2004 - CISM

Transcrição

2004 - CISM

RELATÓRIO ANUAL
DE ACTIVIDADES
2004
Ministério da
Saúde
(MISAU)
Faculdade de
Medicina
(UEM)
Fundació Clínic
(CSC-UB)
Cooperación
Española
Lutando contra a doença, promovendo o desenvolvimento
Edita
Centro de Investigação en Saúde de Manhiça
Rua 12, Manhiça
Provincia de Maputo
Moçambique
Centre de Salut Internacional. Hospital Clínic de Barcelona
Rua Rosselló, 132, 2ª andar
08026 Barcelona
Espanha
Índice
Prólogo
3
Lista de acrónimos
5
1.
Introdução
6
2.
Departamentos
7
2.1 Departamento da administração
7
2.2 Departamento da clínica
9
2.3 Departamento de demografia
B. Outros projectos de pesquisa
12
2.4 Departamento do laboratório
13
2.5 Centro de Dados
15
3.
Actividades de formação
16
4.
Estudos
18
A. Estudos de malária.
18
A.2 Estudo do impacto do tratamento intermitente
da malária na morbilidade da malária administrado
através do PAV (TIM)
19
A.3 Tratamento preventivo intermitente da malária
nas mulheres grávidas (TIM NET)
20
A.4 Efeito do TIM NET na redução da transmissão vertical
do HIV
21
A.5 Estudos de malária placentária
22
A.6 Estudos imunológicos da malária
23
A.7 Impacto da malária na mortalidade materna
no Hospital Central de Maputo
24
A.8 Malaria transmission intensity and
mortality burden across Africa (MTIMBA)
24
Prevenção e combate ao HIV/SIDA
no Distrito de Manhiça como plataforma de pesquisa
25
B.2
Plataforma de investigação em Tuberculose
26
B.3
Determinação da carga de pneumonia e
doença pneumocócica em crianças
27
B.4
Epidemiologia e carga de sarampo e
infecções por Shigella spp e Salmonella Typhi
28
B.5
Programa de Reabilitação Nutricional (PRN)
29
B.6
Estudos económicos
30
B.7
Estudos antropológicos
31
4.2. Estudos em fase de desenho/planificação
4.1 Estudos em fase de implementação
A.1 Projecto da vacina da malária
B.1
A. Prevalência de Lactobacillus spp no leite materno
e sua relação com infecçoes graves em lactantes
32
B. Revisão retrospectiva da malária grave no CSM
32
C. O papel do stress oxidativo na fisiopatologia da malária
33
D. Exposição ao Plamodium falciparum e
desenvolvimento da imunidade contra a malária em
crianças menores de um ano (AGEMAL)
34
5.
Publicações do grupo do CISM e colaboradores até 2004
35
6.
Desafios para 2005
36
7.
Lista de pesquisadores e colaboradores
37
Prólogo
Em Moçambique as doenças infecciosas como a malária, infecções respiratórias
agudas, tuberculose, HIV, doenças diarreicas constituem os principais problemas
de saúde pública. Todavia a escassez de recursos humanos, materiais e económicos dificultam o sucesso do desempenho dos serviços de saúde, na luta contra
estas doenças. Assim, torna-se importante o uso racional de recursos disponíveis
o qual só poderá ser possível se as decisões de implementação de estratégias
forem tomadas com base em evidências científicas.
Pedro Alonso
Betuel Sigaúque
O CISM tem três áreas de actividades que são: pesquisa biomédica em áreas
prioritárias para a saúde pública do país, assistência clínica e técnica no Distrito
de Manhiça e formação de quadros nacionais. Actualmente tem 220 trabalhadores, dos quais 20 são licenciados superiores e 200 pessoal técnico, administrativo e de apoio.
Após anos de intenso crescimento e de inicio de novos estudos, 2004 foi o primeiro para recolher resultados dos estudos de intervenção começados no ano
2002 no Centro. Em Agosto de 2004 se realizou a reunião de análise de dados
do estudo da vacina da malária RTS,S/AS02A em parceria com Malaria Vaccine
Initiative e GlaxoSmithkline. A capital de Moçambique foi o lugar escolhido para
a abertura dos códigos do estudo. Investigadores e gestores de todas as instituições implicadas se deslocaram a Maputo, demonstrando desta maneira a importância que tem para a nossa instituição que Moçambique seja o verdadeiro protagonista do estudo. Os resultados são esperançadores e confirmam pela primeira vez na historia a viabilidade duma vacina contra a malária. Moçambique no
geral e o CISM em particular foram o centro da atenção mundial devido a estes
resultados.
Na área da assistência clínica no Distrito de Manhiça a construção do GATV no
CSM representou um salto qualitativo e quantitativo importante, que possibilitará o início de administração de terapia antiretroviral ao longo do ano 2005. Em
linha de continuidade se tem desenvolvido o apoio ao Programa Distrital de
Controlo da Tuberculose, ao Programa Nacional de Controlo da Malária e reforço aos recursos humanos da DDSM nas áreas de pediatria, enfermeria geral,
Internamento de Curta Duração, banco de socorros, laboratório e campo de
Relatório anual de actividades 2004
5
Prólogo
cólera. Durante todo o ano se realizaram na pediatria do CSM 51.259 consultas
externas e 3.881 internamentos. No aspecto de construções dentro do Centro,
se inaugurara o novo prédio dos investigadores e as novas residências para pessoal investigador. Se começou a utilizar um novo rondável que num futuro passará a ser o refeitório do Centro.
A formação do pessoal moçambicano continua a ser como sempre um dos pilares que sustenta o nosso trabalho. Durante este ano temos assistido a actividades de formação superior do Dr. Samuel Mabunda, Dra. Esperança Sevene, Dr.
Eusebio Macete, Dra. Fátima Abacassamo, Sr. Inacio Mandomando e Sr.
Delino Nhalungo. Ao nivel médio a Técnica Sra. Madalena Ripinga e o Técnico
Sr. Carlos Sebastião têm realizado capacitação em áreas específicas em hospitais
espanhóis. E ao nível básico se encontram em processo de formação no Maputo
trabalhadores do Centro em cursos de promoção a Técnico Medio de laboratório e programação. Assim todos os Departamentos do Centro têm visto aumentado o nível académico do seu quadro de pessoal, com pessoal moçambicano. O
que é mais importante, a Coordenação do Centro passou com a saída do Dr.
Eusébio Macete a Barcelona para formação, ao Dr. Betuel Sigaúque, funcionário do INS. Desta maneira se consolida o facto de o Coordenador do Centro ser
um médico moçambicano, depois de que nos primeiros cinco anos a coordenação do Centro foi desenvolvida por pessoal estrangeiro. Ao mesmo tempo quatro dos cinco Departamentos do CISM se encontram liderados por pessoal
moçambicano.
Na esfera institucional o Comité de Coordenação, que reúne as diferentes instituições implicadas no projecto, não efectuou reunião ao longo do ano de 2004,
tendo o último encontro sido realizado em Novembro do ano 2003. Houve
encontros para debater actividades específicas assim como para compartilhar a
sensibilidades das instituições sobre o futuro estatuto legal do Centro.
Esperamos que o ano 2005 se retomem estes encontros entre as diferentes instituições implicadas no CISM, de maneira a dotar a instituição dum estatuto legal
estável que facilite a prestação dum alto serviço ao país. Pela primeira vez na historia do Centro o Coordenador participou na reunião de Conselho Coordenador
de saúde da Provincia de Maputo, facilitando desta maneira a coordenação do
6
Centro com as instituições de saúde da província.
A Cooperação Espanhola tem comprometido por mais três anos o financiamento para o funcionamento básico do Centro, até ao ano de 2007. O compromisso demostrado pela Cooperação Espanhola é fruto do sucesso do Centro é da
boa recepção por parte das autoridades moçambicanas. É sempre momento de
pensar em mecanismos de captação de fundos competitivos internacionais. Isto
vai depender do facto de ter a capacidade de implementar projectos de alta qualidade e excelência científica.
Então é essencial trabalhar no sentido de conseguir criar capacidades científicas
nacionais que possam continuar a atrair financiamentos para os projectos de
pesquisa que se implementem no Centro. Neste sentido queremos animar ao
MISAU a continuar a apostar no futuro da instituição.
Felicita-se a equipa de CISM que directamente se empenha no sucesso e que os
resultados ora alcançados, representam muita dedicação e esforço individual e
colectivo.
Manhiça, Fevereiro 2005
Dr. Betuel Sigaúque
Coordenador
Dr. Pedro Alonso
Director Científico
Lista de acrónimos
AECI
AIDI
BBVA
BMGF
CDC
CISM
CSM
CVP
DDSM
DPS
EDCTP
GATV
GIS
HCM
HIV
ICD
IM
INDEPTH
INS
LSHTM
MEC
MISAU
MSC
MVI
OMS
PAV
PATH
PNCM
PNCS
PNCTL
Agencia Española de Cooperación Internacional
Atenção Integrada ás Doenças da Infância
Banco Bilbao Vizcaya
Bill and Melinda Gates Foundation
Center for Disease Control
Centro de Investigação em Saúde da Manhiça
Centro de Saúde da Manhiça
Children Vaccine Programme
Direcção Distrital de Saúde de Manhiça
Direcção Provincial de Saúde
European and Developing Countries Clinical Trial Partnership
Gabinete de Aconselhamento e Testagem Voluntária
Geographic Information System
Hospital Central de Maputo
Vírus da Imunodeficiência Humana
Internamento de Curta Duração
Intra muscular
An International Network of field sites for continuous
Demographic Evaluation of Populations
Instituto Nacional de Saúde
London School on Health and Tropical Medicine
Ministério de Educação e Ciência de Espanha
Ministério da Saúde de Moçambique
Ministério da Saúde e Consumo de Espanha
Malaria Vaccine Initiative
Organização Mundial da Saúde
Programa Alargado de Vacinações
Programe for Appropiated Technologies on Health
Programa Nacional de Combate á Malária
Programa Nacional de Combate á SIDA
Programa Nacional de Controle da Tuberculose e Lepra
7
1. Introdução
O Centro de Investigação em Saúde da Manhiça (CISM) foi criado em 1996 por
acordos entre Governos de Moçambique e de Espanha, com o objectivo de
relançar a pesquisa biomédica em Moçambique e priorizar a sua agenda de pesquisa em áreas que constituem prioridade para o sector de saúde em
Moçambique.
