Cordotomias: indicações e resultados

Cordotomias: indicações e
resultados
Luiz Cláudio Modesto Pereira (DF)
Dor oncológica
Aspectos especiais:
• Prevalência
• Sobrevida
• Sofrimento e QV
• Complicações
Dores Nociceptiva MISTA e Neuropática
Exemplos
•Cervicobraquialgia e Lombociatalgia
•Radiculopatia cervical, torácica e lombar
•Dor Oncológica
•Neuropatia Compressiva (ex. Síndrome do túnel do carpo)
Domínios da dor crônica
Quality of Life
Physical functioning
Ability to perform activities
of daily living
Work
Recreation
Psychological Morbidity
Depression
Anxiety, anger
Sleep disturbances
Loss of self-esteem
Social Consequences
• Marital/family
relations
• Intimacy/sexual activity
• Social isolation
Socioeconomic
Consequences
• Healthcare costs
• Disability
• Lost workdays
Conceitos inadequados:
 Ultrapassado x Antigo x Aprimorado
 Alto risco X Consistente
 Sequelante X benéfico e de impacto
 Evitável X importante e necessario
Histórico
I. Observações clínicas
II. Conceitos anatômicos
III. Resultados iniciais
I. Método aberto
IV. Evolução de técnicas
I. Método percutâneo
II. CT
III. Monitorização
Número de publicações por década
160
N publicações
140
120
100
80
60
40
20
0
1
-20
-40
2
3
4
5
6
7
8
Revisão PUBMED
2010 cordotomia
Revisão PUBMED 2010 – cordotomia
Artigos publicados por ano
N artigos
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
2005.
2006.
2007.
2008.
2009.
• Importância da patologia
• Consistência dos resultados
• Larga experiência - número de procedimentos
2010.
Epidemiology of Cancer Pain
Pain in cancer population:
1- 66% of all patients
2- 90% of advanced disease
3- 25% of pt.with active ttt. Have significant
Pain
70-90% of pt. Got adequate pain control
with stabilized guideline
The rest 10-30% of pt. Need More invasive
procedures
Esquema clássico da OMS
Uso de opiáceos – “papaver somniferum”em dor cônica de origem maligna
Geographic variation in opioid
prescription claims in 2000
Curtis LH
Res, 41:837Curtis
LHet al,etHealth
al. Serv
Health
Serv Res 2006;41:837-55
855; 2006
Topical vs Transdermal
Drug Delivery Systems
Topical
(lidocaine patch 5%)
Transdermal
(fentanyl patch)
Peripheral tissue activity
Applied directly over painful site
Insignificant serum levels
Systemic side effects unlikely
Systemic activity
Applied away from painful site
Serum levels necessary
Systemic side effects
Infusão intraespinhal de morfina
Tratamento da Dor Oncológica
• Remoção das causas
• Melhora do sofrimento: físico / mental
• Melhora da qualidade de vida: física / mental / social
Procedimentos
Neurocirúrgicos
• Profilaxia de complicações:
Funcionais
Opióides Fortes
AINES
Adjuvantes, Reabilitação
Psiquiatria/Psicologia *
AINEs
Adjuvantes
Reabilitação
Psiquiatria/Psicologia*
Opióides fracos
AINEs
Adjuvantes, Reabilitação
Psiquiatria/Psicologia *
Ablação x
modulação
Opióides, AINEs
Adjuvantes, Reabilitação
Psiquiatria/Psicologia *
Bloqueios Anestésicos (s/n)
Escala Modificada da Dor Oncológica
*Suporte Saúde Mental
Anatomo-fisiologia
Anatomia relevante
Alvos possíveis
Dr. Elie D. Al-Chaer
Cordotomia percutânea
Técnica
Técnica :
resposta clinica e impedância
Localização e efeitos de estimulo
Resultado inadequado
Bom resultado
Outras técnicas:
• Outros níveis
• Outras vias de entrada
Outras técnicas
* CIRÚRGICAS
MIELOTOMIA MEDIANA
Tracotomia espinotalamica bulbar/pontina
Tracotomia espinotalamica ponto-mesencefálica
RESULTADOS
REVISÃO MEDILINE - PUBMED
•
•
•
•
•
•
Meta-analysis
Randomized trials
Guidelines
Trials
Review
MAIOR CASUÍSTICA RECENTE:
-0
-0
-0
-0
-2
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
CONCLUSÕES