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ANÁLISIS
Artículo original
EN UNA MUESTRA DE OPERARIOS:
INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS DE HORARIO DE TRABAJO SOBRE INDICADORES CLÍNICOS
LINARI MARÍA AMELIA, GERACI SANDRA, GIMÉNEZ ANDREA, ESQUIVEL FRANCISCA,
ORTIZ SONIA, CHAN DÉBORA, BARROS MÓNICA
Análisis en una muestra de operarios:
influencia de los cambios de horario de trabajo sobre
indicadores clínicos
Analysis of a sample of workers:
influence of working hours changes
in clinical indicators
Linari María Amelia, Geraci Sandra, Giménez Andrea, Esquivel Francisca,
Ortiz Sonia, Chan Débora, Barros Mónica
Sección Nutrición y Endocrinología UOM: seccional Vicente López
Correspondencia: [email protected]
RESUMEN
Introducción: La evidencia ha demostrado que las condiciones ambientales pueden modificar fases en el ritmo
circadiano de las personas repercutiendo tanto en el resultado de indicadores bioquímicos como antropométricos. Objetivos: conocer características clínicas en una muestra de pacientes que consultan a nuestro servicio,
analizar diferencias entre operarios con horarios fijos y rotativos en relación a indicadores antropométricos, de
laboratorio, trastornos del apoyo y el calzado de seguridad. Material y Métodos: diseño transversal. Muestra:
Se estudiaron144 pacientes (76 mujeres y 68 hombres) que consultaron en nuestra sección en el período de
febrero a junio de 2008 ubicada al Norte de Buenos Aires. Se incluyeron mayores de 21 años con antecedentes
de 1 o más factores de riesgo para síndrome metabólico (según ADA/EASD) sin patología agregada aguda o crónica que pudiera alterar marcadores inflamatorios al reclutamiento, sin antecedentes de amputaciones o cirugías en sus pies, mujeres no embarazadas. Se analizaron: características personales, patología principal de consulta, marcadores antropométricos (IMC, perímetro de cintura), marcadores bioquímicos (ERS, ácido úrico, recuento de glóbulos blancos, perfil lipídico y glucemia), uso de calzado de seguridad y trastornos del apoyo detectados mediante pedigrafía realizada al momento de la encuesta. La muestra fue subdividida en dos grupos: operarios con horario fijo y rotativo; se analizaron diferencias estadísticas entre las variables mencionadas y estos
grupos. Resultados: Del total de los pacientes 110 (76.38%) presentaron Diabetes Mellitus tipo 2 e Intolerancia
a la Glucosa y 34 (23.61%) otras patologías como principal motivo de consulta (dislipemia, obesidad y trastornos
tiroideos).Del total de la muestra 57(39.6%) son trabajadores operarios, 9 de ellos con horario rotativo, todos utilizan calzado de seguridad. El total de la muestra presentó media (M) y desvío Standard (DS) de IMC: 30.74+5.88
(obesidad), perímetro de cintura: 100.1+12.5 (riesgo); 74 pacientes (51.4%) presentaron 3 o más alteraciones del
apoyo por pedigrafía. Encontramos que el oficio operario influye sobre la aparición de trastornos del apoyo
mediante análisis de varianza. Al agregar al modelo el factor diabetes resulto p= 0.000002071, evaluamos luego
la existencia de interacción entre estos dos factores y la interacción resultó significativa lo cual indica que el factor operario incide de distinta forma en diabéticos que en no diabéticos, respecto de los trastornos del apoyo. Al
subdividir la muestras y estudiar la variable por horario rotativo: no se encontraron diferencias entre los valores
medios de: cintura de ambos grupos, ERS, uricemia y recuento de glóbulos blancos. Se encontraron diferencias
significativas: en los valores de LDL (p0.02) y de glucemia (t.Wilcoxon p=0.0084). Conclusiones: seria de gran utilidad continuar con muestras de poblaciones inmersas en las fábricas, disminuyendo la posibilidad de sesgos, y
analizar la hipótesis sobre la influencia del horario de trabajo en relación con indicadores bioquímicos, trastornos del apoyo y enfermedades metabólicas.
