diretrizes para utilização da classificação internacional da

Transcrição

DIRETRIZES PARA UTILIZAÇÃO DA
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA OIT
DE RADIOGRAFIAS DE
PNEUMOCONIOSES
Edição Revisada 2000
1
Presidente da República
Luiz Inácio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Ricardo Berzoini
FUNDACENTRO
Presidenta
Rosiver Pavan
Diretor Executivo
Antônio Roberto Lambertucci
Diretora Técnica
Arline Sydneia Abel Arcuri
Diretora de Administração e Finanças
Renata Maria Celeguim
2
DIRETRIZES PARA UTILIZAÇÃO DA
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DA OIT
DE RADIOGRAFIAS DE
PNEUMOCONIOSES
Edição Revisada 2000
São
Paulo
2005
2005
3
A edição original desta obra foi publicada pela Secretaria Internacional do
Trabalho, Genebra, sob o título: Guidelines for the Use of the ILO
International Classification of Radiographs of Pneumoconioses.
Tradução e reprodução autorizadas.
Copyright © 2002 Organização Internacional do Trabalho.
Tradução Portuguesa Copyright © 2005 Fundacentro.
Catalogação na Fonte CDB/Fundacentro
Diretrizes para Utilização da Classificação Internacional da OIT de
Radiografias de Pneumoconioses. São Paulo: Fundação Jorge Duprat
Figueiredo de Segurança e Medicina do Trabalho, 2005. Edição Revisada
2000. Tradução: Clarice Joelsas Haberkorn. Título original: Guidelines for
the Use of the ILO International Classification of Radiographs of
Pneumoconioses: Revised Edition 2000. Revisor técnico da edição em
português: Eduardo Algranti. 68 p.
ISBN 85-98117-06-4
1. Pneumoconioses 2. Radiografias Classificação I. Título
II. Eduardo Algranti
CIS/OIT Nip Qora Ze
CDU 616-003.66:616-073:025
As designações empregadas nas publicações da OIT, as quais estão em
conformidade com a prática seguida pelas Nações Unidas, bem como a
forma em que aparecem nas obras não implicam juízo de valor por parte da
OIT no que se refere à condição jurídica de nenhum país, área ou território
citados ou de suas autoridades, ou, ainda, concernente à delimitação de suas
fronteiras.
A responsabilidade por opiniões expressas em artigos assinados, estudos e
outras contribuições recai exclusivamente sobre seus autores e sua
publicação não significa endosso da Secretaria Internacional do Trabalho às
opiniões ali constantes.
Referências a firmas e produtos comerciais e a processos não implicam
qualquer aprovação pela Secretaria Internacional do Trabalho e o fato de
não se mencionar uma firma em particular, produto comercial ou processo
não significa qualquer desaprovação.
4
Apresentação
É com grande prazer que publicamos a tradução das Diretrizes para
Utilização da Classificação Internacional da OIT de Radiografias de
Pneumoconioses – Edição Revisada 2000. A Classificação Radiológica da
OIT é o principal método de análise de imagem do tórax para a
investigação de trabalhadores expostos a poeiras, no âmbito de vigilância,
de controle periódico e de investigações cientificas de populações expostas.
Também é um excelente instrumento para a avaliação e o seguimento de
casos identificados de pneumoconioses.
Percorrendo a linha do tempo, entendemos a sua importância. O
método da OIT é antigo, remontando à primeira Conferência Internacional
de Pneumoconioses em Johannesburg, África do Sul, em 1930. Decorridos
mais de 70 anos da proposta inicial, a Classificação Radiológica da OIT
permanece vigorosa e renovada nesta sua 6ª revisão. Durante os 70 anos de
sua história, a evolução da Classificação reflete a evolução da prevalência
das pneumoconioses na nossa sociedade. É interessante constatar que o
tempo do aparecimento dos critérios de espessamento pleural, assim como
da ampliação gradativa dos símbolos, nada mais são do que um reflexo da
prevalência de determinados agravos na população ao longo do tempo.
A FUNDACENTRO, desde 1985, vem organizando e conduzindo
treinamentos específicos da Classificação Radiológica da OIT, tanto no
Brasil como em outros países, tendo sido responsável pela tradução para o
português da 5ª versão de 1980. Por esses motivos, constitui-se num centro
de referência nacional. Aliado à sua vocação intrínseca, a
FUNDACENTRO, na condição de Centro Colaborador da Organização
Mundial da Saúde em Saúde Ocupacional, tem como um dos termos de
referência a tradução de publicações relevantes relacionadas à área de
5
Diretrizes para uso das Radiografias de Pneumoconioses
Saúde Ocupacional para a língua portuguesa. Esta publicação é uma
continuidade do seu trabalho na prevenção e no controle das doenças
causadas pela exposição ocupacional e/ou ambiental a poeiras, assim como
uma colaboração na difusão de textos especializados para leitores do
português. Destaque-se também a contínua parceria do Escritório Regional
da Organização Internacional do Trabalho no Brasil, facilitando e
estimulando ações que contribuem para a melhoria das condições de
trabalho na região. Esta publicação é um reflexo deste compromisso.
Eduardo Algranti
Pesquisador da Fundacentro
Revisor técnico da edição em português
6
A Organização Internacional do Trabalho
A Organização Internacional do Trabalho foi fundada em 1919, com
o objetivo de promover a justiça social e, assim, contribuir para a paz universal
e permanente. A OIT tem uma estrutura tripartite única entre as Agências do
Sistema das Nações Unidas, na qual os representantes de empregadores e de
trabalhadores têm a mesma voz que os representantes de governos.
Ao longo dos anos, a OIT tem lançado, para adoção de seus Estadosmembros, convenções e recomendações internacionais do trabalho. Essas
normas versam sobre liberdade de associação, emprego, política social,
condições de trabalho, previdência social, relações industriais e administração
do trabalho, entre outras. A OIT desenvolve projetos de cooperação técnica e
presta serviços de assessoria, capacitação e assistência técnica aos seus
Estados-membros.
A estrutura da OIT compreende: Conferência Internacional do
Trabalho, Conselho de Administração e Secretaria Internacional do
Trabalho. A Conferência é um fórum mundial que se reúne anualmente para
discutir questões sociais e trabalhistas, adotar e rever normas internacionais do
trabalho e estabelecer as políticas gerais da Organização. É composta por
representantes de governos e de organizações de empregadores e de
trabalhadores dos 178(*) Estados-membros da OIT. Esses três constituintes
estão também representados no Conselho de Administração, órgão executivo
da OIT, que decide sobre as políticas da OIT. A Secretaria Internacional do
Trabalho é o órgão permanente que, sob o comando do Diretor-Geral, é
constituída por diversos departamentos, setores e por extensa rede de
escritórios instalados em mais de 40 países, mantém contato com governos e
representações de empregadores e de trabalhadores e marca a presença da OIT
em todo o mundo do trabalho.
7
8
Prefácio
Nos últimos 70 anos, a Organização Internacional do Trabalho (OIT)
promoveu o debate, e publicou uma série de diretrizes, de como classificar
radiografias de tórax de indivíduos com pneumoconioses, com o objetivo
de padronizar métodos de classificação e facilitar as comparações internacionais de dados sobre pneumoconioses, pesquisas epidemiológicas e
relatórios de pesquisas. Esta edição revista da Classificação Internacional
da OIT de Radiografias de Pneumoconioses é mais um esforço para atingir
esses objetivos. Com base nos princípios que pautaram o desenvolvimento
das edições anteriores da Classificação (1950, 1958, 1968, 1971 e 1980),
esta edição refere-se a configurações radiológicas observadas em todos os
tipos de pneumoconioses. A descrição do plano nesta revisão das Diretrizes
é mais concisa do que anteriormente. Algumas ambigüidades presentes nas
edições anteriores foram esclarecidas, e as convenções para classificação de
anormalidades pleurais foram revisadas. As alterações baseiam-se numa
abrangente revisão da experiência de utilização da edição anterior (1980)
da Classificação.
A OIT iniciou o processo de revisão em novembro de 1989, em uma
reunião de 11 peritos de sete países. Os participantes foram solicitados a
dar seu parecer sobre os tipos de modificações que pudessem ser
introduzidas e a reconsiderar a adequação das radiografias-padrão que
acompanharam a edição de 1980. Foram identificadas algumas partes das
Diretrizes que requeriam revisão, mas foi reenfatizada a importância de
continuidade na Classificação. Com base nessas conclusões, acordou-se
que deveria ser mantido o conjunto de radiografias-padrão distribuídas com
a edição de 1980, embora se reconhecesse que a qualidade técnica de
9
Diretrizes para Utilização da Classificação da OIT de Radiografias de Pneumoconioses
muitas delas fosse inferior às atualmente disponíveis, obtidas com técnicas
e equipamentos modernos. Os participantes do encontro sugeriram também
a conveniência de reduzir o número de radiografias incluídas no Conjunto
Completo de modelos (22), reproduzindo-se apenas partes essenciais de
algumas delas em secções de quadrantes de radiografias inteiras. Ficou, no
entanto, acordado que seria necessário verificar se essa modificação não
poderia, por si mesma, resultar numa mudança na maneira de classificar
radiografias de pessoas expostas a poeira. Nesse contexto, foi acertado entre
a OIT e a Divisão de Estudos de Doenças Respiratórias do National Institute
for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Instituto Nacional para
Segurança e Saúde no Trabalho) dos Estados Unidos que se faria um teste
controlado. Esse teste envolveu 40 médicos que trabalhavam em clínicas e
centros especializados de pesquisa em dez países (ver Apêndice F).
Os resultados do teste mostraram que a modificação proposta para as
radiografias-padrão da OIT, envolvendo a reprodução de quadrantes de 15
das radiografias-padrão da OIT (1980) em cinco novas radiografias de
quadrantes, não aumentaria a variabilidade entre os leitores e poderia
melhorar a reprodutibilidade da classificação de profusão de pequena
opacidade em alguns aspectos, mas poderia também reduzir ligeiramente a
freqüência com que alguns leitores identificam grandes opacidades. O uso
dos modelos contendo as radiografias de quadrante foi associado ao
aumento na freqüência com que alguns leitores descreviam as formas das
pequenas opacidades, que consideravam predominantemente irregulares,
em vez de regulares. Concluiu-se, no entanto, que não seria provável que os
efeitos verificados fossem distinguíveis da variabilidade intra e inter
leitores na maioria das situações de pesquisa em saúde no trabalho1
1
A trial of additional composite standard radiographs for use with the ILO International Classification
of Radiographs of Pneumoconiosis, Relatório nº HETA 93-0340m do NIOSH, de julho de 1997, disponível em National Technical Information Service (NTIS), 5825 Port Royal Road, Springfield, Virginia 2216, Estados Unidos. Foi também publicado um relatório mais resumido: “New Composite
(“Quadrant”) Standard films for classifying radiographs of pneumoconioses”, in Industrial Health, Vol.
