mar del Plata 2012

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21 al 24 de noviembre de 2012
AAFH
COMUNICACIONES LIBRES
101. ADHERENCIA A LA FARMACOTERAPIA ORAL EN PACIENTES CON CÁNCER
DE MAMA: UNA REVISIÓN
LORENA ROCHA AYRES MSC, ANDRÉ DE OLIVEIRA BALDONI MSC, ANNA PAULA
DE SÁ BORGES MSC, LEONARDO RÉGIS LEIRA PEREIRA PHD
CENTRO DE PESQUISA EM ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E FARMÁCIA CLÍNICA
(CPAFF), DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS, FACULDADE DE
CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS DE RIBEIRÃO PRETO, UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO,
BRASIL.
Contacto: [email protected]
Introducción: En la actualidad, el tratamiento farmacológico oral en mujeres con cáncer
de mama está siendo cada vez más utilizado debido a una reducción de la prevalencia de
efectos secundarios, una mayor comodidad de administración del fármaco y una
disminuida duración de la hospitalización. Sin embargo, la farmacoterapia tiene como
inconveniente la falta de adherencia de las pacientes, lo que reduce la efectividad del
tratamiento, llevando a una acelerada progresión de la enfermedad y reduce la
supervivencia de las mismas.
Objetivos: Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo revisar el grado de adherencia a
los tratamientos farmacológicos orales en el cáncer de mama a través de una revisión
integrativa de los artículos originales publicados en bases de datos científicas.
Metodología: Este estudio comprende una revisión integrativa de las publicaciones desde
el año 2000 hasta noviembre de 2011 en las bases de datos: PubMed / MEDLINE,
SciELO, Scopus y Embase. Para definir los descriptores de búsqueda se utilizó el Medical
Subject Heading (MeSH): \"medication adherence\" y \"patient compliance\", fueron
combinados con “tamoxifen\", \"aromatase inhibitors\", \"selective estrogen receptor
modulators\", \"letrozole\", \"anastrozole\", y \"examestane \". Los artículos fueron
seleccionados después de la lectura del título y del resumen. A continuación, todos los
artículos previamente seleccionados fueron leídos en su totalidad para el análisis de las
variables de interés, como la medicación utilizada, el tiempo de estudio, el método y los
resultados del grado de adherencia a la farmacoterapia.
Resultados: Diecinueve artículos originales fueron incluidos en este estudio. En los
artículos seleccionados, se observó una alta prevalencia (89,5%) de estudios cohortes
longitudinales prospectivos y / o retrospectivo, dos estudios transversales y ninguno
estudio de intervención. Hubo una amplia variación entre los artículos, principalmente en
lo referente al grado de adherencia al tratamiento. El grado de adherencia en el cáncer de
mama van desde 40% a 93% en los estudios con tamoxifeno y desde 49% a 87% para los
estudios con inhibidores de la aromatasa (IA). Cuatro estudios evaluaron el grado de
discontinuación al tamoxifeno que fue de 15% a 31%, pero sólo un estudio ha demostrado
discontinuación al IA, que fue de 18,9%. En cuanto a la duración de los estudios, se
observó que sólo cuatro estudios con tamoxifeno evaluaran los grados de adherencia a
los tratamientos orales desde hace más de cuatro años y se observó que esta se reduce
gradualmente con los años, como se puede observar en los estudios longitudinales.
Discusión: El tamoxifeno y los AI presentan diferentes perfiles de efectos adversos que
pueden afectar la adherencia de los pacientes de manera variada. Una gran diversidad
entre las metodologías empleadas para evaluar la adherencia a la farmacoterapia oral
para el cáncer de mama y el facto de que algunos de los estudios no disponen de un
instrumento estandarizado para evaluar la adherencia y / o descontinuación puede haber
causado los grados variables de adherencia observados. Algunos estudios mostraron que
la adherencia de los pacientes a la terapia con tamoxifeno se redujo gradualmente en los
últimos años. Tal hecho puede haber ocurrido debido a una disminución de la cantidad de
visitas médicas con el tiempo de tratamiento. Esto sugiere la necesidad de seguimiento
farmacoterapéutico al paciente durante todo el tratamiento para prevenir la disminución
del grado de adherencia y consecuentemente la recurrencia y las complicaciones de la
enfermedad.
Conclusión: Esta revisión mostró que el grado de adherencia al tratamiento
farmacológico oral en el cáncer de mama presenta una gran variación entre los estudios y
disminuye durante el tiempo de tratamiento, lo que sugiere la necesidad de seguimiento
farmacoterapéutico para mejorar este resultado.
102. ANÁLISIS DEL PROCESO DE TRANSCRIPCIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES
MÉDICAS A PACIENTES INTERNADOS
REIZENTHALER NOELIA, WILLIMAN DIEGO, SOTO ESTELA, CORIA NATALIA
HIGA DR ROSSI - LA PLATA –ARGENTINA
Introducción: La evolución permanente de la demanda sanitaria obliga a analizar y
distinguir los puntos críticos de la actividad farmacéutica para mejorar la seguridad del
paciente, con los recursos disponibles. En la farmacia de la Unidad de Trasplante de
Médula Ósea (UTMO) la dispensación se realiza mediante el sistema de distribución por
dosis diaria, la transcripción de las recetas a la “Planilla de Dispensación Diaria a
Pacientes Internados”(PDDPI) resulta en un documento único de fácil acceso para la
consulta de lo dispensado por paciente y por día y útil para el cálculo del consumo diario.
Es un proceso complejo susceptible de errores, por lo que es importante someterlo a
estudio. La percepción era que el tiempo insumido por la tarea era incompatible con el
tiempo laboral total (TLT).
Objetivo: Determinar la relación tiempo/TLT en dos tipos de operadores. Evaluar las
ventajas y desventajas del proceso de transcripción y del tipo de soporte.
Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo. La transcripción a la PDDPI es
manual, esta es una tabla de doble entrada preimpresa: 164 drogas y la totalidad de
pacientes Se controla identidad, cama, fecha, posología, dosis, vía y omisiones. Las
variables de estudio son: tiempo, cantidad de drogas transcriptas, cantidad de
interrupciones y tipos de errores.
Resultados: El operador habituado(A) demora un promedio (prom) de 65min/111drog
diarios, que equivale al 18% del TLT; el operador no habituado (B) demora
103min/114drogas, que equivale al 28% del TLT. A fue interrumpido un prom de 15 veces
y B un prom de 10 veces. Se observaron datos ilegibles (en la identidad del paciente y
cantidad a dispensar) y erróneos (por mal llenado de la planilla).
Discusión: El tiempo de B es en prom un 63% mayor al de A, la relación tiempo/droga es
50% mayor para B. Ventajas de la PDDPI genera un documento firmado por los
responsables, de fácil consulta, control y revisión durante la dispensa y luego de la
misma. Desventajas dependientes del tipo de soporte: ilegibilidad, generación de errores y
de archivos voluminosos, difícil seguimiento farmacoterapéutico y obtención de
estadísticas El tiempo de la transcripción en general se podría optimizar incorporando:
validación farmacéutica previa, mejoras del entorno laboral (infraestructura y organización
externa) o nuevas tecnologías La dinámica del trabajo en la Farmacia implica múltiples
interrupciones en la transcripción por tareas asistenciales emergentes que impiden la
concentración. La informatización permitiría eliminar los problemas de legibilidad, el uso
de abreviaturas y brindaría agilidad, datos estadísticos y menor volumen de archivos
Teniendo en cuenta la realidad asistencial, la Farmacia UTMO se encuentra ante el
desafío de ingeniar estrategias de mejora interna, que redunden en beneficios para todo
el SDTSEH. La transcripción a la PDDPI en soporte informático sería un paso intermedio
y formativo dirigido hacia la implementación de la prescripción electrónica.
Conclusión: el tiempo insumido por la transcripción, para A o B, es compatible con el TLT
La ventaja principal del proceso consiste en la generación del documento único lo que
justifica el tiempo invertido en el proceso. Las desventajas son exclusivas del tipo de
soporte, por lo tanto como medida de optimización inicial y factible se considera realizar la
transcripción en soporte informático en planilla de cálculo hasta la evolución del sistema
informático actual de gestión de existencias Esto permitiría: obtención de datos
estadísticos, disminución de errores, menor cantidad de papel impreso
103. ESTUDO COMPARATIVO DAS FORMULAÇÕES LIPÍDICAS DE ANFOTERICINA
B EM HOSPITAL PÚBLICO TERCIÁRIO
WALCZAK, S.Z¹; CARVALHO, P.C.A1; GODOYR.V.C1; BOCOLLI, A.M¹; GUIMARÃES,T2;
ABREU,R.M¹; PINTO,V.B3 POLLARA,W4
1 - FARMACÊUTICOS DA INSTITUIÇÃO
2 - MÉDICA INFECTOLOGISTA DA INSTITUIÇÃO;
3 - DIRETORA DA DIVISÃO DE FARMÁCIA DA INSTITUIÇÃO
4 -DIRETOR EXECUTIVO DA INSTITUIÇÃO E MÉDICO
INSTITUTO CENTRAL DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA
DE SÃO PAULO – SÃO PAULO -BRASIL
Introdução: A anfotericina B ainda permanece como a substância fungicida de escolha
no tratamento da maioria das micoses sistêmicas invasivas. Por isso, numerosas
tentativas para reduzir sua nefrotoxicidade específica surgiram nos últimos anos, como o
desenvolvimento de diferentes veículos para a sua administração. Em vista dos altos
custos envolvidos com a incorporação de novas tecnologias, estudos de utilização de
medicamentos são alternativas para levantamento de dados que permitam reduzir custos
sem perda da qualidade, sendo uma ferramenta importante na racionalização de
recursos.
Objetivo: Dessa forma, esse estudo comparou custo e eficácia de duas formulações
lipídicas de anfotericina B.
Método: Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo, realizado no período de setembro
a outubro de 2010. Foram acompanhados os pacientes em uso de anfotericina B nas
apresentações lipossomal ou complexo lipídico para tratamento de infecções fúngicas
sistêmicas num hospital público terciário, sendo avaliada como desfecho a resolução da
infecção. A coleta de dados foi realizada com o auxílio das fichas de solicitação de uso
das formulações lipídicas de anfotericina B encaminhadas para avaliação da
Subcomissão de Infecção Hospitalar do mesmo hospital. Os dados foram estratificados
em dois grupos, em função do tipo de anfotericina B utilizado, com resultados expressos
por média, desvio padrão e frequência. Para comparar os custos e o tempo médio de
tratamento entre as duas formas de anfotericina B foram utilizados o teste não
paramétrico de Mann-Whitney. Foi utilizado o teste Qui-quadrado para avaliar se havia
diferença entre o desfecho clínico favorável (alta hospitalar) dos dois grupos. Foram
considerados como significantes valores de p < 0,05.
Resultados e Discussão: Foram acompanhados 44 pacientes em tratamento com
formulações lipídicas de anfotericina B, sendo 54,55% (24) do sexo masculino, com média
de idade de 47,5 (±14,22) anos e com predomínio da raça branca (68,18%), e em pelo
menos 54,55% (24) dos casos, a dose estava de acordo com a recomendação proposta.
Com relação ao tipo de anfotericina B, 56,82% (25) dos pacientes usou a forma
lipossomal, 60% (15) do sexo masculino, com média de idade de 44,68 (±14,29) anos e
predomínio da raça branca (72%). Já nos 43,18% (19) dos pacientes em uso do complexo
lipídico, 52,63% (10) foram do sexo feminino, com média de idade de 51,21 (±13,6) anos,
e predomínio da raça branca (63,15%). A unidade hospitalar de maior uso foi a Clínica de
Hematologia, por apresentar pacientes imunodeprimidos que possuem risco aumentado
de desenvolvimento de infecções oportunistas. Nos pacientes tratados com a forma
lipossomal, pudemos observar um tempo médio de tratamento de 16,64 (±12,23) dias,
com 52,0% (13) evoluindo a alta hospitalar; ao passo que nos tratados com a forma
complexo lipídico foi observado um tempo médio de 18,21 (±12,15) dias de tratamento,
sendo que 52,63% (10) evoluíram a alta hospitalar. Não houve diferenças
estatisticamente significativas entre o tipo de anfotericina B utilizado e o desfecho clínico
(p > 0,05). Ao comparar os custos de tratamento das duas formas de anfotericina B
estudadas, o custo médio dos pacientes que usaram a forma lipossomal foi de R$
25.272,48 (±20.523,64), com custo médio diário de R$ 1.577,20 (±563,10) e a dos que
usaram a forma complexo lipídico foi de R$ 23.861,56 (±18.058,52), com custo médio
diário de R$ 1.294,44 (±295,01), o que mostra não haver também diferenças
estatisticamente significativas entre os custos do tratamento total e diário (p > 0,05). Com
relação à frequência de mortalidade, 36% (9) dos pacientes em uso da forma lipossomal e
31,58% (6) em uso do complexo lipídico, evoluíram a óbito.
Conclusão: O estudo de utilização das formulações lipídicas de anfotericina B nos
mostrou não haver diferenças entre os tratamentos com as formas lipossomal ou
complexo lipídico. Porém, essas formulações devem ser mais bem investigadas com
ensaios clínicos controlados para averiguar se as taxas de sobrevivência podem ser
melhoradas em pacientes imunocomprometidos com infecções invasivas. Os autores
declaram que não há conflitos de interesses envolvidos.
104. ANÁLISIS COMPARATIVO DE NORMATIVAS NACIONALES (ARGENTINA) Y DE
LA PROVINCIA DE CÓRDOBA SOBRE SERVICIOS DE FARMACIA EN
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
UEMA SAN, OLIVERA ME.
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS, UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA –
CÓRDOBA - ARGENTINA
Introducción: En 2011, FIP y OMS elaboraron las Directrices conjuntas sobre Buenas
Prácticas en Farmacia: Estándares para la calidad de los servicios farmacéuticos, que
requieren de un marco nacional de estándares y directrices de calidad, además de
normativas que garanticen estas prestaciones.
En Argentina, este marco lo brinda el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica (PNGCAM), siendo el Ministerio de Salud de la Nación (MSN) el órgano
de aplicación del mismo. Dos resoluciones del MSN (2000 y 2012) se vinculan a la
organización y funcionamiento de Farmacias en Establecimientos Asistenciales (Fcias
EA).
En la Provincia de Córdoba, ante la falta de normativas específicas, en mayo de 2012 la
Dirección de Jurisdicción Farmacia del Ministerio de Salud (DJF-MSPC) aprobó las
Directivas para Fcias EA.
Objetivo: analizar y comparar, en cuanto a implicancias y contenidos, los textos
normativos nacionales y provinciales referidos a las Fcias EA, aplicables en la
Provincia de Córdoba a partir de su plena entrada en vigencia en 2012.
Presentación de lo observado: 1-En el ámbito nacional, las Directrices de Organización
y Funcionamiento de Farmacias Hospitalarias de Establecimientos Asistenciales con
Internación (Res. 1023/2012 MSN) son complementarias de las Normas de Organización
y Funcionamiento de Farmacia en Establecimientos Asistenciales (Res. 641/2000 MSN)
y están incorporadas al PNGCAM (Decreto 1.424/1997 PEN).
-Contemplan solamente los Servicios de Fcias EA con Internación, públicos o privados.
-Responsable de Farmacia: farmacéutico Jefe del Servicio, en calidad de Director
Técnico (DT).
-Se detallan y brindan especificaciones de áreas, instalaciones y equipamientos u otros
requerimientos, y se proporciona una Grilla de habilitación categorizante, más
documentación y trámites requeridos para solicitar habilitación.
-Teniendo en cuenta las áreas (actividades) definidas por la Res. 641/2000 MSN y la
categorización de los establecimientos por niveles de riesgo, se estructuran los
requerimientos mínimos en cuanto a: marco normativo de funcionamiento, recurso
humano, planta física y equipamiento tecnológico.
2-En la Provincia de Córdoba, las Directivas para Farmacias en Establecimientos
Asistenciales (Res.166/2012 DJF-MSPC) complementan la Ley de Farmacias de la
Provincia de Córdoba (Ley 8302) y su reglamentación, en un ámbito específico de
ejercicio profesional no contemplado en la ley.
-Contemplan los Servicios de FciasEA con y sin internación, incluyendo internación
domiciliaria, públicos o privados.
-Responsable de Farmacia: farmacéutico encargado del Servicio, en calidad de
Responsable Técnico.
-La Res. se estructura en: generalidades, definiciones, misión, funciones,
profesional responsable, emplazamiento e infraestructura y requisitos para tramitar
la adecuación de la FciaEA.
Discusión: En ambas esferas, las normativas comprenden a EA públicos y privados,
aunque en el PNGCAM sólo se incluyen aquellos con internación, y establecen requisitos
y requerimientos mínimos en los Servicios de Farmacia para su habilitación y
funcionamiento.
Las provincias fueron invitadas a adherir al PNGCAM y sus normativas reglamentarias,
complementarias o modificatorias. La adhesión al PNGCAM conlleva el compromiso de
adecuar el marco legal a los lineamientos del Programa, dada su jerarquía en el plano
legal-normativo.
En la normativa provincial, el farmacéutico a cargo del Servicio de Farmacia se
equipara en responsabilidad al DT, sin estar ratificada esta figura.
105. AVALIAÇÃO DAS DEVOLUÇÕES DE MEDICAMENTOS REALIZADAS À
FARMÁCIA DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
DE UM HOSPITAL DO INTERIOR DE SÃO PAULO
Lilian Pereira Primo1, Iahel Manon de Lima Ferreira2, Nathalie de Lourdes Souza Dewulf1,
Lorena Rocha Ayres2, João Paulo Vilela Rodrigues1 Luiz Maçao Sakamoto, Andréa1
1)Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São
Paulo, Brasil ; 2)Centro de Pesquisa em Assistência Farmacêutica e Farmácia Clínica
(CPAFF), Departamento de Ciências Farmacêuticas, Faculdade de Ciências
Farmacêuticas de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil.
Introdução: A dispensação de medicamento em quantidade além da necessária para o
tratamento, troca do esquema terapêutico, óbito, entre outros, fazem com que gere
medicamentos em desuso. Estes medicamentos em desuso tem dois destinos: o reuso ou
descarte. A farmácia do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF)
atende uma média de 11.000 pacientes/mês e recebe diariamente devoluções realizadas
por pacientes que retiram seus medicamentos lá. Diante deste contexto, este trabalho
pretendeu avaliar as devoluções de medicamentos realizadas por pacientes a farmácia do
CEAF.
Objetivo: Avaliar a devolução dos medicamentos realizadas por pacientes à Farmácia do
CEAF do HCFMRP-USP.
Metodologia: Trata-se de um estudo transversal e descritivo, onde foi utilizado um
instrumento estruturado para obtenção dos dados. O estudo foi realizado no Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo,
HCFMRP-USP, na farmácia do CEAF. Foram convidados a participar do estudo os
pacientes ou responsáveis adultos, de ambos os sexos, maiores de 18 anos, que
realizaram devolução dos medicamentos na farmácia do CEAF e que concordaram com o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para coleta de dados foi utilizado um
instrumento de pesquisa, constituído por um questionário estruturado contendo perguntas
para a obtenção de dados relativos a: 1) local de recebimento dos dados, 2) identificação
do paciente ou responsável, 3) motivo da devolução, 4) dados dos medicamentos a serem
devolvidos (lote, validade, termolábil ou não, quantidade devolvida e armazenamento). A
análise dos dados foi realizada com avaliação do aspecto visual do medicamento
devolvido e por meio das informações do questionário de forma a ser classificado em apto
para ser repassado para outro paciente ou descartado. Foram analisados ainda o quanto
as devoluções representam em custos para a instituição. Foram avaliadas as devoluções
que ocorreram em um período de 30 dias, sendo realizada de 01/08/2011 a 30/08/2011. O
presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HCFMRP-USP.
Resultados: Foram recebidas no período do estudo 34 devoluções, correspondendo a
2149 unidades de medicamentos devolvidos. Desses medicamentos 28% estavam
íntegros, 33% dentro do prazo de validade e 34% não necessitavam de refrigeração.
Entre os medicamentos que estavam íntegros 76,47% estavam dentro do prazo de
validade e foram considerados aptos para serem repassados a outros pacientes. O total
das devoluções representou um custo de R$ 5.795,90 reais, de acordo com a tabela de
preços do Ministério da Saúde para os medicamentos da farmácia do CEAF. Deste total,
R$ 1.016,56 representa o valor dos medicamentos a serem descartados e R$ 4.743,34
foram considerados como lucro para a instituição, pois foram reaproveitados de forma a
ser repassados a outros pacientes.
Discussão: As principais causas identificadas das devoluções foram suspensão médica
da medicação prescrita e troca do esquema terapêutico. No Brasil, em busca recente, não
foram encontradas resoluções que pudessem direcionar quanto a reutilização de
medicamentos em desuso. O que se sabe é que a reutilização desses medicamentos é
controvérsia. Embora gere grande economia não se sabe as condições de
armazenamento, temperatura, umidade, luminosidade a que foram expostos gerando
dúvidas quanto a integridade do princípio ativo. Em estados norte-americanos, a
reutilização de medicamentos em desuso não é proibida. O Food and Drug Administration
(FDA), órgão governamental norte-americano, não proíbe a reutilização, porém permite
que cada estado determine o que fazer. O resultado obtido com relação ao valor de lucro
dos medicamentos já era esperado, visto que outros programas de devolução já
mostraram o lucro ao receber estes medicamentos, além de dar oportunidade de descarte
adequado aos medicamentos não reaproveitados. Entretanto, o reuso dos medicamentos
ainda deve ser estudado, pois podem trazer prejuízos aos pacientes visto que não se
pode garantir a integridade do princípio ativo no medicamento, pois não se sabe as
condições de armazenamento em domicílio.
Conclusão: A devolução de medicamentos deve ser estimulada, pois é de grande
importância visto que os pacientes têm a oportunidade de dar uma destinação final
adequada aos medicamentos e evitar as sobras dos mesmos em casa, porém o reuso
destes medicamentos ainda precisa ser melhor estudado, pois podem trazer prejuízos ao
tratamento dos pacientes, pois não se pode garantir a integridade do princípio ativo
presente neste medicamento. E, por fim, é necessário o estabelecimento por parte das
autoridades de uma nova política de Gerenciamento de Resíduos, pois a legislação
existente não discute a questão da reutilização dos medicamentos em desuso.
108. EVALUACIÓN DEL RRHH EN UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA A
TRAVÉS DE UN MODELO DE GESTIÓN POR COMPETENCIAS
LEMONNIER, GABRIELA; MELO ACEVEDO, MARÍA JOSÉ
HOSPITAL EL CRUCE ALTA COMPLEJIDAD EN RED – LA PLATA – ARGENTINA
Introducción: El modelo de gestión por competencias es un nuevo estilo de dirección
donde lo que prima es el factor humano. Una competencia incluye los conocimientos,
habilidades y actitudes necesarias para cumplir exitosamente una actividad laboral. La
realización de este trabajo nos permitirá detectar los puntos de mejora del personal del
servicio a través de una herramienta que minimiza la subjetividad en la evaluación, debido
a que dispone de patrones objetivos de referencia.
Objetivos: Evaluar las competencias del recurso humano del Servicio de
Farmacia.Comparar los resultados con el perfil de competencias óptimo establecido para
cada puesto de trabajo.
Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en el Servicio de Farmacia
del Hospital “El Cruce” Alta Complejidad en Red durante el mes de julio de 2012. Se
recolectaron los datos a partir de un formulario confeccionado con el Diccionario de
Competencias establecido para el servicio que contempla: 1. Competencias relacionadas
con capacidades cognitivas y habilidades intelectuales: Capacidad crítica, Análisis de
problema 2. Competencias relacionadas con habilidades conductuales: Comunicación
interna, Trabajo en equipo, Orientación al cliente, Planificación y organización 3.
Competencias relacionadas con rasgos de la personalidad: Tolerancia a la presión,
Relación interpersonal y empatía, Disposición a aprender, Adaptación al cambio, Toma de
decisión e iniciativa, Orientación al logro. 4. Competencias relacionadas con valores:
Compromiso y sentido de pertenencia, Ética, Orden y adhesión a normas de trabajo,
Responsabilidad. Se asignaron 4 niveles de desarrollo: mínimo, adecuado, destacado y
excepcional. Se evaluó a todo el personal perteneciente a los siguientes puestos de
trabajo: Farmacéutico (5 empleados) y Técnico (7 empleados). Se estableció como
método de evaluación, el de 180º que incluye: la autoevaluación, la de sus superiores y la
de sus pares. Se definió para cada puesto un Perfil de Competencias óptimo.
Resultados: Se graficaron los resultados obtenidos para cada empleado obteniendo su
perfil de competencias. Esto nos permitió conocer las fortalezas, debilidades y aspectos a
mejorar de cada trabajador. Se compararon los resultados promedio de cada puesto vs el
perfil de competencias óptimo establecido encontrando los siguientes resultados:
Farmacéuticos: mejores competencias: capacidad crítica, adaptación al cambio,
disposición a aprender y análisis de problema; las de menor desarrollo: trabajo en equipo,
tolerancia a la presión, comunicación interna y relación interpersonal y empatía Técnicos:
mejores competencias: análisis de problema y responsabilidad; las de menor desarrollo:
comunicación interna, trabajo en equipo y adaptación al cambio.
Discusión: Hemos observado que la sola evaluación generó inquietudes de mejoras en
los trabajadores a partir del conocimiento de los requerimientos necesarios para pasar a
un nivel superior en cada competencia. Se observa que, en términos generales, las
competencias más débiles son aquellas relacionadas con lo conductual, para lo cual
debemos plantearnos acciones específicas enfocadas a mejorarlas. Este tipo de modelo
de gestión, que está siendo utilizado con buenos resultados en Servicios de Farmacia
Hospitalarias Españolas, nos ha servido de referencia para nuestro desarrollo.
Conclusiones: La evaluación por competencias nos permite optimizar el proceso de
detección de necesidades de mejora en el personal. Necesitamos personas formadas y
motivadas, que sean el elemento diferencial de nuestro Servicio, nuestra ventaja
competitiva.
109 - EVALUACIÓN DE LA VARIABILIDAD EN LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
(PROTEÍNAS TOTALES, ALBÚMINA Y GAMMAGLOBULINAS) DE DONANTES
RECURRENTES SOMETIDOS A PLASMAFÉRESIS EN EL LABORATORIO DE
HEMODERIVADOS
METTAN A.; DE LA IGLESIA G.; NOVILLO, T.; FRACAROLI B.; VARELA, G; VILCHES,
A. P.; CANAVESIO, L.; ZUCCHI, C.; AHUMADA, A.
LABORATORIO DE HEMODERIVADOS, U.N.C. CÓRDOBA - ARGENTINA
Introducción: La plasmaféresis es un método mediante el cual se extrae sangre, la que
se procesa de forma tal que las células sanguíneas se separan del plasma, y se
reintegran luego al donante, conjuntamente con solución fisiológica para el
restablecimiento de la volemia. En el momento de la donación, a cada paciente, a su vez,
se le extrae sangre para el control bioquímico en suero, de proteínas totales y perfil
electroforético, entre otros, para la evaluación del efecto de la donación en dichos
parámetros. El plasma obtenido forma parte de la materia prima que recibe el Laboratorio
de Hemoderivados de la UNC, para la elaboración de sus productos.
Objetivos: Evaluar la variación de los parámetros bioquímicos (concentración de
proteínas totales y porcentaje de albúmina y gammaglobulinas) en suero de donantes
recurrentes, sometidos a plasmaféresis.
Materiales y Métodos: Para la evaluación de este trabajo, se empleó como criterio de
selección, suero de donantes cordobeses recurrentes (frecuencia de donación: 3 ó más
veces por año), población tanto femenina como masculina, rango de edad: 19 a 65 años,
volumen extraído: promedio de 600 ml. Se utilizó suero de 19 donantes recurrentes de
plasma, (8 masculinos y 11 femeninos) provenientes del Banco de Sangre de la UNC, que
cumplían con los requisitos de la ley de sangre para donantes. El período de estudio
comprende desde noviembre de 2009 a junio de 2012. Se analizó la concentración de
proteínas en suero y el porcentaje de las fracciones séricas en función de la cantidad de
donaciones. Las proteínas totales fueron determinadas por el método de Gornall en un
Espectrofotómetro UV- Shimadzu 1800. La determinación del porcentaje de albúmina y
gammaglobulinas se realizó por electroforesis en acetato de celulosa, en un equipo
automático GENIO’S. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el programa
estadístico Infostat.
Resultados: En la donación recurrente, se observó que: -No hay variación en la
concentración sérica de proteínas. -No hay variación en el porcentaje de albúmina. -No
hay variación en el porcentaje de gammaglobulina. -No se observan diferencias
significativas entre la población de donantes femeninos y masculinos.
Discusión y Conclusiones: Con el análisis de los resultados obtenidos, observamos
que, dentro de la población donante femenina como de la masculina, en donadores de
plasma frecuentes, no hay diferencias significativas en los resultados de la concentración
sérica de proteínas totales, porcentaje de albúmina y gammaglobulina. Teniendo en
cuenta un trabajo previo de valores séricos promedios de proteínas totales, albúmina y
gammaglobulinas, en una población compuesta por 96 donantes cordobeses, concluimos
que los resultados obtenidos se encuentran dentro de dicho rango.
FINANCIADO POR: Laboratorio de Hemoderivados UNC
110. ESTUDIO DE LA FRECUENCIA DE APARICIÓN DE REACCIÓN ADVERSA AL
MEDICAMENTO EN PACIENTES TRASPLANTADOS EXPUESTOS A TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR
BOSCH, G(1); BRAMUGLIA, G(2); BACQUE, MDC(1); VALLEJOS, A(1); DOMENECH,
A(1)
INSTITUTO DE TRASPLANTE. CABA. (1)-FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA.
UBA.(2) . BS. AS. – ARGENTINA
Introducción: En el año 2007 se crea el Programa de Seguimiento Postrasplante por
decreto 1071/07, con el objeto de asegurar el acceso a los medicamentos
inmunosupresores (IS) a una población con cobertura del sistema público de salud, con
riesgos especiales, en condiciones de alta vulnerabilidad social. Para la implementación,
coordinación y supervisión del Programa, el MINISTERIO DE SALUD, a través del
Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina
(SINTRA), creado por el INSTITUTO NACIONAL CENTRAL UNICO COORDINADOR DE
ABLACION E IMPLANTE (INCUCAI) mantiene actualizado un Padrón de beneficiarios
que permite reflejar el seguimiento, fiscalización, control y estadísticas de la ejecución del
Programa en forma coordinada con las Jurisdicciones Provinciales que adhieren a él. El
Instituto de Trasplante, Organismo Jurisdiccional de INCUCAI en la CABA, adhirió a este
Programa y creó en marzo de 2008,un Área de Atención para Pacientes Trasplantados
formada por dos farmacéuticas y una trabajadora social, con el objeto de poner en marcha
este Programa Nacional. En el año 2010, el Área inicia un Programa de Farmacovigilancia
Pasiva (PFP) para evaluar seguridad del uso de IS en sus pacientes. Este PFP se basa
en el registro de reportes espontáneos por parte de los pacientes, es el método primario
de farmacovigilancia.
Objetivo: Estudio de la frecuencia de aparición de Reacción Adversa al Medicamento en
un grupo de pacientes trasplantados de órgano sólido bajo tratamiento con IS.
Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de notificación
espontánea de Reacción Adversa al Medicamento (RAM). Este estudio se inicia el
01/08/2010 hasta el 31/08/2011 inclusive, se incluye en el mismo un grupo de 79
pacientes trasplantados de órganos sólidos), sin diferenciar por edad o sexo, bajo
tratamiento con los siguientes fármacos inmunosupresores: Tacrolimus, Micofenolato
mofetilo, Micofenolato sódico, Ciclosporina, Sirolimus, Everolimus y Azatioprina. Los
pacientes acuden al área mensualmente, se les dispensa el tratamiento inmunosupresor
prescripto por su médico tratante y mantiene una entrevista con la farmacéutica que
vuelca los datos en fichas de atención farmacéutica prediseñadas. Durante estas
entrevistas el paciente refiere alguna RAM (en forma de sintomatología que siente) y la
farmacéutica vuelca estos relatos espontáneos en la ficha de atención farmacéutica para
luego poder asignar causalidad según algoritmo de Naranjo. También se ha monitorizado
a pacientes del Área que han sido ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva. Las
farmacéuticas del Área tienen un contacto permanente con los equipos de trasplante
tratantes Se han clasificado las RAM según gravedad: Leve (no requiere cambio del
tratamiento), Moderada (cambios en el tratamiento y/o hospitalización) y Severa
(hospitalización, riesgo de vida). La probabilidad de causalidad fue estimada según el
Algoritmo de Naranjo: Definida >9, Probable: 5-8, Posible: 1-4 e Improbable < 0.
Resultados: En los 79 pacientes trasplantados de órganos sólidos bajo tratamiento
inmunosupresor se registraron 144 RAM. Severas 24 (16,67%), Moderadas 98 (68,05%) y
Leves:22 (15,28%)l. La causalidad fue: 58 (40,27%) Probables, 68 (47,23%) Posibles y 18
(12,50 %) Dudosas. El mayor porcentaje de (RAM) fueron moderadas y posibles. El 85 %
de los pacientes utiliza una asociación de fármacos inmunosupresores. Las RAM más
severas fueron detectadas en pacientes trasplantados bajo tratamiento con Ciclosporina,
Tacrolimus, Micofenolato sódico y Micofenolato mofetilo. El mayor porcentaje de RAM
fueron moderadas y posibles. Entre las RAM severas destacamos óbitos, rechazos y
tumores.
Discusión: Las RAM fueron identificadas por comunicación verbal del paciente durante la
entrevista farmacéutica. Las mismas llevaron a registro en fichas de atención
farmacéutica, información a los pacientes respecto de la medicación y sus posibles
efectos adversos y concientización sobre la notificación de las mismas a su médico.
Conclusiones: Los resultados ponen de manifiesto la necesidad de implementar un
programa de Farmacovigilancia en este grupo de pacientes trasplantados que permita un
uso seguro y racional de los medicamentos. Es de importancia que sea realizado en
forma interdisciplinaria. El equipo interdisciplinario colabora y garantiza el cumplimiento
del Programa Nacional de Seguimiento Post trasplante de los pacientes de mayor
vulnerabilidad. Su intervención ha permitido a los pacientes la accesibilidad al tratamiento
médico y farmacoterapéutico, realizando un estricto seguimiento integral del paciente en
la etapa postrasplante.
111. EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS REALIZADAS EN
UN SERVICIO DE FARMACIA CLÍNICA EN LA UNIDAD DE NEUROLOGÍA DE UN
HOSPITAL UNIVERSITARIO
JOÃO PAULO VILELA RODRIGUES¹, LÍLIAN PEREIRA PRIMO², LORENA ROCHA
AYRES¹, ALEXANDRA CRUZ ABRAMOVICIUS², LEONARDO RÉGIS LEIRA PEREIRA¹
1
Centro de Pesquisa em Assistência Farmacêutica e Farmácia Clínica (CPAFF),
Departamento de Ciências Farmacêuticas, Faculdade de Ciências Farmacêuticas de
Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil. ²Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil
Introducción: Las enfermedades neurológicas son frecuentemente diagnosticadas en la
población general, pero no existen protocolos bien definidos para el tratamiento de
algunas de ellas. En otras, para las cuales hay recomendaciones sobre la terapia
farmacológica, existe dificultad de manejo de los medicamentos. La gran mayoría de los
medicamentos indicados presentan características que dificultan el uso, tales como la
toxicidad, el potencial para interacción con otros medicamentos o alimentos, la
complejidad del tratamiento, entre otros. La Farmacia Clínica es una herramienta
fundamental para que los pacientes del hospital tengan acceso a terapias
medicamentosas seguras. Los EE.UU. gastan cerca de $ 76 millones por año con otros
problemas de salud causados por errores en la prescripción o el incumplimiento del
tratamiento farmacoterapéutico. En este contexto, la presencia del farmacéutico clínico en
el equipo de salud es de gran importancia debido a su conocimiento acerca de la
farmacoterapia y de posibles problemas relacionados a ella. Por lo tanto, nos proponemos
a estudiar las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas en la Unidad de Neurología y
su aceptación por el equipo médico.
Objetivo: Describir y caracterizar las IF realizadas por farmacéuticos clínicos
responsables por la ejecución del servicio y evaluar el grado de aceptación de las IF por
parte de los médicos.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de IF con 79 pacientes
hospitalizados en la enfermería de la división de Neurología del Hospital de Clínicas,
Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de Sao Paulo - HCFMRP / USP,
desde noviembre de 2011 a julio de 2012. Pacientes adultos de ambos sexos fueron
incluidos independientemente del motivo de admisión. Los farmacéuticos realizaran el
seguimiento completo del cuadro clínico de cada paciente y de los medicamentos
prescritos por medio de los de registros médicos. Las intervenciones y los datos de los
pacientes fueron registrados en fichas específicas de farmacoterapia. Se consideró
solamente las intervenciones realizadas y documentadas juntamente con el equipo
médico.
Resultados: El equipo de Farmacia Clínica propuso 36 intervenciones
farmacoterapéuticas. Entre éstas, 28 (78%) fueron aceptadas por el equipo médico, lo que
significa cerca de una intervención para cada tres pacientes. Se realizaron siete cambios
en la dosis, siete discontinuidades al tratamiento debido a reacciones adversas y / o
interacciones medicamentosas, cinco cambios en la forma de administración debido a
posología y / o interacción con los alimentos, cuatro discontinuidades por ser el
tratamiento innecesario y / o ineficaz, dos cambios con respecto al tiempo del tratamiento
farmacológico, dos sustituciones de medicamento y una introducción.
Discusión: En Brasil, pocos hospitales tienen un Servicio de Farmacia Clínica bien
estructurado. Sin embargo, en lugares donde hay una estructura consolidada, se
observan resultados positivos. En este estudio aproximadamente 80% de las IF descritas
fueron aceptadas por el equipo médico, mostrando una gran aceptación por parte de los
médicos. Es sabido que un tratamiento medicamentoso efectivo y seguro proporciona una
mayor calidad de la atención prestada a los pacientes, un impacto positivo sobre los
resultados clínicos y reduce el tiempo de hospitalización.
Conclusión: La mayoría de las intervenciones farmacéuticas realizadas y descritas en
este estudio fueron aceptadas por el equipo médico. Los resultados demuestran que la
presencia del farmacéutico clínico puede contribuir a una atención de mayor calidad
ofrecida al paciente en el hospital.
112. IMPLEMENTACIÓN DE UN NUEVO SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
TEODORO J. SCHESTAKOW”
OLIVA MARIA DE LOS ANGELES; BIELLI NATALIA CAROLINA, PADILLA MERCEDES
CRISTINA
HOSPITAL TEODORO J. SCHESTAKOW – SAN RAFAEL – MENDOZA - ARGENTINA
Introducción: En los últimos años se ha observado un notable incremento de pacientes
que requieren atención médica como consecuencia de un aumento en los accidentes en
la vía pública, los mismos son de variada complejidad siendo los más graves derivados al
Servicio de Cuidados Intensivos. Por ello y teniendo en cuenta el costo creciente de los
tratamientos y la necesidad de ajustarse a presupuestos cerrados, es que se ha
desarrollado un método de reestructuración del sistema tradicional de distribución de
medicamentos. Esto ofrece ventajas sobre los procedimientos clásicos, una de ellas es el
uso racional y seguro de los medicamentos, reducir los errores de prescripción
dispensación y administración, seguimiento farmacoterapéutico, disminución de los costos
en la adquisición de los medicamentos y optimización de la distribución de los insumos
hospitalarios. Existen varias razones por las cuales se ha seleccionado el Servicio de
Terapia Intensiva para la implementación del Sistema de Distribución de Medicamentos
por Dosis Unitaria, una de la cuales es la baja estancia y alta rotación de los pacientes
internados en el mencionado Servicio así como también los altos costos de los
tratamientos administrados.
Presentación de lo observado: Se ha desarrollado y optimizado un sistema de
distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU) el cual se basa en entregar y
clasificar los medicamentos previamente prescriptos por el médico de cabecera a través
de la hoja de indicación diaria, en dosis unitaria para cada paciente de modo de asegurar
que el medicamentos le llegue de forma rápida, eficaz y segura. El Servicio de Terapia
Intensiva cuenta con un botiquín de emergencias, especialmente diseñado para este
método, que permite cubrir las necesidades de los pacientes que ingresan al mencionado
servicio, así como también, es eficaz para los cambios que surjan en la prescripción de la
medicación de los pacientes previamente internados. La reposición de medicamentos del
mencionado botiquín se efectúa diariamente, cuando se produce el gasto parcial o total de
la existencia establecida, mediante la copia de la indicación que identifique al paciente al
que éstos le fueron aplicados. Asimismo se ha implementado un sistema de reenvasado
para los comprimidos bajo la supervisión y responsabilidad directa de un profesional
farmacéutico. La etiqueta del empaque de la dosis unitaria contiene información necesaria
para la identificación y legitimidad del medicamento. Cada uno de los comprimidos cuenta
con un rotulo que posee el nombre genérico del medicamento, concentración, lote y
vencimiento. Vale destacar que los medicamentos no utilizados por el paciente son
reingresados al Servicio de Farmacia como devolución. Esto ha permitido una disminución
notable, de más del 50 %, en la entrega de insumos frecuentemente prescriptos, lo que
conlleva a un ahorro para la Institución. De igual forma se analiza con el personal de
enfermería y el médico de cabecera si al paciente se le ha administrado la dosis
correspondiente, así como también, si se ha producido algún cambio en la indicación
respectiva.
Discusión: El método de dispensación es una función básica del Servicio de Farmacia y
considerando que el sistema de distribución por dosis unitaria (SDMDU) debe permitir
racionalizar el gasto en medicamentos, optimizando los sistemas de control que permitan
una disminución relevante de las pérdidas por vencimiento e integrando al farmacéutico al
seguimiento farmacoterapéutico. En el procedimiento propuesto para el Servicio de
Terapia Intensiva se visualiza que los objetivos propuestos están siendo alcanzados,
además presenta una buena aplicabilidad y reproducibilidad. Teniendo en cuenta los
indicadores que sirven de apoyo a la evaluación del sistema, podemos afirmar que los
puntos críticos del método propuesto son la capacitación del personal técnico que realiza
la tarea de control y distribución de los medicamentos.
113. RESULTADOS DE UNA INTERVENCIÓN FORMATIVA DESTINADA A MÉDICOS
RESIDENTES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS OPIÁCEOS EN UN GRUPO
DE PACIENTES INTERNADOS
FARM. ERIKA VELA, FARM. CAMBLOR FABRICIO, FARM. BISCAY ALEXIS, FARM.
ELLERO LEONOR, FARM. TARABAY ANALÍA, FARM. TAPIA MARÍA
HOSPITAL NACIONAL DR. ALEJANDRO POSADAS-SECCIÓN DE FARMACIA CLÍNICA
DE ADULTOS – MISIONES – ARGENTINA
Introducción: La literatura y la praxis diaria nos muestran que muchos médicos son
reticentes a la prescripción de opiáceos, debido a lo que se presupone respecto a su
riesgo adictivo, los trastornos relacionados y/o a su relación con las drogas de abuso
contempladas dentro de un mismo marco legal, esto hace que muchos pacientes con
dolor que requieren estos fármacos no los reciban, y si lo hacen, se prescriben de manera
inadecuada obteniendo como resultado una pobre analgesia.
Objetivo: Evaluar el impacto de un taller de formación multidisciplinario sobre la
prescripción de opiáceos para el tratamiento del dolor, dirigido a médicos residentes de un
servicio de clínica médica, usando como indicador la reducción de prescripciones con
posologías incorrectas.
Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, que relevó las
prescripciones de opiáceos destinados a pacientes adultos internados en áreas con
cuidados básicos e intermedios desde el 23 de abril hasta el 28 de mayo del 2012. Se
tomaron como unidad de análisis las prescripciones efectuadas por médicos residentes
del servicio de clínica médica, y como grupo de referencia, a las de médicos residentes
del servicio de cirugía y traumatología. A través de un estudio exploratorio previo, se
observó en ambos grupos prescripciones incorrectas con respecto a las recomendaciones
vigentes. Fueron excluidos los pacientes con sedación paliativa, disnea y falla renal. Con
el grupo de estudio se llevó a cabo un taller multidisciplinario (médicos, enfermeros y
farmacéuticos) en el que se informó a los participantes acerca de dichas
recomendaciones. Se compararon en cada grupo las prescripciones efectuadas antes del
taller y las realizadas después del mismo. La variable medida fue el número de
prescripciones incorrectas con respecto a la posología recomendada.
Resultados: Se analizaron un total de 114 prescripciones del grupo en estudio y 56 del
grupo de referencia. El número de prescripciones incorrectas de los médicos residentes
del servicio de clínica médica disminuyeron después del taller (80% antes, 43% luego de
la intervención, p=0.000) mientras que las de cirugía y traumatología no variaron (90%
antes, 94% después de la intervención, p=0.536).
Discusión: El principal hallazgo de este estudio es la correlación entre la mejora en la
prescripción médica del grupo de estudio y el taller multidisciplinario realizado. El impacto
positivo de este estudio en relación a un solo taller, debe pensarse también como
consecuencia del estrecho vínculo generado entre médicos residentes del servicio de
Clínica Médica y los Farmacéuticos Clínicos.
Conclusiones: La intervención a través de la realización de un taller multidisciplinario se
correlaciona de manera estadísticamente significativa con la disminución del número de
prescripciones incorrectas.
115 - USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y EMBARAZO EN POBLACION
JUVENIL ATENDIDA EN EL HOSPITAL DE CONCEPCIÓN DE LA SIERRA
DUBOIS LAURA MÓNICA
HOSPITAL DE ÁREA DE CONCEPCIÓN DE LA SIERRA – MISIONES – ARGENTINA
Introducción: El embarazo en una etapa temprana de la vida responde a una causalidad
muy variada y compleja. En nuestro hospital ha aumentado la tasa de jóvenes
embarazadas, como también aquellas que empiezan a utilizar métodos anticonceptivos
orales desde una edad muy temprana, y es el farmacéutico, quien juega un papel
importante en el proceso de dispensación de estos medicamentos, así como en la
información que reciben estas usuarias sobre las dudas que presenten en el transcurso su
uso.
Objetivos: Realizar un perfil de las pacientes menores de 24 años que se atienden en el
Hospital, determinando el grado de conocimiento sobre los métodos anticonceptivos de la
población en estudio en un periodo determinado. Comparar el mal uso de los
anticonceptivos con el número de embarazos positivos.
Materiales y Métodos: Se realizó una investigación observacional descriptiva,
interrogando a mujeres de entre 13 y 24 años que asistieron a consulta entre los meses
de Diciembre de 2.011 y Febrero de 2.012, independientemente si se encontraban
embarazadas o no. La técnica de recolección se llevo a cabo mediante una encuesta
anónima realizada por el personal de farmacia. Determinando las variables: Edad
materna, Nivel de escolaridad, estado civil, número de embarazos previos. El
procesamiento de la información fue computacional. Como medida de resumen de la
información se utilizó el porcentaje.
Resultados: Fueron encuestadas 132 mujeres de entre 13 y 24 años. El promedio de
edad fue de 18,4 años. Se observó que el 62% tiene una unión de pareja estable. El 29%
terminó la escuela primaria. El 78% de las pacientes encuestadas conocía la existencia de
los métodos anticonceptivos. El 75% refirió usar o haber usado algún método
anticonceptivo. Dentro de los más utilizados se destacan las pildoras en un 71%. El 78%
de las pacientes que usaron o usan algún método anticonceptivo lo obtienen de forma
gratuita del Hospital. El 80% había sido informada acerca del correcto uso, de las cuales,
el 72% recibió información del médico prescriptor. Al momento de la encuestas, 33% de
las pacientes estaban embarazadas, de las cuales el 41% refirió no haber buscado el
embarazo, y de ellas el 33% mencionó que se produjo una falla en el método
anticonceptivo. De las pacientes no embarazadas al momento de la encuesta, el 40%
refirió no haber buscado el embarazo, de las cuales el 24% mencionó que había fallado el
método, pero es de destacar que el 60% de las mismas ya había tenido por lo menos una
gestación previa.
Discusión: Lo que llama la atención es la alta tasa de embarazo si se conocen los
métodos anticonceptivos, por lo que nos preguntamos ¿no son usados o se usan de
manera incorrecta? , como también el alto porcentaje de embarazos planeados,
considerando la corta edad de las pacientes, por lo que reconocemos que es necesario
profundizar en el ámbito familiar de las mismas, de forma interdisciplinaria, para así
conocer en detalle que es lo que lleva a estas adolescentes a tomar tal decisión. Es de
suma importancia contar con asesoramiento farmacéutico al momento de la dispensación
y apoyo psicológico en el marco de lo posible.
Conclusiones: En gran porcentaje tienen una unión de pareja estable. Tienen un bajo
nivel educacional. Conocen los métodos anticonceptivos y la mayoría los usa o usó
alguna vez. Dentro de los métodos anticonceptivos el más utilizado es la píldora
anticonceptiva. Principalmente recibieron información sobre el uso por parte del médico
que se lo prescribió. En menos de la mitad de los casos, mujeres embarazadas y no
embarazadas, el embarazo se produjo por mal uso o falla en el método anticonceptivo
empleado.
116 - ESTUDIO DE UTILIZACIÓN DE PSICOFÁRMACOS DISPENSADOS POR UNA
FARMACIA HOSPITALARIA A PACIENTES AMBULATORIOS
DUBOIS, LAURA MÓNICA
HOSPITAL DE ÁREA CONCEPCIÓN DE LA SIERRA, MISIONES - ARGENTINA
Introducción: El uso de psicofármacos ha adquirido una importancia relevante, en
especial por el aumento constante y creciente de las patologías que requieren su empleo
y por la disponibilidad actual de recursos farmacológicos de menor toxicidad. Es
cuestionable el hecho de que la mayoría de los mismos sean prescriptos por médicos
generales de atención primaria, lo que permite inferir que representan indicaciones para
episodios agudos o la simple repetición de la receta que anteriormente fuera hecha o no
por un especialista. Este estudio fue ideado con el propósito de caracterizar la
prescripción en el uso de psicofármacos en la atención primaria de salud y presentar
algunos datos cualitativos acerca del consumo.
