PROVA DE CLÍNICA MÉDICA Nº de Questões: 50 (cinqüenta)

PROVA DE CLÍNICA MÉDICA
Nº de Questões: 50 (cinqüenta)
Valor de Cada Questão: 2 (dois) pontos
CL 01. A primeira medida a ser adotada diante de um paciente com hipercalcemia secundária ao câncer
espinocelular de pulmão é:
A) zoledronato 4 mg IV
B) calcitonina 200 unidades S.C., de 8/8h
C) furosemida 20 mg IV
D) expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%
E) quimioterapia antineoplásica baseada em cisplatina
CL 02. Quais as classes de drogas mais indicadas na terapia da disfunção assintomática do ventrículo
esquerdo?
A) Beta-bloqueadores e inibidores da ECA
B) Inibidores da ECA e digitálicos
C) Diuréticos e antagonistas da aldosterona
D) Diuréticos e inibidores da ECA
E) Não se indica terapia medicamentosa para a disfunção ventricular assintomática
CL 03. É um achado incompatível com o diagnóstico de morte cerebral:
A) presença de reflexos tendinosos profundos
B) retirada plantar
C) reflexos tônicos cervicais
D) presença de convulsões
E) N.R.A.
CL 04. Em relação às crises de asma, tem-se que:
A) Na fase inicial de uma crise ocorre obstrução em todos os níveis de vias aéreas
B) O grau de dispnéia na crise se correlaciona com a intensidade da obstrução das vias aéreas
C) O quadro clínico é variado mas a dispnéia está presente em todas as variantes.
D) A taquipnéia presente nas crises decorre das alterações nas concentrações arteriais de O2 e CO2
E) Numa crise de asma, sibilância seguida por silêncio respiratório é sinal de regressão do quadro
CL 05. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) acomete freqüentemente tabagistas. Sobre essa
doença marque o correto.
A) A mortalidade está em declínio sobretudo em homens
B) Pouco mais de 50% dos pacientes acometidos são fumantes sendo os demais indivíduos expostos à
fumaça, produtos químicos tóxicos e à infecções
C) A patogênese do enfisema parece envolver a lise da elastina e outras proteínas por proteases
liberadas por neutrófilos
D) Envolve um espectro de duas apresentações clínicas – enfisema e bronquite crônica – mas na
maioria dos casos é assintomática e indolente
E) Apesar de ser potencialmente grave, em qualquer estágio a doença é pode ser reversível
CL 06. As anemias são classificadas pela sua causa e pelo tamanho da célula vermelha. Com base em
seus conhecimentos sobre o assunto responda o correto.
A) A anemia por deficiência de ferro é a mais comum, geralmente é microcítica e sua principal causa é a
doença crônica
B) São características das talassemias – espectro de anemias adquiridas – o seguinte: hipocromia,
normocitose e células em alvo
C) A síndrome mielodisplásica, caracterizada por hiperplasia eritroide decorrente da eritopoiese ineficaz,
é macrocítica e há aumento nos depósitos de ferro na medula
D) A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 raramente é severa, precede os sintomas
neurológicos e não causa hiperbilirrubinemia
E) A anemia falciforme é uma doença autossômica dominante e está relacionada a produção de uma
hemoglobina defeituosa fruto da troca de tirosina por valina na cadeia dessa proteína
CL 07. Uma paciente de 55 anos apresenta prurido generalizado, principalmente nas regiões plantar e
palmar, há dois anos, há um ano, notou xantelasma bilateralmente. Durante exames laboratoriais, a
positividade de anticorpos antimitocondriais favorece a hipótese de:
A) hepatite crônica persistente
B) amiloidose hepática
C) cirrose biliar primária
D) carcinoma hepático
E) N.R.A.
