sistema hilum fisioterapias

2014
SISTEMA HILUM
FISIOTERAPIAS
Tecnologia da Informação - TI
Unimed Cascavel
MANUAL HILUM 4.0 - FISIOTERAPIA
A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro
e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores
de serviços de saúde. Com o objetivo de adequar o sistema Hilum com a versão TISS 3.01.00,
todos os formulários do sistema tiveram alterações, visando adequá-los conforme as guias da TISS
para facilitar seu cadastro.

Campos dos formulários que estiverem em realce cinza serão preenchidos
automaticamente pelo sistema.

Campos dos formulários obrigatórios que não forem preenchidos, ao serem processados
ficarão em realce vermelho.

Com a opção HELP ONLINE selecionada, o sistema exibe informações sobre determinado
campo ao posicionar o mouse sobre o campo.
ACESSO AO SISTEMA
COMO ACESSAR O AUTORIZADOR DA UNIMED?
 Acesse o endereço www.unimedcascavel.com.br/hilum
 Informe seu login e senha, e clique em Entrar.
IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO
COMO FAZER A IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NO SISTEMA?
Será necessário identificar o beneficiário no sistema Hilum através do Cartão Magnético e dados
biométricos
CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO (LEITURA DO CÓDIGO DE BARRAS DO CARTÃO MAGNÉTICO):
 Verifique o documento de identificação e dados do cartão magnético.
 Na barra superior da tela clique no menu -> SADT -> EXECUÇÃO
 Selecione o prestador executante.
 Passe o cartão no leitor de cartão para que seja feita a leitura do código de barras.
É OBRIGATÓRIO O BENEFICIÁRIO ESTAR PORTANDO O CARTÃO DA UNIMED E
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO EM TODOS OS ATENDIMENTOS.
BIOMETRIA (IDENTIFICAÇÃO ATRAVES DOS DADOS BIOMÉTRICOS):
Obrigatório para Unimed Cascavel (0158) entre 10 e 60 anos.

É necessário que o beneficiário posicione o dedo cadastrado no leitor, para que ocorra a
identificação biométrica.
BENEFICIÁRIO NÃO CADASTRADO:

Quando surgir necessidade de cadastrar a biometria do beneficiário, deve-se pedir para
posicionar o dedo no leitor três vezes seguidas e de forma idêntica.

Pode ser cadastrado qualquer dedo, seja da mão direita ou mão esquerda, porém somente
o dedo cadastrado será utilizado para identificação do beneficiário.

Erro de Captura: Verificar com o beneficiário se o dedo posicionado é o mesmo cadastrado,
se ocorrer erro no cadastro da biometria, reiniciar o processo posicionando o dedo exatamente da
mesma forma às três vezes.

NÃO SERÁ RETIRADO em hipótese alguma para passar a biometria sem o paciente estar
presente.
EM CASO DE DÚVIDAS, ACESSAR O CHAT DA UNIMED CASCAVEL SALA 01.
COMO REALIZAR A EXECUÇÃO DE FISIOTERAPIAS?
Após a identificação do beneficiário será aberto os autenticadores já liberados para execução.
Observar sempre com atenção o autenticador e somente executar o autenticador da guia que o
paciente entregou.
 Beneficiário deve estar com o pedido médico autorizado (autorização pode ser feita no
consultório médico ou na Unimed).
 Observar sempre com atenção a senha de liberação e executar somente a senha da guia
que o paciente entregou.
 Caso haja mais de um autenticador no sistema, não executar os dois, pois o paciente
poderá estar realizando outro procedimento em outra clinica.
 Observar a data de validade da guia, a mesma não deve estar vencida a mais de 30 dias,
pois não será aceita no faturamento manual.
FORMULARIO EXECUÇÃO – SADT
Os campos destacados em vermelho na figura abaixo devem ser preenchidos:
Para execução do SADT siga os passos abaixo:
29/30 – Código da Operadora/Nome do Contratado: Selecione o prestador executante.
32 – Tipo Atendimento: Selecione o tipo de atendimento.
Clique no Botão EXECUTAR.
CANCELAMENTO
COMO CANCELAR SENHAS LIBERADAS OU EXECUTADAS VIA HILUM?
 Clique na barra superior da tela no menu -> APOIO -> CANCELAMENTO.
 Preencha os dados para pesquisa:
Prestador - Selecione o prestador.
Período – Informe o período de pesquisa.
Número da Autorização: Informe o número do autenticador.

