seishin kyokushin karate organization de portugal

SEISHIN KYOKUSHIN KARATE ORGANIZATION DE PORTUGAL
Filiado na International Seishin Kyokushin Karate Organization ( filiada na IKO – Kyokushin Union)
FICHA DE INSCRIÇÃO – Viana do Castelo
Nome ______________________________________________________
Data de nascimento ___/___/______Ocupação_______________________
Residente em_________________________________________________
Telefone_________Telemovel_________E-mail_____________________
Habilitações literárias__________________Altura_____(cm.)Peso_____(kg.)
Encarregado de educação (menores de 18)_______________________________
Outras informações:
ð Tem ou já teve problemas de saúde? (1)
Não
Sim; de que tipo? ______________________________________________________
ð Quais os motivos que o levam a praticar Karate?
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ð Já praticou outras Artes Marciais?
Não
Sim; qual? _________________Graduação obtida? __________________________
Onde? ___________________ Instrutor? __________________________________
DECLARAÇÃO: Eu, ________________________________ abaixo-assinado, declaro que
voluntariamente assumo e aceito todos os riscos de lesão ou danos inerentes à prática do Karate
Kyokushin que não estejam cobertos pelo Seguro Desportivo obrigatório, no âmbito dos cursos e
actividades ministradas pelos instrutores da SKKOP ou da ISKKO. Jamais, eu ou a minha família,
pediremos quaisquer compensações, seja qual for a natureza do dano ou do seu resultado, seja por que
forma for, incluindo a via Judicial, desresponsabilizando a SKKOP ou a ISKKO pelos danos e prejuízos
que me forem imputáveis e por mim aqui livremente assumidos.
Em caso de desistência, não reclamarei a jóia de inscrição ou quaisquer outras importâncias pagas.
Data de admissão ___/___/______
Assinatura (2) __________________________________________________________
Senpai Luís Pinto
(Cédula PROCAFD nº. 5582)
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NOTA:
Preencher todos os espaços em branco
(1) Deverá apresentar atestado médico
(2) Assinatura do encarregado de educação para menores de 18 anos
Graduações:
Data, observações e assinatura do instrutor:
10 Kyu
9 Kyu
8 Kyu
7 Kyu
6 Kyu
5 Kyu
4 Kyu
3 Kyu
2 Kyu
1 Kyu
1 Dan
2 Dan
3 Dan
OSERVAÇÕES:_________________________________________________
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