O CISM, localiza-se no Distrito de Manhiça a cerca de 80 Km de cidade de
Maputo, capital de Moçambique, numa área endémica de malária.
O CISM está estruturado numa dupla lógica de Departamentos e de estudos. De
maneira que os Departamentos oferecem os serviços que os diferentes estudos
precisam para a sua correcta implementação.
O CISM funciona subdividido em cinco Departamentos cujos chefes respondem
ao Coordenador. Cada estudo tem um responsavel. Os responsaveis dos estudos
respondem ao Cordenador e ao Director Científico.
8
2. Departamentos
2.1 Departamento da administracão
A Administração do CISM tem
como principal objectivo a gestão
dos recursos humanos, materiais e
financeiros do Centro, de modo a
consolidar uma equipa de pessoal
moçambicano com capacidade de
gerir de uma forma eficiente esses
mesmos recursos.
PESSOAL SÉNIOR
Eng. Joan Vives
Sr. Jaume Tarrago
Sr. Abel Alberto
Sra. Carmina Camal
Recursos Financeiros
Novo rondavel, a cumprir as funções de refeitório, com o objectivo de poder refuncionalizar ao longo
do ano 2005 o espaço do actual refeitório em novo Centro de Dados, com maior espaço e melhores
condições de trabalho.
Esta área dedica-se ao controle
contabilístico do gasto, seguimento
orçamental de diferentes financiadores do Centro, conciliação das contas bancarias, seguimento dos custos do Centro, etc.
Recursos Humanos
Fazer a gestão do pessoal nacional e estrangeiro. Esta área tem também como
tarefa primordial a gestão da selecção, contratação e formação do pessoal, ao
mesmo tempo garante o cumprimento da Lei do Trabalho e do Regulamento
Interno. O CISM conta actualmente com 220 trabalhadores no activo, dos quais
10 são de nacionalidade espanhola. Em Novembro, o CISM foi premiado pelo
Instituto Nacional de Segurança Social como entidade empregadora exemplar no
cumprimento das suas obrigações.
Recursos Materiais
Estão subdivididos em dois grupos, sendo estes a logística e o transporte. O primeiro compreende as seguintes actividades: compras, importação/exportação,
gestão de stocks (armazém e cadeia de frio), obras e manutenção dos equipa-
Entrada e recepção no CISM.
9
2. Departamentos
mentos e edifícios; o segundo compreende uma frota de 9 carros, 10 motorizadas e 24 bicicletas.
A Administração do Centro tem o apoio para as tarefas logísticas a partir de um
escritório situado na Faculdade de Medicina da UEM em Maputo, liderado pela
Sra. Carmina Camal.
Além disto, a Administração tem a responsabilidade de garantir a segurança do
Centro e seus bens com uma equipa de guardas.
Actividades desenvolvidas durante o ano de 2004
Foram construídas novas residéncias para pessoal sénior, financiadas
pela
Cooperação Espanhola e pelo PATH, reduzindo desta modo o problema crónico da falta da habitação para pessoal sénior no CISM.
Deu-se inicio à construção de um novo GATV/Hospital de Dia em colaboração com a DPS de Maputo/DDS da Manhiça.
Foi contratado um licenciado superior moçambicano na área da contabilidade e finanças.
Na área dos recursos humanos foi feita a configuração de um novo software de gestão, "Primavera" de modo a facilitar a gestão do nosso quadro de
pessoal.
Com o objectivo de melhorar a gestão do armazém da Administração foi
feita a instalação de um novo software de gestão de stocks: "Sort". Este tem
facilitado imenso o controle da introdução dos dados referentes ao consumo do material do armazém nos diferentes Departamentos e projectos.
Durante este ano foi instalada uma nova versão do programa de contabilidade, elaborada especificamente para o CISM pelo “Centro de Salud
Internacional” de Barcelona.
10
O Departamento da Administração conta com 45 trabalhadores distribuídos
pelas diversas áreas; motoristas, guardas, serviços de manutenção e logística,
contabilidade e recursos humanos. Na Administração trabalham actualmente
dois trabalhadores de nacionalidade espanhola, nas áreas de Direcção
Administrativa e Financeira. O responsável deste Departamento é o Eng. Joan
Vives (Administrador do CISM), quem substituiu ao Sr. Gonzalo Vicente
Lacambra, quem teve que acabar a sua missão em Moçambique no mês de
Dezembro por motivos de saúde.
Actividades previstas para o ano de 2005
Na área financeira, dar-se-á continuidade á gestão dos fundos dos vários
financiadores: AECI, BMGF, Fundación BBVA, Fundación Africa Viva, OMS,
MVI, PATH, CVP, Generalitat de Catalunya e outros.
Pela primeira vez far-se á seguimento diferenciado dos orçamentos operacionais de diferentes projectos de pesquisa a través do mecanismo de
“Budget Holders”.
Dentro do Centro está previsto obras de construção do novo Centro de
Dados e dos novos dormitórios.
O CISM pretende continuar o apoio no processo de requalificação do
Centro de Saúde a Hospital Rural com financiamento da Cooperación
Española e União Europeia.
O CISM financiará a construção de um aterro sanitário para o tratamento
dos resíduos hospitalares.
2. Departamentos
2.2 Departamento da clínica
O CISM tem uma equipa clínica,
composta por médicos (7), técnicos
de medicina (2), enfermeiros gerais
(2), enfermeiros básicos (4), agentes de medicina (8), auxiliares (4) e
recepcionistas (2), contratados pelo
CISM e que trabalham dentro do
CSM, para reforçar as capacidades
assistênciais.
O número de pessoal clínico do
CISM tem vindo a aumentar nos
últimos 2 anos pela necessidade de
participação em estudos clínicos,
formação e apoio assistêncial. A
maior parte do pessoal sénior
(médicos), dedica grande parte do
seu tempo no CSM.
Objectivos
Ambulância doada ao CSM com o objectivo de amelhorar a assistência aos doentes do CSM.
PESSOAL SÉNIOR
Dr. Pedro Aide
Dr. Jahit Sacarlal
Dra. Catarina David
Dra. Azucena Bardají
Dr. Eusebio Macete
Dr. Quique Bassat
Dra. Eulalia Farré
Sra. Madalena Ripinga
Actividade pediatria CSM 2004
Consultas externas pediatria: 51.259
Fortalecer as capacidades assistênciais no CSM.
Garantir melhor assistência aos sujeitos de estudo em particular e aos restantes utentes do CSM, em geral.
Treinar e formar pessoal moçambicano no trabalho clínico.
Internamentos pediatria: 3.881
Treinar e formar pessoal estrangeiro em patologias tropicais.
Aumentar a utilização de serviços nacionais de saúde através de melhoria
assistêncial.
11
2. Departamentos
MECANISMOS DE COORDENAÇÃO ENTRE AS EQUIPAS DO CISM/CSM.
ACTIVIDADE PEDIATRÍA CSM 2004
Para as actividades clínicas, o CISM é representado pelo responsável clínico. Este
é o chefe de toda equipa clínica de CISM e responde por toda coordenação clínica, e assim, estabelece o elo de comunicação e organização de trabalho entre
as duas equipas com objectivo único de servir melhor o utente de CSM. Os
mecanismos de coordenação incluêm:
Reuniões semanais regulares de médicos e técnicos que trabalham no CSM
incluindo o pessoal de DDS Manhiça.
Reunião semanal com todo pessoal de clínica de CISM.
Participação anual no Conselho coordenador provincial.
CONTRIBUIÇÃO DO CISM NA MELHORIA DE ASSISTÊNCIA CLÍNICA NOS
ÚLTIMOS DOIS ANOS 2003/4, NO DISTRITO DA MANHIÇA.
a)
Apoio técnico:
Com a saída de médicos para a formação no exterior, reforçou-se a equipa
técnica através de colocação de mais 4 médicos moçambicanos; Dr. Pedro
Aide, Dra. Maria Catarina David, Dr. Artur Machava e Dr. Sérgio Ferrão
(tendo os dois últimos regressado ao Sistema Nacional de Saúde) e dois
médicos pediatras espanhóis (Dr. Quique Bassat e Dra. Eulalia Farré).
Aumento de número de enfermeiros e agentes de medicina, embora trabalhem para projectos específicos, como o TIM NET, TIM, Pneumococo, HIV,
Tuberculose e vacina de malária.
Envio de equipa técnica para os postos de saúde da Ilha Josina Machel e
Maragra constituída por um agente de laboratório para diagnóstico de
malária, um agente de medicina para triagem e recepcionistas, com vista a
melhorar o atendimento nos postos de saúde.
Gestão do Internamento de Curta Duração e do serviço pediátrico de triagem.
12
b) Apoio material e financeiro
Doação de ambulância para transferência - marca Land Rover.
Empréstimo de dinheiro para execução de plano anual em caso de demora
na liquidação de fundos do Estado.
Abastecimento regular de combustível e revisões regulares de viaturas e
geradores.
Equipamento novo de radiologia (Maquina nova de raio X) duas máquinas
de concentradores de oxigénio, dois nebulizadores de aerossóis e dois oximetros de pulso.
2. Departamentos
Dar continuidade á formação continua de pessoal.
Continuar com a assistência clínica de pacientes no CSM e nos postos de
Material de reanimação para crianças e adultos.
Apoio com ambulância de CISM para transferência e actividades de brigadas móveis.
Recrutar mais um jovem medico moçambicano recém formado para apoio
assistêncial.
c)
Construções e manutenção de edifícios
Formação de agentes de medicina em técnicos de medicina.
Pintura geral do CSM.
Construção de novas casas de banho e caçifos para roupa na enfermaria.
Elaboração de novos protocolos de actuação em patologias frequentes e
novos questionários de recolha de dados.
Conclusão de memorando de entendimento entre o CISM y a DPS para a
gestão da unidade sanitária.
Reabilitação de postos periféricos: Ilha Josina Machel e Maragra.
Material de higiene e limpeza para enfermaria, e outros serviços no CSM.
Compra de bancos para os pacientes esperando assistência clínica nas consultas externas de pediatria.
Manutenção de urgência pediátrica (ICD), quarto de malnutrição e enfermaria.
Manutenção da palhota para os surtos de cólera.
