Apresentação do PowerPoint - Liga de Gastro

Caso Clínico
Bianca Nojosa
05/10/2014
IDENTIFICAÇÃO: E. I. N., masculino, 67 anos, pardo,
católico, casada, carregador de bagagem aposentado,
natural de Aracoiaba, procedente de Fortaleza, estudou
até a 4º série.
Q.P.: Vômito com coágulos de sangue.
HDA: Paciente relata que em 2005 foi diagnosticado com câncer de
próstata, sendo tratado, na época, com radioterapia e
hormonioterapia. Nesse período do tratamento, iniciou quadro de
hematoquezia às evacuações. Realizou colonoscopia, com o
tratamento hemostatico com formalina. Continuou apresentando
quadro de hematoquezia, com algumas crises de enterorragia, desde
2005, realizando tratamentos colonoscópicos esporadicamente.
Em fevereiro de 2014, paciente apresentou episódios de vômitos
intensos, período em que perdeu 14 kg em cerca de 45 dias, apresentou
aumento da PA, aumento da creatinina e noctúria, sendo internado por
problema renal, o qual está sendo tratado com diálise desde então.
Tomou 1 bolsa de sangue nesse período.
Dia 30/09/14, apresentou um episódio de tontura, desorientação e
vômito com coágulos de sangue, que o fez procurar assistência
médica. Paciente refere que apresenta enterorragia, sem relação com
a evacuação, diarreia, com até 5 evacuações/dia, fezes escurecidas.
Refere aumento de gases, do peristaltismo e do borborismo. Relata um
episódio de febre branda, que melhorou com uso de dipirona. Tomou 1
concentrado de hemácias nesse período de internamento.
Nega outro episódio de hematêmese, dor, tontura ou cefaleia.
HDA: Paciente relata que em 2005 foi diagnosticado com câncer de
próstata, sendo tratado, na época, com radioterapia e
hormonioterapia. Nesse período do tratamento, iniciou quadro de
hematoquezia às evacuações. Realizou colonoscopia, com o
tratamento hemostatico com formalina. Continuou apresentando
quadro de hematoquezia, com algumas crises de enterorragia, desde
2005, realizando tratamentos colonoscópicos esporadicamente.
Em fevereiro de 2014, paciente apresentou episódios de vômitos
intensos, período em que perdeu 14 kg em cerca de 45 dias, apresentou
aumento da PA, aumento da creatinina e noctúria, sendo internado por
problema renal, o qual está sendo tratado com diálise desde então.
Tomou 1 bolsa de sangue nesse período.
Dia 30/09/14, apresentou um episódio de tontura, desorientação e
vômito com coágulos de sangue, que o fez procurar assistência médica.
Paciente refere que apresenta enterorragia, sem relação com a
evacuação, diarreia, com até 5 evacuações/dia, fezes escurecidas.
Refere aumento de gases, do peristaltismo e do borborismo. Relata um
episódio de febre branda, que melhorou com uso de dipirona. Tomou 1
concentrado de hemácias nesse período de internamento.
Nega outro episódio de hematêmese, dor, tontura, cansaço ou
cefaleia.
• HPP: Vacinação incompleta. Alergia a sonrisal. HAS,
VPI, rpoblema renal. Nega diabetes, hepatite ou tB.
Colescitectomia e 2 cirurgias para correção de
hérnias inguinais. Fumou dos 15 aos 50 anos, 1,5 por
dia. Ingestão de bebida al´coólica no mesmo
período, aos fds, 1 litro de cachaça. Faz uso das
seguintes medicações: Omeprazol 20mg/d;
Clonidina 0,1 mg 6/6h; Nifedipino 20mg 12/12h;
Sinvastatina 20mg/d; Alopurinol 100mg/d; Ipsilon 1g
8/8h, ác. fólico 5mg/d; Complexo B 1cp/d; Eprex
3000U; Sulfato Ferroso 1 cp 2x/dia.
• HF: Pai faleceu aos 72 por infarto. Mãe falecida aos
91 por causas naturais. 3 filhos hígidos e saudáveis.
1 irmã com CA de mama, 1 irmão com CA
intestinal. Ambos os 2 irmão já infartaram.
• HPS: BCVM, contudo não ha saneamento básico,
uso de fossa. Cria cachorro.
