interação medicamentosa entre anti-hipertensivo e

Revista Científica da FHO|UNIARARAS v. 1 n. 1/2013
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA ENTRE ANTIHIPERTENSIVOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS
NÃO ESTEROIDAIS
DRUG INTERACTION BETWEEN ANTIHYPERTENSIVE AND NSAIDs
Daniela Martins do NASCIMENTO1, Acácio Antônio PIGOSO2
1
Discente do curso de Pós-graduação de Análises Clínicas pela FHO|UNIARARAS.
2
Docente do curso de Pós-graduação de Análises Clínicas pela FHO|UNIARARAS.
Autor responsável: Acácio Antonio Pigoso, Endereço: Av. Dr. Maximiliano Baruto, nº 500. Jd.
Universitário. Araras – SP
CEP 13607-339 - E-mail: [email protected]
RESUMO
A hipertensão é um fator de risco de alta prevalência para as
doenças cardiovasculares, principalmente no mundo
industrializado. Estima-se que cerca de 50% dos indivíduos
com idade acima de 65 anos apresentam hipertensão
arterial. O envelhecimento também é acompanhado de
aumento progressivo de doenças reumáticas, destacando-se
a osteoartrite e a artrite reumatoide. No tratamento desses
doentes, o uso de drogas analgésicas e anti-inflamatórias,
com destaque para o uso de anti-inflamatórios (AINEs) é
indicado com frequência. A maior convivência com
doenças crônicas da terceira idade (cerca de 20% da
população adulta mundial) faz dos idosos grandes
consumidores de serviços de saúde e de medicamentos. Os
AINEs estão entre as drogas mais prescritas no Brasil. A
possibilidade de compra sem prescrição médica aumenta
ainda mais o uso, principalmente entre os idosos. Dada a
alta prevalência de hipertensão arterial, é muito frequente o
uso concomitante de AINEs e anti-hipertensivos no mesmo
paciente, assim como o surgimento de interações
medicamentosas clinicamente significativas entre tais
classes de fármacos. Os AINEs podem bloquear os efeitos
anti-hipertensivos dos diuréticos tiazídicos e de alça, os
antagonistas de receptores alfa e dos receptores betaadrenérgicos, bem como os agentes que inibem o sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Estudos
clínicos
demonstraram que, à semelhança dos AINEs não seletivos,
os inibidores seletivos da COX-2 podem induzir ou agravar
a hipertensão arterial já existente. O objetivo desta revisão é
avaliar as interações medicamentosas entre antihipertensivo e anti-inflamatórios não esteroidais.
Palavras-chave:
Interação
medicamentosa,
antihipertensivo, anti-inflamatório.
ABSTRACT
Hypertension is a risk factor for the high prevalence of
cardiovascular disease, especially in the industrialized
world. It is estimated that about 50% of individuals aged
over 65 have hypertension. Aging is also accompanied by
progressive increase of rheumatic diseases, especially
osteoarthritis and rheumatoid arthritis. In the treatment of
these patients the use of analgesic and anti-inflammatory
drugs, especially the anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is
often indicated. The largest living with chronic diseases of
old age (about 20% of the adult population worldwide), the
elderly become major consumers of health services and
medicines. NSAIDs are among the most prescribed drugs
in Brazil. The ability to purchase non-prescription use
further increases, especially among the elderly. Given the
high prevalence of hypertension is very frequent
concomitant use of NSAIDs and antihypertensives in the
same patient, as well as the emergence of clinically
significant drug interactions between these classes of drugs.
NSAIDs may block the antihypertensive effects of thiazide
and loop diuretics, alpha-receptor antagonists and betaadrenergic receptors, as well as agents that inhibit the reninangiotensin-aldosterone
system.
Clinical
studies
demonstrated that, similar to nonselective NSAIDs,
selective inhibitors of COX-2 can induce or worsen existing
hypertension. The objective of this review is to evaluate the
drug interactions between anti-hypertensive therapy and
NSAIDs.
Key Words: Drug interaction, anti-hypertensive, antiinflammatory.
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INTRODUÇÃO
A hipertensão arterial é uma doença
crônica, degenerativa e não transmissível
caracterizada pela elevação dos níveis pressóricos
para valores persistentemente acima de 139/89
mmHg (SILVA JÚNIOR et al., 2008). De acordo
com Lopes (2005), a herança genética e os fatores
ambientais, sobretudo o sal e o estresse,
contribuem para o aumento da pressão arterial.
