Hiperpotasemia

Trastornos metabólicos
Acidosis
Hiperpotasemia
Trastornos minerales y óseos
Dirceu Reis da Silva
Médico nefrólogo, MD
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
Rio Grande do Sul
Brasil
Producción endógena de ácidos
Ácidos volátiles
1.200mmol/día
Ácidos fijos (o no carbónicos)
1mmol/Kg de peso/día
Acidosis
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
Alteraciones inespecíficas
por lesión tubulointersticial
Aumento
de la producción
del ácido corporal
Pérdida
extrarrenal
de bases
Sistemas
Efectos indeseables
Cardiovascular
Disfunción miocárdica, predisposición a arritmias
Osteometabólico
Desmineralización ósea, hiperparatiroidismo secundario
Muscular
Hipercatabolismo proteico
Respiratorio
Mayor esfuerzo respiratorio, hipocapnia
Renal
Aumento de la progresión de la ERC
Inmunológico
Aumento de la inflamación sistémica
Gomes CP & Barros E. Diagnóstico e Tratamento dos Distúrbios Ácido-Básicos no Paciente com Doença Renal Crônica.
In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 107-114.
Acidosis y progresión de la ERC
Kraut JA, & Madias NE. Metabolic Acidosis of CKD: an uptodate. AJKD (2015), in press.
ERC 3, 4 y 5
TFG < 60 ml/min/1,73m2
Medir Reserva
Alcalina (CO2 total)
(< 22 mmol/L) o Bic < 20
Sí
No
ERC 3: nuevo examen 12/12 meses
ERC 4 y 5: nuevo examen 3/3 meses
Sospechar
acidosis tubular renal
si la acidosis
o hiperpotasemia
son desproporcionadas
a la enfermedad renal
y el anion gap
es normal
Iniciar Bicarbonato
de Sodio por vía oral:
cápsula 600mg (7,5 mEq)
3 veces al día
Repetir examen 3/3 meses
Ajustar dosis
de Bicarbonato de Sodio
por el objetivo:
CO2 total > 22 mmo/L
Gomes CP & Barros E. Diagnóstico e Tratamento dos Distúrbios Ácido-Básicos no Paciente com Doença Renal Crônica.
In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 107-114.
Hiperpotasemia (K >5,0-5,5 mEq/l)
• Distribución: intracelular (30:1)
• Población general: 2,6-3,5% vs. ERC: 7,7-73%
• Alteraciones electrocardiográficas
• Factores determinantes:
– substitutos de la sal que contengan potasio, dieta rica en K
– medicamentos (I-ECA, BRA, espironolactona, beta-bloqueadores)
– acidosis, pérdida de la función renal, diabetes
Hiperpotasemia
Medidas
de corrección
Descripción
Estabilización del potencial
de la membrana
Gluconato de calcio
Redistribución hacia
el espacio intracelular
Insulina / Beta2-agonistas /
Bicarbonato
Remoción del K+ corporal
Diuréticos de asa (furosemida) /
Laxantes / Diálisis
Kovesdy CP. Management of Hyperkalemia: as update for the internist.
The American Journal of Medicine (2015) 128, 1281-7.
Guía alimenticia en la hiperpotasemia
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Consumir cada día:
2-3 porciones de alimentos con menor tenor de K+, 1-2 alimentos con K+ mayor
Cocinar las hortalizas (expolia 60% K+)
Pelar las frutas y fraccionarlas en pequeños trozos
Antes de rehogar o freír hortalizas, cocinarlas en bastante agua
Bajo K+
Alto K+
1 tajada mediana de ananá (piña)
1 Banana (plátano) plata mediano
1 durazno (melocotón) mediano
1 racimo mediano de uvas Oleaginosas
10 frutillas (fresas)
1 guayaba mediana
Tomate seco, salsa de tomate
Banana (plátano) manzano
½ papaya
Jugo de fruta concentrado
1 manzana mediana
1 tajada mediana de papaya formosa
5 hojas de lechuga
½ palta (aguacate)
½ tomate mediano
3 cucharas soperas de remolacha
1 cebolla mediana
1 plato de té de col
Refrescos a base de naranja
½ zanahoria mediana
Frutas secas
Porotos (frijoles), lentejas
Almíbar de compotas de frutas
Nerbass FB & Cuppari L. Nutrição do paciente com doença renal crônica em hemodiálise. In: Barros E. & Gonçalves LF.