36, No 4. out. 1998, pp. 380-383.
10
Prefácio
Em outubro de 1997, mais de 200 participantes da Nona Conferência
Internacional de Doenças Respiratórias no Trabalho, em Kioto, Japão,
tomaram parte num Grupo de Trabalho sobre Classificação, convocado
pela OIT. O Grupo recomendou a realização de outros trabalhos com vistas
ao desenvolvimento de radiografias seccionais compostas ou de quadrante e
de melhores técnicas de reprodução de radiografias-padrão, antes da
introdução das radiografias-padrão revisadas. Um grupo menor de
especialistas, que também fizeram parte da Conferência, analisou
detalhadamente a minuta preliminar do texto revisto das Diretrizes para a
Classificação. Seguiram-se discussões sobre esse texto em outro encontro
realizado em março de 1998, nos escritórios do Colégio Americano de
Radiologia (ACR), em Reston, Virgínia, concluídas em 26 de outubro de
2000, no Escritório da OIT em Washington, DC. Os participantes desse
último encontro compararam também dois tipos de novas cópias de vários
conjuntos de radiografias-padrão da OIT (1980), de radiografias seccionais
de quadrante que tinham sido utilizadas no teste internacional e de uma
radiografia composta recentemente preparada que ilustravam anormalidades pleurais. As novas cópias em estudo foram produzidas a partir de
cópias anteriores, por meio de métodos-padrão de copiar filmes e também
por técnicas melhoradas de versões digitalizadas de cópias anteriores. Os
especialistas preferiram as cópias feitas de versões digitalizadas e
recomendaram o uso dessa tecnologia e o processo de reprodução
combinada na reprodução de futuras cópias de radiografias-padrão da OIT.
Os participantes dos vários encontros promovidos pela OIT para a revisão
da Classificação estão listados no Apêndice F.
A Classificação Internacional da OIT de Radiografias de
Pneumonioses (2000) é acompanhada de dois conjuntos de radiografiaspadrão, conforme descrito no Apêndice C. Os dois conjuntos estão
disponíveis na OIT. O primeiro (“Completo”) consiste de 22 radiografias.
Vinte delas são cópias digitalizadas a partir de radiografias-padrão do
tamanho completo, distribuídas anteriormente com a edição de 1980 da
Classificação da OIT. Outra radiografia ilustra opacidades irregulares de
tamanho u/u.. Três quadrantes dessa radiografia reproduzem as secções da
radiografia composta usada em 1980 para descrever crescente profusão de
11
opacidades irregulares de tamanho u/u; o quarto quadrante ilustra a
subcategoria 0/0. Uma nova radiografia composta foi incluída para ilustrar
anormalidades pleurais.
A Série “Quad” consiste de 14 radiografias. Nove delas são padrões
mais comumente utilizados a partir do Conjunto Completo. As outras cinco
reproduzem secções (quadrantes) das radiografias remanescentes do
Conjunto Completo.
O desenvolvimento desta edição revista (2000) de Diretrizes para
Utilização da Classificação Internacional da OIT de Radiografias de
Pneumoconioses foi possível graças à constante e intensa atividade da parte
de muitas organizações e indivíduos. Alguns deles estão citados no
Apêndice F. Outros, muito numerosos para ser relacionados, contribuíram
com valiosos comentários e sugestões para a redação e participando de
discussões em vários encontros científicos, inclusive quatro conferências
internacionais da OIT sobre pneumoconioses e doenças pulmonares
profissionais (Bochum, Alemanha, 1983, Pittsburgh, Pensilvânia, 1987;
Praga, 1992 ,e Kioto, 1997). A OIT deseja expressar seu sincero
agradecimento a todos os colaboradores, reconhecendo com imensa
gratidão a ativa assistência do Comitê sobre Pneumononioses
(anteriormente Força Tarefa sobre Pneumoconioses) do Colégio Americano
de Radiologia (ACR), o Instituto Nacional para Segurança e Saúde no
Trabalho, dos Estados Unidos, o Hospital Rosai para Silicose, no Japão, o
Centro de Colaboração da OMS para Educação em Radiologia, da Suécia, o
Instituto Finlandês de Saúde no Trabalho, o Comitê Alemão para
Radiologia Diagnóstica de Doenças Profissionais e Ambientais e o Instituto
de Medicina Social e Profissional da Universidade de Colônia. A
continuidade da utilização da Classificação Internacional da OIT de
Radiografias de Pneumoconioses irá contribuir ainda mais para a proteção
da saúde dos trabalhadores em ocupações que os exponham a poeiras.
12
Índice
1. Introdução
15
2. Instruções gerais
17
3. Instruções específicas para utilização da
Classificação Completa
18
3.1 Qualidade técnica
18
3.2 Anormalidades do parênquima pulmonar
18
3.3 Anormalidades pleurais
23
3.4 Símbolos
26
3.5 Comentários
28
4. Instruções Específicas para Utilização da
Classificação Abreviada
29
5. Utilização da Classificação da OIT
31
6.
33
Apêndices
A - Nota sobre a qualidade técnica de radiografias torácicas
de trabalhadores expostos a poeira
B - Folhas de leitura
34
37
C - Descrição de radiografias-padrão
43
D - Diagramas
52
E - Resumo de detalhes da Classificação Internacional da OIT
de Radiografias de Pneumoconioses (2000)
56
F - Participantes de reuniões convocadas pela OIT que levaram
à edição revisada (2000) da Classificação
61
13
14
1
Introdução
Abrangência da Classificação
A Classificação oferece um meio de descrever e registrar
sistematicamente anormalidades radiográficas pulmonares provocadas por
inalação de poeiras. É utilizada para descrever anormalidades radiográficas
que ocorrem em todo tipo de pneumoconioses, elaborada para classificar
características vistas em radiografias póstero-anteriores de tórax. Outras
incidências e técnicas de imagem podem ser necessárias para avaliação
clínica, mas a Classificação Internacional da OIT não foi idealizada para
codificar esses achados.