Objetivos: Evaluar la prevalencia de uso de psicofármacos en pacientes ambulatorios
que concurren al Hospital de Concepción de la Sierra.
Realizar un perfil de los pacientes a los cuales se les prescriben los psicofármacos.
Objetivar los psicofármacos más prescriptos.
Detallar el diagnóstico por el cual se indicó la droga.
Materiales y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo del uso de psicofármacos en
pacientes ambulatorios mediante la observación de las recetas dispensadas que
incluyeran a los mismos, entre enero de 2.011 y enero de 2.012, considerándose las
siguientes variables: edad, sexo y cobertura social de los pacientes, diagnóstico, unidades
dispensadas, especialidad del médico prescriptor. Los fármacos fueron agrupados de
acuerdo a la clasificación ATC. Los datos obtenidos de las prescripciones fueron volcados
en planillas diseñadas para tal fin en Microsoft Excel.
Resultados: Se analizaron un total de 476 prescripciones. El 65% de los pacientes
correspondió al sexo femenino. La edad promedio de los mismos fue de 47,6 años. El
22% de los pacientes poseía cobertura social. En el 66% de las prescripciones la
dosis/día de los medicamentos no era especificada. Las prescripciones fueron realizadas
el 80% por clínicos. El diagnóstico prevalente fue depresión en un 80%. Los
psicofármacos prescriptos correspondieron principalmente a la categoría N de la
clasificación ATC; dentro de ella los antiepilépticos fueron los más prescriptos y
dispensados (45%), incluyéndose en este grupo el clonazepam, correspondiéndole el
38,4% de las unidades dispensadas, siendo su mayor consumo en el mes de Noviembre
de 2.011.
Discusión: En nuestro estudio, se observaron concordancias con un estudio realizado en
Pamplona donde las mujeres presentaban una prevalencia del 24% por encima de los
varones en el consumo de psicofármacos, siendo la depresión el trastorno más frecuente.
No obstante que la clasificación ATC señala que la principal aplicación del clonazepam es
como antiepiléptico, se encontró que esta benzodiacepina se utilizó principalmente en
pacientes para el tratamiento de la depresión. Los picos de consumo de este
psicofármaco se deben a una rotura del stock por falta de suministro desde el nivel
central.
Conclusiones: con los resultados de este estudio se hace evidente la necesidad de
continuar con la realización de estudios de utilización de medicamentos más exhaustivos
orientados a mejorar el uso y aprovechamiento de todo tipo de medicamentos en el
ámbito de consulta externa. Particularmente en el caso de las benzodiacepinas es preciso
revisar y mejorar las condiciones de su empleo, ya que se pudo observar que las mismas
no son prescriptas por profesionales médicos especializados en el tema, y no siempre
concuerda el diagnóstico con prescripción.
117. EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS REALIZADAS EN
EL ÁREA DE DISPENSACIÓN PACIENTES AMBULATORIOS
RUSSO M. E., RUIZ A., BAY M. R., GONZALEZ G., PEDRINI M.
SERVICIO DE FARMACIA H.I.G.A SAN ROQUE DE GONNET – LA PLATA –
ARGENTINA
Introducción: La dispensación de medicamentos comprende las actividades llevadas a
cabo bajo supervisión de un farmacéutico desde que se recibe una prescripción hasta que
los medicamentos son entregados al propio paciente o al profesional responsable de su
administración. La dispensación no es sólo un acto físico sino que se corresponde con
una actividad del conocimiento en la que se pone en juego el desempeño profesional. El
concepto de intervención farmacéutica se ha definido para denominar a todas las
actuaciones en las que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones en
la terapia de los pacientes y también en la evaluación de los resultados. En el ámbito
ambulatorio el farmacéutico es el profesional capacitado para detectar y resolver
problemas relacionados con medicamentos. Existe vasta bibliografía con respecto a las
intervenciones farmacéuticas en la dispensación a pacientes internados. En pacientes
ambulatorios existen estudios de adherencia y educación sanitaria entre otros, sin
embargo, es escasa la bibliografía disponible que aborde intervenciones en pacientes
ambulatorios. El Servicio de Farmacia y Esterilización del Hospital Interzonal General de
Agudos (H.I.G.A) \"San Roque\" de Gonnet posee una farmacia satélite donde se
dispensan medicamentos a pacientes ambulatorios que se atienden en consultorios
externos. Se reciben a diario un promedio de 250 prescripciones médicas
correspondientes a servicios de Odontología, Oncología, Pediatría, Traumatología y
Ortopedia, Clínica Médica, Ginecología y Obstetricia, Cardiología y otros.
Objetivos: 1.- Registrar y evaluar las intervenciones farmacéuticas más frecuentes. 2Determinar la incidencia y el grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas. 3.Identificar las drogas más frecuentes involucradas.
Materiales y métodos: Se analizaron las prescripciones médicas de adultos y pediatría,
incluyendo los Programas Provinciales y Nacionales (PRODIABA, PROEPI, TBC, HIV,
Planificación Familiar) recibidas durante 2 hs. en cada jornada laboral. El tipo de estudio
fue prospectivo, observacional y descriptivo en el periodo Julio a Noviembre de 2011. Se
definió intervención farmacéutica, naturaleza del problema, tipo de intervención realizada,
acción tomada y resultado de la misma. Se diseñó una planilla para la recolección de
datos que luego fueron procesados en Excel.
Resultados: En el período de tiempo en que se realizó el estudio se registraron 121
intervenciones activas sobre una total de 2894 recetas analizadas lo que corresponde al
4,2%. El servicio con mayor número de intervenciones fue el de clínica médica con 55,5 %
(66) mientras que 14,9 % (18) fueron realizadas a otros servicios como cardiología,
urología, otorrinolaringología entre otros. De las 121 intervenciones realizadas, 2,5% (3),
no contenían datos del servicio prescriptor. Entre los problemas detectados el más
representativo fue la prescripción poco clara o incompleta que representa el 87% del total;
esto se correlaciona con el tipo de intervenciones más frecuentes que fue la clarificación
de la prescripción, representando el 88 %. De las 121 intervenciones realizadas las
acciones tomadas fueron: contactar al médico 84% (101) y educar al pacientes 16% (20).
Los resultados de las intervenciones tomadas fueron los siguientes: aceptadas en un
99,2% (120) y no aceptada fundamentada en un 0,8% (1). La droga más frecuentemente
involucrada en las intervenciones farmacéuticas fue el diclofenac con un total de 17
intervenciones y luego la amoxicilina con 16 intervenciones.
Discusión: El mayor porcentaje de intervenciones realizadas fue al servicio de clínica
médica, esto se correlaciona con el hecho de que la mayor cantidad de las prescripciones
recibidas provenían de ese servicio. El tipo de no conformidad más frecuente es la
prescripción poco clara o incompleta. Dentro de ésta las más comunes son la falta de
posología del tratamiento, lo que conllevaría a que el paciente tome la medicación de
manera incorrecta. Las drogas más frecuentemente intervenidas fueron diclofenac,
amoxicilina, cefalexina, ciprofloxacina, hierro e ibuprofeno. En el caso de los antibióticos el
problema más frecuente fue la falta de posología del tratamiento (información que omitió
el médico). Se indicó al paciente como debía tomar estos medicamentos remarcando la
importancia del cumplimiento por la aparición de resistencias microbianas. Para reforzar la
información se entregó a los pacientes folletos informativos elaborados por este servicio.
Cuando las drogas involucradas fueron los AINES (antinflamatorios no esteroideos), se
encontró que la intervención más frecuente fue la clarificación de la prescripción. Otra
intervención realizada para este grupo fue la suspensión de una droga por encontrar
drogas similares prescriptas. Todas las intervenciones realizadas fueron aceptadas por el
médico, excepto una que fue rechazada con fundamento.
Conclusión: En el acto de dispensación, el farmacéutico es el último profesional de la
salud capacitado para detectar y resolver problemas relacionados con los medicamentos
evitando que los mismos lleguen al paciente. El alto grado de aceptación conseguido por
parte del médico da la pauta de la importancia del compromiso en la detección y
resolución de este tipo de problemas como un proceso continuo y sistemático para lograr
una
utilización
correcta
y
segura
de
los
medicamentos.
118. FARMACIA ONCOLÓGICA: INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS EN LA
PRESCRIPCIÓN DE CITOSTÁTICOS EN PEDIATRÍA
ROJAS, A; CAMPOS, V; COSTA, A; DRUBE, M; GIRBAU, M; GOMEZ LÓPEZ, P
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS – SAN MIGUEL DE TUCUMÁN - ARGENTINA
Introducción: Desde que se inicia la farmacia oncológica en nuestro hospital, el
farmacéutico comienza a realizar la validación de la prescripción médica de quimioterapia
oncológica. En éste proceso se detectaron potenciales errores de medicación, a fin de
prevenir y evitar los mismos se realizaron las intervenciones farmacéuticas (IF). Para esto
se requieren datos del paciente y del tratamiento que a veces son omitidos por el
prescriptor sumado a que la planilla que se utiliza actualmente es una planilla de
prescripción clínica común a todos los servicios del hospital. Entendemos por errores de
medicación en quimioterapia (QMT), cualquier error potencial o real, en el que la QMT o la
medicación adyuvante se prescribe, prepara, dispensa o administra a una dosis diferente
a la apropiada para ese paciente, en una fecha incorrecta, vía incorrecta, incluyendo el
vehículo, la duración, la concentración, compatibilidad, estabilidad y orden de
administración. También se incluye la omisión involuntaria de algún medicamento en la
prescripción.
Objetivos:
1-Clasificar y cuantificar las IF realizadas sobre las prescripciones de QMT
2-Analizar el diseño de la planilla de indicación médica y la omisión de datos por el
prescriptor.
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo, observacional, cuantitativo, longitudinal. Se incluyeron todas las
prescripciones de citostáticos del año 2011. Las variables analizadas fueron: dosis, vía de
administración, concentración, forma de administración, omisión de droga, medicamento
innecesario y medicamento incorrecto. Teniendo en cuenta estas variables se realiza la
validación de la prescripción médica y ante la detección de errores se realiza la IF,
comunicando al médico para su corrección. Con todas las IF realizadas y documentadas
se elaboró una planilla de cálculo para obtener datos estadísticos. Para el análisis de la
omisión de datos en la prescripción se trabajó de igual manera.
Resultados:
Se validaron un total de 1061 planillas de indicación. Se realizaron 143 IF de forma activa
e inmediata, todas aceptadas por el médico: IF sobre la indicación 27% (omisión droga
20%, medic. innecesario 6%, medic. incorrecto 1%), IF sobre posología 45% (17%
infradosificación, 28% supradosificación), IF sobre la administración 26% (dilución 1%, vía
adm. 4%, forma adm. 20%, confusa 1%) y otras IF (error en cálculo Superf. Corporal) 2%.
También se observó que del total de prescripciones en el 18% había omisión de peso y
superficie corporal del paciente y en el 75% de las mismas no figuraba la etapa del
tratamiento de la enfermedad.
Discusión:
La mayoría de las IF realizadas fueron de importancia considerable por tratarse de drogas
de estrecho margen terapéutico. Es notorio el elevado porcentaje de errores de
dosificación detectados, lo cual puede llevar a la aparición de toxicidad en el caso de
sobredosificación o reducción del beneficio terapéutico previsto en el caso de una
infradosificación, privando al paciente de una potencial mejoría o curación.
La omisión de datos observada en la prescripción puede deberse a que no existe una
planilla diseñada para el tratamiento QMT con todos los datos (peso, superficie corporal,
diagnóstico, etapa de tratamiento) necesarios para una correcta validación farmacéutica.
Conclusión:
La presencia activa del farmacéutico en el equipo de salud permite la prevención,
identificación y resolución de PRM evitando así su efecto negativo en el paciente.
Se considera indispensable el rediseño de la planilla de prescripción de citostáticos y la
capacitación de todo el personal sobre la importancia de su correcta utilización.
119. INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS EN LA UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
DE USO RESTRINGIDO EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS
ACUÑA G., BILEIRO J., DIMARIA S., FRADUSCO M.
HIGA VICENTE LOPEZ Y PLANES GRAL. RODRIGUEZ – BS AS – ARGENTINA
Introducción: El Hospital Interzonal de agudos Vicente López y Planes tiene una Unidad
de terapia intensiva adulto (UTIA) que cuenta con 8 camas. En el año 2010 se realizó un
estudio retrospectivo de análisis de utilización de antibióticos de uso restringido en dicha
unidad, en el que, una vez concluido, se sugirió realizar un estudio prospectivo e
interdisciplinario para promover el uso racional. En este trabajo, se pretende demostrar la
importancia del rol del farmacéutico mediante las intervenciones, a fin de conseguir los
objetivos fármaco-terapéuticos deseados, evitar o minimizar efectos indeseables y ayudar
a reducir los gastos. Los antibióticos de uso restringido (consensuados por el comité de
farmacia e infectología) en nuestro hospital son vancomicina (V), colistin (C), imipenemcilastatin (I), meropenem (M) y linezolid (L). Estos, representan el 82% del gasto total de
antibióticos utilizados en la UTIA. La terapia empírica actual es, vancomicina más colistin
y amikacina hasta 72 horas ante sospecha de infección intrahospitalaria.
Objetivo: Analizar las intervenciones farmacéuticas, en pacientes en UTIA con
antibióticos de uso restringido, con al menos una prescripción.
Materiales y métodos: ESTUDIO: prospectivo y descriptivo en UTIA. Se confeccionó una
planilla por cada paciente con prescripción de AUR, donde se registraban los siguientes
datos: número de historia clínica, fecha de ingreso, diagnóstico, prescripciones diarias de
AUR y tratamientos empíricos o confirmados, cultivos solicitados, gérmenes aislados y
antibiogramas. Se recolectaron los datos de las indicaciones médicas diarias, planillas de
pedido diario a farmacia, consultando a los prescriptores, infectólogos y bacteriología y del
sistema informático para obtener la información sobre solicitud de cultivos y sus
resultados. Las intervenciones que se realizaron fueron de tipo terapéuticas, respecto a la
indicación de AUR. PERIODO: Agosto 2011-Julio 2012. VARIABLES: Prescripciones de
AUR; tratamiento empírico (TE), gérmenes aislados, intervenciones farmacéuticas
aceptadas y rechazadas. Se incluye a todos los pacientes internados en la UTIA, que
tuvieron al menos una prescripción de AUR: V, C, I. Se excluye el M y L por tener sólo 2 y
1 prescripción respectivamente, en el periodo estudiado.
Resultados: De 233 pacientes con indicación de antibióticos, 75 recibieron al menos uno
de uso restringido. De 162 prescripciones en el periodo, 80 fueron de V, 52 de C y 30 de I.
Fueron 45 confirmadas por bacteriología. (10 V, 15 C y 20 I.) 42 casos fueron
suspendidos por cultivos negativos (25 V, 13 C y 4 I.) y 46 continuaron tratamiento con
cultivos negativos (29 V, 11 C y 6 I.). En los pacientes con prescripción de AUR se
aislaron 21% de gérmenes G+ y 79% G-. De los G+ el mas prevalente fue Enterococcus
faecalis, 33% ; Staphylococcus aureus, 29%; SAMR 21% y otros 14%. De los G- el mas
prevalente fue Acinetobacter baumannii, 26% ; Pseudomona aeruginosa 22%, Escherichia
coli 18%, Klebsiella pneumoniae 14% y otros 20%. 71 pacientes iniciaron TE, el 41%
cumplieron con lo establecido por el comité de infectología, el 46% excedió 72hs de TE y
el 13% falleció antes de las 72hs. (13V y 10C) Los TE mayores a 72 hs se debieron a:
48% retraso en el ajuste de la terapia antibiótica, 24% muestras contaminadas, 21% por
mala evolución y 7% a retrasos en la toma de muestras. El total de las intervenciones
realizadas fue de 52. De estas, 75% fueron aceptadas; 25% fueron rechazadas. El 64%
de las intervenciones aceptadas, fueron relacionadas con anular o cambiar el antibiótico y
el 11% restante se debió a solicitud de cultivos. El porcentaje de aceptación obtenido
según la prescripción fue: para anulación o cambio V 61%, C 27%, I 12%; y respecto a
solicitud de cultivos V 50% y C 50%. (3V y 3C) El porcentaje de rechazo fue debido a
hábitos de prescripción 6% y 19% fue por mala evolución de los pacientes.
Discusión: Las intervenciones solo quedaron registradas en las planillas de cada
paciente para este trabajo. Dado el alto grado de aceptación de las recomendaciones
hechas por los farmacéuticos estas intervenciones deberían quedar documentadas.
Coincidiendo con el estudio anterior, vancomicina fue el más prescripto, siendo que el
SAMR no es una de las bacterias mas prevalentes en la UTIA. Esto es justificado por el
comité de infectología, dado que la mortalidad que se asocia con la bacteriemia por
SAMR es alta. Las explicaciones posibles son el incremento en la virulencia de este
patógeno, las diferencias clínicas en los pacientes infectados por SAMR con los
infectados por Staphylococcus aureus meticilino sensible, y la disminución de la eficacia
del tratamiento contra SAMR.
Conclusiones: Dada la gran cantidad de las intervenciones aceptadas, se pone en
evidencia la importancia del rol del farmacéutico en el equipo multidisciplinario,
contribuyendo a una mejora en la calidad de atención en los pacientes hospitalizados.
121. VANCOMICINA EN INFUSIÓN CONTINUA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
CRÍTICOS
BRENDA LARA ZYLBERSZTAJN, PAMELA CHICCO, LAURA VEGA, MÓNICA
CENTENO, SILVIA FILIPPINI, SILVINA RUVINSKY
HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF DR J. P. GARRAHAN – BS. AS.- ARGENTINA
Introducción: La vancomicina es un antibiótico glicopéptido, cuyo uso se ha
incrementado debido al aumento de la prevalencia de organismos gram-positivos
resistentes, incluyendo cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SAMR) y
enterococos resistentes a penicilina.
Su actividad máxima se obtiene al mantener una relación: área bajo la curva
/concentración inhibitoria mínima del patógeno mayor a 400. La recomendación actual
para el tratamiento de infecciones graves por SAMR, es mantener valles plasmáticos
entre 15 y 20 ug/mL. En pacientes críticos, la farmacocinética de la droga puede verse
alterada, impidiendo alcanzar las concentraciones recomendadas. Una estrategia de
tratamiento para estos casos, sería la administración en infusión continua. Es escasa la
información disponible acerca de la eficacia y la toxicidad de este tipo de administración
en pediatría.
Presentación de lo observado: Se presentan seis niños (2 meses-7 años, 4 masculinos
y 2 femeninos), que ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Pediatría
Garrahan, críticamente enfermos, con sepsis por SAMR, tratados con vancomicina con
dosis entre 40 y 60 mg/kg/día cada 8-6 horas. Debido a una mala evolución clínica,
persistencia de fiebre, cultivos positivos y niveles plasmáticos del antibiótico insuficientes,
se implementó la infusión continua a 50 mg/kg/día. Todos los pacientes alcanzaron
niveles entre 10 y 25 ug/mL, evolucionaron favorablemente, negativizaron los cultivos, sin
signos de nefrotoxicidad. El tiempo de tratamiento en infusión continua fue entre 9 y 18
días.
Discusión: En la población adulta se observó eficacia clínica similar al comparar la
administración de vancomicina intermitente y continua.
Las dosis iniciales empleadas en el régimen de infusión continua fueron superiores que
las mencionadas en estudios previos, mayormente realizados en adultos. Se debe
considerar que la población blanco de nuestro estudio fue pediátrica, la cual presenta
características farmacocinéticas diferentes a la población adulta y requiere en ocasiones
esquemas terapéuticos diferentes.
La infusión continua de vancomicina seria una estrategia terapéutica a considerar en
aquellos pacientes críticos con infección grave por SAMR que no logran alcanzar niveles
adecuados de la droga en plasma. Esta modalidad fue efectiva en los pacientes
estudiados sin evidencias de nefrotoxicidad.
Se necesitan estudios pediátricos randomizados y controlados que evalúen la eficacia y
seguridad de esta forma de administración.
123. USO DE TRIGGER TOOLS PARA LA DETECCIÓN Y ANÁLISIS DE EFECTOS
ADVERSOS A DROGAS: IMPLEMENTACIÓN DE MEJORAS EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN Y COSTO EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS
FAJRELDINES ANA
HOSPITAL AUSTRAL -SAN ISIDRO – BS AS –ARGENTINA
Introducción: Antecedentes: El informe de la IOM “To err is Human” mostró resultados
aberrantes en este sentido, se calcula que la mortalidad asociada a medicación es de más
de 40.000 muertes/año en Estados Unidos. El error de medicación (EM) tiene múltiples
orígenes y tiene que ser evaluado según una evaluación multifactorial. Para tener el dato
de cuál es el error de medicación lo mejor es la medición sistemática de acuerdo a un
indicador validado, hay autores que refieren que la implantación del sistema de reporte
voluntario es una de las fuentes más válidas pero la debilidad de esta fuente es que sólo
muestra un 10-15% de la realidad. Existen medidas complementarias de medición de los
errores de medicación que se llaman medidas de contrabalanceo, ellas pueden dar
información paralela que sirven para confirmar un dato o no confirmarlo, para ver si las
medidas y el indicador de error están siendo bien medidos y si su medida es no
discrepante con la realidad. Entre las medidas de contrabalanceo se halla la metodología
Trigger Tools propuesta por el IHI (Institute for Healthcare Improvement), y consta de la
revisión sistemática para encontrar hallazgos de error de medicación según marcadores
que aparecen en la historia clínica de cada paciente de la muestra y que están
estandarizados según la metodología (clostridium difficile positivo:CD+), poliestiren
cálcico, parámetros de coagulación alterados, Creatinina aumentada (Cr s), entre otros
(se mencionan con más detalle en material y métodos) En la institución del estudio la
metodología Trigger Tools se implementa hace un año. Se hace de manera retrospectiva
tomando una muestra de 20 historias clínicas por mes de pacientes hospitalizados más de
dos días de internación en cualquier área.
Objetivos: 1. Determinar el indicador de Trigger Tools: EM*1000 dosis/Total de dosis de
la muestra 2. Aplicar mejoras. 3. Estimar el costo asociado a los EM y el costo de las
mejoras implementadas.
Material y métodos: Periodo del estudio: enero a diciembre 2011.Criterios de inclusión:
pacientes con un mínimo de dos días de internación. Universo: Todos los pacientes del
hospital, sistema de muestreo: se uso el programa Excel versión W7. Se analizaron:
Epicrisis, laboratorios, prescripciones de fármacos. Se consideraron eventos disparadores
o trazadores a lo que explicita la metodología: digoxina mayor a 2ng/dl, glucosa menor a
50mg/dl, GB (glóbulos blancos) menores a 3000, plaquetas menores a 50.000, RIN
(Razón internacional normalizada) nivel mayor a 6, KPTT (tiempo de tromboplastina
parcial activado con Kaolin) mayor a 100 seg, materia fecal positiva para CD, Cr sérica en
aumento, sobresedación, rash, suspensión abrupta de medicación, pasaje de paciente a
nivel de mayor cuidado, difenhidramina, vitamina K, flumazenil, naloxona, antidiarreicos,
poliestiren, metoclopramida, corticoides potentes abruptamente. El estudio fue
retrospectivo, descriptivo. Se usó para el muestreo de los datos el programa Excel de
Windows 7. Para el análisis estadístico el software Epidata®. Los hallazgos fueron
relevados por un farmacéutico entrenado y fueron validados por un médico (ambos
entrenados en el uso de la metodología). Las medidas fueron implementadas en el
transcurso del año del estudio, en los meses siguientes a la exploración y hallazgo de
cada falla o EM. Indicador: EM*1000 dosis dispensadas/N° Total de dosis de la muestra
analizada. Los costos fueron extraídos del estudio de Classen: el costo del monitoreo de
los EM (imputados a: insumos-medicación usados para revertir EM, horas/enfermería
usadas en el monitoreo, pruebas complementarias solicitadas, etc).
Resultados: enero: 0.02, febrero:0, marzo: 0.01, abril:0.06, mayo:0; junio:0, julio:0,
agosto:0.07, septiembre:0.05, octubre:0.03,noviembre:0.08, diciembre:0.09 Las mejoras
aplicadas fueron, implementación de: proceso conciliación de la medicación, proceso de
pasaje de información critica entre salas, ajuste de dosis con mayor nivel de precisión
mediante estandarización de proceso de monitoreo (Cl Cr, dosajes, entrenamiento de
técnicos, cálculo de ajuste con doble cálculo), nuevo circuito de oncología, protocolización
de sedación por peso en el sistema informático, monitoreo de RIN en sistema informático,
protocolización de premedicación según histórico de alergias medicamentosas. Todos los
errores tuvieron daño E (llegó al paciente pero fue reversible), ningún paciente requirió
cambio de nivel de cuidado. Los hallazgos totales fueron 14, y fueron los siguientes:
Enero: poliestiren, flumazenil, vitamina K Febrero: no se hallaron EM Marzo:
dexametasona y protamina Abril: vitamina K, flumazenil, difenhidramina, metoclopramida.
Mayo: no se hallaron EM Junio, julio: no se hallaron EM Agosto: vitamina k, Septiembre:
naloxona, Octubre: dexametasona y triplicación de creatinina, Noviembre: Duplicación de
Creatinina, RIN fuera de rango, Diciembre: Glucosa fuera de rango para esquema
terapéutico. El costo medio asociado de los EM, a pesar de que no hubo pasajes a mayor
nivel de cuidados fue de: USS: U$$5230 e incluyen: 22 estudios/pruebas
complementarias, 16hs de monitoreo extra de enfermería, 56 dosis de medicamentos
para revertir manifestaciones fisiológicas o físicas de los EM, 18 uso de insumos
biomédicos específicos para tratar el daño. La puesta en marcha de las medidas de
mejora supusieron 40hs de 2 personas cualificadas en los meses de trabajo sucesivos a
los hallazgos: el costo total fue de: U$$1672 La diferencias de costo fueron: Costo EMCosto medidas=U$$5230-U$$1672=U$$3558.
Discusión: si bien las mejoras se implementaron a partir de los hallazgos, su impacto no
fue menor. La literatura menciona que los errores pesquisados son del orden del 0.5% en
este caso hay rangos menores por el poco caudal de HC del estudio. El número de
eventos encontrados en un hospital americano de la cadena Intermountain Healthcare
encontró más de 114 eventos asociados a medicación en un año usando los mismos
trazadores (versus 14 en este estudio). Las limitaciones del presente estudio fueron:
dificultad para hallar trazadores en la HC electrónica, al ser retrospectivo dificultó la
aplicación de las medidas en el cortoplazo aunque igual fueron implementadas en meses
siguientes.
Conclusión: Las mejoras no conllevaron costo de tecnología, el costo fue asociado sólo a
las horas /persona aplicadas en la implementación de las medidas, como se ve en el
análisis
económico
las
mejoras
son
claramente
costo
efectivas.
124. ANALISIS DEL IMPACTO DE LA IMPLEMENTACION DEL USO DE LANOLINA
OFTALMICA EN REEMPLAZO DE ERITROMICINA UNGÜENTO PARA PROFILAXIS
DE SEQUEDAD OCULAR
MONASTERIOS REVILLA,
ACEVEDO, MARÍA JOSÉ
MARINA JANNET;
LEMONNIER, GABRIELA;
MELO
HOSPITAL EL CRUCE ALTA COMPLEJIDAD EN RED – CABA- ARGENTINA
Introducción: El cuidado de los pacientes bajo sedación requiere del tratamiento
profiláctico de sequedad ocular debido al riesgo de presentar complicaciones como la
queratitis, que inclusive pueden evolucionar a úlcera corneal. Esto se debe a que los
sedantes alteran los movimientos oculares aleatorios, con pérdida del reflejo de parpadeo.
Esta profilaxis se realizaba con Eritromicina ungüento debido a su acción lubricante, a
pesar de la actividad antimicrobiana, con el riesgo de generar resistencia. En el Servicio
de Farmacia se elaboró como alternativa la formulación magistral de Lanolina ungüento,
en jeringas multidosis de 3 ml, que presenta la ventaja de tener actividad solamente como
lubricante ocular. Debido a la alta incidencia de estas lesiones en pacientes sedados, nos
proponemos extender su uso a la población hospitalaria que lo requiera.
Objetivos: Medir el grado de aceptación de esta alternativa terapéutica a partir del
cambio en la prescripción de Eritromicina a Lanolina ungüento, para la profilaxis de
sequedad ocular. Evaluar el impacto económico del uso de Lanolina en comparación con
la Eritromicina ungüento.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado por el Servicio de
Farmacia del Hospital El Cruce, entre 09/10 y 06/12. Se analizaron las indicaciones de
Lanolina y Eritromicina ungüento de todo el hospital, a través del sistema de prescripción
electrónica, diferenciándolos en pacientes adultos y pediátricos. Se realizó la formulación
de la Lanolina ungüento en el laboratorio de magistrales del Servicio, comenzando su
dispensación a partir del 11/10. Cada jeringa multidosis equivale a 12 dosis, las cuales
deben ser administradas cada 6 hs al igual que la Eritromicina. Se calculó el costo unitario
considerando: materias primas utilizadas, horas técnicas de trabajo y costo de
esterilización. Se obtuvo el ahorro económico a partir de la diferencia entre el gasto que
se hubiera originado con el uso de Eritromicina y el generado por la Lanolina, con las
dosis que fueron utilizadas.
Resultados: Se observa una gran aceptación por parte de los médicos pediatras
demostrado por el cambio inmediato en la prescripción de Eritromicina a Lanolina. En
adultos, fue de manera más paulatina lográndose, a los 9 meses de intervención. Si bien,
la distribución de pacientes pediátricos y adultos es similar en nuestro hospital, se observa
un mayor número de pacientes con profilaxis en pediatría. El costo de la jeringa de
Lanolina, que puede ser utilizado hasta tres días de tratamiento, es de $4,56, mientras
que el de la unidosis de Eritromicina es de $3,74. Teniendo en cuenta que de Eritromicina
de utiliza una unidosis cada 6 hs, la disminución del costo por dosis es del 90%. El ahorro
neto en el período de estudio fue de $81261,84.
Discusión: La aceptación de la Lanolina fue completa en toda la comunidad médica. Esta
conducta se mantuvo ya que, a 20 meses de su incorporación, el uso de Eritromicina esta
limitado únicamente para los que requieren tratamiento antimicrobiano. Por otra parte, se
observa una mayor conciencia de la necesidad de profilaxis en los médicos pediatras. Si
analizamos la evolución de la prescripción para los adultos, vemos que junto a la
aceptación de la Lanolina, se logró el pico de pacientes con profilaxis. Si bien esto
evidencia el trabajo del farmacéutico realizado en la sala, consideramos que debe ser
reforzado ya que la protección sigue siendo baja en estos pacientes. Esta nueva
formulación generó un gran ahorro económico con una mayor calidad de atención.
Conclusiones: Con este trabajo observamos que a partir del aporte brindado por
Farmacia se obtuvo un mayor número de pacientes con protección ocular, se disminuyó el
riesgo de generar resistencia antimicrobiana y se logró un importante ahorro económico.
125. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y ENTREGA DE KITS DE ADMINISTRACIÓN
PARA SUSPENSIONES DE CICLOFOSFAMIDA Y VALGANCICLOVIR ELABORADOS
EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
MUGUERZA, ANALÍA B., HINOJOSA SANDRA, GARCÍA ANGÉLICA E.
H.I.A.E.P. “SOR MARÍA LUDOVICA” – LA PLATA – ARGENTINA
Introducción: La entrega de un folleto informativo pretende fomentar el uso racional y
seguro del medicamento. Para algunos preparados magistrales, como las suspensiones
orales de Ciclofosfamida y Valganciclovir, elaboradas en el servicio de farmacia del
HIAEP Sor Maria Ludovica, es fundamental la entrega de información (oral y escrita) y
herramientas para la administración y manipulación por parte de los padres y pacientes.
El objetivo de este trabajo fue brindar al paciente las herramientas necesarias para la
manipulación y administración de la suspensión de ciclofosfamida y valganciclovir
mediante la elaboración de un folleto informativo y entrega de un kit de materiales; y
posteriormente la realización de encuestas para recibir una devolución.
Presentación de lo observado: En primer lugar se realizó una búsqueda bibliográfica
sobre las drogas en cuestión.
Luego se procedió a la elaboración de un folleto que contenga información clara para el
paciente y a la confección de un kit con todos los materiales citados en el mismo
(guantes, mantel plástico, jeringas, descartador plástico, bolsas rojas y una conservadora
con refrigerante).
Para el desarrollo del folleto se trabajó en la didáctica del mismo, con un lenguaje claro,
sencillo y conciso, dotándolo además de elementos tales como dibujos que visualicen la
correcta manipulación de la medicación. Hacia el final se incluyó una hoja de
comunicaciones con la finalidad de que los papás vuelquen sus inquietudes. La última
hoja es dirigida exclusivamente a los niños con dibujos para recortar y colorear.
Al momento de entregar la medicación al paciente, se adjuntó la hoja de información, el kit
y además se acompañó de una charla con el farmacéutico donde se refuerza toda la
información brindada. Esta entrevista, para la cual se eligió un ambiente informal, cálido y
personalizado, constó de las etapas de presentación, prospección, información y por
último dispensación y despedida.
El folleto terminado se compone de:
Datos de nuestro servicio de farmacia, de la medicación y del paciente
Propiedades y usos
Conservación
Medicamentos que no deben tomar
Efectos adversos
¿Cómo debe tomar este medicamento?
Recomendaciones
Accidentes con el medicamento
Hoja de comunicaciones
Dónde acudir en casos de Intoxicaciones y sobredosis
Dibujos para recortar y colorear
Finalmente se diseñó una encuesta que incluyó 14 preguntas referentes a datos del
receptor, del tratamiento y cualidades del folleto, como así también sobre el KIT entregado
y su desenvolvimiento con respecto a los residuos.
Desde el lanzamiento de estas herramientas se atendieron 15 pacientes en tratamiento
con ciclofosfamida y 17 con valganciclovir. Para los pacientes internados, únicamente se
les entregó un folleto a la enfermería. La participación del farmacéutico fue más activa con
los pacientes ambulatorios.
Desde la implementación, se observó un mayor acercamiento de los padres a la farmacia
y la entrega del kit tuvo una buena repercusión. Los padres se mostraron comprometidos
al dar a conocer, en las sucesivas visitas, qué necesitaban, qué podían comprar por su
cuenta y qué no, y en qué centro sanitario descartaban los desechos.
Se lograron realizar 11 encuestas. La magnitud de este número es en parte
consecuencia de la falta de un contacto telefónico. El 100% de los encuestados
contestaron que les resultó muy útil la entrega del folleto informativo, muy claro y que los
dibujos les ayudaron mucho a comprender. Algunos agregaron que durante la primera
entrevista con el farmacéutico aprovecharon para ir aclarando dudas. El 100% de los
casos concordaron en que le fue de mucha utilidad la información que recibió del
farmacéutico. El 91 % no consideró agregar o modificar algún ítem del folleto, sólo un
caso sugirió resaltar la sección de Derrames. Todos contestaron que el médico les dio
las indicaciones de dosis y horarios pero nada de la información recibida en farmacia.
Respecto al kit, en los 11 casos les fue suficiente, aunque 2 compraban voluntariamente
el material. En cuanto a los residuos, en los 11 casos declararon devolver el descartador
al centro sanitario más cercano.
Discusión: Las fórmulas magistrales que se dispensan en los servicios de farmacia
hospitalarios frecuentemente van desprovistas de información. En varios servicios se ha
intentado subsanar esta falta de información con la elaboración y entrega de folletos
informativos. En nuestro caso a esto se sumaron otras herramientas como es la entrega
de un kit de administración y manipulación, garantizando la accesibilidad a un tratamiento
seguro. Esta iniciativa cumple el objetivo fundamental de brindar información basada en
el uso racional del medicamento desde distintas perspectivas.
En la bibliografía consultada también se utilizó como herramienta la encuesta para
conocer el grado de aceptación y mejorar la labor asistencial.
Se concluye que:
Los folletos informativos tuvieron muy buena aceptación y la comunicación oral
farmacéutico-paciente/cuidador también fue especialmente valorada.
La encuesta demostró ser un elemento muy útil
Como puntos de mejora se señalan optimizar el registro de datos de los pacientes,
asegurando mínimamente un contacto telefónico y trabajar en la sugerencia recibida
sobre la sección Derrames
En base a lo anterior se destaca la importancia del farmacéutico en la educación
sanitaria, no solo ejerciendo protagonismo en la tarea de asegurar que el paciente cumpla
su tratamiento si no también en la incorporación de conductas que hacen a un uso
racional y seguro de los medicamentos.
126. ANÁLISIS DEL PROCESO DE PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS A PACIENTES
CON FIBROSIS QUÍSTICA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
GORDON, S.; RASCHIA, M.V.; MUGUERZA, A.B.; QUERINI, C.; HERVERA, L.;
ROBATTO, M.; FUENTES RÍOS, J.E.; CORIA, N., MENÉ, G.M.; GARCÍA, A.E.
H.I.A.E.P. “SOR MARÍA LUDOVICA” – LA PLATA – ARGENTINA
Introducción: Nuestro hospital es centro de referencia en la atención de Fibrosis Quística
(FQ), una enfermedad genética que, en la provincia de Bs. As., afecta a 1 de cada 5.700
nacidos vivos. Los pacientes fibroquísticos que carecen de obra social acceden a su
medicación mediante un Programa Provincial de FQ instaurado recientemente por el
Ministerio de Salud (MS), que se caracteriza principalmente por el uso de un software
informático denominado FARMALIVE. El paciente acude al Servicio de Farmacia (SF)
presentando la receta. Esta se carga en el sistema y el MS, luego de autorizarla, envía la
medicación al SF, donde lo retira el paciente. Al ser el proceso una novedad en la manera
de proveer medicación a los pacientes, poco se sabe de su funcionamiento, se desconoce
que tiempos se manejan realmente, como así también si el paciente recibe la medicación
en tiempo y forma.
Objetivo: Analizar el tiempo total y el correspondiente a cada uno de los pasos implicados
en la provisión de medicamentos a los pacientes con FQ carentes de obra social en un
hospital pediátrico.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y
transversal, que abarcó al total de los pacientes con FQ carentes de obra social que
acudieron al SF en el periodo de enero a junio inclusive de 2011.Se registraron, por
paciente, los siguientes datos: fecha en que este trae la receta al SF(I) , fecha de
prescripción (P), fecha de carga en el programa FARMALIVE (C), fecha de autorización
(A), fecha de recepción de la medicación en el SF (R), fecha de entrega al paciente (E)
para cada uno de los medicamentos prescriptos, denominados “renglón”, en cada una de
las recetas que ingresaron en el proceso. Se calcularon los siguientes indicadores por
renglón: I-P, C-I, A-C, R-A y E-R, representando los días transcurridos entre una etapa y
otra del proceso. Una vez obtenidos estos valores, se calculó el promedio, obteniéndose
un valor medio de cada indicador por paciente. Se sumaron los valores medios de todos
los pacientes y se calculó un nuevo promedio para cada indicador (PF), con sus
desviaciones estándar (SV).
Resultados: Se analizaron 572 renglones correspondientes a 28 pacientes. Entre los
resultados obtenidos, se destaca el promedio de días que duró el circuito, siendo 37,70.
De estos, el 49.95 % quedó representado por el tiempo que tarda el paciente en retirar la
medicación, mientras que el 26.81% por el tiempo que demora el MS en autorizar la
receta.
Discusión: Como lo demuestran los resultados, el tiempo que transcurre desde que la
medicación llega al SF hasta que el paciente la retira del mismo y el tiempo en que
demoran las recetas en ser autorizadas por el MS, abarcan la mayor parte de este
proceso. Si bien el total de días trascurridos fue aceptable, considerando que se prescribe
para un mes de tratamiento, el cálculo de la SV demostró una amplia variabilidad en cada
uno de los indicadores, con valores muy cercanos a la media e incluso mayores. En este
punto, se podría encarar, en un futuro, un estudio más profundo.
Conclusión: Teniendo en cuenta que el médico prescribe la medicación para un mes, se
concluye que el tiempo total que demanda tanto el proceso como cada una de las etapas
son aceptables.
128. ANÁLISE DOS ERROS DE MEDICAÇÃO NO SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO DE
MEDICAMENTOS DOSE INDIVIDUALIZADA
CAROLINA BROCO MANIN; BRUNA CAROLINA CORRÊA; MARIA CLEUSA MARTINS;
MIRIAN TERESA MATSUFUGI; MÁRCIA LÚCIA DE MARIO MARIN; VANUSA BARBOSA
PINTO; ANDRÉA CÁSSIA PERREIRA SFORSIN
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO PAULO - SÃO
PAULO - BRASIL
Introdução: Os serviços farmacêuticos constituem uma importante estrutura nos
cuidados de saúde prestados ao paciente no ambiente hospitalar, sendo primordial que
suas atividades sejam executadas de forma segura. Considerando que riscos são
pertinentes a qualquer processo, foi construído no período de junho a dezembro de 2010,
no serviço de farmácia do nosso hospital, um plano de gerenciamento de risco, com a
aplicação das ferramentas de gestão para qualidade: Brainstorming, Diagrama de causaefeito (Diagrama de Ishikawa) e 5W2H. Utilizando a ferramenta de priorização GUT
(gravidade, urgência, tendência), o risco “erro de medicamentos” do processo de
separação de medicamentos foi o que obteve maior pontuação sendo priorizado no
gerenciamento de risco. Nesse contexto, tornou-se relevante efetuar uma busca ativa de
erros de medicação no processo de separação de medicamentos por dose individualizada
em nossa farmácia hospitalar, visando melhorias no processo e medidas preventivas que
minimizem a ocorrência dos mesmos, promovendo assim maior segurança aos pacientes
e ao sistema de saúde. Além disso, é sabido que a perpetuação dos erros de medicação,
os consequentes danos causados aos pacientes e os enormes custos que geram ao
sistema de saúde merecem uma atenção especial.
Objetivo: Quantificar e classificar os erros de medicação, no Sistema de Distribuição de
Medicamentos Dose Individualizada (SDMDI) para 24 horas, nas etapas de prescrição
eletrônica, triagem de medicamentos e separação de medicamentos.
Método: Estudo transversal, descritivo, realizado nas quatro farmácias descentralizadas
de um hospital público brasileiro universitário e de grande porte, no período de agosto de
2011 a janeiro de 2012. O estudo foi realizado por 20 dias úteis consecutivos em cada
farmácia descentralizada durante o período da manhã ou tarde por cerca de 2 horas
diárias. Critérios de Inclusão – Prescrições médicas realizadas no sistema de prescrição
eletrônica da instituição e que estavam disponíveis na farmácia no horário da coleta de
dados. Critérios de Exclusão – Prescrições manuais e prescrições eletrônicas que não
estavam disponíveis na farmácia no horário da coleta de dados. O processo de
distribuição de medicamentos foi dividido em três etapas: prescrição médica, triagem de
medicamentos e separação de medicamentos. As variáveis analisadas em cada etapa
foram as seguintes: 1ª Etapa – prescrição eletrônica. Seleção do medicamento pelo
médico no sistema de prescrição eletrônica: verificou-se se o medicamento selecionado é
o mais adequado, dentre os padronizados no hospital, de acordo com a dose e via de
administração. Dose: verificou-se se a dose prescrita estava correta. Localização das
informações: verificou-se se todas as informações obrigatórias na prescrição (nome do
medicamento, dose por horário, via de administração e frequência) estavam nos campos
corretos. Clareza das informações: esse item englobou informações divergentes na
prescrição ou que geraram dúvidas na hora da triagem e/ou separação, como itens
duplicados e informações confusas que podiam gerar dúvidas. 2ª Etapa – triagem dos
medicamentos. A triagem é o processo de avaliação da prescrição no qual é calculado e
informado a quantidade de medicamentos a ser fornecida para um determinado período,
segundo dose e posologia prescritas e conforme o sistema de distribuição de
medicamentos adotado. Os seguintes critérios foram avaliados: Quantidade superior:
medicamento triado em quantidade superior a necessária para 24 horas. Quantidade
inferior: medicamento triado em quantidade inferior a necessária para 24 horas. Não
triado: medicamento que deveria ser triado e não foi. Triado para o dia errado: o
medicamento é triado mesmo que haja alguma informação solicitando que ele não seja
administrado naquela data (por exemplo, medicamento prescrito para ser administrado
em dias alternados foi triado no dia em que não deveria ser administrado). 3ª Etapa –
separação dos medicamentos. Dose: verificar se a dose do medicamento separado está
de acordo com a prescrita. Quantidade: verificar se a quantidade/unidade de
medicamentos separados está de acordo com o prescrito. Forma farmacêutica: verificar
se a forma farmacêutica do medicamento separado está de acordo com a prescrita.
Desvio de qualidade: verificar se o medicamento está dentro do prazo de validade, se a
embalagem e a forma de transporte/armazenamento do medicamento estão adequadas.
Medicamento separado errado: verificar se há medicamentos não prescritos que foram
separados. Para a coleta de dados foi elaborado o formulário de Conferência de
Separação de Medicamentos, contendo os seguintes campos: identificação da farmácia
descentralizada, nome da enfermaria e leito do paciente, total de medicamentos
prescritos, medicamento prescrito errado, medicamento triado errado, medicamento
separado errado, quantidade do medicamento, dose, forma farmacêutica, desvio de
qualidade, entre outros. As informações coletadas nos formulários foram transcritas no
software Microsoft Office Excel 2007. Os dados foram tabulados e os erros encontrados
classificados em processos de prescrição, triagem e separação dos medicamentos.
Resultados: Foram analisadas 2.164 prescrições, contendo em média 8 itens cada e um
total de 18.099 medicamentos prescritos. A taxa de erros na etapa de prescrição médica
foi de 5,25% (951) dos itens, sendo: 37% (354) dos itens selecionados errados no sistema
de prescrição eletrônica pelo médico; 28% (266) dos itens houve falta e/ou falha na
clareza das informações em relação a dose, posologia e/ou via de administração; 27%
(260) dos itens foram prescritos em campos incorretos na prescrição eletrônica e 8% (71)
dos itens prescritos em dosagem errada. Quanto a etapa de triagem dos medicamentos,
2,6% (478) dos itens apresentaram erros, sendo: 59% (283) triados em quantidade menor
que a necessária e 29% (139) em quantidade maior que o requisitado para o período de
24 horas; 8% (36) dos itens não foram triados e 4% (20) dos itens foram triados para o dia
equivocado. Na etapa de separação de medicamentos, o erro ocorreu em 2,7% (489) dos
itens, sendo: 57% (278) dos itens foram separados em quantidade errada; 13% (70) dos
itens apresentaram desvio de qualidade (falta de informações de lote, validade e/ou
dosagem ou embalagens danificadas); 14% (69) dos itens separados errados; 10% (49)
dos itens com a dose errada e 5% (23) dos itens separados na forma farmacêutica errada.
Discussão: Segundo alguns autores, os erros de medicação em pacientes hospitalizados
envolvem principalmente a prescrição (39 a 49%). As outras causas incluem os erros de
administração (26 a 38%), transcrição (11 a 12%) ou separação (11 a 14%). Neste
trabalho verificamos que em nosso serviço o erro de prescrição foi de 5,25% e, na etapa
de separação de 2,7% de erros. Em 2005, uma pesquisa foi realizada em um hospital
pediátrico no Brasil, na qual foi detectado 11,5% de erros na separação de medicamentos
sendo que os erros referente a medicamentos separados erroneamente corresponderam
a 0,33%, erros quanto a forma farmacêutica errada 1% e 68% os erros relacionados a
quantidade incorreta de medicamentos separados. Em nosso estudo encontramos os
seguintes valores: 2,7% de erros separação de medicamentos, sendo que 14%
correspondem a medicamentos separados incorretamente, 5% referente à forma
farmacêutica errada e 57% dos erros devido a quantidade de medicamentos separados
errados. Ao compararmos os estudo observamos uma taxa maior de erros relacionados a
medicamentos separados erroneamente e a forma farmacêutica incorreta no nosso
serviço, em contra partida no estudo apresentado pelo hospital pediátrico a porcentagem
de erros relacionados a quantidade errada foi maior. Considerando a elevada taxa de
erros relacionados a medicamentos em quantidade errada, tanto na etapa da triagem
quanto na etapa de separação de medicamentos, evidenciamos a necessidade de
implantação de um programa de treinamento à equipe de colaboradores para capacitação
em cálculos. Destacamos também que a participação do farmacêutico é fundamental na
avaliação da prescrição médica, minimizando possíveis erros nos processos de triagem,
separação e administração dos medicamentos.
Conclusão: Com o presente estudo foi possível quantificar e classificar os erros de
medicação do nosso serviço e evidenciar a necessidade de melhorias nos processos de
prescrição, triagem e separação de medicamentos, que apresentaram altos índices de
erros, assim como destacamos a importância do acompanhamento pelo profissional
farmacêutico nas diferentes etapas do processo do sistema de distribuição de
medicamentos.
129. SISTEMATIZAÇÃO DO SISTEMA COLETIVO DE DISTRIBUIÇÃO DE
MEDICAMENTOS PARA UNIDADES DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
SOUSA, MARISTELA BARROS; ABREU, RODRIGO MARTINS; MARIN, MÁRCIA LÚCIA
DE MÁRIO; GALEMBECK, PAULO FREDERICO; SFORSIN, ANDREA CASSIA; PINTO,
VANUSA BARBOSA
DIVISÃO DE FARMÁCIA DO INSTITUTO CENTRAL DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SÃO PAULO BRASIL
Introdução: O sistema coletivo de distribuição de medicamentos tornou-se ultrapassado
devido à busca de novos processos visando à segurança do paciente e economia para o
sistema de saúde, resultando na migração para os sistemas individual ou de dose
unitária. Porém, em unidades de atendimento ambulatorial, essa forma de distribuição
ainda é muito utilizada. A sistematização do processo de distribuição em um hospital
público terciário brasileiro, com demanda crescente de atendimento ambulatorial requer
medidas para garantir o uso seguro e racional dos medicamentos, evitando perdas
desnecessárias e maiores custos para o sistema. Com isso, baseado na realidade do
atendimento ambulatorial da instituição, foi sistematizada a distribuição coletiva de
medicamentos. Um diagnóstico situacional junto à equipe de enfermagem com visitas
presenciais foi realizado para avaliação das condições de armazenamento, o perfil de
atendimento e o elenco de medicamentos de cada unidade ambulatorial. Logo após foi
ministrada aula de sensibilização para equipe de enfermagem, para apresentação das
propostas de melhorias a serem implantadas, com foco na necessidade de sistematização
dos procedimentos de distribuição e controle dos medicamentos. Para revisão e
adequação do elenco de medicamentos, foi distribuído para a enfermeira responsável de
cada ambulatório o relatório informatizado de consumo médio mensal de medicamentos e
planilha de coleta de dados para registro das seguintes informações: identificação do
medicamento, estoque mínimo para 7 dias de consumo e a descrição do procedimento
relacionado ao uso do medicamento. Após preenchimento das planilhas, foram realizadas
reuniões individuais com cada enfermeira, para avaliação e definição do elenco de
medicamentos, estabelecimento do cronograma de reposição de estoque e definição dos
locais de armazenamento. Para organização do armazenamento de medicamentos nas
unidades, os mesmos foram categorizados em: termolábeis, psicofármacos, solução de
grandes volumes, multidose e unidose (ampolas e comprimidos).
