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Norma 610 Siglas Assistenciais Padrão
SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 1/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB 1- OBJETIVO Definir as siglas e abreviações utilizadas nas documentações assistenciais dos Hospitais Mãe de Deus e Giovanni Battista, fornecendo um glossário para consulta aos usuários, investigadores e pesquisadores. 2- DEFINIÇÕES 2.1- Glossário de Siglas Padrão dos Hospitais Mãe de Deus e Giovanni Battista Sigla Significado AA Ar Ambiente AAA Aneurisma de Aorta Abdominal AB Aborto ABC Abocath ABD Abdome ABVO Aceita Bem Via Oral Ausculta Cardíaca (em exame físico) ou alojamento conjunto AC (localização) ACFA Fibrilação Atrial (alterações compatíveis com fibrilação atrial) A Critério Médico (prescrição médica ou evolução assistencial) ou ACM Artéria Cerebral Média (referente a avaliação neurológica) ACO Anticoagulação oral ou anticoagulado ACV Aparelho Cardiovascular AD Água Destilada ADR ou ADRIA Adriamicina AESP Atividade Elétrica Sem Pulso Aspirado Gástrico (em prescrição) ou Anestesia Geral AG (procedimento) AGE Ácidos Graxos Essênciais AI Aceitação Insuficiente AIDS ou SIDA Síndrome da Imunodeficiência Adquirida AIG Adequado para a Idade Gestacional AIT Acidente Isquêmico Transitório AFR Aberto (a) em frasco AMT Amniotomia AMX Amniorrexis ou aminiorex Ambos os Olhos (em prescrição) ou Abertura Ocular (em avaliação AO neurológica) AOE Abertura Ocular Espontânea Ausculta Pulmonar (avaliação pulmonar na evolução assistencial) ou Aceitação Parcial (referente a aceitação da alimentação) ou AP Apendicectomia (procedimento cirúrgico) APVO Aceita Pouco Via Oral AR Aparelho Respiratório Ara C Citarabina ARVO Aceita Regular Via Oral Aceleração Transitória (em eletrocardiograma) ou Aspirado Traqueal AT (prescrição) ou Aceitação Total (em dieta) SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica ATB ATQ AU AVC AVCH AVCI AVE BAV BCF BCNU BCP BEG BH BHP BHT BI BIA BICA Bleo BMO BNF BPD BR BSA CA CAD Carbo CAT CAU CC CCT CD CDI CF CHAD CI CIA CIUR CME CN CO COE Colono COM CPAP Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 2/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Antibiótico Aspirado Traqueal Quantitativo Altura Uterina Acidente Vascular Cerebral Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Acidente Vascular Encefálico Bloqueio Atrioventricular Batimento Cardíaco Fetal Carmustina Broncopneumonia Bom Estado Geral Balanço Hídrico Balanço Hídrico Parcial Balanço Hídrico Total Bomba de Infusão (em gotejo de soroterapia) ou Bolsa Integra (em avaliação obstétrica); Balão Intra-aórtico Bicarbonato de Sódio Bleomicina Biópsia de Medula Óssea Bulhas Normofonéticas Bloqueio Peridural Bolsa Rota Bloqueio Subaracnóide Circunferência Abdominal (medida) ou Câncer (diagnóstico) Cetoacidose Diabética Carboplatina Cateterismo ou cateter Cateter Arterial Umbilical Centro Cirúrgico Colecistectomia Controle de Diurese Cardiodesfibrilador Implantável Ácido Folínico Concentrado Hemáceas Adulto Cardiopatia Isquêmica Comunicação Interatrial Crescimento Intra-uterino Restrito Centro de Material e Esterilização Cateter Nasal Centro Obstétrico Conforme orientação enfermeiro Colonoscopia Conforme orientação médica Pressão Positiva Contínua em Vias Aéreas SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica CPM CPRE CPT 11 CRIO CRM CSV CTE CTX CVC CVE CVP CVU D1, D2, D3 DAC DAUNo DBP DBPOC ou DPOC DCP DD DDP ou CDDP DEAMB DENS DEXA DI DIN DIP DIST DL DLSCD DLSCE DLD DLE DM DMG DMH DMOS DOBUTA DOPA Doxo DPP DR DU DT DTIC DUM Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 3/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Conforme