A hipertensão é um fator de risco de alta
prevalência para as doenças cardiovasculares,
aumentando o problema de saúde em virtude da
longevidade e da prevalência de fatores
contribuintes, como obesidade, sedentarismo e
dieta inadequada. A prevalência em muitos países
em desenvolvimento, particularmente nas
sociedades urbanas, aproxima-se daquelas de
países já desenvolvidos. A hipertensão arterial
apresenta alta prevalência, acometendo de 15 a
20% da população adulta, e acarreta elevados
índices de morbidade e mortalidade. Estima-se
que, no mundo, a hipertensão cause cerca de 7,1
milhões de mortes prematuras (DE LUCA et al.,
2007). Segundo Mota et al. (2010), a Organização
Mundial de Saúde (OMS) estima que até 2025 o
Brasil será o sexto país do mundo com o maior
número de pessoas idosas, e que, acima de 65
anos, há prevalência de cerca de 50% de
indivíduos com hipertensão arterial (FORTES &
NIGRO, 2005).
A longevidade é crescente, o que faz
aumentar a incidência de doenças agudas ou
crônicas, com considerável aumento do uso de
medicamentos. Isso pode associar-se a doenças
iatrogênicas e ao aumento de hospitalizações.
Como as prescrições são feitas por diferentes
profissionais, aumenta-se o risco de associações
medicamentosas prejudiciais (SOUZA et al.,
2010).
Para o tratamento medicamentoso da
hipertensão arterial utilizam-se vários fármacos
genericamente denominados anti-hipertensivos:
diuréticos
(furosemida,
espironolactona,
hidroclorotiazida, etc.), inibidores da enzima
conversora de angiotensina-IECA (captopril,
enalapril, lisinopril, etc.), beta-bloqueadores
(propranolol,
atenolol,
etc.)
inibidores
adrenérgicos
(metildopa,
clonidina,
etc.),
vasodilatadores
(hidralazida,
minoxidil),
bloqueadores de canais de cálcio (diltiazem,
nifedipino, amlodipina, verapamil, etc.) (DE
LUCA et al., 2007; CARVALHO, 2005; NIGRO
& FORTES, 2005).
As
drogas
anti-inflamatórias
não
esteroidais (incluindo os antipiréticos e
analgésicos) estão entre as mais prescritas no
Brasil, e, com a possibilidade de compra sem
prescrição médica, aumenta ainda mais seu uso,
principalmente entre os idosos. No Brasil, cerca
de 23% da população consome 60% da produção
nacional de medicamentos, especialmente as
pessoas acima de 60 anos (SECOLI, 2010). De
acordo com a Associação Brasileira das Indústrias
Farmacêuticas (ABIFARMA), cerca de 80
milhões de pessoas são adeptas à automedicação
(VITOR et al., 2008). Dada a alta prevalência de
hipertensão arterial, é muito frequente o uso
concomitante de AINEs (anti-inflamatórios não
esteroidais) e anti-hipertensivo no mesmo paciente
bem como as interações medicamentosas
clinicamente significativas entre tais classes de
fármacos (SILVA JÚNIOR et al., 2008).
Os anti-inflamatórios inibem a produção
de prostaglandinas (PGs), por meio da competição
com o sítio ativo da enzima cicloxigenase (COX),
a qual é efetivamente constituída por duas
isoformas principais: COX-1 e COX-2. Segundo
Monteiro (2008), atualmente os AINEs são
classificados como: inibidores seletivos da COX-1
(aspirina), inibidores não seletivos da COX
(piroxicam,
indometacina,
diclofenaco
e
ibuprofeno), inibidores seletivos da COX-2
(meloxicam e nimesulida), inibidores altamente
seletivos da COX-2 (celecoxib, etoricoxibe,
lumiracoxibe).
O principal mecanismo que envolve a
elevação da pressão arterial pelos AINEs é a
inibição da enzima COX, que gera a redução
sistêmica e renal da síntese de PGs. Dessa forma,
todos os AINEs podem antagonizar a terapia antihipertensiva, seja parcial ou total, podendo não ter
efeito algum sobre a pressão arterial ou até gerar
crises hipertensivas. Outros medicamentos com
ação analgésica e antipirética, como a dipirona e o
paracetamol, também podem interferir na ação dos
anti-hipertensivos (SILVA JÚNIOR, 2008).