Apresentação do observado: Foi realizado diagnóstico em 28 unidades de atendimento
ambulatorial, verificando-se a necessidade de intervenção nos seguintes aspectos:
excesso de medicamentos, falta de identificação e falta de padronização no
armazenamento. Quanto ao perfil dos ambulatórios, temos seis unidades com grande
demanda de uso de medicamentos (Diálise, Endoscopia, Hospital-dia, Colonoscopia,
Pequena Cirurgia e Oftalmologia) e 22 unidades com menor demanda (consultas médicas
e pequenos procedimentos). O elenco de medicamentos de todas as unidades
ambulatoriais foi padronizado qualitativamente e quantitativamente conforme os
procedimentos realizados. Dessa forma, o excesso de medicamentos das unidades foi
devolvido para a Farmácia, estabelecendo-se também a frequência semanal para
reposição do estoque. Para as unidades de menor demanda, os medicamentos foram
organizados na forma de kits: psicofármacos, termolábeis, multidose e unidose. Nas
unidades de grande demanda, os medicamentos foram organizados em mobiliários já
disponíveis nos locais. Foram implantadas outras melhorias de processos como: controle
de utilização dos medicamentos multidoses (etiquetas para identificação da data de
abertura do frasco), readequação do controle de distribuição de psicofármacos (formulário
nominal de paciente); triagem das requisições de reposição de estoque pelo farmacêutico
e implantação de checklist para avaliação semestral das condições de armazenamento.
Discussão: A sistematização do processo possibilitou o mapeamento do uso dos
medicamentos e conhecimento sobre os itens críticos de cada ambulatório. Essas
atividades propiciaram a aproximação do farmacêutico junto à equipe de enfermagem,
estimulando a parceria no controle de estoque e no uso racional de medicamentos. Dessa
forma, foi possível observar que o sistema coletivo de distribuição pode ser benéfico
desde que seja realizado de forma sistematizada e controlada.
130. USO DE METADONA EN PACIENTES AMBULATORIOS CON DOLOR CRÓNICO
NO ONCOLÓGICO PERTENECIENTES AL HOSPITAL ITALIANO
DONNIANNI ILEANA, URTASUN MARISA, JIMENEZ VERÓNICA. COLABORADORES:
STONSKI, E. ONTIVEROS,M.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES – BUENOS AIRES – ARGENTINA
Introducción: En los últimos años se ha incrementado el uso de opioides como
analgésicos potentes en dolor crónico no oncológico. Uno de ellos es la Metadona,
agonista µ y bloqueante del receptor inotrópico de glutamato (NMDA). Sin embargo no
hay muchos estudios que avalen su eficacia en este tipo de tratamientos.
La misma es inhibidora de la recaptación de serotonina (5HT) y norepinefrina (NE) y
comparte con el resto de los opioides las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAMs),
que pueden o no desarrollar tolerancia.
En este estudio nos proponemos analizar nuestra población con dolor crónico no
oncológico que se encuentran en tratamiento con la misma, utilizando como
herramienta para la medición del dolor la escala Eva (Escala Visual Análoga).
Objetivos:
*Evaluar la respuesta al tratamiento con metadona.
*Identificar y cuantificar las RAMs asociadas al uso de metadona.
*Identificar y cuantificar motivos de suspensión de tratamiento.
*Identificar y cuantificar tratamientos previos.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, longitudinal.
Lugar de estudio: Hospital Italiano de Bs. As.
Período: junio de 2010 a junio de 2012
Población: pacientes que retiraron metadona en solución de la farmacia del Hospital, con
diagnóstico de dolor crónico no oncológico.
Se recolectaron datos a partir de un listado de pacientes que retiraron el fármaco,
se analizaron las historias clínicas electrónicas (HCE) identificando: tratamientos
previos, RAM, motivos de suspensión y control del dolor (mediante EVA que es una línea
recta que va de ningún dolor a dolor máximo y el paciente marca un punto que coincide
con el dolor que siente, tomándose como referencia EVA menor a 4 para dolor controlado)
y se volcaron los resultados en una planilla.
Resultados: De 87 pacientes con prescripción de metadona: 67(77,01%) de sexo
femenino, 78(89,66%) mayores de 70 años, 50(57,47%) con diagnóstico canal lumbar
estrecho y 29(33,33%) con dolor crónico generalizado, todos se encontraban en
tratamiento previo con uno o varios fármacos (76 con analgésicos aniti-inflamatorios no
esteroides, 26 con anti-inflamatorios esteroides, 58 con opiodes débiles, 83 con
coadyuvantes y 50 con paracetamol).
De nuestra población 21(24,14%) pacientes no consolidaron el tratamiento, de los
66(75,86%) restantes: 39(59,10%) controlaron el dolor (22(33,33%) controlaron el
dolor terminando el tratamiento y 14(21,21%) controlaron el dolor y siguen en
tratamiento ( de estos dos grupos solamente 6(9,10%) controlaron el dolor sin
adyuvantes) 4(6,06%) controlaron dolor y suspenden por RAM (constipación, síndrome
confusional y nauseas).
7 (10,61%) suspendieron por RAM (constipación, mareos, nauseas y vómitos, edemas,
intolerancia) 9(13,64%) suspendieron por otras causas (óbito, abuso, falta de adherencia,
intervenciones quirúrgicas) 1(1,52%) (no indica) y 9(13,64%) no controlaron el dolor.
Discusión: Nuestra población de estudio cuyo principales diagnósticos son: canal lumbar
estrecho y dolor crónico generalizado, se encontraba dolorida y la mayoría con AINES
durante tiempo prolongado, siendo que estos están restringidos para dolor leve a
moderado.
A partir de la prescripción de metadona, se revisaron las HCE, observando cual era la
evolución del dolor a través de los diferentes valores de EVA que se informaban en ella.
Notamos que un bajo porcentaje, no consolidó el tratamiento por prejuicios acerca de la
metadona.
De los que comenzaron con metadona y manifestaron RAM hallamos 3 grupos bien
diferenciados: quienes no las toleraron debiendo abandonar el tratamiento al inicio sin
llegar a titular la dosis adecuada, por lo que no sabemos cual seria su respuesta al
tratamiento; un grupo minoritario que suspenden por RAM habiendo controlado el dolor y
un grupo mayoritario que tuvieron RAM y que logró con medicación concomitante,
disminuir los efectos adversos llevando a cabo el tratamiento. Los pacientes con dolor
crónico se vuelven policonsultadores, su condición los limita a realizar actividades
cotidianas, llegando en algunos casos consecuentemente a una depresión e insomnio.
Advertimos que el efecto dual de la metadona ( inhibidor de la recaptación 5HT y NE) fue
beneficioso en estos pacientes mejorando su estado de ánimo y controlando el insomnio
los que presentaron somnolencia como efecto adverso.
La mayoría independientemente de las RAM, lograron controlar su dolor, mejorando su
condición. Hubiese sido útil cuantificar los pacientes que suspendieron medicación previa
al inicio con metadona.
En cuanto a la evaluación del dolor creemos que seria necesario otras herramientas
además del EVA para obtener mas información de la percepción del mismo.
Conclusión: El empleo de la metadona como analgésico, debería ser más difundido en
pacientes con dolor crónico no oncológico y plantear su uso en estadíos precoces y no
como última instancia, siendo una opción de vía oral y de bajo costo que puede utilizarse
por períodos prolongados con vigilancia médica.
Si bien nuestros resultados son favorables, resulta necesario desarrollar más estudios
comparativos que avalen el uso de la metadona para esta clase de dolor en pacientes no
oncológicos.
131. VALIDACIÓN FARMACÉUTICA Y ERRORES DE MEDICACIÓN EN
PRESCRIPCIONES ONCOLÓGICAS Y ONCO-HEMATOLÓGICA: UNA OPORTUNIDAD
DE MEJORA
MASSA, A.; RUSSO, M.E.; GONZALEZ, G.; BAY, M.R.
HIGA SAN ROQUE GONNET- LA PLATA- ARGENTINA
Introducción: En el proceso de utilización de los medicamentos oncológicos, la meta a
alcanzar es asegurar su uso racional. El primer paso dentro de este proceso es la
recepción de la orden médica y la validación farmacéutica. Aunque el número de
fármacos que se maneja es relativamente pequeño, la terapia anticancerosa es compleja
debido a su margen terapéutico estrecho, la necesidad de individualizar las dosis en base
al cálculo de superficie corporal o parámetros farmacocinéticos, la variabilidad de las
mismas para una misma droga en diferentes esquemas quimioterápicos, el manejo de
dosis altas con rescate, la proliferación de nuevos citostáticos, etc. Cuando en este paso
se detecta una no conformidad, se realiza una intervención farmacéutica. Estas
intervenciones deben quedar registradas de igual manera que todos los procesos que se
realizan en la atención del paciente y como aceptación de la responsabilidad del
farmacéutico,
en el marco de la certificación bajo Normas IRAM-ISO 9001-2008, lograda en
el año 2009 por el Hospital. El Servicio de Farmacia certificó el proceso de dispensación
por dosis unitaria, siendo la reconstitución de citostáticos un proceso soporte.
Objetivos: Objetivo general: evaluar las intervenciones realizadas en la Unidad de
Reconstitución de Citostáticos del Servicio de Farmacia del H.I.G.A “San Roque” de
Gonnet.
Objetivos específicos: 1)Identificar las drogas más frecuentemente involucradas en las
intervenciones y su ponderación por la frecuencia de prescripción 2)Determinar el
porcentaje global de intervenciones 3)Determinar el porcentaje de aceptación de las
intervenciones realizadas 4) Categorizar la gravedad de las intervenciones 5)Plantear una
oportunidad de mejora en el proceso de prescripción.
Materiales y Métodos: El estudio se realizó en el Hospital Interzonal General de Agudos
San Roque de Gonnet. Se diseñó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo de 6
meses de duración, desde 1/2012 a 06/2012. La orden médica se realiza en una hoja
preimpresa de tratamiento según cada protocolo, que contiene todos los datos necesarios
para su posterior validación, en la cual sólo hay que completar las variables propias del
paciente. Esta hoja preimpresa fue concensuada con los médicos prescriptores. La
validación farmacéutica se realiza cada vez que llega una orden de tratamiento nueva y/o
hay ajustes de dosis por toxicidad. Cada vez que se detecta una no conformidad, se
registra la misma en un impreso destinado a tal fin según el instructivo de llenado de
formulario de intervenciones farmacéuticas. La detección de no conformidades en la
indicación supuso la puesta en contacto con el médico prescriptor, realizándose la
intervención farmacéutica, de forma previa a la preparación y dispensación. Todos los
errores se clasificaron según la terminología y clasificación propuesta por Otero et al,
publicada en el documento “Errores de medicación: estandarización de la terminología y
clasificación. Resultados de la Beca Ruiz-Jarabó 2000”
Resultados: Durante el período de estudio se revisaron un total de 786 prescripciones,
pertenecientes a un total de 82 pacientes adultos tratados por los servicios de oncología y
hematología. Se detectaron un total de 22 no conformidades (2.8 % del total de
prescripciones). Se obtuvo una aceptación del 100 % de las intervenciones realizadas
Todos los errores se clasificaron como Error tipo B (el error se produjo pero no alcanzó al
paciente).
Discusión: Los resultados obtenidos respecto del porcentaje global de intervenciones son
superiores a las reportadas en bibliografía. La no conformidad más frecuente es la de
ajuste de dosis/intervalo/horario de administración principalmente debido a cálculo
incorrecto de la superficie corporal. Las drogas más frecuentemente intervenidas fueron 5fluorouracilo, ciclofosfamida y carboplatino ( 18 % c/u).Estas tres drogas se encuentran
entre las primeras en el ranking de frecuencia de uso, aunque no necesariamente con los
mismos porcentajes.
Conclusiones: Estas situaciones de alerta y posteriores intervenciones constituyen una
oportunidad de mejora en el proceso de utilización racional de medicamentos oncológicos.
La identificación de las drogas más frecuentemente involucradas nos permite sistematizar
las intervenciones en cuanto a la identificación de reacciones adversas, interacciones y
asociaciones no recomendables de fármacos. Para esto sería necesario contar con el
perfil farmacoterapéutico completo, ya que en la unidad se procesan únicamente
prescripciones de medicamentos oncológicos a administrar por vía endovenosa. Una
oportunidad de mejora se encuentra en la organización de ateneos con los servicios
involucrados acerca de las no conformidades encontradas en la etapa de validación
farmacéutica, con el fin de optimizar el proceso de prescripción de las mencionadas
drogas.
132. ESTUDIO DE USO Y SEGURIDAD DE DABIGATRÁN EN PACIENTES CON
CIRUGÍAS DE CADERA O RODILLA
CHAMORRO MELINA; AVENDAÑO FLORENCIA; TURIACCI ADRIANA; CURCIO
EVANGELINA, MUZYKA SILVIA; WAISMAN, CLAUDIA; RICHONE DANIEL
HOSPITAL BRITÁNICO – CABA – ARGENTINA
INTRODUCCIÓN: Ante el riesgo de trombo-embolismo venoso (TEV) se deben establecer
medidas de profilaxis, que logren disminuir la morbi-mortalidad. En lo que refiere a la
prevención de TEV luego de la cirugía de rodilla y de cadera, el uso de enoxaparina está
ampliamente probado. Es por ello que se la utilizó como estándar en los ensayos clínicos
que la comparaban con dabigatrán etexilato, un nuevo anticoagulante oral. El dabigatrán
demostró tener una acción anticoagulante satisfactoria y una efectividad no inferior a
enoxaparina. En tanto que en la prescripción se debe tener en cuenta que la dosificación
contempla correcciones por edad, función renal y uso concomitante de otros
medicamentos. En Diciembre de 2011 la FDA publicó una alerta referida a los reportes
postventa de eventos adverso, en especial sangrados. Por lo expuesto realizamos un
seguimiento a los pacientes con indicación de dabigatran internados en nuestro hospital.
OBJETIVO: Evaluar si la dosificación de dabigatrán se ajusta a lo establecido para
prevenir el TEV después de cirugías de rodilla o cadera. Observar los eventos adversos
que nuestros pacientes pudiesen presentar en el corto plazo.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio prospectivo y de utilización de
medicamentos. Se seleccionaron todos los pacientes internados que fueron identificados
con prescripción de dabigatran por el equipo de farmacéuticos Se incluyen en este estudio
solo aquellos pacientes con indicación de dabigatrán para prevención de TEV. Se
consideró clearence de creatinina normal a valores > 50 mg/dl. Se evaluó la prescripción y
se comparó con la normativa del Comité de Farmacia y Terapéutica del Hospital Británico
(CFyT) coincidente con la recomendación del fabricante. Se relevaron los siguientes
datos: sexo, edad, peso, función renal, tipo de cirugía, dosis, posibles interacciones
medicamentosas y efectos adversos. El período de recolección de datos fue desde el
05/08/2011 hasta el 14/06/12.
RESULTADOS: Se identificaron 54 pacientes con tratamiento con dabigatran. De los
cuales 5 pacientes no cumplían el criterio de inclusión para la evaluación de dosis ya que
el dabigatrán se utilizó en 3 pacientes para Fibrilación Auricular y en 2 pacientes con
toilette muscular. 49 pacientes finalmente fueron los evaluados. 29 mujeres y 20 hombres.
24 pacientes tuvieron cirugía de cadera y 25 pacientes cirugía de rodilla. 31 pacientes
recibieron la dosis de 220mg/día y 18 pacientes la dosis de 150 mg/día. 3 pacientes con
IR (insuficiencia renal) moderada de los cuales 1 tenía dosis incorrecta. Ningún paciente
con IR grave. De los 49 pacientes 2 pacientes tenían una medicación contraindicada. Un
paciente con rifampicina y otro con Heparina de bajo peso molecular (HBPM) En ambos
casos se suspendió la droga por indicación farmacéutica. De los 17 pacientes mayores de
75 años solo 1 paciente tenía la dosis de 220mg, no ajustada a su edad. En resumen, de
las prescripciones que no cumplían con la normativa, 1 paciente fue por dosis no
adecuada a su clearence , 2 por drogas contraindicadas y 1 paciente por tener más de 75
años. Los efectos adversos fueron: 1 paciente con hemorragia digestiva, 1 paciente con
náuseas y 1 paciente con reflujo gástrico.
DISCUSIÓN: La dosis de dabigatran para la prevención de TEV post cirugía de cadera y
rodilla es de 220 mg. Pero en los pacientes de más de 75 años, o con insuficiencia renal
moderada (clerance de creatinina entre 30ml-50ml), o peso mayor de 100kg o menor de
50 kg, o que reciban amiodarona, deben recibir 150mg/día. Dabigatrán está
contraindicado en pacientes con clereance de creatinina menor a 30ml, y en pacientes
tratados con rifampicina o con HBPM. Un dato importante es que 30 pacientes recibieron
drogas nefrotóxicas como analgésicos que aunque no están contraindicadas, su uso
concomitante con dabigatran debe ser realizado con precaución. En los cuatro casos
detectados con error de dosis la intervención del farmacéutico evitó efectos adversos. El
94% de los pacientes que recibió dabigatrán cumplieron las normas del CFyT. Se
observaron eventos adversos inmediatos en el 6% de los pacientes. Representando el
sangrado el 2% de los casos recibiendo dosis 220 mg asociado a AINES con protección
de omeprazol. Los pacientes una vez externados continuaron en su domicilio con
tratamiento de dabigatrán. Se desconoce si presentaron o no eventos adversos. En
comparación con lo publicado en diversos estudios los porcentajes de eventos adversos
que presentaron nuestro pacientes se encuentran dentro de lo esperado.
CONCLUSION: La dosificación de dabigatrán, en un alto porcentaje, se ajustó a lo
recomendado por el CFYT del hospital. Algunos de ellos requirieron intervención
farmacéutica, para el ajuste de dosis o correcto tratamiento. En cuanto a los efectos
adversos registrados, se encuentran dentro de los valores descriptos en la bibliografía.
133. RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA (PFV) EN UN
HOSPITAL UNIVERSITARIO A DOS AÑOS DE SU IMPLEMENTACIÓN
GOMBOSO, V; FARIÑA, ME; VAZQUEZ HUSCHITT, N; SARACINO, S; SCARCELLA, F;
MAYOL , N; LOPEZ CALVO, J; EISNER, S;GONZALEZ, L; LANDABURU, R;
BENAVIDES, R; COSIMANO, G; ASPANI, V; GOYHENECHE, B.
HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN (HCJSM) – CABA - Argentina
Introducción: Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) tienen un alto impacto en
la salud y en la calidad de vida del paciente. El Hospital de Clínicas José de San Martín
(HCJSM) recibe a diario pacientes (P) polimedicados, críticos y añosos, que son grupos
vulnerables en los cuales padecer una RAM aumenta la morbi/mortalidad. Se implementa
a partir de Junio de 2010 en el servicio de farmacia un PFV.
Objetivos: Describir la distribución de los tipos de RAM, su severidad y los grupos
farmacológicos involucrados con mayor frecuencia. Describir los reportes por falta de
eficacia (FE) y de calidad (FC). Evaluar el rol en el PFV del farmacéutico que asiste sala.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo realizado en el HCJSM durante el
período de Junio 2010 a Junio 2012. Se notificó en forma escrita a todos los sectores del
Hospital sobre el PFV llevado a cabo por nuestro servicio. Los reportes se recibieron en
forma espontánea por los profesionales de la salud y P. La detección por los
farmacéuticos (F) se realizó en el seguimiento diario de P, a través de medicamentos
trazadores, suspensión de medicamentos, disminución abrupta de dosis, cambio en la
frecuencia, cambio por equivalente terapéutico y patologías relacionadas con RAM. La
investigación de los reportes se efectuó recabando los datos de la historia clínica del P.
Se registró cada EA en un formulario de notificación similar a la ficha amarilla del ANMAT.
Se realizó la evaluación de los reportes utilizando bases de datos online, monografías de
drogas y trabajos científicos. Se aplicó el algoritmo de Naranjo para establecer la relación
de causalidad y se notificó por vía electrónica al ANMAT. Para evaluar el rol del F en el
PFV se comparó la cantidad de notificaciones provenientes de salas donde asiste el F y
en las que no.
Resultados: Se reportaron un total 104 EA (98 RAM, 4 FE y 2 FC) La distribución de las
RAM según aparato afectado fue: dermatológico 24%, hematológico 16%, genitourinario
14%, metabólico 12%, sistema nervioso central (SNC) 11%, gastrointestinal (GI) 6,1%,
cardiovascular (CV)5%, hepático 4%, otros 6%. Los grupos farmacológicos más
frecuentemente involucrados fueron: antibióticos (ATB) 45%, asociaciones de fármacos
16%, endócrino/corticoides (CO) 7,1%; seguido de anticoagulantes, citostáticos,
inmunosupresores y misceláneos con 4,1% cada uno. La gravedad de las RAM fue:
severa (S) 42%, moderada (M) 42% y leve (L) 16% La imputabilidad de las RAM fue
probable 71,5%, posible 26,5%, definitiva 2% Las RAM fueron reportadas por P 2%,
enfermeros 3,1%, médicos 3,1% y F 91,8% Los EA reportados en salas donde concurre
un F: 94.2%.
Discusión: Las farmacodermias fueron los reportes más frecuentes, en donde los
medicamentos trazadores son una fuente de fácil detección. Encontramos un alto
porcentaje de RAM provocadas por ATB, lo que podría deberse a que es uno de los
grupos farmacológicos más ampliamente utilizados. Se observa un alto porcentaje de
RAM severas y moderadas, manifestándose la importancia de continuar y profundizar el
PFV con fines educativos y preventivos. La participación activa del F en las salas de
internación fue la principal promotora del reporte, siendo escasa la participación del resto
del personal de la salud.
Conclusión: Las características de las RAMs reportadas fueron similares a las
encontradas en trabajos realizados por otros hospitales de nuestro país. Comparando con
los datos publicados por el ANMAT durante el 2010, donde las drogas más reportadas por
los efectores periféricos fueron las de uso CV, AINEs, CO y ATB; llama la atención el bajo
reporte en nuestro Hospital de RAM por medicamentos CV y AINEs. Los reportes por FC
y FE fueron pocos probablemente por desconocer que también se notifican. De todas
formas, se espera que el reporte sea muy inferior al de las RAM. Para fortalecer el PFV es
necesario incrementar la presencia del F en las salas de internación, generar nuevas
intervenciones educativas, informativas y preventivas enfocadas al personal de salud,
afianzando su compromiso y participación.
134. REVALIDACIÓN DE MATERIAS PRIMAS DE USO FARMACÉUTICO EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO
RUIZ ADRIAN, PECOLLO YANINA; PEDRINI MARCELA; GONZÁLEZ GLADYS; BAY,
MARIA ROSA
HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS SAN ROQUE DE GONNET – LA
PLATA - ARGENTINA
Introducción: Las materias primas no tienen fechas de vencimiento, si no fecha de
reválida definida como la fecha hasta la cual un producto puede ser usado. Alcanzada
esta fecha deben ser analizas nuevamente para poder seguir utilizándose (comprobación
de caracteres organolépticos, pruebas físicas y químicas, potencia, etc). La farmacia
adquiere las materias primas por licitación exigiendo el cumplimiento de las Normas de
Buenas Prácticas de Preparación en Farmacia aprobadas por Res. N° 8/2012 del Mrio. De
Salud de Prov de Bs. As. y verifica los requisitos en la recepción. En la práctica el
proveedor no efectúa el reanálisis superada la fecha de reválida por lo que el
farmacéutico hospitalario asume esa responsabilidad. En el Servicio de Farmacia y
Esterilización del HIGA “San Roque” de Gonnet, se revalidaban las materias primas de
uso frecuente pero no existía una metodología sistemática de análisis. Se encontraban en
cuarentena una gran cantidad de ellas, sin uso, a la espera de reválida o descarte. Por
este motivo se desarrolló una metodología de trabajo para hacer de forma ordenada y
segura la revalidación de las materias primas.
Presentación de lo observado: Se tomaron muestras por triplicado de cada lote de cada
materia primas analizándose la correspondencia de las características organolépticas y
resultados de los ensayos de pureza o identificación (pH, solubilidad, ensayos de
coloración y ignición, miscibilidad) con lo descripto en los certificados de análisis del
proveedor en primer lugar, los siguientes libros oficiales: Farmacopea Argentina VI Ed.,
United States Pharmacopeia 30 ed y British Pharmacopoeia 2009 y bibliografía de
referencia internacional. De las 182 muestras analizadas 90,5% (165) cumplieron y se les
asignó validez de 1 año en forma arbitraria, 9% (16) no cumplieron y 0,5% (1) no se
encontró en bibliografía las cuales se descartaron. Las características organolépticas
fueron analizadas en la totalidad de las muestras excepto la que no se encontró en la
bibliografía. Las pruebas fisicoquímicas fueron realizadas a la totalidad de las materias
primas que lo requirió, 66% (92). El 40% (74) de las materias primas no contenían rótulos
que se ajusten a los requerimientos de la Resolución N° 8/2012, o información incompleta
por haber sido adquiridas con anterioridad a la implementación de las Normas. En tal
sentido se optó por la adecuación de los rótulos.
Discusión: Las drogas que fueron descartadas (9%) presentaron una marcada diferencia
en cuanto a las características o resultados de ensayos respecto a lo descripto. Para
cumplir con las Normas de Buenas Prácticas, es necesario exigir al proveedor el
correspondiente certificado de análisis de todas las materias primas. Esto permite la
reválida de las mismas con pruebas sencillas realizables en el laboratorio de cualquier
farmacia hospitalaria. De esta forma se genera un ahorro de los recursos al utilizar las
materias primas revalidadas. Y por otro lado, al comprobar la calidad de las mismas, se
elaboran preparados con mayor seguridad obteniendo un producto con trazabilidad.
135. TECNOVIGILANCIA: CONTROL DE MATERIAL TEXTIL DE CURACIÓN EN UNA
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
FARM.VACCARO ROSANA, GOYHENECHE BEATRIZ, MARTINEZ MARCELA,
MONTERO MARÍ
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE – BUENOS AIRES ARGENTINA
Introducción: En la Central de Esterilización del Hospital Elizalde, a partir de la
centralización de compras de insumos por parte de la Secretaría de Salud del GCBA, se
comenzaron a percibir fallas en la calidad del material textil recibido, incompatible con las
especificaciones técnicas que emanan de la Farmacopea VI (FA) para tales productos.
Por tal motivo se decidió realizar algunos de los ensayos descriptos en la FA a cada lote
que ingresa antes de liberar el producto para su procesamiento y posterior uso en los
pacientes con el objetivo de garantizar la calidad de los insumos. La ANMAT define
Tecnovigilancia como el conjunto de métodos y observaciones que permiten investigar
eventos e incidentes adversos previos o posteriores a la utilización de un producto
médico, es fundamental la importancia que reviste la presencia del farmacéutico en la
tarea de tecnovigilancia a los fines de garantizar el cumplimiento de los insumos con las
normativas vigentes.
Presentación de lo observado: Se realizó un instructivo de recepción del material textil
donde se verifican: Caracteres generales, color, presencia de partículas extrañas,
acondicionamiento, datos del fabricante, lote, fecha de vencimiento, ensayos de
identificación y pureza y descripción de las técnicas de análisis. Se definieron los
indicadores de calidad necesarios y los valores estándar para controlar que el material
textil cumpla con las características solicitadas o de lo contrario se realicen las acciones
correctivas oportunas. Los ensayos a realizar fueron: hidrofilicidad, presencia de
tensioactivos, y ácidos/ álcalis. Se asignó una letra a cada empresa elaboradora de gasa
(A, B, C, D, E, F); se evaluaron en las entregas de material textil realizadas por las
empresas los ensayos mencionados. En un período de 9 meses se realizaron 124
ensayos de los cuales 94 (76,5%) cumplieron con las especificaciones solicitadas. En
relación a las empresas; A de 30 entregas 21 cumplieron (70%) especificaciones; B de 24
entregas todas cumplieron (100%) ; C de 41 entregas 31 cumplieron (76%) ; D de 26
entregas 17 cumplieron (65%), E de 3 entregas 1 cumplió (33%) Respecto a los ensayos
de las 124 entregas 112 cumplieron con hidrofilicidad (90%), 104 cumplieron con
tensioactivos (84%) y 123 cumplieron con ácido / alcalis (99%) Las entregas que no
cumplieron con los análisis fueron rechazados y se solicitó su cambio.
Discusión: En las licitaciones centralizadas, se solicita que el material textil cumpla con
las especificaciones de FA VI y para verificarlo Droguería Central del GCBA solicita
muestras y realiza los análisis correspondientes; no obstante hemos observado fallas de
calidad importantes en algunos lotes recibidos. La Central de Esterilización no cuenta con
el equipamiento para realizar todos los ensayos de FA por lo que consideramos que otras
desviaciones pueden quedar fuera del alcance de este estudio. Atendiendo a esta
limitación se han elegido ensayos de fácil realización que permiten corroborar la calidad
del producto entregado y rechazar lotes cuyas muestras fueran previamente aprobadas.
Si bien no hemos encontrado estudios similares publicados para compararlos,
consideramos que nuestra experiencia puede ser útil en sentar precedentes del no
cumplimiento de los requisitos preestablecidos en todos los insumos recibidos aún dentro
del mismo lote, a los fines de la implementación de controles sencillos que pongan de
manifiesto estos desvíos con las posteriores correcciones de los mismos. Como acción
correctiva inmediata se apeló a solicitar el cambio de los lotes rechazados, lo cual
ocasionó numerosos inconvenientes en la central para poder cumplir con los
requerimientos de los servicios. Con el transcurso del tiempo estas acciones mejoraron la
calidad de los insumos recibidos; se observó un mayor cumplimiento con las
especificaciones y un menor porcentaje de rechazos. Destacamos en este trabajo el rol
activo del farmacéutico exigiendo que los productos médicos sean fabricados bajo el
cumplimiento de las normativas vigentes para garantizar la calidad de atención y
seguridad en el paciente.
136. TRATAMIENTO DE MENINGITIS CAUSADA POR ENTEROCOCOVANCOMICINARESISTENTE (EVR) CON LINEZOLID Y CLORANFENICOL: A PROPÓSITO DE UN
CASO
MAYOL, N; LOPEZ CALVO, J; EISNER, S; GONZALEZ, L; LANDABURU, R;
BENAVIDES, R; SARACINO, S; GOMBOSO, V; FARIÑA, ME; VAZQUEZ HUSCHITT, N;
SCARCELLA, F; GOYHENECHE, B
HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN (HCJSM) – CASTELAR- BS AS ARGENTINA
Introducción:
Los enterococos son parte de la flora normal del ser humano, predominando E. faecalis
(80-90%), y en mucha menor medida E. faecium. Más del 50% de las cepas de E. faecium
hallados en pacientes hospitalizados son resistentes a vancomicina. Se han descripto
diversos factores que favorecen el desarrollo de dicha resistencia y la elevada tasa de
transmisión entre pacientes (p ej, uso de antibióticos de amplio espectro o internación
prolongada). Es muy baja la incidencia de meningitis por EVR, siendo la mayoría en el
contexto de defectos anatómicos del sistema nervioso central (SNC), neurocirugía (NCx) y
traumatismo de cráneo. Actualmente no hay consenso para el tratamiento de este tipo de
infecciones, ya que está limitado por la necesidad de un fármaco con buena actividad
frente a esta bacteria que logre una concentración óptima en líquido cefalorraquídeo
(LCR). Existen reportes en los que se utilizaron linezolid (L), cloranfenicol (C) y asociación
de ambos, que pese a ser bacterióstaticos poseen buena llegada a LCR (70% y 60%,
respectivamente), demostrando eficacia terapéutica con resolución de la enfermedad.
Caso clínico:
Una mujer de 35 años con antecedente de tumor en Ángulo Pontocerebeloso izquierdo
fue intervenida quirúrgicamente en enero de 2011 en otra institución, y en agosto del
mismo año en el Hospital de Clínicas José de San Martín (HCJSM). En el día 16
postoperatorio se diagnosticó meningitis post NCx, con cultivo de LCR y hemocultivo
positivos para E. faecium sensible a tigeciclina, minociclina, L, C y altas cargas de
gentamicina. Se inició L 600 mg/12 hs ev, agregando al día siguiente C 1g/6hs ev.
Se observó mejoría clínica con cultivos negativos luego del comienzo del tratamiento.
Ante un descenso marcado del hematocrito y la hemoglobina, y habiéndose cumplido 14
días de tratamiento con C, se suspendió éste último y se estudió la anemia. Los
resultados evidenciaron una alta concentración sérica de hierro y valores normales de
ácido fólico y vitamina B12. Se continuó con L hasta completar 24 días de terapia
antibiótica. La paciente fue dada de alta con buen estado general y tratamiento de la
anemia.
Discusión:
La meningitis por EVR presenta un desafío en su tratamiento. Además de ser una
patología inusual se cuenta sólo con reportes aislados, sin ensayos clínicos que avale el
uso de un fármaco por sobre otro. En este caso se presenta el uso exitoso de la
combinación de antibióticos, y cómo cobran importancia fármacos nuevos como el L
(aprobado en el año 2000 por la FDA) y resurgen otros casi en desuso como el C
(desarrollado a fines de los 40). Ante esta situación, creemos necesario revisar la
farmacocinética y la farmacodinamia de los mismos, así como los posibles efectos
adversos (EA), con el objetivo de optimizar la terapéutica.
En nuestra paciente, la eficacia se evaluó clínica y microbiológicamente, mientras que los
exámenes de laboratorio permitieron monitorear el desarrollo de EA. Si bien la anemia no
puede adjudicarse definitivamente al C, la ferremia alta, importante caída del Hto y de las
plaquetas fueron similares a las descriptas en la literatura.
Existen mecanismos postulados para este EA tan frecuente, que se observa en su
mayoría con dosis superiores a 4 g/día o en pacientes con niveles plasmáticos por encima
de 25 g/mL, pero que revierte al suspender la droga. A partir de esto,
basándonos en trabajos previos, creemos que debe jerarquizarse la determinación de los
valores plasmáticos de C, aunque lamentablemente no contamos en el HCJSM con esta
tecnología. También es fundamental distinguir esta anemia descripta en la paciente de la
aplasia medular, de mucha menor incidencia pero elevada mortalidad, que se manifiesta
independientemente de la dosis en forma idiosincrática, durante o hasta meses después
del tratamiento. Este EA se relacionó con el posible desarrollo de leucemia aguda. Ambos
casos justifican un control estricto del hemograma y contemplar la suspensión del
tratamiento si se sospecha toxicidad asociada. De forma similar, esta evaluación es
importante durante el tratamiento con L, y más aún cuando ocurre concomitantemente
con C, teniendo en cuenta la probable sinergia en los efectos tóxicos. Incluso pueden
observarse cambios en la médula ósea similares a las de toxicidad reversible por C. El
análisis de lo expuesto nos lleva a la reflexión acerca del papel del farmacéutico clínico en
el uso racional y optimizado de la terapia antibiótica. El aporte al trabajo interdisciplinario
incluye asesoramiento acerca de las propiedades farmacológicas de las drogas, análisis
de la información disponible sobre su eficacia y la detección de probables EA,
independientemente de su frecuencia.
Desde nuestra experiencia, el estar presente a diario en las salas de internación es el
punto clave para dar inicio y continuar con estas tareas.
137. MUCORMICOSIS RINOSINUSAL EN PEDIATRÍA, A PROPÓSITO DE UN CASO
MEZZENZANI MA, GRUNBAUM J; FERVENZA A.
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ, DIVISIÓN FARMACIA – CABA ARGENTINA
Introducción: Mucormicosis es una afección causada por hongos saprófitos aeróbicos,
principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Es de baja incidencia y de alta
mortalidad. Entre los agentes causales se encuentran los del género Rhizopus,
Rhizomucor, Cunninghamella, Apophysomyces, Saksenaea, Actinomucor y Absidia.
Su distribución geográfica es amplia ya que los hongos responsables de la enfermedad
son ubicuos. Las abundantes esporas producidas se transportan por el aire. Su inhalación
lleva a la colonización nasofaríngea y de senos paranasales, pero pueden penetrar
también por ingestión o inoculación cutánea.
Seis formas clínicas de esta enfermedad fueron descriptas: rinosinusal con posible
compromiso cerebral, la forma más frecuente, pulmonar, cutánea, gastrointestinal,
diseminada y una miscelánea. Los síntomas de la enfermedad originada en nariz y senos
paranasales, produce fiebre baja, dolor en la zona, congestión o secreción nasal
sanguinolenta. Luego de unos días aparece diplopía, fiebre alta, convulsiones o alteración
de conciencia. La mucosa nasal puede tornarse rojo oscuro o necrótica. En el paladar
aparece una zona de necrosis. La invasión en el globo ocular o arteria oftálmica lleva a
ceguera. El centro necrótico de grandes infiltrados puede cavitarse. Puede haber
diseminación hematógena.
Presentación de lo observado: Niña de 8 años de edad, con diagnóstico de leucemia
linfoblástica aguda B de riesgo intermedio en Julio de 2009. Durante la fase de inducción
del tratamiento quimioterápico presentó aspergilosis nasal. Como tratamiento de elección
recibió voriconazol a 4 mg/kg/dosis cada 12 hs. Al sexto mes de tratamiento, la paciente
presentó al examen clínico, costras necróticas en ambas fosas nasales, así como lesión
necrótica en paladar que evolucionaron luego a perforación. El diagnóstico presuntivo fue
mucormicosis rinosinusal, confirmado por posterior aislamiento y cultivo de Actinomucor
elegans en secreción de fosas nasales y senos maxilares. El tratamiento intravenoso fue
anfotericina B liposomal a 5 m/kg/d por 93 dias, caspofungina a 50 mg/d por 80 días y
luego terapia trisemanal con anfotericina B liposomal a 5 mg/kg/dosis por 240 días, para
luego secuenciar el tratamiento a la vía oral con posaconazol 400 mg c/12 hs durante un
año, cumpliendo en total dos años con medicación antifúngica.
Durante 11 meses se realizó un tratamiento local con debridamiento, toilette y
topicaciones con solución de anfotericina B desoxicolato en concentración de 0.05
mg/ml. Con la desaparición de las lesiones necróticas, una evolución clínica favorable y
cultivos negativos, la paciente fue dada de alta cumpliendo tratamiento con posaconazol,
de manera ambulatoria, con buena respuesta terapéutica y tolerancia a la droga, con
controles hepatológicos sin alteraciones.
Discusión: Para el tratamiento endovenoso se decidió utilizar una terapia combinada de
anfotericina B lipídica y caspofungina aunque la bibliografía es controversial sobre el uso
de monoterapia con anfotericina B lipídica o combinación de antifúngicos. En cuanto a la
topicación local con anfotericina B desoxicolato, no hay consenso sobre la dilución óptima
para el tratamiento, ya que la literatura es escasa en ese punto, lo que resulta un desafío
para el farmacéutico clínico encontrar la forma y concentración adecuadas para el uso
local en mucormicosis. El uso de anfotericina en formulaciones lipídicas es el indicado
para este tipo de patologías: permite utilizar mayores dosis lo cual, teniendo en cuenta la
escasa llegada de la droga al sitio blanco, beneficia la terapia y disminuye los efectos
adversos. El posaconazol fue la droga elegida para secuenciar la terapia a la vía oral, la
cual se indicó a dosis máxima y por un período de tiempo prolongado, obteniéndose una
buena respuesta terapéutica y tolerancia al tratamiento.
138. A IMPORTÂNCIA DA ATUAÇÃO DO FARMACÊUTICO CLÍNICO EM TERAPIA
INTENSIVA E SUAS INTERVENÇÕES COM FOCO NA PRESCRIÇÃO
MINARI, ARIANE BOCCOLI1; MARIN, MÁRCIA LÚCIA DE MÁRIO1; ABREU, RODRIGO
MARTINS1; ROCHA, PRISCILLA ALVES1; SFORSIN, ANDREA CASSIA1; HO, YEH-LI2;
PINTO, VANUSA BARBOSA1
1 Divisão de Farmácia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo; 2- Divisão de Moléstias Infecciosas e
Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Introdução: A grande complexidade em terapia intensiva, aliada às disfunções orgânicas
e comorbidades múltiplas, frequentemente, encontradas nos pacientes, bem como a
polifarmácia e o alto custo das terapias medicamentosas, faz com que farmacêuticos
clínicos, atuando na equivalência terapêutica, nos custos dos diferentes tratamentos
farmacológicos, nas potenciais interações medicamentosas e ajustes de doses tenham
uma relação mutuamente produtiva com médicos intensivistas e infectologistas. Foi
realizado em dezembro de 2010, pela Farmácia do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil projeto piloto para implantação de
Farmácia Clínica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de moléstias infecciosas, com
sete leitos, para atender pacientes adultos, com doenças infecciosas de alta
complexidade (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, tuberculose, choque séptico,
entre outras) e referência estadual no tratamento de tétano. O farmacêutico, por meio das
suas intervenções com foco na prescrição e a avaliação dos seus resultados pode
proporcionar comparações com outras UTIs do mesmo hospital, como também, de outras
instituições de saúde.
Objetivo: Avaliar a contribuição do farmacêutico clínico no manejo das intervenções junto
à equipe da saúde na UTI.
Material e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, realizado no período de janeiro a
junho de 2011, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), da Divisão de Moléstias
Infecciosas e Parasitárias do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Foram incluídos no estudo todos os pacientes
que tiveram no mínimo, uma avaliação farmacêutica da prescrição, no período de
segunda a sexta feira, no horário das 7as 16 horas. Foram coletados, em impresso
próprio, os dados referentes às intervenções farmacêuticas realizadas e classificadas
quanto à indicação, posologia, via de administração, eventos adversos, medicamentos
padronizados e outras; o tempo de permanência dos pacientes na UTI; o número de
prescrições avaliadas pelo farmacêutico e o desfecho clínico dos pacientes. Os dados
foram tabulados em planilha no formato Excel® e distribuídos em frequência.
Resultados: Foram realizadas 1.046 prescrições médicas no período do estudo. Dessas,
662 (63%) corresponderam aos 77 pacientes, que tiveram no mínimo uma prescrição
avaliada pelo farmacêutico, sendo monitoradas 445 interações medicamentosas, das
quais 227 medicamento-medicamento e 218 medicamento-alimento. Os 77 pacientes
permaneceram, em média, 13,6 dias na UTI, sendo que 20 (26%) evoluíram para óbito.
Foram realizados 531 registros na Tabela de Intervenção Farmacêutica com 452 (85,1%)
intervenções farmacêuticas; 37 (7%) orientações à equipe da saúde e 42 (7,9%)
identificações de eventos adversos. Das 452 intervenções realizadas, 151 (33%) foram
relacionadas à via de administração; 126 (28,8%) à posologia; 109 (24%) à indicação; 41
(9%) à prevenção de eventos adversos; 24 (5%) a outras intervenções e 1 (0,2%) à
medicamentos padronizados, que resultaram em 64% de aceitação.
Discussão: Uma das limitações do estudo foi que, por não termos farmacêuticos clínicos,
por período de 24 horas e nos finais de semana, deixamos de avaliar 384 prescrições
médicas, evidenciando a necessidade desse profissional por período permanente na UTI.
A taxa de 64% de aceitação, divergindo da literatura com percentuais superiores a 86%,
mostra que o farmacêutico, recentemente integrado na UTI, precisa disseminar mais seus
conhecimentos técnicos e científicos à equipe de saúde. As principais intervenções
realizadas foram relacionadas à via de administração (33%), posologia (28,8%) e
indicação (24%), demonstrando a importância do farmacêutico clínico em ajustes
posológicos; recomendações de terapias farmacológicas; adaptações de formas
farmacêuticas e formulações extemporâneas. Comparando com estudo realizado em
Barcelona e Argentina foram observados para os diferentes tipos de intervenções
farmacêuticas os percentuais de 31% posologia, 8% indicação, 4% via de administração,
1% interação, 39% produtos não padronizados, 1% reações adversas a medicamentos
(RAM) e 16% outros, sendo que as nossas taxas foram maiores em indicação, via de
administração e menores para posologia, produtos não padronizados e outros, não sendo
realizado no nosso estudo, separadamente, a taxa de interação e RAM, mas sim para
eventos adversos, o que inviabiliza a comparação. As orientações do farmacêutico clínico
à equipe da saúde são importantes para organizar e melhorar os fluxos de medicamentos,
aumentando a satisfação da equipe e do paciente nos processos de assistência.
Conclusão: A contribuição do farmacêutico clínico no manejo das intervenções
farmacêuticas, com foco na prescrição, junto à equipe multidisciplinar contribui para a
maximização dos resultados da terapia medicamentosa e deixa evidenciada a
necessidade de farmacêuticos clínicos em tempo integral na Unidade de Terapia
Intensiva, para melhoria dos serviços prestados e aumento da taxa de intervenções
aceitas.
139. ESTUDIO PILOTO DE CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN AL INGRESO EN UN
HOSPITAL GENERAL
SBROCCA LOURDES; BOSCOVICH JUDITH; BERTOLDO PAMELA
HOSPITAL AERONÁUTICO CÓRDOBA; UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA –
CÓRDOBA – ARGENTINA
Introducción: La carencia de información recolectada en la historia Fármacoterapeutica
(HF) de los pacientes puede ocasionar errores en la medicación y la aparición de
problemas relacionados a los medicamentos (PRM). El proceso de conciliación consiste
en asegurar que el paciente reciba todos los medicamentos necesarios que estaba
tomando con anterioridad, excepto si han sido modificados o suspendidos por el médico
en forma justificada por la situación actual del paciente. El rol del farmacéutico es validar
las prescripciones e indicaciones del médico al ingreso hospitalario para realizar el
proceso de conciliación de la medicación. La idea de realizar este estudio surge con el fin
de optimizar la cadena de uso de medicamentos. El mismo es un trabajo multidisciplinar
cuyo objetivo es implementar un programa de Conciliación Terapéutica en pacientes
ingresados a los servicios de clínica médica y cirugía del Hospital Aeronáutico de
Córdoba.
Objetivos: a) Determinar y cuantificar las discrepancias encontradas b) Clasificar las
discrepancias c) Valorar las intervenciones aceptadas por el médico posterior al contacto
farmacéutico. d) Identificar, en los errores de conciliación encontrados, RNM (Resultado
Negativo asociado a la Medicación).
Materiales y Métodos: Se realiza un estudio piloto, descriptivo y prospectivo sobre
conciliación de la medicación, durante un mes: Abril-Mayo de 2012. Se analizan y
estudian todos los pacientes, ingresados a los servicios de clínica médica y cirugía del
hospital, de lunes a viernes, que dispongan de una prescripción de medicamentos y uso
habitual de los mismos previo al ingreso. La variable principal a estudiar es la
discrepancia entre la medicación habitual del paciente y la/s prescripción/es que se le
realiza durante la internación. Para esto se utilizó una ficha donde se registró la dosis, vía
de administración y posología de la medicación. Todas las discrepancias encontradas
fueron notificadas a los médicos responsables de la prescripción, si correspondía se
modificaba la orden médica justificando y registrando el cambio. Las discrepancias no
justificadas se consideraron errores de conciliación y una no aceptación de la intervención
farmacéutica realizada.
Resultados: En el mes de actividad, se actuó sobre 53 pacientes al ingreso (En el
52.08% de ellos, la HF carecía de información sobre dosis o pauta de medicamentos),
encontrándose un total de 221 medicamentos prescriptos en forma ambulatoria. El 34%
de estos medicamentos discrepaban y 66% presentaban una concordancia absoluta entre
la medicación habitual y la prescripción hospitalaria. Del análisis de las discrepancias,
80% fueron justificadas, la más frecuente fue suspensión del fármaco (49,33%), por
presentar el paciente RAM, por ser innecesario para el estado del paciente o por no
incluirse en la GFT del hospital y otras se relacionaban con la falta de eficacia del
medicamento (30.66%), en donde se realizó el ajuste de dosis o se cambió por un
equivalente terapéutico más apropiado. El 20% no fueron justificadas por el médico, por lo
que se consideraron error de conciliación. Del total de discrepancias halladas, el 52%
presentaron RNM principalmente por falta de efectividad (por inefectividad no
cuantitativa). Fueron aceptadas un 80% de las intervenciones farmacéuticas.
Discusión: El porcentaje de pacientes con discrepancias halladas al ingreso hospitalario
(62,26%) es un valor que se ubica dentro del rango de valores obtenidos por varios
estudios realizados en diversos países (EE.UU., Canadá, Reino Unido), en donde este
porcentaje varía de un 26,9 a un 65%. La forma en la que ingresan los pacientes y el
ambiente donde se toman decisiones para resolver el cuadro agudo, que con frecuencia
presenta interrupciones, pueden dificultar la obtención de un historial farmacoterapéutico
completo. El estudio se limitó a realizar conciliación al ingreso y a recolectar datos en dos
servicios del hospital, quedando pendiente a futuro cuando se desarrolle el programa
completo, la conciliación durante la transición asistencial y al alta hospitalaria; y además la
recolección de datos en los restantes servicios.