Clique no Botão Pesquisar.
 Serão listadas as solicitações Liberadas e Concluídas, onde o prestador informado como
filtro seja o Executante OU o Solicitante da solicitação (caso a autorização ainda não tenha
sido executada).
RELATÓRIO FICHA MÉDICA
COMO CONSULTAR A PRODUÇÃO DO PRESTADOR?
 Clique na barra superior da tela no menu -> APOIO -> UTILIZAÇÃO/FICHA MÉDICA.
 Preencha os dados para pesquisa e clique em pesquisar.
 Com a utilização dos campos: prestador, autorização, beneficiário, período, tipo de operação e
transações é possível consultar a produção do prestador.
É POSSIVEL CONSULTAR A PRODUÇÃO DO PRESTADOR DOS ÚLTIMOS 90 DIAS.
AGENDAMENTO, LIBERAÇÃO E EXECUÇÃO DE GUIAS
1- Agendamento de um horário: deve ser explicado ao paciente que ele precisa estar com o
pedido médico autorizado (autorização pode ser feita no consultório médico ou na Unimed), e
deverá levar o cartão da Unimed em todas as sessões para poder realizá-las.
O CARTÃO DO PACIENTE NÃO DEVERÁ FICAR NA CLINICA, DEVE SER DEVOLVIDO AO PACIENTE
IMEDIATAMENTE APÓS EXECUÇÃO.
2- Observar sempre com atenção a senha de liberação e somente executar a senha da guia que o
paciente entregou. Caso haja mais alguma senha no sistema, não executar as duas, pois o paciente
poderá estar realizando outro procedimento em outra clinica.
3- Não é recomendado realizar atendimento quando o paciente esquecer o cartão, pois o cartão
passa apenas uma vez ao dia e esquecimento de cartão não será aceito como justificativa para
faturamento manual.
4- Validade da guia: deverá ser observada, pois guias vencidas não serão executadas via sistema. O
paciente deverá providenciar uma nova autorização ou revalidar o autenticador na Unimed. Caso
esta guia seja enviada para faturamento manual vencida, poderá não ser paga, principalmente se
for de intercâmbio.
5- Liberações: Para clinicas da região de Cascavel as autorizações de fisioterapia poderão ser feitas
pelo chat, e os pacientes incluídos nos projetos poderão solicitar diretamente no e-mail da
auditoria: [email protected]
 Para clinicas de Cascavel as autorizações deverão ser feitas nos consultórios médicos ou na
recepção da Unimed Cascavel.
 Pacientes dos projetos devem autorizar somente na recepção e devem trazer o cartão de
identificação do projeto que sempre é preenchido e entregue quando este é incluído em
algum dos projetos.
 Troca de códigos somente pela auditoria. A guia deve ser enviada por e-mail para análise e
retorno posterior. Ou encaminhar o paciente para recepção da Unimed Cascavel.
FATURAMENTO MANUAL:
1- Datas de entrega: Observar as datas de entrega manual no Portal Unimed Cascavel. Respeitar o
limite de datas para uma guia ficar em aberto no sistema, para que possa ser encaminhada para
faturamento manual. Limite de 30 dias após a data de validade.
2- No faturamento manual a guia deve estar assinada no campo 63 da guia tuss, referente
procedimentos em série, com as datas de realização dos procedimentos em todas as sessões.
Deverá constar na guia o carimbo identificador da clinica (razão social), com o numero de
identificação da Unimed. Protocolo de ocorrência preenchido para justificar o faturamento
manual.
3- Serão aceitas ocorrências para os seguintes casos:
 Plano recente e ainda não esta com o cartão da Unimed;
 Cartão perdido somente se o plano é de outra cidade ou Estado, para Unimed Cascavel
encaminhar o paciente para retirar outro cartão;
 Cartões desmagnetizados ocorrem somente quando a Unimed de origem do plano é de
alguma região mais distante;
 Problemas com o sistema ou com equipamento da clinica são tolerados apenas com