Objetivo da Classificação
O objetivo da Classificação é codificar as anormalidades
radiográficas das pneumoconioses de maneira simples e reprodutível. A
Classificação não define entidades patológicas nem leva em consideração a
capacidade de trabalho. Não implica definições legais de pneumoconioses
com vistas a indenizações e não estabelece ou sugere até que ponto a
indenização é devida.
Usos da Classificação
A Classificação é utilizada internacionalmente em pesquisas
epidemiológicas, para triagem e vigilância de trabalhadores que se
encontrem em ocupações que os exponham a poeira e para fins clínicos.
Sua utilização pode melhorar a comparabilidade de dados internacionais
sobre pneumoconioses.
15
Radiografias-padrão e definições escritas
A Classificação é composta por um conjunto de radiografias-padrão
e por este texto, com suas notas de rodapé. Essas notas têm como propósito
reduzir a ambigüidade e se baseiam na experiência das edições anteriores
da Classificação da OIT. Em algumas partes da classificação, as
radiografias-padrão têm prioridade sobre as definições escritas. Quando
isso ocorre, o texto o esclarece.
16
2
Instruções Gerais
Nenhuma alteração radiográfica é patognomônica da exposição a
poeira. Alguns aspectos radiográficos não relacionados com poeiras
inaladas podem mimetizar os causados por poeira. Os leitores podem
divergir na interpretação dessas características.
Por isso, em estudos epidemiológicos, o protocolo de estudo
geralmente requer que sejam classificadas todas as características descritas
nestas Diretrizes e observadas nas radiografias-padrão. Símbolos devem ser
sempre usados, e os Comentários pertinentes registrados.1
Quando a Classificação for utilizada para fins clínicos, o protocolo
poderá requerer que leitores médicos só classifiquem as características que
o leitor acreditar ou suspeitar sejam de origem pneumoconiótica. Símbolos
devem ser sempre usados, e registrados os Comentários pertinentes.
1
Ver Seções 3.4 e 3.5
17
3
Instruções específicas para utilização
da Classificação Completa
3.1 Qualidade Técnica 2,3
A qualidade técnica é classificada em 4 níveis:
1.Boa.
2.Aceitável, sem nenhum defeito técnico que possa comprometer a
classificação da radiografia para pneumoconiose.
3.Aceitável, com alguns defeitos técnicos, mas ainda adequada para
fins de classificação.
4.Inaceitável para fins de classificação.
Se a qualidade técnica não for de nível 1, os defeitos técnicos devem
ser descritos em Comentário.
3.2 Anormalidades do parênquima pulmonar
Anormalidades do parênquima incluem pequenas e grandes opacidades.
Pequenas Opacidades
Pequenas opacidades são descritas por profusão, zonas pulmonares
afetadas, forma (regular ou irregular) e tamanho. A ordem de identi2
O Apêndice A enfatiza a importância da boa qualidade radiográfica para a interpretação de radiografias de tórax. É essencial produzir radiografias que mostrem claramente as características do parênquima
e também da pleura. Para fins clínicos, poderão ser necessárias incidências ou técnicas especiais. Quando não for possível substituir uma radiografia de nível 3 por outra melhor, deverão ser registrados mais
detalhes sobre os defeitos técnicos.
3
As radiografias-padrão não deverão ser consideradas na determinação da qualidade técnica de radiografias dos pacientes. As radiografias-padrão deverão ser escolhidas para demonstrar os aspectos radiográficos das pneumoconioses e não para demonstrar qualidade técnica.
18
Instruções específicas para utilização da Classificação Completa
ficação e de registro de presença ou ausência desses achados, durante a
classificação de uma radiografia, fica a critério do leitor.
Profusão
A profusão de pequenas opacidades refere-se à concentração de
pequenas opacidades nas zonas pulmonares afetadas. A determinação da
categoria das profusões baseia-se em comparações com as radiografiaspadrão. Para a profusão, as descrições escritas servem de orientação, mas as
radiografias-padrão têm precedência. Quatro categorias são definidas pelas
radiografias-padrão. A profusão é classificada em uma das 12 subcategorias, que, a seguir, são representadas simbolicamente4.
A categoria 0 refere-se à ausência de pequenas opacidades ou à
presença de pequenas opacidades menos profusas que a categoria 1.
Profusão crescente de pequenas opacidades
Categorias
Subcategorias
0
1
2
3
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
A classificação de uma radiografia por meio da escala de 12
subcategorias é realizada da seguinte forma: a categoria pertinente é
4
As 12 subcategorias referem-se somente à profusão de pequenas opacidades. Devem ser sempre registradas as profusões, inclusive referências às subcategorias 0/- ou 0/0, quando pertinentes, independentemente de outras alterações que possam estar presentes. Por outro lado, quando outras alterações forem
observadas, suas presenças também deverão ser registradas, independentemente da presença de pequenas opacidades. As subcategorias são divisões arbitrárias de uma crescente progressão de profusão de
pequenas opacidades. Essas divisões são definidas pelas radiografias-padrão, juntamente com suas instruções de uso. A validade do procedimento de classificação para representar essa progressão contínua
foi demonstrada em estudos de correlações entre os resultados obtidos com a utilização da Classificação
da OIT e (a) índices de exposição cumulativa a várias poeiras; (b) conteúdo pulmonar de poeira em
autópsia de mineradores de carvão; (c) mortalidade de trabalhadores expostos a asbesto e de trabalhadores em minas de carvão e (d) aspectos patológicos pulmonares em autópsias de mineradores de carvão.