Nefrologia em consultório. Artmed, Porto Alegre (2007), pp. 435-57.
Cuppari L, Avesani CM & Kamimura MA. Nutrição na Doença Renal Crônica. Barueri (SP), Manole, 2013, pp. 233-6.
Enfermedad mineral y ósea
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Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Aumento del FGF23
Déficit de calcitriol
Desarrollo del
Hiperparatiroidismo
Enfermedad cardiovascular
Carvalho AB & Moysés RMA. Diagnóstico e Tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo no Paciente com Doença Renal Crônica.
In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 115-23.
Goldfarb S. & Martin KJ. Disorders of Divalente Ions, Renal Bone Disease and Nephrolithiasis. NephSAP (2014), 13(3), p. 148
Enfermedad mineral y ósea
- diagnóstico Medidas bioquímicas
Valor objetivo
Cálcio (mg/dL)
8,4-10,2
Fósforo (mg/dL)
3,5-5,5
Hormona paratiroidea (PTH)
(pg/mL)
2 a 9 veces el límite superior (en diálisis)
Fosfatasa alcalina (IU/L)
90-120
25-Vitamina D (ng/mL)
> 30
Radiografía/ Tomografía
evaluar calcificaciones vasculares
Hiperfosfatemia
Marton KJ & González EA. Long-term Management of CKD-Mineral and Bone Disorder. AJKD (2011), 60(2): 308-15.
Guía alimenticia en la hiperfosfatemia
Preferir
Carnes em geral
Leite e derivados
Doces
Petiscos
Bebidas
Evitar cuidar
aditivos
Fígado e vísceras,
embutidos, carnes
processadas, sardinhas
Leite com aditivos à
Leite sem aditivos, leite
base de fósforo,
de soja, queijo minas
queijos duros o
frescal, ricota
processados
Bolos, tortas, pudins
Doces de frutas, Picolé
industrializados,
de frutas
chocolate
Pipoca, palitos de
Amendoim , castanhas
cenoura e pepino
Suco de fruta,
Cerveja, Refrigerantes à
Refrigerantes à base de
base de cola
guaraná e limão
Carne bovina, aves,
peixes, ovos (clara)
Nerbass FB & Cuppari L. Nutrição do paciente com doença renal crônica em hemodiálise. In: Barros E. & Gonçalves LF. Nefrologia em consultório. Artmed, Porto Alegre
(2007), pp. 435-57.
Cuppari L, Avesani CM & Kamimura MA. Nutrição na Doença Renal Crônica. Barueri (SP), Manole, 2013, pp. 233-6.
Corrección de la hipovitaminosis D
• Vitamina D activada: control del hiperparatiroidismo
• Colecalciferol y ergocalciferol: efectos pleiotrópicos
de la vitamina D
Corrección del hiperparatiroidismo
• Control de la hiperfosfatemia
• Corrección de la hipocalcemia
• Reposición de la vitamina D
En caso de fracasar (PTH > 300)
derivar a nefrólogo
Carvalho AB & Moysés RMA. Diagnóstico e Tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo no Paciente com Doença Renal Crônica.
In: Canziani MEF & Kirsztajn GM. Doença Renal Crônica – Manual Prático. São Paulo, Livraria Balieiro, 2013, pp. 115-23.
Trastornos metabólicos
Acidosis
Hiperpotasemia
Trastornos minerales y óseos
Dirceu Reis da Silva
Médico nefrólogo, MD
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
Rio Grande do Sul
Brasil