da aula - Instituto Girassol
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30/08/2015 Consumo lipídico: Riscos e Benefícios Profa. Dra. Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira Disciplina de Nutrologia Pediátrica Departamento de Pediatria UNIFESP/EPM Tópicos Abordados • • • • • • • • • Importância da gordura - LCPUFAs Leite materno e gordura Fórmulas Infantis e gordura DHA Trans Saturada TCM Doenças Cardiovasculares e Gordura Suplementação Omega 3 Considerações finais 1 30/08/2015 Lipídeos na Dieta • Ácidos graxos essenciais Uauy R e Castillo C, 2003. J. Nutr 133:2962S • Vitaminas lipossolúveis • Energia • Estoques de energia 7 a 8 x CHO e Prot • Cérebro, retina e tecidos neurais LC PUFAs •Ácidos Graxos Essenciais Eicosanóides: prostaglandinas, prostaciclinas, tomboxanes, leucotrienos. •Qualidade Membranas Celulares permeabilidade: sistema transporte, canal iônico, atividade enzimática, função receptores, via sinal de transdutores. •Expressão transcritores e receptor ativação proliferador de peroxisoma (PPAR) receptor de ácido retinóico. 2 30/08/2015 Ácidos GRAXOS ESSENCIAIS JPGN 2015;61,( 1):8-17 LCPUFA - RNPT Estudos com AG linoleico e linolênico • LCPUFAs metabolismo lento • Estoques LCPUFA limitados • Síntese LCPUFA – ocorre PT PIG – RNPT PIG < RN PT AIG Llanos A et al. Pediatr Res 2005;58:1457-64; Salem N et al Proc Natl Acad sci USA 1996;93:49-54 Mayes C et al Pediatr Res 2006;59:271-5 Sauerwald TU et al . Pediatr Res 1997;41:183-7. Camielli VO et al 1996;40:169-74. 3 30/08/2015 Meia vida DHA 20hs Cérebro Adulto 2,4 a 3,8 mg /dia 4 30/08/2015 LCPUFAS Van Wezel-Meijler et al, 2001 Acta Paediatric 91:942-950. LCPUFAS n-3 e mielinização DHA Acúmulo 4g 2º 4º Ano de vida Martinez M, 1992 Martinez M, 1994 baixo depósito na mielina Integração neuronal axônios e oligodendritos ricos em LC-PUFA-n3 Heird & Lapillone, 2005. Annu Rev Nutr 25:549-71. LCPUFAS n-3 • Acúmulo LCPUFAS 5ºmês Gestação • Transferência via placentária dietan-3 materna Ingestão LCPUFA na gestação: • EARNEST ( Early Nutrition Programming Project) •Maior tempo gestacional 200mg/dia DHA na gestação e lactação nascimento adequado (consumo de peixe 1 a•Peso 2x semana) •Menor risco de prematuridade • Cuidado com contaminação ambiental mercúrio, dióxidos, policloretofenóis (PCB). Horvath a et al, 2007 BrJ Nutr 96:253-9. Koleztko et al, 2007; Makrides M et al, 2006 Cochrane Database Syst Ver Szajewska H et al, 2006 Am J Clin Nutr;83:1337. 5 30/08/2015 34 a 47% saturados (palmitico-17–25%), 31–43% monossaturados 12–26% n-6 PUFA 0.8–3.6% n-3 PUFA Eu preciso de Gordura ! • • • • • • 45 a 55% VET Gordura; 3.5 a 4.5g/100g de leite maduro; Glóbulos gordura LH 98 a 99% TG; G 90 a 150 mg/L colesterol. PUFAs e LCPUFAs Vitaminas lipossolúveis • • • • • • Modula função TGI/saciedade Metabolismo lipoproteinas Vias de sinalização Crescimento Desenvolvimento Saúde AGs 6 30/08/2015 7 30/08/2015 8 30/08/2015 C Supl L.M. Currie et al./Prostaglandins,LeukotrienesandEssentialFattyAcids98(2015)1–6 9 30/08/2015 Mono ou poliinsaturados modificados Ácidos graxos Trans Ácidos Interesterificados Processo de Hidrogenação Naturais – ruminantes CLA e ácido vacênico Modificação de triglicérides (ácido oleico e linoleico) no s-2: retira-se glicerol e coloca-se ácido graxo saturado (ac. esteárico) Reena MB et als J Nutr. 2011;141(1):24-30. Sundram K Nutr Metab (Lond). 2007;4:3. Interesterificada Estudos alteração do metabolismo glicídico Hayes KC 7 Pronczuk AJ. J Am Coll Nutr 2010;29(3 Suppl):253S-284S. 10 30/08/2015 11 30/08/2015 G. Saturada G. Trans Circ J 2015; 79(9): 2017-2025 902 adultos 463 coronariopatia 318 Sind. Metabólica TRANS • Risco coronariopatia e morte súbita • Associada à Sind. Metabólica Gillman MW, etal. Epidemiology 1997; 8: 144 – 149. Willett WC et al. Lancet 1993; 341: 581 – 585. Ascherio A et als.Circulation 1994; 89: 94 – 101. Mozaffarian Det als. N Engl J Med 2006;354: 1601 – 1613 •Aumento LDLc e TG, redução HDLc Gebauer SK et als Lipids 2007; 42:787 – 799. Katan MB et als Annu Rev Nutr 1995; 15: 473 – 493. Hunter JE. Lipids 2006; 41: 967 – 992. Mensink Rpet als. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1146 – 1155. Recomendação Dietética 1% VET - WHO, 2003 •Inflamação sistêmica e disfunção endotelial Mozaffarian D. Atheroscler Suppl 2006; 7: 29 – 32.; 916: i – viii, 1 –149. 12 30/08/2015 Ácidos Graxos Trans idade Circ J 2015; 79(9): 2017-2025 TG IMC apoB48 CA PCR LDLc HDLc TRANS Q1 -21-58 Q2- 59-66 13 30/08/2015 TRANS 14 30/08/2015 Saturados • Ingestão 1% de Saturado 1,3 a 1, 7 mg/dL LDLc e 0,4 a 0,5 mg/dL HDLc Saturados x Carboidratos: • Decrescente aumento LDLc e HDLc – Laúrico (12:0)> Mirístico (14:0)> Palmítico(16:0) • Esteárico reduz pouco LDLc e aumenta pouco HDLc TCM • 8 a 12 carbonos : – Caprílico (C8:0) – Cáprico (C10:0) – Láurico (C12:0). INTESTINO Absorção via portal independente de sais biliares e enzimas pancreátricas. MITOCÔNDRIA Quase independente de carnitina para transporte trans membrana Beta oxidação • Alimentos ricos (USDA) – – – – oleo de coco - 58%, oleo de palma kernel - 54%, coco desidratado - 37%; coco cru - 19%. 15 30/08/2015 • 13 estudos (n=749) • RCTs mais 3 semanas TLC TCM, (C8:0 eC10:0)composição corporal e perfil lipídico. • Peso -0.51 kg [95% [-0.80 a -0.23 kg]; P<0.001; • Circ. Abdominal -1.46 cm [95%; -2.04 a -0.87 cm] P<0.001; • Relação C/Q -0.79 cm [95% CI; -1.27 a -0.30 cm] P=0.002), • Massa Gorda -0.39 [95%;-0.57 a -0.22] P<0.001; • Gordura subcutânea-0.46 [95%; -0.64 a -0.27] P<0.001 • Gordura visceral -0.55 [95% ; -0.75 a -0.34] P<0.001; J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263. TG CT LDLc HDLc Conclusions Replacement of LCTs with MCTs in the diet could potentially induce modest reductions in body weight and composition without adversely affecting lipid profiles. However, further research is required by independent research groups using large, well-designed studies to confirm the efficacy of MCT and to determine the dosage needed for the management of a healthy body weight and composition. J Acad Nutr Diet. 2015;115:249-263. 16 30/08/2015 Dietary Medium-Chain Triacylglycerols versus Long-Chain Triacylglycerols for Body Composition in Adults: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Nassib B. Bueno, Ingrid V. de Melo , Telma T. Florêncio & Ana L. Sawaya • • • • • 11 estudos - 5 baixo risco de vies. Trocaram gordura dieta (min. 5g) 4 semanas TCL TCM Perda de peso -0.69 Kg IC 95% [ -1.1 a -0,28] (p< 0,001) Massa gorda -0.89 kg; IC 95% [-1.27 a -0.51] (p < 0.001), Circ. abdominal -1.78 cm; IC 95%,[-2.4 a -1.1] (p < 0.001). CONCLUSION: Despite statistically significant results, the recommendation to replace dietary LCTs with MCTs must be cautiously taken, because the available evidence is not of the highest quality. J Am Coll Nutr. 2015;34(2):175-83. 17 30/08/2015 TCM • Estudos animais e humanos aumenta o gasto energético e oxidação lipídica comparado TCL • Ácidos graxos - C8:0 e C10:0 • Aumenta a saciedade consumo de comida • Rápida metabolização cetonas • Vários estudos em humanos reentes - sem efeitos Dulloo AG. Obes Rev. 2011;12(10):866-883. Bach AC & Babayan VK.Am JClin Nutr. 1982;36(5):950-962. St Onge etals. Int J Obes. 2003;27(1):95-102. Dulloo AGet als. Eur J Clin Nutr.1996;50(3):152-158. Scalfi Let als. Am J Clin Nutr. 1991;53(5):1130-1133. Seaton TBet als. Am J Clin Nutr.1986;44(5):630-634. Baba Net als. Am J Clin Nutr. 1982;35(4):678-682. Crozier G et als Metabolism. 1987;36(8):807-814. Ferreira L et alsJ Anim Physiol Anim Nutr (Berl).2014;98(1):1-8. Bendixen Het als. Am J Clin Nutr. 2002;75(1):47-56. Clegg Meet als. Eur J Nutr. 2013;52(6):1579-1585. Poppitt Sdet als. Physiol Behav. 