CL 08. Indivíduo de 42 anos de idade, masculino, procura ambulatório porque foi doar sangue e disseram
que estava com hepatite. Nega sintomatologia. Ao exame físico: Bom estado geral, discretamente
ictérico, raras talangiectasias em tronco. Fígado a 1 cm do RCD, duro discretamente doloroso. Exames
3
3
Laboratoriais: Leucócitos: 5500/mm ; Plaquetas: 160.000/mm ; Hb: 15g/dL; Ht:34%. AST: 12U/L; ALT: 8
U/L; GGT: 20U/L; FA: 60U/L Bilirrubina Total: 2.4mg/dL .Testes Sorológicos para Hepatite: anti-HVA IgM
negativo; anti-HVA IgG positivo; Ag HBs positivo; Anti-HBs negativo; Anti -HBc positivo; Ag Hbe negativo;
Anti-HVC positivo.
O paciente, nesse caso, tem infecção ativa por:
A) VHA e VHB
B) VHA e VHC
C) VHB
D) VHA e VHB e VHC
E) VHB e VHC
CL 09. Paciente feminina, 18 anos, é levada à consulta por apresentar, há mais ou menos seis semanas,
dor nos joelhos e tornozelos, edema em ambas as mãos e febre intermitente com perda de peso. Exceto
pelo edema nas mãos, o exame físico é normal. Três anos antes dessa consulta, apresentou
trombocitopenia, tendo sido feito, à época, o diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática. Depois
de ter recebido esse diagnóstico, num verão, desenvolveu lesões na pele, após exposição solar e, em
outra ocasião, apresentou feridas na boca. Atualmente, tem hematócrito de 25% com teste de Coombs
positivo e exame de urina com múltiplas hemácias. De posse desses dados, conclui-se que o diagnóstico
mais provável é:
A) artrite reumatóide juvenil
B) púrpura trombocitopênica idiopática
C) síndrome de Evans;
D) lúpus eritematoso sistêmico
E) periartrite
CL 10. Paciente de 30 anos, feminina, queixa-se de dor abdominal em cólica e períodos de diarréia
alternando-se com obstipação há 3 anos. Os sintomas são intermitentes com períodos variáveis de
remissão. O exame físico, hemograma, proteína total e frações e VHS sem anormalidades. O diagnóstico
mais provável para o caso é:
A) carcinoma de cólon
B) diverticulite intestinal
C) colite ulcerativa
D) doença de Crohn
E) síndrome do cólon irritável
CL 11. No que se refere à neoplasia maligna da mama, pode-se dizer que a variedade de melhor
prognóstico, dentre as citadas abaixo, é o carcinoma invasivo do tipo:
A) inflamatório
B) ductal
C) bular
D) metaplásico
E) tubular
CL 12. No que se refere ao carcinoma de próstata, assinale a alternativa correta.
A) Os sítios de metástases mais comuns são linfonodos, fígado e pulmões
B) É a principal causa de mortalidade por câncer em homens no Brasil
C) A maior parte das neoplasias malignas surge na zona central do órgão
D) Os principais fatores prognósticos na doença localizada são o nível do PSA, o escore de Gleason e a
extensão local da neoplasia
E) Após a descoberta de agentes com impacto em sobrevida, a quimioterapia sistêmica passou a ser o
tratamento de primeira linha em pacientes com doença metastática
CL 13. São doenças altamente sensíveis a quimioterapia, EXCETO:
A) coriocarcinoma
B) linfoma não-Hodgkin de alto grau
C) dermatofibrossarcoma protuberans
D) câncer de testículo
E) leucemia linfóide aguda
CL 14. Dentre os achados clínicos abaixo, qual o de menor sensibilidade para o diagnóstico de
insuficiência cardíaca?