Conclusión: Los resultados obtenidos revelan una carencia en la calidad de la
anamnesis, y por lo tanto en la elaboración de la HF de los pacientes. Las discrepancias
encontradas al ingreso hospitalario (Suspensión, falta de eficacia) son comunes, pero no
predominantes en las prescripciones realizadas. Al analizar las causas de estos
resultados, se observó que los factores que más intervinieron en estas discrepancias
fueron la falta de comunicación efectiva entre profesionales sanitarios, la descoordinación
de los distintos niveles asistenciales y la falta de un registro único de la medicación del
paciente actualizado y accesible. Por lo cual, la incorporación de un farmacéutico al
seguimiento farmacológico de los pacientes, realizando conciliación, podría contribuir a un
buen tratamiento.
140. ESTUDIO DE INTERACCIONES EN EL HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL
MILANO GIL, A; ESPINOLA, G; BARLE A; CASAS CASTALDO, J; DILEVA, C;
BORMIDA, A.M.; GUTIERREZ VLADISLAVIC, M.
SERVICIO DE FARMACIA CLÍNICA. HOSPITAL AERONÁUTICO CENTRAL, CIUDAD
DE BS. AS. -ARGENTINA
Introducción: La probabilidad de que un paciente sufra interacciones o reacciones
adversas aumenta exponencialmente con el número de fármacos que recibe. Esto puede
ocasionar aumento de la toxicidad o disminución de la eficacia de alguno de los fármacos
empleados. No podemos olvidar que la mayoría de los datos de interacciones proceden
de estudios in vitro, en animales de experimentación o incluso realizados en individuos
sanos, sin embargo estos son orientativos y nos obligan a tomar una actitud expectante y
vigilante cuando un paciente recibe fármacos potencialmente interactivos. La frecuencia
con que se producen las interacciones junto con la gravedad de las mismas son los
aspectos que definen la relevancia clínica. En nuestra institución, en calidad de hospital
polivalente y con una importante presencia de pacientes gerontes, surge la necesidad de
relevar el impacto de las interacciones en nuestro ámbito.
Objetivos: Establecer la cantidad promedio de medicamentos que consumen nuestros
pacientes y detectar las interacciones y la frecuencia de las mismas en los pacientes
internados en nuestra institución.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, de las
prescripciones diarias de medicamentos y mediante la base de datos de Medscape los
farmacéuticos chequearon las interacciones y registraron las mismas en una planilla de
cálculo diseñada para tal fin. La población que participa del estudio son pacientes
internados los días jueves (día elegido aleatoriamente), durante el período 20/11/11 al
21/06/12. Los pacientes incluidos son todos los pacientes internados en salas de clínica
médica, traumatología, cirugía y urología. Se excluyen los pacientes internados en
neonatología, pediatría, terapia intensiva y unidad coronaria. Las variables del estudio
fueron cantidad de medicamentos, interacciones leves, moderadas y severas. Dicha
clasificación es establecida por el buscador y registrada en las planillas correspondientes.
Resultados: Se analizaron 944 prescripciones correspondientes a 944 pacientes. Se
observaron 4978 interacciones totales, de las cuales 1252 (25%) corresponden a leves,
3453 (69%) a moderadas y 273 (6%) a severas. En cuanto al impacto por paciente, los
pacientes presentan un promedio de 6,2 medicamentos por paciente. 142 pacientes
(15%) no presentan interacciones; 553 pacientes (58,6%) presentan interacciones leves,
720 pacientes (76,3%) presentan interacciones moderadas, y 153 pacientes (16,2%)
presentan interacciones severas.
Discusión: Las bases de datos son una herramienta eficaz para un chequeo rápido de
interacciones potencialmente perjudiciales. La base de Medscape presenta la limitación
de no poder discriminar las dosis usadas, ni el cuadro clínico del paciente, ni tampoco
permite cargar drogas que no están aprobadas en USA. De este modo se hace
imprescindible el criterio de un farmacéutico clínico que pueda contextualizarlo dentro del
paciente y establecer el impacto real de las interacciones. Según bibliografía los pacientes
que toman entre 2 y 5 fármacos tienen un 20% de posibilidades de presentar
interacciones y aquellos que reciben mas de 6, un 80% y el consumo medio de
medicamentos en pacientes hospitalizados se sitúa entre los 9-14 fármacos. El consumo
medio de medicamentos en pacientes hospitalizados en nuestra institución es menor a la
descripta en bibliografía. Sin embargo presentan la cantidad de interacciones que
describe la bibliografía. El omeprazol es el fármaco involucrado en más interacciones de
tipo severas. Los fármacos cardiovasculares son, como grupo, el que presenta más
interacciones severas. Y la interacción severa más frecuente es la que se presenta entre
omeprazol y cilostazol.
Conclusión: Se estableció la cantidad promedio de medicamentos que consumen
nuestros pacientes y se detectaron las interacciones y la frecuencia de las mismas en los
pacientes internados en nuestra institución.
141. ESTUDIO DE LOS RESULTADOS FUERA DE ESPECIFICACIÓN DEL MATERIAL
DE IMPRENTA (PACKAGING) EN EL PERIODO 2008-2011 EN EL LABORATORIO DE
HEMODERIVADOS
DE LA IGLESIA, G.; METTAN, A.; NOVILLO, T.; FRACAROLI, B.; VILCHES, A. P.;
CANAVESIO, L.; AHUMADA, A
LABORATORIO HEMODERIVADOS UNC – CÓRDOBA – ARGENTINA
Introducción: El control del material de acondicionamiento en la industria farmacéutica es
parte de los requisitos de las buenas prácticas de fabricación para asegurar la calidad del
mismo. En el Laboratorio de Hemoderivados, en Área Control de Calidad, el profesional
farmacéutico, es responsable de controlar las muestras de material de imprenta
comparando las mismas con las especificaciones para determinar su aptitud.
Objetivos: Estudiar en el material de acondicionamiento: • Los defectos que predominan
según el tipo de material (estuches, etiquetas, prospectos, rótulos). • Identificar y clasificar
los defectos de los resultados fuera de especificación(RFE) • Revisar las especificaciones
en función de los defectos encontrados.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de datos obtenidos en el período enero
2008 – diciembre 2011, estudiando 442 solicitudes de análisis de material de
acondicionamiento en el Departamento de Ensayos Físicos y Fisicoquímicos. El análisis,
inspección visual, se realizó comparando las muestras de los materiales con las
especificaciones. Los parámetros evaluados en las especificaciones fueron: Color entre
materiales: Se evalúa la uniformidad del color entre muestras. Dimensiones: Medición de
ancho y altura de muestras. Texto: Comparación con la plantilla de diseño. Tipo de papel:
Según requerimiento. Efectos de impresión: Defectos como manchas, borroneado y
efecto doble. Estructura: Comparación con la plantilla de diseño. Los datos obtenidos
fueron analizados con datos categorizados a través de tablas de contingencia del
programa estadístico Infostat.
Resultados: De los informes evaluados se observó: 1. Los defectos predominantes de la
totalidad de solicitudes analizadas son: la no uniformidad del color entre materiales
(51,4%), defectos de corte y tamaño (16,1%) y efectos de impresión (14,8%), le siguen,
errores en el texto (13,1%), texto desfasado (3,0%), tipo de papel (1,4%) y estructura (0,
4%). Los defectos predominantes por insumo son: Estuches: color entre material (66,2%)
y error en el texto (28,3%); Etiquetas: error en el texto (55,9%) y desfasado (34,1%);
Prospectos: color entre material (77,9%) y efectos de impresión (14,6%);Rótulos: color
entre material (46,6%) y error en el texto (27%). Del material de acondicionamiento con
RFE: 20,5% corresponden a estuches, el 17,7% a etiquetas, el 7,3% a prospectos y el
34,3% a rótulos. 2. Del total de material de imprenta con defectos, que se consideró no
apto: 11% corresponde a defectos de color; 41% a efectos de impresión; 24% a errores
en el texto; 3% a textos desfasados; la totalidad en defectos en el tipo de papel y ninguno
para errores en la estructura. 3. En cuanto a los resultados por el año se observó, un 21%
de no aptos en el año 2008, 23% de no aptos en el 2009, 25% en el año 2010 y 33% en el
2011.
Discusión: Con los resultados obtenidos podemos determinar los tipos de RFE mas
frecuentes, y basándonos en los resultados no aptos, definir la criticidad de los mismos.
También se observa como aumentan el porcentaje de no aptos con el correr de los años.
Si bien este trabajo se limita al tratamiento y los tipos de RFE, nos abre camino para
hacer una evaluación mas exhaustiva de los proveedores de material de
acondicionamiento para la industria farmacéutica.
Conclusiones: A partir de los datos analizados se concluye que: 1. De los siete tipos de
RFE definidos, los tres de mayor incidencia son: color entre materiales, defectos de corte
y tamaño y efectos de impresión (manchas, borroneado y efecto doble) 2. Se observó
predominantemente en estuches, prospectos y rótulos la falta de uniformidad de color
entre materiales. Los errores en el texto se presentaron en mayor proporción en etiquetas,
estuches y rótulos. Por otro lado las etiquetas presentaron mayor cantidad de texto
desfasado. 3. De acuerdo a la cantidad de no aptos en los RFE podemos clasificar los
defectos en dos tipos: Defectos de gran criticidad: efectos de impresión, errores en el
texto y tipo de papel; Defectos de criticidad intermedia: Color, texto desfasado, corte y
tamaño y estructura. 4. El porcentaje de no aptos en aumento a través de los años nos
indicaría un aumento en las exigencias de las especificaciones. 5. Estos datos obtenidos
contribuyen a la obtención de información histórica para la calificación de proveedores, lo
que permite realizar una selección de los mismos y así reducir la cantidad de materiales
rechazados.
FINANCIADO POR: Laboratorio de Hemoderivados UNC
143. PROPOSTA DE IDENTIFICAÇÃO DIFERENCIADA DOS MEDICAMENTOS
UNITARIZADOS: GERENCIANDO RISCOS COM FOCO NA SEGURANÇA DO
PACIENTE
CLEUBER ESTEVES CHAVES¹, CLAUDIO BOTELHO DA ROCHA², CRISTINA TERUMI
NAKAMURA¹, VANUSA BARBOSA PINTO¹, WILSON MODESTO POLLARA³
1. Divisão de Farmácia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. 2. Hospital Alvorada Taguatinga. 3. Diretoria
Executiva do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo. São Paulo, SP – Brasil.
INTRODUÇÃO: Apenas 0,8% de todos os medicamentos disponíveis no mercado
farmacêutico brasileiro estão prontos para administração ao paciente em embalagem
unitária. A farmácia hospitalar deve dispor de estrutura adequada para o fracionamento
e/ou reembalagem dos medicamentos comercialmente preparados, seja em processo
manual ou automatizado, e deve dispor de planos de prevenção de trocas ou misturas de
medicamentos. Uma das causas de erros de medicação está diretamente relacionada à
vulnerabilidade e às falhas de rotulagem, embalagem e nome dos medicamentos. O setor
de farmacovigilância do hospital recebeu notificações de risco de troca, devido à
semelhança entre as embalagens de diferentes medicamentos sólidos unitarizados pelo
setor de farmacotécnica. Frente ao risco de erro de medicação e prejuízo ao paciente,
fez-se necessário criar estratégias para prevenção desses erros, de forma a propiciar uso
seguro dos medicamentos.
OBJETIVO: Propor identificação diferenciada dos medicamentos unitarizados, visando à
segurança do paciente e a minimização do risco de trocas de medicamentos.
MATERIAL E MÉTODO: Trata-se de estudo descritivo, qualitativo e retrospectivo;
desenvolvido na Unidade de Farmacotécnica Hospitalar (UFAR) de um hospital geral
público de grande porte em São Paulo/SP, Brasil; realizado durante os meses de agosto a
dezembro de 2011. A amostra compreendeu os rótulos, embalagens e etiquetas de alerta
utilizados nos processos de unitarização da UFAR, durante o ano de 2010, para a forma
farmacêutica sólida. O elenco de medicamentos unitarizados e incluídos no estudo,
constavam do relatório de desempenho da UFAR, no exercício de 2010, e da relação de
medicamentos padronizados do Guia Farmacoterapêutico do hospital. Foram excluídos os
medicamentos unitarizados e não padronizados no guia. Os medicamentos foram
agrupados e quantificados de acordo com os critérios: tipo de embalagem unitarizada,
medicamentos psicotrópicos e entorpecentes (MPE), potencialmente perigosos (MPP) e
look-alike/sound-alike (LASA) e total de unidades. Os dados foram registrados em planilha
Microsoft Office Excel® 2007 e analisados por meio de estatística descritiva
(porcentagem), para elaboração de propostas de identificação diferenciada.
RESULTADOS: A amostra foi de 276 tipos de medicamentos (81,61% do total dos
unitarizados), correspondendo a 2.355.362 de unidades unitarizadas (97,91%), nos
processos de unitarização de doses manual e automatizado, em 2010; sendo que 39 tipos
de medicamentos foram submetidos a ambos os processos. Foram identificados 4
padrões de embalagens unitarizadas, distintos, identificados como: P1 (manual) e G1, G2
e G3 (automatizado). Foi possível observar que 21 tipos de medicamentos diferentes
possuíam forma farmacêutica que necessitavam alerta para administração e/ou
preparação (exemplo: sublingual, não triturar). Pôde-se verificar que a embalagem P1
teve a menor porcentagem em unidades unitarizadas (252.625 unidades - 10,72%), mas
apresentou maior diversidade de medicamentos, 237 medicamentos (75,24%). Observouse que 82 itens (89,13%) dos MPE foram unitarizados no processo manual (embalagem
P1), correspondendo a 116.562 unidades (56,37%). Os MPP representaram 5,71% (18)
da amostra e a 3,19% em unidades (75.154). Observou-se que 72,22% dos MPP (13)
foram unitarizados na embalagem P1 (manual). No entanto, a maior parcela das unidades
unitarizadas foi encontrada no padrão G1 (50,70%). Foram identificados 29 nomes de
medicamentos como LASA. Verificou-se ainda, que 39 princípios ativos diferentes
apresentavam mais de uma concentração/dosagem.
DISCUSSÃO: Constou-se a variedade 276 de medicamentos diferentes e em grande
quantidade (2.355.362 unidades), unitarizados com ausência de padronização de
processo e embalagem. As embalagens deveriam informar a via de administração
restritiva para 7,6% dos itens (21). Foi sugerida alteração do layout dos rótulos, dando
evidência ao nome e concentração do medicamento, dispondo-os no topo e com tamanho
de fonte maior. O processo manual de unitarização (embalagem P1) ofereceu maior risco
de troca de medicamentos devido à variedade de MPE e MPP em embalagens
semelhantes. Foram sugeridas as cores preta para embalagem dos MPE e vermelha para
embalagem dos MPP, para atender à necessidade de diferenciação dos medicamentos
de alto risco, principalmente do processo manual. O sistema de codificação por cores é a
aplicação sistemática e padronizada de um sistema de cores para classificar e identificar
produtos, geralmente dentro da mesma classe farmacológica. Tal sistema permite que as
pessoas associem cores específicas com funções específicas. A utilização desta técnica
de cor aumenta a percepção de uma etiqueta com o aumento da velocidade e precisão da
identificação e legibilidade percebida de rótulos. Além disso, a cor do rótulo tem sido
demonstrado influenciar os níveis de conformidade, com níveis mais elevados de
conformidade sendo associados com etiquetas vermelhas do que com preto ou verde.
Codificação por cor deve ser usada com extrema cautela. Em um sistema de codificação
por cores, a própria cor tem um significado específico. A maior limitação ao código de
cores dos medicamentos é o número limitado de cores absolutas identificáveis: menos de
10. Diante do exposto, foram sugeridas apenas 2 cores para distinguir 2 classes de
medicamentos de alto risco. Do total de medicamentos estudos, 10,5% foram
identificados como LASA e com ausência de identificação diferenciada. Propostas para
reduzir confusão entre medicamentos LASA enfatizam as diferenças entre medicamentos
com nomes semelhantes. Um dos métodos mais comuns envolve enfatizar as sílabas que
os pares confusos diferem entre si. Isto é realizado comumente com um tipo de cor ou
negrito, ou letras em caixa alta (“Tall Man” lettering). Letras em caxia alta visam prevenir
erros de medicação, reduzindo confusões visuais entre nomes de fármacos
ortograficamente semelhantes. Verificou-se que, em comparação com texto em
minúsculas, letras em caixa alta melhoraram a precisão na percepção nome do
medicamento. Portanto, foi sugerido a aplicação da regra Mid Tall Man do método “Tall
Man” lettering (exemplo: “AMItriptilina x NORtriptilina”), para minimizar o risco de trocas.
Uma das limitações das propostas do presente estudo é dada pela conhecida limitação da
memória humana, pode ser razoável esperar que os profissionias da saúde não se
lembrem do significado do sistema de codificação por cores. Além disso, o risco de erros
de substituição também poderia ocorrer se produtos normalmente utilizados fora das
categorias escolhidas utilizarem embalagens e cores semelhantes. E, a prática de código
de cores é controversa, entre os grupos de segurança do paciente, por causa de
evidências insuficientes que demonstrem, que é eficaz na redução de erros de
medicação.
CONCLUSÃO: Foi evidenciado no estudo que a alteração do layout das informações dos
rótulos, o uso de cores específicas para as embalagens e utilização de técnicas de
diferenciação na grafia dos medicamentos LASA e de fármacos com mais de uma
concentração podem contribuir para a maior segurança do paciente e minimização dos
riscos de trocas de medicamentos.
144. REVISION DE LAS FORMULACIONES ORALES LIQUIDAS DE USO PEDIATRICO
QUE CONTIENEN PARACETAMOL
ARRIETA, MARISA; GOMEZ, SONIA
HOSPITAL ZONAL ESPECIALIZADO DR. NOEL H. SBARRA – LA PLATA –
ARGENTINA
Introducción: El paracetamol es un fármaco analgésico y antifebril de amplio uso en
niños desde recién nacido. Por sus características fisicoquímicas, el paracetamol es más
soluble en alcohol que en agua, por lo que algunas especialidades medicinales (EM) lo
contienen como excipiente. La A.N.M.A.T. mediante la disposición Nº 1206/2002
establece en el art. 1º la obligatoriedad de declarar en el rótulo/etiqueta el contenido de
alcohol en % p/v en las especialidades líquidas y en el art. 3º el límite máximo de alcohol
de las especialidades de venta libre (VL) de uso oral (para ingestión) según el grupo
etareo en que se encuentre indicado: 0,5 g % de alcohol etílico para niños menores de 6
años, 5 g % de alcohol etílico, para niños comprendidos entre 6 y 12 años; 10 g % de
alcohol etílico para adultos y niños mayores de 12 años. Teniendo en cuenta la particular
sensibilidad de los niños a los efectos del alcohol y la potencial hepatotoxicidad,
ampliamente conocida del paracetamol, se revisaron las distintas especialidades
medicinales que contienen ambas drogas debido a su potencial riesgo.
Objetivos:  Revisar la composición de todas las presentaciones comerciales liquidas de
paracetamol a fin de corroborar el cumplimiento de la disposición A.N.M.A.T. 1206/2002
(art. 1º y 3º).  Evaluar la intercambiabilidad de marcas comerciales en la prescripción de
paracetamol en formulaciones orales liquidas, teniendo en cuenta la información del
prospecto referente a la edad de uso recomendada.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional. El criterio de inclusión fue:
producto conteniendo solución líquida oral de paracetamol como monodroga que figure en
el Manual Farmacéutico (MF) de diciembre del 2011. Se incluyeron, además dos
especialidades presentes al momento del estudio en el servicio de Farmacia del Hospital:
1 de ellas dada de baja en MF y la otra producida por uno de los Laboratorios de
Especialidades Medicinales (LEM) dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires. Debido que el universo es pequeño (24) el tamaño muestral incluyó la
totalidad de los productos. Se obtuvo información de prospectos, vademecums y
comunicaciones a productores. Las variables analizadas fueron: contenido de principio
activo, condición de venta, forma farmacéutica (gotas, solución/jarabe/suspensión),
contenido de alcohol, declaración del contenido de alcohol en el rótulo/etiqueta, indicación
de edad de uso.
Resultados: De las 22 especialidades publicadas en Manual Farmacéutico, se obtuvieron
los prospectos de 18 de ellas. Los restantes 4 productos, fueron informados como
discontinuados en su comercialización por el laboratorio productor respectivo y no se
incluyeron en el trabajo. Contenido de principio activo: Se observaron: 6 EM con
concentraciones al 2 - 2,4 % para dosificar por ml (jarabe/suspensión/solución) y las
restantes 14 especialidades, al 10 % para dosificación en gotas. Condición de venta: Del
total de especialidades observadas: 7 especialidades son de Venta Libre (VL) y 13 de
Venta Bajo Receta (VBR). Contenido de alcohol y declaración del mismo en el
rótulo/etiqueta: Del total de especialidades 9 contienen alcohol y 7 de ellas lo declaran en
rótulo/etiqueta. Contenido de alcohol y edad de uso expresado en el prospecto según
forma farmacéutica: En el caso de jarabes, si relacionamos la edad a partir de la cual
puede ser indicado y el contenido alcohólico, resulta: desde los 6 meses: 3 EM (2 con
alcohol 8 % p/v, y 1 sin alcohol), desde los 2 años: 2 EM (1con alcohol 0,4 % p/v y 1 sin
alcohol) desde los 12 años: 1 EM (con alcohol 8,129 % p/v). Para el caso de las 14
formulaciones en gotas encontramos: desde recién nacido: 7 EM (3 con alcohol 8 % p/v y
4 sin alcohol), desde los 3 meses: 1 EM (con alcohol 12,3 % p/v), desde los 4 meses: 1
EM (sin alcohol), desde los 2 años: 4 EM (todos sin alcohol), y sin especificar edad: 1 EM
(con alcohol 12% p/v). Especialidades de venta libre, contenido de alcohol y edad de uso
expresado en el prospecto (para evaluar cumplimiento art 3) De las 7 especialidades de
venta libre, VL: 5 no contienen alcohol, 1 jarabe contiene 0,4 % p/v y está indicado a partir
de los 2 años, y el restante jarabe contiene 8% p/v de alcohol y está indicada para
mayores de 12 años.
Discusión: La limitación encontrada fue de información. Los laboratorios discontinúan la
producción de una EM pero esto no se refleja inmediatamente como producto de baja en
Manual Farmacéutico. Se observa una gran disparidad de casos comparando las
indicaciones de uso en cuanto a la edad, el contenido de alcohol y forma farmacéutica.
Para el caso de la forma farmacéutica gotas, que el médico prescribe, habitualmente, a
partir del nacimiento, en la revisión de los prospectos respectivos encontramos que sólo 7
(50 %) tienen la indicación para esa edad, el resto recomiendan el uso en niños mayores.
En el caso de la solución/jarabe que el médico prescribe, habitualmente, desde el año de
edad sólo en 3 EM (50 %) la indicación del prospecto indica que pueden utilizarse desde
los 6 meses, el resto recomiendan el uso en niños mayores. Encontramos además, con
sorpresa, que una de las EM en jarabe recomienda el uso a partir de los 12 años de edad.
Estos detalles que el médico puede desconocer en el momento de la prescripción y que
pueden pasar desapercibidos para el farmacéutico en el momento de la dispensa, podrían
producir, además de un daño para el paciente, un vacío legal por la utilización del
producto fuera de la indicación del prospecto. En nuestra opinión, se debería evitar el uso
de alcohol etílico como excipiente en formulaciones destinadas al uso en pediatría.
También consideramos que sería conveniente que los prospectos, aprobados por
ANMAT, muestren uniformidad de criterio en cuanto a las indicaciones de uso del
paracetamol según la edad del niño.
Conclusiones: De las 9 especialidades (tanto de VBR y VL) que contienen alcohol, sólo 7
(77,8%) cumplen con la obligatoriedad de declarar el contenido alcohólico. (Disposición
ANMAT 1206/2002 art. 1º)  En cuanto a las especialidades de venta libre con alcohol y
grupos etareos indicados, todas cumplen con la disposición ANMAT. (Disposición ANMAT
1206/2002 art. 3º)  No se puede asegurar la intercambiabilidad de marcas comerciales
basadas sólo en el contenido de paracetamol y forma farmacéutica, sin tener en cuenta
además, las indicaciones de edad de uso de prospecto.
145. ANÁLISE CRÍTICA DAS INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS NÃO ACEITAS EM
UMA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS
MINARI, ARIANE BOCCOLI, RAMOS-NETO, RENATO LUIZ; ABREU, RODRIGO
MARTINS; MARIN, MÁRCIA LÚCIA DE MÁRIO; ROCHA, PRISCILLA ALVES; SFORSIN,
ANDREA CASSIA; PINTO, VANUSA BARBOSA
DIVISÃO DE FARMÁCIA DO INSTITUTO CENTRAL DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SÃO PAULOBRASIL
Introdução: A intervenção farmacêutica viabiliza as atividades do farmacêutico para a
máxima efetividade dos tratamentos, minimizando os riscos associados aos mesmos e
contribuindo para o uso racional de medicamentos. O profissional farmacêutico toma
decisões que podem afetar a assistência ao paciente, porém pouca atenção tem sido
dada aos fundamentos utilizados por estes profissionais, na tomada de decisão. A
participação ativa junto à equipe da saúde, a experiência do profissional, a análise
cuidadosa da prescrição e condição clínica do paciente são de suma importância para a
avaliação do risco-benefício dos tratamentos farmacológicos. Como caracterização da
unidade clínica temos um perfil de terapia intensiva, com sete leitos para atender
pacientes adultos, com doenças infecciosas de alta complexidade, sendo referencia no
estado de São Paulo, Brasil para o tratamento de tétano. As patologias mais frequentes
são SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida); tuberculose; meningite; tétano e
choque séptico. A idade média dos pacientes é de 40 a 60 anos, usuário de drogas e
etilistas, com média de permanência de 15 a 30 dias na unidade. A importância para o
farmacêutico entender as suas intervenções não aceitas, possibilita ao profissional rever
melhor as suas atitudes na prática clínica e sistematizar as suas ações junto à equipe da
saúde, em benefício ao paciente crítico.
Objetivo: Caracterizar e realizar a análise crítica das intervenções farmacêuticas não
aceitas pela equipe multidisciplinar em uma Unidade de Cuidados Intensivos.
Material e métodos: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, no período de julho
de 2011 a maio de 2012, das intervenções não aceitas pela equipe da saúde, realizadas
pelo farmacêutico clínico, na Unidade de Terapia Intensiva da Divisão de Moléstias
Infecciosas e Parasitárias (UMIN) do Instituto Central do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil. Foram coletados da Tabela
de Intervenção Farmacêutica institucional, os dados das intervenções não aceitas e suas
justificativas. As intervenções farmacêuticas foram analisadas, compiladas e classificadas
quanto às características mais frequentes em erros ocorridos na digitação do sistema de
prescrição eletrônica; critério de risco-benefício; divergência de literatura; não aceitas e
não justificadas e intervenções feitas de maneira inadequada pelo farmacêutico. Os dados
foram tabulados em planilha no formato Excel® e distribuídos em frequência.
Resultados: Foram acompanhados 113 pacientes no período do estudo e realizadas 420
intervenções farmacêuticas. Destas, 93 (22%) intervenções não foram aceitas. A análise
resultou em 9 (10%) não aceitas por divergência de literatura; 14 (15%) intervenções não
aceitas devido a erros ocorridos na digitação do sistema de prescrição eletrônica; 20
(21%) não aceitas por critério de risco-benefício; 23 (25%) não aceitas e não justificadas e
27 (29%) intervenções feitas de maneira inadequada pelo farmacêutico.
Discussão: Das ocorrências analisadas, as intervenções não aceitas por critério de riscobenefício, as não aceitas e não justificadas e intervenções inadequadas representaram
75% das recusadas pelos médicos e enfermeiros. A dificuldade em estabelecer o riscobenefício dos tratamentos é o grande desafio do farmacêutico para o sucesso das suas
intervenções. Das intervenções realizadas inadequadamente, pelo farmacêutico, a grande
maioria, foi realizada precipitadamente, de modo que faltavam informações adicionais
para melhor compreensão do tratamento medicamentoso, sendo que uma análise mais
criteriosa poderia não gerar intervenção. Como limitação do estudo pode ser citada a
dificuldade de retorno em relação às intervenções não aceitas e não justificadas, que
foram pouco compreendidas pelo farmacêutico, por falta de esclarecimento da equipe da
saúde, que não se manifestou, dificultando o entendimento da não aceitação, e
classificação das mesmas. Estudos mostraram apenas resultados de intervenções
aceitas, omitindo os resultados e detalhamento das não aceitas, que alcançaram uma
taxa de até 16% e precisaram ser deduzidas, dificultando a comparação com os
resultados do nosso trabalho.
Conclusão: Com o presente estudo foi possível caracterizar as intervenções
farmacêuticas não aceitas pela equipe multidisciplinar em uma Unidade de Cuidados
Intensivos e realizar análise crítica do processo de trabalho. Ficou evidenciado que para o
sucesso das intervenções propostas e consequente redução da taxa de intervenções não
aceitas é importante compilar o maior número possível de informações disponíveis, para a
tomada de decisão, bem como avaliar criteriosamente o risco-benefício da terapia
medicamentosa ao paciente crítico.
146. AVALIAÇÃO DO PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO E DESENVOLVIMENTO NA
FARMÁCIA HOSPITALAR
MARIA CLEUSA MARTINS, PRISCILA CARLA MOURA HONÓRIO, MÁRCIA LÚCIA DE
MÁRIO MARIN, ANDRÉA CÁSSIA PEREIRA SFORSIN, VANUSA BARBOSA PINTO,
WILSON MODESTO POLLARA
Divisão de Farmácia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São paulo - São paulo - Brasil
Introdução: Na área da saúde, onde os erros de medicação constituem desafio para
todos os profissionais sejam eles médicos, enfermeiros ou farmacêuticos e com grande
rotatividade desses profissionais faz-se necessário investir continuamente, em programas
de capacitação e desenvolvimento. Neste cenário, a farmácia de um hospital público,
universitário de grande porte e alta complexidade, pela crescente demanda por resultados
na contratação de profissionais e estagiários, investiu no ano de 2000 na implantação de
uma área de Educação Continuada. Essa área é responsável pela realização de
treinamento, bem como, por programas de Capacitação e Desenvolvimento de
profissionais farmacêuticos, funcionários de nível médio, técnico e estagiários do curso de
Farmácia. Sendo assim, os novos colaboradores da Divisão de Farmácia do Instituto
Central do Hospital das Clínicas, São Paulo, Brasil, tem como porta de entrada na
Instituição a área de Educação Continuada onde é realizada a integração e as primeiras
atividades de Capacitação e Desenvolvimento. Estas atividades se justificam devido a
grande complexidade dos processos envolvendo todas as atividades do ciclo da
assistência farmacêutica, a grande disponibilidade de medicamentos de variadas classes
terapêuticas e as constantes inovações tecnológicas presentes na farmácia hospitalar.
Objetivo: Avaliar método de ensino e a aprendizagem de novos funcionários e estagiários
ingressantes na farmácia hospitalar.
Material y Método: Foi reestruturado pela área de Educação Continuada, no período de
02 de janeiro a 30 de junho de 2012, o Programa de Capacitação e Desenvolvimento
aplicado a novos funcionários de nível técnico e estagiários do curso de farmácia, sendo o
método de ensino constituído por 3 etapas: Etapa 1 – Aplicação de uma prova de
conhecimentos gerais sobre farmácia hospitalar, sem treinamento prévio, totalizando 420
pontos. Etapa 2 – Treinamento teórico com aulas ministradas em Power Point abordando
temas referentes à Instituição; farmacovigilância; apresentação geral dos processos das
áreas de Assistência Farmacêutica ao paciente internado e ao paciente ambulatorial.
Treinamento prático com resolução de exercícios de cálculo em farmácia e avaliação de
prescrições médicas com determinação de classes terapêuticas dos medicamentos,
reações adversas, interações medicamentosas, aprazamento das prescrições e hipótese
diagnóstica. Cada aluno recebe cerca de 20 prescrições médicas para determinar os 10
medicamentos mais prescritos e realizar as avaliações necessárias; visita técnica nas
áreas da farmácia e estudo do guia farmacoterapêutico reforçando os tópicos em que se
observou maior dificuldade. Etapa 3 – Reaplicação da mesma prova da etapa 1, após
treinamento realizado. Para avaliar a eficácia do método de ensino e a taxa de
aprendizagem foram comparados os resultados obtidos nas etapas 1 e 3. A taxa de
aprendizado foi calculada pela fórmula: taxa de aprendizado é igual à diferença das
médias aritméticas da nota final (etapa 3) e a nota inicial (etapa 1), dividido por 420 (total
de pontos) multiplicado por 100. A prova é escrita e constituída por questões envolvendo
as diversas atividades do ciclo da assistência farmacêutica, tais como informar a classe
terapêutica dos medicamentos padronizados e mais prescritos pelo hospital, assinalar se
o medicamento é genérico, similar ou referência, se a grafia está correta; correlacionar os
termos técnicos com suas definições e questões escritas de farmacotécnica. A prova
possui 420 questões escritas, sendo que destas 5 questões são objetivas, sobre vias de
administração de medicamentos, 8 questões objetivas sobre farmacotécnica e ajustes de
dosagem de medicamento, 15 questões de correlação, 11 questões dissertativas e 381
questões que são distribuídas em 127 para assinalar se o medicamento é genérico,
similar ou referência; 127 para correlacionar classes terapêuticas e medicamentos e 127
para informar se a grafia do medicamento está correta e corrigir se necessário. Cada
acerto equivale a 1 ponto totalizando 420 pontos. Os participantes do programa são
orientados que a prova é efetuada para detectar as necessidades de treinamento, sendo
considerado aptos os participantes que atingirem 75 % da pontuação na etapa 3. Foi
decidido pelos responsáveis pela estruturação do programa que as etapas 1 e 3 são
necessárias para avaliar a evolução dos participantes no treinamento, comparando o
resultado pré e pós treinamento. O farmacêutico responsável pelo programa tem grau de
mestre e os demais são farmacêuticos formados. O treinamento possui uma carga horária
prevista de 30 horas, sendo que destas, 4 horas são destinadas à realização das provas
(etapas 1 e 3).
Resultados e Discussão: Foram treinados no período do estudo 62 novos funcionários e
estagiários. Na etapa 1 a média das notas foi 55 pontos, variando de 9 a 191 e na etapa 3
a média foi 96 pontos, variando de 9 à 226 pontos. Comparando as etapas 1 e 3 verificouse um aumento da média de acertos de 43 %, evidenciando evolução na etapa 3, porém
em relação ao total de pontos (420), a taxa de aprendizado encontrada foi de 9,76 %.
Embora os colaboradores tenham demonstrado evolução entre as etapas 1 e 3, a meta da
taxa de aprendizado de 62 % não foi alcançada. A evolução no aprendizado de 62 %
representa o aprendizado médio necessário que o participante do programa deve ter, em
relação ao seu conhecimento inicial para obter o rendimento mínimo de 75 % da prova,
que no Brasil é a média necessária para aprovação. O treinamento é o mesmo para os
funcionários de nível técnico e superior, por isso as provas e avaliação também são
iguais, pois o conteúdo do treinamento é específico sobre as atividades práticas
vivenciadas no ambiente hospitalar, razão pela qual as avaliações máximas atingem
apenas 50% do valor total da prova.
Conclusão: O método de avaliação foi considerado eficaz, porém ficou evidenciado que o
Programa de Capacitação e Desenvolvimento deverá ser reestruturado com o seu tempo
de treinamento ampliado e reavaliado posteriormente, para que o método de treinamento
possa ser validado.
147. ANÁLISIS DE LAS POSIBLES INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS
INCLUIDOS EN FORMULARIO TERAPÉUTICO DE MISIONES
AGUIRRE, MARIANA C.; BRITEZ, JULIANA E.; BURNA, ROBERT D.; DUBOIS, LAURA
M.; ESPÍNDOLA, MÓNICA R.; FERNÁNDEZ, SIRLEY C.; GONZÁLEZ, CLARISA C.;
MACHUCA, PATRICIA R.; MAURIÑO, VALERIA A.
HOSPITAL ESCUELA DE AGUDOS "DR. RAMÓN MADARIAGA" – POSADAS ARGENTINA
Introducción: La administración de fármacos de forma simultánea es una situación
frecuente en la práctica diaria. Se presenta el problema de saber si una combinación
especifica de fármacos tiene la posibilidad de producir algún tipo de interacción, y si la
hay, como aprovecharla en beneficio del paciente, buscando una mayor eficacia del
tratamiento o como intentar evitarla o controlarla si los efectos derivados de la misma son
adversos. El presente trabajo pretende ofrecer una breve revisión de las interacciones
farmacológicas adversas con relevancia clínica más frecuentes en nuestro medio, ante la
necesidad de disponer de una herramienta útil y rápida para la consulta diaria.
Presentación de lo observado: Se llevó a cabo una investigación bibliográfica, desde
Diciembre de 2.011 a Julio de 2.012, de las asociaciones de fármacos más relevantes
entre los medicamentos que se encuentran dentro del formulario terapéutico provincial
que pudieran causar un tipo de interacción farmacológica adversa, consultando el libro
Medicamentos Rothlin y la Guía farmacológica y terapéutica, volcándose los datos en una
planilla diseñada para tal fin en Microsoft Excel. Para indicar el tipo de interacción se
utilizaron colores en la intersección de los fármacos, el rojo indica asociación no permitida,
el amarillo asociarse con precaución y monitorear dosis; con el blanco no se evidenciaron
datos suficientes ni interacciones comprometidas. A su vez, se indicó con flechas
aumento o descenso de concentración plasmática de cada uno de los fármacos (columna
A o B). Se pudo establecer la administración de los mismos por vía oral alejados de
comidas (en la columna A, color verde). Se consideraron 138 medicamentos, de un total
de 358 que componen el Formulario Terapéutico Provincial, con sus respectivas
asociaciones e interacciones. Se pudieron observar 395 combinaciones que no deberían
asociarse, por presentar elevado riesgo para el paciente, destacándose, entre ellos, los
macrólidos, neurolépticos y anticoagulantes cumarínicos.
Discusión: Dicha lámina no ha sido difundida aún, sin embargo contamos con el apoyo
del Colegio Farmacéutico y el Ministerio de Salud de Misiones para distribuirla tanto en el
ámbito público como privado. Creemos que será de gran utilidad su empleo a fin de evitar
mayores complicaciones para el paciente causadas por una interacción farmacológica,
aunque su uso podría verse limitado en aquellos fármacos prescriptos con menos
frecuencia en nuestro medio. Al ser una iniciativa propia el de realizar esta revisión no
hemos encontrado datos de otras experiencias similares.
148. UTILIZAÇÃO DAS FERRAMENTAS DA QUALIDADE PARA DEFINIÇÃO DAS
ESTRATÉGIAS DE GESTÃO
RAQUEL DE CAMPOS GOMES DA SILVA, ANA LUCIA REGO FLEURY DE CAMARGO,
MARIANA CAPPELLETTI GALANTE, LILIAN CALADO CAVALCANTI MONTANO,
VALTER GARCIA SANTOS, GEORGE WASHINGTON BEZERRA DA CUNHA
INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO- SÃO PAULO - BRASIL
INTRODUÇÃO: Os serviços farmacêuticos hospitalares compreendem o conjunto de
atividades farmacêuticas para assegurar qualidade, eficácia e segurança à terapia
medicamentosa. A melhoria dos serviços e a exposição do profissional qualificado
respondem a uma carência do sistema e cumprem uma exigência global do setor. Os
líderes dos sistemas de saúde devem escolher métodos para examinar como implementar
seus recursos, visando garantir que os esforços do serviço de farmácia estejam alinhados
com as necessidades mais urgentes dos pacientes e das instituições. As ferramentas da
qualidade têm como propósito coletar, processar e explorar informações necessárias para
avaliar, manter ou melhorar resultados. A fim de aprimorar a integralidade nas ações de
saúde prestadas pelo consultório de orientação farmacêutica, foram utilizadas essas
ferramentas e estratégias de qualidade. O presente trabalho demonstrará de qual forma
foram utilizadas para garantir ao paciente o acesso, com qualidade e segurança, aos
medicamentos.
OBJETIVOS: Utilizar as ferramentas da qualidade e estratégias de gestão e, ao final,
elaborar um plano de ação para melhorias na gestão de um consultório farmacêutico do
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se, com os funcionários envolvidos, a técnica de
Brainstorming Livre. Os resultados passaram por análise crítica quanto sua aplicabilidade
e foram classificados de acordo com sua origem: Externa ou Interna ao consultório
(análise SWOT). Foram inseridos na Matriz GUT e posteriormente, realizou-se um plano
de ação para embasar e organizar a resolução de cada problema identificado. A equipe
envolvida foi comunicada e treinada para implementação do plano de ação..
RESULTADOS E DISCUSSÃO: A técnica de brainstorming livre (tempestade de idéias)
permite a geração de idéias, focando na quantidade e não qualidade das mesmas. Foi,
então, utilizada no início do trabalho, resultando em 32 problemas identificados que
passaram por uma análise crítica quanto sua aplicabilidade. A partir das idéias
selecionadas, que totalizaram 25, utilizou-se a análise SWOT, e, então foi elaborada uma
planilha com identificação do problema quanto sua origem “Externa ou Interna”, a fim de
identificar o setor responsável pela sua causa ou prática. A construção da matriz GUT
(Gravidade, Urgência e Tendência) permite ao gestor, uma visualização em ordem
crescente de prioridade, embasando a decisão de qual tarefa deverá ser iniciada primeira.
Os valores classificados para cada item, seguem um padrão pré-definido da matriz GUT.
Foi atribuída numeração de 1 a 5 para cada problema e ao final, multiplicou-se os valores
entre si, obtendo uma pontuação final entre 100 e 2 pontos. A partir dos resultados
obtidos, observou-se que os problemas de menor gravidade representavam a maior parte
do total (60%), os de média gravidade, 17%, alta gravidade, 12%, e os de maior
gravidade, os quais deveriam ser priorizados, 12%. A utilização das ferramentas da
qualidade permitiu a elaboração de um plano de ação no formato 5W2H [What (o quê
implementar), Why (por quê), How (como), Where (onde), Who (quem), When (quando),
How much (quanto custará), How (como executar). Essa ferramenta, proporciona uma
visão clara e objetiva das atribuições e necessidades a serem cumpridas para realização
das ações
CONCLUSÃO: A necessidade de se adequar às exigências atuais, a otimização e a
garantia de qualidade tornam-se condições básicas para a implementação de melhoria
nos serviços farmacêuticos prestados. A utilização das ferramentas permite que as
propostas tenham embasamento e direcionamento necessário, tornando-se fundamental
para identificação das dificuldades e deficiências dos processos. São facilitadoras e, ao
mesmo tempo, organizadoras dos projetos a serem cumpridos e cabe aos gerentes
garantir a execução e o alcance dos resultados.
149. INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS NO USO DE ETAMBUTOL: UM ESTUDO DE
CASO
RAQUEL DE CAMPOS GOMES DA SILVA, ERIKA SUGUIURA, ANA LUCIA REGO
FLEURY DE CAMARGO, MARIANA CAPPELLETTI GALANTE E GEORGE
WASHINGTON BEZERRA DA CUNHA
INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE
MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO SÃO PAULO BRASIL
Introdução: O transplante bilateral de pulmão é uma opção terapêutica capaz de
melhorar a qualidade de vida e a sobrevida de pacientes com doença pulmonar
avançada, após esgotadas alternativas de tratamento clínico ou cirúrgico. O
monitoramento de pacientes nos períodos pré e pós-transplante é fundamental para
garantia de sua segurança e aumento de sobrevida. No Instituto do Coração HCMFUSP
(Incor), são realizados transplantes de pulmão e coração e esse acompanhamento é
realizado por uma equipe multiprofissional, incluindo farmacêuticos, médicos, psicólogos,
enfermeiros, nutricionistas e dentistas. No caso descrito, foi identificada infecção prétransplante por Mycobacterium kansasii e para tratamento, foi utilizado o etambutol.
Desde experiências iniciais com animais, esse medicamento vem sido relacionado como
causa lesões no quiasma e nervos ópticos. Os sintomas visuais geralmente começam 2 a
8 meses após inicio da utilização da droga e são mais comuns: a discromatopsia
(alteração visual de cores, principalmente mudanças de cor azul-amarelo); escotomas
(diminuição da acuidade); defeitos bitemporais; constrição do campo periférico; e, sutis
anormalidades pupilares. A toxicidade é classicamente descrita como dependente de
dose, duração e condições clínicas do paciente. Não há tratamento e os casos são
reversíveis, em sua maioria na literatura, com a descontinuação do tratamento. Contudo,
a visão pode não retornar se o dano tiver sido grave o suficiente. Alteração de função
renal, idade, dose não ajustada ao peso e uso concomitante com medicamentos que
possuem potencial neurotóxico podem afetar a depuração do etambutol, portanto, esses
parâmetros devem ser monitorados pela equipe durante seu uso. A toxicidade do
medicamento é conhecida, porém seu exato mecanismo de ação ainda não é elucidado.
O presente trabalho relata um caso de perda de visão devido ao uso do etambutol, mas
sem recuperação no período observado,evidencia a necessidade de mais literatura sobre
interações de tratamentos com o etambutol e expõe parâmetros a serem avaliados pelo
farmacêutico hospitalar.
Presentación de lo Observado: Paciente SCD, branco, 62 anos, 70 kg, gênero
masculino, com disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (grau 1), comprometimento
sistólico importante do ventrículo direito e insuficiência tricúspide de grau discreto, foi
submetido à transplante bilateral, devido a fibrose pulmonar idiopática em novembro de
2010. Anteriormente, durante os exames pré-transplante, realizou culturas de escarro que
identificaram Mycobacterium kansasii (setembro de 2010). Essa é uma micobactéria não
tuberculosa que pode causar colonização ou infecção pulmonar, atualmente conhecida
coletivamente como atípica e de incidência aproximadamente 20 vezes menor que a de
tuberculose (causada pelo Mycobacterium tuberculosis). Devido à utilização de
imunossupressores no pós-transplante, essa infecção deve ser tratada. Para isso, foi
utilizado o etambutol em setembro de 2010, na dose de 1200mg ao dia (dose
recomendada para o peso e função renal do paciente, naquele momento). Logo após
transplante, iniciou imunossupressão com tacrolimo (4mg ao dia, com aumento gradual
até 10 mg e posteriores ajustes de acordo com concentração sérica), prednisona 40 mg e
azatioprina 150mg, diariamente. Complementando esse esquema, foi utilizado
micofenolato de sódio, a partir de março do ano seguinte, com 360mg ao dia. Paciente
apresentou rejeição aguda, grau A1, realizando três dias de pulsoterapia, em dezembro.
Durante acompanhamento no primeiro semestre de 2011, apresentou complicações e
infecções, resultando no uso de medicamentos antifúngicos e antimicrobianos; hiporexia,
anedonia e perda de peso, chegando a pesar 60kg, foram tratadas com uso de
antidepressivo (sertralina) e acompanhamento com nutricionista. Até abril de 2011,
paciente negava queixas visuais. Em 31 de maio de 2011, relatou turvação visual e
dificuldade em discernir cores. Por isso, o etambutol foi suspenso, após 8 meses de uso.
Verificamos os exames do paciente no período de utilização do etambutol, identificamos
grande oscilação de peso - 60kg e 75kg, e também da função renal, com creatinina
sanguínea chegando a 2,89mg/dL, enquanto a normalidade é a 1,3mg/dL. A concentração
sérica do medicamento tacrolimo também teve alterações, chegando ao máximo de
32,1ng/mL, e o ideal pré-transplante é de 12ng/mL.
Discussão: Há relatos na literatura de que 1-5% dos pacientes que utilizam etambutol
desenvolvem lesões no quiasma e nervos ópticos. A toxicidade do etambutol é
geralmente descrita como dependente de dose e duração do tratamento e, reversível com
a descontinuação da terapia, na maioria dos casos. A eliminação da droga é realizada
pelos rins, portanto, é importante o controle da função renal. A idade diminui a capacidade
da atividade renal, tornado-se, então, um fator de risco. As alterações de peso também
devem ser consideradas. Portanto, esses fatores de risco evidenciam a necessidade de
adequação de doses de etambutol. Além disso, o uso concomitante com medicamentos
que possuem potencial nefrotóxico, como o tacrolimo, pode acelerar ou precipitar o efeito
tóxico. Como a toxicidade parece ser imprevisível, o etambutol deve ser usado com
cautela, além de realizada adequada educação do paciente e acompanhamento
oftalmológico. O farmacêutico clínico deve auxiliar a equipe médica sugerindo, quando o
paciente estiver com a função renal alterada, o uso de outro medicamento, como a
rifampicina e linezolida. Ou, na impossibilidade de utilizar outro medicamento, verificar a
concentração sanguínea do etambutol com frequência, para evitar o desenvolvimento de
sinais e sintomas da toxicidade e sempre realizar o ajuste de dose para a função renal e
peso do paciente.
151. PREDICCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS BASADOS EN MODELO DE
SERIES TEMPORALES
S. PANZA; M. BRIOLA; M. FIDALGO ALVITE; E. IZQUIERDO; M. FINIZZA
SANATORIO GÜEMES – CABA – ARGENTINA
Introducción: En la actualidad se encuentra en desarrollo el uso de series temporales
para el análisis y predicción del consumo y costo de medicamentos en general, y también
para grupos específicos como los antibióticos, y su relación con el desarrollo de
resistencia bacteriana . Si bien el análisis de series temporales para predecir la evolución
en el consumo de antibióticos en el ámbito de farmacia hospitalaria es algo novedoso e
insuficientemente explorado, es posible que desarrollar modelos predictivos permita
mejorar la gestión, implementar medidas destinadas a promover el uso racional de estos
fármacos y favorecer la vigilancia de infecciones intrahospitalarias.
Objetivos: El objetivo primario fue obtener un modelo predictivo de dosis diarias definidas
(DDD) de antibióticos por mes y analizar valores discordantes pasados que puedan
haberse evidenciado en la serie temporal.