Prescrição Médica Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica Irinotecano Crioprecipitado Cirurgia de Revascularização do Miocárdio Controle de Sinais Vitais Centro de Terapia Endovascular Ciclofosfamida Cateter Venoso Central Cardioversão Elétrica Cateter Venoso Periférico Catéter Venoso Umbilical Correspondente ao dia da Quimioterapia Doença Arterial Coronariana Daunorrubicina Displasia Broncopulmonar Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica Desproporção Cefalo-pélvica Decúbito Dorsal Cisplatina Deambula Densidade Dexametasona Data de Internação Dinâmica Uterina Desaceleração Intraparto Diastólica Duplo Lúmen Duplo Lúmen Subclávia Direita Duplo Lúmen Subclávia Esquerda Decúbito lateral direito Decúbito lateral esquerdo Diabete Mélito Diabete Mélitus Gestacional Doença da Membrana Hialina Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas Dobutamina Dopamina Doxorrubicina Descolamento Prematuro de Placenta (diagnóstico) ou Data Provável de Parto (seguido de data) Doutor Densidade Urinária Dreno de Tórax Dacarbasina Data da Última Menstruação SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica DVA DVE DVP EAP ECG ECGl ECMO ECN ECT EDA EEG EH ou EPS ELA ELIM ENF ENMG ou ENM EP Epi EPISIO EQU ET CO2 ETE ETV EV EXS FA FAB FAF FAV FC FD FE FENTA FID FIE FiO2 FIV FM FO FOP FR FV GEA GFP GIG GNK Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 4/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Derivação Ventrículo Atrial Derivação Ventricular Externa Derivação Ventriculoperitoneal Edema Agudo de Pulmão Eletrocardiograma Escala de Coma de Glasgow Oxigenação de Membrana por Circulação Extracorpórea Enterocolite Necrosante Eletroconvulsoterapia Endoscopia Digestiva Alta Eletroencefalograma Encefalopatia Porto-sistêmica Esclerose Lateral Amiotrófica Diurese + Fezes Enfermeira Eletroneuromiografia Embolia Pulmonar Epirrubimicina Episiotomia Exame Qualitativo de Urina Concentração final de CO2 expirado Eco Trans-esofágico Eco Trans-vaginal Endovenoso Exames Fibrilação Atrial Ferimento por Arma Branca Ferimento por Arma de Fogo Fístula Arteriovenosa Frequëncia Cardíaca Femural Direita Femural Esquerda Fentanil Fossa Ilíaca Direita Fossa Ilíaca Esquerda Fração Inspirada de Oxigênio Fertilização in Vitro Feto Morto Ferida Operatória Forame Oval Patente Freqüência Respiratória Fibrilação Ventricular Gastroenterite Aguda Grosso, Fechado, Posterior Grande para a Idade Gestacional Granulokine (Filgrastina) SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica HAP HAS HB HD HDA HDC HDVVC HDFVVC HE HED HEP HFV HGT HH HIC HIG HIP HMC HPIV HPPRN ou HPP HSA HSD HT I: Seguido de Hora IAM ICC ICE IFO IG IGC IGN IM IMC IMV INF ING. D ING E IP IRA IRC IRpA IT ITU IV IVAS JD Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 5/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Hipertensão Arterial Pulmonar Hipertensão Arterial Sistêmica Hemoglobina Hemodiálise ou Hipocôndrio Direito (em exame físico) Hemorragia Digestiva Alta Hérnia Diafragmática Congênita Hemodiálise Venovenosa Contínua Hemodiafiltração Venovenosa Contínua Hipocôndrio Esquerdo Hematoma Extradural Heparina Ventilação de Alta Freqüência Hemoglicoteste Hunt-Hess ( escala avaliação neurológica) Hipertensão Intracraniana Higiene Hipertensão Intraparenquimatosa Hemocultura Hemorragia Peri-intraventricular Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido Hemorragia Subaracnóidea Hematoma Subdural Hematócrito Início (na checagem da prescrição) Infarto Agudo do Miocárdio Insuficiência Cardíaca Congestiva Insuficiência Cardíaca Esquerda Ifosfamida Idade Gestacional Idade Gestacional Corrigida