A) Dispnéia aos esforços
B) Dispnéia paroxística noturna
C) História de edema
D) Crepitações à ausculta pulmonar
E) B3 à ausculta cardíaca
CL 15. São reações adversas da terapia com amiodarona, EXCETO:
A) hipotensão
B) doença venoclusiva hepática
C) pneumonite intersticial
D) descoloração da pele
E) disfunção tireoidiana
CL 16. Um paciente de 24 anos comparece ao consultório médico com antecedente de pressão arterial
documentada de 200x120 mmHg. À anamnese, documenta-se história de ondas de taquicardia, cefaléia,
diaforese, palidez e ansiedade. Para diagnosticar a suspeita clínica mais provável, deve-se solicitar:
A) creatinina e proteína urinária de 24 horas, ultrassonografia renal
B) renografia com captopril e angiografia por ressonância magnética
C) renina e aldosterona plasmática, potássio na urina de 24 horas, tomografia de abdome
D) cortisol plasmático, cortisol urinário após dexametasona, tomografia de abdome
E) metanefrina e normetanefrina plasmática, catecolaminas na urina de 24 horas, tomografia de abdome
CL 17. O medicamento de escolha para o tratamento da hipertensão associada ao hiperaldosteronismo
primário é a:
A) furosemida
B) hidroclorotiazida
C) espironolactona
D) hidralazina
E) fenoxibenzamina
CL 18. São causas de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal, EXCETO:
A) estenose mitral
B) fibrose endomiocárdica
C) amiloidose
D) hipertensão grave
E) arritmia
CL 19. São achados do líquido cefalorraquidiano mais característicos da meningite herpética:
3
A) pressão de abertura 100 mmH2O, leucócitos 2 céls/mm com predomínio de mononucleares,
ausência de hemácias, proteína 52 mg/dL, glicose 74 mg/dL
3
B) pressão de abertura 260 mmH2O, leucócitos 2000 céls/mm com predomínio de polimorfonucleares,
ausência de hemácias, proteína 140 mg/dL, glicose 28 mg/dL
3
C) pressão de abertura 100 mmH2O, leucócitos 120 céls/mm com predomínio de linfócitos, ausência de
hemácias, proteína 60 mg/dL, glicose 74 mg/dL
D) pressão de abertura 260 mmH2O, leucócitos 1000 céls/mm3 com predomínio de linfócitos, ausência
de hemácias, proteína 180 mg/dL, glicose 24 mg/dL
3
E) pressão de abertura 240 mmH2O, leucócitos 100 céls/mm com predomínio de mononucleares, líquor
sangüinolento, proteína 100 mg/dL, glicose 75 mg/dL
CL 20. Paciente com câncer de próstata metastático apresenta-se com queixa de dor importante na coxa
direita, com irradiação para a região medial da perna e para o maléolo medial, de instalação subaguda.
Ao exame físico, observa-se hipoestesia em face medial da perna, hiporreflexia patelar e fraqueza de
quadríceps e adutores da coxa. A principal hipótese diagnóstica é:
A) metástase cerebral
B) compressão medular, com provável acometimento de L4
C) compressão medular, com provável acometimento de L5
D) compressão medular, com provável acometimento de S1
E) compressão medular, com provável acometimento de S2-4
CL 21. A leucoencefalopatia multifocal progressiva é associada à infecção por:
A) vírus HHV-8
B) vírus JC
C) vírus HSV-1
D) coxsackievírus
E) poliovírus
CL22. Em paciente internado por choque séptico de foco abdominal na UTI, nota-se no terceiro dia que,
concomitante ao aparecimento de hematúria moderada e dificuldade para estancar pequenos
sangramentos em locais de punção, ocorre a seguinte alteração em seus exames:
Exame
Dia 1
Dia 3
Hb (g/dL)
11,3
9,8
Esfregaço do hemograma
Hipocromia e macrocitose ++/4+ Esquizócitos +++/4+
Desidrogenase
lática
/ Normal / Normal
Alta / Baixa
haptoglobina
Plaquetas (plaquetas/mm3)
110.000
40.000
Fibrinogênio
Normal
Baixo
Dímero-d
Ausente
Presente
TP / TTPa
Normais
Normais
Tempo de trombina (s)
Normal ( no dia 12 s)
> 100 s
No terceiro dia os diagnósticos mais prováveis entre os abaixo descritos são:
A) anemia hemolítica; coagulação intravascular disseminada
B) bicitopenia; intoxicação por heparina
C) anemia pelos sangramentos; coagulação intravascular disseminada
D) anemia hemolítica; insuficiência hepática
E) anemia por insuficiência renal, insuficiência hepática
CL23. Paciente masculino, 42 anos, com hiperlise arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM), IMC
31Kg/m2, PA: 12x8cmHg, em uso de propranolol 120mg/d, clortalidona 50mg/dL e glibenclamida (5mg)
4cp/dia; apresenta-se com glicemia de jejum 170mg%, HbAC1 10%(normal 6,5-8,5%), COL 240mg/dL,
TGL 300mg/dL, LDL 140mg/dL, HDL 62mg/dL. Qual a conduta?