Materiales y métodos: Se construyeron modelos matemáticos ARIMA (Auto Regressive
Integrated Moving Average) y regresión con errores ARIMA aplicados a series temporales
de DDD de antibióticos de uso sistémico totales. Se incluyeron según clasificación ATC:
antibióticos y tuberculostáticos. Se excluyeron antimicóticos y antivirales. Los datos fueron
obtenidos en forma retrospectiva de los registros electrónicos de dispensación de la
farmacia donde se registra toda la medicación enviada a los distintos servicios. El período
estudiado incluyó enero de 2008 a junio de 2012. Las DDD fueron calculadas para
intervalos mensuales y estandarizadas por cada 100 días cama, según la siguiente
fórmula: DDD totales consumidas en el mes/ días cama del mes * 100 Se consideraron
variables independientes a la mortalidad intrahospitalaria mensual calculada como:
número de defunciones/ número de egresos y el Promedio de permanencia: días cama
por egreso/ número de egresos. Días Camas: sumatoria de las camas ocupadas en el
período.
Resultados: Se ajustaron dos modelos predictivos para DDD. El primero de
autorregresión
de
orden
1
con
la
siguiente
formula
de
predicción:
DDD(t)=41,83+0,55*DDD(t-1), entendiendo por t= mes a predecir y t-1 al valor observado
en el mes anterior. El segundo modelo de regresión con errores autorregresivos de orden
1 incluyó a la mortalidad hospitalaria (M) como variable independiente con la siguiente
fórmula de predicción: DDD(t)=38,11+0,61*DDD(t-1)-1,44*M(t-1). Ambos modelos
detectaron valores atípicos discordantes en julio de 2009 y junio de 2011 y presentaron
ajuste adecuado a la serie de datos de acuerdo a los criterios utilizados habitualmente. El
promedio de permanencia se testeó como variable independiente pero resultó
estadísticamente no significativa. Utilizando las fórmulas se predijeron DDD para el mes
de julio de 2012 que fue de 89,89 (IC95%=79,07-100,71) para el primer modelo y de
88,83 (IC95%=78,13-99,54) para el segundo. El valor real de DDD obtenida según los
consumos para el período Julio 2012 fue de 91.90.
Conclusiones: Se lograron modelos predictivos para DDD totales. El valor de DDD
obtenido en el mes de Julio 2012 se ajusta a lo predicho por ambos modelos. Los valores
discordantes atípicos identificados coincidieron con el período de pandemia de gripe
H1N1 (julio 2009) y con modificaciones en el personal profesional del servicio de
infectología de la institución (junio 2011). Como se analizaron antibióticos totales, los
resultados de los modelos no se podrán extrapolar a los grupos individuales de
antibióticos. Se requiere de otros estudios para evaluar el impacto de la implementación
de esta metodología pero se espera que permita mejorar la gestión y la vigilancia.
Referencia: J. J. Pérez Ruixo et al. Análisis y predicción de la evolución del coste de los
medicamentos utilizados en un Hospital General Universitario. Farmacia Hospitalaria,
2002; 26 (2):69-76. A. Padilla et al. Análisis de series temporales del coste de los grupos
terapéuticos más utilizados en un servicio de medicina intensiva. Farmacia Hospitalaria,
2007; 31 (5):307-310. R. Cantón, J. Cobo. Consumo de antimicrobianos y resistencia en
el hospital: una relación difícil de medir y compleja de interpretar. Enferm Infecc Microbiol
Clin. 2009; 27 (8):437-440.
152. ADHERENCIA A TRATAMIENTOS ANTIRRETROVIRALES: ASISTENCIA A
CITAS PROGRAMADAS DE DISPENSACIÓN
DI GIUSEPPE, LUIS; ALVAREZ, KARINA; LUNA, MARÍA; SIMONCINI, LIONEL
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES - CABA - BS AS
Introducción: Los tratamientos farmacológicos de pacientes con infección por el
HIV/SIDA son del tipo crónico, donde es muy importante la adherencia a largo plazo. Los
estudios sobre adherencia en enfermedades crónicas arrojan valores muy variables, pero
todos ellos coinciden que los resultados en pacientes HIV/SIDA deben ser muy altos. El
cumplimiento subóptimo puede conducir rápidamente a la resistencia viral y falla
terapéutica, es por eso que toma relevancia el monitoreo permanente. Los métodos de
medición de adherencia se dividen en directos (dispositivos de apertura de envases,
técnicas de laboratorio) e indirectos (entrevistas, encuestas, recuento de comprimidos,
asistencias a citas programadas) siendo estos últimos los más sencillos y económicos de
realizar. La dispensación de la medicación antirretroviral (ARV) es un punto estratégico
para medir adherencia y diseñar herramientas para mejorarla aunque es verdad que las
intervenciones no siempre son efectivas, y existen pacientes que difícilmente cumplan con
el tratamiento. A través del seguimiento farmacéutico y utilizando las asistencias a citas
programadas de dispensación (ACPD), nos proponemos describir el perfil de adherencia
de los pacientes HIV/SIDA reconociendo los motivos de incumplimiento y las
intervenciones realizadas.
Objetivos: Determinar el perfil de adherencia a los tratamientos ARV a través de las
ACPD, enumerar los motivos que aducen los pacientes sobre el incumplimiento de las
mismas, y la cantidad de pacientes que fueron intervenidos por el farmacéutico.
Materiales y métodos: El estudio se realizó en la Farmacia Ambulatoria del Hospital
Italiano de Buenos Aires en el período de tiempo que comprende septiembre de 2010 a
mayo 2012. El diseño utilizado es del tipo descriptivo prospectivo longitudinal, tomando a
todos los pacientes con infección HIV/SIDA que retiran medicación ARV y definiendo
como no adherente a los pacientes que no asistieron al menos a una cita programada de
dispensación (CPD). El seguimiento farmacéutico consistió en recordarles a los pacientes
mediante un correo electrónico o llamado telefónico la fecha de la CPD acordada. Si en
los 15 días siguientes aún no había retirado, se contactaba nuevamente al paciente
registrando los motivos de incumplimiento, repitiendo este proceso cada 15 días en caso
de persistir el retraso. Las intervenciones farmacéuticas consistieron en informar al
médico infectólogo, evolucionar en la historia clínica la falta de cumplimiento y en la
entrevista con el paciente recordarle la importancia de la adherencia e indicarles
herramientas para mejorarla. Todos los datos fueron corroborados con los registros
electrónicos del sistema administrativo de farmacia y volcados a planillas de cálculo para
su evaluación.
Resultados: De un total de 290 pacientes HIV/SIDA 77 no fueron adherentes ya que
cada uno de ellos ha tenido al menos un incumplimiento a una CPD. La totalidad de
incumplimientos a las CPD fueron 147 con la siguiente distribución: 43 pacientes una
ACPD incumplida, 8 pacientes 2 ACDP incumplidas, 14 pacientes 3 ACPD incumplidas,
10 pacientes 4 ACPD incumplidas, 2 pacientes 5 ACDP incumplidas. Los principales
motivos de incumplimiento fueron: todavía tenían medicación (34 %); interrumpieron las
tomas por decisión propia (28 %); estaban de viaje (9 %); no tienen receta para el retiro (8
%); les prestaron medicación (7 %); estuvieron internados (5 %); interrumpieron por
enfermedad (4 %); cambiaron los tratamientos (3 %); fallecieron (2 %). La totalidad de los
pacientes no adherentes fueron intervenidos por los farmacéuticos.
Discusión: Se estima que la ausencia a citas es una de las formas más frecuentes y
graves de incumplimiento; no obstante, no implica que los pacientes que acuden a las
citas programadas sean cumplidores, ni tampoco los que no acuden sean incumplidores.
En nuestro caso tenemos que en el periodo de estudio uno de cada cuatro pacientes no
asistió correctamente a la CPD y los pacientes dieron las excusas pertinentes. Los
motivos de incumplimientos están orientados a la falta de tomas, es por eso que todavía
tenían medicación, abandonaban el tratamiento o no tenían la voluntad para venir a
retirarlos. Los pacientes ausentes por internación recibieron la medicación en dosis
unitarias sin suspender el tratamiento. A pesar de las intervenciones farmacéuticas
observamos que un grupo de pacientes no cumplió con las CPD en más de una vez
llegando hasta cinco ausencias, poniendo en juicio la efectividad de las intervenciones.
Algunos pacientes nunca retiraron correctamente a pesar del seguimiento provocando
mucha incertidumbre de que hacer en estos casos, porque son pacientes conscientes de
su falta y lo asientan.
Conclusión: En nuestra población observamos un alto perfil de adherencia, siendo el
motivo principal de inasistencia a las CPD el incumplimiento en las tomas por el paciente.
Logramos realizar intervenciones farmacéuticas en la totalidad de la población.
153. ESTUDIO DE UTILIZACION DE LA ASOCIACIÓN AMOXICILINA - ACIDO
CLAVULANICO EN EL HOSPITAL DE NIÑOS ZONA NORTE DE ROSARIO
ROCÍO PÉREZ GONZÁLES, VANESA RIVERA ZALAZAR, MA.EUGENIA MAMPRIM,
JORGELINA MONTEMARANI MENNA
HOSPITAL DE NIÑOS ZONA NORTE, CÁTEDRA FARMACOLOGÍA FAC. CS. BIOQCAS
Y FARMACÉUTICAS-UNR – ROSARIO - ARGENTINA
Introducción: Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) forman parte de la
farmacoepidemiología, la cual tiene como objetivo la mejora de la terapéutica
farmacológica en el ámbito asistencial. En los EUM cuantitativos, el parámetro más
utilizado de medida es la Dosis Diaria Definida (DDD). La DDD es la “dosis media diaria
habitual de un medicamento cuando se utiliza para su indicación principal en adultos” y no
siempre corresponde necesariamente con la dosis utilizada por los pacientes. La DDD se
expresa en forma de peso de sustancia activa, cuando la dosis inicial del fármaco
administrado es distinta de la dosis de mantenimiento, la DDD corresponde a esta última y
se utiliza como unidad técnica internacional de medida de consumo. El aumento de la
resistencia bacteriana a los ATB constituye un problema mundial cada vez más
preocupante. Según definición de la OMS, “el uso racional de medicamentos requiere que
el paciente reciba la medicación apropiada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes con sus requerimientos individuales, por un período adecuado de
tiempo, y al menor costo para él y su comunidad”. En nuestro hospital se usa el
Formulario Terapéutico Provincial que categoriza a la amoxicilina asociada al ac.
clavulánico como droga de uso normatizado (UN). Las drogas UN son de uso restringido
que requieren de guías de protocolización elaboradas por la Institución, y llenadas por los
médicos para poder ser dispensadas. Resulta de interés estudiar esta asociación por el
alto consumo que existía de este antibiótico previo a la normatización del mismo.
Objetivos: Caracterizar la población ambulatoria a la que se le indicó amoxi-clavulánico
en el hospital. -Calcular la DDD del amoxi-clavulánico en dicha población infantil, y
analizar las patologías más frecuentes para su uso. -Evaluar el diseño actual del protocolo
de uso normatizado (UN) para este antibiótico, analizando si son suficientes los datos que
en él se piden.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, de 6 meses de
duración (enero- junio 2012) realizado por el Servicio de Farmacia del Hospital. La fuente
de información fueron los protocolos para uso normatizado del amoxi-clavulánico.
Criterios de inclusión: pacientes pediátricos ambulatorios de ambos sexos, con indicación
realizada en la Guardia o en Consultorios Externos. Criterios de exclusión: pacientes
internados, para quienes no se les pide habitualmente el protocolo. Se clasificó al fármaco
según la clasificación ATC, y para el cálculo de la cantidad del antibiótico consumido en
este período, se analizó la dosis total del mismo recibida por cada paciente (dosis diaria
por duración del tratamiento) y el número de pacientes tratados. Se utilizó la DDP o “dosis
diaria prescripta” en lugar de la DDD, ya que permite obtener una idea más aproximada
del consumo real y de la población tratada con el medicamento. Por último, se le asoció
los diagnósticos del pediatra actuante.
Resultados: El grupo de pacientes pediátricos estuvo constituido por 291 niños con
edades comprendidas entre 2 meses y 17 años (con una media de 5,3 años y una
mediana de 4,6). El 45% fueron mujeres mientras que el resto fueron varones. De los 291
niños que se les indicó el antibiótico, sólo se pudo calcular la dosis diaria definida para 74
de ellos. La DDP encontrada es de 36,16 por 1000 niños por día. Las patologías de uso
más frecuente del antibiótico (expresadas en %) fueron: OMA (30.2), mordedura animal
(10.3), flemón dentario (9.9), bronquitis (9.3), sinusitis (8.9), faringitis estreptocóccica
(7.9), neumonía (6.5), adenitis e infección urinaria (6.2), impétigo (5.1), celulitis (4.5) y
BOR (3.1). Las mordeduras y los adenoflemones casi en tu totalidad aparecieron en
consultas efectuadas en la guardia, mientras que el resto de los diagnósticos se
repartieron de manera similar en ambos servicios. Un tercio de las indicaciones fueron por
falta de respuesta a la amoxicilina como monoterapia, ante el fracaso terapéutico la
asociaron con el ácido clavulánico un inhibidor de enzimas B-lactamasas. Y además hubo
un 10% de prescripciones para tratamiento de infecciones a múltiple foco.
Discusión: La DDP calculada proporciona una idea aproximada del volumen de
población tratada diariamente en nuestro hospital con una dosis habitual del fármaco,
pero no tiene la universalidad de la DDD y por lo tanto no es tan útil como ésta en
estudios comparativos: en realidad la dosis diaria prescrita puede variar de un hospital a
otro y dentro de un mismo hospital de un período a otro. No se pudieron analizar el
consumo en los restantes 217 niños ya que en el protocolo usado no se exige que el
médico contemple el peso del paciente (sobre todo cuando escribe solo la dosis
mg/kg/día), ni tampoco la duración del tratamiento en n° de días.
Conclusiones: La población estudiada fue en su mayoría del sexo masculino y menor de
los seis años. La DDP obtenida igual a 36,16 significa que durante este período hubo
alrededor de casi 4 niños tratados con amoxi-clavulánico por cada 100 pacientes
ambulatorios atendidos en nuestro hospital. Los diagnósticos encontrados con mayor
frecuencia, no difieren del uso publicado sobre este antibiótico en las guías terapéuticas
de otros hospitales pediátricos. Es necesario reformular el actual protocolo de uso
normatizado (UN) de amoxicilina asociada a clavulánico adicionando por ejemplo el peso
del paciente y la duración del tratamiento de manera que sea una herramienta útil para
futuros estudios de utilización de medicamentos. El farmacéutico debería tener una
participación más activa no sólo en la recepción y análisis de los protocolos, sino también
en el diseño y confección de los mismos, de manera de asegurar el uso racional de los
antibióticos en el hospital.
154. VALIDAÇÃO DE MÉTODO DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA A
PROMOÇÃO DA FARMACOVIGILÂNCIA POR PROFISSIONAIS DA SAÚDE
HOSPITALARES
FABIANA ROSSI VARALLO, MILENA SALMEN VIDAL, PATRICIA DE CARVALHO
MASTROIANNI
FACULDADE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS DA UNESP (CAMPUS DE
ARARAQUARA, SP, BRASIL) –ARARAQUARA – BRASIL
Contacto: varallo.f.r@gmail
INTRODUÇÃO: Intervenções Educativas (IE) auxiliam na redução de subnotificação dos
casos de eventos adversos a medicamentos (EAM), principalmente em hospitais,
auxiliando a Farmacovigilância a promover o uso correto e racional de medicamentos.
Porém é preciso padronizar essa metodologia para que haja a promoção da
farmacovigilância por profissionais da saúde.
OBJETIVO: Validar método de IE em farmacovigilância para os profissionais de saúde
em hospitais, sendo essa multifacetada com aplicação de questionários e aulas
expositivas.
METODOLOGIA: Tratou-se de um estudo de natureza descritivo-exploratória, realizado
na Faculdade de Ciências Farmacêuticas da UNESP, considerando-se elegíveis os
alunos que aceitaram participar do estudo, assinando o termo de consentimento livre e
esclarecido. Foram propostos quatro encontros com duração de uma hora cada, os quais
foram realizados por uma aluna de doutorado. A IE compreendeu aula expositiva,
aplicação de questionário para avaliar o conhecimento/atitude/habilidade em relação à
farmacovigilância antes e após a IE, realização de dinâmica de grupo para capacitar e
habilitar o correto preenchimento da ficha de notificação (FN) de EAM e avaliação da
satisfação do serviço prestado. O questionário de avaliação foi elaborado com base na
literatura. A seção de conhecimento continha questões dissertativas abrangendo o
mesmo conteúdo da aula expositiva. Em relação à atitude, foram consideradas questões
dissertativas relacionadas ao processo de notificação e os empecilhos e fatores que
encorajariam o relato de EAM. A habilidade foi avaliada por meio da apresentação de um
caso-clínico de reação adversa a medicamento (RAM) e o preenchimento da FN do
Centro de Vigilância Sanitária (CVS). Elaborou-se uma escala de likert, com variação do
grau de relevância de preenchimento das informações na FN (dados do paciente e
notificador, descrição da RAM): itens imprescindíveis e necessários de informar (critérios
mínimos e desejáveis, respectivamente, de acordo com a OMS) e recomendáveis. Para
avaliar o impacto da IE sobre o conhecimento/habilidade foi aplicado o teste de Wilcoxon,
considerando-se o p.
RESULTADOS: Participaram do estudo 14 voluntários, sendo nove alunos de graduação
e Farmácia e cinco de pós-graduação, formados em enfermagem (2), nutrição (1),
biomedicina (1) e farmácia (1). Em relação à aplicação do questionário, observou-se que
a média para o preenchimento foi de 25 minutos. Após a IE, não se fizeram necessárias
alterações nas seções de conhecimento e atitude do questionário. Entretanto, na seção
de habilidade substituiu-se o termo “recomendáveis” para “desnecessárias” no grau de
relevância da escala de likert. No formulário notificação de EAM alterou-se o item “outras
informações importantes para a descrição da RAM”, substituindo a interrogativa “não foi
grave?” para “foi grave?”, a fim de evitar ambiguidade de interpretação. De acordo com
análise estatística, foi possível observar que a IE contribuiu significativamente para a
aquisição de conhecimento em farmacovigilância (p=0,001). No entanto, não promoveu
impacto na habilidade dos voluntários em preencher a ficha de notificação do CVS
(p=0,05), notando-se diminuição desta característica após a dinâmica de grupo proposta.
Todos os sujeitos da pesquisa opinaram que a IE atendeu às expectativas e somente três
voluntários reportaram que a carga horária foi insuficiente para abordar as atividades
elaboradas.
DISCUSSÃO: A metodologia de IE proposta no presente estudo contribuiu para a
aquisição de conhecimento em farmacovigilância e atendeu às expectativas dos
voluntários, indicando que os temas abordados na aula expositiva e a programação de
cada encontro (multifacetada) estão adequados para elucidar esta prática. Contudo, a
periodicidade dos treinamentos se faz necessária, haja vista que, após a intervenção, os
voluntários da pesquisa não utilizaram os termos técnicos da área para a contestação dos
questionários. Assim, a educação permanente, com métodos validados, contribuirá para a
implantação das Boas Práticas de Farmacovigilância na rotina clínica hospitalar, bem
como para a padronização de conceitos, nomenclaturas e procedimentos que auxiliarão
na análise dos EAM e no gerenciamento de risco de tecnologias em saúde.
Por outro lado, a dinâmica de grupo, per se, não foi suficiente para melhorar a habilidade
do preenchimento da ficha de notificação do CVS, estando associada com a diminuição
desta característica. Algumas hipóteses podem ser consideradas para explicar este
fenômeno: 1) as diferenças das classificações dos graus de relevância da escala de likert
eram tênues, dificultando a separação dos critérios mínimos e desejáveis de serem
informados na ficha, por isso a sugestão de substituir o termo “recomendável” para
“desnecessário”; 2) absenteísmo do voluntário no encontro referente à dinâmica de grupo,
o que sugere a importância desta atividade para contribuir na aquisição da habilidade da
atividade; 3) a dinâmica de grupo com resolução de caso-clínico para o preenchimento da
ficha da CVS não é método eficaz; 4) os voluntários acertaram ao acaso o preenchimento
da ficha. Diante disto, para tentar sanar este problema, nas IE a serem realizadas em
hospitais, o encontro referente à dinâmica de grupo será realizado, concomitantemente,
com a apresentação dos critérios preconizados pela OMS que devem ser considerados
no preenchimento da ficha de EAM. Cabe ressaltar, que a habilidade faz parte de um
processo de aprendizagem e, portanto, é esperado que erros ocorram quando uma
prática é recém implantada em instituições. Portanto, reforça-se a necessidade de
educação permanente dos profissionais envolvidos, com o intuito de aprimorar a prática
da farmacovigilância.
Embora três voluntários tenham sugerido que a carga horária para o curso foi pequena
(quatro horas), torna-se inviável sua ampliação, haja vista que: 1) a programação
elaborada contribuiu significativamente para a aquisição de conhecimento; 2) o aumento
do número de horas poderia diminuir a adesão dos profissionais ao longo do curso e,
também; 3) poderia atrapalhar a assistência prestada pela instituição, em função da
ausência constante de profissionais nas enfermarias.
CONCLUSÃO
Intervenção educativa multifacetada, com a aplicação de aula expositiva é efetiva para a
aquisição de conhecimento em farmacovigilância. A habilidade relacionada ao serviço,
considerada na dinâmica de grupo, deve ser incentivada com o reforço das diretrizes
preconizadas pela OMS no tocante aos critérios mínimos (imprescindíveis) e necessários
(desejáveis) a serem preenchidos na ficha de notificação de EAM. A periodicidade da
intervenção é necessária para a padronização de conceitos, nomenclaturas e
procedimentos upara promoção das Boas Práticas de Farmacovigilância.
155. ESTANDARIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN UNA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DE ARGENTINA: UN PLAN AMBICIOSO
A PARTIR DE RECURSOS LIMITADOS. INFORME PRELIMINAR
TRAVAGLIANTI, MÓNICA
HOSPITAL DE PEDIATRIA JUAN P. GARRAHAN - BS AS - ARGENTINA
Introducción: Los recién nacidos constituyen una población muy vulnerable al error de
medicación a lo que se suma la falta de estudios de eficacia y seguridad de los fármacos
prescriptos a diario. La incidencia real del error en neonatología es desconocida. En
noviembre de 2011, el ISMP (Instituto para Prácticas Seguras de Medicamentos) publicó
las concentraciones de Medicamentos de Alto Riesgo para Neonatología dentro del plan
de mejora en la seguridad del medicamento. La estandarización de dichos medicamentos
implica inversión en capacitación, recursos tecnológicos y humanos, y sobre todo de
infraestructura. Se describe aquí la implementación inicial en una unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) del hospital de Pediatría J.P. Garrahan de un plan de
estandarización de medicamentos de alto riesgo. El programa aspira a mejorar la
seguridad y la calidad de atención del paciente a partir de los recursos disponibles en un
hospital público.
Presentación de lo observado: La prescripción diaria de medicamentos endovenosos en
nuestro hospital se realiza mediante una adaptación de la “regla del 6”: médicos y
enfermeros deben calcular la dosis por paciente en un volumen fijo. Además, el enfermero
está obligado a efectuar cálculos adicionales para prever el espacio muerto del sistema de
infusión. Siguiendo recomendaciones internacionales de disminuir la necesidad de
cálculos con el fin de reducir el error, se planteó desde la Farmacia la implementación de
un programa secuencial en tres etapas de estandarización de la prescripción y
preparación de medicamentos de alto riesgo. Durante los 12 meses previos, se realizó
una búsqueda bibliográfica de las concentraciones usadas en UCIN de 6 medicamentos
de alto riesgo (adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona, morfina y fentanilo). También
se consensuó con médicos y enfermeros el tipo modelo a implementar (tablas de
dosificación), así como los rangos de pesos, dosis, forma de prescripción, métodos de
preparación de las soluciones y tipos de bombas de infusión. El plan piloto se puso en
marcha en marzo de 2012. Se incorporaron tablas de dosificación de los fármacos
seleccionados a partir del programa de cálculo Excel (v.2010) para la prescripción y tablas
de preparación en el sector específico de enfermería. En la primera etapa, la preparación
quedó a cargo del enfermero.
Discusión: Los resultados iniciales de la experiencia son satisfactorios. Con la
incorporación de las tablas se eliminó la necesidad de realizar cálculos tanto para la
prescripción como en la fase de preparación de los 6 medicamentos seleccionados en
esta etapa. Se ha intentado adecuar el enfoque de estandarización a las posibilidades de
nuestro medio. Si bien nuestro hospital cuenta con un sistema informático, éste no
contempla la prescripción médica electrónica y la farmacia además, no cuenta aún con los
recursos humanos para centralizar la preparación de estos medicamentos. Aunque era
esperable que se manifestara una resistencia inicial al cambio por parte del personal, ha
sido crucial el apoyo comprometido de la jefa del Servicio de Neonatología para llevar
adelante el programa. Por otra parte, en una serie de observaciones, se determinó que los
tiempos de preparación de los fármacos seleccionados se acortaron de 13-15 minutos a
3-5 minutos, lo que favoreció la aceptación del plan por parte de enfermería. Se
contempla en una segunda etapa incorporar las tablas de dosificación dentro del sistema
informático, individualizado por paciente, y la preparación centralizada en farmacia. La
incorporación de las bombas inteligentes está planificada para una tercera etapa. No
existe en el mundo una uniformidad en la forma de implementar un sistema de
estandarización de medicamentos. Cada institución debe adaptarla según sus
necesidades y características de la institución.
156. ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE PAREJAS BAJO TRATAMIENTO DE
FERTILIDAD
SILVEIRA, M.G.; HERMILLA, M.V.; PERELSTEIN, M.M.; LUNA, M.B.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES – CABA - ARGENTINA
Introducción: La OMS define la infertilidad como una enfermedad del sistema
reproductivo resultante de la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12
meses o más de relaciones sexuales no protegidas. La prevalencia de parejas estériles a
nivel mundial se sitúa en el 9%, siendo una de las causas más frecuentes los desórdenes
en el ciclo ovulatorio. En los últimos años se produjo un gran avance en los tratamientos
de estimulación ovárica, con innovaciones tanto técnicas como farmacológicas. Se
denominan Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) a todas aquellas mediante las
cuales se trata de aproximar en forma artificial las gametas femenina (óvulos) y masculina
(espermatozoides) con el objeto de favorecer el embarazo. Dentro de las TRA se requiere
el uso de medicamentos que produzcan la estimulación ovárica que asegure el
crecimiento y maduración de folículos y la ovulación. La cantidad, tipo y dosis de los
medicamentos indicados varían según se trate de un tratamiento de alta complejidad o de
baja complejidad. Nuestro Hospital cuenta con un centro de Fertilidad y Reproducción que
pertenece al Servicio de Ginecología. Desde el año 2004 la Farmacia de Plan de Salud
gestiona la medicación requerida en los TRA. En este trabajo describimos las actividades
de atención farmacéutica que se realizan en la farmacia.
Presentación de lo observado: Todos los meses el Servicio de Fertilidad realiza ciclos
de tratamientos de alta y de baja complejidad. El promedio de parejas que realizan ciclos
de alta complejidad es de 25. En la farmacia, previo a un ciclo, se solicita una cantidad
estimativa de los medicamentos que se destinarán al mismo. Los medicamentos
incorporados al Vademécum del hospital para este fin son: Hormona folículo estimulante
recombinante (FSH) folitropin beta de 300UI y de 600UI. Gonadotrofina Coriónica
Humana (hCG) de 5000UI Ganilerix sintético 0,25 mg con actividad antagonista de la
hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) Leuprolide análogo sintético de la hormona
liberadora de gonadotrofina GnRH de 3,75 mg. Estos medicamentos son inyectables, de
administración subcutánea (sc) y en el caso del hCG también puede aplicarse en forma
intramuscular. Todos excepto ganilerix y leuprolide se conservan en heladera. También
son indicados: clomifeno comprimidos y progesterona cápsulas de administración oral y/o
vaginal. Las parejas realizan la reserva de la medicación en la farmacia. En el momento
del retiro de la misma se les brinda asesoramiento personalizado en un espacio destinado
a la atención farmacéutica (consultorio de farmacia). Los pacientes presentan la
prescripción. El farmacéutico les explica el uso terapéutico de cada medicamento y la
forma en que los mismos deben ser aplicados. La aplicación de folitropín beta requiere el
uso de autoinyector (lapicera). Un paso fundamental es enseñar el manejo del mismo,
cómo cargar la dosis diaria y la forma de aplicación, sc en el abdomen, rotando el sitio de
aplicación. Se informa sobre los posibles efectos adversos (hiperestimulación ovárica). La
medicación se dispensa acondicionada para mantener la cadena de frío, se asesora sobre
la conservación.
Discusión: El stress emocional y la ansiedad que presentan las parejas son
considerables y se relacionan no sólo a la patología de base sino también a los
antecedentes de tratamientos fallidos. La complejidad de los tratamientos, las numerosas
indicaciones de medicamentos, formas de aplicación complejas y el alto costo de los
mismos, hacen necesarios la participación del farmacéutico en el desarrollo de
intervenciones efectivas para mejorar la calidad de atención y optimizar el uso de los
medicamentos. La capacidad y conocimientos de las parejas en el manejo de la
medicación específica son cruciales para un resultado óptimo del tratamiento. La atención
farmacéutica promueve el uso seguro y efectivo de la medicación incluyendo la
identificación, forma de aplicación, tiempo de uso y conservación de los mismos. El
farmacéutico no sólo presta atención farmacéutica sino también está involucrado en la
gestión de estos medicamentos de alto costo optimizando la administración de los
recursos.
157. CONTROL DE CALIDAD DE GASA HIDRÓFILA EN DOS HOSPITALES DE LA
CIUDAD DE BUENOS AIRES UN AÑO DE EXPERIENCIA
BOSCO N., BAGLIETTO M.A., GONZÁLEZ J.M., LOUREIRO DA MOTTA G., CASCIA
M.C., MARTÍNEZ F., MIRANDA, G.
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS (HGA) COSME ARGERICH Y HGA J. M. RAMOS
MEJÍA -CABA -ARGENTINA
Introducción: La mayor parte de los materiales textiles de curación y uso quirúrgico
utilizados en los hospitales públicos son manufacturados a partir de gasa hidrófila en las
centrales de esterilización, siendo estas responsables de la calidad de los mismos. Por
todo lo mencionado, en los Hospitales Argerich y Ramos Mejía, desde junio de 2011 se
implementa el control de calidad de la gasa hidrófila recibida. Teniendo como objetivo
analizar la calidad de la gasa hidrófila que ingresara a las secciones de esterilización y
con el fin de evaluar en que medida se ajusta a las especificaciones exigidas.
Presentación de lo observado: En base a la información de la FA VI y las normas IRAM
(3, 4, 5, 6 y 7) se elaboraron los protocolos de análisis, se definieron los criterios de
conforme y no conforme y se capacitó al personal que efectuaría los ensayos. Se
consideró Unidad defectuosa (no conforme) a toda aquella que presentara al menos un
defecto; es decir que no cumpliera con alguno de los requisitos exigidos en la norma de
referencia. No se tuvieron en cuenta defectos considerados menores, como ser, medida y
peso. Para la aceptación o rechazo del lote se respetó lo sugerido en el anexo
correspondiente de cada norma. Ejemplo: para la Gasa hidrófila tubular en piezas, en la
situación mas frecuente (lotes de tamaño 51-500) se analizaron 8 piezas, aceptándose
con hasta 1 unidad defectuosa y rechazándose con 2 o más defectuosas. Se utilizó la
técnica de muestreo aleatorio sistemático. El número de piezas a tomar fue el resultante
de aplicar el plan de muestreo por atributos. Tabla: Planes de inspección y recepción. del
anexo de la norma correspondiente para cada tipo de gasa. Las muestras fueron tomadas
considerando la cantidad recibida como nuestro propio lote. Los productos analizados
fueron: piezas de gasa hidrófila tubular, gasa tubular doblada y piezas de gasa rectilínea.
Las variables a estudiar y analizar se eligieron en base a su importancia y a su factibilidad
de realización en la central y fueron: rótulo del paquete, sellado del envase primario, peso
de la pieza, inspección visual, poder hidrófilo, sustancias tensioactivas y ensayo de ácidos
o álcalis. Se diseñaron formularios para registrar el resultado de los análisis. Luego de un
año se realizó un corte y se calcularon los porcentajes de conformes y no conformes de
los lotes analizados. Sobre el total de MUESTRAS analizadas: Hospital Argerich: 56%
cumplieron con las especificaciones mientras que el 44% no cumplió con al menos uno de
los ítems evaluados. (Corresponde al rechazo del 46% de los lotes analizados) Hospital
Ramos Mejía: 59% cumplieron y 41% no cumplieron al menos con un ensayo de los
realizados. (Corresponde al rechazo del 59% de los lotes analizados) En ambos
hospitales el ensayo que arrojó mayor número de no conformes fue el de Sustancias
tensioactivas: Argerich: 45% de las muestras, Ramos Mejía: 31%
Discusión: Dado que la calidad de la gasa hidrófila recibida no siempre cumple con las
especificaciones exigidas, resulta conveniente implementar el control de calidad en todo
establecimiento que la utilice. Si bien los recursos de la mayoría de las centrales suelen
ser insuficientes para realizar todos los ensayos exigidos, muchos de ellos pueden
adaptarse y llevarse a cabo sin mayores dificultades. Por tratarse de una experiencia
piloto, no se hizo ningún reporte al departamento de tencovigilancia de la ANMAT.
Cuando el análisis revela que el producto no cumple las especificaciones, se puede
generar un reclamo al proveedor que lo compromete a tomar acciones para evitar la
recurrencia. Y finalmente, la acumulación de evidencia a lo largo del tiempo, permite
establecer un grado de confiabilidad de los diferentes proveedores.
Bibliografía 1- Farmacopea Argentina VI Ed.1978, Algodón hidrófilo, p. 92 2- Farmacopea
Argentina VI Ed.1978, gasa hidrófila. p. 529 3-IRAM 15: 1973 – Inspección por atributosPlan de muestra única, doble y múltiple con rechazo. 4-IRAM 18: 1960 – Muestreo al azar.
5-IRAM 7781: 1992 – Gasa hidrófila rectilínea, en piezas, para uso medicinal. 6-IRAM
7782: 1999 – Gasa hidrófila tubular, en piezas, para uso medicinal. 7-IRAM 7783: 1993 –
Gasa hidrófila fraccionada, para uso medicinal quirúrgico.
158. DESARROLLO DE UN PLAN DE MEJORA DE UN PROGRAMA DE
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA EN PEDIATRÍA
CINQUI GIANNINA, CALIVAR LAURA, ROUSSEAU MARCELA
HOSPITAL GARRAHAN- BS AS - ARGENTINA
Introducción: La actividad de farmacovigilancia en nuestro hospital se basa en un equipo
de farmacéuticos, que asesora sobre Reacciones Adversas a Medicamentos, es efector
periférico de ANMAT, mantiene una página WEB, y notifica al Sistema Internacional de
Farmacovigilancia por el sistema VIGIFLOW. Debido a que actualmente los únicos
notificadores son los farmacéuticos es necesario mejorar la detección y reporte por parte
del equipo de salud.
Objetivos: Establecer nuevos procedimientos de mejora para aumentar los reportes de
RAM por parte del equipo de salud.
Material y métodos: Es una investigación de servicios de salud, con diseño cuasiexperimental de tipo antes-después, sin grupo control. La población de estudio es
pacientes pediátricos del Hospital de Pediatría JP Garrahan con farmacoterapia, durante
el periodo de estudio (junio 211- junio 2012) La unidad de análisis para medir el impacto
de las intervenciones es cada reporte de RAM, que pueden ser varios por paciente.
(Clasificadas con los parámetros habituales del equipo) Se estudiaron las posibles
intervenciones de mejora mediante búsqueda bibliográfica en base a los términos:
pharmacovigilance, hospital, committe pharmacy therapy, adverse drug reaction team
improvement, drug safety, reporting, pharmacist, adverse drug reaction surveillance,
multidisciplinary group, en los sitios: Medscape, PubMed, Lilacs, Google Académico,
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, Uppsala Monitoring Centre, American
Society of Health System Pharmacy.
Resultados: Se eligieron las siguientes intervenciones en base a factibilidad, experiencia
y necesidades operativas del equipo:
1- Facilitación del reporte voluntario. Sistemas de incentivos para el aumento de reporte
voluntario, se realizó en base a:
1a-Establecimiento de medicamentos prioritarios para notificar: se eligieron fármacos
de reciente aprobación (últimos 5 años) y los utilizados en el hospital sin estudios
clínicos en pediatría o neonatología, según EMA y FDA (se actualizó el listado en la
WEB, 316 drogas), ubicándolos en la WEB.
1b- Estrategias de mejora de la comunicación:
1b1-Sistema de reporte electrónico interno: se desarrolló un sistema de reporte
electrónico interno, ya que antes se realizaba en papel y se diseñó la ficha
electrónica de notificación por Intranet, ésta se basó en el formulario amarillo de
ANMAT con campos obligatorios.
1b2- Difusión y actualización de la nueva WEB: se elaboraron y subieron a la WEB,
31 nuevas alertas sobre RAM en base a publicaciones internacionales sobre
medicamentos de interés pediátrico, se actualizó el informe anual, los sitios de
interés y las publicaciones del equipo. Se publicó como noticia en INTRANET, una
vez actualizada.
1c- Actividades educativas: se basaron en la realización de un ateneo central,
charlas informativas a médicos en 11 servicios (sin evaluación), cuyo objetivo
difundir la nueva WEB de farmacovigilancia y la notificación electrónica, e
incrementar la notificación, allí se entregó un folleto explicativo diseñado
especialmente con información sobre farmacovigilancia y el programa del hospital,
también se dictó un ateneo central abierto a toda la comunidad profesional del
hospital.
1d – Retroalimentación, se realizó a través de la actualización WEB de alertas
internacionales y casos de interés difundidos en actividades educativas.
2- Mejora de la base de datos: se incorporaron nuevos campos de clasificación y
codificación de las RAM mediante bases anexas (Códigos IDC, WHO-ART, ATC,
algoritmos, medicamentos genéricos) que permite validar en forma electrónica la RAM y
establecer causalidad. Además tiene la capacidad de búsqueda según paciente, efectos
adversos y medicamentos y su interrelación.
3-Registro de eventos adversos: se notificaron 131 fichas amarillas que corresponde a un
50 % más del promedio anual (56) y solo un 20 % más que las del año de mayor reporte (
107), las cuales han sido notificadas a ANMAT. Sin embargo no se recibieron reportes
voluntarios escritos por médicos.
Discusión: A pesar de las mejoras establecidas no se ha logrado involucrar al equipo
médico en el reporte voluntario, debido al escaso tiempo de concientización y a la limitada
retroalimentación personal, que es una de las medidas más eficaces según varios autores
para mejorar los reportes, esto se necesitaría más personal involucrado. La calidad de los
reportes no difirió de la habitual en el equipo ya que se trata de la elaborada por el equipo.
En las actividades de divulgación a los médicos, la respuesta ha sido óptima en cuanto a
interés, consultas relacionadas a los medicamentos, incluso han comunicado RAM, pero
no lo volcaron al sistema. Por lo que esto originará una nueva investigación.
Conclusiones: se cumplieron todas las actividades de mejora del programa pero no se
consiguió aumentar el reporte voluntario.
159. DESCRIPCIÓN Y REGISTRO DEL CONSUMO DE OPIOIDES FUERTES EN EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
GOMBOSO, V; FARIÑA, ME; VAZQUEZ HUSCHITT, N; SARACINO, S; SCARCELLA, F;
MAYOL, N; LOPEZ CALVO, J; EISNER, S; GONZALEZ, L; LANDABURU, R;
BENAVIDES,R; GOYHENECHE,B
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN- CABA – ARGENTINA
Introducción: El 30-40% de los pacientes con cáncer refieren dolor, mientras que en las
etapas más avanzadas de la enfermedad este valor llega a ser del 70-80%, siendo los
opioides fuertes (OF) los fármacos de elección para su tratamiento. En nuestro hospital el
OF más utilizado es la Morfina (M), en gran medida por razones de familiaridad y
disponibilidad. La importancia de conocer el uso de otros OF, sobre todo cuando se
requiere la rotación de los mismos por falla terapéutica o toxicidad, nos motiva a analizar
cómo es la situación del uso de OF en el hospital. Según los estándares de la OMS, el
uso de opioides constituye uno de los indicadores de calidad asistencial en el tratamiento
del dolor. Por este motivo es de nuestro interés tener un registro del consumo de OF,
realizándolo a partir de la cantidad dispensada desde el Servicio de Farmacia (SF).
Objetivos: Como objetivo principal: describir el uso OF para el tratamiento del dolor en
pacientes oncológicos, evaluando dosis, indicación de rescates, vías de administración
utilizadas y rotación de opioides. Como objetivo secundario: registrar la cantidad
dispensada de OF por el SF.
Materiales y Métodos: Se incluyó a todos los pacientes que presentaban OF prescripto
en la indicación médica: Morfina (M) ,Metadona (ME), Fentanilo (F), Meperidina (Me) y
Oxicodona (O) para tratamiento del dolor con diagnóstico oncológico, internados en el
Hospital de Clínicas José de San Martín, dentro del período Noviembre del 2011 a Abril
del 2012. Se procedió al registro de la dispensación de los OF por día y por paciente a
partir de los vales de estupefacientes que se encuentran en el SF. Se registró el consumo
diario de estos OF, vía de administración y rescates administrados a partir del registro de
enfermería. Se consignó también sexo, edad y diagnóstico oncológico. Se excluyeron los
pacientes cuyos datos no pudieron ser recabados en su totalidad. Las dosis de los OF
fueron convertidas a Dosis Equivalente de Morfina Oral (DEMO) a partir de la tabla de
conversión propuesta por la Nacional Comprehensive Cancer Network; en el caso
puntual de la ME se empleó un factor de conversión de 5 según recomendación de
expertos en dolor. Se calculó el consumo estimado de M (CEM) como la suma de la
DEMO de los vales de estupefacientes que se encuentran en el SF. Las variables
discretas se analizaron por mediana por no poseer una distribución normal.
Resultados: Total de pacientes que recibieron OF: 91 Total de pacientes que no se
pudieron seguir en el trabajo: 15 Tamaño de la muestra: 76 pacientes (40 mujeres y 36
hombres). El promedio de edad fue: 57 años. Recibieron M: 46, ME: 28, Me: 2, F: 0 y O: 0
CEM: 58667 mg La mediana del consumo diario de DEMO fue: 73.8 mg Las vías de
administración utilizadas fueron la oral y la ev. en un 50% c/u. De los 76 pacientes que
recibieron OF sólo 6 rotaron el opioide (7.9%) El 46% de los pacientes tenía indicado
rescates.
Discusión: A partir de los resultados obtenidos se observa una mediana de DEMO que
se encuentra dentro de las dosis de inicio recomendadas en las guías de tratamiento.
Varios puntos llamaron la atención: la no utilización del F y la O ni de la via sc, esto podría
deberse a la falta de experiencia en el uso de OF, la baja tasa de rotación de opioides,
situación que se plantea habitualmente entre el 10 a 30% de los pacientes que reciben M,
y la baja indicación de rescates que según recomendaciones de la OMS es fundamental
para paliar el dolor incidental y para titulación de la dosis. Es necesario realizar un análisis
comparativo con periodos anteriores y a futuro para poder visualizar si se han generado
cambios en el consumo de OF.
Conclusión: Estos resultados plantean nuevas hipótesis que podrían comprobarse
realizando estudios cualitativos que evalúen el impacto de los datos analizados en el
control del dolor de esos pacientes. Teniendo como dato el cálculo de la CEM a partir de
los vales de dispensación de OF durante estos cuatro meses, es posible comparar y
analizar la tendencia del consumo en diferentes períodos. Es importante seguir realizando
actividades educativas con el fin de instalar conductas apropiadas en el uso de OF.
160. ESTADÍSTICA APLICADA A LA EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD EN UNA
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
BOSCO NERISA V., GONZALEZ JOSÉ M., MIRANDA ALEJANDRO G
HGA COSME ARGERICH – CABA – ARGENTINA
Introducción: El Hospital Cosme Argerich. GCBA tiene 400 camas habilitadas para la
internación con 14 quirófanos que pueden trabajar simultáneamente en el Centro
quirúrgico (CQ), incluidos: trasplante reno-pancreático, hepático, cardíaco. Además 3
quirófanos en el Centro Obstétrico, que asiste un total anual de 2600 partos. Se atienden
diariamente 3500 personas en consultorios, 6200 prácticas anuales de diálisis y el
laboratorio realiza anualmente 2.000.000 de prácticas. Además cuatro Centros de Salud
de su dependencia. La Central de Esterilización (CE) es la estructura orgánica y funcional
destinada a la recepción, limpieza, acondicionamiento, esterilización y dispensación de
elementos estériles utilizados en el tratamiento de los pacientes internados y/o
ambulatorios. (1)Nuestra CE se encuentra normalizada con procedimientos operativos
estándares. (POEs), por lo que decidimos autoevaluarnos para conocer en qué posición
nos encontramos, comprobar la homogeneidad, identificar los puntos fuertes y débiles,
centrar esfuerzos, dirigir y controlar el progreso, cuantificar logros y aumentar el
conocimiento de la calidad del servicio. Como indicador de calidad, “variables que sirven
para medir los cambios” (2), elegimos los fallos en el procesamiento de Cajas de
Ortopedia. Consideramos fallos a los errores atribuibles a los procedimientos en
cualquiera de las etapas de los procesos: recepción, acondicionamiento, proceso,
almacenamiento, entrega.
(1) Resol 102-2008 –MS (2) OMS.
Objetivo: Evaluar la actividad en la Sección de Esterilización del Hospital Cosme
Argerich. GCBA. a través de la cuantificación de unidades de esterilización procesados
por los distintos métodos utilizados y los fallos en el procesamiento de Cajas de
Ortopedia.
Materiales y métodos: Retrospectivo, observacional y descriptivo. Anual (06/201106/2012) La muestra está conformada por la suma anual de unidades de esterilización
realizadas en los distintos métodos y para todos los servicios. Los datos se recolectaron
por personal técnico, utilizando como fuente de información los libros de registros de la
CE y los POEs. Luego el personal farmacéutico realizó el análisis de distribución por
método, servicio, mes y año, consignando las medias y porcentajes correspondientes.
Resultados: Durante el período del estudio se procesaron 105.895 unidades de material
biomédico La producción de material textil elaborado, procesado y entregado es de
1.996.702 unidades. Estas unidades se distribuyeron en 5.223 ciclos de calor húmedo, en
1966 ciclos de calor seco, en 259 ciclos de ETO, y en 1.738 ciclos de peróxido de
hidrógeno. El indicador mostró un porcentaje de fallo de 0.80%, que corresponden a 4
fallos de un total de 499 cajas procesadas, distribuidos en un 75% en la entrega y un 25%
en el almacenamiento.
Discusión: Según los resultados obtenidos se observa una tendencia significativa hacia
el método de calor húmedo para los materiales termorresistentes y para los termolábiles
se utiliza el método de peróxido de hidrógeno. Si bien no encontramos bibliografía para
comparar verificamos que el indicador utilizado nos mostró que los fallos son por
incumplimiento de POEs.
Conclusión: Autoevaluarnos nos permite manejar en forma más eficiente la provisión y
prevención de insumos. Estos datos son sustento de las necesidades en cantidad y
calidad de Recurso Humano necesario, y justifican el equipamiento existente, su
mantenimiento y la renovación tecnológica imprescindible. El indicador de calidad
demostró la eficacia, la eficiencia y la cobertura de los POEs. Siendo la capacitación
continua del personal el factor que afecta a su cumplimiento y en el que es necesario
seguir trabajando.
161. AVALIAÇÃO DAS POTENCIAIS INTERAÇÕES FÁRMACO-NUTRIENTE EM UMA
UNIDADE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA DE UM HOSPITAL DE
ENSINO
IZABEL DE PAULA DUARTE; AMANDA QUEIROZ SOARES; VIVIANNE VIEIRA DE
MELO; MARIA SELMA NEVES COSTA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS – GOIÂNIA –
GOIÁS BRASIL
INTRODUÇÃO: As interações do tipo fármaco-nutriente caracterizam-se por uma
alteração no efeito de uma das duas substâncias, que será clinicamente relevante se
alterar a resposta farmacoterapêutica ou comprometer o estado nutricional do paciente.
Embora nem todas as interações sejam significativas na população pediátrica, algumas
são sérias.
OBJETIVO: Avaliar a frequência e gravidade de potencias interações fármaco-nutriente
nas prescrições de uma unidade de urgência pediátrica de um hospital de ensino.
MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal da
frequência e gravidade das potenciais interações fármaco-nutriente nas prescrições do
Setor de Urgência Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás,
situado na região Centro-Oeste do Brasil. Foram coletados os dados dos pacientes e de
suas respectivas prescrições medicamentosas referentes aos atendimentos do período de
01 de março a 30 de abril de 2012, sendo excluídas as de cunho não medicamentoso. As
potenciais interações fármaco-nutriente foram verificadas na base de dados Micromedex®
e os dados foram analisados utilizando o programa Microsoft Excel 2007®. O estudo foi
aprovado pelo Comitê de Ética da instituição do estudo, obedecendo aos princípios éticos
nacionais.
RESULTADOS: Foram analisadas 450 prescrições medicamentosas de 110 pacientes no
período avaliado. A média de idade dos pacientes foi 5,5 anos, sendo que 72% eram do
gênero masculino. Foram identificadas 153 potenciais interações do tipo fármaconutriente, envolvendo 16 diferentes fármacos prescritos a 39 (35,45%) pacientes em 125
(27,77%) prescrições distintas,com uma média de 1,22 interações por prescrição. A
maioria das potenciais interações eram de gravidade menor (81,7%) e com bom nível de
confiabilidade (86,93%). As potenciais interações fármaco-nutriente foram classificadas
em três grupos: 1) biodisponibilidade do fármaco reduzida se ingerido com
alimentos(73,85%); 2) interação potencial com cafeína(17,65%); 3) interação potencial
com grapefruit(8,5%).
DISCUSSÃO: Há alguns estudos analisando interações do tipo fármaco-nutriente na
população adulta, em hospitais públicos brasileiros. Entretanto, estudos epidemiológicos
desse tipo em crianças ainda são muito escassos, impossibilitando a comparação dos
dados encontrados neste trabalho com achados de outros estudos.A maioria das
potenciais interações detectadas neste estudo caracterizou-se por uma documentação
boa e uma gravidade menor, ou seja, essas interações são fortemente sustentadas pela
literatura, embora faltem estudos clínicos controlados para confirmar essa sustentação.