Palabras clave: características clínicas, síndrome metabólico, operarios, trabajo horario rotativo, trastornos del
apoyo
Abreviaturas: índice de masa corporal (IMC), diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), intolerancia a la glucosa (ITO),
media (M), desvío standard (DS), eritrosedimentación (ERS)
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ACTUALIZACIÓN EN NUTRICIÓN
VOL 10 - Nº 3 - SEPTIEMBRE 2009
Nutrición Clínica
English
Português
Analysis of a sample of workers:
influence of working hours changes
in clinical indicators
Análise em uma amostra de operários:
influência da mudança de horário de
trabalho sobre indicadores clínicos
SUMMARY
RESUMO
Evidence has demonstrated that the environmental
conditions can modify phases in the circadian rhythm of
people, which affects the results of biochemical and
anthropometric indicators. Objectives: to study clinical
characteristics in a sample of patients who came to our
department, to analyze differences among workers with
fixed and rotating shifts according to anthropometric
markers, laboratory markers, and problems derived from
support and security footwear. Materials and methods:
cross-sectional design. Sample: 144 patients (76 women
and 68 men) who came to our department in the north
area of Buenos Aires during the period from February to
June 2008. Patients above 21 years of age with history of
one or more risk factors for metabolic syndrome
(according to ADA/EASD) without added acute or chronic
pathology that could alter inflammatory markers,
without history of amputations or surgeries on their feet,
and non-pregnant women were included in the research.
Individual characteristics, main pathology, anthropometric
markers (body mass index, waist circumference), biochemical
markers (erythrocyte sedimentation rate, uric acid,
leukocyte count, cholesterol and glycemia), use of security
footwear and support problems detected by pedigraphy
were analyzed. The sample was subdivided into two
groups: workers with fixed shifts and workers with
rotating shifts; Statistical differences between the mentioned
variables and these groups were analyzed. Results: Of the
total of patients, 110 (76.38%) had Type 2 Diabetes
Mellitus and glucose intolerance, while 34 patients
(23.61%) showed other pathologies as main reason for
their visit (dyslipidemia, thyroid abnormalities and obesity).
Of the total sample, 57 patients (39.6%) were workers, 9
of them having rotating shifts, and all of them used security
footwear. The whole sample presented an average (A)
and standard deviation (SD) of BMI: 30.74+5.88 (obesity),
perimeter of waist: 100.1+12.5 (risk); 74 patients (51.4%)
presented 3 or more support alterations detected
through pedigraphy. We found that worker’s activity
influences in the appearance of support problems by
means of analysis of the variance. When adding to the
model the diabetes factor the result was p0.000002071;
we soon evaluated the existence of interaction between
these two factors and it was significant, which indicates
that the work factor affects diabetics and non-diabetics
in a different way, in respect to support problems. When
we divided the samples and analyzed the variable in
workers with rotating shifts there were no differences
Introdução: Segundo provas reunidas, as condições
ambientais podem modificar fases no ritmo circadiano
das pessoas e repercutir tanto no resultado de indicadores bioquímicos quanto antropométricos. Objetivos: conhecer características clínicas em uma amostra de pacientes que consultam o nosso serviço, analisar diferenças
entre operários com horários fixos e rotativos em relação
a indicadores antropométricos e de laboratório, transtornos do apoio e ao calçado de segurança. Materiais e
métodos: desenho transversal. Amostra: Estudaram-se
144 pacientes (76 mulheres e 68 homens) que consultaram a nossa seção no período de fevereiro até junho de
2008, situada ao norte de Buenos Aires. Foram incluídos
maiores de 21 anos com antecedentes de 1 ou mais fatores de risco para síndrome metabólica (segundo a
ADA/EASD) sem patologia agregada aguda ou crônica
que pudesse alterar marcadores inflamatórios ao recrutamento, sem antecedentes de amputações ou cirurgias
nos pés, mulheres não grávidas. Analisaram-se características pessoais, patologia principal de consulta, marcadores antropométricos (IMC, perímetro da cintura), marcadores bioquímicos (ERS, ácido úrico, contagem de glóbulos brancos, perfil lipídico e glicemia), uso de calçado
de segurança e transtornos do apoio detectados mediante pedigrafia realizada no momento da enquete. A amostra foi dividida em dois grupos: operários com horário
fixo e rotativo; se analisaram diferenças estadísticas entre
as variáveis mencionadas e estes grupos. Resultados: Do
total dos pacientes estudados, 110 (76,38%) apresentaram diabetes mellitus tipo 2 e intolerância à glicose e 34
(23,61%), outras patologias como principal motivo de
consulta (dislipidemia, obesidade e transtornos tireóideos). Do total da amostra, 57 (39,6%) são trabalhadores
operários, 9 deles com horário rotativo, todos usam calçado de segurança. O total da amostra apresentou
média (M) e desvio padrão (DP) do IMC: 30,74+5,88 (obesidade), perímetro da cintura: 100,1+12,5 (risco); 74
pacientes (51,4%) apresentaram 3 ou mais alterações do
apoio por pedigrafia. Achamos que o ofício operário
influi sobre o aparecimento de transtornos do apoio
mediante análise de variância. Ao adicionar o fator diabetes ao modelo, o resultado deste foi p= 0,000002071;
depois, avaliamos a existência da interação entre estes
dois fatores, que resultou significativa. Desses dados se
infere que o fator operário incide de forma diferente em
diabéticos que em não diabéticos com respeito aos transtornos do apoio. Ao subdividir as amostras e estudar a
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Artículo original
among the average values of: waist, erythrocyte
sedimentation, uric acid and leukocyte count of both
groups. Significant differences were found: in the values
of LDL (p0.02) and glycemia (t.Wilcoxon p0.0084).
