ZERO INCOME DECLARATION – PUBLIC HOUSING

675 Massachusetts Avenue
Cambridge, MA 02139
www.cambridge-housing.org
TDD 800 545 1833 x112
Una versión en español de este documento está disponible en su Oficina de Gestión, en la Oficina Central del CHA o en la página web de CHA
www.cambridge-housing.org
Yon vèsyon Kreyòl Ayisyen pou dokiman enpòtan sa-a disponib nan Biwo Administrasyon-a, nan Biwo Santral CHA, epi nan sit intènèt CHA:
www.cambridge-housing.org.
A versão em Português deste documento está a sua disposição no seu Escritório de Gerência, no Local Central de Gerência do CHA, e no
Website do CHA: www.cambridge-housing.org
ZERO INCOME DECLARATION – PUBLIC HOUSING - Portuguese
DECLARAÇÃO DE RENDA ZERO – PROGRAMA HABITACIONAL
Nome do Requerente / Participante
Número de Seguridade Social - SSN
Nome do Requerente / Participante
Cidade, Estado
Nome do Chefe do Domicílio
Nome do Conjunto Habitacional
Nome do Funcionário da CHA
Número de Telefone do Funcionário da CHA
Código Postal “Zip”
Data
Política de renda zero
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Os domicílios com renda zero pagam um aluguel mínimo de US$ 50 por um prazo que não poderá exceder 12 (doze) meses
Após 12 (doze) meses o aluguel mínimo será igual à 3.ª (terceira) faixa de renda na Tabela de Aluguel para o tamanho do
apartamento e da propriedade do domicílio.
Se todas as pessoas do domicílio estiverem declarando renda zero, o chefe do domicílio deve certificar as despesas do
domicílio na Planilha de Dificuldades Financeiras / Formulário de Orçamento Familiar
Os domicílios que estiverem pagando o aluguel mínimo de US$ 50 devem comunicar qualquer renda nova dentro de 30
(trinta) dias a partir da data em que começarem a receber a renda.
Após a renda ter sido comunicada, o novo aluguel será determinado utilizando a tabela de aluguel apropriada para o tipo de
propriedade específico.
A CHA revisa periodicamente a renda dos domicílios que estiverem declarando renda zero utilizando o sistema de
Verificação de Renda de Empreendimento (EIV) Habitacional e de Desenvolvimento Urbano (HUD).
DEVE SER PREENCHIDO POR CADA MEMBRO DO DOMICÍLIO QUE ESTIVER DECLARANDO RENDA ZERO
Eu,
, declaro através da presente que eu não estou empregado atualmente e
que eu não recebo nenhuma renda de nenhuma espécie de nenhuma fonte que seja. Eu declaro que li e que eu
compreendo a Política de renda zero da CHA. Eu declaro adicionalmente que as informações dadas à Cambridge Housing
Authority são exatas e completas de acordo com o meu melhor entendimento e crença. Eu compreendo que as declarações ou
informações falsas são passíveis de punição pela Legislação Federal. Eu também compreendo que as declarações ou
informações falsas são motivo justo para encerramento do auxílio habitacional e rescisão do aluguel com a Cambridge Housing
Authority. O Título 18 do Capítulo 1001 do Código dos Estados Unidos declara que uma pessoa que faz declarações falsas e
fraudulentas de maneira consciente e intencional para qualquer departamento ou agência do Governo dos Estados Unidos é
culpado de um crime.
Este formulário deve ser assinado na presença de um membro do quadro de pessoal da CHA.
Assinatura do Requerente / Participante
Data
Assinatura do Funcionário da CHA
Data
ALERTA: O Capítulo 1001 do Título 18 do Código dos Estados Unidos considera uma infração penal
fazer declarações falsas ou declarações enganosas intencionalmente para qualquer Agência ou
Departamento dos Estados Unidos a respeito de qualquer assunto dentro da sua jurisdição.
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