EXAME FÍSICO:
• FC: 56 bpm, FR= 22 irpm, PA = 110x60 mmHg. Pulsos
periféricos palpáveis e simétricos. Estado geral regular,
estado nutricional bom, fácies atípico, ativo e
colaborativo, posição indiferente no leito. Bem
orientado no tempo e no espaço. Hipocorada (2+/4+),
anictérico, afebril, acianotico.
• Pele: Petéquias e equimoses em membros.
• AC: RCR, 2T, s/s, BNF.
• AP: MVU +, s/ RA, expansibilidade preservada, frêmitos
normais.
• Abdomen: Plano, flácido, cicatriz cirúrgica em QSD,
RHA +, sem VMG, indolor à palpação superficial e
profundo.
EXAMES
LABORATORIAIS:
Exame
30/09
03/10
HT (40 – 54%)
21,8%
23,9%
HB (12,8 – 17,8)
6,67
7,5
Leucócitos (4000 a 4250
11000)
3830
Basof/Neut (0,0 a
0,1 / 36 a 66)
0/54
0/54
Linfo/Eosin (25 a
45/ 2 a 4)
4/27
29,7/3,4
Plaquetas
(140000-400000)
193000
198000
INR (0,9 a 1,1)
0,8
Albumina (3,5 a
4,8)
3,5
Globulina (1,4 a
3,2)
3,2
EXAMES
LABORATORIAIS:
Exames
30/09
03/10
AST (até 37)
33
ALT (até 41)
62
FA (até 40 a 129)
583
GGT (12 a 73)
468
Bilirrubina T (0,2 a 1,0)
0,49
Bilirrubina D (0 a 0,2)
0,2
Ur/Cr (10 a 40/<1,2)
150/8,1
Na/K (135 a 145/3,5 a 5)
135/4,4
133/4,4
Mg/Cal (1,7 a 2,7/8,5 a 10,2)
2,8/1,16
2,5/9,1
Ferritina (20 a 300)
134
Glicemia (<100)
94
EXAMES:
• Endoscopia Digestiva Baixa – 24/02/2014: Proctite de
provável origem actínica. Pólipo em ceco.
• Endoscopia Digestiva Baixa – 24/07/2014: Retite
actínica. Pólipo em cólon transverso (polipectomia).
• US Abdominal - 13/02/14: Cistos hepáticos simples,
vesícula biliar não visualizada, sinais de enfermidade
parenquimatosa renal crônica com cistos bilaterais,
ateromatose aórtica.
Lista de problemas
• Anemia
• Colite Actiníca
• Alteração da função renal
Diagnósticos diferenciais
• Anemia carencial
• Colites pseudomembranosa e isquêmica
• DII
Colite Actínica
• Doença que acomete os cólons;
• Complicação aguda durante ou logo após a
radioterapia;
• Complicação crônica após 6 a 24 meses;
• Proctite é o mais comum – 5% dos pacientes irradiados
por CA de próstata;
Fatores de risco
•
•
•
•
Idade avançada;
Itensidade e campo de irradiação;
Operações abdominais prévias;
Caráter intermitente da radiação.
Complicações
•
•
•
•
•
Diminuição da distensibilidade à insuflação de ar;
Perda das haustrações;
Atrofia da camada mucosa;
Ulcerações, abscessos e estenoses.
Proctite hemorrágica, fístula retovaginal e estenose
- reto
Diagnóstico
1. Sinais e sintomas
Agudos: náuseas, vômitos, diarreia com cólicas,
tenesmo e sangramento anal.
Crônico: Obstipação intestinal, eliminação de muco,
sangue e tenesmo; corrimento vaginal fétido,
eliminação de fezes pela vagina ou penumatúria.
2. Exames de imagem
Colonoscopia: hiperemia, edema, telangiectasias,
proctite hemorrágica, fístula retovaginal e estenose.
Tratamento
• Aplicação endoscópica de plasma de argônio ou
formalina;
• Cirúrgico – ressecção do segmento acometido –
última escolha.
Referências
• REGADAS, Francisco Sérgio Pinheiro et al (Comp.).
Fundamentos da Cirurgia Digestiva. Fortaleza:
Editora Universidade Federal do Ceará, 2010. 330 p.
Obrigada!