lesão de alto grau em adolescentes, gestantes e pós
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lesão de alto grau em adolescentes, gestantes e pós
XXV CONGRESSO NORDESTINO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA LESÃO DE ALTO GRAU EM ADOLESCENTES, GESTANTES E PÓSPÓS-MENOPAUSADAS Wanúzia Miranda Carcinogênese •Agente carcinogênico •Vulnerabilidade do “solo” •Resposta imune Trato Genital Inferior: Vulnerável? • Barreiras epiteliais • Índice mitótico celular • Diferenciação celular • Microbiota vaginal • Muco cervical Agente Carcinogênico • HPV: • Patógeno intracelular • Tropismo por células com poder mitótico • Capaz de evadir-se da resposta imune • Transformam células do hospedeiro HPV - Resposta Imune •Confere memória imune duradoura •Ataques secundários pelo mesmo vírus são incomuns HPV x Realidade Imune • Vence as barreiras inatas • Supressão da resposta imune celular (latência) • Indução à tolerância imune (persistência) • Parasita células imunes(?) O que muda ? STATUS HORMONAL X PERFIL IMUNE As células de defesa têm receptores hormonais e sua resposta aos antígenos altera-se mediante Os níveis destes. Citologia: eficaz ? • Depende : Coleta, fixação, coloração, leitura. • Lesões de alto grau: maior concordância com a colpo e histologia( 81,6%). • Lesões de alto grau correspondência histopatologica para NIC III: 87,1% para NIC II : 67,9% (Ferraz, 2001) Adolescentes • EFERVESCÊNCIA IMUNE: •Extensa zona de transformação •Múltiplos parceiros •Altos índices de regressão espontânea • BOA RESPOSTA E MEMÓRIA IMUNE LAG: Colposcopia satisfatória EXPECTAR (24 meses) – seguimento com citologia e colposcopia semestral EXCISAR - retirada da área contendo o achado anormal LAG: colposcopia insatisfatória Biopsia do canal com alça Confirmado margens comprometidas Repetir cito com 90 dias Persistência da lesão CONE - alça de 1,0 x 1,5cm LAG: Ausência de achado anormal: Repetir citológico 90 dias após o primeiro persistindo alteração: biopsia do canal com alça (1,0 x 0,4cm) •Seguimento: avaliação citológica semestral por dois anos Gestantes • IMUNODEPRIMIDAS • CONGESTÃO VASCULAR E ENTUMECIMENTO CERVICAL • CONTRAÇÕES UTERINAS / PARTO PREMATURO / ABORTAMENTO LAG: colposcopia satisfatória Biopsiar : confirmado EXPECTAR cito e colpo trimestrais até o parto MULTIFRAGMENTAR Piora colposcopica ou citológica (CA invasivo) * relaxante muscular evitando contrações uterinas LAG: insatisfatória Biopsiar justaorificialmente: confirmado EXPECTAR segmento cito e colpo trimestrais até o parto Retomar às avaliações após 90-120 dias do parto LAG: Sem achado colposcopico anormal Repetir cito com 90 dias após o primeiro • Fenômeno Arias Stella • Metaplasia imatura • Celulas endometriais • Alterações reativas Menopausada - sem TRH • IMUNODEPRIMIDAS: Imunossenescência atenua a resposta imune celular e humoral • DIMINUIÇÃO DA RESISTENCIA e PREDISPOSIÇÃO A INFECÇÃO LAG: colposcopia satisfatória » EXCISÃO DA LESÃO (diagnóstico e tratamento) LAG: Colposcopia insatisfatória » Biopsia abrangendo canal endocervical com alça LAG: sem achado colposcopico anormal REPETIR CITOLÓGICO COM 90 DIAS DO PRIMEIRO – Alterações citológicas próprias da atrofia são diagnóstico diferencial para LAG – Células endometriais são confundidas com as oriundas de uma LAG (terceiro tipo) Menopausadas com TRH • MELHORA DA RESPOSTA IMUNE • MELHORA DA RESISTÊNCIA A INFECÇÃO LAG: colposcopia satisfatória •EXCISAR EXCISAR É RECOMENDAVEL (diagnóstico e tratamento) •EXPECTAR EXPECTAR É ACEITAVÉL (12 MESES) LAG: •Colposcopia Colposcopia insatisfatória, achado anormal não estudado totalmente OU •Discordância Discordância cito/colpo, sem achados colposcopicos anormais »Cone diagnóstico Vacinas...? •Poder terapêutico ? •Imunizar quem já teve ou tem HPV ? •Reação cruzada para outros subtipos virais: eficaz ? •Imunizar mulheres de 9 a 26 anos ? •Titulação de anticorpo prova sua eficácia? Imunocompetência •Ter esperança •Sonhar •Apaixonar-se •Sorrir •Fazer o prazeroso •Amar •Superar dores •Ter amigos ...ordenar acerca dos tristes que se lhes dê glória em vez de cinza, olhos de alegria em vez de pranto... IS 61: 1-3
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