Fraturas da Diáfise do Fêmur

Prof° André Montillo
Fraturas da Diáfise do Fêmur:

Generalidades:
É a fratura que compromete o fêmur abaixo do trocanter
menor até o tubérculo dos adutores
 É uma fratura Muito Importante porque compromete o
maior e o mais resistente osso do corpo humano
 Trauma: Alta Energia Cinética
 Politrauma: Lesões Associadas
 Geralmente pacientes Jovens ou em Faixa Etária Produtiva
 Maior Predomínio no homem
 O desenvolvimento determina traumas de maior violência

Fraturas da Diáfise do Fêmur:

Generalidades:

Atualmente: Trauma de Maior Violência
Fraturas mais complexas e cominutivas
• Maior lesão das partes moles
• Maior incidência de fratura exposta
•

Atualmente Maior Atenção no Tratamento:
Politraumatizado
• Lesões Associadas
• Lesões das Partes Moles
•

Hemorragia: Agrava as Condições Clínicas do paciente
Perda de 1 a 1,5 litros de sangue
• Maior perda sanguínea na fratura exposta
• Distúrbios Hemodinâmicos: hipovolemia (hipotensão arterial)
• Maior Incidência de Fenômenos Troboembólicos
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Anatomia:

Região Diafisária do Fêmur:
Abaixo do Trocanter Menor
• Acima do Tubérculo dos Adutores
•
É de Estrutura Cortical
 No canal medular: medula óssea (osso esponjoso)
 Diâmetro do canal medular varia:

Proximal: alargado
• Terço Médio (Istmo): menor diâmetro
• Distal: alargado
•

Configuração da Diáfise do Fêmur:
Arqueamento Anterior
• Arqueamento em Varo
•
Principal Função: sustentação durante a marcha
 Vascularização Extrínseca: Osso Cortical

Vasos Endosteais
• Vasos Periosteais: artérias Nutrícias
• Inserções Musculares
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Anatomia:
Cabeça do
Fêmur
Trocanter
Menor
Osso Cortical
Diáfise do
Fêmur
Osso Esponjoso
Canal Medular
Tubérculo dos
Adutores
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Anatomia:
Músculos
Diáfise do
Fêmur
Artéria
Femoral
Nervo
Femoral
Nervo
Ciático
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Biomecânica:

Trauma Direto:
Fratura Transversa
• Fratura Oblíqua Curta
•

Trauma Axial:
Fraturas Cominutivas
• Fraturas Associadas: quadril e joelho
•

Trauma com Maior Violência:
Fratura com Maior Cominução
• Maior lesão de partes moles
•

Trauma Indireto: Rotacional
Pacientes Idosos
• Fratura em Espiral
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Classificação: AO

Grupo A: fraturas de traço simples
A1: espiral
• A2: oblíqua curta
• A3: transversa
 Grupo B: fraturas de traço em cunha (cominutiva: multifragmentária)
• B1: cunha em rotação
• B2: cunha em flexão
• B3: cunha fragmentada
 Grupo C: fraturas complexas (cominutiva: multifragmantária)
• C1: cominutivas por rotação
• C2: segmentares
• C3: cominutivas não espiral
•
A Classificação AO avalia o Prognóstico da Fratura
Quanto menor a superfície de contato entre os fragmentos
fraturários, pior será o prognóstico
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Classificação: AO
A
A1
A2
A3
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Classificação: AO
B
B1
B2
B3
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Classificação: AO
C
C1
C2
C3
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Clínico:
Dor intensa na coxa
 Edema e hematoma na coxa
 Encurtamento da coxa
 Deformidade na coxa
 Lesão das partes moles: diagnosticar fratura exposta
 Examinar pelve, quadril e joelho
 Avaliação do Politraumatizado: ATLS
 Avaliar comprometimento Neurovascular Periférico

Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Clínico:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Clínico:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Clínico:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Radiológico:
Raio X de Coxa AP e Perfil
 Raio X Panorâmica de Bacia
 Raio X de Joelho AP e Perfil

Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Radiológico:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Diagnóstico Radiológico:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:

Cirúrgico:
Redução e Fixação:
 Placa e parafusos
 Parafusos Interfragmentários e placa e parafusos
• Placa em Ponte:
 Não se abre a foco de fratura
• Hastes Intra-medulares:
 Não Bloqueadas
 Bloqueadas
o Menor comprometimento clínico do paciente (não invasiva)
o Maior Risco de Troboembolismo
• Fixadores Externos:
• Fraturas Expostas
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:

Generalidades:
É relativamente freqüente
 Raramente é exposta
 Processo de Consolidação da Fratura é Rápido:

Periósteo Espesso
• Irrigação Sangüínea é abundante
•
Trauma Direto: fratura transversa ou cominutiva
 Trauma Indireto: fratura em espiral ou oblíqua
 Energia Cinético do Trauma:

Toco traumatismo
• Traumas domésticos: crianças menores de 2 anos
• Trauma de maior energia:
 maiores de 4 anos
 Politraumatizada: TCE, lesões abdominais e torácicas
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Classificação:

De acordo com a localização da fratura:
I. Fraturas do 1/3 proximal da diáfise: 18%
Fraturas do 1/3 médio da diáfise: 72%
III. Fraturas do 1/3 distal da diáfise: 10%
II.

De acordo com a intensidade e mecanismo do trauma:
Plástica
• Galho verde
• Subperiostal
• Deslocada / Desviada:
•
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Diagnóstico Clínico:
Dor
 Edema
 Impotência funcional
 Deformidades: em alguns casos
 Politraumatizados: lesões associadas

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Diagnóstico Radiológico:
Raio X de Bacia: AP
 Raio X de Coxa: AP e Perfil
 Raio X de Joelho: AP e Perfil

Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:

Conservador: aparelho gessado longo (pelvipodálico)
• crianças menores de 2 anos
•

crianças maiores de 4 anos: tração e em seguida o gesso
Cirúrgico:
•
crianças maiores de 7 anos
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento:
Fraturas da Diáfise do Fêmur na Criança:
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Tratamento: