Oxibutinina

Atualização em Terapêutica Dermatológica
1
Oxibutinina
Administração oral apresenta-se como tratamento eficaz, seguro e de
alta tolerabilidade para a hiperidrose axilar1,3.
O tratamento com oxibutinina via
oral para hiperidrose pós-menopausa
apresenta-se como alternativa à
terapêutica comumente utilizada
para esta sintomatologia2.
A espuma de alumínio utilizada na
terapêutica da hiperidrose axilar
apresenta alta eficácia, sendo bem
tolerada
e
não
apresentando
7
irritações cutâneas .
2
Estudos & Atualidades
Estudo avaliou a efetividade da oxibutinina para o
tratamento da hiperidrose axilar1.
Neste estudo, 82 pacientes, entre 14 e 51 anos (média de 23,1 anos), com hiperidrose axilar foram tratados com oxibutinina da seguinte
forma:
1ª semana
Administração de oxibutinina 2,5mg
uma vez a noite
43º dia a 12º semana
Administração de oxibutinina 5mg
duas vezes ao dia
8º ao 42º dia
Administração de oxibutinina 2,5mg
duas vezes ao dia
Todos os pacientes foram submetidos a duas avaliações, uma antes do tratamento com oxibutinina e outra vez depois do final do tratamento (12
semanas) com oxibutinina.
Resultados:
 Mais de 80% dos pacientes tiveram melhora na hiperidrose
axilar;
 Maioria dos pacientes apresentou melhora na qualidade de
vida, sendo que os pacientes com baixa qualidade de vida
apresentaram alto nível de satisfação depois do tratamento;
 O tratamento com oxibutinina apresentou poucos efeitos
colaterais, sendo que o sintoma mais frequente foi boca
seca em 73,5% dos pacientes;
 67 pacientes (83,7%) apresentavam hiperidrose em outro
local do corpo além da hiperidrose axilar.
Percentual de pacientes (%)
 50% dos pacientes apresentaram melhora em todos os
pontos de hiperidrose;
Análise da melhoria na hiperidrose axiliar
após o tratamento com oxibutinina
35
40
36,3
30
17,5
20
11,2
10
0
0
Grupo
1
Grupo
2
Grupo
3
Grupo
4
Grupo
5
Grupo 1 (piora); grupo 2 (nula); grupo 3 (leve); grupo 4 (moderada);
grupo 5 (grande)
A oxibutinina é uma boa alternativa à simpatectomia. Ela apresenta bons resultados e
melhora a qualidade de vida dos pacientes reduzindo eficazmente a hiperidrose em 80%
dos pacientes e sem apresentar os efeitos colaterais da simpatectomia1.
Proposta Terapêutica
Cápsulas de oxibutinina
Oxibutinina.................................................2,5 - 5mg1
Administrar uma a duas cápsulas ao dia.
A oxibutinina quando utilizada na dose de até 10mg/dia é
bem tolerada e segura, apresentando poucos efeitos
adversos 1.
Cápsulas de oxibutinina
Oxibutinina...................................................2,5-5mg2
Administrar uma a duas cápsulas ao dia.
A hiperidrose pós-menopausa é uma forma de hiperidrose
secundária e a terapia de reposição hormonal é uma
opção terapêutica comumente utilizada, no entanto,
algumas mulheres não se beneficiam com este tratamento
e anticolinérgicos orais são uma alternativa para reduzir a
sudorese generalizada nestes pacientes. A oxibutinina foi
bem tolerada, efetiva e segura 2.
3
Estudos & Atualidades
Estudo analisa o valor terapêutico de doses moderadas
de oxibutinina na hiperidrose extensa3.
Neste estudo, 30 pacientes que apresentavam hiperidrose, depois de descartadas outras doenças, foram selecionados para tratamento da
seguinte forma:
Dias 1, 2, 3 e 4
Oxibutinina 1,25 mg / dia
Dias subsequentes
aumento de 1,25mg de oxibutinina a cada 4 dias não
podendo exceder 2,5 mg / 3 X dia
O grupo de pacientes selecionados era composto por 24 mulheres e 6 homens entre os 19 e 64 anos, com idade média de 33 anos .
Resultados:
Análise da melhoria na hiperidrose axiliar
após o tratamento com oxibutinina
 Apresentaram resultados efetivos 24 pacientes (80%);
 Do total de 30 participantes, 3 (10%) pacientes não
deram continuidade ao tratamento devido aos efeitos
adversos, como desmaio e desordens de acomodação
visual;
 Dentre os participantes, 10 dos 27 pacientes (37%) que
deram continuidade ao tratamento apresentaram boca
seca como efeito adverso, o qual foi bem tolerado;
 O início da ação do medicamento foi percebido entre o
10º e 21º dia, com uma média de 15,4 dias.
80
Percentual de pacientes (%)
 Os pacientes que obtiveram resultados moderadamente
efetivos foram 3 (10%);
80
70
60
50
40
30
10
20
10
0
Avaliação 1
Avaliação 2
Avaliação 1 (resultados efetivos); Avaliação 2 (resultados moderadamente
efetivos)
O estudo mostra a eficácia da oxibutinina para o tratamento da hiperidrose, utilizada em
doses moderadas, podendo ser administrada com segurança3, embora, já existam novas
formulações de oxibutinina com a intenção de reduzir o perfil de efeitos adversos desta
droga. Estas incluem um sistema de entrega transdérmica e, mais recentemente, o sistema
de oxibutinina gel para aplicação tópica5,6.
Proposta Terapêutica
Cápsulas de oxibutinina
Oxibutinina...........................................................2,5mg3
Administrar uma cápsula até três vezes ao dia.
Gel tópico com Oxibutinina
Oxibutinina....................................................10%5,6
Gel de alta penetração qsp...............................50g
Aplicar 1 grama nos locais indicados sobre a pele
limpa e seca. Fazer rodízio entre os locais.
O tratamento via oral da oxibutinina apresenta baixa
adesão dos pacientes devido aos efeitos adversos
anticolinérgicos. Esta baixa tolerabilidade tem sido
atribuída aos altos níveis circulantes de desetiloxibutinina
(DEO), um produto da metabolização da oxibutinina,
responsável pelos efeitos colaterais tais como: boca seca,
rubor da pele, constipação e visão turva. Pacientes que
utilizam gel transdérmico de oxibutinina relatam
excelente eficácia, aplicação diária conveniente e ótimo
perfil de tolerabilidade, sendo uma alternativa à terapia
oral4.
4
Estudos & Atualidades
Estudo aberto, multicêntrico avalia a eficácia e
tolerabilidade de uma espuma tópica com sal de
alumínio no tratamento da hiperidrose primária
palmar
e axilar7.
Neste estudo, 20 pessoas que apresentaram hiperidrose primária passaram a utilizar uma espuma tópica com sal de alumínio a 20% e
avaliadas nos seguintes períodos:
Primeira avaliação
Tempo zero
Início da aplicação diária da espuma
Terceira avaliação
28º dia
Término do tratamento
Segunda Avaliação
14º dia
Início da aplicação da espuma três
vezes na semana
Resultados:
A espuma de alumínio levou a uma significativa redução da
hiperidrose, tanto no 14º quanto no 28º dia;