Ignorado Intramuscular Índice de Massa Corpórea Ventilação Mandatória Intermitente Interferon Inguinal Direita Inguinal Esquerda Intra Peritonial Insuficiência Renal Aguda Insuficiência Renal Crônica Insuficiência Respiratória Aguda Intra Tecal Infecção do Trato Urinário Intravenoso (infusão na veia) ou Intravesical Infecção de Vias Aéreas Superiores Jugular Direita SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica JE KETA LAB LAC LACG LAM LATM LBA ou BAL LCT LE LES LG LOC MA MAP MC MCC MCPM Med. Ves MEG MF MH MID MIDA MIE ML MLD MLE MsIs MsSs MP MR MRSA MSD MSE MSSA MTX MUC MUH MV NA NEC NEO Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 6/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Jugular Esquerda Ketamin Laboratório Líquido Amniótico Claro Líquido Amniótico Claro com Grumos Líquido Amniótico Meconeal Líquido Amniótico Tinto de Meconeo Lavado Broncoalveolar Lesão Cerebral Traumática Laparotomia Exploratória Lupus Eritematoso Sistêmico Lavado Gástrico Lúcido, Orientado, Coerente Médico Assistente Monitorização Ante Parto ( na obstetrícia); Pressão Média das Vias Aéreas ( referente a ventilação) Morte Cerebral Monitoração Cardíaca Contínua Medicado Conforme Prescrição Médica Medicamento Vesicante Mau Estado Geral Movimentação Fetal Máscara de Hudson Membro Inferior Direito Midazolan Membro Inferior Esquerdo Monolúmen ou Cateter Monolúmen ou Militros Mono Lúmen Direita Mono Lúmen Esquerda Membros inferiores Membros superiores Marca-passo Multi-resistente Staphylococcus Aureus Resistente a Oxacilina Membro Superior Direito Membro Superior Esquerdo Staphylococcus Aureus Sensível a Oxacilina Metástases ( diagnóstico oncológico) ou Metotrexato (medicação) Mucosas Úmidas e Coradas Mucosas Úmidas Hipocoradas Murmúrio Vesicular (na descrição de sons respiratórios) ou Máscara de Venturi (dispositivo para oxigenioterapia) Não Aceitou Alimentação (referente a aceitação da alimentação) ou Não Avaliado (para avaliação da dor) ou Não se Aplica Enterocolite Necrosante Neoplasia (diagnóstico) ou Neonato SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica NORA NPO NPS NPT NTA NTG OCITO OD OE OLIGO ON OP OPME OS PA PAC. ou PCTE. PAD PAM PAN PAPM PAS PAV ou PAVM PB PC PCA PCDX PCF PCP PCR PCV PDA PE PEEP PEG PEL PFC PIA PIC PICC PIG PIP PL PLAQ PMT Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 7/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Noradrenalina Nada por Via Oral Nitroprussiato de sódio Nutrição Parenteral Total Necrose Tubular Aguda Nitroglicerina Ocitocina Olho direito Olho esquerdo Oligodrâmnio Óculos Nasal Occiptopúbis Órteses e Próteses e Materiais Especiais Occiptosacro Pressão Arterial Paciente Pressão Arterial Diastólica Pressão Arterial Média Poliarterite Nodosa Pressão Arterial Pulmonar Média Pressão Arterial Sistólica Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Perímetro Braquial Paralisia Cerebral (diagnóstico), ou Perímetro Cefálico (medida), ou Pressão Controlada (ventilação mecânica) Persistência do Canal Arterial Precedex Persistência da Circulação Fetal Pressão Capilar Pulmonar Parada Cardiorrespiratória ou Proteína C reativa (laboratório) Ventilação em Pressão Controlada (ver PC) Ducto Arterioso Patente Pré-eclampsia Pressão Expiratória Final Gastrostomia Percutânea Endoscópica (procedimento endoscópico) ou Pré-Eclâmpsia Grave (diagnóstico) Pré-Eclâmpsia leve Plasma Fresco Congelado Pressão Intra-Abdominal Pressão Intracraniana Cateter Central de Inserção Periférica Pequeno para a Idade Gestacional Pressão Inspiratória Punção Lombar Plaquetas Prematuro SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica PN PNA PNCE PNM PNP PNR PNSE PNT ou PNTX PO