Além disso, elas teriam efeitos clínicos limitados, podendo haver aumento da frequência
ou gravidade dos efeitos colaterais, mas que não necessitariam de grandes alterações na
terapia. A recomendação geral para os fármacos cuja biodisponibilidade é reduzida
quando ingeridos com alimentos, como o paracetamol, por exemplo, é que a
administração desses medicamentos seja feita uma hora antes ou duas horas após as
refeições. Quanto aos fármacos com potencial interação com a cafeína, como os
benzodiazepínicos,recomenda-se que crianças que fazem uso desses medicamentos
assim como as mães daquelas na fase de amamentação, evitem produtos que contenham
esse nutriente, visto que a cafeína é excretada no leite materno. Alguns dos
medicamentos presentes nas prescrições avaliadas, como o tacrolimus e a
carbamazepina, apresentaram potencial interação com suco de grapefruit (toranja) cujo
resultado é a possível exacerbação de seus efeitos adversos. É de grande importância
que o farmacêutico e os demais membros da equipe de saúde tenham conhecimento
sobre essa interação, para que possam orientar os pais/cuidadores a não oferecer o
grapefruit e seus derivados às crianças durante o tratamento com esses
medicamentos.Com o intuito de promover um manejo adequado das interações entre
fármacos e nutrientes, faz-se necessário a conscientização da equipe multiprofissional
sobre a relevância do tema, sendo a educação continuada um dos meios para alcançar tal
conscientização.
CONCLUSÕES: Observou-se que potenciais interações entre fármacos e nutrientes são
frequentes em pacientes pediátricos. É importante que a equipe multiprofissional de
saúde conheça as interações mais relevantes e suas consequências, com o intuito de
promover ações para evitá-las. Outras pesquisas devem ser desenvolvidas sobre o
assunto de modo a aprimorar os cuidados terapêuticos.
PALAVRAS-CHAVE: Interações alimento-droga; pediatria; equipe de assistência ao
paciente.
162. MEJORA EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2
FARM. PELLEGRINI G, FARM. GIL L, FARM. MERA F, FARM. SARZAR E, DRA.
VIGUERA F
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE SAN JUAN. PROGRAMA SANJUANINO DE
DIABETES PRO.SA.DIA. . SAN JUAN- ARGENTINA
Introducción: Este trabajo se realizó en el PRO.SA.DIA (Programa sanjuanino de
diabetes) que fue creado en octubre de 2007 por la ley provincial n°7623 y que coordina la
atención médica y distribución de medicamentos e insumos a los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus , con residencia en la provincia de San Juan, de escasos
recursos económicos y sin cobertura social permanente o bien con cobertura del
Programa Federal de Salud, hoy Incluir Salud.La provisión de insumos y medicamentos
está garantizado a través de un convenio entre el Ministerio de Salud Pública y una
empresa proveedora exclusiva de patologías crónicas. La misma se hace mensualmente
a demanda; y este mecanismo de provisión no está sujeto a la modalidad tradicional de la
provincia de San Juan para la reposición de insumos.La estructura organizacional del
PROSADIA se basa en un modelo vertical, ya que al ser un programa provincial, depende
del nivel de máxima conducción del Ministerio de Salud Pública ( Ministro), a su vez la
conducción del programa está a cargo de dos jefes médicos especialistas en diabeto
logia, un farmacéutico a cargo de la farmacia, dos técnicos y un administrativo.Según el
censo 2010 en la provincia de San Juan, la población era de 681.055 habitantes con el
44% sin cobertura social.
Según la prevalencia del 100% de diabéticos el 10% son diabéticos tipo 1 y el 90% de tipo
2. A su vez del 100 % de diabéticos tipo 2 diagnosticados, solo el 50% tiene adherencia
ala tratamiento médico. En el programa sanjuanino de diabetes en el segundo semestre
del año 2011 se observó que de los pacientes empadronados con diagnóstico de diabetes
tipo 2 presentaban baja adherencia al tratamiento farmacológico de forma tal que la línea
de base resultó ser del 49.17% calculada a partir un indicador donde se tomó el número
de pacientes que no siguieron el protocolo de tratamiento durante el segundo semestre
del año 2011, dividido por el número total de pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2
empadronados en el PROSADIA en el segundo semestre de año 2011, luego
multiplicado por el factor de ampliación 100.Esto llamó la atención del farmacéutico que al
desarrollar múltiples tareas dentro del programa también tiene la función de gestionar,
controlar y monitorizar las entregas de medicamentos a los centros de salud de la
provincia efectuando auditorías periódicas , además del seguimiento farmacoterapéutico
de los pacientes.
Presentación del caso: Si bien la adherencia está considerada por distintos autores
como multifactorial; en este trabajo se midió la baja adherencia al
tratamiento farmacológico.
Se empleo un método observacional (encuestas) que luego de su posterior análisis se
dedujo que del 100% de las mismas , aproximadamente un 75% expresaba la falta de
entendimiento a lo que el médico le comunicaba en las consultas y a eso sumaba la
caligrafía no clara en las prescripciones con datos erróneos inclusive en la
dosificación.Este dato alertó al personal del programa ya que a posterior los pacientes
recaen en complicaciones irreversibles que consecuentemente implican costas excesivas
para el Estado de la provincia de San Juan y con la imposibilidad de revertir el daño
causado.Para el análisis de las causas se utilizó la matriz de Kaoru Ishikawa, de donde
devino que no se detectaban problemas de Insumos, ni de Infraestructura, pero si
existían en los Procesos y en el Recurso Humano, inconvenientes que repercutían luego
en forma directa en la adherencia al tratamiento de los pacientes.
En cuanto al Recurso Humano se detectó un déficit en la calidad de la comunicación de
todo el equipo de salud involucrado en la atención del paciente diabético para transmitir
indicaciones claras con respecto a su patología y cómo enfrentarla para lograr éxito en el
tratamiento
y
evitar
complicaciones
futuras.
Respecto de los Procesos se advirtió la baja calidad en la caligrafía por parte del
profesional prescriptor, generando demoras innecesarias a lo largo de todo el proceso que
implica la entrega del tratamiento al paciente diabético y consecuentemente la
insatisfacción del mismo.Lo propuesto para mejorar la calidad en la comunicación
(Objetivo referido al Recurso Humano) entre el paciente y el equipo de salud fue la
realización de talleres interdisciplinarios itinerantes en todos los centros de salud de la
provincia capacitando en relación a lo actitudinal. La evaluación se haría mediante
encuestas de
satisfacción
realizadas
a
los
pacientes.
Del objetivo referido a Proceso, se solicitó la implementación de la Receta Electrónica
aprovechando que la empresa proveedora de los medicamentos e insumos provee
también elementos de gestión, entre los cuales se encuentra la misma.
Como la implementación de esta herramienta es paulatina y depende en gran medida de
la conectividad a internet disponible no sólo en los grandes centros de salud (hospitales
centrales), sino en toda la periferia, se sugirió mientras esto se va llevando a cabo una
alternativa inmediata a fin de comenzar cuanto antes con las acciones correctivas. Se
propuso la implementación de un recetario pre-impreso con las posibles prescripciones,
donde el profesional indique de manera simple la guía terapéutica a seguir, como solución
a la ilegibilidad en las recetas prescriptas para el tratamiento, las cuales muchas veces
no son formuladas por el profesional médico.
Este análisis surgió luego de que el farmacéutico examinara minuciosamente toda la
información disponible, se elevara a consideración de las autoridades y ante la relevancia
del tema se dio la aprobación para llevar a cabo este proyecto.
En la actualidad este proyecto y sus acciones correctivas se encuentran en vías de
ejecución y aún no se obtienen resultados medibles.
Discusión: La interacción del equipo multidisciplinario de PROSADIA , donde el
farmacéutico ha desarrollado un rol relevante h a permitido un análisis FODA enriquecido
y planificar estratégicamente. Los resultados del intercambio de conocimientos son
positivos y alientan a seguir consolidando el equipo como también a la incorporación de
nuevo
personal
de
otras
disciplinas.
Teniendo en cuenta el aspecto multifactorial de adherencia al tratamiento y al sector
poblacional que nos compete (pacientes sin cobertura social, incluidos los del Programa
Incluir Salud, ex Profe) los cuales presentan carencias de tipo económico, cultural, social
y asistencial, los que los hace más vulnerables al acceso inmediato para todo el
tratamiento de esta patología. Es decir que la valoración de adherencia al tratamiento
involucra directamente a todo el personal de salud, teniendo en cuenta todos los aspectos
fisiopatológicos, psicológicos y nutricionales del paciente diabético.Este es un proyecto de
tipo social, que fue elaborado dentro del marco conceptual del PROSADIA, pensando en
que cuando se brinda asistencia debe ser con equidad, calidad y eficiencia. Contar con un
programa provincial que engloba esta patología, que está en creciente aumento a nivel
mundial es un logro para la provincia y su equipo de conducción.La valoración respecto
de la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes diabéticos se condice con
la bibliografía aportada por la OMS y la ADA (Asociación Americana de Diabetes).
163. ACTIVIDADES DE EDUCACION SANITARIA FARMACEUTICA EN ATENCION
PRIMARIA EN UN CENTRO DE SALUD
APOLLO ALICIA
HTAL.FERNANDEZ - CESAC N° 27- CABA - ARGENTINA
Introducción: Los centros de salud brindan Atención Primaria, dirigida a poblaciones de
bajos recursos económicos, bajo nivel educativo y sin conocimientos del sistema sanitario.
Esto trae como consecuencia un uso inadecuado y deficiente de los servicios y planes
que brindan los centros de salud, como el PLAN REMEDIAR, y los planes para patología
crónicas. Al observar este subuso de los recursos, pacientes que no asisten a la consulta,
fármacos no retirados, falta de adherencia y/o interrupción de tratamientos, se propone a
la Directora y demás profesionales del centro (pediatras, clínicos, odontólogas,
psicólogas,
psicopedagogas,
ginecólogas,
enfermeras)
realizar
un
trabajo
multidisciplinario para informar a los pacientes sobre el funcionamiento del sistema
sanitario, concientizar a los pacientes sobre la consulta al médico clínico, pediatra,
ginecólogas, etc. Educar al paciente en el uso racional de fármacos, y cómo lograr el
acceso a ellos. El trabajo se llevó a cabo en el centro de salud N° 27 situado en Arias
3542-CABA.El centro cuenta con un farmacéutico cuya actividad asistencial se desarrolla
de L/V de 8.30 a 13.30 Hs.
Presentación de lo observado: El estudio se realizó durante ocho semanas. Se llevaron
a cabo charlas y talleres. Participaron en ellas: -Médicos Clínicos -Pediatras Nutricionistas -Ginecólogas -Farmacéutica Las charlas a cargo de la farmacéutica fueron
las siguientes: -PREVENCION DE ENFERMEDADES -SISTEMA DE SALUD,COMO
ACCEDER A LA MEDICACION -CORRECTO USO DE LA MEDICACION,SU CORRECTA
PREPARACION Y CONSERVACION. -PELIGROS DE LA AUTOMEDICACION Cómo se
seleccionaron los pacientes? Se recuerda que se trata de un grupo poblacional, como se
mencionó al comienzo de esta comunicación, muy resistente de difícil llegada. Una vez
por semana se entrega la leche, se decidió primero hacer participar a estas personas de
las charlas, y luego entregarles la leche. Esta fue la población estable de 30 personas.
Asimismo, antes que empezara cada charla, se invitaba a los pacientes que estaban en
sala de espera para ser atendidos, en las distintas especialidades o que iban a retirar
medicación, a la charla del día, al comienzo se mostraban reticentes, pero luego el interés
fue en incremento, comenzando a participar asiduamente a charlas y talleres, que se
establecieron en días y horarios fijos. Con esta nueva fracción de pacientes se totalizó
unas 50 personas. De estas 80 personas, se logró asistencia perfecta de 48, es decir un
60% de la población original. En todas las charlas se distribuyeron, según el tema de la
misma, material informativo, folletería resumiendo de una manera didáctica y accesible a
la lectura y su compresión, los lineamientos básicos de cada patología/problemática.
Discusión: Lamentablemente, no se cuenta con estudios anteriores, como para su
comparación. Las 32 personas, que no asistieron a todas las actividades, argumentaron
problemas laborales y de salud. Se logró concientizar a un 60% de la población sobre la
importancia de la consulta clínica, la observación de la prescripción y los peligros de la
automedicación. Aumentó en un 20% la asistencia de la población a talleres y charlas, y
las consultas en la farmacia. En base a lo descripto, dado los buenos resultados
obtenidos se considera altamente conveniente incentivar el trabajo multidisciplinario y la
participación activa de los farmacéuticos en el proceso de la cadena terapéutica.
164. SEGURIDAD DEL PACIENTE: ANÁLISIS DE ERRORES EN UN CENTRO DE
INMUNIZACIONES
VIDAL, GUSTAVO GABRIEL; HERMILLA, MA.VIRGINIA; BELLOMO, MA.JOSÉ;
ANDRÉS, INGRID
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES - SAENZ - PROVINCIA DE BS AS –
ARGENTINA
Introducción: Las vacunas son uno de los mayores logros de la Salud Pública del siglo
XX. Si bien constituyen uno de los productos biológicos más seguros y costo/beneficio
más favorable, pueden desencadenar eventos adversos inherentes a la vacuna ó
asociados a errores (E) potenciales. Los E de medicación son definidos por el National
Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)y
recientemente se ha puesto atención en la seguridad de las vacunas, pero existen pocos
trabajos sobre seguridad en el proceso de vacunación (V).Los E de V no sólo pueden
producir daños en el paciente sino también oportunidades perdidas y desconfianza en los
programas de inmunización. Por este motivo decidimos en el siguiente trabajo realizar un
análisis de los E detectados en nuestro Centro de Inmunizaciones (CI)a fin de evaluar
factores de riesgo implicados en las etapas de la V y elaborar estrategias de prevención ó
modificación de procedimientos.
Objetivos: Clasificar y cuantificar los E en V detectados en un CI. Identificar factores
contribuyentes (FC) al error en el proceso de V para elaborar medidas de prevención.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal prospectivo de los E detectados
en el CI del Hospital Italiano de Bs As(HIBA)en el período Febrero-Abril de 2012.La
población incluyó pacientes del Plan de Salud (niños, adolescentes y adultos) que
recibieron vacunas sistemáticas y no sistemáticas en el período citado. Los registros
utilizados en la detección de E fueron: carné de V, histórico de vacunas en Sist. de
Farmacia e Historia Clínica Electrónica del HIBA. Los datos fueron recolectados en una
planilla Excel y en el análisis de E se utilizó el programa Epi-Info v.3.4.3. La definición de
error se consideró según el NCCMERP (National Coordinating Council for Medication
Error Reporting and Prevention).La clasificación de los E fue basada en los 5 principios en
la prevención de E y adecuados al NCCMERP. Los E se clasificaron por: tipo, grupo de
vacunas, personal que lo detectó (administrativo, enfermería, farmacéutico), si llegó al
paciente y si provocó daño ó no. Los tipos de E fueron de: Prescripción (omisión;
duplicidad; potencia; esquema; vacuna incorrecta), Dispensación (letra ilegible; LASA;
facturación) ó Administración (vacuna; dosis; vía; paciente)Se definió vacuna incorrecta a
prescripciones ambiguas ó que no corresponden por edad ó antecedentes del paciente y
tasa de error como la relación entre E detectados y oportunidades de error (total de
pacientes atendidos).Para el análisis por grupo de vacunas se utilizó diagrama de Pareto.
Resultados: De un total de 9200 pacientes se detectaron 75 E, 61 de prescripción, 5 de
dispensación y 9 de administración, con un promedio de edad de 22 años(10 días;82
años).Los E de prescripción fueron 5 de omisión,13 de duplicidad,3 potencia incorrecta,16
esquema incorrecto y 24 vacuna incorrecta. Los FC fueron mal uso de prescripción
electrónica (PE), cambios en las recomendaciones del Calendario Nacional, falta de
especificación en vacunas prescriptas y consulta deficiente de antecedente vacunal.
Todos los E de dispensación fueron por letra ilegible. La ausencia de E “LASA” en la
dispensación podría deberse al uso del Vademecum cerrado que manejamos en la
Institución(sólo utilizamos un grupo reducido de presentaciones comerciales).De los E de
administración, 3 correspondieron a vacuna incorrecta, 1 a dosis incorrecta y 5
correspondieron a paciente equivocado. En los E de administración por pacientes
equivocados los FC fueron: recurso humano escaso, saturado y paciente con poca
información sobre vacunas. Los E más representativos por grupo según Pareto fueron: 19
antihep.B; 17 antineumococo y 14 antitetánica. El personal administrativo detectó 25 E;
las enfermeras 22 y el farmacéutico 28.Del total de E, llegaron al paciente 13 y no
produjeron daño. La tasa de error fue del 0,81%.
Discusión: El análisis de los E y FC identificados nos permitió elaborar estrategias de
prevención tales como: difundir cambios en las recomendaciones nacionales, realizando
reportes vía web y ateneos de seguridad del paciente. Se informó al sector de Informática
médica las necesidades de cambios en la PE. Si bien la implementación de la PE evita E
por letra ilegible, es necesario analizar futuros y nuevos E asociados a la PE. Los grupos
“Pocos Vitales” identificados nos orientan para iniciar medidas de prevención sobre ellos.
La distribución en la detección de E fue similar en el personal involucrado, debido a una
participación activa y formación continua. Decidimos calcular tasa de error para comparar
con futuros trabajos.
Conclusiones: En nuestro CI la prescripción incorrecta causó la mayor cantidad de E,
siendo los FC más prevalentes: inadecuado manejo del Calendario, mal uso de la PE y de
las herramientas informáticas al evaluar antecedentes vacunales. El análisis de los E nos
permite promover la seguridad del paciente y tomar medidas de prevención, teniendo el
farmacéutico un rol decisivo.
165. IMPLEMENTACIÓN DE UN MODELO PARA CONTROL DE INVENTARIO DE UN
SERVICIO DE FARMACIA
BAZZANO, M; MURPHY, A; SUAREZ, M; TERRAZAS, A.
SANATORIO DE LOS ARCOS – SMG – CABA - ARGENTINA
Introducción: En la actualidad, los servicios de farmacia hospitalaria deben contar con
herramientas eficaces para garantizar un correcto control de inventario y almacenes, con
el fin de: 1) Asegurar el suministro de medicamentos e insumos biomédicos a los
pacientes y 2) Contemplar los objetivos económicos y de control del gasto que facilitan su
desarrollo y el de la institución a la que pertenecen. El control de inventario de un servicio
de farmacia hospitalario tiene un impacto relevante en las instituciones de salud, de allí la
importancia de una gestión correcta del mismo. En nuestra Institución, el inventario del
Servicio de Farmacia se realiza anualmente de manera estandarizada por la Gerencia
Corporativa de Auditoría Interna. La toma de inventario se realiza en el almacén de
Farmacia y en su depósito. Por medio de la toma de inventario, la Gerencia de Auditoria
tiene como objetivos: a) Verificar la eficiencia en el manejo y administración de stocks; b)
Verificar el registro en la historia clínica electrónica de los medicamentos e insumos
biomédicos despachados por el Servicio de Farmacia; c) Verificar las condiciones físicas y
distribución de los materiales dentro del Servicio y en el depósito y d) Verificar si el stock
es controlado y vigilado por el responsable del Servicio.
El Servicio de Farmacia contaba con un modelo de gestión de medicamentos e insumos
biomédicos centralizado (denominado Caja Abierta a los fines del presente trabajo), desde
el que se gestionaban, almacenaban y dispensaban todos los productos desde una única
bodega física y virtual. A partir de marzo del año 2011, y dado el requerimiento de la
Gerencia Administrativa, se implementó un modelo de gestión de insumos farmacéuticos
descentralizado (denominado Caja Cerrada y Caja Abierta a los fines del presente
trabajo), en el que los mismos procesos mencionados anteriormente se comenzaron a
ejecutar desde dos bodegas, separadas tanto física como virtualmente. Se determinó,
conjuntamente con la Gerencia, que el porcentaje de medicamentos e insumos que
estaría en Caja Cerrada (SAP) sería de un 40%. Se realizaron los conteos de control de
inventario con la misma metodología utilizada en el año 2010. Tanto con el modelo
centralizado (Año 2010) y descentralizado (Año 2011) los conteos físicos se realizaron
comparando con el stock virtual de NEC. La diferencia radical fue que en el Año 2010, el
92% del inventario se encontraba en Caja Abierta y en el Año 2011 solo el 60%. El
cambio de modelo nos permitió, con las mismas herramientas, lograr una mayor eficiencia
en los conteos de control.
Objetivo: Demostrar, por medio de indicadores específicos, el efecto de la
implementación de un nuevo modelo de gestión de productos farmacéuticos en
el inventario anual del Servicio de Farmacia.
Material y métodos: El stock virtual de los medicamentos e insumos biomédicos, puede
encontrarse en el sistema electrónico contable (SAP) o en el sistema electrónico de
historia clínica (NEC). En el sistema SAP se encuentran todos los productos en Caja
Cerrada (stock no disponible para despachar a los servicios) y en el sistema NEC se
encuentran disponibles todos los productos en Caja Abierta (stock disponible para
despachar a los servicios).
Se realizó una revisión de todos los medicamentos e insumos biomédicos contenidos en
el inventario virtual del Servicio de Farmacia. En ese momento (Marzo de 2011) la
cantidad de productos contenidos virtualmente en Caja Cerrada (SAP) era de un 8%.
Diseñamos un nuevo modelo descentralizado (Caja Abierta y Caja Cerrada), en el que
nos propusimos tener, a Noviembre de 2011, el 40% del stock del inventario total del
Servicio de Farmacia que se encontraría virtualmente, en el sistema contable (SAP) y,
físicamente, almacenado en lugares asignados específicamente, diferenciado de la Caja
Abierta.
Durante la implementación, se compararon los resultados obtenidos en los conteos
control semanales del Año 2010 con los del Año 2011, y los datos relevados demostraron
que a medida que disminuía el stock de Caja Abierta (NEC) y aumentaba el stock de Caja
Cerrada (SAP), obteníamos menores desvíos entre el stock físico y virtual. (No se
presentan los datos por ser motivo de otro trabajo).
En ambos inventarios el procedimiento de la Gerencia de Auditoria fue el siguiente:
Auditoría Interna, con la validación posterior de Auditoría Externa, seleccionó una muestra
de una cantidad de artículos que representaba aproximadamente el 60% del valor (en
pesos) del stock total del Servicio de Farmacia. La metodología de conteos de control,
previo al inventario, fue la misma para ambos modelos en frecuencia, cantidad y
responsables de conteos.
Los indicadores para medir la eficacia del nuevo modelo versus el antiguo modelo, fueron:
a) Productos con diferencia de stock; b) Porcentaje de productos con diferencia de stock;
c) Porcentaje de unidades con diferencia de stock y d) Porcentaje del inventario total, en
costo, con diferencia de stock.
Resultados: Los resultados obtenidos fueron: a) Productos con diferencia de stock: 96
(Año 2010) y 35 (Año 2011); b) Porcentaje, de productos, con diferencia de stock: 51%
(Año 2010) y 23% (Año 2011); c) Porcentaje, en costo, de productos con diferencia de:
1.7% (Diferencia negativa en el Año 2010) y 1.25% (Diferencia Positiva en el Año 2011) y
d) Porcentaje del inventario total, en costo, con diferencia de stock: 1.07% (Diferencia
negativa en el Año 2010) y 0.17% (Diferencia positiva) en el Año 2011.
Discusión: Con el presente trabajo comprobamos que la separación en bodegas físicas y
virtuales, nos permitió trabajar de forma más eficiente en los controles del stock físico y
virtual de los medicamentos e insumos biomédicos del servicio. Contar con un menor
stock físico de productos disponibles para la dispensación nos brindó la posibilidad de
detectar tempranamente las diferencias y obtener menos desvíos en el inventario anual.
Aunque no es motivo del presente trabajo, el modelo descentralizado nos permitió obtener
mejoras en otros indicadores del Servicio como: disminución del quiebre de stock,
disminución de días stock y disminución de vencimientos de productos.
Conclusiones: El uso de las mismas herramientas informáticas, con la implementación
de un nuevo modelo de gestión significó una mejora significativa en el control
del inventario anual realizado por la gerencia de auditoría institucional.
167. PLANIFICACIÓN DE UN SERVICIO DE FARMACIA EN UN HOSPITAL DE NIVEL
2
FARM. JAVIER E FUENTES RÍOS, FARM. NATALIA CORIA, FARM. NICOLÁS
TROVATO LOPEZ
HIGA ALBERTO BALESTRINI – LA PLATA – ARGENTINA
Introducción: El Hospital Zonal General de Agudos Alberto Balestrini de la Matanza, será
de dependencia provincial, nivel de complejidad 2, 174 camas, 16 de terapia intensiva,
atención al paciente ambulatorio, modelo de Cuidados Progresivos, con una propuesta
innovadora en la gestión de recursos humanos, cargos de 48hs, selección de personal por
perfiles previamente definidos. Nuestro objetivo fue planificar el Servicio de Farmacia y
Esterilización durante los meses de marzo a junio de 2012. La estructura edilicia y el
equipamiento ya se encontraban definidos, pero consideramos importante que el servicio
pueda ser planificado por los farmacéuticos (ex residentes) que lo conformarán antes de
su puesta en funcionamiento.
Presentación de lo observado: Al definir misión visión y valores, se tuvieron en cuenta
criterios de calidad, seguridad, servicios y el modelo de hospital. Misión y Visión:
conformar un servicio centrado en el paciente, que sea capaz de adaptarse a los cambios
del medio y de referencia en el sector. Se tomó el Modelo de farmacia española y de
distintos centros del país, analizando fortalezas y debilidades, conforme a la legislación
vigente. Se planificó la Gestión del Servicio por procesos y personal en áreas: Gestión
clínica, de adquisición y depósito, de las personas, de docencia e investigación. Se
dispensará a pacientes internados con intervención previa del farmacéutico para la
distribución en Dosis Unitaria (DU), y sin intervención previa para reposición por stock y
botiquines. Se solicitó un espacio físico para Dispensación a Pacientes Ambulatorios para
desarrollar Atención Farmacéutica (AF) y un sistema informático. El área de Elaboración
preparará más 100 de formulaciones y reenvasará para la dispensación por DU. Se
propuso una Unidad de Reconstitución Citostáticos (URC) y una Unidad de Mezclas
Intravenosas, para ello se solicitaron recursos humanos, equipamiento y reestructuración
de una parte de la central de esterilización para emplazarlas. La central de Esterilización
procesará el material biomédico y textil, incluyendo biberonería. Se estableció un
organigrama para solicitar los recursos humanos. El perfil farmacéutico exige residencia
completa con experiencia en farmacia clínica, para los técnicos en farmacia y en
esterilización, los títulos correspondientes. Para todo el personal se elaboró un modelo de
entrevista dirigida a evaluar la competencia, la capacidad de adaptarse a los cambios, su
actitud proactiva y la predisposición a la formación continua y actividad científica. La
propuesta fue avalada por los directores y autoridades del Ministerio de Salud. Otorgaron
los recursos humanos solicitados, el espacio para dispensación a pacientes ambulatorios
y AF, un depósito general, y aceptaron el proyecto de instalación de una URC.
Contaremos con 1 Jefe de Servicio, 1 Jefe de la Central de Esterilización, 1 Farmacéutico
a cargo de la Dispensación, 1 en el área elaboración, 1 en el área adquisición y depósito y
1 en el área de productos biomédicos, 22 técnicos y 2 administrativos.
Discusión: Al no haber participado del diseño de la estructura edilicia y el equipamiento,
lo que pudo hacerse fue una adaptación y reestructuración para avanzar con la
planificación. De haberlo hecho, podría haberse logrado un mejor aprovechamiento del
espacio y los recursos. Asumir la gestión de materiales biomédicos y biberonería permitirá
ampliar el alcance de los servicios farmacéuticos para satisfacer con calidad y seguridad
los requisitos y necesidades de la población asistida.
168. O PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL COMO INSTRUMENTO
PARA REVISÃO DA RELAÇÃO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS NO SERVIÇO DE
FARMÁCIA DO HOSPITAL GERAL DO ESTADO
PRIETO, NANCY
HOSPITAL GERAL DO ESTADO DE ALAGOAS MACEIO – ALAGOAS - BRASIL
Introdução: Este estudo visa melhorar a assistência farmacêutica prestada no Hospital
Geral do Estado e promover o conhecimento do arsenal terapêutico disponível, bem como
facilitar o acesso dos pacientes aos medicamentos prescritos. Foi feita uma revisão geral
dos itens disponíveis no serviço de farmácia do HGE e promovida à divulgação da lista
através de meio informatizado. Essa ação permitiu o conhecimento dos medicamentos e
materiais existentes na Farmácia, passíveis de serem prescritos por parte da equipe
médica. Possibilitou, finalmente, o seu uso racional na farmacoterapêutica dos pacientes
hospitalizados.
Objetivos: Promover uma revisão geral dos itens disponíveis no serviço de farmácia do
HGE-AL. Divulgar a lista dos medicamentos e materiais utilizados na instituição e
favorecer o uso racional desses medicamentos e materiais.
Métodos: Realizamos uma análise com objetivo de identificar os problemas que estavam
interferindo na efetividade, ou na qualidade do serviço de saúde prestado a população.
Foram discutidos problemas de acesso aos materiais e medicamentos, e as inter-relações
da Farmácia com os demais setores. Avaliadas as causas e consequências, formulandose um plano de ações para melhorar o fluxo de trabalho na farmácia. O principal problema
encontrado foi desconhecimento geral dos itens existentes e à falta de padronização de
materiais e medicamentos atualizados e adequados às necessidades do hospital.
Identificamos Como resultado dos estudos tivemos a oportunidade de realizar uma
revisão racional do arsenal terapêutico, analisando tecnicamente parâmetros como:
apresentação farmacêutica, dosagem e descrições técnicas. Foi possível conhecer as
reais necessidades dos pacientes da instituição.
Resultados: Foi criado um índice geral informatizado de medicamentos e materiais, com
as devidas dosagens, apresentações e descrição técnica, disponibilizado para todos os
colaboradores do Hospital, através da rede de computadores. Através dos recursos do
sistema de gerenciamento de estoque e recursos humanos existentes na farmácia,
elaboramos procedimento padrão e parâmetros de consumo, estabelecendo um estoque
mínimo para cada item, bem como estimativa de consumo médio mensal, visando obter
regularidade de estoque. Em comum acordo com a Central de Abastecimento
Farmacêutico do Estado (CAF), definimos a relação de materiais e medicamentos, tendo
como base estudos de consumo (serie histórica) e as solicitações para abastecimento da
programação anual. Foi elaborado novo procedimento padrão sobre a triagem
farmacêutica das prescrições medicas, e um sistema de cotas padrão para orientar a
dispensação de materiais e medicamentos às farmácias satélites, contribuindo para
padronizar o fluxo de abastecimento. Com o Núcleo de Processamentos de Dados (NPD)
definimos os layouts das listas e os procedimentos para disponibilizá-las, via sistema.
Conclusão: Este novo layout eletrônico, com seu índice geral em ordem alfabética,
contendo todos os medicamentos e materiais para a saúde disponíveis no Hospital Geral
do Estado HGE, possibilitou o acesso fácil de todos os colaboradores e do corpo clínico
(prescritores). Estas facilidades resultaram no conhecimento dos itens existentes no
serviço de farmácia, de uma forma rápida, confiável e objetiva.
170. HIPOGLUCEMIA POR SUFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA: UN CASO
TURIACI, ADRIANA, WAISMAN CLAUDIA
HOSPITAL BRITANICO BUENOS AIRES - CAPITAL FEDERAL – ARGENTINA
Introducción: El cotrimoxazol ( trimetoprima+sufametoxazol) es el tratamiento de primera
línea para Pneumocystis jiroveci y es también utilizado en la profilaxis de Pneumocystis
jiroveci en pacientes con VIH. La hipoglucemia asociada al uso de cotrimoxazol es un
evento adverso raro pero grave, que pone en riesgo la vida del paciente.
Presentación de lo observado: Paciente sexo masculino de 65 años de edad que
ingresa con cuadro de diarrea, pérdida de peso y registros febriles. Laboratorio de
ingreso: Hto 37%, Bcos 8000/mm3, Urea 46 mg/dl, Creat 0.9 mg/dl,Gluc 87 mg/dl. TAC
tórax ingreso muestra áreas en vidrio esmerilado, consolidaciones en lóbulo pulmonar
superior derecho adenomegalias. Comienza tratamiento con ceftriaxona 1gr c/12 h ev,
claritromicina 500 mg c/12 hs vo y oseltamivir 75 mg c/12 hs vo. Seis días después los
resultados de la serología fueron los siguientes: Elisa HIV +, HBsAg-, HBcAg- , AntiHBs ,HA igG+ , IgG para toxoplasmosis +, VDRL - , CMV-, Chagas por Elisa-. Los resultados
de laboratorio arrojaron los siguientes valores: Hto 33 % , glucemia 81 mg/ dl, TGO 35U/l
TGP 33U/l, leucocitos 11000 /mm3, plaquetas 396000/mm3 y creat 0,77 mg/d. Por
sospecha de neumonía por Pneumocystis jiroveci inicia tratamiento con 1440 mg de
trimetoprima y 7200 mg de sulfametoxazol ev por día. Pasa a terapia intensiva por
disminución en la saturación de oxígeno, requiriendo ventilación no invasiva. Al mismo
tiempo presenta algunos episodios de intolerancia gástrica. A los seis días de iniciado el
tratamiento con cotrimoxazol comienza tratamiento antirretroviral con tenofovir 300 mg
lamivudina 300 mg, atazanavir 300 mg y ritonavir 100 mg, Además recibe leucovorina
cálcica ev 50 mg día por bicitopenia, dexametasona 8 mg c/12 hs ev y furosemida 40 mg
vo. Luego de 10 días de tratamiento ev, se rota el cotrimoxazol, a vo manteniendo la
misma dosis. Se suspende la dexametasona rotando a metilprednisona 10 mg. 48 horas
después pasa a sala, agregándole tratamiento con bismuto por diarreas. Tres días más
tarde el paciente presenta un episodio de hipoglucemia de 49 mg/dl recibiendo 1 amp de
glucosado hipertónica. Cinco horas después repite otro episodio de hiipoglucemia
registrando una glucemia de 48 mg/dl se administran 2 amp de glucosado hipertónico al
25% .A la hora repite otro evento con glucemia de 42 mg/ dl recibiendo entonces un plan
de hidratación con dextrosa por 24hs La farmacéutica clínica que concurre a la sala
realiza una búsqueda bibliográfica encontrando en la literatura algunos reportes de casos
de hipoglucemias por cotrimoxazol. Se avisa al Servicio de Infectología, quienes
disminuyen la dosis de cotrimoxazol a 960 mg de trimetoprima y a 4800 mg de
sulfametoxazol En el transcurso de la internación el valor de creatinina sérica del paciente
fue aumentando alcanzando un valor de 1,12 mg/dl al día dieciocho de tratamiento con
cotrimoxazol
Discusión: La mayoría de los casos reportados tienen factores predisponentes para
presentar hipoglucemia por cotrimoxazol como insuficiencia renal, diabetes mellitus y/o el
concomitante de otras drogas hipoglucemiantes. Unos pocos casos de la literatura
asocian la hipoglucemia a tratamientos prologados y/o altas dosis de cotrimoxazol
Nuestro paciente recibió dosis altas por 14 días sin tener otro factor predisponente ya que
su función renal se mantuvo conservada. Por la gravedad de este tipo de evento debe ser
la hipoglucemia, cuidadosamente considerada en los pacientes en tratamiento con
cotrimoxazol.
173. ESTUDIO COMPARATIVO DEL ANÁLISIS ABC DE MEDICAMENTOS DE
CUATRO HOSPITALES PÚBLICOS UBICADOS EN LA PROVINCIA DE BUENOS
AIRES
VIVIANA PAZOS(1); JULIETA GROETZNER(1); CARLA SCHUMACHER(2); MARIA
NOELIA RIERA(2); GABRIELA LEMONNIER(3); MARIA JOSÉ MELO ACEVEDO(3);
MARÍA ROSA BAY(4); GLADYS GONZÁLEZ(4); NICOLÁS TROVATO LÓPEZ(4)
(1)HOSPITAL GRAL SAN MARTIN; (2) HOSPITAL PENNA; (3) HOSPITAL EL CRUCE;
(4) HOSPITAL SAN ROQUE – BS AS - ARGENTINA
INTRODUCCION: En la atención de la salud, la toma de decisiones está relacionada con
una adecuada asignación de recursos. Gran parte del gasto farmacéutico se destina a
pocos artículos pudiendo determinarse a través del análisis ABC del consumo valorizado
de medicamentos, en un periodo de tiempo determinado. El estudio de los fármacos de
clase A, es una sólida herramienta para la toma de decisiones en selección, adquisición y
utilización de los mismos. La comparación de este tipo de análisis entre hospitales, podría
aportar nuevas líneas de trabajo para optimizar el uso de medicamentos.
OBJETIVOS: Comparar mediante un análisis ABC los medicamentos que impactan
fuertemente en el presupuesto de cuatro hospitales públicos ubicados en la Provincia de
Buenos Aires y analizar posibles causas de sus diferencias o similitudes.
MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal
realizado en 4 hospitales de alta y mediana complejidad (AC, MC) según categorización
del Ministerio de Salud, seleccionados aleatoriamente: H1 (380 camas-AC), H2 (288
camas-AC), H3 (118 camas-AC) Y H4 (160 camas-MC). Los ABC fueron realizados
considerando: período año 2011, consumo de medicamentos dispensados según registro
de cada farmacia, precios de adquisición de cada hospital noviembre -diciembre 2011,
punto de corte del grupo A en 80% del gasto acumulado. Se agruparon los medicamentos
de clase A en categorías según clasificación ATC , luego el porcentaje de gasto por
categoría terapéutica . Además, se calculó en cada caso el porcentaje del gasto en
medicamentos consumidos respecto del gasto total ejecutado en bienes de consumo.
RESULTADOS: En la comparación realizada obtuvimos: especialidades utilizadas por
hospital: 288 (H2), 356 (H4), 443 (H1) y 488 (H3). Correspondientes al grupo A: 75 (H2),
73 (H4), 78 (H1) y 61 (H3). Gasto por categoría terapéutica: en 1er lugar, antiinfecciosos
(J) para H3 y H1, sustitutos del plasma (B05) para H4 y H2. Entre las 10 primeras
especialidades encontramos en los 4 hospitales: imipenem y solución fisiológica x 500 ml
y en 3: enoxaparina 40, piperacilina-tazobactam y nutrición parenteral. Se destacan:
psicolépticos en H2; hierro, enoxaparina y leche maternizada en H4; contrastes y
anfotericina liposomal en H3; anfotericina liposomal, caspofungina y voriconazol en H1.
Porcentaje del gasto en medicamentos : 34% (H3); 32% (H1), 32% (H2) y 24% (H4).
DISCUSIÓN: Siendo los antiinfecciosos y sustitutos del plasma los de mayor impacto,
deberíamos realizar estudios de utilización cualitativos para optimizar su uso. El fuerte
impacto de antiifecciosos en H1 y H3 podría correlacionarse con la AC y población
inmunocomprometida . En H2 la relevancia de psicolépticos se explicaría por ser centro
de atención en psiquiatría. Para H4, el posicionamiento de los antitrombóticos se
correspondería con la protocolización de la tromboprofilaxis. Algunas diferencias
(contrastes, antihemorrágicos) podrían deberse a la variabilidad en política de gestión de
cada hospital. El alto impacto del gasto en medicamentos (promedio 30%) justifica su
estudio. Si bien, el análisis ABC es una herramienta de gestión indiscutible, la
comparación entre hospitales debe ser cuidadosamente estudiada para no arribar a
conclusiones erróneas. Es necesario desarrollar indicadores mixtos como predictores del
uso de medicamentos.
CONCLUSIONES: De acuerdo a nuestro análisis ABC los medicamentos de mayor
impacto en el presupuesto son: antiinfecciosos en H1 y H3, psicolépticos en H2 y
antitrombóticos en H4. Las posibles causas de estas diferencias serían: perfil de
población atendida, protocolos y políticas de gestión de cada hospital.
174. ANÁLISIS COMPARATIVO DEL CONSUMO Y GASTO EN MEDICAMENTOS DEL
SERVICIO DE FARMACIA Y ESTERILIZACIÓN DE HOSPITAL SAN ROQUE EN EL
PERIODO 2010-2011
MARÍA VALERIA CURZI, NICOLÁS TROVATO LÓPEZ, GLADYS GONZÁLEZ, MARÍA
ROSA BAY
H.I.G.A "SAN ROQUE"- LA PLATA- ARGENTINA
Introducción: El gasto farmacéutico preocupa no sólo por la dimensión de sus cifras, sino
por el marcado crecimiento anual. El Servicio de Farmacia tiene como objetivo asegurar el
uso racional de los medicamentos, con el mínimo riesgo para el paciente y al menor costo
posible, disponiendo de diferentes herramientas: análisis ABC y evolución de consumos.
El análisis ABC consiste en un estudio del consumo anual de medicamentos y de su costo
para determinar a que artículos se destina la mayor parte del gasto. Con frecuencia entre
el 70 y 80% del presupuesto se destina al 10 y 20% de los medicamentos.
Presentación de lo observado: Se analizaron los consumos anuales y la evolución del
gasto en los medicamentos de mayor impacto de 2010 y de 2011.Se compararon los
listados ABC de categorías terapéuticas y especialidades, unidades dispensadas, gasto
total en medicamentos e indicadores de producción del Hospital. Los consumos se
expresaron en unidades y el gasto en pesos al 31 de diciembre de cada año. Sin rupturas
de stock en ambos años. Se agruparon los medicamentos en categorías terapéuticas
según la clasificación ATC. Se dispensaron 1.787.534 unidades en 2010 y 1.792.799 en
2011. El gasto anual en 2010 fue de 4.024.422 y en 2011 de 4.181.831. Los indicadores
de actividad del hospital fueron: - Días camas ocupadas (DCO): 39.640 en 2010 y 49.180
en 2011 - Unidades dispensadas a internados (UDI): 759.245 en 2010 y 838.635 en 2011.
- Gasto internados (GI): 3.272.101 en 2010 y 3.518.713 en 2011. - Gasto ambulatorios(
GA): 752.321 en 2010 y 836.216 en 2011. - Tasa UDI/DCO: 19 en 2010 y 17 en 2011. Tasa GI/DCO: 86 en 2010 y 64 en 2011 - Tasa GA/Consultas externas: 4 en 2010 y en
2011. Al comparar según grupos ABC, observamos que el 14% de los medicamentos
están implicados en el 70% del gasto (Grupo A) en los dos años. En ambos años, el
porcentaje del gasto de las categorías terapéuticas del grupo A con mayor impacto en el
presupuesto fueron: sustitutos del plasma y soluciones para perfusión 20 y 19%,
antibióticos y antivirales 18 y 17%, antitrombóticos 12 y 12% y nutrientes 6 y 8%. Las diez
especialidades con mayor impacto se mantuvieron en los dos años: Sol. fisiológica 500 y
100 ml, enoxaparina 40 mg, bolsa para nutrición parenteral, ioversol, leche maternizada,
piperacilina tazobactam, imipenem, insulina NPH, hierro.
Discusión: La disminución en el gasto de los ATB fue debido a un menor consumo de los
de mayor costo (tigeciclina e imipenem) Con respecto a los antitrombóticos, el gasto en
ambos años fue similar, pero se observó una disminución en las heparinas de bajo peso
(de mayor costo) que se suplieron con el acenocumarol y la heparina sódica (ambos con
menor precio). El aumento de las bolsas de nutrición parenteral fue debido a un aumento
en el número de pacientes con patologías que dependen de este tipo de alimentación. Se
analizó la producción hospitalaria a través de los índices de internación en los años 2010
y 2011, encontrándose un crecimiento de la actividad del 24% con un gasto similar de un
año a otro, disminuyendo la tasa del gasto de internados respecto a los días camas
ocupadas (GI/DCO) en un 25% y manteniendo la tasa de gasto de ambulatorio con
respecto al número de consultas externas (GA/ Cons. Externas).
175. ANÁLISIS DE MINIMIZACIÓN DE COSTOS EN LA ELABORACIÓN DE
NUTRICIÓN PARENTERAL NEONATAL
ACUÑA GABRIELA, BILEIRO JOHANNA, DIMARIA SABRINA, VILLANI MYRIAN
HIGA VICENTE LOPES Y PLANES - GRAL RODRIGUEZ – BS – AS – ARGENTINA
Introducción:
La Nutrición Parenteral (NP) debe aportar todos los nutrientes esenciales en forma
elemental ya que se obvia el paso por el aparato digestivo y el filtro hepático, y debe
realizarse en áreas estériles que cuenten con cabinas de flujo laminar horizontal. En la
farmacia del Hospital Interzonal General de Agudos Vicente López y Planes de General
Rodríguez, esto se realiza desde 1997.
Deben estar diseñadas para cubrir los requerimientos individuales de cada paciente,
garantizando que las cantidades y concentración de los componentes son adecuadas
teniendo en cuenta el tipo de paciente y la situación clínica del mismo.
Se trata de un análisis de minimización de costos, ya que pretende comparar el costo de
la elaboración de nutrición artificial parenteral en UMIV con los costos de compra en
ámbito privado.
Objetivo:
Comparar la elaboración de nutrición artificial parenteral en UMIV para el servicio de
cuidados intensivos neonatales, con la adquirida en el ámbito privado (o industria) a
través de un análisis de minimización de costos.
Materiales y métodos:
ESTUDIO: retrospectivo, descriptivo, se recolectaron los datos utilizando el sistema
informático que posee el hospital y de las prescripciones médicas diarias de la unidad de
cuidados intensivos de neonatología.
Los precios de productos médicos y de los componentes de la formulación, fueron
obtenidos de la última licitación. (Diciembre 2011).
Los cálculos se hicieron en base a los requerimientos específicos de cada paciente para
cada caso en particular elaborados en nuestra UMIV. Se tomaron en cuenta, los
volúmenes de: aminoácidos, dextrosa, lípidos, oligoelementos, agua, ranitidina y
dopamina, como así también el precio unitario de los productos médicos (agujas, jeringas,
bolsas para NP, filtros, guías, guantes, barbijos, cofias, botas, camisolines, gasas).
Para hacer la comparación de costos, se tomó en cuenta el precio promedio de las
presentaciones ya elaboradas en la industria.
PERIODO: Febrero 2012-Julio 2012.
VARIABLES: Costos de elaboración en la UMIV, componentes de la formulación
requerida, productos médicos y costos de compra en ámbito privado de la nutrición
parenteral elaborada. Se incluye a todos los pacientes que recibieron NP en la unidad de
cuidados intensivos de neonatología en el periodo de estudio, y el volumen promedio de
cada NP fue de 230ml.
Resultados:
37 pacientes recibieron NP en el periodo. En total fueron 512 formulaciones.
La cantidad promedio de NP por día fue de 2.81 y el volumen promedio de cada una de
230ml.
Los costos por cada formulación promedio fueron: aminoácidos (aa) $5.35, dextrosa
$1.98, lípidos $4.27, Cloruro de Sodio $0.43, Cloruro de Potasio $0.35, Fosfato de Potasio
$2.05, Oligoelementos $3.62, Gluconato de Calcio $1.52, Ranitidina $0.02, Dopamina
$0.003, Agua Estéril para inyectables $0.46.
Los costos en productos médicos por cada formulación fueron: bolsas de alimentación
parenteral de 250 ml $17.10, etiquetas $1.63, agujas para bomba $8.5, guía descartable
para bomba $128, jeringas de 1ml x 6 unidades $2.16, jeringas de 5ml x 3 unidades $0.84
y jeringas de 10ml x 1 unidad $0.44, guantes estériles x 2 pares $3.60, barbijo $0.29, cofia
$0.21, botas $0.74, camisolín $4.48, agujas x 10 unidades $0.62.
El costo de cada bolsa de alimentación parenteral es de $94,50,
Se hicieron 423 NP con lípidos que llevan un filtro de 1.2 micrones, dando un costo
unitario de $119.90 y un total de $50.717,70. Y 89 NP sin lípidos que llevan un filtro de 0.2
micrones dando un costo unitario de $108,10 y un total de $9.620,90.
El costo total en el semestre fue de $60.338,60.
El precio unitario promedio en el mercado de la NP neonatal es de $420.
Tomando en cuenta las 512 formulaciones que se realizaron, representaría un gasto de
$215.040 y un ahorro de $154.701,40.
Discusión:
Vale mencionar que solo se tomó en consideración los componentes de las formulaciones
y los productos médicos requeridos para su elaboración. No se tuvieron en cuenta los
costos asociados a recursos humanos, mantenimiento de la infraestructura y la vida útil
de los equipos.
La farmacia de nuestro hospital tiene como ventaja, que ya cuenta con el área estéril,
personal capacitado para la elaboración de NP y un farmacéutico a cargo. Las
presentaciones aquí realizadas son perfectamente aceptadas por los servicios que las
requieren.
Es valorable para el farmacéutico, el uso del modelo de la hoja de prescripción que
contiene información básica sobre identificación del paciente, diagnóstico e indicación de
la NP, e identificación del aporte energético, volumen y macro y micronutrientes,
indicando las unidades de medida o dosificación de cada uno de ellos, de modo que se
prescribe de modo uniforme y se minimizan los errores en los cálculos.
Conclusiones:
La evaluación farmacoeconómica de medicamentos resulta de gran interés para el campo
sanitario. Constituye una herramienta útil para orientar la toma de decisiones en cuanto a
la prestación de los servicios, las cuales repercutirán tanto en el cuidado de los pacientes
como en los gastos que implican los tratamientos terapéuticos.
En cuanto al gasto, se calculó que para el Hospital Interzonal General de Agudos “Vicente
López y Planes” la implementación de este sistema de elaboración representó un ahorro
de $154.701,40 durante el semestre estudiado.