O sal de alumínio quando aplicado em espuma tópica
proporcionou 61% de redução da sudorese no período de 4
semanas de tratamento;

A espuma foi aplicada sobre a pele seca, todas as noites durante as
duas primeiras semanas e três vezes por semana nas duas semanas
seguintes;

Irritações na pele e efeitos colaterais não foram relatados durante o
tratamento;

Após a aplicação, o veículo rapidamente evapora, sem deixar
resíduos, resultando em bom nível de aceitação pelo paciente.

A sudorese foi significativamente reduzida a partir da segunda
semana (p=0,0002).
Avaliação da redução de hiperidrose através da
escala de Minor após a utilização da espuma
Minor test score
12
10
8,55
8
4,45 *
6
4
3,35*
Percentual da eficácia do
tratamento da hiperidrose com
espuma tópica de sal de alumínio.
100
Percentual %

61
80
60
40
20
0
Eficácia
A Espuma de Alumínio apresenta-se como
alternativa efetiva e bem-tolerada no
tratamento tópico de pacientes com
hiperidrose primária axilar e palmar, não
provocando irritação cutânea7.
2
0
*p=0,0002
1ª avaliação
2ª avaliação
3ª avaliação
Proposta Terapêutica
Espuma de Alumínio
Reach 301......................................................20%7
Espuma Suave qsp......................................150ml
Aplicar nos locais afetados uma vez ao dia, após
o banho.
Reach 301 é uma forma patenteada de Cloridrato de
Alumínio Sesquihidratado altamente potente 7.
Espuma de Alumínio com Hidroviton – Ação
Hidratante
Hidroviton.........................................................3%
Espuma de Reach 301 20% qsp..................150ml
Aplicar nos locais afetados uma vez ao dia, após
o banho.
Propriedades e Mecanismo de Ação
5
Hiperidrose
 A hiperidrose é uma desordem funcional
caracterizada pelo aumento da sudorese que
pode prejudicar muito a qualidade de vida
do paciente. Ela é mais localizada nas mãos,
pés e axilas podendo também ser
generalizada3.
Oxibutinina
 A oxibutinina é um fármaco anticolinérgico
(bloqueador colinérgico fraco), uma amina
terciária, que tem como característica inibir a
produção de acetilcolina8.
 A oxibutinina é prontamente absorvida pelo
trato gastrointestinal e tem uma duração de
ação prolongada, atingindo pico de efeito
em 3-6 horas e sua ação dura de 6-10 horas
(podendo chegar a 24 horas nas preparações
de liberação lenta). Sua metabolização é
hepática via CYP3A4, tendo meia vida de 2
horas8.
Esquema funcional das vias do suor9.
 A oxibutinina pode ser usada seguramente em altas doses (acima de 15mg/dia) para o tratamento de
doenças urológicas relacionadas à micção. Um efeito colateral observado nestes pacientes foi a diminuição
da sudorese. Oxibutinina em baixas doses (até 10mg/dia) reduz significativamente os efeitos colaterais
enquanto é muito efetivo na redução da sudorese em pacientes com hiperidrose axilar1.
Literatura Consultada
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http://www.sbct.org.br/pdf/livro_virtual/diretrizes_diag_man_prev_hiperidrose_compensatoria.pdf
Ishy A. Tratamento da hiperidrose palmo-plantar pela simpatectomia videotoracoscópica: terceiro versus quarto
gânglio torácico [tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina; 2010 [acesso 2012-03-19]. Disponível em:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-27092010-144236/