2010;101(1):161-167. ÓLEO DE COCO ÓLEO DE PALMA 18 30/08/2015 MANTEIGA CARNE Quantidade Saturados/Dia 19 30/08/2015 Conclusão : Possível Associação do ácido graxo saturado com PCR, mas não adiponectinas Ácidos graxos saturados Estimula vias de signais por meio do Tool –like receptor 4 NFkB Genes inflamatórios Aumenta a potencia macrófagos inflamatórios Produção de ceramida via ác. graxos saturados Ação nas Adiponectinas Redução de Ácido Aracdônico precursor dos ligantes de PPAR- γ na membrana fosfolipídica Dificuldade de atividade acoplamento da PPAR- γ Receptor de peroxisome proliferador ativador do receptor γ PPAR- γ Ativação farmacológica do antagonista PPAR- γ aumento da adiponectinas e diminuição da concentração de leptina. 20 30/08/2015 • 195 adultos • 21 a 60 anos • Moderado risco DCV • Intervenção 16 semanas 21 30/08/2015 • 607 estudos RCT Evidências: • Convincente troca parcial de Saturado PUFA ou MUFA reduz LDLc e CT sérico e plasmático. • Convincente troca parcial de Saturado PUFA reduz risco DCV em homens • Provável – óleo de peixe reduz mais TG que MUFA • Provável – MUFA/ CHO reduzem sensibilidade à insulina e insulina basal plasmática ou sérica. AG Sat sem efeito metabolismo de glicose • Limitada sugestiva – consumo de PUFAs, n-6 PUFA, e ácido linoleico (LA) – reduz mortalidade DCV (biomarcadores) • Limitada sugestiva – consumo de LA e reduz risco de diabetes tipo 2 ( biomarcadores) • Inconclusivo - consumo de omega 3 e prevenção diabetes tipo 2 22 30/08/2015 OMEGA-3 Humanos • Saúde coração e vascular • Desenvolvimento cerebral • Função Cérebro longo prazo • • • • • Melhora ritmo e frequência cardíaca Reduz pressão arterial Melhora função endotelial Reduz agregação plaquetária Reduz trigliceridemia • • • • Estrutura membrana celular Metabolismo eicosanoides Gene transcrição Resolução da inflamação OMEGA - 3 • Não há dados consistente ?? DHA ?? EPA determinada doença • Alguns estudos referem não haver diferença DHA e EPA, outros encontram resultados positivos apenas com EPA • 4g/ dia DHA e EPA 28 dias – Concentração plasmática EPA eleva 1,1 a 6, 3% e DHA 3,4 a 6,3% Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11 23 30/08/2015 Omega-3 Grau Omega –3 Redução TG I ALA - dieta Redução risco DCV primário III B Omega-3 LCPUFAs- medicação Redução risco DCV Primário e Secundário* I Consumo de peixes e alimentos contendo omega-3 LCPUFAs Redução risco DCV primário e fibrilação aterial III B Omega-3 suplementação 1g/dia Redução risco DCV secundário -ICC II Heart, Lung and Circulation (2015) xx, 1–11 A C C * coronariopatia 24 30/08/2015 OMEGA - 3 Omega 6 Omega 3 25 30/08/2015 Omega 3 26 30/08/2015 Prog Lip Res 2015; 59:67-87. OMEGA-3 • EPA 20:5n-3 • DHA 22:6n-3 • DPA 22:5n-3 •2% DPA • 1/3 a 1/5 DHA e EPA • Concentração Leite Humano < DHA < DPA < EPA Sexo Conversão reduz 40% se dieta rica em omega6 Genética FAD – Feminino ALA Dieta 21% EPA, 6% DPA, 9%DHA. – Masculino ALA Dieta 8% EPA e DPA, 0%DHA Byelashov AO et als, Lip Tech 2015;27(4):79-83 27 30/08/2015 Considerações Finais • LCPUFAs – desenvolvimento SNC • LCPUFAs essenciais e DHA deve ser suplementado gestante, lactante e presente nas fórmulas de RN prematuro. Termo ??? • Atenção consumo de gordura trans e saturada na gestação e lactação. • Ácidos graxos saturados não se comportam da mesma maneira em relação ao perfil lipídico. Parecem ter vias que estimulam inflamação. Considerações Finais • Os ácidos graxos trans – vegetal ou animal efeito deletério no perfil lipídico aumentando CT e LDLc; favorecendo adiposidade . • Os monossaturados são efetivos na prevenção DCV e única gordura que pode modular o metabolismo glicídico. • Os LCPUFAS n-3 parecem ser benéficos na prevenção de DCV , devendo ser utilizados via alimento: peixe e outros alimentos. 28 30/08/2015 Considerações Finais • A suplementação medicamentosa ômega 3 (DHA e EPA) não deve ser utilizada para prevenção primária de DCV. • Ômega 3 (DHA e EPA) deve ser indicado para pacientes adultos com hipertrigliceridemia 2 a 4g /dia. Crianças ??? EDUCAÇÃO NUTRICIONAL Muito Obrigada ! 29