Conclusions: it would be very useful to continue with
samples of population of factories, reducing the possibility
of slants, and to analyze the hypothesis on the influence
of working hours in relation to biochemical indicators,
support problems and metabolic diseases.
Key words: clinical characteristics, metabolic syndrome,
workers, rotating shift work, support problems
Abbreviations: body mass index (BMI), Type 2 Diabetes
Mellitus (DM2), average (A), standard deviation (SD),
erythrocyte sedimentation rate (ESR)
INTRODUCCIÓN
Las condiciones ambientales pueden modificar fases
en el ritmo circardiano de las personas repercutiendo
tanto en el resultado de indicadores bioquímicos
como antropométricos.1 Ciertos estudios2,3 demuestran la influencia del horario rotativo en trabajadores
en relación directa con la obesidad, hipertensión, factores de riesgo para síndrome metabólico, alteraciones en la conducta alimentaria, cambios hormonales y
sedentarismo, entre otras situaciones.
Siendo que gran parte de la fisiología está sujeta a ritmos hormonales, según sea de día o de noche, condiciones ambientales como el horario de trabajo, la alimentación, el tipo de indumentaria utilizada en el trabajo podrían generar perturbaciones en la calidad de
vida y consecuentes procesos de alteraciones o enfermedades crónicas.
El objetivo de este estudio es conocer características
clínicas en una muestra de pacientes que consultan al
servicio de nutrición y endocrinología; analizar diferencias entre operarios con horarios fijos y rotativos en
relación con indicadores antropométricos, de laboratorio, trastornos del apoyo y el calzado de seguridad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño descriptivo transversal. Muestra: Se estudiaron144 pacientes (76 mujeres y 68 hombres) que consultaron en nuestra sección de Nutrición y
Endocrinología en el periodo de febrero a junio de
2008. Se incluyeron mayores de 21 años con antecedentes de 1 o más factores de riesgo para síndrome
metabólico (según ADA/EASD) sin patología agregada
aguda o crónica que pudiera alterar marcadores inflamatorios al reclutamiento, sin antecedentes de amputaciones o cirugías en sus pies, mujeres no embarazadas. Se analizaron: edad; sexo; nivel educativo alcanza-
variável por horário rotativo, não se acharam diferenças
entre os valores médios da cintura de ambos os grupos,
ERS, uricemia e contagem de glóbulos brancos.
Observaram-se diferenças significativas nos valores de
LDL (p0,02) e de glicemia (t.Wilcoxon p=0,0084).
Conclusões: Seria de grande utilidade continuar com
amostras de populações imersas nas fábricas para diminuir a possibilidade de parcialidade e analisar a hipótese
sobre a influência do horário de trabalho em relação a
indicadores bioquímicos, transtornos do apoio e doenças
metabólicas.