Esta experiencia demuestra que estos proyectos son realizables en el hospital público con
el consiguiente beneficio para la institución y el paciente, ya que con el mismo
presupuesto se puede dar tratamiento eficiente, seguro y eficaz a un mayor número de
enfermos, mejorando la calidad asistencial.
178. CARACTERIZACIÓN DE LOS REPORTES DE EVENTOS ADVERSOS
ASOCIADOS A MEDICAMENTOS EN UNA INSTITUCIÓN HOSPITALARIA
PEDIÁTRICA DE REFERENCIA EN COLOMBIA
VIVIANA ANDREA PINZÓN GARCÍA, CAMILO ALFONSO VERGARA NARANJO
FUNDACIÓN HOSPITAL DE LA MISERICORDIA – BOGOTÁ – COLOMBIA
Introducción: La Fundación HOMI - Hospital de la Misericordia es una institución
pediátrica de cuarto nivel y centro de referencia nacional en cuyo programa de seguridad
del paciente se enmarca el programa de farmacovigilancia. Se evidencia la necesidad de
caracterizar los reportes recolectados para definir estrategias que procuren el
mejoramiento continuo en la atención de nuestros pacientes.
Objetivos: Caracterizar los reportes de eventos adversos a medicamentos presentados
en la Fundación HOMI por grupo etario y grado de severidad de las reacciones adversas,
definiendo los eventos que requieren intervención prioritaria en la población estudiada.
Establecer los medicamentos que requieren vigilancia activa del programa institucional de
farmacovigilancia.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo para
caracterizar los reportes de eventos adversos relacionados con medicamentos (EAM)
capturados a través del programa de farmacovigilancia de la Fundación HOMI, entre
enero de 2010 y julio de 2012. La población de estudio corresponde a pacientes entre 0 y
18 años. Para el análisis, se determinó la frecuencia de EAM reportados por grupo etario,
subdividiendo la población según las Guías de Investigación Clínica de Productos
Medicinales en la Población Pediátrica de la Conferencia Internacional de Armonización
(ICH) en neonatos a término (0 – 27 días), infante (28 días – 23 meses), niño (2 a 11
años) y adolescente (12 a 18 años). Se clasificaron los reportes según clasificación ATC
(Anatómico-Terapéutico-Químico) excluyendo 38 casos por falta de información del
medicamento sospechoso. También se clasificaron los eventos reportados según el
Tercer Consenso de Granada.
Resultados: Se recolectaron 404 reportes de EAM en el periodo analizado para 33.177
egresos hospitalarios. La tasa de EAM por 100 egresos hospitalarios por grupo etario fue
2,7 en adolescentes, 1,3 en niños y 0,7 en infantes, en neonatos a término no se
reportaron casos. El 7.2% (29) del total de los reportes se clasificaron como serios, y por
cada grupo la proporción de EAM serios fue 9.2% en infantes, 7.3% en niños y 5,7% en
adolecentes. En la clasificación ATC de los 366 reportes clasificables según principio
activo, el 34.4% correspondió a Antiinfecciosos de Uso Sistémico, 26,8% a Sistema
Nervioso, 10,7% a Antineoplásicos y Agentes Inmunomoduladores, 6,3% a Tracto
Alimentario y Metabolismo y 4,4% a Sangre y Órganos Hematopoyéticos; el 11,5%
restante correspondía a otros medicamentos. Los 10 principios activos relacionados con
mayor número de EAM y que corresponden al 32.5% fueron la Cefazolina con 23 reportes
(6,3%) seguido por vancomicina con 19 reportes (5,2%), carbamazepina con 16 reportes
(4,4%), dipirona con 15 reportes (4,1%), metoclopramida con 9 reportes (2,5%), ampicilina
más sulbactam con 8 reportes (2,2%), iopramida con 8 reportes (2,2%), L-Asparaginasa
con 7 reportes (1,9%), metotrexate con 7 reportes (1,9%) y oseltamivir con 7 reportes
(1,9%). En la clasificación según el Tercer Consenso de Granada, 254 reportes (62,9%)
correspondían a RAM, 100 reportes (24,8%) a PRM y 36 reportes (8,9%) a resultados
negativos asociados a la medicación (RNM); los 14 casos restantes (3,5%) no pudieron
clasificarse. En infantes el 32,9% de los reportes eran errores de medicación (EM) y
11,8% de los reportes fueron rash, en niños el 18,4% eran EM y el 18% rash y prurito, en
adolecentes el 39% eran reacciones alérgicas y el 16% a EM.
Discusión: Se identifican como medicamentos de especial vigilancia en la población
estudiada los antiinfecciosos de uso sistémico, los antineoplásicos y agentes
inmunomoduladores y los de sistema nervioso, siendo recomendable fortalecer la
vigilancia activa y el seguimiento farmacoterapéutico con enfoque en estos tipos de
medicamentos y en adolescentes. En todos los grupos etarios los errores de medicación
comprenden los eventos adversos de mayor impacto, constituyendo un aspecto en el cual
es importante generar barreras de seguridad para su mitigación. La caracterización y
clasificación de los reportes permitió establecer tipos de eventos sobre los cuales se
deben enfocar las estrategias de vigilancia de los efectos y el uso de medicamentos;
herramientas como folletos informativos, la socialización a través de reuniones dirigidas a
personal asistencial y la difusión de datos de seguridad y uso adecuado de medicamentos
han sido desarrolladas en la Fundación HOMI en este aspecto.
Conclusiones: • Los adolescentes deben ser un grupo etario de especial vigilancia por
parte del personal médico y el programa de farmacovigilancia dado que presentan una
mayor tasa de EAM en la población estudiada. • Es necesario generar barreras de
seguridad frente a los errores de medicación dado su impacto dentro de los EAM
detectados. • Los medicamentos antiinfecciosos de uso sistémico, del sistema nervioso,
antineoplásicos y agentes inmunomoduladores deben ser objeto de vigilancia activa
según los resultados obtenidos.
180. ESTUDIO SOBRE VALORES BIOÉTICOS PRESENTES EN ALUMNOS DEL
ÚLTIMO AÑO DE LA CARRERA DE FARMACIA EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CÓRDOBA
FARM. SILVANA MARÍA QUIROGA - ELENA MARÍA VEGA COSSIO
HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA – ARGENTINA. DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA. FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y
FARMACÉUTICAS. UNIVERSIDAD DE CHILE
INTRODUCCIÓN: La Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de
Córdoba (FCQ-UNC) prepara profesionales expertos en medicamentos que participan en
el equipo de salud abocados a la promoción del uso racional de los fármacos, a la
prevención de las enfermedades y promoción de la salud; buscando la identidad
profesional por la vía de la excelencia. El perfil de graduado que la FCQ pretende, es un
farmacéutico que privilegie a la persona en su unidad biopsicosocial y espiritual, haciendo
uso de los valores teóricos adquiridos en sus aulas y laboratorios a favor de la vida. El
egresado, en su vida profesional, deberá tomar decisiones basado en informaciones
científicas, en los valores socioculturales prevalentes y en los recursos sanitarios
disponibles a fin de incrementar la calidad de la asistencia que brinda a la comunidad. Los
valores son manifestaciones que moldean la conducta humana y existen tantas escalas
de valores como integrantes participan de una organización. La eficiencia en la
consecución de objetivos está influida por la escala de valores grupal e individual de cada
uno de sus participantes. Teniendo presente que los valores profesionales son atributos
generales relacionados con el grupo, este trabajo pretende determinar el lugar que
ocupan los valores teóricos y vitales en las preferencias grupales e individuales de los
estudiantes que cursan el último año de la Carrera de Farmacia en la FCQ-UNC.
OBJETIVOS: • Determinar la escala de valores grupal e individual que exhiben los
alumnos del último año de la Carrera de Farmacia dictada en la FCQ-UNC. • Definir que
lugar ocupan los valores teóricos y vitales en las preferencias grupales de los alumnos del
último año de la Carrera de Farmacia dictada en la FCQ-UNC.
MATERIALES Y MÉTODOS: Diseño del estudio: descriptivo, prospectivo, transversal,
observacional, realizado en el mes de noviembre de 2010. Población estudiada: alumnos
del último año de la Carrera de Farmacia dictada en la FCQ-UNC. Criterio de inclusión:
cuestionarios con una o dos abstenciones, completados por alumnos del último año de la
Carrera de Farmacia dictada en la FCQ-UNC que aceptaron participar voluntariamente de
este estudio. Procedimiento: encuesta individual, voluntaria y anónima a través de
cuestionario autoadministrado. Herramienta: Cuestionario de Allport-Vernon modificado.
Variables: Valores básicos: teóricos (VT), estéticos (VEs), sociales (VS), políticos (VP),
religiosos (VR), económicos (VEc) y vitales (VV).
RESULTADOS: La cantidad de alumnos que cursaron el último año la Carrera de
Farmacia durante el periodo de estudio fueron de 106. Del total, se encuestaron 46
alumnos, 3 formularios se eliminaron por no cumplir con los criterios de inclusión. Los 43
(40,6%) formularios incluidos corresponden a estudiantes de 20 a 30 años de edad, 34
mujeres y 9 varones. Las preferencias valorativas obtenidas a través de los cuestionarios
se promediaron para obtener un único resultado que represente a la totalidad de los
participantes. El perfil de preferencias valorativas obtenidas es el siguiente: Orden de
preferencia grupal: VS (63,05); VV (58,81); VEc (51,74); VT (51,05); VR (43,05); VP
(34,81); VEs (33,51). Cuando se analiza el nivel de las preferencias valorativas
individuales, se obtienen resultados disímiles, es así como; en el análisis grupal, los VT
ocupan el cuarto lugar mientras que en el análisis particular los VT están en el tercer lugar
siendo preferidos por 12 personas. Orden de preferencia individual: VS (24); VV (16); VT
(12); VEc (13); VR (12); VP (17); VEs (22).
DISCUSIÓN: Para iniciar la discusión, se debe tener presente:  El test mide solo la
fuerza relativa de las siete actitudes valorativas. El puntaje de un valor revela la
importancia asignada a ese valor en relación con el asignado a los demás.  Las
personas maduran psicológica, emocional, intelectual, social, política y espiritualmente en
la interacción con el ambiente, con el otro. Es durante toda la vida que la persona madura
y son los jóvenes los más vulnerables a los cambios.  La participación del 40% de los
alumnos es importante para un estudio sobre valores y las características propias del
cuestionario. De los resultados individuales obtenidos podemos decir que:  Los valores
vitales (cuerpo, salud, atención de la salud) se ubicaron en los tres primeros lugares en la
preferencia valorativa de 35 (81%) alumnos.  Los valores vitales sumados a los sociales
(amor al prójimo, costumbres, convivencia, humanidad) en los primeros lugares del perfil
valorativo favorece la atención integral de la persona. De esta manera; el profesional de la
salud egresa con principios de ética, humanismo y solidaridad, importantes en los
momentos actuales donde los avances de la Ciencia y la Técnica influyen cada vez más
sobre la actividad profesional1.  La preferencia por la actitud valorativa teórica
(conocimiento, verdad) se encuentra distribuida en los siete niveles de selección2-3. 
Los valores económicos (propiedad, utilidad, individualismo, trabajo) presentan una
preferencia en el perfil grupal e individual ligeramente superior a los valores teóricos
sobresaliendo los primeros sobre los segundos en el primer nivel de selección4. Este
último punto demuestra que el perfil de egresado obtenido no es el deseado por las
autoridades académicas de la FCQ-UNC.
CONCLUSIÓN: El estudio realizado demuestra el siguiente orden de preferencia de
valores: Social, Vital, Económicos, Teóricos, Religiosos, Políticos y Estéticos. El lugar que
ocupan los valores teóricos y vitales, ponen en evidencia la necesidad de trabajar en el
desarrollo de los mismos debido a la repercusión de estos en el futuro de la profesión. Se
recomienda, la bioética como herramienta curricular para el desarrollo de valores,
logrando un espacio de reflexión donde los valores y la ética jueguen un papel
preponderante en el proceso de enseñanza-aprendizaje.
CITAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Amaro MC. La ética de la Atención Primaria de Salud. En:
Selección de Temas de Medicina General Integral. Edu Med. La Habana, 2001. 2. Boon
K, Turner J. Ethical and professional conduct of medical students: Review of current
assessment measures and controversies. J Med Ethics. 2004;30:221-6. 3. Boyd K.
Medical ethics: principles, persons, and perspectives: from controversy to conversation. J
Med Ethics. 2005;31:481-6. 4. Martínez E. Formación de valores en el personal de la
salud. Rev Cub Med Mil. 2001;30(3):45-9.
181. FARMACIA ONCOLÓGICA: EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL BANCO DE
DROGAS EN HOSPITAL PEDIÁTRICO
ROJAS, A; CAMPOS,V; COSTA, A; GIRBAU, M; GÓMEZ LÓPEZ, P
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS SAN MIGUEL DE TUCUMÁN – TUCUMAN - ARGENTINA
Introducción: El sistema de trabajo de Farmacia Oncológica (F.O.) centralizada en una
Unidad de mezclas Intravenosas (UMIV) ha demostrado ser una efectiva forma de ahorro
y muy eficiente ya que se aprovecha al máximo los viales y además protege al
manipulador con medidas de bioseguridad. En marzo de 2010 el servicio de farmacia
comienza a ser responsable de la dispensación y guarda de los medicamentos
oncológicos para pacientes del SIPROSA (Sistema Provincial de Salud). La reconstitución
y fraccionamiento estaba a cargo de enfermería, sin protección de estructura ni vestuario,
descartando los remanentes. En octubre de 2010 se pone en funcionamiento una cabina
de seguridad biológica con centralización del manejo de citostáticos a cargo de Farmacia.
Se generó así un banco de drogas (B.D.) del hospital a partir de la recepción de la
totalidad de los medicamentos de pacientes de Obras Sociales más lo solicitado para
pacientes del SIPROSA.
Objetivos: 1-Comparar el gasto de drogas del SIPROSA de marzo a diciembre 2010 vs
año 2011 de acuerdo a n° pacientes tratados en el hospital. 2-Cuantificar y valorizar las
drogas ahorradas para el SIPROSA durante todo 2011. 3-Cuantificar y valorizar las
drogas devueltas al SIPROSA en el año 2011.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, comparativo, cuantitativo.
Variables en estudio: cantidad de drogas oncológicas (D.O.) prescriptas por el médico
para quimioterapia y cantidad de D.O. recibidas del SIPROSA (datos obtenidos de la base
de datos del SIPROSA) y cantidad de D.O. devueltas al SIPROSA pertenecientes a sus
pacientes y nº de pacientes en tratamiento (datos obtenidos de registros de F.O. del
hospital). Para valorizar los medicamentos se utilizó el menor precio publicado en manual
farmacéutico Alfabeta (julio 2012) con actualización menor a un año. Se volcaron los
datos a una planilla de cálculos, comparando costos totales.
Resultados: De Marzo a Diciembre de 2010, sobre un total de 31 pacientes, 13 (42%)
eran del SIPROSA. El total de D.O. prescriptas y recibidas del SIPROSA fue de 1451 y el
cálculo del monto total de las mismas fue de $ 236.572,02. Durante el 2011, de 47
pacientes, 15 eran del SIPROSA (32%). El total de D.O. prescriptas fue de 1204 unidades
($ 292.513,89). La cantidad de D.O. recibidas del SIPROSA fue 423 unidades ($
122.553,37). El ahorro anual fue de $ 212.838,45, resultante de las D.O. devueltas al
SIPROSA (191 unidades) y de medicación no recibida por tener existencia en el B.D. (781
unidades).
Discusión: Para iniciar el trabajo centralizado de F.O. se capacitó un farmacéutico y un
técnico y se adecuó la estructura edilicia (el hospital ya contaba con la cabina tipo IIb y el
espacio físico). El banco de drogas es un sistema solidario que beneficia a todos los
pacientes ya que se pueden iniciar los tratamientos sin las demoras propias de la gestión
individualizada de los mismos. También provee de medicamentos de difícil adquisición y/o
alto costo (ej.: Oncaspar), que son utilizados según necesidad sean pacientes del sistema
público o privado.
Conclusión: En coincidencia con la bibliografía existente, el cambio en el sistema de
trabajo de la Farmacia Oncológica centralizada en una UMIV generó una marcada
reducción en el gasto público del banco de drogas del SIPROSA. Este logro se debe al
trabajo del farmacéutico en la gestión eficiente de los recursos, valorizando asi el mismo.
182. FOTOPSIAS EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON DIGOXINA CON
VALORES PLASMÁTICOS EN RANGO TERAPÉUTICO
TURIACI, ADRIANA; WAISMAN, CLAUDIA
HOSPITAL BRITÁNICO BUENOS AIRES - CAPITAL FEDERAL - ARGENTINA
Introducción: Las alteraciones visuales asociadas con la digoxina consisten en
disminución de la visión central, fotopsias, o alteración del campo visual. Estas están
descriptas con niveles tóxicos o aún con niveles terapéuticos del fármaco.
Presentación de lo observado: Paciente de sexo masculino de 73 años de edad que
ingresa en este Hospital refiriendo aparición de fotopsias intermitentes de una hora de
evolución que ceden espontáneamente. Sin parestesias, disartria, ni debilidad. Niega
cefalea. Sin foco neurológico agudo. Hemiparesia derecha secuelar. Fuerza y sensibilidad
conservada. Normohidratado. Sin signos de falla de bomba. Sin edemas. Hipoventilación
generalizada. Antecedentes relevantes : EPOC, FA. Esplenectomía por hematoma
esplécnico, Cataratas ambos ojos, ACV occipital, hemorragia digestiva alta por úlcera
gástrica, y síndrome depresivo. Medicación habitual : amoxicilina 500 mg día, omeprazol
20 mg día, diltiazem 240 mg día, rosuvastatina 20 mg día indacaterol puff, digoxina 0,25
mg día, sertralina 25 mg día, warfarina 5 mg día , salmeterol y fluticasona en puff.
Laboratorio de ingreso: Leucocitos 10000/mm3, hematocrito 46 %, plaquetas 424000/
mm3 glucemia 120 mg/dl, urea 51 mg/dl , creatinina sérica 1, 28 mg/dl. TGP 29 UI/L,
TGO33UI/L FAL 99 UI/L, colesterol 222mg/dl. Na 142 meq/L, K 4,6 meq/L Quick60 %
KPTT 50 seg TA ing 150/80 FC 80 x min saturación 97% Temp 36* Se realiza TAC
cerebral donde se evidencia hipodensidad occipital derecha secuelar, sin desviación de la
línea media, sin signos de sangrado. Evaluación oftalmológíca : El paciente refiere
aparición de imágenes en forma episódica binoculares con ojos abiertos y cerrados.
Agideza vosiañ OD 20/20 OI 20/20. Presión ocular 12mmHg. Discos ópticos sin
alteraciones. Motilidad ocular conservada bilateral. Hemianopía homónima izquierda. El
oftalmólogo sugiere medir digoxinemia. Valor digoxinemia 0,5 ng/mi. ( digoxinemia en
rango terapéutico) Se le suspende la digoxina y se lo rota a diltiazem El paciente no
vuelve a repetir fotopsias.
Discusión: Las alteraciones visuales de la digoxina pueden darse incluso con niveles
terapéuticos en sangre y en ausencia de evidencia clínica cardíaca o digestiva de
intoxicación por el fármaco Hay en la literatura algunos casos descriptos de alteraciones
visuales por digoxina con digoxinemias en rango terapéutico. La mayoría de los pacientes
descriptos son ancianos. . En todos los casos en que se discontinuó el tratamiento con
digoxina el cuadro oftalmológico revirtió Por lo tanto este cuadro clínico ocular no debe ser
subestimado aún en ausencia de cualquier otra sintomatología sistémica, y con niveles
terapéuticos de digoxina.
183. HIPERGLUCEMIA PRODUCIDA POR EL USO DE CORTICOIDES
PARENTERALES: REPORTE DE CASOS
STARIKYEVICH, ALEJANDRA; TRECCO, VIRGINIA; BERTOLDO, PAMELA
HOSPITAL AERONAÚTICO DE CÓRDOBA. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA CORDOBA- ARGENTINA
INTRODUCCION: La prescripción de corticoides en el tratamiento de diferentes
enfermedades y situaciones patológicas es una práctica terapéutica habitual que abarca
diferentes fármacos (sales y moléculas), dosis, pautas, formas farmacéuticas y vías de
administración Actualmente se encuentran bien documentados tanto sus beneficios como
sus efectos adversos. La hiperglucemia inducida por el uso de corticoides es un efecto
adverso que se debe a dos factores: la disminución de la captación de glucosa por
resistencia a la insulina del paciente a nivel hepático y periférico; y a la inhibición de
secreción de insulina. Se manifiesta un mayor efecto cuando el paciente ha ingerido
alimentos produciéndose un mayor aumento de la glucemia postprandial. Se describe a
continuación la revisión farmacéutica de una serie de casos de pacientes con prescripción
de corticosteroides parenterales y las variaciones de glucemias observadas posteriores a
la administración de estos corticoides en relación con la glucemia basal con el fin de
establecer diagnóstico de diabetes esteroidea (glucemia basal 126mg/dl).
PRESENTACIÓN DE LO OBSERVADO: Se realiza un estudio cohorte, descriptivo,
observacional y retrospectivo de pacientes hospitalizados durante un mes que recibieron
tratamiento con Hidrocortisona y/o Dexametasona parenteral. Se incluyen pacientes sin
diagnóstico previo de Diabetes Mellitus, o tratamiento con insulina o antidiabéticos vía oral
Los datos se obtuvieron por farmacéuticos de las historias clínicas de los pacientes. Las
variables estudiadas son: valor de glucemia en ayuna basal (GBo) previo a la
administración del corticoide y glucemias en ayunas obtenidas durante el primer y
segundo día posterior a la de administración de los corticoides, dosis de rescate con
insulina. Se incluyeron 7 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, divididos
en dos grupos según la corticoterapia que recibían al momento del estudio,
dexametasona (N=2) y los que recibieron hidrocortisona(N= 5). Los 2 pacientes con
dexametasona superaron GBo (>126mg/dl) posterior el 1er día de tratamiento y solo uno
el segundo. 2 de los 5 pacientes con hidrocortisona superaron GBo posterior el 1er día de
tratamiento y solo uno el segundo. En ningún paciente se realizó rescate con insulina.
DISCUSION: Nuestro estudio cuenta con varias limitaciones. En primer lugar se trata de
una serie pequeña de casos como para poder hacer estimaciones definitivas donde solo
se consideraron en la revisión los valores de glucosa en ayunas y no postprandiales datos
que se deberían tenerse en cuenta en futuras observaciones debido a que se utilizan
corticoides de vida media larga que podrían modificar este valor. No se registró el uso de
esta terapia con otros corticoides como betametasona. A diferencia de otros autores, en
nuestro trabajo no se consideró la patología que motivó el ingreso del paciente al hospital
ó los motivos de prescripción de estos tratamientos como podrían ser mujeres
embarazadas objeto de reportes de otros autores. A diferencia de algunos autores en
nuestro caso ningún paciente con hidrocortisona necesitó corregir valores de glucemia
con insulina aun aquellos que utilizaron dosis más altas. Queda pendiente para otros
estudios ampliar la serie a fin de poder sugerir patrones de prescripción desde el servicio
de farmacia en pacientes con prescripción de glucocorticoides parenterales.
186. PRESTACIONES BÁSICAS DE SALUD GARANTIZADAS POR EL GOBIERNO:
COMPARACIÓN DE LA SITUACIÓN EN CHILE Y ARGENTINA
ELENA VEGA (1), SONIA UEMA (2)
1) DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA. FACULTAD DE
CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACÉUTICAS, UNIVERSIDAD DE CHILE (CHILE). (2)
DEPARTAMENTO DE FARMACIA. FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA (ARGENTINA)
Introducción: La Salud es un componente esencial del bienestar individual y social de las
personas y se define como “el estado de completo bienestar físico, mental y social del
individuo”. La Declaración de Alma-Ata (1978) expresa que el pueblo tiene el derecho y el
deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su
atención de salud, además de señalar a los gobiernos la obligación de cuidar la salud de
sus pueblos. Objetivo: Analizar y comparar el Régimen de Garantías Explícitas en Salud
(GES-Chile) y el Programa Médico Obligatorio (PMO-Argentina) en cuanto a organización
y cobertura de prestaciones y medicamentos
Presentación de lo observado: En Chile, GES es una reglamentación orientada al
acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, garantizando
procedimientos diagnósticos, tratamientos y seguimientos en un número limitado y
progresivo de patologías específicas. En Argentina, PMO se define como una canasta
básica de prestaciones a través de la cual los beneficiarios tienen derecho a recibir
prestaciones médico-asistenciales allí establecidas y otras coberturas obligatorias, sin
carencias, preexistencias o exámenes de admisión. El GES es un proyecto legislativo que
forma la base de la Reforma del Sistema de Salud chileno. La principal normativa es la ley
19.966 del año 2004. El PMO tiene sus orígenes en el Decreto 492/95 MS y AS, entrando
en vigencia en el año 1996 con sucesivas modificaciones posteriores. Con el GES se
pretende garantizar la cobertura de un número de problemas de salud establecidos como
prioritarios en base a estudios epidemiológicos. Para definir las coberturas se exigen
revisiones sistemáticas sobre la efectividad de los tratamientos, evaluaciones
económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. En
Argentina, las prácticas del catálogo de prestaciones del PMO son aceptadas por un
Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria que, sobre la base de la metodología de
Medicina Basada en la Evidencia, analiza la literatura nacional e internacional,
comparando con Agencias de Evaluación de Tecnología y las políticas de cobertura de
otros países. En cuanto a cobertura, ambos países establecen en sus normativas cuáles
son las prestaciones básicas que deben garantizar los Agentes del Seguro de Salud,
pertenezcan estos al subsistema de salud público o privado. Los agentes deben estar
acreditados en un registro de prestadores en la Superintendencia de Salud de cada país.
Mientras que para los medicamentos, el PMO contempla cubrir un porcentaje de los
mismos, el GES especifica el monto a cubrir sólo en aquellos medicamentos aprobados
en la normativa y para cada patología.
Discusión: Como puntos en común, se marcan: la voluntad de los gobiernos de
garantizar prestaciones básicas en salud, en el marco de la Medicina Basada en la
Evidencia, con coberturas explícitas en las normas, regulación del accionar de los agentes
del seguro de salud y mecanismos que tiene la población en caso de incumplimiento de
alguna de estas prestaciones. Las diferencias se marcan en los orígenes de ambos
programas sumado a que el PMO surgió, al menos, 8 años antes que el GES. La
organización de la información también difiere: PMO informa sobre APS, atención
secundaria, internación, salud mental, rehabilitación, odontología, medicamentos, entre
otros. GES se organiza en torno a patologías explicitando los beneficiarios y las
prestaciones cubiertas.
187. USO DE MEDICAMENTOS NO AUTORIZADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES DE ARGENTINA
FISTOLERA S, TRAVAGLIANTI M, GOLDSMIT G, CALLE G, ARBIO S, ROMERO S.
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN – BS AS- ARGENTINA
Introducción: Existe gran preocupación a nivel internacional por el uso extendido de
medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas por la autoridad sanitaria (offlabel) en recién nacidos y pacientes pediátricos. Los neonatos constituyen la población
más expuesta a la prescripción de fármacos sin autorización debido a la falta de estudios
clínicos de seguridad y eficacia.
Objetivo: El presente trabajo tiene como objetivo conocer el porcentaje de prescripciones
de fármacos no autorizados en una unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de
alta complejidad en Argentina
Materiales y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Se realizaron dos
cortes mensuales entre abril de 2010 y abril de 2011 en la UCIN del Hospital de Pediatría
J.P Garrahan. Se incluyeron todos los medicamentos registrados en las indicaciones
médicas para los pacientes internados entre las 8.00 y las 16.00 de cada uno de los días
seleccionados. Se excluyeron las indicaciones de nutrición parenteral, electrolitos y
medicación tópica y oftálmica. Para cada paciente se tuvo en cuenta las edades
gestacional y postnatal, peso, días de internación y número de prescripciones. Para
establecer la condición de utilización de los distintos medicamentos se recurrió a la
clasificación de la FDA utilizando la base de datos Thomson DRUGDEX® System (versión
electrónica, citado: 05/06/2010). Los fármacos con uso aprobado en pediatría pero sin
aclaración explícita de su autorización en neonatos se incluyeron en la categoría “no
aclara”. Se clasificaron los fármacos de acuerdo al código ATC (Sistema de Clasificación
Anatómica, Terapéutica, Química) de la OMS.
Resultados: Un total de 261 pacientes recibieron 674 prescripciones, con una mediana
de 2 (1-12) por paciente. La mediana de peso fue 3148 (1046-7140) gramos, edad
gestacional 37 (25-42) semanas, edad posnatal 47 (1-292) días y la mediana de días de
internación 33 (1-292) días. Se utilizaron 79 fármacos, siendo los tres más prescriptos
ranitidina (15,4% del total de indicaciones), domperidona (11,5%) y vancomicina (5,8%).
El 33% de las indicaciones correspondieron a fármacos antimicrobianos, seguido por los
cardiovasculares (15%) y los gastrointestinales (15%). Del total de prescripciones, el 70%
de los medicamentos no estaban aprobados para su uso en neonatos y el 12% no
aclaraba edad mínima de autorización. En el caso de pediatría, 33% fue no aprobado para
su uso.
Discusión: Los resultados en cuanto al porcentaje de fármacos no autorizados para su
uso en neonatología concuerda con estudios internacionales publicados, que suelen
reportar porcentajes superiores al 90%. Lo mismo se repite para los grupos de
medicamentos, donde los antimicrobianos constituyen un tercio de las prescripciones. Si
se considerara la falta de especificación de autorización en neonatos (“no aclara”), el
porcentaje de uso “off-label” llegaría al 82%. De hecho, los dos fármacos más prescriptos,
domperidona y ranitidina, no están autorizados para ese rango de edad.
Conclusiones: La proporción de utilización de medicamentos no aprobados en nuestro
hospital resultó comparable a lo descripto en la bibliografía. Es necesario realizar
esfuerzos para promover más estudios en esta población a fin de mejorar la seguridad y
calidad en la atención del paciente.
188. UTILIZACIÓN DE UN PRODUCTO MEDICO COMO ALTERNATIVA DE
TRATAMIENTO EN LA NECROSIS ISQUEMICA: REPORTE DE UN CASO
FRUTOS, LORENA; MONASTERIOS REVILLA, MARINA JANNET; MELO ACEVEDO,
MARIA JOSÉ; LEMONNIER, GABRIELA
HOSPITAL EL CRUCE ALTA COMPLEJIDAD EN RED – BS AS - ARGENTINA
INTRODUCCIÓN:
Los pacientes internados en las unidades de terapia intensiva (UTI) son sometidos a
múltiples procedimientos invasivos. La cateterización venosa se utiliza para la
administración de medicamentos y alimentación parenteral, mientras que la cateterización
arterial para monitorización hemodinámica, toma de muestras sanguíneas y
administración arterial de fármacos. Dentro de las complicaciones de la canalización
arterial se encuentran: espasmo arterial, trombosis con signos de isquemia distal,
infección, hemorragias, embolias gaseosas y dentro de la menos frecuentes, arteritis. En
particular la isquemia severa distal puede progresar a necrosis, requiriendo, en los casos
más extremos, la amputación del miembro afectado. El tratamiento de estas lesiones
implica la revascularización de dicha zona en primera instancia y la utilización de métodos
de debridamiento en caso de presentarse necrosis. El relato de este caso pretende dar a
conocer la importancia de la participación del farmacéutico en aquellas situaciones en las
que se utilizan productos médicos como alternativas de tratamiento.
PRESENTACIÓN DE LO OBSERVADO:
Paciente masculino de dos meses y siete días de edad, de 3 kg de peso, que ingresa a la
UTI pediátrica desde hospital derivante por presentar dificultad respiratoria con cianosis
generalizada y pausa respiratoria. Durante su internación se diagnostica cuadro de
bronquiolitis, apnea y shock séptico secundario a foco respiratorio. Requirió 13 días de
asistencia respiratoria mecánica, inotrópicos y cumplió terapéutica antibiótica. La
medicación fue administrada por las diferentes vías de acceso venoso.
El día posterior a su internación se le coloca una vía arterial axilar derecha para medir la
tensión arterial media. Al 6to día de internación se observa miembro derecho con vaso
espasmos, falanges cianóticas por lo que se indica retirar vía y se colocan medios físicos.
Se le prescribe crema de trinitrato de glicerilo. Al 7mo día se eleva el miembro por
continuar con signos de mala perfusión y se solicita interconsulta con cirugía plástica.
Debido a que se observa lesión necrótica, se decide al 8vo día suspender el trinitrato de
glicerilo y cubrir el área afectada con hidrogel con la intención de evitar la posible
amputación. Al día siguiente presenta mejoría en la lesión, mientras que a los tres días la
interconsulta con cirugía plástica refiere que no se evidencian zonas necróticas y que, al
momento de la evaluación, no requiere resolución quirúrgica. El tratamiento se continúa
por un total de 6 días hasta su paso a la sala de cuidados intermedios, lográndose la
recuperación satisfactoria de los dedos.
DISCUSION:
La cateterización arterial es el segundo procedimiento invasivo más frecuente en una UTI
pediátrica por lo que es necesario conocer cuáles son sus posibles complicaciones. No
resolver la necrosis a tiempo puede llegar a ocasionar la amputación del miembro
afectado. A partir de estos resultados observamos que podría emplearse el hidrogel
eficazmente como debridamiento autolítico. Este caso demuestra que nuestra
incumbencia en relación con los productos médicos, debe ir más allá de los aspectos
legales de su adquisición, almacenamiento y dispensación ya que la utilización del
hidrogel logró evitar la amputación de la porción distal de los dedos.
189. UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL
HOSPITAL DR. GUILLERMO RAWSON (SAN JUAN, ARGENTINA)
VEGA EM (1, 2,3), FONTANA D (1,2), ITURRIETA M (1,2), SEGOVIA L(4), RODRÍGUEZ
G(4), AGÜERO S(4)
1) FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ALIMENTACIÓN, BIOQUÍMICAS Y
FARMACÉUTICAS. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO (UCCUYO). SAN JUAN.
ARGENTINA.
2) CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS (CIMED). FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA ALIMENTACIÓN, BIOQUÍMICAS Y FARMACÉUTICAS. UNIVERSIDAD
CATÓLICA DE CUYO (UCCUYO). SAN JUAN. ARGENTINA
3) DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FARMACÉUTICA, FACULTAD DE
CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACÉUTICAS, UNIVERSIDAD DE CHILE. SANTIAGO.
CHILE.
4) SERVICIO DE FARMACIA. HOSPITAL DR GUILLERMO RAWSON. SAN JUAN.
ARGENTINA.
INTRODUCCIÓN:
La prescripción de antibióticos (ATB) en pacientes críticos es una de las terapéuticas
empleadas con mayor impacto en la evolución clínica, la resistencia bacteriana y los
costos en salud. Para conseguir el uso racional, se debe conocer su utilización y
variaciones de prescripción a lo largo del tiempo. Desde el Servicio de Farmacia (SF) del
Hospital Guillermo Rawson (HGR) en conjunto con docentes-investigadores y alumnos de
la UCCuyo se planteó la preocupación sobre este tema.
OBJETIVO:
Describir y analizar los tipos de ATB y la variación de su consumo en la UTI de adultos del
HGR entre 2008 y 2011.
MATERIAL Y MÉTODO:
Tipo de estudio: descriptivo, retrospectivo. Periodo: enero 2008-diciembre 2011. Lugar:
UTI del HGR (9 camas; 77,05% ocupación promedio). Fuente de datos: registros
informáticos del SF y Estadísticas. Registro y procesamiento: los ATB dispensados se
clasificaron por Código ATC, se analizaron los del Grupo J01 (antibacterianos de uso
sistémico), se les asignaron las DDD para vía oral (O) o parenteral (P) y se procesaron
con Excel 2007.
Unidad de medida: N° DDD/100camas-día, para cada ATB por año y un promedio de lo
usado en los 4 años. También se calculó el porcentaje de cambio en el uso.
RESULTADOS:
Los resultados se expresan en DDD/100c-día, en el siguiente orden 2008, 2009, 2010,
2011. En los 4 años se dispensaron 48 medicamentos (fármaco+forma farmacéutica),
correspondientes a 33 fármacos. El consumo promedio de ATB en los 4 años fue de
177,07 DDD/100camas-día y la distribución anual fue: 183,10; 165,90; 180,94; 178,34.
El promedio de DDD/100 camas-día en el periodo estudiado para los grupos terapéuticos
más utilizados fueron: penicilinas (57,10), otros antibacterianos beta-lactámicos (48,01),
otros antibacterianos (21,07), trimetoprima y sulfonamidas (19,54), quinolonas (15,64),
macrólidos y lincosamidas (6,53), aminoglicósidos (5,65) y tetraciclinas (3,53).
En el análisis individual, los ATB que superaron las 10 DDD/100camas-día fueron:
ampicilina-sulbactam (35,15); cotrimoxazol (19,54); imipenem-cilastatina (15,74);
vancomicina (15,20) y meropenem (13,97). Los aminoglicósidos presentaron el mayor
porcentaje de aumento de uso en el tiempo estudiado.
DISCUSIÓN:
El resultado de 177,07DDD/100c-d coincide con lo expresado por Hermosilla que informa
una DDD/100c-d de 176,16 para una UCI con 9 camas (1). Si bien se detectaron cambios
en el consumo de ATB, no se observa una tendencia clara, siendo que el número de
camas disponibles y los porcentajes de ocupación fueron similares. En el año 2009 se
formó un grupo interdisciplinario de trabajo en infectología, lo cual puede haber influido en
los cambios de uso observados.
Entre las limitaciones, se destaca que los datos de consumo expresados en DDD sólo
proporcionan una estimación del uso de ATB en la institución y que los EUM dan una
imagen colectiva de cómo se usan los medicamentos pero, la individualización de la
terapia, se podría estudiar a través de seguimiento farmacoterapéutico.
CONCLUSIONES:
Se describieron los ATB que utilizados en la UTI así como su variación de uso entre 2008
y 2011. Los ATB más utilizados fueron penicilinas y otros beta-lactámicos. El año que más
ATB se dispensaron fue 2008.
Referencia: (1) Hermosilla et als. Evolución de la utilización de antimicrobianos durante
los años 1996-2000 en un hospital general. Estudio pormenorizado de la UCI. Farm Hosp
2003;27:31-37.
191. SERVIÇO DE TERAPIA SEQUENCIAL ORAL: IDENTIFICAÇÃO DOS
ANTIMICROBIANOS DISPENSADOS APÓS 03 ANOS DE EXPERIÊNCIA
JOSIANE MOREIRA DA COSTA, LORENA LIMA ABELHA, MARIA VILAS BOAS,
MARIANA LINHARES PEREIRA, KARLA CRISTINA ALMEIDA DE ARAUJO
HOSPITAL RISOLETA TOLENTINO NEVES/ UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS
GERAIS- BELO HORIZONTE- BRASIL
Introdução: A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) em um hospital de
ensino identificou pacientes que apresentavam boa recuperação e estavam sob
condições de alta hospitalar, mas que permaneciam internados somente para finalização
do tratamento antimicrobiano injetável. Desse modo, foi proposta a implantação do
Serviço de Terapia Antimicrobiana Seqüencial Oral (STASO) com o intuito de substituir a
terapia antimicrobiana venosa pela oral, e dispensar medicamentos para finalização do
tratamento em domicílio. Essas ações contribuem para o retorno do paciente ao ambiente
domiciliar de forma mais rápida, evita a ocorrência de iatrogenias relacionadas ao
aumento do tempo de internação do paciente, e contribui para a maior rotatividade de
leitos e recebimento de novos pacientes em menor intervalo de tempo. A
operacionalização do STASO ocorre por meio das seguintes etapas: (1) parecer sobre a
substituição da terapia venosa pela oral, realizada pela CCIH; (2) programação da alta
com 24 horas de antecedência, de responsabiliodade e (3)preenchimento da solicitação
de antimicrobianos orais do médico; (4) emissão de parecer sobre condições sócioeconômicas do paciente pelo serviço social; (5) dispensação de medicamentos e
orientação do paciente que são realizadas pelo farmacêutico. Durante a etapa de
dispensação identifica o(s) medicamento(s) a ser(em) dispensado(s), outros
medicamentos em uso, história clínica, aspectos subjetivos e necessidades especiais do
paciente. A dispensação ocorre por meio da “fita selada”, com identificação do número de
dias de tratamento e horário de administração, e um cartão de orientação é fornecido ao
paciente no momento da alta. Os pacientes são orientados pelos farmacêuticos sobre a
importância da adesão ao tratamento, possíveis reações adversas e posologia.
Objetivo: Identificar os principais antimicrobianos prescritos e os problemas de saúde
para os quais esses medicamentos eram utilizados.
Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo e retrospectivo. A coleta de
dados ocorreu por meio da análise das fichas de solicitação de antimicrobianos no
período de setembro de 2008 a dezembro de 2011. Realizou-se identificação do número
de pacientes acompanhados, antimicrobianos prescritos, tempo previsto de continuidade
do tratamento no período pós alta hospitalar, e motivo de uso dos antimicrobianos. Os
dados foram lançados em uma planilha do programa Microsoft Excel e posteriormente
foram analisados. Todos os pacientes orientados pelo serviço no período em estudo
foram incluídos na pesquisa
Resultados: no período analisado foram dispensados 484 produtos para 427 pacientes,
com uma média de 1,13 produto/paciente. Desse total, 22(5%) solicitações ocorreram em
2008, 130 (30%) em 2009, 114(26%) em 2010 e 161(38%) em 2011. as fórmulas
farmacêuticas mais solicitadas foram Amoxicilina/clavulanato(11), ciprofloxacino (5) e
amoxicilina (3) em 2008; Amoxicilina/clavulanato(58), ciprofloxacino (28) e
claritromicina(18) em 2009; Amoxicilina/clavulanato(44), ciprofloxacino (18) e
claritromicina(12) em 2010; e Amoxicilina/clavulanato(61), ciprofloxacino (33) e
clindamicina(11) em 2011. Em relação aos motivos de uso dos antimicrobianos mais
frequentes, identificou-se Úlcera por H. pylori (14%), faringite (9%) e infecção do trato
urinário (9%) em 2008; pneumonia (17,5%), infecção do trato urinário(11,36%) e
pielonefrite (7,58%) em 2009; infecção do trato urinário (20%) e pneumonia (27%) em
2010; Infecção do trato urinário (15%), ferida infectada (13%) e pielonefrite (11%) em
2011. O tempo médio de uso domiciliar do antimicrobiano foi 11 dias em 2008, 10 dias em
2009, 10 dias em 2010 e 12 dias em 2011.
Discussão: O resultados demonstram a necessidade da continuidade do serviço, o que
pode contribuir para a agilização da alta hospitalar e encaminhamento do paciente para
os cuidados domiciliares. O serviço se mosrta importante para a continuidade do cuidado
e contribui para a racionalização do atendimento médico hospitalar. Recomenda-se a
realização de outros estudos que contemplem a identificação da adesão desses pacientes
em relação à farmacoterapia antimicrobiana dispensada.
Conclusão: Os medicamentos em uso sugerem o tratamento de infecções comunitárias e
um perfil constante dos microorganismos e problemas de saúde tratados, o serviço se
mostra de interesse para a agilização da alta hospitalar.
192. IMPLANTAÇÃO DE UM AMBULATÓRIO DE ANTICOAGULAÇÃO EM UM
HOSPITAL DE ENSINO DO BRASIL
JOSIANE MOREIRA DA COSTA, MONICA APARECIDA COSTA, ALEXANDRE
MOREIRA GUIMARÃES, BRUNA CRISTINA DE MIRANDA, CLARISSA CHAGAS,
LETÍCIA MAGALHÃES DE ALMEIDA, MARIANA LINHARES PEREIRA
HOSPITAL RISOLETA TOLENTINO NEVES/ UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS
GERAIS - BELO HORIZONTE- BRASIL
Introdução: O manejo da terapia anticoagulante requer acompanhamento contínuo dos
pacientes para a identificação e prevenção de eventos adversos e garantia da efetividade
da farmacoterapia, ou seja, assegurar que os riscos do uso do medicamento não sejam
superiores aos benefícios do tratamento. Existem várias alternativas para realizar
tratamento de anticoagulação na prática clínica. Os agentes antitrombóticos comumente
utilizados são os anticoagulantes orais, destacando-se a varfarina. Como os pacientes
estão sujeitos a frequentes ajustes de doses em relação ao medicamento em uso, o seu
entendimento e participação são essenciais para a efetividade do tratamento estratégias
que visam o acompanhamento contínuo são consideradas importantes. A partir da
identificação da necessidade de acompanhamento dos pacientes em uso da varfarina,
implantou-se o Ambulatório de Anticoagulação em um hospital de ensino do Brasil. A
implantação ocorreu em maio de 2011 onde foram realizados eventos de capacitação
profissional, elaboração dos formulários informatizados para, encaminhamento, evolução
e ficha de orientação aos pacientes. Inicialmente, o ambulatório teve funcionamento duas
vezes na semana para pacientes egressos do hospital e em uso de varfarina. Ao chegar
ao ambulatório, o paciente realiza o exame para mensuração do RNI a partir do qual
médico e farmacêuticos discutem necessidade de ajuste de dose e atendem os pacientes.
O médico atende os pacientes que apresentam RNI fora da faixa, enquanto o
farmacêutico atende todos os pacientes e realiza orientação em relação à adesão, orienta
sobre hábitos alimentares, e realiza a dispensaçaõ do medicamento varfarina em
quantidade suficiente para uso até o próximo retorno. Os atendimentos são realizados de
forma individualizada. Também existem o suporte administrativo de enfermeiro, auxiliar
administrativo e técnico de enfermagem. Residentes de farmácia, enfermagem e terapia
ocupacional desenvolveram oficinas temáticas sobre incentivo ao auto cuidado
relacionado à anticoagulação. Em abril de 2012 o funcionamento foi ampliado para cinco
dias por semana e a cobertura foi estendida para moradores das regiões para as quais o
hospital é referência, e que eram egressos de várias instituições hospitalares.
Objetivo: Identificar os resultados alcançados com a implantação do ambulatório e avaliar
o impacto do mesmo no processo de oferecimento de cuidado ao paciente anticoagulado.
Metodologia: Trata-se de estudo quantitativo, observacional descritivo e retrospectivo. O
estudo foi desenvolvido no Ambulatório de Anticoagulação de um hospital de ensino
inserido na rede municipal de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Para fins
dessa investigação elaborou-se um instrumento de coleta de dados e as informações
foram coletadas dos prontuários eletrônicos e relatórios do sistema de gestão
informatizada do serviço de farmácia hospitalar. O estudo abrangeu dados referentes a
um período de treze meses de atendimento, que contempla o período de maio de 2011 à
maio de 2012.Os dados coletados foram inseridos em uma planilha elaborada no
programa Microsoft Excel 97 e submetidos à análise estatística descritiva univariada.
Identificou-se o número de atendimentos realizados, indicação da anticoagulação, e
porcentagem de pacientes que apresentam RNI na faixa terapêutica. Realizou-se
comparação dos dados entre os períodos anterior e posterior à ampliação do ambulatório.
Resultados:. No período anterior à reformulação foram realizados 1.784 atendimentos
com média de 137 atendimentos/mês e a partir de abril de 2012 ocorreram 755
atendimentos com média mensal de 377. Do total de registros de atendimentos
realizados, 1.671 especificavam o motivo da anticoagulação, sendo que em 58%(969)
estavam registrados indicação de anticoagulaçaõ devido à Acidente Vacular Encefálico
(AVE)/ Fibrilação Atrial (FA); 30% (501) à Tromboembolismo Pulmonar (TEP)/Trombose
Venosa Profunda (TVP); 4%(67) Tromboembolismo Arterial, 3%(50) valvulopatias e
5%(84) outros. Entre março e dezembro de 2011 foram atendidos 114 pacientes cuja
idade média é 59 anos e 98%(112) possuíam indicação de valores de RNI na faixa entre 2
e 3. Ainda nesse período, 30% do total de pacientes atendidos apresentaram RNI na faixa
terapêutica entre os 1º e 3º atendimentos, uma média de 40% entre o quarto e nono
encontro, e 50% apresentaram RNI na faixa terapêutica no 10º encontro.
Conclusões: A média de atendimentos realizados demonstra a existência de um grande
contingente de usuários que necessitam e que se beneficiam desse acompanhamento. A
porcentagem crescente de pacientes com RNI na faixa terapêutica após os atendimentos
demonstra o impacto positivo no controle da anticoagulação, assim como a necessidade
do acompanhamento contínuo dos pacientes que apresentam RNI em desacordo com o
estimado. Os resultados demonstram o impacto clínico positivo do serviço
multiprofissional no processo de cuidado ao paciente anticoagulado.
193. AVALIAÇÃO DE UM SERVIÇO DE FARMÁCIA CLÍNICA EM UM HOSPITAL DE
ENSINO DO BRASIL
JOSIANE MOREIRA DA COSTA, FERNANDA ALICE TANIMOTO, LORENA LIMA
ABELHA
HOSPITAL RISOLETA TOLENTINO NEVES/UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS
GERAIS- BELO HORIZONTE- BRASIL
Introdução: Embora sejam formulados para prevenir, aliviar e curar enfermidades, os
produtos farmacêuticos podem produzir efeitos indesejáveis, maléficos e danosos. A
diversidade de medicamentos existentes atualmente permite o controle de doenças, alívio
de sintomas, aumento da expectativa de vida e melhora da qualidade da mesma. Porém,
essa mesma diversidade de opções terapêuticas associada à polifarmácia também
contribuem para a maior probabilidade de ocorrência de Problemas Farmacoterapêuticos.
Em relação aos PF, esses constituem problemas decorrentes do uso de medicamentos e
que normalmente estão associados à indicação, efetividade, segurança e adesão. No
ambiente hospitalar, entende-se que devido à multiplicidade de problemas de saúde
apresentados pelos pacientes associados ao constante uso de medicamentos, esse seja
um meio no qual a ocorrência de problemas relacionados à farmacoterapia adquira
relevância e comprometa a melhora clínica dos pacientes. Com o intuito de contribuir para
a prevenção de morbimortalidade por meio da identificação, resolução e prevenção de
problemas farmacoterapêuticos, em janeiro de 2009, um grupo de farmacêuticos em um
hospital de ensino iniciou a implantação do Serviço de Farmácia Clínica (SFC) aos
pacientes internados. Foram disponibilizadas vinte horas semanais para o funcionamento
do serviço, e toda a farmacoterapia dos pacientes inseridos no serviço foi analisada com o
enfoque na indicação, efetividade e segurança.