A) Introduzir insulina para melhorar os níveis glicêmicos e conseqüentemente reduzir os níveis de
colesterol importante para o paciente.
B) Introduzir sinvastatina e insulina, pois os níveis de colesterol constituem importante fator de risco para
doença cardiovascular neste paciente.
C) Introduzir metiformina, trocar antihipertensivos, orientar atividade física e dieta para reduzir níveis
glicêmicos e de colesterol que constituem fator de risco importante para doença cardiovascular neste
paciente.
D) Orientar dieta, atividade física, introduzir fibratos para redução dos níveis de triglicérides, pois este
correlaciona-se diretamente com maior índíce de mortalidade neste tipo de paciente.
E) Introduzir probucol 250mg 2X/dia, insulinoterapia, orientar dieta e atividade física para reduzir os
níveis de coleterol; que é um importante fator de risco para doença cardiovascular.
O caso a seguir refere-se às duas próximas perguntas
Um homem de 55 anos é portador de diabetes mellitus há 20 anos. Tem diagnóstico de hipertensão
arterial sistêmica no último ano, porém apresentou melhora do diabetes no mesmo período (fazia uso de
45 U insulina por dia e atualmente necessita de apenas 20). Ao exame físico a PA = 150 X 100 mm Hg,
nota-se discreto edema de membros inferiores e há diminuição de pulsos femorais bilateralmente. A
glicemia de jejum foi de 80 mg/dL.
CL 24. Qual das alternativas abaixo apresenta um provável resultado de exame deste paciente?
A) Proteinúria de 24 horas elevada
B) Hipercalcemia
C) Estenose de artéria renal unilateral
D) Hipergamaglobulinemia
E) Alcalose metabólica
CL 25. Qual o melhor tratamento para a hipertensão arterial deste paciente, dentre as alternativas
apresentadas abaixo?
A) Diurético poupador de potássio + β-bloqueador não seletivo
B) Inibidor de enzima de conversão + diurético de alça
C) Alfa-metildopa em dose baixa + hidralazina
D) Diurético poupador de potássio + β-bloqueador não seletivo
E) Diurético de alça + diurético poupador de potássio
CL 26. São critérios utilizados na estratificação do paciente com asma, EXCETO:
A) PFE
B) VEF1
C) freqüência dos sintomas
D) dificuldade em dormir à noite
E) PaO2
CL 27. São causas freqüentes de tosse, EXCETO:
A) enfisema
B) uso de inibidores da ECA
C) asma brônquica
D) brônquite crônica
E) doença do refluxo gastroesofágico
CL 28. A respeito da terapia na DPOC, marque o correto.
A) Corticóides sistêmicos são fundamentais no controle crônico da doença.
B) A sobrevida de pacientes com hipoxemia é diretamente relacionada à quantidade de horas sob
oxigenoterapia.
C) Apesar de reduzir a ocorrência de outras patologias graves parar de fumar não muda o curso natural
da doença em pacientes com esse diagnóstico.
D) Antibióticos só devem ser utilizados na exacerbação aguda se houver evidência radiológica de
infecção.
E) Broncodilatadores de longa duração são preferidos na exacerbação aguda.
CL 29. São causas de bronquiectasias, EXCETO:
A) fibrose cística
B) tuberculose pulmonar
C) infecções fúngicas
D) asma Brônquica.
E) AIDS
CL 30. Assinale V para verdadeiro e F para falso nas afirmativas abaixo e marque a seqüência correta.
( ) Pacientes jovens e sem co-morbidades com pneumonia comunitária têm mortalidade potencial de 10%.
( ) Pneumonia por Pneumococos acomete pacientes com doença cardiopulmonar crônica e geralmente
é precedida por IVAS.
( ) A Moraxella catarrhalis é um bacilo gram negativo que promove pneumonia em pacientes jovens e
sem co-morbidades.
( ) A pneumonia é considerada nosocomial se o paciente apresenta as manifestações clínicas durante
sua internação.