Melhoria de iluminação e conforto na reanimação.
saúde de Ilha Josina, Maragra e Taninga.
Reabilitação e aquisição de equipamento de lavandaria para o CSM.
Reabilitação de campo de tratamento de pacientes com diarreia aguda, com
suspeita de cólera.
Reparação de camas da enfermaria e da maternidade.
Manutenção de gerador de energia (compra de equipamento em caso de
avaria).
Inicio da construção de um GATV e Hospital de Dia.
Elaboração do projecto de arquitectura para o o novo CSM.
Actual Centro de Saúde, a direita, área destinada a aconselhamento e testagem voluntario da mulher
grávida.
13
2. Departamentos
2.3 Departamento de demografia
Este Departamento é responsável
pela manutenção da Plataforma
Demográfica e Geográfica que
constituem duas das três plataformas para pesquisas realizadas no
Centro.
PESSOAL SÉNIOR
Sr. Ariel Nhacolo
Sr. Delino Nhalungo
Sr. Charfudin Sacoor
Objectivos
Fornecer dados demográficos
fiáveis para serem usados em
pesquisas de saúde e da população reforçando assim a capacidade de decisão dos serviços
de saúde.
Servir de suporte aos diversos
projectos de investigação em
curso no CISM.
Manter o intercâmbio entre o
A área de digitação da informação do sistema
de vigilancia demográfica passou a ser gerida
CISM e outros centros internadesde o Departamento de Demografia
cionais que têm Sistema de
Vigilância Demográfica (DSS)
ou outras instituições que partilham os mesmos interesses.
Manter boas relações entre o CISM e a comunidade.
O Departamento conta com 3 demógrafos com formação superior que juntamente com 27 trabalhadores de campo (8 supervisores, 14 inquiridores, 4 enumeradores e 1 mapeador) e 3 digitadoras garantem uma vigilância demográfica
14
contínua. Actualmente a vigilância demográfica abrange 69.000 habitantes residentes no Posto Administrativo da Manhiça-Sede, Localidades de Mantchiana e
Palmeira e Posto administrativo da Ilha Josina Machel, cobrindo uma área de
aproximadamente 400 Km².
No âmbito do programa de Training Fellow, que visa capacitar pessoal moçambicano em formação em cursos de pós-graduação, um demógrafo (Delino
Nhalungo) encontra-se em Barcelona a fazer mestrado em GIS, desde a segunda metade de 2004. Com a saída deste demógrafo foi incorporado um novo
(Charfudin Sacoor), passando assim dos anteriores dois para três demógrafos.
Este Departamento é liderado por Ariel Nhacolo MSc que está simultaneamente envolvido em actividades de docência no Departamento de Geografia da
Universidade Eduardo Mondlane.
Os dados da população recolhidos por este Departamento, além de servirem de
suporte básico para os estudos feitos no CISM, proporcionam indicadores precisos sobre as dinâmicas demográficas e sociais. Os dados de Manhiça, combinados com os de outros Centros membros do INDEPTH, foram usados para constituir as primeiras tabelas de vida de África sub-sahariana, baseadas em dados
longitudinais muito fiáveis. Estas tabelas de vida foram publicadas em 2004 na
obra INDEPTH-Model Life Tables for Sub-Saharan Africa, que é a segunda publicação geral do INDEPTH que combina dados de muitos centros do INDEPTH, a
seguir a obra Population and Health in Developing Countries, publicado em
2002.
Mortality
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Infant MR (per 1000)
55.6
Under five MR (5q0)
111.3 131.9 115.1 170.3 185.4 138.3 181.0 125.6
76.8
74.0
91.5
88.5
84.4
90.5
79.7
Maternal MR (per 1000)
2.5
4.5
3.6
2.6
8.8
11.1
8.2
NA
Life expectancy, male
51.3
48.5
45.2
42.9
40.9
38.1
37.9
38.1
Life expectancy, female
62.2
57.2
55.2
50.1
48.5
46.1
45.3
47.9
Life expectancy all sex
57.5
53.3
50.5
46.9
44.9
42.2
42.2
43.4
Mortalidade na área de estudo 1997 a 2004.
2. Departamentos
Outros trabalhos do CISM com o
INDEPTH incluem a elaboração de
panfletos informativos sobre os
sites membros; criação da página
de internet do CISM, elaboração do
protocolo para capacitação de sites
para ensaios clínicos em malária e
HIV/SIDA (protocolo submetido na
EDCTP); elaboração do protocolo
para desenvolver tecnologias de
medição quantitativa do status de
saúde de população, no âmbito da
iniciativa Grand Challenges in
Global Health.
Participação em Workshops internacionais ao longo do ano 2004
Análise das causas de morte nos sites
membros do INDEPTH
Análise de migrações e mortalidade
Saúde de adultos
Workshop sobre liderança e gestão
financeira de DSS Sites
2.4 Departamento do laboratório
O laboratório do CISM compreende as seguintes áreas: Parasitologia
hemática, Bacteriologia, Micobacteriologia, Imunologia e Biologia
Molecular. A equipa compreende 2
imunologistas (tempo parcial), 2
microbiologos, 1 patologista, 2 técnicos do laboratório (1 exercendo
função de lab manager), 3 agentes
do laboratório, 13 microscopistas, 4
assistentes do laboratório.
PESSOAL SÉNIOR
Sr. Inacio Mandomando
Sra. Diana Quelhas
Dra. Cleofé Romagosa
Sr. Luis Morais
Dr. Mateu Espasa
Objectivos
Está previsto a ampliação da área de vigilância demográfica para norte de
Distrito de Manhiça, na Localidade de Taninga com aproximadamente 6.500
habitantes, assim como a publicação de uma obra que sumariza os níveis e tendências dos indicadores demográficos básicos na Manhiça durante os 8 anos de
vigilância demográfica. Ainda para este ano está planificado a produção de artigos sobre as causas de mortalidade em adultos; Clustering of child mortalities;
Migrações e mortalidade de adultos e sobre a situação sócio-económica da
população de Manhiça. Está planificado também, a aquisição de equipamentos
para a elaboração de mapas temáticos sobre vários aspectos da população e
saúde na Manhiça. O Departamento prevê também, o desenvolvimento de parcerias com algumas instituições nacionais que trabalham na área de
Demografia. A capacitação de digitadores para "data cleaning" é uma das prioridades para 2005.
Dar suporte aos projectos de
investigação em sistema de
saúde e epidemiologia conduzidos no CISM (Epidemiologia
e Clínica).
Capacitar microscopistas, técnicos e pessoal superior em
técnicas laboratoriais.
Apoio diagnóstico de doenças
ao CSM para o manuseamento
clínico dos pacientes.
Microscopista a fazer leituras de hemotozoario
no microscopio de aprendizagem, ferramenta
indispensável para a formação.
Inicialmente o laboratório contava apenas com as áreas de Parasitologia hemática e Bacteriologia básica, e foi se expandindo gradualmente tendo agora também as áreas de Imunologia, Biologia molecular e Micobacteriologia. A
Parasitologia hemática tem actualmente um volume de actividade de cerca de
15
2. Departamentos
150 laminas diárias para diagnóstico de malária; Bioquímica e hematologia para
determinação dos parâmetros bioquímicos e hematológicos; Bacteriologia com
capacidades de realizar culturas de diferentes fluidos corporais, seguido de identificação e testes de susceptibilidade a antimicrobianos, destaque vai para o processamento de hemoculturas com sistema de incubação automática pelo
Bactec9050BD; Micobacteriologia com facilidades diagnósticas de tuberculose
através de baciloscopia, culturas e destacar a capacidade de monitorização de
resistência a anti-tuberculostático; Biologia Molecular com capacidades de realizar estudos epidemiológicos moleculares; Imunologia um laboratório altamente
equipado com aparelhos de alta tecnologia e com capacidades de realizar estudos imunológicos. O CISM conta ainda com mais dois laboratórios satélites para
o diagnóstico da malária (Ilha Josina e Maragra).
Início das actividades na área de
Actividade laboratório
imunologia.
Extensão da jornada de trabalho na
área de parasitologia hemática e
bacteriologia passando de 10 horas
para 15 horas com o objectivo de
responder a demanda dos pacientes
que procuram assistência no CSM.
Aquisição de novos equipamentos e
obras de manutenção
Com o início de novos estudos com
componente laboratorial, e devido á
necessidade de substituir equipamentos
obsoletos, houve necessidade de equi-
16
pamentos adequados às novas técnicas laboratoriais conforme descrito nos protocolos de cada estudo.
Entre os vários equipamentos adquiridos destaca-se uma centrifuga de hematocrito para área de Parasitologia Hemática; um FACs Calibur, termociclador de
microplacas, uma cabine de fluxo laminar, um máquina de documentação de gel
e outros, para as áreas de Imunologia e Biologia molecular; 1 Bactec para área
de Bacteriologia; um processador de tecidos, um dispensador de parafina e um
micrótomo para processamento das amostras de patologia.
Para além das actividades de rotina do laboratório e as actividades especí-
ficas dos diferentes estudos já em curso no CISM, prevê-se o inicio de novas
actividades relacionados com os seguintes estudos:
2004
Hematozoario
37.313
Hematocrito
32.669
Hemograma
4.812
Bioquímica
2.500
Hemocultura
3.386
Baciloscopia
4.000
Culturas diversas
1.515
Os números citados correspondem às
amostras dos pacientes que deram
entrada no CSM e dos indivíduos incluídos em diversos estudos em curso no
CISM.
MAL038/MAL039.
O papel do stress oxidativo na fisiopatologia da malária.
Exposição ao Plasmodium Falciparum e desenvolvimento de imunidade
contra a malária em crianças menores de 1 ano.
Criação do novo laboratório de microscopia básica para diagnóstico de
malária no Posto de Saúde da Taninga.
Instalação de um software "Sort" para gestão de stocks do armazém do laboratório.
Ampliação das infra-estruturas do laboratório.
2. Departamentos
2.5 Centro de dados
Objectivos
PESSOAL SÉNIOR
O Centro de Dados (CD) é o sector
responsável pela digitalização e
Sr. Antonio Justino Langa
armazenamento de inquéritos perSr. Arnaldo Nhabanga
tencentes aos vários estudos em
curso no CISM. Para além destas
tarefas o CD, responde pela área
das Tecnologias de Informação e
Comunicação (ITC's) do CISM que compreende:
Desenvolvimento, administração e manutenção de sistemas informáticos.