A partir de vários estudos, constatou-se
que a média de aumento da pressão arterial foi de
10 mmHg com curta e longa duração com risco
maior em idosos, afrodescendentes e naqueles
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com hipertensão arterial com renina baixa. As PGs
são fundamentais no processo de resposta
inflamatória (atuando em diferentes etapas), além
de serem importantes fisiologicamente na
modulação da dilatação vascular renal e sistêmica,
na filtração glomerular, na secreção tubular de
sódio e água, na transmissão adrenérgica, no
sistema renina-angiotensina-aldosterona e na
proteção da mucosa gástrica. No entanto, a
inibição de sua formação pode levar a vários
efeitos colaterais, como dano à mucosa gástrica,
diminuição da função renal, hipertensão arterial,
entre outros (FORTES & NIGRO, 2005).
Há numerosos estudos e meta-análises que
têm como enfoque os efeitos adversos dos AINEs
sobre a pressão arterial e a diminuição da eficácia
dos medicamentos anti-hipertensivos. Muitas
classes de anti-hipertensivos parecem ser afetadas,
incluindo-se os diuréticos, os betabloqueadores e
as drogas que inibem o sistema reninaangiotensina. O aumento da pressão arterial por
parte do uso dos AINEs, não específicos, é por
causa da retenção de líquidos, o que afeta a
medicação anti-hipertensiva (SILVA JÚNIOR et.
al., 2008). Estudos comprovam que alguns antihipertensivos também podem interferir na ação
dos AINEs, diminuindo a eficácia da resposta
inflamatória.
DESCRIÇÃO
A terapia combinada dos AINEs e
diuréticos tiazídicos, bem como dos AINEs e
IECA pode causar alteração da função renal,
desequilíbrio eletrolítico, além de afetar a eficácia
da terapia anti-hipertensiva (SECOLI, 2010).
Mota et al. (2010) analisaram a utilização
de anti-inflamatórios não esteroidais prescritos
para idosos da região Noroeste de São Paulo e
descreveram que em quatro prescrições houve a
administração simultânea de AINE e antihipertensivos. Diante disso, relataram que esta
associação pode acarretar a diminuição do efeito
anti-hipertensivos, uma vez que o enalapril
(IECA) e o atenolol (beta-bloqueador) necessitam
das prostaglandinas renais para exercerem seu
mecanismo de ação, e quando há uso
concomitante de um AINE, ocorre à diminuição
da ação anti-hipertensiva por causa da inibição da
síntese de PGs.
Bergamaschi et al (2007) citam em artigo
que os AINEs também podem interferir na ação
dos diuréticos, pois reduzem a eficácia na
secreção de sódio, podendo provocar um aumento
na pressão arterial e afetar a atividade da renina
plasmática, a qual controla o sistema reninaangiotensina-aldosterona. Silva Júnior et al.
(2008), em estudo sobre interação medicamentosa
entre anti-inflamatórios não esteroides e antihipertensivos em pacientes internados em um
hospital público, observaram que 76,6% dos
pacientes apresentaram interação medicamentosa
entre dipirona e captopril, os fármacos mais
prescritos de cada classe durante o estudo. Foi
observado também que 55,33% dos pacientes,
mesmo medicados com agentes anti-hipertensivos,
estavam hipertensos, sendo que a associação entre
dipirona e captopril foi a mais frequente nos
pacientes com a média da pressão arterial em
valores superiores a 139/89 mmHg e esteve
presente em 21,27% dos casos em que a média
superou tal valor.
Segundo AW et. al (2005), os inibidores
seletivos da cicloxigenase-2 (COXIBs) possuem
eficácia analgésica semelhante aos AINEs
convencionais; porém, estudos evidenciaram
aumento no risco de infarto do miocárdio, e
alguns autores encontraram aumento na diferença
média balanceada da pressão sistólica na ordem de
3,8 mmHg envolvendo os COXIBs. Os autores
também falaram do impacto dessa classe de antiinflamatórios sobre a pressão arterial e o risco
cardiovascular e alertaram sobre a cautela na
prescrição desses fármacos no caso de uso
prolongado.