19
escolhida por meio da comparação da radiografia do paciente com
radiografias-padrão que definem a profusão característica de subcategorias
centrais (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) dentro das quatro categorias. A categoria é
registrada escrevendo-se o símbolo correspondente seguido de barra
oblíqua, isto é, 0/, 1/, 2/; 3/. Caso não tenha sido considerada nenhuma
categoria alternativa, a radiografia é classificada na subcategoria central,
isto é, 0/0, 1/1, 2/2, 3/3. Por exemplo, uma radiografia que mostre profusão
considerada semelhante à mostrada em uma radiografia-padrão da
subcategoria 2/2, isto é, não foi seriamente considerada como alternativa da
categoria 1 e nem da categoria 3, seria, portanto, classificada como 2/2. No
entanto, a subcategoria 2/1 refere-se a uma radiografia com profusão de
pequenas opacidades, considerada como apresentando aspecto semelhante
ao descrito na radiografia-padrão da subcategoria 2/2, mas a categoria 1 foi
seriamente considerada como alternativa antes da decisão de classificá-la
como categoria 2.
As radiografias-padrão oferecem exemplos de características
classificáveis como subcategoria 0/0. A subcategoria 0/0 refere-se a
radiografias em que não há pequenas opacidades ou, se as há, são poucas e
insuficientemente definidas ou numerosas para ser enquadradas na
categoria 1 e ser seriamente consideradas como alternativa. A subcategoria
0/1 é utilizada para radiografias classificadas como categoria 0, após a
categoria 1 ter sido seriamente considerada como alternativa de
classificação. A subcategoria 1/0 é utilizada para radiografias classificadas
como categoria 1, após a categoria 0 ter sido seriamente considerada como
alternativa. Se a ausência de opacidades é por demais óbvia, então a
radiografia é classificada como subcategoria 0/-.
Uma radiografia mostrando profusão muito maior que a descrita
numa radiografia-padrão da subcategoria 3/3 é classificada como
subcategoria 3/+.
20
Zonas afetadas
Registram-se as zonas nas quais se vêem opacidades. Cada campo
pulmonar é dividido em três zonas (superior, média, inferior) através de
linhas horizontais traçadas em, aproximadamente, 1/3 e 2/3 da distância
vertical entre os ápices pulmonares e as cúpulas diafragmáticas.
A profusão total de pequenas opacidades é determinada considerandose a profusão como um todo sobre as zonas afetadas dos pulmões. Quando
ocorre acentuada diferença (três subcategorias ou mais) na profusão em
diferentes zonas pulmonares, então a zona ou zonas que apresentam grau
menor de profusão são ignoradas para o fim de classificação da profusão.5
Forma e Tamanho
As definições escritas constituem um guia para forma e tamanho,
e as radiografias-padrão têm a precedência. A forma e o tamanho das
5
Há uma “acentuada diferença” (três subcategorias ou mais) na profusão em diferentes zonas do pulmão quando há duas ou mais subcategorias de profusão entre a zona (ou zonas) de profusão mais baixa
e a zona (ou zonas) de profusão mais alta. Por exemplo, se a radiografia de um paciente exibir zonas
com níveis de profusão 1/1, 1/2, 2/1 e 2/2, a profusão geral é determinada, ignorando-se a zona com
nível de profusão 1/1, na medida em que duas ou mais categorias (1/2, 2/1) encontram-se entre aquela
zona e a zona de máxima profusão (2/2). A profusão, portanto, é determinada considerando-se somente
as zonas afetadas exibindo níveis 1/2, 2/1 e 2/2, na medida em que há somente uma subcategoria de
profusão (2/1) entre os níveis de profusão 1/2 e 2/2.
Exemplo 1
Só uma subcategoria se interpõe entre as zonas de profusão mais baixa (1/2) e mais elevada (2/2); utilizar todas três para determinar a profusão geral.
1/1
1/2
2/1
2/2
Há duas subcategorias que intervêm entre as zonas de profusão mais baixa (1/1) e mais elevada (2/2);
ignorar 1/1 para determinar a profusão geral.
Exemplo 2
Somente uma subcategoria se interpõe entre as zonas de profusão mais baixa (2/1) e mais elevada (2/3);
utilizar todas três para determinar a profusão geral.
1/1
1/2
2/1
2/2
2/3
Há três subcategorias que intervêm entre as zonas de profusão mais baixa (1/1) e mais elevada (2/3);
ignorar 1/1 e 1/2; utilizar 2/1, 2/2, 2/3 para determinar a profusão geral na medida em que só há uma
subcategoria entre 2/1 e 2/3.
São registradas todas as zonas em que se observam opacidades, independentemente do fato de alguma
ser, posteriormente, ignorada quando da determinação da profusão geral.
21
pequenas opacidades são registradas. Há dois tipos reconhecidos de formas:
regulares e irregulares. Em cada caso, são definidos três tamanhos:
Para pequenas opacidades regulares, as três faixas de tamanho são
indicadas pelas letras p, q e r, definidas pela presença das pequenas
opacidades nas radiografias-padrão correspondentes, onde:
p = opacidades com diâmetros de até cerca de 1,5 mm;
q = opacidades com diâmetros acima de 1,5 mm e de até cerca de 3 mm;
r = opacidades com diâmetros acima de 3 mm e de até cerca de 10 mm.