Limpeza e análise de dados.
Administração e manutenção da rede de dados (LAN-Local Area Network).
O Centro de Dados conta com 22
trabalhadores sendo 16 digitadores,
1 Data Manager, 2 trabalhadores
de armazém, 1 analista e programador de sistemas, 1 responsável
pela correcção de erros e checks e 1
que está em formação no Centro de
Processa-mento de Dados em
Maputo (Estudando análise e programação de sistemas). Esta equipa
conta com informáticos e estatísticos que periodicamente se desloActual espaço do Centro de Dados.
cam de Barcelona à Moçambique.
Próximamente reconvertirá-se em área para os
As fichas são digitadas num sistema
laboratórios.
de dupla entrada variando dentre
2.000 e 3.500 por semana. Em caso
de discrepâncias há uma terceira pessoa que corrige as diferenças.
Manutenção e reparação de computadores e impressoras.
Administração e manutenção de Internet e e-mail.
Protecção e segurança de Dados/Informação.
Suporte à usuários.
Construção de um novo Centro de Dados.
Investigar, desenvolver e implementar novos sistemas e/ou novas tecnologias de informação e comunicação.
Das várias actividades realizadas em 2004 destacam-se as seguintes:
Compra de 2 servidores de dados, 8 computadores e 2 impressoras.
Aumento da largura de banda da internet (de 64 kbs/s para 128 kbp/s).
Contratação de 1 programador/analista de sistemas informáticos.
Voice over IP, sua implementação no CISM.
Linguagem de programação (JAVA).
Sistema Gestores de Base de Dados (MySQL).
Sistemas operativos (LINUX).
Cursos de formação (pessoal do CD e pessoal sénior do CISM).
Compra de novos equipamentos (computadores, impressoras e outros).
Contratação de mais 2 digitadores nos "períodos de pico".
17
3. Actividades de formação
O CISM continua envolvido em actividades de formação a diferentes níveis:
a)
Pessoal sénior
Mestrado
Inacio Mandomando viajou a Universidade de Maryland com o objectivo de receber formação como parte do seu PhD.
Cursos de formação (SQL-Structure Query Language e Visual Fox Pro)
para o pessoal sénior do CISM.
Em 2003, a Dra. Fátima Abacassamo iniciou o mestrado em saúde
pública e defendeu em 2004.
O Dr. Eusebio Macete, iniciou o Mestrado e PhD em Barcelona em
Julho de 2004.
Cursos de formação contínua no manuseamento de casos graves e cursos
de AIDI trimestralmente.
O Dr. Jahit Sacarlal e Dr. Betuel Sigaúque tem sido matriculados para
realizar o mestrado respectivamente para o ano 2005.
Delino Nhalungo começou em Setembro 2004 curso de mestrado na
Universidade Politécnica de Catalunya em Sistemas de Informação
Geográfica (SIG).
Cursos de capacitação, de técnicos de medicina através de formação de
curta duração (cinco meses) em hospitais pediátricos em Barcelona,
Espanha, uma vez por ano. Técnica Madalena Ripinga no Hospital Sant
Joan de Déu de Barcelona.
O Técnico Carlos Sebastião participou no “I Curso sobre doenças esquecidas”, organizado pela Agência Espanhola de Cooperação Internacional em
Madrid.
Doutoramento
A Dra. Esperança Sevene inscrita para PhD na Universidade de
Barcelona.
O Dr. Samuel Mabunda encontra-se na última fase do seu PhD com a
Universidade de Barcelona.
O Inacio Mandomando encontra-se inscrito para PhD na Universidade
de Barcelona.
b) Pessoal médio e básico
Outras formações
Formação em trabalho de "terreno", elaboração de protocolos clínicos,
seguimentos de sujeitos e pacientes, aprendizagem na nova abordagem de patologias.
Todo o pessoal sénior tem a oportunidade de colaborar em conferências e outros trabalhos internacionais e apresentar trabalhos em seminários.
O Sr. Charfudin Sacoor integrou-se no Departamento de Demografia como Training Fellow.
18
3. Actividades de formação
Participação nos cursos de capacitação organizados pelo MISAU ou DPS
Maputo.
O CISM concedeu bolsas de estudos a dois microscopistas para frequentarem o curso de técnico de laboratório no Instituto de Ciências de Saúde de
Maputo desde Agosto de 2004.
Uma vez que o laboratório do CISM trabalho sob "Standard Operation
Procedures (SOPs)" e "Good Laboratory Pratice e Good Clinic Pratice", em
Junho de 2004 dois trabalhadores do laboratório participaram num worshop
sobre "Good Laboratory Pratice" realizado na cidade de Accra (Ghana),
organizado pela Malária Research & Reference Reagent Resource Center
(MR4) para os Centros africanos de pesquisa trabalhando em malária.
Bolsa para pessoal básico do Centro de Dados (um digitador) como analista de programas.
c)
Pessoal externo do CISM
Financiamento dos cursos de agentes de medicina e de laboratório da DPS
Maputo no Instituto de Ciências de Saúde de Maputo.
Financiamento de cursos de técnicos de laboratórios de pessoal de DPS
Maputo e de CISM.
Recepção de médicos residentes (5) de hospitais espanhóis para períodos de
curta duração.
Financiamento de bolseiros de curso de técnico superior de enfermagem.
no Instituto de Ciências de Saúde de Maputo.
Nova biblioteca e sala de reunióes, que facilitam as actividades de formação.
Técnico de medicina do INS a trabalhar no ICD. A Sra. Madalena Ripinga fez um stagio de três
mêses de duração no Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.
19
4. Estudos
4.1. Estudos em fase de implementação
A. ESTUDOS DE MALÁRIA
A.1 PROJECTO DA VACINA DA MALÁRIA.
Desde maio do ano 2002 vem a se
desenvolver o ensaio clínico da
vacina candidata contra a malária
RTS,S/AS02 da GlaxoSmithKline
Biologicals, actualmente o produto
mais desenvolvido no mercado. Até
o final de 2004 se tem desenvolvido três ensaios:
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dr. Pedro Alonso
Dr. Ricardo Thompson
Dr. Jahit Sacarlal
Dr. Eusebio Macete
Dr. Pedro Aide
MAL 025
Estudo de fase I, duplamente cego,
aleatório, controlado para avaliar a
segurança, reactogenicidade e imunogenicidade da vacina candidata
contra a malária RTS,S/AS02 da
GlaxoSmithKline Biologicals, por
FINANCIADOR
administração IM de acordo com
um programa de vacinação de 0,1,
Q PATH
2 meses em crianças entre os 1 e 4
Q MVI
anos em Moçambique, numa
região em que a malária é endémica. O estudo realizou-se na área de
vigilância demográfica do CISM,
abarcando 60 crianças. Teve inicio
em Junho de 2002 e terminou em Outubro de 2003. Os resultados deste estudo indicaram que a vacina é segura e com uma reactogenicidade aceitável.
20
MAL 026
Um estudo de fase IIb controlado, randomizado, duplamente cego, para avaliar
a segurança, imunogenicidade e eficácia da vacina candidata contra a malária da
GlaxoSmithKline Biologicals RTS,S/AS02A, administrada por via IM de acordo
com um programa de vacinação de 0, 1 e 2 meses em bebés e crianças com idades compreendidas entre 1 e 4 anos numa região endémica da malária em
Moçambique.
O estudo realizou-se na área de vigilância demográfica do CISM, incluindo a Ilha
Josina Machel, abarcando 2.022 crianças. Teve inicio em Abril de 2003 e o seu
término em Maio de 2005. Os resultados da eficácia da vacina contra episódios
de malária clínica foi de 30%. A eficácia contra a infecção primária por
Plasmodium falciparum foi de 45%, e a eficácia contra malária severa foi de
58%, tendo sido publicados no Lancet Volume 364, no dia 16 de Outubro, paginas 1411-20.
MAL 026. CRIANÇAS COM UM EPISODIO DE MALÁRIA
4. Estudos
MAL 034
Um estudo de comparação de Fase
I/II aleatório e duplamente cego
para avaliar a segurança, reactogenicidade e imunogenicidade das
vacinas candidatas da GlaxoSmithKline Biologicals RTS,S/AS02D
(dose de 0,5 mL) e RTS,S/AS02A
(dose de 0,25 mL) administradas
por via intramuscular segundo um
programa de vacinação nos meses
0, 1 e 2 em crianças entre os 3 e 5
anos de idade residentes numa
região endémica de malária em
Alpendre aonde se desenvolvem as actividades
do PAV no CSM.
Moçambique. Um segundo objectivo é por outro lado demonstrar
que as respostas de anticorpos à CS
induzidas pela RTS,S/AS02D (dose
de 0,5 mL) não são inferiores às da RTS,S/AS02A (dose de 0,25 mL). O estudo
realizou-se na área de vigilância demográfica do CISM. Abarcando 200 crianças.
Teve inicio em Março de 2002 e terá o seu término em Maio de 2005.
Os estudos tiveram as aprovações dos Comité Nacional de Bioética para a Saúde
de Moçambique, um organismo acreditado pelo Department of Health and
Human Subjects dos Estados Unidos da América, do Comité de Ética do Hospital
Clínico da Universidade de Barcelona, pela The human subjects protection committe do Programme for Appropriate Technology in Health (PATH) dos Estados
Unidos da América e pela Food and Drug Agency (FDA) dos Estados Unidos da
América. O estudo foi monitorizado pela empresa farmacêutica GSK Biologicals
quinzenalmente, por uma monitora nacional independente baseada em Maputo,
pelos monitores internacionais para dados e segurança e auditorado pela
Organização Mundial de Saúde (OMS).
Continuação do seguimento clínico e domiciliário até Abril. Está prevista para
Maio de 2005 o começo de dois novos estudos relacionados com a vacina de
GSK: um estudo fazer seguimento destas duas cohortes de crianças durante mais
um período de dois anos (mal 039) e um outro para avaliar a eficácia do produto em crianças recém nascidas (038).
A.2. ESTUDO DO IMPACTO DO TRATAMENTO INTERMITENTE DA MALÁRIA NA MORBILIDADE DA
MALÁRIA ADMINISTRADO ATRAVÉS DO PAV
(TIM).