Palavras-chave: características clínicas, síndrome metabólica, operários, trabalho, horário rotativo, transtornos
do apoio
Abreviaturas: índice de massa corporal (IMC), diabetes
mellitus tipo 2 (DM2), intolerância à glicose (ITO), média
(M), desvio padrão (DP), eritrossedimentação (ERS)
do; estado civil; número de ingestas diarias; intensidad
de actividad física, ingesta de alcohol, tabaquismo,
patología principal de consulta, tensión arterial, marcadores antropométricos (IMC, perímetro de cintura),
marcadores bioquímicos (eritrosedimentación, uricemia, recuento de glóbulos blancos, perfil lipídico y glucemia), uso de calzado de seguridad, número y tipos
de trastornos del apoyo detectados mediante pedigrafía realizada en el momento de la encuesta. Respecto
del nivel de actividad física, se definió como pacientes
sedentarios a aquellos que no la realizan, con actividad leve si realizan menos de 3 veces por semana, con
actividad física moderada a aquellos que realicen ejercicios de 4 a 5 veces por semana y con actividad física
intensa a aquellos que realizan una actividad física
superior a la anterior. Refiriéndonos también a la actividad física, si ésta era aeróbica, isotónica, en forma
regular de 20 a 40 minutos de duración, se tuvo en
cuenta el oficio al que se dedicaba cada sujeto. En
cuanto a la ingesta de alcohol: consideramos no bebedores a aquellos que no consumían alcohol o menos
de 250 mL de vino por semana, ingesta leve en los
casos en los que el sujeto consumía de 1 a 6 medidas
por semana; bebedor moderado a aquellos que ingerían de 7 a 13 medidas por semana o una medida de
250 mL de vino (un vaso), 660 mL de cerveza (dos
vasos y medio o una lata ) o una medida de whisky por
día; y bebedor severo a aquellos que ingerían más de
14 medidas por semana o más de la proporción del
moderado diaria. Se consideró no tabaquista aquella
persona que no fumó nunca o que hace 1 año o más
que no fumaba. En la técnica de toma tensión arterial:
el paciente debió permanecer sentado cómodamente
por lo menos 5 minutos antes de cada medición, relajado y en un ambiente confortable, la espalda descan205
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sando en el respaldo de la silla y los pies en el piso, el
brazo donde se va a medir la presión debe estar libre
de ropa, apoyado a la altura del corazón, con la mano
en pronación, la cámara de goma del manguito debe
cubrir el 80 % del perímetro braquial y debe estar ubicada 2 a 3cm por encima del pliegue del codo, centrada con la arteria humeral; se tomó dos veces la presión
considerando verdadera la segunda medición realizada. La medida de cintura fue según criterio de la OMS;
se efectuó la medición a una distancia intermedia
entre el borde inferior de la última costilla y la cresta ilíaca con cinta métrica y sin ropa. Se subdividió a la
muestra en dos grupos: operarios con horario fijo y
rotativo, y se analizaron diferencias estadísticas entre
las variables mencionadas y estos grupos. Se utilizaron
test T, Chi cuadrado y Wilcoxon.
Respecto de la intensidad de actividad física, el 77.1%
de la muestra resultó tener perfil sedentario (Tabla 4).
Se encontró que el 71.53 % no consumía alcohol
(Tabla 5). Refirieron fumar 25 pacientes (17.36%).
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RESULTADOS:
Las edades de estos pacientes oscilaron entre 22 y 77
años con una media (M) de 57.2 años y un desvío
Standard (DS) de 10.7 años; 76(52.8%) de mujeres y
68(47.2%) de hombres. El 41% de la muestra terminó
la escuela primaria (Tabla 1). El 90% de la población
refirió ser casada (Tabla 2). Según referían por encuesta, el 53.5 % de la muestra respetaba 4 ingestas diarias
(Tabla 3).
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Del total de los pacientes 110 (76.38%) presentaron
Diabetes (DM) e Intolerancia a la Glucosa (ITO) y 34
(23.61%) otras patologías (dislipemia obesidad y trastornos tiroideos). Del total de la muestra 32 (22.22%)
resultaron jubilados y 77 (53.5%) trabajadores entre
los cuales 57 (39.6%) son operarios, 9 de ellos con
horario rotativo, todos los operarios refirieron utilizar
calzado de seguridad con punta de acero. El total de la
muestra presentó una media (M) y desvío Standard
(DS) de tensión arterial sistólica: 128.28 + 15.16; tensión arterial diastólica 78.49 + 12.47 (todos los pacien-
tes con diagnóstico de hipertensión se encontraron
bajo tratamiento); IMC: 30.74+5.88 (obesidad), perímetro de cintura: 100.1+12.5 (riesgo cardiovascular).