POI POT PP PPC PPF PPL PS ou PSV PT PV PVC QT ou QTX RCIU RDS REG RET RG RHA RHD RI RID RIE RL RM RMO RN RNBP RNM RNMBP RNPEB ROP ROPREMA ou RUPREMA RR ROSC Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 8/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Peso de Nascimento (recém nascido) ou Parto Normal (procedimento) Pielonefrite Aguda Parto Normal com Episiotomia Pneumonia Polineuropatia Paciente Não Reanimável Temos que ter uma política para estes casos Parto Normal sem Episiotomia Pneumotórax Pós Operatório Pós Operatório Imediato Pós Operatório Tardio Placenta Prévia Pressão Perfusão Cerebral Propofol Punho Percussão Lombar Pressão Suporte (ventilação) ou Performance Status Capacidade Funcional (fisioterapia ou oncologia) Perímetro Torácico Perdas Vaginais Pressão Venosa Central Quimioterapia Crescimento Intra-Uterino Restrito Síndrome da Angústia Respiratória Regular Estado Geral Retirada (de agulha hubber) Resíduo Gástrico Ruídos Hidroaéreos Ração Hídrica Diária Ritmo Irregular (cardio) Região Inguinal Direita Região Inguinal Esquerda Ringer Lactato Resposta Motora Retirada de Múltiplos Órgãos Recém-Nascido Recém-Nascido de Baixo Peso Ressonância Magnética Recém-Nascido de Muito Baixo Peso Recém-Nascido de Peso Extremamente Baixo Retinopatia da Prematuridade Rotura Prematura de Membranas Ritmo Regular Tempo de Retorno de Circulação Espontânea (Return of SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica RTS RTU RTX ou RXT RV RX SAM SaO2, SAT SARA S/AC SC SCD SCE SCACSSST SCASSSST SF SG SGF SIC SIDS SIHAD SIST SN SNC SNE SNG SNP SOE SOG SR SRA SRI SRO SRP SRT ou STP SSP SV SVA SVD SVE T: Seguido de Hora TA TAX TBC Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 9/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB spontaneous circulation) Escore de Trauma Revisado Ressecção Transuretral de Próstata Radioterapia Resposta Verbal Raio X, Radiograma, Radiografia Síndrome da Aspiração de Mecônio Saturação de Oxigênio Síndrome Angustia Respiratória Aguda Sem Acesso Subcutâneo, ou Superfície Corporal (seguida de metro quadrado), ou Sem Condições (escala da dor) Subclávia Direita Subclávia Esquerda (SCACSSST – Síndrome coronariana aguda com supra segmento de S-T) Síndrome Coronariana Aguda sem Supra do Segmento S-T Soro Fisiológico ou Solução Fisiológica Soro Glicosado Soro Glicofisiológico Segundo Informações Colhidas Síndrome da Morte Súbita do Recém-Nascido Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético Sistólica Se Necessário Sistema Nervoso Central Sonda Nasoentérica Sonda Nasogastrica Sistema Nervoso Periférico Sonda Oroentérica Sonda Orogástrica Sala de Recuperação Sala de Recuperação Ambulatorial Sala de Recuperação Internados Sala de Recuperação Obstétrica Sala de Recuperação Pediátrica Soroterapia Sonda Supra Púbica Sinais Vitais Sondagem Vesical de Alívio Sonda Vesical de Demora Sinais Vitais Estáveis Horário de Término (na checagem da prescrição) Tensão Arterial Temperatura Axilar Tuberculose SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica TCC TCE TCM TEM TEP TET TI TIG TIPS TISS TL TMO TNT TNM TORCH TOT TP TPP TQT TRISS TRM TS TSV TTRN TU TUSS TV TVP TX UCE UCI UF UI UP URO US UTI VAI VAC VAD VAS VATS VBL VCR Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 10/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Tomografia Computadorizada de Crânio Trauma Cranioencefálico Triglicerídeos de Cadeia Média Temperatura Tromboembolismo Pulmonar Tubo Endotraqueal Tempo Inspiratório Taxa de Infusão de Glicose Anastomose Portosistêmica Intrahepática Transjugular Escore de Intervenções Terapêuticas (Therapeutic Intervention Score System) ou Troca de Informações