Objectivo
Avaliar o impacto que o tratamento intermitente com SulfadoxinaPirimetamina (FANSIDAR®) administrado através do Programa Alargado de Vacinações (PAV) aos 3, 4
e 9 meses tem na malária clínica até
aos 12 meses de idade.
O estudo iniciou em Setembro de
2002 e termina em Março de 2005.
Até então foram recrutadas 1.500
crianças que já receberam intervenção.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Clara Menéndez
Dr. Eusebio Macete
Dr. Pedro Aide
FINANCIADOR
Q Fundación BBVA
Este projecto faz parte de um grande consórcio internacional para
21
4. Estudos
avaliação do Tratamento Preventivo Intermitente em crianças (TIPc)
criado para analisar todas as questões cientificas relevantes que
deverão ser tomadas em consideração no momento de considerar a
possibilidade de implementar o
TIPc em grande escala. Participam
neste consórcio em conjunto com o
CISM/Hospital Clínic de Barcelona
as seguintes instituições: Albert
Scheitzer Hospital, Lambarene,
Gabão; Ifakara Health Research
Centre, Ifakara, Tanzania; Kenya
Enfermeira a pesar criança no PAV.
Medical Research Institute, Kisumo,
Kenya;
Kilimanjaro
Christian
Medical Centre, Moshi, Tanzania;
National Institute for Medical Research, Amani, Tanzania; CDC, Atlanta, USA;
London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK; Gates Malária
Partnership/Ghana, University of Tubingen, Germany; Swiss Tropical Institute,
Basel, Swiss, o UNICEF e a OMS.
A.3 TRATAMENTO PREVENTIVO INTERMITENTE DA
MALÁRIA NAS MULHERES GRÁVIDAS (TIM NET)
A primeira avaliação do estudo está prevista para Fevereiro de 2005. Todas as
crianças envolvidas continuarão sendo seguidas até que completem 24 meses de
idade para dentre outros objectivos avaliar o efeito do TIPc na incidência de
malária clínica até aos 2 anos de idade, medir seu impacto na incidência da anemia, as interacções com as vacinas de rotina do PAV e a frequência e tipo de
potenciais efeitos adversos associados ao uso do Fansidar.
Avaliar se o Tratamento Preventivo Intermitente (TPI) na
gravidez provê qualquer benefício adicional para a protecção
dada pelas Redes Mosquiteiras
Impregnadas (RMIs)
Identificar os aspectos operacionais envolvidos na entrega e
uso de redes mosquiteiras ás
mulheres grávidas.
22
Objectivo
Avaliar o impacto que o tratamento
intermitente com sulfadoxina-pirimetamina (FANSIDAR) administrado através do Programa Alarga-do
de Vacinações (PAV) aos 3,4 e 9
meses tem na malária clínica até
aos 12 meses de idade. Outro pessoal envolvido inclui duas técnicas
de saúde materno infantil, três
agentes de medicina e uma enfermeira. Conta também com a colaboração de duas supervisoras da
área de saúde materno infantil e
com as parteiras do CSM.
Avaliar o efeito das medidas preventivas no controle da malária em
mulheres grávidas.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Catarina David
FINANCIADOR
Q
Fundación BBVA
Consulta de saúde materno infantil.
4. Estudos
Avaliar o custo-eficácia das intervenções.
Avaliação do efeito do TPI com Sulafadoxina-pirimetamina (SP), administrado á mãe, no desenvolvimento da imunidade natural adquirida contra a
malária no filho.
A.4 EFEITO DO TIM NET NA REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV
Determinar se a profilaxia anti malárica nas mulheres grávidas infectadas
com HIV pode contribuir para reduzir a carga viral e a transmissão do HIV
da mãe para filho.
O estudo começou em Junho de 2004, designa-se por TIM NET VIR e está integrado no estudo TIM NET.
Determinar a duração da eficácia, das redes mosquiteiras impregnadas de
longa duração, contra o mosquito Anopheles.
Continuação da detecção passiva de casos em mulheres grávidas, através de
consultas externas no SMI ou pelo internamento na maternidade.
Objectivo
Até ao momento foram recrutadas cerca de 85% das mulheres previstas
(1.030).
Das recrutadas, 60% já deram parto e destas cerca de 35% já tiveram visitas de seguimento do 1º mês de vida. Dos partos das mulheres pertencentes ao estudo. Foram feitas visitas de seguimento do 1º mês de vida.
Foi feita formação do pessoal envolvido no estudo na maternidade e ao pessoal dos postos periféricos nos seguintes tópicos; Programa de Prevenção
da Transmissão Vertical, manuseamento das doenças de transmissão sexual
(DTS) e complicações obstétricas.
Continuação do recrutamento até Março.
Seguimento das visitas das crianças no 1º e 12º mês.
Avaliar a contribuição da profilaxia
anti-malárica com sulfadoxina-pirimetamina (Fansidar) nas mulheres
grávidas infectadas com HIV na
redução da transmissão do HIV da
mãe para filho pela prevenção da
malária placentária e periférica.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Denise Naniche
Dra. Catarina David
Sra. Anna Berenguera
Dr. Mateu Espasa
Actividades desenvolvidas durante o ano de
2004
Foram recrutadas 65 mulheres das 250 previstas.
A implementação da técnica para determinação de
HIV.
CD4 e carga viral do
23
4. Estudos
Está previsto o fim do recrutaFINANCIADOR
mento do estudo para o mês
do Julho.
Q MEC. Espanha
Realizar-se-ão também estudos moleculares e diferentes
provas laboratoriais com o
componente imunológico.
Em 2004, foram recrutadas 65
mulheres, o recrutamento continuará até ao final do estudo TIM
NET durante o ano de 2005. A
implementação do TIM NET VIR
fez com que houvesse a introdução
no CISM de técnicas para medir
parâmetros biológicos importantes
Agente do laboratório a manipular amostras
para o seguimento clínico de doenpara análises imunológico.
tes de HIV/SIDA; como CD4 e a
carga viral do HIV. Quando terminar o recrutamento em 2005, as
amostras serão analisadas em paralelo com as do TIM NET. Na fase final far-se-á então a análise dos dados.
A.5 ESTUDOS DE MALÁRIA PLACENTÁRIA
Nesta área foram levados a cabo três estudos dos quais se destaca o estudo histológico, imunohistoquímico, citométrico e molecular da placenta em caso de
malária e a sua correlação com o desenvolvimento do recem nascido (EPIC).
24
Objectivos
Aprofundar o conhecimento
dos mecanismos da infecção
por P. Falciparum, no acúmulo
dos parasitas na placenta e sua
relação com o baixo peso do
recem nascido, nos casos de
malária e gravidez.
Estudar os mecanismos imunitários no sangue periférico
materno e placentário, nas
mulheres sãs e de forma especial nas mulheres com infecção
por P. Falciparum.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Carlota Dobaño
Dra. Carla Carrillo
Dr. Mamudo Rafik
FINANCIADOR
Q
Varios financiadores
2004
Foram recrutadas 130 mulheres.
Fez-se a recolha de amostras e foram efectuadas várias técnicas de labora
tório para medir a resposta inmunológica ao(s) episódio(s) de malária durante a gravidez.
Recebemos a visita do Dr. Rogerson, um dos maiores especialistas do
mundo em malária e placenta, este exerce as suas funções na Universidade
de Melbourne, Austrália. A visita teve como objectivo estabelecer futuras
colaborações com os estudos nesta área.
4. Estudos
Está previsto o fim do recrutamento do Estudo para o mês de Julho.
Realizar-se-ão também estudos moleculares e diferentes provas laboratoriais
relacionadas com o componente imunológico.
A.6 ESTUDOS IMUNOLÓGICOS DA MALÁRIA
Os estudos do Impacto do
Tratamento Preventivo IntermitenINVESTIGADORES E
te na imunidade naturalmente
COLABORADORES
adquirida das crianças (TIM Imuno)
e do Efeito do Tratamento prevenDra. Carlota Dobaño
tivo Intermitente em mulheres gráSra. Diana Quelhas
vidas no desenvolvimento da imunidade naturalmente adquirida em
crianças (TIM NET Imuno) estão
integrados nos estudos de intervenção TIM e TIM NET respectivamente. Estes são os componentes
FINANCIADOR
que avaliam e monitorizam as respostas imunitárias perante à admiQ BMGF
nistração de Sulfadoxina Pirimetamina (SP) como Tratamento Intermitente contra a malária.
O laboratório de Imunologia ficou
adequadamente equipado em
Novembro de 2003, momento a
partir do qual se iniciou o primeiro estudo imunológico no CISM.
Objectivos
TIM Imuno
1. Avaliar a possibilidade de um
aumento de recaídas, em malária clínica, após o tratamento
intermitente, como consequência de uma interferência
com o desenvolvimento natural da imunidade anti-malária.
2.
Investigar prospectivamente as
mudanças nas respostas imunitárias, tanto especificas como
não-especificas, ao P. Falciparum, no contexto do tratamento intermitente.
O laboratório de imunologia inicio as actividades en novembro de 2003.
TIM NET-Imuno
1. Avaliar o impacto do tratamento intermitente na imunidade especifica á
malária nas crianças ao nascimento e durante a infância.
2.
Avaliar o efeito da malária materna sobre a imunidade fetal e sobre a malária na infância (gravidade e precocidade do inicio da doença), quando a mãe
é infectada durante a gravidez.
O recrutamento de crianças e recolha de amostras para o TIM-Imuno teve
inicio em Novembro de 2003 e foram recrutadas 200 crianças.
Simultaneamente, processaram-se as amostras e no final do ano iniciou-se
a detecção de citoquinas como método de medição da resposta específica.
25
4. Estudos
Formação e capacitação de agentes do laboratório em técnicas de imunologia.
Aquisição de novos equipamentos adequados as novas técnicas.
Finalizar a recolha de amostras para o TIM-Imuno.
Processamento de amostras e análises de dados.
Inicio do recrutamento para o estudo TIM NET-Imuno.
A.7. IMPACTO DA MALÁRIA NA MORTALIDADE
MATERNA NO HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Objectivos
Descrever as causas de morte
materna no HCM.
Avaliar o papel da malária
como causa directa de morte
materna.
Avaliar o papel da malária
como causa indirecta de
morte.