descrição do problema e não em todas as sessões, no máximo 3 sessões;
CARTÃO ESQUECIDO NÃO É ACEITO COMO MOTIVO DE OCORRÊNCIA.
4- Entrega do faturamento manual*: Deverá ser entregue a guia de Atendimento junto com o
demonstrativo de faturamento manual padrão, este demonstrativo deve vir em duas vias onde
uma via fica na Unimed Cascavel e a outra deverá ser carimbada e assinada pelo funcionário do
protocolo. Será necessário apresentar este comprovante em caso de recurso de glosa.
*Somente guias não executada na clínica devem ser entregues para faturamento manual.
5- Arquivo de Guias: todas as guias executadas na clinica devem ser arquivadas por um período de
06 meses, após este período podem ser descartadas (picotadas ou rasgadas).
Obs.: Lembrar que o credenciamento é da pessoa Jurídica (Clinica) com a Unimed, por isso em
todo faturamento manual deve constar identificação da clinica e não do fisioterapeuta que realiza
o atendimento.
GLOSAS:
1- Serão glosadas guias:
 Faturamento manual sem assinaturas ou datas de realização do procedimento;
 Guias rasuradas, rasgadas ou com códigos não procedentes com a especialidade;
 Guias em duplicidade para um mesmo diagnóstico conferido pelo CID;
 Guias apresentadas fora do prazo;
 Guias de intercâmbio sem autorização definitiva (guia vermelha);
 Procedimentos contestados pelos beneficiários da Unimed no setor de ouvidoria;
 Guias de atendimento sem identificação do prestador;
2- Faturamento de guias executadas via sistema: estas guias são auditadas diariamente e quando
observadas irregularidades são glosadas. Irregularidades frequentes: várias guias autorizadas no
mesmo período com códigos iguais ou que indiquem a mesma patologia e códigos autorizados
fora de nossa tabela.
3- Recurso de glosa: Somente são aceitos recursos de glosas até 30 dias após a data de
pagamento.
PROJETOS
PROJETO DE ATENDIMENTO DOMICILIAR
Destinado: para pacientes portadores de doenças neurológicas degenerativas, que se encontram
impossibilitados de saírem de casa pela patologia e não pela dificuldade da família em levá-los até
uma clinica especializada.
O código 2010910-3 compreende fisioterapia motora e respiratória.
Liberação: É necessário que o médico encaminhe um relatório justificando o atendimento
domiciliar. Este relatório é avaliado, respeitando-se as normas do projeto de atendimento
domiciliar. O paciente terá direito ao atendimento de 2 a 3 vezes por semana. Em casos especiais e
com indicação do médico alguns pacientes mais graves poderão receber atendimento diário.
Obs.: Este projeto é apenas para Unimed Cascavel – 158.
PROJETO DE ATENDIMENTO CONTINUADO:
Destinado: para pacientes portadores de sequelas neurológicas que necessitam de tratamento
por período indeterminado ou para toda vida com o objetivo de evitar complicações da doença e
melhora na qualidade de vida. Pacientes portadores de sequelas ortopédicas, como um P.O. Ou
com alterações posturais não serão incluídos neste projeto.
Liberação: O médico precisa encaminhar um relatório para inclusão deste paciente no projeto, e a
família poderá retirar mensalmente a guia de atendimento fisioterapêutico direto na Unimed, não
havendo mais a necessidade do pedido médico. A guia terá como solicitante a própria Unimed
Cascavel.
A responsabilidade de inclusão e liberação destes procedimentos é de da família do paciente e
não das clinicas prestadoras de serviço. Estas devem prestar o atendimento somente com as guias
devidamente autorizadas.
Obs.: Este projeto é destinado apenas para Unimed Cascavel – 158.
OUTROS PROJETOS:
A Unimed Cascavel, poderá realizar outros projetos em parcerias iniciais com algumas clinicas para
