Acupuntura em Obstetrícia e Ginecologia

Acupuntura
y
Salud
de la
Mujer
João Bosco Guerreiro da Silva
Médico sanitarista UNIFESP 1983
4
3
6
5
2
1
1. Xingu (81-84)
2. Mentuktire (82)
3. Yanomami (85-86)
4. Macuxi-Wapixana (86)
5. Apurinã (86)
6. Kaxinawá (86-87)
Fitoterapia
Acupuntura
Fitoterapia
Ventajas
Simplicidad
Rescate etnofarmacológico
Elemento natural
Independência econômica
Economia productiva
Fitoterapia
Desventajas
Intereses contrários
Burocracia: Legislación,
Interdisciplinaridad
Produción
Control
Distribución
Acupuntura
Independência
Bajo costo
Intervención
Resolutividad
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
FAMERP 1989
BENEFICIOS
DE LA
ACUPUNTURA
EN LAS
PRINCIPALES QUEJAS
NO OBSTÉTRICAS
DEL EMBARAZO
João Bosco Guerreiro da Silva
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA
Chefe do Departamento: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura
Coordenadora do Curso de Pós-graduação: Profa. Dra. Rosiane Mattar
Orientadora: Profa. Dra. Mary Uchiyama Nakamura
Co-orientador: Prof. Dr. Luiz Kulay Jr.
Santa Casa de São
José do Rio Preto
Acupuntura
y
Obstetrícia
Período gestacional
„
Sintomas afectando
la calidad de vida
„
Limitación
medicamentosa
„
Potencial
teratogênico
(Talidomida)
Acupuntura
„
Dores y doenças funcionales
„
Isenta de medicación
„
Especialidad Médica (CFM 1995)
„
Universidades brasileñas
„
FAMERP 1988
„
UNIFESP 1993
Acupuntura X Obstetrícia
„
„
„
„
Riesgos mínimos
Disminución de
medicacion
Sin teratogenia
Mejora de la
calidad de vida
Acupuntura: Histórico
Huang Ti Nei Ching 2.600 a. C.
Version definitiva Sec I a. C. (MA, 1992)
Nombres y funciones de puntos 259 d. C.
(El Clássico de la Acupuntura)
Sec XIX e XX - Influencia extranjera
Revolución chinesa 1949
Acupuntura en el Ocidente
Jesuítas en el Siglo XVI
Francia en el Siglo XIX
Soulieu de Morant - L’Acupuncture Chinoise
(1939)
Brasil
Imigrantes y Spaeth (1949)
EUA
Viaje de Nixon (1971)
Mecanismo de ación: Visión
Oriental
„
Qi, energia vital
„
Circulación por
todo el cuerpo
„
Falta o exceso
„
Puntos de
acupuntura
Mecanismo de ación: Visión
ocidental
„
Agujas estimulam el sistema nervioso
(WEI & HODSON, 1977)
„
Fibras C (LIU, 1992)
„
Fibras A Delta (CHUNG, 1984)
„
Fibras A Beta (TODA & ICHIOKA,
1978)
„
Arco medular y centros nerviosos
superiores (WANG, 1990)
Mecanismo de ación: Visión
ocidental
„
Libera neurotransmissores
(ANDERSSON, 1995)
„
Endorfinas (HAN, 1982)
„
Catecolaminas (RIEDERER, 1975)
„
Serotonina (HAN, 1976)
„
Mejora la actividad imunitaria (PETTI,
1998)
„
Mejora la circulación sangüínea
(JANSEN, 1989)
Indicaciones clinicas
„
„
„
„
„
„
„
Lombalgia (COAN, WONG,
KIANG, 1980)
Epicondilite (MOLSBERG, 1994)
Fibromialgia (DELUZE, 1992)
Insônia (NAN & QINGMING,
1990)
Angina pectoris ( RITCHER,
HERLITZ, 1991)
Depressión ( ROSCHKE, 1998)
Ansiedad ( CHEN, 1992)
Acupuntura en Ginecologia
„
Dismenorréia (HELMS,
1987)
„
Anovulación por OP
(STENER-VICTORIN,
2000)
„
Hiperplasia benigna de la
mama (GUO, 1996)
„
Frigidez ( SARDIÑAS
OROZCO, 1986)
Acupuntura em Obstetrícia
„
Pré natal: Hiperemese
(DUNDEE, 1988)
„
Cambio de
apresentación (BEAL,
1992)
„
Pós natal: Mejora del
aleitamiento
(FAVA,1980)
Acupuntura no trabalho de
parto
„
Indución
( FARBER, 1994) 75%
„
Período de dilatación
(KNOBEL, 1997)
VAS. Médico, medicación
„
Período expulsivo
(UMEH, 1986) 63,3%
Emese gravídica
Sintoma más famoso
Aprobado por el NIH
Decenas de trabajos
publicados
Prof Dundee (Irlanda)
Punto CS6
Duplo ciego
Agujas
Bandas
Imanes
Acupressura
Cambio de la apresentación fetal
CAI, 1990
CARDINI, 1998
KANAKURA, 2001
Trabajo de campo
„
„
„
„
„
„
Dolores (Espaldas.