Objetivo: identificar as intervenções realizadas e o impacto das mesmas na evolução
clínica dos pacientes.
Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e exploratório que visou apresentar os
resultados do SFC de um hospital de ensino. Na coleta de dados, realizou-se consulta às
fichas de acompanhamento de pacientes e os dados foram compilados numa planilha do
programa Microsoft Excel. Foram identificados o número de pacientes acompanhados
pelo serviço, número de intervenções farmacêuticas realizadas e aceitas, média de
problemas de saúde/paciente, e total e tipo de Problema Farmacoterapêuticos (PF)
identificados e resolvidos. As fichas de acompanhamento registravam os resultados
clínicos alcançado após realização da intervenção farmacêutica. Esses consistem em
melhora dos resultados laboratoriais, relato de melhora por parte do paciente, melhora de
sinais e ou sintomas associados à complicações clínicas decorrentes de PF. Esses dados
possibilitaram a identificação do impacto clínico das intervenções realizadas. A coleta de
dados ocorreu no período de dezembro de 2011 a janeiro de 2012, e os dados coletados
correponderam à 100% dos pacientes acompanhados no período entre entre janeiro de
2009 a setembro de 2011.
Resultados: No total foram acompanhados 107 pacientes, sendo 46 em 2009, 43 em
2010, e 18 em 2011. Foram registradas 134 necessidades de intervenções, sendo que 85
foram realizadas. Em relação aos 107 pacientes acompanhados, 35 (32,71%) receberam
intervenções, o que corresponde a uma média de 2,4 intervenções por paciente. Do total
de intervenções realizadas (85), 55 (65%) foram aceitas durante o período analisado.
Quanto aos problemas de saúde, foi possível contabilizar 724, sendo que a média de
problemas de saúde por paciente foi de 6,77. . Em relação às intervenções aceitas (55),
foi possível classificar o impacto clínico positivo de acordo com a indicação, efetividade,
segurança e cumprimento. Relacionadas à indicação, foram 7 (12,72%) intervenções que
proporcionaram impacto clínico positivo na farmacoterapia dos pacientes, ou seja, as
intervenções evitaram o uso desnecessário de medicamentos que prejudicaram o estado
de saúde dos pacientes (5) ou recomendaram o uso do medicamentos que contribuíram
para a melhora clínica dos pacientes atendidos no serviço (2). Em relação à efetividade,
19 (34,54%) intervenções propuseram o uso de medicamentos que contribuíram para a
melhora clínica dos pacientes (5) ou identificaram medicamentos em doses baixa que
comprometiam a farmacoterapia (10) ou evitaram comprometimentos no estado de saúde
dos pacientes relacionado à ocorrência de interações medicamentosa (4). Quanto à
segurança, 20 (36,36%) intervenções contribuíram para solucionar a ocorrência de
reações adversas potenciais (10) ou prevenir problemas relacionados a altas doses de
medicamentos (10). Em relação ao cumprimento, 9 (16,36%) intervenções contribuíram
para o uso de medicamentos que não eram aceitos pelos pacientes.Durante o
acompanhamento dos pacientes foram registradas 134 necessidades de intervenção,
entretanto, foram efetivamente realizadas 85 intervenções.
Discussão: Apesar de ter sido identificada uma diminuição no número de pacientes
acompanhados no ano de 2011 quando comparado aos demais anos, essa diferença se
torna menor ao analisar o número de pacientes acompanhados por mês de
funcionamento do SFC. O maior número de intervenções relacionadas à segurança pode
estar associado ao fato de que a identificação da suspeita de ocorrência de reação
adversa ao uso de medicamentos é um dos critérios para inserção do paciente no SFC. A
não totalidade de intervenções realizadas estão provavelmente associadas à ocorrência
de transferência do paciente para outras instituições de saúde, alta, óbito e à inexistência
de profissional médico no momento de se realizar a intervenção farmacêutica. Além disso,
ao considerar que o hospital possui um funcionamento de 24 horas, a disponibilidade
semanal de apenas 20 horas farmacêuticas para o serviço clínico é um fator que limita a
realização da totalidade de necessidades de intervenções identificadas.
Conclusão: A necessidade de realização de intervenções que contribuam para a melhora
da farmacoterapia dos pacientes é uma realidade no local em estudo. A porcentagem de
intervenções aceitas (65%) demonstra a aceitabilidade do SFC pelos demais profissionais
de saúde da instituição. O oferecimento do SFC apresentou impacto positivo no cuidado
por propiciar a identificação de PF e realização de intervenções que contribuíram para a
melhora clínica dos pacientes acompanhados. As intervenções aceitas refletem a
aceitabilidade do serviço pelos profissionais de saúde da instituição onde o estudo foi
realizado.
194. ANÁLISIS DE LOS RÓTULOS DE LOS PRODUCTOS MÉDICOS: SEGUNDA
REVISIÓN
BAZZANO, M; MURPHY, A; RONDON, M; SUAREZ, M; TERRAZAS, A; ZARZA, D.
SANATORIO DE LOS ARCOS – SMG-CABA - ARGENTINA
Introducción: Los farmacéuticos como profesionales de la salud somos responsables de
los Productos Médicos (PM) que gestionamos. Por ese motivo, debemos garantizar la
calidad y eficacia de los mismos con el fin de brindar seguridad tanto al paciente como al
profesional que los utiliza. En el año 2009, teniendo en cuenta la legislación vigente (Disp.
2318/2002) relevamos la información que nos brindan los rótulos de los PM disponibles en
el Servicio de Farmacia del Sanatorio para conocer el grado de cumplimiento de la
normativa vigente. Se seleccionaron para el análisis 7 especificaciones exigidas por la
normativa: datos del fabricante, método de esterilización, lote, vencimiento, datos del
director técnico, número de registro e idioma nacional, y, como información adicional
consideramos lugar de origen del producto y su proveedor (importador o distribuidor). El
listado, obtenido de nuestro Sistema Informático NEC, contenía 1285 PM de los cuales
analizamos 751. Se recabó la información de las especificaciones enunciadas
anteriormente de los rótulos de los envases primarios y/o hospitalarios, obteniéndose que
solo el 39% de los PM relevados cumplió con el total de las especificaciones analizadas.
Objetivos: 1. Analizar la información contenida en los rótulos de los envases primarios
y/o hospitalarios de los PM en stock en el Servicio de Farmacia,
teniendo en cuenta la Disp. 2318/2002.
2. Comparar los resultados obtenidos en esta segunda revisión con los resultados
obtenidos en el Año 2009.
Materiales y métodos: El estudio fue realizado entre los meses de junio y julio de 2012.
Los PM relevados fueron los mismos que los analizados en el año 2009, pudiendo variar
el proveedor y/o fabricante. La base de datos NEC de ambos estudios (Año 2009 y Año
2012) contuvo 1285 PM, de los cuales se analizaron 751. El estudio se realizó en el
depósito y en el servicio de Farmacia, e incluyó a todos los PM del listado analizado en el
año 2012 (que era igual al de 2009) y que tenían stock físico en el servicio al momento del
análisis. La metodología fue la misma que la utilizada en el año 2009. Se incluyeron en el
análisis la revisión de 7 especificaciones de las exigidas por la legislación vigente: 1) texto
en idioma nacional; 2) datos del DT; 3) datos de lote y vencimiento; 4) indicación si el
producto es estéril; 5) método de esterilización; 6) origen de fabricación y 7) datos del
fabricante y/o importador.
Resultados: Año 2009/ Año 2012: 1) El 57%/ 69% de los PM presenta texto en Idioma
Nacional; 2) el 43%/ 47% posee el número de Registro de Producto; 3) el 53%/ 61%
posee los datos del D.T.; 4) el 92%/ 83% los datos del fabricante; 5) el 89%/ 90% detalla
los datos de Vencimiento y Lote, el 9%/ 8% no informa ninguno de ellos y el 2%/ 2%
restante detalla lote o vencimiento; 6) El método más utilizado fue OE 74%/ 79%, otros
métodos informados son: radiación gamma, formaldehido gaseoso y calor seco y solo 4/ 6
PM no aclaran el método utilizado y el 79%/ 85% de los PM son estériles; y 7) con
respecto al origen de fabricación el 72%/ 75% son importados, el 23%/ 25% de origen
nacional. Año 2009/ Año 2012: El 39%/ 25% de los rótulos cumple en su totalidad las 7
especificaciones evaluadas.
Discusión: Los resultados obtenidos en el estudio anterior se constituyeron en una
herramienta objetiva para lograr una mejora en los rótulos de los PM adquiridos por
nuestra institución, ya sea a través de la comunicación con el proveedor o por la
notificación a Tecnovigilancia de ANMAT. Esto se vio reflejado en la mejora de 6 de las 7
especificaciones analizadas. Es interesante resaltar la mejora observada, en cuanto a la
presentación de los rótulos de los PM en idioma nacional del 57% (Año 2009) al 69% (Año
2012) lo cual disminuye los errores en la entrega y utilización de los mismos. El bajo
cumplimiento de la inclusión en el rótulo del número de registro (cumple el 47%), implica
que el 57% de la muestra no pueda cumplir con las 7 especificaciones analizadas.
Conclusiones: 1. Los rótulos de los PM cumplen totalmente, las 7 especificaciones
evaluadas exigidas en la disposición vigente, en un 25%. 2. En el análisis del año 2012,
se ha observado una mejora en el porcentaje de cumplimiento de 6 de las 7
especificaciones evaluadas, sin embargo, el bajo porcentaje de cumplimiento de la
declaración en el rótulo, del dato del número de registro y de los datos del fabricante,
implica que el cumplimiento de todas las especificaciones evaluadas haya disminuido
respecto al año 2009 del 39% al 25%. Los resultados obtenidos ratifican la importancia de
seguir desarrollando programas de Tecnovigilancia en los Servicios de Farmacia.
195. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
BOSCH, G(1); GONZALEZ, C(1); REID, C(1); MARTINEZ, V(1); RAMIREZ, Z(1);
BACQUE, MDC(1); VALLEJOS, A(1); DOMENECH, A(1)
INSTITUTO DE TRASPLANTE - CABA – ARGENTINA
Introducción: En el año 2007 se crea el Programa de Seguimiento Postrasplante (PSP)
por decreto 1071/07, con el objeto de asegurar el acceso a los medicamentos
inmunosupresores (IS) a una población con cobertura del subsistema público de salud,
con riesgos especiales, en condiciones de alta vulnerabilidad social. El Instituto de
Trasplante, Organismo Jurisdiccional de INCUCAI en la CABA, adhirió a este Programa y
creó en marzo de 2008, el Área de Atención para Pacientes Trasplantados formada por
dos farmacéuticas y una trabajadora social. Entre las funciones del Área, la dispensación
del tratamiento Inmunosupresor (TI), que previene el rechazo del injerto y el seguimiento
farmacoterapéutico de estos pacientes por medio de la Atención Farmacéutica, midiendo
la adherencia de los pacientes trasplantados al mismo, son algunas de ellas. Una vez
trasplantado, el paciente se ve enfrentado a obligaciones vinculadas al cuidado de su
salud, las que incluyen controles periódicos, dieta y el TI. Está comprobado que la falta de
adherencia al TI, es una de las causas más importantes de pérdida del injerto.
Objetivo: Determinar la adherencia al tratamiento inmunosupresor de pacientes
trasplantados renales, hepáticos y cardíacos que se atienden en el Área de Atención de
Pacientes Trasplantados desde abril 2008 hasta noviembre 2011.
Materiales y Métodos: Se evaluó por períodos anuales desde el año 2008 al 2011, tipo
de trasplante y adherencia al TI. Criterios de inclusión: pacientes sin cobertura social o
cobertura PROFE, domiciliados en CABA, inscriptos en el SINTRA (Sistema Nacional de
Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina). La medicación
inmunosupresora dispensada es: Tacrolimus, Micofenolato mofetilo, Micofenolato sódico,
Ciclosporina, Sirolimus, Everolimus, Azatioprina. Cada paciente se entrevista
mensualmente, se realiza la medición por dos métodos indirectos, una encuesta de nivel
de conocimiento de 8 items y además el porcentaje de retiro de medicamentos
inmunosupresores. Se considera paciente adherente aquel que tiene un 80% de retiro de
medicación y de la encuesta 6 items afirmativos sobre 8. En el caso de no adhesión se
buscaron las causas de no adherencia. Entendemos por Adherencia Al Tratamiento:
Aquellos casos en que el paciente este de acuerdo, acepte o de su consentimiento verbal
al tratamiento sugerido por el médico, significa que el paciente conoce el porque de la
indicación, número de drogas y dosis por día, intervalo entre drogas, efectos colaterales y
que ocurrirá si no las toma correctamente.
Resultados: Durante el período 2008-2009, se inició el trabajo con 29 pacientes (76%
trasplantados renales, 12% trasplantados hepáticos y 12% trasplantados cardíacos), en
este grupo encontramos una adherencia del 62% ( 18 pacientes), no adherentes 38% ( 11
pacientes).En el año 2010, se sumaron al PSP 37 pacientes, conformando un grupo de
evaluación de 66 pacientes (72% fueron trasplantados renales, 22% trasplantados
hepáticos y un 6% trasplantados cardíacos), la adherencia fue del 75% ( 50 pacientes), no
adherentes 25% ( 16 pacientes). En el año 2011, ingresaron al PSP 13 nuevos pacientes
totalizando 79 pacientes evaluados (66% trasplantados renales, 22% trasplantados
hepáticos y 4% trasplantados cardíacos), la adherencia fue del 86% ( 68 pacientes), no
adherentes 14% ( 11 pacientes). Las causas de no adherencia fueron: causas
socioeconómicas, préstamo de medicación entre pacientes, internaciones por
comorbilidades.
Discusión: Los resultados demuestran que la adherencia al tratamiento Inmunosupresor
va aumentando aunque no es estadísticamente significativa y la población no se
encuentra desagregada por año de ingreso al PSP. El adecuado seguimiento del TI es
vital para la supervivencia del injerto, se ha comprobado lo importante que es seguir
correctamente dicho tratamiento junto con hábitos de vida saludables para que mejore
también la supervivencia del paciente, su calidad de vida, su integración en la vida
familiar, social y laboral. Otros trabajos reportan una adherencia entre el 75%-80%.
Conclusión: Probablemente la cobertura de nuestro sistema sanitario juegue un papel
primordial en la adhesión al tratamiento de estos pacientes. La información que reciben
los pacientes sobre el tratamiento es adecuada. La forma de enfrentar las causas de no
adherencia es a través de dispositivos sociales y articulación entre los efectores del
hospital de origen y el Área de atención al Paciente Trasplantado.
196.
UTILIZACIÓN
DE
ANTIMICROBIANOS
EN
EPISODIOS
DE
NEUMONÍA
ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS ADULTOS
AVILA, ALICIA1 ; COLLADO JESICA1; AGUILERA CRISTELA2; WÖHNING,
GISELA3,FERNÁNDEZ MÓNICA4 CORREA SILVIA5
SERVICIO DE FARMACIA; 2.SERVICIO DE INFECTOLOGÍA; 3.ECI - COMITÉ DE
CONTROL DE INFECCIONES; 4.UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS; 5.
SERVICIO DE MICROBIOLOGÍAHOSPITAL SAN LUIS – SAN LUIS – ARGENTINA
Introducción:
Las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV) son las que se presentan en
pacientes que tienen o tuvieron apoyo ventilatorio mecánico (con tubo endotraqueal o
traqueostomía) por lo menos durante 48hs previas a la infección. La NAV es la más
frecuente de las infecciones hospitalarias que se presentan en nuestra UTI, con el
consiguiente aumento del tiempo de internación, de las tasas de morbilidad y mortalidad
y de costos. Numerosas publicaciones señalan que una
inapropiada terapia
antimicrobiana en pacientes con NAV aparece asociada a un significativo incremento de
mortalidad en estos pacientes y que el tratamiento empírico precoz apropiado mejora el
pronóstico de las NAV. Es preciso realizar evaluaciones del uso de los antimicrobianos en
función de los resultados microbiológicos y las tasas de resistencia locales a fin de
identificar situaciones que puedan requerir ajustes para mejorar el uso de los
antimicrobianos.
Objetivo: Analizar y evaluar las prescripciones de antimicrobianos en NAV en relación
con los resultados microbiológicos y las tasas de resistencia en la UTI adultos.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de la utilización de
antimicrobianos en los episodios de NAV ocurridos en la UTI Adultos del HSL entre el 1de
mayo de 2011 y el 30 de Abril de 2012. Se incluyeron los pacientes ingresados en UTI
Adultos y que desarrollaron NAV en el periodo en estudio. Datos registrados de los
pacientes: nombre y apellido, sexo, edad, causa de ingreso (clasificada en médica,
quirúrgica o trauma), puntaje de APACHE II y mortalidad esperada y episodios de NAV.
En cada episodio se registraron datos de antimicrobianos utilizados, tipo de indicación
(empírico, empírico confirmado contra germen, empírico ajustado según antibiograma,
dirigido), método diagnóstico, germen aislado y antibiograma.
Los datos se recolectaron a partir de los registros de Farmacia, Servicio de Microbiología,
programa informático SATIQ y de la base de datos del programa VIHDA. Se procesaron
los datos en Excel 2010.
Resultados: Se estudiaron 48 pacientes con 59 episodios de NAV, 19 fem.; 29 masc.,
media de edad 45,29 años, promedio de APACHE II y de mortalidad esperada de 20,81 y
36,33 respectivamente. Principales causas de ingreso: médica (42%) y trauma (44%).
Total de prescripciones de antimicrobianos: 146, promedio por paciente 2,95. El 54,48%
de los tratamientos se iniciaron de manera empírica, modificándose el 58% de los
mismos. Imipenem fue el antibiótico prescrito con mayor frecuencia (28/59; 47,45%),
seguido por colistina, piperacilina-tazobactam y tigeciclina. El 77,8% de Piperacilina +
tazobactam fue prescrito en forma empírica, seguido por colistina (70,3%). 94% de
Tigeciclina fue utilizada en tratamientos dirigidos. El 98% de los episodios tuvieron
confirmación microbiológica a partir de muestras obtenidas por minibal. 88% Gram
negativos, siendo los gérmenes aislados con mayor frecuencia Pseudomonas aeruginosa
(44,83%), Acinetobacter spp (37,93%) y Klebsiella pneumoniae (36,21%). Sensibilidad
frente a carbapenemes: Pseudomonas a.R 27%; Acinetobacter R 90%; Klebsiella
S100%.
Discusión: Debido a la prevalencia y sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa
consideramos adecuada la elección de piperacilina + tazobactam como tratamiento
empírico inicial. La mayor prescripción de carbapenemes se justificaría por la alta
prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE hallada en nuestra UTI. Aún así se
requiere optimizar el uso de carbapenemes ya que se ha observado un incremento de
aislamientos resistentes a este grupo de antibióticos, en especial de Acinetobacter spp y
Pseudomonas a. Tanto el porcentaje de tratamientos iniciados empíricamente como la
frecuencia predominante de prescripción de Imipenem son similares a los de un estudio
realizado recientemente en UCIs de Latinoamérica. Los bacilos gramneg. aerobios son los
principales agentes identificados en las NAV, tal como se menciona en varios estudios.
Conclusiones: Imipenem es el antibiótico más prescrito en los episodios. Piperazilina +
tazobactam y colistina son los antimicrobianos con mayor frecuencia de uso como
tratamiento empírico inicial. Los tratamientos empíricos instaurados se consideran
adecuados de acuerdo a la epidemiología de la UTI.
198. EXPERIENCIA FARMACÉUTICA EN LA MEDICINA DOMICILIARIA PEDIÁTRICA
SILVEIRA, MARTÍN G (1); DI SAN DOMENICO, LORENA P.(2); NÚÑEZ, MARTA I. (3);
CAVAGNARO, MARISA G.(3); ROSMAN, VERÓNICA(4)
(1) FARMACÉUTICO JEFE ÁREA DE FARMACIA DE MEDICINA DOMICILIARIA.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.
(2) FARMACÉUTICA ÁREA DE FARMACIA DE MEDICINA DOMICILIARIA. HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES.
(3) FARMACÉUTICA FARMACIAS AMBULATORIAS. HOSPITAL ITALIANO DE
BUENOS AIRES.
(4) COUNSELOR ÁREA DE FARMACIA DE MEDICINA DOMICILIARIA. HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES - ARGENTINA
Introducción: Desde el año 2007, el Área de Farmacia de Medicina Domiciliaria del
Hospital Italiano de Buenos Aires ha atendido a pacientes adultos con asistencia médica
en su lugar de residencia. Hoy, 960 pacientes adultos al mes reciben atención y
seguimiento farmacéutico. En el año 2011, la Dirección Médica del Plan de Salud solicita
al Área de Farmacia de Medicina Domiciliaria, la incorporación de los pacientes
pediátricos, hasta ese momento, atendidos por una empresa tercerizada La complejidad
en los diagnósticos de estos pacientes, sumado a la constante demanda de atención del
grupo familiar, hizo que se necesitara formar un equipo de trabajo especializado dentro
del Área de Farmacia de Medicina Domiciliaria. Dicho equipo está integrado por un
Farmacéutico, una Counselor y un técnico preparador, brindando atención, en la
actualidad, a 37 pacientes pediátricos.
Presentación de lo observado: El médico Jefe del Servicio de Medicina Domiciliaria
Pediátrica evalúa y aprueba a los pacientes internados en la Institución que pueden
continuar su tratamiento en domicilio. Seguidamente, Enfermería da aviso del alta del
paciente y genera la solicitud de insumos y medicación por sistema. El Farmacéutico
evalúa tratamiento y dosis prescriptas además de posibles interacciones y otras opciones
terapéuticas más convenientes. Luego, el técnico prepara el material descartable y
acondiciona la medicación para hacer entrega a la familia en el piso de internación.
El farmacéutico contacta a las familias de los pacientes semanalmente para verificar el
correcto cumplimiento del tratamiento y responder cualquier consulta al respecto. Los
pedidos de medicación y descartables son solicitados por enfermería mensualmente,
según indicación médica. El Farmacéutico valida la prescripción y posteriormente se
realiza el envío a domicilio.
Una Counselor orienta a los familiares en todo lo referente al servicio, coberturas, plazos
de entrega, horarios de atención y fundamentalmente trabaja en la contención de las
familias, mientras que el farmacéutico realiza el seguimiento farmacoterapéutico de cada
paciente.
Discusión: La participación activa del farmacéutico en el seguimiento de pacientes
adultos en domicilio, hizo que la Dirección Médica del Plan de Salud del Hospital Italiano
considere necesaria también su participación para garantizar el seguimiento
farmacoterapéutico de los pacientes pediátricos además de la correcta provisión y
utilización de insumos. De esta manera, se entrega la medicación de acuerdo a la dosis
diaria y se evita así el excesivo acopio de la misma, el vencimiento en el domicilio y la
duplicidad de pedidos como ocurría anteriormente, los cuales se proveían en forma
automática sin contemplar la necesidad real del paciente.
La incorporación de un Counselor permite solidificar el vínculo entre las familias y la
Institución. Asimismo, el Counselor mediante la atención telefónica, actúa como
dispositivo de apoyo a pacientes, familias y equipo, facilitando la comunicación asertiva
entre los mismos.
199. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE Y PSEUDOTUMOR CEREBRI SECUNDARIOS
AL USO DE ANTIMICROBIANOS: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
KIJKO, IVANA; ROMERO, JUANA; CONDE, FERNANDA; PABON, NATALIA; LOOS
MARIANA; LORUSSO, ANA MARÍA
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA “J.P.GARRAHAN” - BUENOS AIRES ARGENTINA
Introducción:
La encefalopatía de Wernicke es un desorden neurológico de inicio agudo caracterizado
por oftalmoplejía, ataxia y compromiso del sensorio, causado por un déficit prolongado de
vitamina B1. Se le adjudica una frecuencia de 0,8 a 2,8 % en la población general.
El pseudotumor cerebri es una entidad caracterizada por un aumento de la presión
intracraneana, sin evidencias clínicas, de laboratorio, ni radiológicas que sugieran un
proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia. Sus principales síntomas son: cefalea,
vómitos y edema de papila. Su aparición se relaciona con distintos factores, como ser,
endócrinos, metabólico-nutricionales, hematológicos, medicamentos. Tiene una baja
incidencia en la población general (1 cada 100.000 habitantes).
Existe evidencia que relaciona estas patologías de baja incidencia con ciertos
medicamentos. Como en el caso aquí presentado, en donde el seguimiento
farmacoterapéutico permitió establecer una relación de causalidad entre, por un lado el
metronidazol y la Encefalopatía de Wernicke, y por otro lado entre la ciprofloxacina y el
Pseudotumor cerebri.
Presentación de lo observado:
Ingresa al hospital una paciente de 14 años con Leucemia Mieloblástica Aguda
Promielocítica (M3) como enfermedad de base, presentando cefalea, vómitos, disartria y
ataxia de una semana de evolución. En base a la sintomatología y estudios realizados se
confirmaron dos diagnósticos: Encefalopatía de Wernicke y Pseudotumor cerebri. La
paciente recibía, entre otros medicamentos, metronidazol y ciprofloxacina por antecedente
de absceso perianal (6 meses atrás). Frente a la situación observada se inició una
investigación de los medicamentos tomados por la paciente y la posible relación con
dichas patologías. En base a la bibliografía consultada se determinó como causa del
pseudotumor cerebri a la ciprofloxacina (efecto adverso reportado) y como causa de la
Encefalopatía de Wernicke al metronidazol (este se metaboliza en un análogo de la
tiamina que actúa como antagonista de la misma). Se confeccionó la correspondiente
ficha amarilla para cada evento adverso, determinando que ambas reacciones fueron de
intensidad grave e imputabilidad probable. Analizando dicha información se procedió a
suspender ambos antibióticos y se medicó a la paciente con tiamina y acetazolamida.
Tras la medida tomada la paciente evolucionó favorablemente.
Discusión: El seguimiento farmacoterapéutico que realizan los farmacéuticos de nuestro
hospital al concurrir día a día a la sala tiene como finalidad asegurar que la
farmacoterapia sea necesaria, segura y efectiva en cada situación clínica. En el caso
presentado, la seguridad de los medicamentos fue el motivo de intervención farmacéutica,
ya que mediante una búsqueda bibliográfica, donde se investigaron los efectos adversos
de los mismos, se logró determinar que ambas patologías eran causadas por
medicamentos, en un caso por el metronidazol y en el otro por la ciprofloxacina. Este
hallazgo permitió tomar medidas que finalmente llevaron a una mejoría del paciente.
Para optimizar todo tratamiento es de suma importancia contar con un equipo
interdisciplinario, en donde el farmacéutico se integre y colabore con el equipo de salud
que atiende al paciente.
200. INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON HIV EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE
LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
BARTOLETTI SILVIA, CORSI CRISTINA, VACCARO ROSANA
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE - BS AS – ARGENTINA
Introducción: La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana es considerada
una patología crónica, cuyo tratamiento se basa en la terapia antirretroviral de alta
actividad que consiste en la administración en forma crónica de al menos 3 drogas
antirretrovirales. Al tratarse de drogas inductoras e inhibidoras de los sistemas
enzimáticos, las interacciones farmacológicas son frecuentes y las que más preocupan
son aquellas cuya consecuencia resulta perjudicial porque aumentan los efectos adversos
o porque disminuyen el efecto terapéutico perseguido. La cantidad de pacientes que
realizan el seguimiento de la evolución de su enfermedad en el Hospital General de Niños
Pedro de Elizalde, se ha incrementado notablemente en los últimos años, actualmente el
número asciende a 200 pacientes por mes, así como también han aumentado la cantidad
de especialidades medicinales disponibles para el tratamiento de dicha patología. Debido
a esto, nuestra inquietud se centra en establecer una relación más directa con el paciente
mediante la intervención farmacéutica a través de la entrega de folletos informativos como
así también dar respuesta a la demanda espontánea. Con esta actividad intentaríamos
mejorar la adherencia para lograr el éxito del tratamiento.
Presentación de lo observado: El objetivo es brindar una herramienta a los pacientes y
familiares ya que el farmacéutico tiene contacto directo con los padres y pacientes
adolescentes y acercar la información a través de folletos informativos sobre
medicamentos antirretrovirales en el momento de la dispensa ofreciendo datos útiles,
comprensibles y fiables con el fin de contribuir al buen uso de los mismos en el momento
de la dispensación. La información dirigida al paciente, no pretende sustituir la relación
médico-paciente ni las recomendaciones del médico, siendo el objetivo complementar
esta información y ampliarla. Se realizó la búsqueda bibliográfica de las interacciones
existentes entre los medicamentos antirretrovirales con alimentos, medicamentos
utilizados como co-medicación de patologías asociadas y de uso frecuente en esta
población. La información de los folletos contiene: la compatibilidad de cada uno de los
medicamentos antirretrovirales con alimentos, medicamentos de venta libre con los cuales
presenten interacciones, efectos adversos más comunes, conducta a seguir al omitir una
dosis, desaconsejar la automedicación, se explica acerca de su conservación y
almacenamiento. Las principales instrucciones brindadas a los pacientes para tener una
actitud proactiva en relación al tratamiento serían: - Conocer sus medicamentos; - Tomar
los medicamentos siguiendo las instrucciones médicas. Y - Hacer preguntas: Consultar
las dudas relacionadas a los medicamentos prescriptos.
Discusión: La atención al paciente HIV se ha convertido en una de las áreas más
importantes de los Servicios de Farmacia Hospitalaria por su gran repercusión asistencial,
tanto desde el punto de vista clínico como económico, además la profesión farmacéutica
ha ido evolucionando y en la actualidad es sumamente necesaria y beneficiosa la relación
directa con el paciente y tener la oportunidad de realizar atención farmacéutica en el
marco asistencial de corresponsabilidad con los resultados terapéuticos. Se comenzó con
la entrega de los folletos en julio de 2012 y posteriormente evaluaremos los resultados
obtenidos ya que anteriormente no se ha utilizado otra herramienta de atención
farmacéutica en dichos pacientes. La información utilizando folletos genera la posibilidad
de aclarar dudas, conocer las recomendaciones sobre la conservación de los
medicamentos y sus interacciones con el objeto de lograr el uso correcto de la medicación
prescripta, evitar las interacciones, disminuir la automedicación y estimular la adherencia
para mejorar la calidad de vida de los pacientes, según consta en la bibliografía
consultada.
( R. Morillo Verdugoa, L.C.Fernandez Liso: Papel del farmacéutico de hospital en la
prevención, identificación y manejo de los efectos adversos asociados al tratamiento
antirretroviral; GeletkoSM, PoulakosMN .Pharmaceutical services in an HIV clinic. Am J
Health Syst Pharm.2002;59:709–13.)
201. ANÁLISE DE PRESCRIÇÕES MÉDICAS E INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS
EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO BRASILEIRO
VÂNIA MARI SALVI ANDRZEJEVSKI, CAROLINNE THAYS SCOPEL, ELIZE REGINA
KOSLOSKI DRANKA, LÍVIA AMARAL ALONSO LOPES, PATRÍCIA ROMEIRO MURARI,
SORAYA MAUAD LACERDA, WÁLLERI CHRISTINI TORELLI REIS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ - CURITIBA-PARANÁ- BRASIL
Introdução: O uso irracional de medicamentos é um importante problema de saúde
pública em todo o mundo, com grande repercussão social e econômica. O
desenvolvimento das atividades clínicas pelo farmacêutico é fator determinante no ciclo
de assitência farmacêutica para a promoção do uso racional e seguro, tendo o
seguimento farmacoterapêutico como atividade primordial. O desenvolvimento dessas
atividades no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná foi possibilitado
pelo início da residência farmacêutica, no ano de 2010, e tratava-se de uma necessidade
da unidade de farmácia hospitalar no sentido de melhorar a qualidade do processo
assistencial e de atender às exigências de organizações de acreditação.
Objetivos: Descrever e analisar os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
detectados nas prescrições médicas e intervenções farmacêuticas realizadas.
Metodologia: Trata-se de um estudo observacional transversal retrospectivo, realizado
através do levantamento de dados das unidades onde existe a participação do
farmacêutico nas atividades clínicas: infectologia adulto e pediátrica, unidade de terapia
intensiva adulto, clínica médica feminina e masculina, unidade de terapia Intensiva
pediátrica, transplante de medula óssea adulto e pediátrico, unidade de terapia semi
intensiva, quimioterapia de alto risco, cardiologia clínica, unidade coronariana. A análise
das prescrições ocorreu diariamente com avaliação dos seguintes parâmetros: dose,
intervalo de administração, apresentação e/ou forma farmacêutica, presença de
medicamentos inapropriados/desnecessários, necessidade de medicamento adicional,
alternativas terapêuticas mais adequadas, presença de interações medicamentosas
relevantes, discrepâncias entre recomendação e prescrição, incompatibilidades físicoquímicas/estabilidade da solução. Concomitantemente a esta atividade, os residentes
participaram de visitas clínicas com a equipe médica e multiprofissional das referidas
unidades. As bases de dados consultadas foram: Micromedex®, UpToDate®,
Medscape®, dentre outras. A partir da avaliação desses parâmetros, os PRM encontrados
foram classificados e registrados, assim como as intervenções resultantes desta análise.
O registro foi realizado através da utilização de um formulário padronizado com
codificação, conforme estabelecido pelo manual de farmácia clínica do referido hospital, e
posteriormente os dados foram tabulados em planilhas eletrônicas.
Resultados: No período proposto foram analisadas 11652 prescrições e realizadas 1792
intervenções farmacêuticas (IF). O tempo médio dedicado para a análise foi de 14,45
min/prescrição, o tempo para resolução dos problemas não foi mensurado nesse trabalho.
A partir dos dados levantados observou-se que o PRM mais prevalente foi relacionado à
dose (35,49%). Apresentaram também alta prevalência os PRM discrepâncias entre
recomendação
e
prescrição
(17,80%)
e
presença
de
medicamentos
inapropriados/desnecessários na prescrição (16,6%). Em relação à aceitabilidade das IF,
72,60% foram aceitas, 2,51% foram aceitas com alterações, 11,32% não foram aceitas
com justificativa, 7,47% não foram aceitas nem justificadas e em 6,02% dos casos esse
parâmetro não foi considerado, pois tratavam-se de ações educativas.
Discussão: Aproximadamente 15% das prescrições analisadas apresentaram algum tipo
de PRM. Considerando que a dose foi o PRM mais prevalente, fica evidente a importância
da participação do farmacêutico na individualização da terapia medicamentosa. O PRM
discrepâncias entre recomendação e prescrição ocorreu devido à característica do
sistema informatizado do hospital, que permite ao médico prescrever o medicamento e
recomendá-lo de modo independente. Esse fato foi mais relevante nas unidades
pediátricas, onde a dose é calculada de acordo com a massa e superfície corpórea, e a
equipe de enfermagem prepara e administra a medicação seguindo a recomendação
médica, pela complexidade do processo. O farmacêutico ainda contribui para o uso
racional de medicamentos, intervindo na avaliação da real necessidade da
farmacoterapia. A incidência de PRMs e a aceitabilidade das intervenções foi semelhante
à encontrada na literatura, apesar da diverdade de dados publicados.
Conclusão: Com o presente estudo foi possível evidenciar que a análise farmacêutica
das prescrições médicas é uma atividade de extrema importância para a promoção do
uso racional e seguro dos medicamentos. Através dessa atividade, foi possível a detecção
e resolução precoces de PRM, melhorando também a interface com a equipe de saúde
assim como evidenciar os dados farmacoepidemiológicos das unidades de internação
acompanhadas.
202. SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO AMBULATORIAL EM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO DE GRANDE PORTE NO SUL DO BRASIL
VÂNIA MARI SALVI ANDRZEJEVSKI, CAROLINNE THAYS SCOPEL, ELIZE REGINA
KOSLOSKI DRANKA, LÍVIA AMARAL ALONSO LOPES, PATRÍCIA ROMEIRO MURARI,
SORAYA MAUAD LACERDA, WÁLLERI CHRISTINI TORELLI REIS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ CURITIBA-PARANÁ- BRASIL
Introdução: A adesão farmacoterapêutica representa um grande desafio para a
efetividade do tratramento ambulatorial envolvendo o trabalho de vários especialistas,
principalmente nos casos dos pacientes polimedicados. Por outro lado, a identificação e o
manejo de Reações Adversas a Medicamentos (RAM) é uma atividade primordial para
promoção da adesão. O seguimento farmacêutico ambulatorial, atividade que possibilitará
a identificação eo encaminhamento destas situações, ainda é uma atividade insipiente na
maior parte do Brasil, apesar da necessidade de acompanhamento direto dos pacientes
estar cada dia mais evidente nas publicações científicas. Dessa forma, em 2010, com o
início da residência farmacêutica, foi implantado o Ambulatório de Atenção Farmacêutica
a Gestantes HIV positivo (AFG), seguido pelo Ambulatório de Atenção Farmacêutica em
Cardiologia (AFC) em outubro de 2011 e pelo Ambulatório de Atenção Farmacêutica a
pacientes Onco-hematológicos (AFO) em junho de 2012.
Objetivos: Descrever os serviços farmacêuticos ambulatoriais prestados no Hospital de
Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR); apresentar os resultados dos
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) identificados e as respectivas
intervenções farmacêuticas realizadas.
Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo retrospectivo. A
seleção de pacientes ocorreu através de encaminhamento médico, pedido de consulta
pela equipe médica e busca ativa, que consiste na seleção de pacientes polimedicados,
com morbidades crônicas associadas, com histórico de má adesão relatado em prontuário
e previamente internados no hospital. O levantamento dos PRMs e das respectivas
intervenções farmacêuticas foi realizado através dos registros nas fichas de seguimento
farmacoterapêutico e nos prontuários dos pacientes. A classificação ocorreu através do
método Minnesota (2004) em: necessidade, efetividade, segurança e adesão. Além disso
também foi realizado o levantamento do número de pacientes, consultas e duração das
mesmas.
Resultados: No AFC no período de outubro de 2011 a agosto de 2012 foram atendidos
70 pacientes e realizadas 121 consultas, com duração média de 30 minutos. Foram
identificados 43 PRM, sendo 26 (60,5%) de adesão, 7 (16,3%) de segurança, 6 (13,9%)
de necessidade e 4 (9,3%) de efetividade. As metas terapêuticas foram alcançadas em 35
(81,4%) casos. No AFG no período de novembro de 2010 a abril de 2012 foram atendidas
99 pacientes e realizadas 167 consultas, com duração média de 25 minutos. Foram
identificados 61 PRM, sendo 29 (47,5%) de adesão, 29 (47,5%) de segurança e 2 (3,3%)
de efetividade e 1 (1,6%) de necessidade. As metas terapêutica foram alcançadas em 51
(83,6%) casos. No AFO no período de junho a agosto de 2012 foram atendidos 8
pacientes e realizadas 13 consultas, com duração média de 30 minutos. Foram
identificados 10 PRM, sendo 7 (70%) de segurança, 3 (30%) de adesão. Os resultados
das intervenções ainda não foram avaliados em decorrência do curto período de
funcionamento do mesmo. As intervenções farmacêuticas realizadas junto ao paciente
foram: educação em saúde, orientações sobre a forma correta de tomar e a importância
dos medicamentos e manejo de RAM. Outras intervenções realizadas foram sugestões à
equipe médica para: substituir por alternativas terapêuticas mais adequadas à condição
clínica
e
socioeconômica
do
paciente,
suspender
medicamentos
inapropriados/desnecessários, bem como adicionar aqueles necessários e realizar ajustes
posológicos.
Discussão: A adesão farmacoterapêutica foi o maior problema encontrado no AFC, isso
está diretamente relacionado ao perfil do paciente portador de doença cardiovascular,
geralmente com vários medicamentos de uso contínuo e a falta de entendimento sobre os
riscos da doença. No AFG e no AFO nota-se uma alta frequência de pacientes com PRM
relacionados à adesão e à segurança, sendo que a má adesão ao tratamento encontra-se
diretamente relacionada às reações adversas dos mesmos. A maioria dos problemas
identificados foram solucionados, entretanto o estudo foi realizado com número limitado
de pacientes, podendo gerar vieses. Outra limitação é o fato desses ambulatórios estarem
em fase de implantação e aperfeiçoamento da metodologia adotada para obter melhores
resultados.
Conclusões: A atenção farmacêutica contribui para o uso racional de medicamentos, na
medida em que desenvolve um acompanhamento sistemático da terapia medicamentosa
utilizada pelo indivíduo, buscando avaliar e garantir a necessidade, a segurança e a
efetividade do tratamento. Nesse sentido o seguimento ambulatorial de pacientes com
alto risco de desenvolvimento de PRM representa uma importante estratégia para a
promoção do uso racional de medicamentos e para a adesão à farmacoterapia.Com os
dados obtidos a unidade de farmácia poderá estabelecer estratégias para a ampliação
desta atividade.
203. ANÁLISE DOS ERROS ENVOLVENDO MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS
DE UM HOSPITAL ONCOLÓGICO
VÂNIA MARI SALVI ANDRZEJEVSKI (1); BEATRIZ LOURENÇO CORREIA (2); ANABEL
DE OLIVEIRA (3); LUCIANA FARHAT HILST (4)
(1) COORDENADORA DO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIDISCIPLINAR EM
CANCEROLOGIA E FARMACÊUTICA SUPERVISORA SETOR DA CENTRAL DE
MISTURAS INTRAVENOSAS, HOSPITAL ERASTO GAERTNER – CURITIBA PR
[email protected]
(2) FARMACÊUTICA RESIDENTE NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA
MULTIDISCIPLINAR EM CANCEROLOGIA, HOSPITAL ERASTO GAERTNER –
CURITIBA PR [email protected]
(3)
FARMACÊUTICA
RESIDENTE
NO
PROGRAMA
DE
RESIDÊNCIA
(4)
FARMACÊUTICA
RESIDENTE
NO
PROGRAMA
DE
RESIDÊNCIA
LIGA PARANAENSE DE COMBATE AO CÂNCER CURITIBA- PARANA - BRASIL
INTRODUÇÃO: Os erros de medicação são definidos pelo National Coordinating Council
for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) (1998) como qualquer evento
evitável capaz de ocasionar uso inadequado de medicamento, independente do risco de
lesão ao paciente e do controle sobre o medicamento estar sob a responsabilidade do
profissional da saúde ou do paciente. O hospital é um ambiente de risco apresentando um
alto índice de erros de medicação e falha nos processos de controle e prevenção destes.
Quando os erros envolvem antineoplásicos, o risco é ainda maior, devido as
características peculiares envolvidas no uso destes produtos e nas inúmeras reações
adversas próprias destes fármacos. O registro de erros e, principalmente, o estudo deste
registro são importantes aliados para melhorar a assistência prestada aos pacientes
oncológico.
OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho é descrever, quantificar, classificar e analisar os
erros envolvendo antineoplásicos de um hospital oncológico.
METODOLOGIA: No período de janeiro de 2010 a agosto de 2012 foi realizado um
estudo retrospectivo, descritivo e quantitativo, cujos dados foram obtidos do formulário de
registro de erros da instituição. Foram analisados os erros identificados e registrados
envolvendo antineoplásicos. Durante o registro, os erros foram classificados de acordo
com o NCCMERP, nas categorias de “A” a “I”, sendo: “A” circunstâncias ou eventos que
têm capacidade de causar danos, “B” o erro ocorreu, mas não chegou ao paciente, “C” o
erro ocorreu, chegou até o paciente, mas não causou danos, “D” o erro ocorreu, chegou
até o paciente, e foi necessário monitoramento para confirmar que não resultou em
danos, ou foi necessária intervenção para impedir o dano, “E” o erro ocorreu, chegou até
o paciente, causou dano temporário e tornou necessária intervenção, “F” o erro ocorreu,
chegou até o paciente, causou dano temporário e requereu hospitalização, “G” o erro
ocorreu, chegou até o paciente, causou dano permanente, “H” o erro ocorreu, chegou até
o paciente, requereu intervenção para sustentar a vida do paciente e “I” erros que podem
ter contribuído ou resultado na morte do paciente. As variáveis registradas foram: tipo de
erro, causas, conseqüências, providência tomada, responsável pelo erro e pela sua
identificação, um breve relato do caso ocorrido para permitir posterior análise e tomada de
decisão pela equipe de saúde. Em reuniões multidisciplinares foram discutidas as causas
que levaram aos erros e as conseqüências que estes trouxeram aos pacientes.
RESULTADO: No período estudado, foram registrados 368 erros, incluindo eventos com
pacientes internados e ambulatoriais. A média calculada foi de 11,5 erros por mês, sendo
que 41,6% dos erros envolveram a prescrição médica. Quanto à classificação do
NCCMERP: 1,6% dos erros foram classificados como “A”, 62,2% como “B”, 23,6% como
“C”, 11,8% como “D” e 0,8% como “E”. Nas categorias de “F” a “I” não foram registradas
nenhuma intercorrência. A principal causa de erros foi à falta de atenção, presente em
76,6% dos casos. Do total de erros, 36,2% chegaram até o paciente, sendo que 3 erros
causaram dano. 37,8% dos erros foram bloqueados na Farmácia e 16,1% pela
enfermagem, impedindo que atingissem o paciente. Assim que os erros foram
identificados, as medidas possíveis para sua correção foram adotadas assim como
orientação e treinamento da equipe.
DISCUSSÃO: Como a análise retrospectiva dos erros depende do seu registro, o principal
viés do estudo é a sua ausência, pois se o erro identificado não é registrado não será
contabilizado e analisado. Desta forma, os resultados obtidos podem não refletir fielmente
a nossa realidade. A análise e discussão dos erros indicaram a necessidade de melhoria
dos processos, incluindo áreas médicas, farmacêuticas e de enfermagem, assim como
área administrativa e de tecnologia da informação. Ainda que a falta de atenção não
estivesse envolvida em 100% dos erros registrados, todos eles poderiam ter sido evitados
se não houvesse falhas em alguma etapa da prescrição-preparo-dispensaçãoadministração. Diante dos erros ocorridos em qualquer uma destas etapas, a visão
punitiva não traz benefícios para o paciente, nem para a equipe de saúde, pois não
previne erros futuros, não tem o caráter educativo e causa constrangimentos. Um dos
principais fatores que colaboram com o erro é a falta de conhecimento e habilidade para o
manejo clinico adequado destes produtos. Na prática diária, observa-se que o turnover da
equipe assistencial é um fator importante na ocorrência dos erros.
CONCLUSÃO: A descrição, quantificação e análise dos erros registrados no período
permitem a identificação de etapas e pontos vulneráveis do ciclo do medicamento bem
como futuras oportunidades de melhorias. Possibilita o planejamento de práticas e rotinas
que assegurem o uso seguro destes medicamentos, a otimização de recursos da
instituição e melhor assistência ao paciente.
205. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A DROGAS COMO MOTIVO DE INGRESO A
UNA SALA GENERAL DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
FARM. V. C. CASTRO; DR. P. A. ALVAREZ; DR. F. BRIL; DRA. I. MINVIELLE; FARM. G.
A. PAREJAS; FARM. P. A. ELETA; DR. C. LOPEZ SAUBIDET; DR. RAMIRO
GUTIERREZ
DEPARTAMENTO DE FARMACIA Y DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA, CENTRO
DE EDUCACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN CLÍNICA DR. NORBERTO QUIRNO
(CEMIC). CAPITAL FEDERAL - ARGENTINA
Introducción:
Los eventos adversos a drogas son una causa importante de morbi-mortalidad a nivel
mundial. El 6,7 % de las internaciones en hospitales norteamericanos son relacionados a
estos eventos. En función de esto, se comenzó a registrar la medicación al ingreso del
paciente, en sala general. Para poder visualizar la realidad en el hospital universitario
CEMIC sede Las Heras.
Objetivo:
Determinar la prevalencia de reacciones adversas a drogas (RAD) como motivo de
ingreso en un hospital universitario en Argentina y su relación con los patrones de
consumo de medicación de la población afectada.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo transversal. Un equipo de
farmacovigilancia evaluó cada una de las internaciones por el servicio de Clínica Médica
entre Agosto de 2010 y Febrero de 2012 en el Hospital Universitario CEMIC sede Las
Heras. Mediante una planilla Excell, se estudiaron entre otros, sexo, edad, fecha y motivo
de ingreso, comorbilidades, fármaco y cantidad por cada paciente. Se evaluó la
causalidad de la droga como productora del evento adverso de acuerdo al score de la
OMS: definido, probable, posible, improbable o no clasificado. La planilla se completó al
ingreso del paciente en sala general. Cada paciente fue entrevistado por algún integrante
del equipo de farmacovigilancia. Se realizó análisis mediante el Stata 11.1 (StataCorp LP,
TX)
Resultados:
De las 1045 internaciones que hubieron durante este período en estudio, 111 (10.6%)
fueron motivadas por RAD probables. Las RAD más frecuentes fueron: sangrado
gastrointestinal (n:22, 19,8%), insuficiencia renal aguda (n:16, 14,4%), diarrea (n: 16,
14,4%) e hiponatremia (n:7, 6,3%). De las 271 drogas analizadas, las más
frecuentemente asociadas a RAD fueron: antiinflamatorios no esteroideos (n:78, 28,8%),
entre ellos la aspirina es la más frecuente (n:12, 15,3%), glucocorticoides (n:9, 10,8%),
diuréticos (n:8, 9,9%) y anticoagulantes orales (n:6, 8,1%).
Discusión:
Al analizar los datos se vio que el sangrado gástrico fue RAD con mayor porcentaje, lo
cual se vio que estaba relacionado con el uso de antiinflamatorios no esteroides y cuya
patología de base no justificaba el uso de los mismos.
Conclusiones:
Esto demuestra que hay mayor riesgo de presentar una internación por RAD en pacientes
cuya medicación no esta relacionada con su patología de base y no se tiene un correcto
control de la misma.
Es importante enfatizar la necesidad de controlar exhaustivamente a aquellos pacientes
polimedicados.

XII Congreso AAFH – Mar del Plata 2012

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