( ) A colonização de faringe e do estômago por bactérias é um dos fatores relevantes da patogênese da
pneumonia nosocomial.
A) V, F, F, F, V
B) F, V, F, F, V
C) V, V, V, F, V
D) F, V, V, V, F
E) F, F, F, V, F
CL 31. Paciente do sexo feminino, 35 anos procura unidade básica de saúde com histórico de infecção
respiratória tratada a um mês com antibióticos. Refere agora astenia, adinamia, dispnéia aos esforços,
equimoses e petéquias. Com base no quadro clínico acima, marque a patologia que já pode ser excluída
do diagnóstico diferencial.
A) Anemia aplásica.
B) Leucemia mielóide aguda.
C) Síndrome mielodisplásica.
D) Lúpus eritmatoso sistêmico.
E) Anemia perniciosa.
CL 32. São elementos encontrados no quadro clínico e laboratorial da síndrome hemolítico-urêmica,
EXCETO:
A) anemia microangiopática
B) elevação da desidrogenase láctica
C) trombocitopenia
D) teste de Coombs positivo
E) insuficiência renal aguda
CL 33. Paciente do sexo feminino, 16 anos, há 15 dias vem apresentando gengivorragia e há um dia
cursa com petéquias disseminada. Não há febre e o estado geral é bom. A paciente era previamente
hígida, no entanto relata que há 4 meses fez uso de sulfametoxazol + trimetropim para quadro de ITU. Os
exames evidenciavam: Hb - 12,3; HT - 38; VCM - 91; Leuco - 6.400 (53% linfócitos, 33% neutrófilos, 7%
eosinófilos, 4% bastões, 1% basófilos); plaquetas - 18.000.
A)
A hipótese etiológica mais importante neste caso é a púrpura trombocitopênica medicamentosa
devido ao uso do bactrim.
B) O efeito benéfico do corticóide se deve ao fato desta droga evitar o sequestro e destruição
plaquetária a nível esplênico; aumentar a produção plaquetária, reduzir a síntese de imunoglobulina e
inibir a interação anticorpo-plaqueta.
C) O prognóstico da P.T.I. em crianças é excelente, entretanto em adultos a remissão espontânea é
muito rara; como na maioria dos casos a contagem plaquetária é em torno de 20.000, o risco de
sangramento em SNC é muito alto.
D) Em pelo menos 85% dos pacientes com P.T.I. pode se demonstrar um mecanismo imunológico
envolvendo anticorpos tipo Ig A.
E) A esplenectomia, apesar de ser uma opção terapêutica na P.T.I., leva a uma melhora dos níveis
plaquetários em apenas 20% dos casos.
CL 34. Sobre as patologias da tireóide responda o correto.
A) O hipotireoidismo fetal é freqüente em mães com hipertireoidismo tratadas com propiultiouracil e/ou
metimazol
B) A tireoidectomia é terapia de exclusão em pacientes com tireotoxicose
C) Há elevado risco de desenvolvimento de câncer em mulheres jovens com hipertireoidismo tratado
com radiodoisótopo (I131)
D) No hipotireoidismo primário observam-se níveis baixos de TSH, T3 e T4
E) No quadro clínico do hipertireoidismo observam-se taquicardia, constipação, depressão, pele seca,
letargia
CL 35. Com relação ao hipertireoidismo, sabe-se que:
A) o desenvolvimento de osteoporose ocorre em todos os casos já que o excesso de hormônio provoca
catabolismo da matriz protéica
B) drogas bloqueadoras da síntese hormonal devem ser utilizadas no seu tratamento, mas devido ao
risco de agranulocitose em 5% dos casos, devem ser usadas com cautela
C) a causa mais frequente em qualquer faixa etária é o bócio multinodular tóxico
D) o melhor tratamento para os indivíduos adultos com doença de Graves é a administração de
radioiodo
E) a captação da tireóide não é um bom método de avaliação de função e não deve ser usada no
diagnóstico diferencial de hipertireoidismo
CL 36. Sobre o tratamento do diabetes mellitus (DM):
A) A insulinoterapia está indicada para os pacientes com DM tipo 1 e para os com o tipo 2 que evoluem
com insulinopenia
B) A acarbose não apresenta efeitos colaterais importantes e a hipoglicemia é rara e de fácil correção
C) A metformina tem meia-vida longa e, portanto pode ser utilizada em monoterapia em virtude do risco
de induzir hipoglicemia
D) As sulfoniluréias são terapia de escolha em pacientes obesos com DM tipo 2 que não responderam à
metformina
E) Independente da resposta à terapia medicamentosa sempre que houver disponibilidade o transplante
pancreático deve ser indicado nos pacientes que apresentem complicações tardias graves da
doença.