Cabeza, musculares)
Transtornos emocionales
Insomnio
Digestión
Náuseas y vômitos
Alergia respiratória
Objetivos
Evaluar el tratamento adicional com acupuntura
en comparación al grupo control
Evaluar la cantidad de medicación usada
Observar el cambio el la calidad de vida
Analise
de la
literatura
Dolor lombo-pélvica
WEDENBERG, 2000
TERNOV, 2001, 2004
YOUNG & JEWELL, 2002
(Cochrane)
Transtornos emocionales:
Ansiedad, depressión, labilidad
emocional, nervosismo.
Ansiedad en 46 embarazadas em el
período preliminar
(OBERG, 1991)
Ansiedad y depressión em las náuseas
gravídicas
(KNIGHT, 2001)
Náuseas y vômitos
Agujas (SLOTNIK, 2001; KNIGHT,
2001; ALOYSIO & PENACHONI,
1992)
Digitopressura (DIBBLE, 2000)
Imanes ( NORHEIM, 2001)
Hiperemese gravídica (CARLSSON,
2000)
Recomendación del NIH (NIH
CONSENSUS CONFERENCE
ACUPUNCTURE, 1998)
Sin referências bibliográficas
para
Dolores de cabeza
Distúrbios digestivos
Dolores musculares
Insomnio
Alergia respiratória
Pacientes y metodo
Estudo prospectivo, caso controle
Comitê de ética em pesquisa da UNIFESP
Santa Casa de São José do Rio Preto
Lunes y Miercoles: Atendimiento convencional
Martes y Jueves: Atendimiento convencional más
acupuntura
Inclusión
15 e 39 anos
idade gestacional entre 15 e 30 semanas
sin distinción de paridad anterior
ao menos uma queja non obstétrica
(dolores; quejas emocionales, digestivas y respiratórias, y insônia)
concordar em participar del trabajo
firmar el termo de consentimiento anexo.
exclusión
Intercorrências obstétricas
Intercorrências clinico - cirúrgicas
Dos faltas consecutivas às consultas programadas
Tratamiento por acupuntura en el último año
Pacientes
100 pacientes
Dos grupos
Tratamento por ocho semanas
Entrevista inicial
Entrevistas quinzenales
Entrevista final
Queja principal EAN
Questionário de calidad de vida EAN
Uso de medicación (doses)
Questionário de calidad de vida
atividade general, capacidad de andar, de trabajar,
atividades sociales, humor, relacionamiento
sueño, alimentación e digestión, evacuación,
vida sexual y contentamiento de vivir.
Aspecto mental e
autoavaliación de salud
Nervosismo, calma
tristeza, felicidade,
Nota autoavaliación
Tratamiento por acupuntura
Semanal (2x) (8 – 12)
Acupuntura tradicional
Apenas acupuntura
Agujas 40 x 0,2 mm
De Qi 25 minutos
Puntos pré programados
Opción de 4 pontos
Estatística
Teste t
Kruskal Wallis
Teste de Fisher
Anova medidas repetidas
Teste Mood para medianas
Valor p = 0,05
Programa Minitab 12.22
Resultados
21 desistências
39 casos
40 controles
Raros efeitos colaterales
5 equimoses 4 hematomas
Sin perda fetal
1 parto com 35 semanas em cada
grupo (fumadoras)
Peso dos recém nascidos, valores de Apgar, tipo de parto e
idade gestacional do nascimento, conforme os grupos.