Avaliar o papel da interacção
entre o HIV e a malária na
morte materna.
26
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dr. Mamudo Ismail
Dra. Carla Carrillo
Dr. Jaime Ordí
Dr. Francisco Saúte
Foram realizadas 80 autopsias
de mulheres grávidas no HCM.
FINANCIADOR
Inicio do estudo histopatológiQ Varios financiadores
co das autópsias realizadas
durante os anos de 2002 e
2003.
Continuação da recolha de dados.
Finalizar o estudo.
Treino e formação da investigadora principal no Centro Wellcome Trust em
Blantyre, Malawi.
A.8 MALÁRIA TRANSMISSION INTENSITY AND MORTALITY BURDEN ACROSS AFRICA (MTIMBA)
O Mtimba é um grande programa
internacional fundado pela iniciativa multilateral contra a Malária
(MIM) com o objectivo de descrever a carga de doença devido a
malária e sua relação com a exposicão e intensidade da transmissão
em diferentes comunidades africanas. Este estudo decorre em sete
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dr. Ricardo Thompson
Sr. Ariel Nhacolo
Dr. Jahit Sacarlal
4. Estudos
centros de Indepth de forma simultânea.
Este projecto divide-se em duas
áreas: autópsias verbais (em adultos e crianças) e actividades de
entomologia (recolha e identificação de mosquitos com o intuito de
identificar os vários tipos de
Anophelles spp).
FINANCIADOR
Q
OMS
Principais causas de mortalidade na área do CISM determinadas pela autópsia
verbal (AV).
Objectivo
Estudar as principais causas de morte por sexo e grupos etários. Os Doutores
Betuel Sigaúque, Azucena Bardají, Catarina David e Pedro Aide dão os diagnósticos sobre a informação recolhida no campo.
Foram feitas 3.220 autópsias verbais, dentre as quais 2.331 são de crianças
B. OUTROS PROJECTOS E PLATAFORMAS DE PESQUISA.
B.1 PREVENÇÃO E COMBATE AO HIV/SIDA NO DISTRITO DE MANHIÇA COMO PLATAFORMA DE
PESQUISA.
O CISM tem estado a impulsionar
as actividades de informação-educação e comunicação, aconselhamento, prevenção e testagem do
HIV ao nível do Distrito de Manhiça
como forma de reduzir a pandemia
e dar suporte aos diferentes estudos em curso neste Centro. As actividades do HIV têm sido progressivamente implantadas no CSM
seguindo e colaborando com os
guias do Programa Nacional de
Luta Contra as DTS/HIV/SIDA.
menores de 12 anos e as restantes 889 de adultos.
Objectivos
Os resultados preliminares de dados, mostram que principais causas de
morte na área de estudo são a malária com 20% de casos, seguidos do SIDA
com 9% e tuberculose com 7% de total de casos.
Continuação de recolha de dados.
Análise de dados dos primeiros quatro anos de estudo.
Análise descritiva da doença
HIV/SIDA no Distrito da
Manhiça.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Catarina David
Dra. Eulalia Farré
Dr. Mateu Espasa
Sr. Armando Timana
Dra. Denise Naniche
Dr. Joaquim Gascón
FINANCIADOR
Q
Generalitat de
Catalunya
Fundación La Caixa
Contribuir para um melhor
conhecimento sobre a prevenção e controle da pandemia de
HIV/SIDA.
Melhorar a assistência clínica dos pacientes com HIV/SIDA no Distrito da
Manhiça.
Q
27
4. Estudos
Formação de conselheiras e clínicos.
Introdução do programa de
prevenção de transmissão vertical em Manhiça e Maragra.
Introdução de consultas específicas para a prevenção e tratamento de infecções oportunistas.
Análise descritiva (clínica, epidemiológica e microbiológica)
da tuberculose.
Apoio às actividades de diagnóstico e controle da tuberculose do PNCTL.
2004
Formação de pessoal clínico e
Construção de GATV e Hospital de dia.
laboratorial do PNCTL do
Distrito de Manhiça.
Aspecto do novo gabinete de aconselhamento
e testagem voluntario no CSM.
Actividades previstas
para o ano de 2005
Implementação duma rede integrada de HIV/SIDA no CSM.
Inicio de actividades dum GATV e Hospital de dia.
Implementação do Tratamento Antiretroviral no CSM.
B.2 PLATAFORMA DE INVESTIGAÇÃO EM TUBERCULOSE.
Desde Junho 2002, o CISM iniciou um projecto de colaboração com o Programa
Nacional de Controlo da Tuberculose e Lepra (PNCTL) com os seguintes objectivos:
28
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Catarina David
Dr. Mateu Espasa
Sr. Armando Timana
Dr. Joaquim Gascón
Dr. Julia González
FINANCIADOR
Q AECI
Apoio das actividades de
supervisão dos Postos de Saúde
e informação sanitária na comunidade.
Implementação do tratamento da tuberculose (DOT) nos Postos de Saúde
periféricos do Distrito.
Implementação dum laboratório no CISM para diagnóstico microbiológico
da tuberculose com capacidade para realizar baciloscopia, culturas e análises de sensibilidade aos antibióticos.
A análise dos últimos dois anos de trabalho indicam uma melhoria no funcionamento do PNCTL. Primeiro houve um aumento de 65% de casos novos diagnosticados no período 2002-2004 (incidência 348 casos novos por 100.000
hab.) em relação a 2001 (incidência 211cn/100.000 h). A taxa de cura aumentou de 56% (2001) para 64% (2003) e a taxa de abandono diminuiu de 26%
4. Estudos
tica tanto de pneumococus
invasivos assim como de pneumococus portadores nasofaringeos.
(2001) para 10% (2003). Apesar destas melhorias, a taxa de letalidade foi cerca
de 24%, sendo a causa principal a elevada taxa de coinfecção pelo HIV (55%).
Continuar com as actividades de apoio ao PNCTL no Distrito de Manhiça.
Inicio dum estudo para comparar os medicamentos administrados em dose
única (Estudo C), em colaboração com a União Internacional Contra a
Tuberculoses.
2004
Durante o primeiro ano do
estudo (de Dezembro 2003 a
Novembro de 2004) foram
Novo aparelho de raio x, comprado no marco
do estudo de carga de pneumonía e financiado
internadas 430 crianças menopela OMS.
res de 2 anos com sintomas e
sinais clínicos de pneumonia
grave. Foram feitas 377 (88%) radiografias do tórax a crianças. Foram isolados 40 pneumococus invasivos.
B.3 DETERMINAÇÃO DA CARGA DE PNEUMONIA E
DOENÇA PNEUMOCÓCICA EM CRIANÇAS.
Objectivos
Determinar a taxa de incidência dos episódios clínicos de
pneumonia grave com consolidação radiológica e doença
pneumocócica invasiva em
crianças menores de 24 meses
de idade.
Determinar a proporção de
infecção de HIV entre as crianças do estudo.
Caracterizar a distribuição de
serotipos e resistência antibió-
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Foi feita uma dupla leitura (Moçambique e Barcelona) de todas as radiografias das crianças do estudo.
Dra. Anna Roca
Dr. Pedro Alonso
Elaboração de protocolo de HIV- pneumo, com a equipa de HIV nas crianças com pneumonia ou doença pneumocócica invasiva pertencentes à área
do estudo.
Elaboração de programas de limpeza de dados.
FINANCIADOR
Q BMGF/University of
Maryland
Análise de serotipagem de Pneumococus.
Realizou-se o primeiro "Investigators Meeting" com o pessoal do CDC.
29
4. Estudos
Continuar as actividades de recrutamento das crianças, Raios X (incluindo as
duplas leituras) e hemoculturas das crianças do estudo, durante todo o ano.
Um dos co-investigadores participará numa reunião da OMS (ADIPPneumococus) em Bangladesh.
Realização do segundo "Investigators Meeting" em Atlanta.
Inicio de estudo de HIV-Pneumococus.
Publicações de artigos sobre serotipagem e epidemiología das infecções por
pneumococus em crianças.
As actividades do projecto iniciaram em Julho de 2001 a três
níveis:
Realização do segundo Cross de portadores nasofaringeos.
Implementação do estudo da "Health seeking behaviour" nas crianças da
área do estudo.
B.4 EPIDEMIOLOGIA E CARGA DE SARAMPO E
INFECÇÕES POR SHIGELLA SPP E SALMONELLA
TYPHI.
Objectivos
2004
Contribuir para o desenvolvimento de uma nova vacina mucosal contra o
Sarampo que possa imunizar crianças menores em países em desenvolvimento mesmo na presença de anticorpos maternos.
Descrever a epidemiologia e a carga da doença de Sarampo numa área rural
do sul de Moçambique.
Descrever a epidemiologia de infecções e doença por Salmonella Typhi e
Shigella spp.
30
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dr. Mateu Espasa
Dr. Xavier Vallés
Dr. Karen Kottlof
Dr. Myrone Levine
Dr. Pedro Alonso
Vigilância de Shigella em
crianças <5 anos de idade
atendidas na consulta externa
no Centro de Saúde da
Manhiça (Julho 2001-Julho
2003). Foram recrutadas 1.351
FINANCIADOR
crianças com diarreia e 227
crianças sem diarreia (grupo
Q BMGF/University of
controle)
Maryland
Vigilância de Salmonella
typhi em pacientes <14 anos
internadas com febre alta, temperaturas ≥ 39 ºC (Julho 2001Julho 2003). Foram colhidas 3.206 hemoculturas em crianças hospitalizadas.
Vigilância de Sarampo no Distrito da Manhiça entre Julho 2001 e Julho
2004. Foram reportados 253 casos de sarampo e 544 controis.
Outras actividades
Procesamento de amostras no "Center for Vaccine DevelopmentUniversity of Maryland School of Medicine (Baltimore, USA)".
Limpeza e análise de dados do estudo de Shigellas e Salmonella.
Formação e treino em técnicas labortatoriais de técnicas de Sarampo
no "Center for Vaccine Development (CVD) - University of Maryland
School of Medicine (Baltimore, USA)".
4. Estudos
Finalizar o seguimento dos casos recrutados de Sarampo.
Processamento das amostras.
Limpeza e análise de dados de Sarampo.
Publicação dos resultados.
A malnutrição é uma doença multifactorial, com uma mortalidade alta. A malnutrição é responsável de 54% das 12 milhões anuais de mortes a nível mundial.