depois expandir para toda rede credenciada. Estes projetos visam melhorar a qualidade de
atendimento e a valorização pela prestação de serviços. A escolha destes prestadores que farão
parte do projeto inicial fica a critério de uma comissão de organização e elaboração de projetos
preventivos da Unimed Cascavel, sem ter que prestar esclarecimentos a outros prestadores.
CONSULTA DE FISIOTERAPIA:
Deverá ser preenchido formulário de consulta que esta a disposição no portal da Unimed e
entregue no setor de protocolo de acordo com o calendário de entregas.
A cobrança de avaliação/consulta é a cada novo diagnóstico e não a cada 10 sessões de
fisioterapia. Com a apresentação do novo Rol RN 338 todas as Unimed's deverão pagar pela
consulta de fisioterapia e não apenas as do estado do Paraná.
FORMULÁRIO DE OCORRÊNCIA
Deve ser preenchido toda vez que houver faturamento manual de guias e anexado a guia de
atendimento. Apenas um formulário, indicando em que sessões não foram possíveis passar o
cartão do paciente e justificar descrevendo o problema.
E-mail auditoria: [email protected]
Telefone: (45) 3220-7076
DICAS IMPORTANTES:
 Sem internet: Realizar o atendimento, desde que a guia esteja liberada, após o termino enviar
para faturamento manual.
 TRANSAÇÃO NEGADA: Entrar em contato com o Suporte Hilum (www.unimedcascavel.com.br/chat
sala01 ou (45) 3220-7094 /3220-7036).
 É obrigatório o beneficiário estar portando o cartão da Unimed em todos os atendimentos.
 Biometria: Limpeza do leitor: deve ser realizada periodicamente com fita adesiva ou pano macio
e seco;
 Beneficiário ausente: Não será retirada a biometria.
 Problemas com biometria: Entrar em contato com setor responsável, através dos telefones e
chat.
 Segunda à Sexta das 07h30min às 18h00min horas: (45) 32207094/3220-7036 ou www.unimedcascavel.com.br/chat, sala 01.
 Após as 18h00min horas e finais de semana: ligar no 0800414554 anotar o protocolo informado e posteriormente
entrar em contato com o atendimento online para liberação.
 Cartão:
 Sem cartão: (Esquecimento): Não será aceito faturamento manual por esquecimento de cartão.
 Sem cartão: (Plano novo sem carência): Faturamento manual;
 Cartão não passa no leitor: Faturamento manual;
 Ocorrendo problemas com o cartão para mais de um beneficiário, entrar em contato com a
equipe de Suporte Hilum para verificar o aparelho de cartão.
 Consulta guia vermelha: http://liberacao.unimedcascavel.com.br/
 CONSULTA AUTORIZADA: Executar via Autorizador Hilum.
 EXAME AUTORIZADO: Executar via Autorizador Hilum.
 EM AUDITORIA: Após o prazo informado (10 a 15 minutos) entrar em
contato com o Atendimento Online.
 NEGADA: Entrar em contato com Atendimento Online para verificar quanto
à negativa da solicitação.
 PTU RECUSADO: significa que não trafegou a guia para a Unimed Origem,
neste caso entrar em contato com o Atendimento Online.
CAMPO DE CID NÃO CONSTA NO SISTEMA, NÃO SERÁ NECESSÁRIO INFORMAR COMPLEMENTO DE CID.
*Para casos de atendimento sem a utilização do sistema de Autorização Hilum, liberação via 0800
ou através do Atendimento Online, deverá ser enviado faturamento manual, constando número
de protocolo de autorização e assinatura do beneficiário em todas as sessões realizadas.
Lembrando que uso indevido do plano de saúde Unimed Cascavel,
pode acarretar em penalidades previstas em contrato para o
beneficiário e/ou para o prestador.
Dúvidas:
[email protected]
[email protected]
[email protected]
www.unimedcascavel.com.br/chat - sala 01.
Horário de Atendimento:
Seg. – Sex: 07h30 – 12h15 / 13h10 – 18h00.