Sobre el total 74 pacientes (51.4%) presentaron 3 o
más alteraciones del apoyo por pedigrafía (Tabla 6).
Los trastornos observados fueron: hiperapoyo en
hallux, hiperapoyo en arco anterior, descenso arco
externo, pie plano, pie varo, retropie valgo antepie
aducto, pie cavo, huella desplazada, descenso del arco
anterior, pie de Charcot, hiperborde interno e hiperapoyo en quinto dedo (Tabla 7).
Encontramos que el oficio operario influye sobre la
aparición de trastornos del apoyo mediante análisis de
la varianza (p=0.003) Al agregar al modelo el factor
diabetes, resultó p=0.000002071; evaluamos luego la
existencia de interacción entre estos dos factores y la
interacción resultó p=0.001473260 lo cual indica que
el factor operario incide de distinta forma en diabéticos que en no diabéticos, respecto de los trastornos
del apoyo.
Al subdividir la muestras y estudiar la variable por
horario rotativo: no se encontraron diferencias entre
los valores medios de: cintura de ambos grupos
(p=0.39), ERS (p=0.5495), uricemia (p=0.84) y recuento de glóbulos blancos (p=0.73). Se encontraron diferencias significativas en los valores de LDL (p=0.02) y
glucemia (t.Wilcoxon p=0.0084). Las medias de glucemia fueron de 122.69 mg/dL en los sujetos con horario
fijo y de 149.22 mg/dL en los trabajadores con horario
rotativo (Gráfico 1).
DISCUSIÓN
Este panorama de disturbios metabólicos, clínicos y de
apoyo proporciona un fundamento en el riesgo de
sufrir eventos cardiovasculares.
Numerosos estudios muestran una relación entre una
corta duración habitual del sueño con cambios hormonales, el aumento del índice de masa corporal y el
sedentarismo. González y colaboradores2 publicaron
acerca de la influencia del trabajo en turnos rotativos
sobre indicadores de síndrome metabólico e inflamación. Al comparar trabajadores con turnos rotativos
con diurnos, encontraron un aumento significativo
por regresión multivariada del índice de masa corporal, la relación cintura/cadera, la presión arterial diastólica, la insulinemia en ayunas, el HOMA, los triglicéridos, el ácido úrico y los leucocitos. A su vez el porcentual de trabajadores sedentarios fue mayor en este
grupo. La actividad nocturna generaría una desincronización de las relaciones de la fase normal entre los
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ritmos biológicos dentro del sistema reflejando en el
tiempo signos de patologías crónicas. Según varios
reportes, los trabajadores con turnos rotativos tienen
un riesgo significativamente más elevado de muerte
debido a enfermedades cardíacas isquémicas.4,5 El factor común sería la privación de sueño que traería aparejados trastornos antropométricos y metabólicos. Un
estudio tipo cohorte demostró1 que las horas de sueño
se correlacionaron en forma negativa con el índice de
masa corporal luego de realizar los ajustes por sexo,
edad, nivel de educación, demanda física laboral, estado civil, consumo de alcohol y apneas del sueño.
Es sabido que con el avance de los años el hombre
comienza a sufrir cambios en el apoyo. Estos cambios
se aceleran si las condiciones del calzado no son adecuadas y más aun si la persona padece alteraciones en
la glucemia como DM2. Las complicaciones crónicas
como las neuropatías y las vasculopatías generan ciertos tipos de injuria que se ven potenciados en pacientes con alteraciones del apoyo y calzado inadecuado.
CONCLUSIONES
Sería de gran utilidad continuar el trabajo con muestras de población inmersas en las fábricas disminuyendo la posibilidad de sesgos de selección y confusores,
analizar la hipótesis sobre la influencia del horario de
trabajo en relación con indicadores bioquímicos, tras-
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tornos del apoyo y enfermedades metabólicas. Los
empleados que trabajan con turnos rotativos son de
gran importancia en el desarrollo económico e industrial, por dicho motivo es importante descubrir maneras de disminuir las variables perjudiciales que alteran
el ritmo circardiano y contaminan el medio ambiente
del operario, exponiéndolo a padecer eventos cardiovasculares y lesiones en los pies.
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