1º mttcuneiforme joint traumatica artrodese x
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1º mttcuneiforme joint traumatica artrodese x
1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Cleber Jesus Pereira Hospital Orthomedcenter 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Introdução • Lesão rara • ↑ Morbidade • Diagnóstico difícil • Tratamento controverso • Ortopedista - Geral X Especialista 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Anatomia Plantar Dorsal 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Estabilidade • Secção do lig Lisfranc Diástase Panchbhavi VK, Andersen CR, Vallurupalli S, Yang J. A Minimally Disruptive Model and Three-Dimensional Evaluation of Lisfranc Joint Diastasis. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2707-13 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE MECANISMO DE LESÃO • Trauma: Alta X BAIXA ENERGIA Mecanismo de Lesão • Alta Energia Fácil Mecanismo de Lesão • Alta Energia Fácil Mecanismo de Lesão • Baixa Energia Difícil 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE INCIDÊNCIA Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, Giannoudis PV. The role of reduction and internal fixation of Lisfranc fracture–dislocations: a systematic review of the literature. Int Ort (SICOT) (2010) 34:1083–1091 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • Trauma • Equimose plantar • Edema e dor local • ↓ Marcha Suspeitar da Lesão Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of Midfoot Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic Resonance Imaging with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:892-9 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • Rx simples – Arrancamento – Diastase > 2mm 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • Rx simples – Arrancamento – Diástase > 2mm 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Rx Stress Carga X Abdução • RX AP # Stress Carga Abdução • Perda do alinhamento medial Coss HS, Manos RE, Buoncristiani A, Mills WJ. Abduction stress and AP weightbearing radiography of purely ligamentous injury in the tarsometatarsal joint. Foot Ankle Int. 1998 Aug;19(8):537-41. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • Rx AP Stress - Diástase I C – II C Abdução Carga Kaar S, Femino J, Morag Y. Lisfranc joint displacement following sequential ligament sectioning. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2225-32. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • Rx AP Stress Abdução Carga - Diástase I C – II C Abdução Carga Kaar S, Femino J, Morag Y. Lisfranc joint displacement following sequential ligament sectioning. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2225-32. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico • RNM X Cirúrgicos – Rx Stress Abdução – 21 Pés • 17 Pés/81% = Rx Stress • 41% Entorse Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of Midfoot Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic Resonance Imaging with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:892-9 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Diagnóstico - RNM • Sensibilidade 94% • Especificidade 75% • Valor preditivo 94% Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of Midfoot Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic Resonance Imaging with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:892-9 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Classificação Tto Cons Imobilização 6 a 10 S. s/ carga Nunley J, Vertullo C. Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports. Med 2002;30:871–878. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Classificação Tto Cir Osteossíntese Nunley J, Vertullo C. Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports. Med 2002;30:871–878. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Classificação Tto Cir Osteossíntese Nunley J, Vertullo C. Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports. Med 2002;30:871–878. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese • 93% excelentes resultados Nunley J, Vertullo C. Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports. Med 2002;30:871–878. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese • Lesão da cartilagem ↑ Fios Guia Gaines RJ, Wright G, Stewart J. Injury to the Tarsometatarsal Joint Complex During Fixation of Lisfranc Fracture Dislocations: An Anatomic Study J Trauma. 2009;66:1125–1128. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Primária X Osteossíntese • Estudo prospectivo randomizado • Redução aberta e fixação com parafusos (sem compressão) X artrodese primária. • Artrodese primária é significativamente superior à redução aberta e fixação estável Ly TV, Coetzee JC. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2006 Mar;88(3):514-20. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Primária X Osteossíntese Osteossíntese Artrodese Primária Cirurgias Adicionais Retirada Mat Síntese Resultado clínico +++ ++ ++ ++ Henning JA, Jones CB, Sietsema DL, Bohay DR, Anderson JG. Open reduction internal fixation versus primary arthrodesis for lisfranc injuries: a prospective randomized study. Foot Ankle Int. 2009 Oct;30(10):913-22. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Primária • Medio e curto prazo • Artrodese ↑ • Osteossíntese Mulier T. at al, Eur J Trauma Emerg Surg 2010 Revisão Chaney DM, Clin Podiatr Med Surg. 2010 Oct;27(4):547-60. Revisão 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Primária X Osteossíntese Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, Giannoudis PV. The role of reduction and internal fixation of Lisfranc fracture–dislocations: a systematic review of the literature. Int Ort (SICOT) (2010) 34:1083–1091 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese Primária X Artrodese Secundária • Osteossíntese 1ª = Bons Resultados • Artrodese Secundária Rammelt S, Schneiders W, Schikore H, Holch M, Heineck J, Zwipp H. Primary open reduction and fixation compared with delayed corrective arthrodesis in the treatment of tarsometatarsal (Lisfranc) fracture dislocation. J Bone Joint Surg Br. 2008 Nov;90(11):1499-506. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese Primária C.R.N 38 a. M. • Entorse do Pé E. em Jogo de Futebol • Dor e incapacidade para a marcha 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese Primária C.R.N 38 a. M. • RNM 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese Primária C.R.N 38 a. M. • Cirurgia 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Osteossíntese Primária C.R.N 38 a. M. • P.O. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Secundária • Rx – Sem carga – Com carga 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Secundária • Rx – Sem carga – Com carga 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Secundária RNM Lig Lisfranc 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Secundária 10 Semanas 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Secundária 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Artrodese Primária Atletas Manter Movimentos Não Myerson MS, Cerrato RA. Current Management of Tarsometatarsal Injuries in the Athlete. J. Bone Joint Surg. Am., Nov 2008; 90 (11); 25222533. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Neo Ligamento • Nery – 18 casos • 15 bons e excelentes resultados Nery C. Management of football injuries of the tarsometatarsal joint sustained during beach competition with a tendon reconstruction arthroplasty. Presented at the AOFAS Annual Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society; 2004 Jul 29-31; Seattle, WA. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Parafuso X Suture-Botton 14 Espéciemes Panchbhavi VK, Vallurupalli S, Yang J, Andersen CR. Screw fixation compared with suture-button fixation of isolated Lisfranc ligament injuries. J Bone Joint Surg Am. 2009 May;91(5):1143-8. 1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE Conclusão Diagnóstico Trauma de baixa energia Rx > 2mm → stress Abdução / Carga RNM Tratamento Lesão Aguda Osteossíntese X Artrodese Primária Lesão Crônica Artrodese secundária Bom Resultado Neo Ligamento