CL 37. Quais medidas de rastreamento assinaladas abaixo, quando usadas em larga escala , reduzem a
mortalidade por câncer?
A) Radiografia de tórax
B) Citologia de escarro
C) Ultra-som de abdômen
D) Dosagem sérica de PSA
E) Mamografia e teste de Papanicolau
CL 38. Um paciente obeso, fumante crônico e sedentário, tem queixas de dispnéia de esforço, tosse
crônica produtiva e chiado no peito há 3 anos. Está com expectoração esverdeada há 2 dias e apresentase cianótico, dispneico, pletórico e com edema de MMII, estável hemodinamicamente. Após administrar
O2 por catéter 5 L/min, a gasometria mais provável será:
A) pH = 7,55, pCO2 = 22, pO2 = 60, HCO 3 = 33
B) pH = 7,48, pCO2 = 20, pO2 = 48, HCO 3 = 23
C) pH = 7,40, pCO2 = 45, pO2 = 48, HCO 3 = 33
D) pH = 7,15, pCO2 = 65, pO 2= 80, HCO 3 = 10
E) pH = 7,18, pCO2 = 70, pO2 = 85, HCO 3 = 35
CL 39. Homem de 52 anos, fumante e hipertenso, deu entrada no pronto socorro com queixa de 2 horas
de dor precordial de forte intensidade, com irradiação para região dorsal. Apresenta-se com palidez
cutânea e sudorese, PA = 150 X 80 mmHg, P = 110/minuto. Nota-se sopro diastólico em foco aórtico
+/4+. O eletrocardiograma não mostra alterações sugestivas de isquemia. Qual das alternativas abaixo
apresenta o exame que com mais probabilidade deve fazer o diagnóstico neste paciente?
A) Teste ergométrico
B) Tomografia helicoidal de tórax
C) Dosagem seriada de CK e CK-MB
D) Ecocardiograma transtorácico
E) Mapeamento com tálio
CL 40. Qual a terapêutica inicial mais apropriada para este paciente, da questão anterior, dentre as
apresentadas abaixo?
A) Ácido acetil salicílico VO e nitrato sublingual
B) Nifedipina e nitrato sublinguais
C) Morfina e diazepínico IV
D) Nitroprussiato de sódio e β-bloqueador IV
E) Nitrato sublingual, ácido acetil salicílico VO e estroptoquinase IV
CL 41. Paciente de 34 anos, lúpica em tratamento com 20 mg de prednisona / dia, abandonou o
tratamento há 6 meses. Ao retornar ao hospital, foi imediatamente internada com queixa de edema
generalizado, dispnéia a pequenos esforços, diminuição do volume urinário e náuseas. Ao exame: mau
estado geral, descorada ++, PA = 170X100mmHg, FC = 100bpm, ausculta com atrito pericárdico e
estertores finos bilaterais até terço médio de ambos os hemitórax e provável derrame pleural. Os
primeiros exames colhidos mostram: Uréia = 146mg/dl; Creatinina = 9,8mg/dl; K = 6,0 mEq/L; HB/HT =
3
3
8,5/24%; Leucócitos = 2.500/mm ; Plaquetas = 76.000/mm ; ECG com Supradesnivelamento de ST
difuso. Aguarda FAN e complemento. Neste momento, a conduta é:
A) pulso com solumedrol e ciclofosfamida IV, sorcal VO, lasix IV, adalat VO
B) pulso com solumedrol IV, gluconato de cálcio IV, adalat VO e lasix IV – Se não melhorar em 72 horas,
fazer diálise
C) diálise de urgência e, após, pulso com metilprednisolona e Ciclofosfamida
D) aumentar prednisona para 1 mg/Kg / dia, associar adalat VO, solumedrol VO, solução polarizante IV
E) punção de Marfan diagnóstica e terapêutica, adalat VO, sorcal VO, lasix IV e pulso com solumedrol e
ciclofosfamida
CL 42. Um garoto de 13 anos apresenta há dois dias edema de face, cefaléia e urina escura. Há duas
semanas relata ter se curado de infecção de garganta. A pressão arterial = 150 X 100 mmHg e há edema
discreto de membros inferiores. Qual das alternativas abaixo apresenta as prováveis alterações
laboratoriais presentes neste caso?