As três faixas de tamanho de pequenas opacidades irregulares são
indicadas pelas letras s, t e u e acusam a presença de pequenas opacidades
nas radiografias-padrão correspondentes, onde:
s = opacidades com largura de até cerca de 1,5 mm;
t = opacidades com largura acima de 1,5 mm e de até cerca de 3 mm;
u = opacidades com largura acima de 3 mm e de até cerca de 10 mm.
Duas letras devem ser usadas para registrar forma e tamanho. Desse
modo, se o leitor considerar que todas ou, virtualmente, todas as opacidades
observadas são da mesma forma e tamanho, então isso será indicado
registrando a letra duas vezes, separadas por um traço oblíquo (por
exemplo, q/q). Se, por outro lado, forem observadas outras formas e
tamanhos em número significativo, registra-se o fato escrevendo uma letra
diferente após a barra oblíqua (por exemplo, q/t); nesse caso, q/t significa
que as pequenas opacidades predominantes são regulares e de tamanho q,
mas que há presença de número significativo de opacidades irregulares de
tamanho t. Dessa forma, podem ser registradas todas as combinações
possíveis de pequenas opacidades6. Quando forem observadas pequenas
opacidades de diferentes formas e/ou tamanhos, a letra para a forma e
tamanho (primária) predominantes é registrada antes da barra oblíqua, ao
passo que a letra para forma e tamanho que ocorrem com menor freqüência
(secundária) é registrada após a barra oblíqua.
6
Ver Apêndice E, para possíveis combinações.
22
Grandes Opacidades
Grande opacidade é definida como opacidade de dimensão acima de
10 mm. São definidas abaixo as categorias de grandes opacidades. Essas
definições têm precedência sobre os exemplos de grandes opacidades
ilustrados em radiografias-padrão.
Categoria A Uma grande opacidade cujo diâmetro mais longo seja de até
50 mm ou várias grandes opacidades cuja soma de seus
diâmetros mais longos não ultrapasse 50 mm.
Categoria B Uma ou mais grandes opacidades cujo diâmetro mais longo
ou cuja soma de diâmetros ultrapasse 50 mm, mas não
excedam a área equivalente à zona superior direita.
Categoria C Grande opacidade que exceda a área equivalente à zona
superior direita, ou várias grandes opacidades cujas áreas
somadas excedam a área equivalente à zona superior direita.
3.3 Anormalidades Pleurais
As anormalidades pleurais dividem-se em placas pleurais (espessamento pleural circunscrito), obliteração do seio costofrênico e
espessamento pleural difuso.
Placas Pleurais (espessamento pleural circunscrito)
As placas pleurais geralmente refletem espessamento pleural da
pleura parietal. As placas pleurais podem ser observadas no diafragma,
na parede do tórax (vista de perfil ou de frente) e em outros locais. Às
vezes só são reconhecidas por sua calcificação. As placas pleurais são
registradas como ausentes ou presentes. Se estiverem presentes na parede
do tórax, registrem-se se observadas de perfil ou de frente e
separadamente para os lados direito e esquerdo. Para que uma placa
23
observada de perfil seja registrada como presente, há necessidade de uma
largura mínima de 3 mm.7,8
Localização, calcificação e extensão das placas pleurais são
registradas separadamente para o lado direito e para o lado esquerdo do
tórax. As diretrizes escritas que descrevem essas características têm
precedência sobre os exemplos oferecidos pelas radiografias-padrão.
Localização
As localizações das placas pleurais incluem parede do tórax,
diafragma e outros locais. Esses incluem a pleura mediastinal nas
localizações paravertebral ou pericárdica. É registrada a presença ou não
de placas pleurais em todos os locais e, separadamente, para os lados
direito e esquerdo.
Calcificação
As imagens radiográficas das placas pleurais podem incluir áreas
reconhecíveis de calcificação. Registra-se a presença ou não de calcificação
e, separadamente, para os lados direito e esquerdo. Quando for observada
uma calcificação isolada, registra-se também uma placa como presente
nesse local.
Extensão
A extensão não é registrada para placas no diafragma ou em outros
locais. Registra-se somente para placas situadas ao longo da parede torácica
e de forma combinada para as variedades em perfil e frontal. A extensão é
definida em termos do comprimento total de envolvimento em relação à
7
A medição da largura é feita a partir do limite costal mais interno da placa até o limite da interface
pleuropulmonar.
8
Caso seja necessária medição mais detalhada da largura para um estudo especial, três categorias devem ser utilizadas:
a- de 3 mm até cerca de 5 mm
b- de 5 mm até cerca de 10 mm
c- acima de 10 mm
24
projeção da parede torácica lateral (do ápice até o seio costofrênico) na
radiografia torácica póstero-anterior:
1 = comprimento total equivalente a até ¼ da projeção da parede
torácica lateral;
2 = comprimento total que vai de mais de ¼ a até ½ da projeção
da parede torácica lateral;
3 = comprimento total superior à metade da projeção da parede
torácica lateral.
Obliteração do seio costofrênico
A obliteração do seio costofrênico é registrada como presente ou
ausente, separadamente para os lados direito e esquerdo. O limite inferior
para registro da obliteração do seio costofrênico é definido pela
radiografia-padrão de subcategoria 1/1 t/t. Se o espessamento pleural
estender-se do seio costofrênico obliterado para a parede torácica lateral,
deverá ser classificado como espessamento pleural difuso. A obliteração
do seio costofrênico pode ocorrer sem espessamento pleural difuso.