em Saúde Suplementar (Guia TISS) Triplo Lúmen ou Cateter Triplo Lúmen Transplante de Medula Óssea Tubo Nasotraqueal Sistema de Classificação Tumoral Toxoplasma, Sífilis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes Tubo Orotraqueal Trabalho de Parto Trabalho de Parto Prematuro Traqueostomia Trauma Revised Índex Score System Trauma Raquimedular Tipagem Sanguínea Taquicardia Supraventricular Taquipnéia Respiratória do Recém-Nascido Tumor Terminologia Única de Sistemas de Saúde Taquicardia Ventricular; Toque Vaginal Trombose Venosa Profunda Transplante Unidade de Cuidados Especiais Unidade de Cuidados Intermediários Ultrafiltração Unidade de Internação Úlcera de Pressão Urocultura Ultrassonografia Unidade de Cuidados Intensivos Vias Aéreas Inferiores Volume de Ar Corrente Via Aérea Difícil Vias Aéreas Superiores Videotoracoscopia Vimblastina Vincristina SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica VLP VM VN VNI VO VP Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 11/12 PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB Videolaparoscopia Ventilação Mecânica Vestíbulo Nasal Ventilação Não Invasiva Via Oral Veia Periférica (em acesso vascular) ou Vepeside (curativos) 2.2- Siglas que não devem ser utilizadas A Altura C Conduta D Diurese, Indicação de Lado Direito E Indicação de Lado Esquerdo F Fezes O Observação S Subjetivo SATTC Saturação de Oxigênio V Vômitos Qualquer sigla com apenas uma letra exceto nos horários de início e término de infusão por exigência do convênio (I ou T seguido de hora). 3- NORMAS 3.1- As siglas apresentadas no item 2 são as siglas padrão dos Hospitais Mãe de Deus e Giovanni Battista; 3.2.- Todos os profissionais responsáveis por registros assistenciais que utilizarem siglas devem utilizar o padrão definido nesta norma; 3.3- Quando houver necessidade de criação de novas siglas, deve ser apresentada uma proposta para a Comissão de Revisão de Prontuários que avaliará a proposta e caso aprove, deve atualizar esta norma para incorporar esta sigla ao glossário; 3.4- As siglas usadas para significados diferentes nos diversos serviços foram identificados e devem ser contextualizados, conforme descrito no glossário. 4- CONTROLES 4.1- Revisão de prontuários. 5- AÇÕES DE CONTRAMEDIDA 5.1- Caso seja identificado a utilização indevida de sigla a comissão de prontuário deve solicitar ao gestor médico ou de enfermagem responsável pelo setor para que oriente o profissional que efetuou o registro de forma indevida. Edição: 13/08/2009 Versão: 004 Data Versão: 16/10/2012 Página: 12/12 SIGLAS ASSISTENCIAIS PADRÃO NORMA Nº 610 DE: Diretoria Técnica PARA: Todas as Áreas do HMD e HGB 6- ATUALIZAÇÃO DA VERSÃO Data Revisão Nº Descrição da Alteração Editado por Revisado por 13/08/2009 000 Emissão do documento Comissão Revisão Prontuários de de Comissão Revisão Prontuários de de 02/04/2012 001 Foram atualizadas as siglas e incluído o item 2.2 Siglas que não devem ser utilizadas. Comissão Revisão Prontuários de de Comissão Revisão Prontuários de de 27/06/2012 002 Foram incluídas as siglas: COE, COM, CVC, CVP, DD, DL, DLE, DLP, NPG e NPS Comissão Revisão Prontuários de de Comissão Revisão Prontuários de de 13/09/2012 003 A relação de siglas foi totalmente alterado, incluindo todas as siglas utilizadas em prontuário, conforme recomendado na avaliação da JCI Comissão Revisão Prontuários de de Comissão Revisão Prontuários de de Escritório de Projetos Eduardo S. Schenini Data Aprovação: Aprovação Superintendência Médico Assistencial Dr. Fábio Leite Gastal Data Aprovação: Diretoria Técnica Luiz Felipe Santos Gonçalves Data Aprovação:
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