A) Proteinúria maciça e complemento total elevado
B) Hematúria e hipercolesterolemia
C) Complemento total diminuído e hematúria
D) Proteinúria maciça e elevação da creatinina
E) Complemento total elevado e fator anti nuclear positivo
CL 43. Homem de 60 anos, tabagista e diabético, submete-se a angiocoronariografia para estratificação
de risco em pré-operatório para cirurgia de hérnia hiatal. três dias após o procedimento, evolui com
confusão mental, diminuição de pulsos em membros inferiores, livedo reticular, Uréia = 160 mg/dL e
Creatinina = 4,0 mg/dL, hemograma com eosinofilia marcante e hematúria microscópica no sumário de
urina. Diante deste quadro:
A) trata-se de reação alérgica ao contraste utilizado na coronariografia com repercussão hemodinâmica
grave
B) nefropatia pelo contraste iodado com toxicidade tubular é o diagnóstico mais provável
C) trata-se de episódio inicial de vasculite sistêmica grave com comprometimento renal, justificando-se o
uso de imunossupressores
D) É comum o achado de cristais de colesterol obstruindo os vasos renais na biópsia renal,
caracterizando a embolia por cristais de colesterol
E) Trata-se de insuficiência renal de etiologia pré-renal secundária ao comprometimento hemodinâmico
e descompensação diabética
CL 44. Com base em estudos epidemiológicos, um programa de saúde coletiva com enfoque preventivo
deve prever a execução de colpocitologia oncótica para rastreamento do câncer de colo uterino, pelo
menos a cada:
A) seis meses
B) ano
C) dois anos
D) três anos
E) cinco anos
CL 45. Uma paciente branca, 24 anos, solteira, apresenta-se ao pronto socorro com queixa de edema
generalizado há quatro dias. Observou aumento de peso progressivo neste período, assim como sua
urina adquiriu uma coloração mais escura que a habitual e volume diário menor. A paciente nega alergia,
picada de inseto, febre, rash cutâneo, alucinações ou quaisquer patologias prévias.
Ao Exame físico: peso: 65 Kg, temp: 37,2°C, FC: 78 bpm, FR: 28/min., PA: 110/68 mmHg., descorada
1+/4+. Ap. respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios. Ap.
cardiovascular: BRNF sem sopros, pulsos presentes, edema generalizado. Abdome: não foi observada
visceromegalia, ruídos presentes.
Exames laboratoriais: sódio: 135 mEq/L, potássio: 4,5 mEq/L, cloreto: 97 mEq/L, uréia: 25 mg/dL,
creatinina: 0,7 mg/dL, glicose: 88 mg/dL, cálcio: 8,4 mg/dL, proteínas totais: 4,6 g/dL, albumina: 1,2 g/dL,
ácido úrico: 4,2 mg/dL, colesterol: 322 mg/dL, triglicérides: 270 mg/dL, Urina I: (pH: 6,0, densidade: 1050,
proteinúria presente, microscopia: eritrócitos: 2/campo, leucócitos: 6/campo e presença de 1 cilindro
hialino/campo).
Qual a suspeita clínica e quais outros exames seriam solicitados para elucidar o caso?
A) Síndrome nefrítica, FAN, C3, C4, glicosúria, frações do colesterol.
B) Síndrome nefrótica, eletroforese de proteínas, C3, C4, FAN e proteinúria de 24 horas.
C) Síndrome de Good-Pasture, FAN, CH 50, eletroforese de proteínas.