Espessamento pleural difuso
O espessamento pleural difuso tem sido, historicamente, denominado
como espessamento da pleura visceral. Nem sempre é possível distinguir
radiologicamente espessamento pleural parietal do visceral numa
radiografia póstero-anterior.
Para fins da Classificação da OIT (2000), o espessamento pleural
difuso, que se estende pela parede torácica lateral, só é registrado na
presença de um seio costrofrênico obliterado e em continuidade com ele. O
espessamento pleural difuso é registrado como ausente ou presente ao
longo da parede torácica. Se estiver presente, será registrado como
observado em perfil ou de frente, separadamente, para as paredes direita e
esquerda. Sua extensão é registrada do mesmo modo que de placas pleurais.
É necessária uma largura mínima de 3 mm para que um espessamento
25
pleural difuso observado de perfil seja registrado como presente. Caso seja
necessário medir detalhadamente sua largura para um estudo especial, ver
nota 8 de rodapé.
A calcificação e a extensão do espessamento pleural difuso são
registradas separadamente para as paredes direita e esquerda (ver diretrizes
para placas pleurais). Com certa freqüência, a pleura é visualizada no ápice
do pulmão e não deve ser registrada como parte do espessamento pleural
difuso da parede torácica.
3.4 Símbolos
São abaixo listados os símbolos utilizados para registrar
características relevantes. Sua utilização é importante pelo fato de
descreverem características adicionais relacionadas com exposição a poeira
e com outras etiologias. O emprego desses símbolos é obrigatório9.
Alguns dos símbolos implicam interpretações, em vez de apenas
descrições, do que é visto na radiografia. Uma radiografia torácica pósteroanterior, por si só, pode não ser suficiente para justificar uma interpretação
definitiva; por conseguinte, cada uma das definições a seguir pressupõe
uma palavra ou frase introdutória de qualificação como “alterações
indicativas de” ou “opacidades sugestivas de” ou “suspeita”.
Os símbolos são:
aa
aorta aterosclerótica
at
espessamento pleural apical significativo (ver Apêndice D)
ax
coalescência de pequenas opacidades10
9
A inclusão dessa informação, em análises estatísticas dos resultados, pode ajudar a explicar variações,
de outro modo inexplicáveis, entre leitores ao classificarem as mesmas radiografias.
10
O símbolo ax representa coalescência de pequenas opacidades com as margens das pequenas opacidades permanecendo visíveis, ao passo que a grande opacidade demonstra uma opacidade homogênea.
O símbolo ax (coalescência de pequenas opacidades) pode ser registrado tanto na presença como na
ausência de grandes opacidades.
26
bu
bolha/s
ca
câncer (malignidades torácicas que excluem mesotelioma)
cg
nódulos não
granuloma)
cn
calcificação em pequenas opacidades pneumoconióticas
co
anormalidade de forma e/ou tamanho do coração
cp
cor pulmonale
cv
cavidade
di
distorção significativa de estrutura intratorácica
ef
derrame pleural
em
enfisema
es
calcificação semelhante a casca de ovo de linfonodos hilares e/
ou mediastinais
fr
costela(s) fraturada (s) - recente (s) ou consolidada (s)
hi
aumento de
calcificados
ho
faveolamento
id
contorno diafragmático mal definido11
ih
contorno cardíaco mal definido12
kl
linhas septais (Kerley)
me
mesotelioma
pa
atelectasia laminar
pneumoconióticos
linfonodos
calcificados
hilares
ou
(por
mediastinais
ex.,
não
11
O símbolo id (contorno mal definido do diafragma) só deve ser registrado se mais de 1/3 de um hemidiafragma estiver afetado.
12
O símbolo ih (contorno cardíaco mal definidos) só deve ser registrado se o comprimento do contorno
cardíaco afetado, seja do lado direito ou do esquerdo, mostrar-se superior a 1/3 do comprimento do
contorno cardíaco esquerdo.
27
pb
banda(s) parenquimatosa(s)13
pi
espessamento pleural de cisura interlobar14
px
pneumotórax
ra
atelectasia redonda
rp
pneumoconiose reumatóide15
tb
tuberculose16
od
outra(s) doença(s) ou anormalidade(s) significante(s)17
3.5 Comentários
Se a qualidade técnica da radiografia não for registrada como 1
(boa), deverá ser feito um Comentário sobre a(s) causa(s), antes de se
prosseguir a classificação.
Há também necessidade de se fazerem comentários se for registrado
o símbolo od (outra doença) e para identificar qualquer achado de leitura de
uma radiografia do tórax considerado pelo leitor como provável ou
certamente não relacionado com poeira.
Os comentários devem também ser registrados para dar outras
informações relevantes.17
13
14
15
16
Bandas fibróticas parenquimatosas em continuidade com a pleura.
Ilustrada na radiografia-padrão 3/3 s/s.
Ilustrada na radiografia-padrão 1/1 p/p.
O símbolo tb deve ser empregado tanto para suspeita de tuberculose inativa como para ativa. O símbolo tb não pode ser utilizado para granuloma calcificado de tuberculose ou em outros processos granulomatosos, por exemplo, histoplasmose. Esses achados devem ser registradas como cg.
17
Se for utilizado o símbolo od, deve ser feito um Comentário explanatório.
28
4
Instruções Específicas para Utilização
da Classificação Abreviada
A Classificação Abreviada, abaixo descrita, é uma versão
simplificada da Classificação Completa e inclui seus principais
componentes.
