lesão de alto grau em adolescentes, gestantes e pós

XXV CONGRESSO NORDESTINO DE
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
LESÃO DE ALTO GRAU
EM
ADOLESCENTES, GESTANTES E
PÓSPÓS-MENOPAUSADAS
Wanúzia Miranda
Carcinogênese
•Agente carcinogênico
•Vulnerabilidade do “solo”
•Resposta imune
Trato Genital Inferior:
Vulnerável?
• Barreiras epiteliais
• Índice mitótico celular
• Diferenciação celular
• Microbiota vaginal
• Muco cervical
Agente Carcinogênico
• HPV:
• Patógeno
intracelular
• Tropismo por
células com poder
mitótico
• Capaz de evadir-se
da resposta imune
• Transformam
células do
hospedeiro
HPV - Resposta Imune
•Confere memória
imune duradoura
•Ataques
secundários pelo
mesmo vírus são
incomuns
HPV x Realidade Imune
• Vence as barreiras
inatas
• Supressão da
resposta imune
celular (latência)
• Indução à tolerância
imune
(persistência)
• Parasita células
imunes(?)
O que muda ?
STATUS HORMONAL
X
PERFIL IMUNE
As células de defesa têm receptores hormonais
e sua resposta aos antígenos altera-se mediante
Os níveis destes.
Citologia: eficaz ?
• Depende : Coleta, fixação,
coloração, leitura.
• Lesões de alto grau: maior
concordância com a colpo e
histologia( 81,6%).
• Lesões de alto grau correspondência histopatologica
para NIC III: 87,1%
para NIC II : 67,9%
(Ferraz, 2001)
Adolescentes
• EFERVESCÊNCIA IMUNE:
•Extensa zona de transformação
•Múltiplos parceiros
•Altos índices de regressão
espontânea
• BOA RESPOSTA E MEMÓRIA
IMUNE
LAG: Colposcopia satisfatória
EXPECTAR (24 meses) –
seguimento com citologia e
colposcopia semestral
EXCISAR - retirada da área
contendo o achado anormal
LAG: colposcopia
insatisfatória
Biopsia do canal com alça
Confirmado margens comprometidas
Repetir cito com 90 dias
Persistência da lesão
CONE - alça de 1,0 x 1,5cm
LAG: Ausência de achado
anormal:
Repetir citológico 90 dias após o
primeiro
persistindo alteração: biopsia do canal
com alça (1,0 x 0,4cm)
•Seguimento: avaliação citológica semestral
por dois anos
Gestantes
• IMUNODEPRIMIDAS
• CONGESTÃO VASCULAR
E ENTUMECIMENTO
CERVICAL
• CONTRAÇÕES
UTERINAS / PARTO
PREMATURO /
ABORTAMENTO
LAG: colposcopia
satisfatória
Biopsiar : confirmado
EXPECTAR
cito e colpo trimestrais até o
parto
MULTIFRAGMENTAR
Piora colposcopica
ou citológica
(CA invasivo)
* relaxante muscular evitando contrações uterinas
LAG: insatisfatória
Biopsiar justaorificialmente:
confirmado
EXPECTAR segmento cito e colpo
trimestrais até o parto
Retomar às avaliações após 90-120 dias
do parto
LAG: Sem achado
colposcopico anormal
Repetir cito com 90 dias após
o primeiro
• Fenômeno Arias Stella
• Metaplasia imatura
• Celulas endometriais
• Alterações reativas
Menopausada - sem
TRH
• IMUNODEPRIMIDAS:
Imunossenescência atenua a
resposta imune celular e humoral
• DIMINUIÇÃO DA
RESISTENCIA e
PREDISPOSIÇÃO A
INFECÇÃO
LAG: colposcopia
satisfatória
» EXCISÃO DA LESÃO
(diagnóstico e tratamento)
LAG: Colposcopia
insatisfatória
» Biopsia abrangendo
canal endocervical com
alça
LAG: sem achado
colposcopico anormal
REPETIR CITOLÓGICO COM 90
DIAS DO PRIMEIRO
– Alterações citológicas próprias da
atrofia são diagnóstico diferencial
para LAG
– Células endometriais são
confundidas com as oriundas de
uma LAG (terceiro tipo)
Menopausadas
com TRH
• MELHORA DA RESPOSTA
IMUNE
• MELHORA DA
RESISTÊNCIA A
INFECÇÃO
LAG: colposcopia satisfatória
•EXCISAR
EXCISAR É
RECOMENDAVEL
(diagnóstico e
tratamento)
•EXPECTAR
EXPECTAR É
ACEITAVÉL
(12 MESES)
LAG:
•Colposcopia
Colposcopia insatisfatória,
achado anormal não estudado
totalmente OU
•Discordância
Discordância cito/colpo, sem
achados colposcopicos
anormais
»Cone diagnóstico
Vacinas...?
•Poder terapêutico ?
•Imunizar quem já teve ou tem HPV ?
•Reação cruzada para outros subtipos
virais: eficaz ?
•Imunizar mulheres de 9 a 26 anos ?
•Titulação de anticorpo prova sua eficácia?
Imunocompetência
•Ter esperança
•Sonhar
•Apaixonar-se
•Sorrir
•Fazer o prazeroso
•Amar
•Superar dores
•Ter amigos
...ordenar acerca dos
tristes que se lhes dê
glória em vez de cinza,
olhos de alegria em vez
de pranto...
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