D) Lúpus eritematoso sistêmico, frações do colesterol, teste de tolerância oral à glicose,
apolipoproteínas.
E) N.D.A.
CL 46. Homem, 43 anos etilista crônico com diagnóstico de cirrose hepática prévia. Vem ao prontosocorro referindo aumento do volume e dor abdominal nas últimas 24 horas. Apresenta confusão mental
e tremores de extremidades, além de sinais de hepatopatia crônica como eritema palmar e aranhas
vasculares.
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Exames solicitados: Hb = 11,0 g/L Leuco = 8.500 /mm Sg 65% Li 30% Mn 5% Plt = 170.000/mm3; Uréia
= 45 mg/dL; Creatinina = 1,0; Albumina Sérica = 1,9; Albumina do líquido ascítico = 0,6; Neutrófilos (LA) =
300;Hemocultura e Cultura LA (negativos).
Neste caso, o quadro clínico sugere
A) ascite neutrofílica por provável peritonite bacteriana espontânea com descompensação da
hepatopatia
B) insuficiência hepática grave secundária á cirrose hepática
C) descompensação da insuficiência hepática por provável infecção urinária
D) abstinência alcoólica com possível hipoglicemia associada
E) provável hemorragia digestiva como causa da descompensação
CL 47. Sobre os diferentes tipos de estudos clínicos, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Estudos de casos controle são, por natureza, retrospectivos, sendo considerados estudos de baixo
custo e de curta duração
B) Estudos de coorte exigem uma grande amostragem, são estudos prospectivos e de alto custo, mas
fornecem correlações preditivas importantes sobre risco e fatores de exposição
C) Correlação de causa e efeito, como o exemplo de tabagismo com o câncer de pulmão, pode ser
resultado de estudos de caso-controle
D) Ensaios clínicos experimentais são os estudos que fornecem evidência mais sólida de correlação
entre duas variáveis
E) Estudos transversais fornecem prevalência e podem ser úteis para estudar diversas variáveis
CL 48. Sobre as associações entre doenças do tecido conjuntivo e a avaliação dos auto-anticorpos,
assinale o item correto:
A) Anti-histona está associado ao LES induzido por drogas, mas pode ser positivo em casos de
mononucleose infecciosa
B) Em casos de esclerodermia o Anti-Scl-70 é mais comumente associado à forma CREST, enquanto o
Anti-centrômero se associa mais freqüentemente à forma difusa da doença
C) p-ANCA sugere granulomatose de Wegener (90% )
D) c-ANCA sugere vasculite de Churg-Strauss
E) A forma microscópica da poliarterite nodosa é associada à presença de c-ANCA
CL 49. Homem de 67 anos, HAS controlada com clortalidona 25 mg/dia e alfametildopa 500mg/dia,
procurou o ambulatório com dor no pé esquerdo há 7 dias, alívio parcial com injeção de diclofenaco 75mg
a
1X/dia na farmácia. Ao exame, há reação inflamatória na 1 articulação metatarso falangeana esquerda,
hálux valgo bilateral, espessamento sinovial de interfalangeanas proximais e distais de ambas as mãos.
Qual a conduta para o caso?
A) Suspender alfametildopa e dar prednisona 40 mg VO e cloroquina 250 mg VO
B) Suspender alfametildopa e dar metotrexate 7,5 mg VO por semana e naproxeno 250 mg VO 3 vezes
por dia
C) Suspender clortalidona e dar alopurinol 300 mg VO ao dia
D) Suspender alfametildopa e dar colchicina 0,5 mg VO a cada 2 horas até melhora
E) Susperder clortalidona e dar Indometacina 25 mg VO 3 vezes ao dia
CL 50. USN, 65 anos, sem outros antecedentes a não ser esquecimento fácil e vitiligo. Foi submetido a
uma colectomia esquerda por neoplasia. No POI, evoluiu com dificuldade no desmame, sonolência,
confusão mental e edema de MMII. Laboratorialmente, chamava a atenção apenas uma CPK = 10.000.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
A) Crise miastênica
B) Hipotireoidismo grave
C) Miosite induzida por drogas
D) Polimiosite
E) Nenhuma das anteriores
.