2004
Melhoria do diagnóstico nutricional através de despiste de
sinais de malnutrição.
Garantir a disponibilidade e
administração de tratamentos:
LOA, vitaminas, minerais na
Enfermeria de malnutrição.
No CSM, a malnutrição, é a quarta causa de Internamento é a terceira causa de
morte em crianças menores de 5 anos, segundo as Autópsias Verbais.
B.5 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO NUTRICIONAL
(PRN).
Reforço dos recursos humanos
e materiais com melhoria das
condições e das infra-estruturas que albergam os malnutridos.
Introdução do seguimento
ambulatório e domiciliar de
crianças tratadas ou que abandonam o Hospital.
Construção de casas de banho
para internamento.
Introdução de apoio alimentar
específico às crianças nascidas
de mães HIV positivas e outras
em situação de risco.
Formação de enfermeira em
aconselhamento de HIV e
SIDA.
O PRN, não é um programa de pesquisa mas sim de apoio assistêncial (disponibilização de recursos humanos, financeiros, materiais e infra-estruturas), com o
objectivo de melhorar a qualidade de vida da população infantil. O PRN funciona na DDS Manhiça, concretamente no CSM, há cerca de 6 anos. O financiamento é oferecido pela ong Africa Viva. Os antecedentes para a criação do programa, foram os seguintes: deficiência no manuseamento clínico (diagnósticos,
tratamento e seguimento), por falta de recursos humanos, por falta de espaços
físicos e pela rotura sistemática de stocks (como leite e medicamentos).
Objectivo
Diminuir a morbimortalidade associada à malnutrição no Distrito da Manhiça.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Vicky Fumado
FINANCIADOR
Q Fundación Africa
Viva
Q Fundación Ordesa
Q Fundación La Caixa
Agentes de medicina a trabalhar no PRN.
31
4. Estudos
Seguimento de crianças filhas de mães HIV positivas.
Educação alimentar para oferecer a possibilidade do recurso ao aleitamento
Determinar o custo-eficácia na
prevenção da malária e anemia
grave através da intervenção
do TIM.
Profilaxia das infecções oportunisticas.
Elaboração de protocolo de assistência Clínica ao HIV.
Sr. Jaime Tarrago
Sra. Marta Trapero
Sr. Xavier Mas
Sr. Gonzalo Vicente
Reabilitação de infra-estruturas.
Compra de medicamentos em caso de roturas de stock.
Promoção de linhas de pesquisa.
Extensão da Reabilitação nutricional passando a outras ONG's, para que seja
aplicada na comunidade e no domicílio.
2004
Desenho dos protocolos e
questionários.
B.6 ESTUDOS ECONÓMICOS.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Objectivo
artificial, com seguimento pós desmame.
Estudo de custo-eficácia da
intervenção do TIM.
Estudos de custo de malária, anemia e pneumonia grave.
Recrutamento e treino do pessoal.
Inicio de recolha de dados.
FINANCIADOR
Q
Q
BMGF
MSC. Espanha
Objectivo
Avaliar os custos gerados pelos episódios de malária, anemia e pneumonia
grave para o sector social e para o Sistema Nacional de Saúde.
Este estudo contribuirá para a elaboração das políticas em problemas prioritários de Saúde do País. No estudo dos custos sociais, tomar-se-á como
base, os custos adicionais dos acompanhantes das crianças durante a entrada no CSM (zona rural). O impacto económico no sistema de saúde vai ter
como base a análise dos custos do CSM.
32
para o ano de 2005
Continuação de recolha
dados.
de
Limpeza e análise dos dados.
Equipa de Economia de Saúde.
4. Estudos
B. 7 ESTUDOS ANTROPOLÓGICOS.
Aspectos socioculturais do tratamento intermitente da malária
(TIM SOC).
em crianças
Aspectos socioculturais do tratamento intermitente da malária em mulheres grávidas (TIM NET SOC).
Objectivos
Compreender as percepções
locais das doenças febris, prevenção e tratamento da malária em crianças (TIM) e mulheres grávidas (TIM NET).
Avaliar a aceitação do TIM e
TIM-NET, e as interacções
entre estes com o PAV e o
SMI/GATV, respectivamente.
Identificar mudanças no comportamento em relação à procura do tratamento e prevenção como resultado da intervenção, assim como na atitude
em relação ao seguimento das
doenças febris em crianças e
mulheres grávidas.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Sr. Robert Pool
Sra. Geraldina Juma
Sr. Yara Lima
FINANCIADOR
Q
O principal investigador é o Dr.
Robert Pool da London School Of
Hygene and Tropical Medicine,
Londres. As co-investigadoras no
terreno são Yara Lima e Geraldina
Juma.
Inquiridores da área da Antropologia a transcrever inquéritos.
para o ano de 2005
Consolidar o sector da Antropologia como um Departamento para impulsionar os estudos socio-antropológicos.
LSHTM
Recolha de dados.
Limpeza dos dados do estudo TIM-SOC.
Elaboração de mais dois inquéritos qualitativos para o estudo
TIM NET SOC, para verificar os
aspectos
sócio-economicos
que possam influenciar no uso
de redes mosquiteiras pelas
mulheres do estudo (TIM NET).
Contribuição no estudo sobre as percepções e conhecimentos das mulheres
grávidas com base num programa de prevenção da transmissão vertical do
HIV da mãe para o filho.
Desenvolver estudos de ciências sociais independentes dos estudos clínicos
mas com uma componente de saúde.
Limpeza e análise dos dados do estudo TIM SOC.
33
4. Estudos
4.2 Estudos em fase de desenho/planificação
A. PREVALÊNCIA DE LACTOBACILLUS SPP NO LEITE
MATERNO E SUA RELAÇÃO COM INFECÇÕES GRAVES EM LACTANTES.
Desenho de protocolo e dos questionários.
Recrutamento e treino de pessoal.
Recolha de dados.
Processamento de amostras.
Objectivos
Determinar se a presença de
Lactobacillus spp. no leite
materno nos primeiros 6 meses
de vida está associada com
menor risco de infecções graves.
Comparar as características
microbiológicas e bioquímicas
entre o leite materno de mães
HIV positivas e HIV negativas.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dra. Catarina David
Comparar as características
microbiológicas e bioquímicas entre o leite materno de mães malnutridas e
não malnutridas.
Avaliar as diferenças entre a relação da flora microbiana nas fezes dos lactantes sãos e doentes com a flora microbiana no leite das mães.
Estudar a relação entre a presença de Lactobacillus spp. no leite dos lactantes sãos e doentes com a lactoferrina fecal como marcador de inflamação
intestinal.
34
Compar a flora microbiana do leite materno entre mulheres africanas de
uma área rural e mulheres lactantes em Espanha.
B. REVISÃO RETROSPECTIVA DA MALÁRIA GRAVE NO
CSM
Objectivo
Revisão retrospectiva dos casos de
malária grave ocorridos no CSM
nos últimos dois anos para melhorar
a qualidade da assistência clínica
pediátrica. Comparar a informação
contida nos processos clínicos com
a dos inquéritos da triagem e do
internamento.
INVESTIGADORES E
COLABORADORES
Dr. Quique Bassat
Dr. Pedro Alonso
Dr. Jahit Sacarlal
4. Estudos
Desenho de protocolo e elaboração dos inquéritos.
Finalização de protocolos e inquéritos.
Discussão dos procedimentos de recolha de dados.
Formação e treino do investigador principal sobre o manuseamento
nos
casos da malária grave no CSM e no Hospital Universitário da Blantyre
(Malawi).
C. O PAPEL DO STRESS OXIDATIVO NA FISIOPATOLOGIA DA MALÁRIA
Objectivo
EOR num organismo excede a capacidade desse mesmo organismo de neutralizar ou elimina-los. Este desequilíbrio pode ser resultado da falta de defesa antioxidativa ou pela sobreprodução de EOR. Há uma evidência experimental substancial onde a anemia causada pela malária e as respostas imunitárias deficientes estão associadas ao stress oxidativo durante a infecção pela malária.
A reversibilidade potencial destas mudanças fisiopatológicas induzidas através
dos danos oxidativos subestima a relevância dos estudos clínicos avaliando o
impacto do stress oxidativo como um mecanismo de doença; e pode eventualmente sugerir intervenções preventivas ou terapêuticas para controlar a malária
pelo P. Falciparum ou para melhorar a sua abordagem clínica.
Desenho do protocolo.
Elaboração dos questionários.
Recrutamento e treino do pessoal.
INVESTIGADORES E
Descrever o impacto dos marcadoCOLABORADORES
res do stress oxidativo e das defesas antioxidativas em diferentes
Dr. Climent Casals
idades no desenvolvimento da imunidade contra a malária clínica e
anemia causada pela malária em
crianças menores de 5 anos de
idade de Manhiça.
O papel das espécies oxigénio reactivas (EOR) tem sido cada vez mais objecto
de estudo na doença humana. O stress oxidativo ocorre quando a formação de
Actualmente encontram-se em fase de desenho e planificação quatro novos estudos. As capacidades
logísticas do Centro tem que se adaptar a estas novas exigências.
35
4. Estudos
D. EXPOSIÇÃO AO PLASMODIUM FALCIPARUM E
DESENVOLVIMENTO DA IMUNIDADE CONTRA A
MALÁRIA EM CRIANÇAS MENORES DE UM ANO
(AGEMAL).
Objectivo
Avaliar o efeito da exposição aos
INVESTIGADORES E
antígenos do estádio eritrocitário
do Plasmodium Falciparum durante
COLABORADORES
diferentes períodos do primeiro
ano de vida no desenvolvimento da
Dr. Carlota Dobaño
imunidade naturalmente adquirida
Dra. Caterina Guinovart
contra a malária.
Dr. Pedro Aide
O estudo decorrerrá na localidade
de Maciana, sob vigilância demoDr. Pedro Alonso
gráfica do CISM. Serão recrutadas
294 crianças menores de dois
meses de idade distribuidas aleatoriamente em três coortes. Cada coorte receberá SP (Fansidar) + Artesunato ou
placebo durante diferentes períodos do primeiro ano de vida. Serão seguidas por
detecção activa até aos 10 meses de idade e pela detecção passiva até aos 25
meses de idade no Centro de Saúde da Maragra.