Caso (39)
Control (40)
Valor p
Peso (g) RN 3239
3199
0,64
Apgar 1’*
9
9
0.001
Apgar 5’*
10
10
0,82
Cesáreas
33,4%
32,5%
0.94
IG parto
(sem)
38,9
38,5
0,16
Valores em médias
* Medianas
Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40)
25,3 (5,7)
Valor de p
Idade (anos)
27,4 (6.1)
Altura (cm)
162 (6,8)
Peso (kg)
64,2 (11,2)
64,8 (13,3)
0,81(NS)
Peso pré (kg)
58,9 (10,2)
60,1 (13,4)
0,59(NS)
IMC pré
22,3 (3,2)
23,0 (4,5)
0,36(NS)
IMC na IG
24,4 (3,7)
24,8 (4,7)
0,58(NS)
161 (7,4)
0,11 (NS)
0,58(NS)
Grupo caso(n =39) Grupo control(n=40) Valor de p
Idade gestacional
19,9 (4,6)
20,7 (4,4)
0,29(NS)
Gest anteriores
1,9 (1,0)
2,5 (2,0)
0,18(NS)
Paridade
0,7 (1,0)
1,2 (2,0)
0,15(NS)
Abortos
0,2 (0,0)
0,2 (0,0)
0,99(NS)
Quejas encontradas (n=100)
Queixas
Total
Caso
Control
Dolor lombo-pélvica
61
27
34
Transtornos emocionais
51
28
23
Dolor de cabeza
43
20
23
Reflujo gastro-esofágico
41
22
19
Dolores músculoesqueléticas
Insônia
35
14
21
30
17
13
Quejas encontradas (n=100)
(cont...)
Quejas
Total
Caso
Control
Náuseas y
vômitos
18
10
8
Digestión baja
15
8
7
Alergia
respiratória
14
8
6
Dolor lombar
(R3; BP6; ID3; B62; TA5; VB41: VB30; B40; Jiajis )
Transtornos emocionales
(R3; C7; CS6; P9: VC17; VG20; Intan )
Dolor de cabeza
(R3; IG4; TA5; VB41; Intan; Taiang, VG20; P7 )
Reflujo gastro esofágico
(R3; CS6; BP4; E21-36-44; VC12; F13. )
Dolores musculoesqueléticas
(R3; TA5;VB41; B60; CS6; IG15 )
Insônia
(R3; C7; CS6; VC17; VG20; VB21; Anmian )
Uso de medicación
Paracetamol
Butil brometo de escopolamina
Anti- acidos
Uso de paracetamol (doses)
Valor p=0,004
Uso de butil brometo de escopolamina (doses)
Valor p=0,008
Uso de antiácidos (doses)
Valor p=0,03
Calidad de vida
Valores p<0,05
Calidad de vida
Valores p<0,05
Calidad de vida
Valores p<0,05
Puntos fortes
Ineditismo
Pragmatismo
Reprodutibilidade
Conclusiones
A acupuntura mostrou-se eficaz para controlar:
„
„
„
„
„
„
„
Dolor lombopélvica
Transtornos emocionales
Dolor de cabeza
Reflujo gastro-esofágico
Dolores musculo-esqueléticas
Insomnio
Distúrbios digestivos bajos
Conclusiones
A acupuntura mostrou-se eficaz para mejorar los
parâmetros de calidad de vida:
„ Atividade general, humor, relacionamientos,
sueño e evacuación en 50%
„ Capacidad de andar, de trabajar y digestión en
25%
„ Nervosismo, calma, tristeza y felicidad (50%)
„ Autoavaliación de la salud (50%)
Conclusiones
„
Las mujeres embarazadas tratadas com
acupuntura tomaran menos medicaciones
butilbrometo de escopolamina, paracetamol y
antiacidos que las del grupo control.
Muito
obrigado!