Outros estudos também demonstraram que
os anti-hipertensivos (enalapril e losartan)
reduziram a migração leucocitária, importante
componente da resposta inflamatória (em ratos
espontaneamente hipertensos) (FORTES &
NIGRO, 2005).
CONCLUSÃO
De acordo com os estudos relatados,
observa-se a alta frequência de pacientes
hipertensos que fazem uso simultâneo de AINEs e
anti-hipertensivos, o que requer dos profissionais
da saúde um melhor acompanhamento,
principalmente dos idosos, visto que há riscos
maléficos causados pela interação medicamentosa
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entre as classes de anti-hipertensivos e antiinflamatórios. Contudo, de acordo com esta
revisão, verifica-se que há necessidade de atenção
farmacêutica em esclarecer a população sobre a
utilização concomitante
das
classes
de
medicamentos citadas neste trabalho. Os
profissionais
da
saúde
devem
estar
comprometidos com o uso racional dos
medicamentos, pois existe alto índice de uso
inadequado de medicamentos por meio da
automedicação. Também é de suma importância
que os profissionais da saúde se atualizem com
estudo
frequente
sobre
as
interações
medicamentosas, visando diminuir a prescrição
incorreta de medicamentos e a melhora da
qualidade de vida dos pacientes.
LOPES, H. F. Marcadores inflamatórios e
hipertensão arterial. Rev. Bras. Hipertens, v. 12,
p. 112-113, 2005.
MONTEIRO, E. C. A et al. Os antiinflamatórios
não esteroidais (AINEs). Rev. Temas de
Reumatologia Clínica, v. 9, 2008.
MOTA, P. M. et al. Estudo sobre à utilização de
anti-inflamatórios não esteroidais prescritos em
receitas para idosos da região Noroeste Paulista.
Rev. Ciênc Farm Básica Apl., v. 31, n. 2, p. 157163, 2010.
NIGRO, D.; FORTES, Z. B. Efeitos
farmacológicos dos diuréticos e dos bloqueadores
dos canais de cálcio. Rev. Bras. Hipertensão, v.
12, p. 103-107, 2005.
REFERÊNCIAS
AW, T.J.; HAAS S.J.; LIEW D.; KRUM H. Metaanalysis of Cyclooxygenase-2 inhibitors and their
effects on blood pressure. Rev. Bras. Hipertens,
v. 12, p.130-131, 2005.
BERGAMASCHI, C. C. et al. Interação
medicamentosa: analgésicos, anti-inflamatórios e
antibióticos. Rev. Cir. Traumatol. Buco-MaxiloFac, Camaragibe, v. 7, p. 9-18, 2007.
CARVALHO, M. H. C. et al. Aspectos
farmacológicos dos inibidores da ECA e dos
receptores de angiotensina II. Rev. Bras.
Hipertens, v. 12, p. 97-102, 2005.
DE LUCA, R. et al. Farmacologia integrada. 3.
ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter
Ltda, 2007.
FORTES, Z. B.; NIGRO, D. Aspectos
farmacológicos da interação anti-hipertensivos e
anti-inflamatórios não esteroides. Rev. Bras.
Hipertens, v. 12, n. 2, p. 108-111, 2005.
SECOLI, S. R. Polifarmácia: Interações e reações
adversas no uso de medicamentos por idosos.
Rev. Bras. de Enfermagem, v. 63, n. 1, jna./fev.,
2010.
SILVA JÚNIOR, E. D. et al. Interação
medicamentosa entre anti-inflamatórios nãoesteroides e anti-hipertensivo em pacientes
hipertensos internados em um hospital público:
uma abordagem em farmacovigilância. Rev.
Baiana de Saúde Pública, v. 32, n. 1, p. 18-28,
2008.
SOUZA, P. M. et. al. Fármacos em idosos.
Secretaria de Ciência, Tecnologia e insumos
estratégicos- MS – FTN, 2010.
VERONEZ, L. L; SIMÕES, M. J. S. Análise da
prescrição de medicamentos de pacientes
hipertensos atendidos pelo SUS da rede municipal
de saúde de Rincão-SP. Rev. Clin. Farm. Básica
Apl., v. 29, n. 1 p. 45-51, 2008.
VITOR, R. S. et al. Padrão de consumo de
medicamentos sem prescrição médica na cidade
de Porto Alegre-RS. Rev. Ciência e saúde
Coletiva, v. 13, p. 737-743, 2008.
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