Envio do protocolo ao Comité de Ética de Barcelona e de Moçambique.
Pedido dos medicamentos e placebos para o estudo.
Preparação da fase preliminar do estudo: SOPs, inquéritos, Formação do
DSMB e identificação do Local Safety Monitor para o estudo.
Inicio de recrutamento e seguimento das crianças envolvidas no estudo.
A fase de recrutamento durará entre 8 e 12 meses e a duração total do estudo será de aproximadamente 3 anos.
A preparação do estudo começou em Julho de 2004 e incluiu as seguintes actividades:
Elaboração do protocolo e dos consentimentos informados.
O espaço dedicado a leituras de parasitologia será ampliado ao longo do ano 2005 com o objectivo
de dar serviço aos novos estudos.
36
5. Publicações do grupo do CISM e
colaboradores até 2004
1.
Alonso P. L., Dgedge M. A. New impetus for malária research and control.
Parasitology Today 1999; 15(2): 48-49
2.
Ismail M., Ordi J., Menendez C., Ventura P. J., Aponte J. J., Kahigwa E., Hirt R.,
Cardesa A. and Alonso P. L. Placental pathology in malária: a histological, immunohistochemical, and quantitative study. Hum Pathol . 2000; 31(1):85-93
3.
Menendez C., Ordi J., Ismail M. R., Ventura P. J., Aponte J. J., Kahigwa E., Font F.,
Alonso P. L. The impact of placental malária on gestational age and birth weight.
Journal of Infectious Diseases. 2000; 181:1740-5
4.
Roca A., Loscertales M. P., Quintó L. L., Pérez-Breña P., Vaz N., Alonso P. L., Saiz J. C.
Genetic variability among group A and B respiratory syncytial viruses (RSV) in
Mozambique: identification of a new cluster of group B isolates. Journal of General
Virology. 2001; 82:103-111
5.
Ordi J., Menéndez C., Ismail M. R., Ventura P. J., Palacín A., Kahigwa E., Ferrer B.,
Cardesa A., Alonso P. L. Placental Malária is associated with cell-mediated inflammatory responses with selective absence of natural killer cells. The Journal of Infectious
Diseases 2001;183:1100-1107
6.
7.
Mayor A. G., Gómez-Olivé X., Aponte J. J., Casimiro S., Mabunda S., Dgedge M.,
Barreto A., Alonso P. L. Prevalence of the K76T Mutation in the Putative Plasmodium
falciparum Chloroquine Resistance Transporter (pfcrt) Gene and Its Realtion to
Chloroquine Resistance in Mozambique. The Journal of Infectious Diseases
2001;183:1413-6
Castellsagué X., Menéndez C., Loscertales M. P., Kornegay J. R., dos Santos F.,
Gómez-Olivé F. X., Lloveras B., Abarca N., Vaz N., Barreto A., Bosch F. X., Alonso P.
Human papillomavirus genotypes in rural Mozambique. The Lancet. 2001;
358:1429-1430
8.
Saúte F., Menéndez C., Mayor A., Aponte J., Gómez-Olivé X., Dgedge M., Alonso P.
Malária in pregnancy in rural Mozambique: the role of parity, submicroscopic and
multiple Plasmodium falciparum infections. Trop Med Int Health. 2002;7:19-28
9.
Loscertales M. P., Roca A., Ventura P. J., Abacassamo F., dos Santos F., Sitaube M.,
Menéndez C., Greenwood B. M, Saiz G. C., Alonso P. L. Epidemiology and clinical
presentation of respiratory syncytial virus infection in a rural area of southern
Mozambique Pediatric Infec Dis J 2002;21:148-55
10. Roca A., Abacassamo F., Loscertales M. P., Quintó Ll., Gómez-Olivé X., Fenwick F.,
Saiz J. C., Toms G., Alonso P. L. Prevalence of Respiratory Syncytial Virus IgG
Antibodies in Infants Living in a Rural Area of Mozambique. J. Med Virology 2002;
67:616-623
11. Mayor A., Saute F., Aponte J. .J., Almeda J., Gómez-Olivé F. X., Dgedge M., Alonso
P. L. Plasmodium Falciparum multiple infections in Mozambique, its relation to other
malariological indices and to prospective risk of malária morbidity. Trop Med Int
Health 2003;8(1):3-11
12. Roca A., Quintó Ll., Abacassamo F., Loscertales M. P., Gomez-Olive F. X., Fenwick F.,
Cane P. A., Saiz J. C., Toms G., Alonso P. A. Antibody response after RSV infection in
children younger than 1 year of age living an a rural area of Mozambique. J. Med
Virology 2003; 69:579-587
13. Saúte F., Aponte J. J., Almeda J., Ascaso C., Vaz N., Dgedge M. Alonso P. L. Malária
in southern Mozambique: incidence of clinical malária in children living in a rural
community in Manhiça district. T Roy Soc Trop Med H. In press.
14. Saúte F., Aponte J. J, Almeda J., Ascaso C., Abellana R., Vaz N., Dgedge M. Alonso P.
L. Malária in southern Mozambique: malariometric indicators and malária case definition in Manhiça district. T Roy Soc Trop Med H. In press.
15. Alonso P., Sacarlala J., Aponte J., et al. Efficacy of the RTS, S/AS02A vaccine against
Plasmodium Falciparum infection and disease in young African children: randomized
controlled trial. Lancet 2004; 364: 1411-20.
16. Indepth-Network (2004) "Indepth Model Life Tables for Sub-Saharian Africa"
England, Achgate.
17. Alonso P. L., Saúte F., Aponte J. J., Gómez-Olivé F. X., Nhacolo A., Thompson R.,
Macete E., Abacassamo F., Ventura P. J., Bosch X., Menéndez C., Dgedge M. Manhiça
DSS, Mozambique, en: Population and Health in Developing Countrie. Editor:
Indepth Network 2002. Canada Pag.189-196
37
6. Desafios para 2005
Fortificação do relacionamento e da colaboração entre CISM e MISAU.
Reactivação dos mecanismos de comunicação entre CISM e MISAU atraves
de Comité de coordenação.
Obtenção de um estatuto jurídico legal de direito Moçambicano. O trabalho não está terminado e o Ministério de Saúde e o Governo têm um papel
preponderante na definição dos estatutos de centro e na agenda de pesquisa para que se cumpram as metas e se fortaleça a instituição em particular
e o Serviço Nacional de Saúde em geral com o objectivo de promover o desenvolvimento.
Impulsionar o financiamento de obras para requalificação de Centro de
Saúde da Manhiça em Hospital Rural de Manhiça, com financiamentos de
Cooperação Espanhola e União Europeia. Financiamento para construção de
um aterro sanitário no Centro de Saúde de Manhiça.
Impulsionar o início de tratamento anti-retroviral no CSM.
Para o ano 2005 estão previstas novas obras dentro do recinto do CISM. Em
primeiro lugar se espera aumentar a capacidade de alojamento de visitas de
curta duração, com um novo bloco de dormitórios/apartamentos de uns
200 metros quadrados de planta. O Centro precisa ao mesmo tempo de
ampliar os espaço dedicado ao laboratório, devido ao arranque de novos
projectos com intensa carga laboratorial. Como primeiro movimento, o
actual Centro de Dados será trasladado a umas novas instalações, deixando
dessa maneira o espaço do actual Centro de Dados para ampliação dos
laboratórios.
O levantamento topográfico financiado pela Cooperaçao Espanhola permeteu a elaboração dum novo Plano Director da Unidade Sanitaria. Ao longo do ano 2005 começara a construção do novo Centro de
Saúde Urbano da Manhiça.
38
7. Lista de pesquisadores
e colaboradores
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Pedro Alonso, MD, MSc, PhD. Director Científico
Ricardo Thompson, PhD. Director Científico Adjunto
Betuel Sigaúque, MD. Coordenador do Centro & TF1
Joan Vives, Eng. Administrador
Abel Detepo, Administrador Adjunto
Inácio Mandomando, Biol. Mol. Vet. & TF1
Ariel Nhacolo, MSc. Demógrafo & TF1
António Langa. Analista e Programador de Sistemas TF1
Clara Menéndez, MD, PhD
Jahit Sacarlal, MD & TF1
Anna Berenguera, MSc. Psicóloga Clínica
Mateu Espasa, MD. Microbiólogo.
Eusébio Macete, MD. & TF1
Azucena Bardají, MD
Crisóstomo Messias. Técnico de Laboratório
Charfudin Sacoor. Demógrafo TF1
Verónica Casmo.Bióloga
Mariano Sitaube. Técnico de Laboratório
Luis Morais. Veterinário. TF1
Pedro Aide, MD & TF1
Catarina David, MD& TF
Cléofe Ramagosa, MD Patologista
Eulália Farré-Meduell, MD. Pediatra
Climent Casals, MD, PhD
Jaume Tarragó. Economista.
Yara Lima. Antropóloga, BSSc
Geraldina Juma. Psico-pedagoga. & TF1
Anna Roca, MSc, PhD
Diana Quelhas, Bióloga. TF1
Quique Bassat, MD. Pediatra.
Carlota Dobaño, MSc, PhD
Madalena Ripinga. Técnica de Medicina
Carlos Sebastião. Técnico de Medicina.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Delino Nhalungo. Demógrafo & TF1
Arnaldo Nhabanga. Analista e Programador de Sistemas.
Gonzalo Vicente. Administrador.
Fátima Abacassam, MD. MSc TF1
Cristina Nóvoa. Veterinária
John Aponte, MD. MSc Chefe da Unidade de Estatisticas
Pesquisadores a tempo parcial em Manhiça:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Joaquim Gascón, MSc, PhD
Manuel Corachán, PhD
Llorenç Quintó, MSc. Estatístico
Sergi Sanz. Estatístico
Caterina Guinovart, MD, MSc
Margarita Navia, PhD. Bióloga
Denise Naniche, MSc, PhD
Marta Trapero. Economista
TF1 : Training Fellow
39
Faculdade de
Medicina
(UEM)
Fundació Clínic
(CSC-UB)
Cooperación
Española
Disenho gráfico: Núria Garí. Área de Audiovisuales. Hospital Clínic de Barcelona
Ministério da
Saúde
(MISAU)
Para mais informação: Tel. 00 258 1 810002 · www.manhica.org · [email protected]

2004 - CISM

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