Qualidade Técnica
O registro da qualidade técnica da radiografia é o mesmo que o
empregado na Classificação Completa (ver seção 3.1).
Pequenas opacidades
Profusão é determinada pela comparação com as radiografias-padrão
e registrada como uma das seguintes categorias: 0, 1, 2 ou 3 (ver seção 3.2).
Forma e tamanho são determinados pela comparação com as
radiografias-padrão. Forma e tamanho predominantes são registrados utilizando-se apenas uma das seguintes letras: p, q, r, s, t, ou u (ver seção 3.2).
Grandes opacidades
As grandes opacidades são registradas como tamanho A, B ou C, da
mesma maneira que na Classificação Completa (ver seção 3.2).
Anormalidades pleurais
Todos os tipos de espessamento pleural são registrados pelas letras PT.
Todos os tipos de calcificações pleurais são registrados pelas letras PC.
29
Símbolos
Os símbolos são registrados como na Classificação Completa (ver
seção 3.4).
Comentários
Os comentários são registrados como na Classificação Completa (ver
seção 3.5).
30
5
Utilização da Classificação da OIT
A utilização eficaz da Classificação da OIT requer boas condições de
visualização da radiografia e de registro dos dados. As recomendações
abaixo são particularmente importantes para estudos epidemiológicos.
Visualização
Os negatoscópios, para exame tanto das radiografias a serem
classificadas como das radiografias-padrão, devem ficar bastante próximos
do leitor para que ele possa observar as opacidades com 1mm de diâmetro,
isto é, a uma distância aproximada de 250 mm. É também essencial visualizar
a radiografia inteira. O observador deve estar confortavelmente sentado.
São necessários, no mínimo, dois corpos de negatoscópio, que
facilitem a comparação da radiografia do paciente com as radiografiaspadrão. Recomenda-se, porém, que sejam utilizados três corpos, de
tal forma que a radiografia do indivíduo seja colocada entre as
radiografias-padrão apropriadas para avaliação da profusão. É importante
facilitar a seleção e o posicionamento das radiografias-padrão para fins de
comparação, que é obrigatório.
Os negatoscópios devem ser mantidos limpos e a intensidade da
iluminação deve ser uniforme sobre toda a superfície A iluminação geral da
sala deve ser fraca, sem luz direta do sol. O local deve ser tranqüilo,
confortável e livre de distrações.
Protocolos de leitura epidemiológica
Ao classificar radiografias para fins epidemiológicos, é essencial que
o leitor não considere nenhuma outra informação sobre os indivíduos que
estão sendo estudados. O conhecimento de detalhes suplementares
31
específicos do indivíduo pode introduzir viéses nos resultados. Se o
objetivo epidemiológico é proceder a comparações entre dois ou mais
grupos, as radiografias dos grupos devem ser misturadas e apresentadas
aleatoriamente ao leitor. O não cumprimento desses princípios pode
invalidar as conclusões do estudo.
Registro
O registro dos resultados deve ser padronizado e sistemático. É
importante tomar todas as providências para que se registre explicitamente a presença ou ausência de todas as características a ser
avaliadas num determinado estudo. É conveniente a ajuda de um
assistente para registro dos resultados quando da classificação de muitas
radiografias. O assistente pode ser solicitado a chamar a atenção do leitor
para a falta de registro da presença ou ausência de quaisquer
características a ser analisadas no estudo.
Ritmo de leitura
O número de radiografias a serem classificadas por unidade de tempo
pode variar muito. Entre os fatores que influenciam o ritmo de leitura se
incluem, particularmente, a qualidade técnica das radiografias, a
prevalência de anormalidades, a experiência do leitor, o objetivo da leitura
e a duração da sessão de leitura.
Número de leitores
É sabido que há considerável variação nas leituras repetidas de
algumas radiografias, não somente de um leitor para outro (variação
interobservador), mas também entre as leituras efetuadas pelo mesmo leitor
(variação intra-observador). Recomenda-se que, em estudos
epidemiológicos, sejam feitas pelo menos duas leituras independentes,
preferencialmente mais de duas, de todas as radiografias.
Quando se lêem muitas radiografias, deve-se avaliar a variação intraobservador, isto é, a variação em leituras feitas pelo mesmo leitor.
32
6
Apêndices
Os apêndices foram preparados por especialistas para auxiliar a compreensão dos princípios e o desenvolvimento da Classificação Internacional
da OIT. Não são parte integrante do texto da Classificação Internacional da
OIT de Radiografias de Pneumoconioses (2000). A OIT deseja expressar
sua gratidão a Dr. Kurt G. Hering, Dr. Yutaka Hosoda, Dr. Michael Jacobsen, Dr. Yukinori Kusaka, Sr. Otha W. Linton, Dr. John E. Parker, Dr. Anthony V. Proto, Dr. Hisao Shida, Dr. Gregory R. Wagner, Dr. Jerome F.
Wiot e Dr. Anders Zitting pela preparação dos apêndices.
33
Apêndice A – Nota sobre a qualidade
técnica de radiografias torácicas
de trabalhadores expostos a poeira
Há muito se reconhece que a técnica e o equipamento empregados
para obter a imagem radiográfica do tórax de trabalhadores expostos a
poeira afetam o aspecto de lesões pneumoconióticas e isso pode influir na
classificação da radiografia para pneumoconiose. Tanto a interpretação
clínica de radiografias de tórax como o emprego da Classificação da OIT
para fins de controle, vigilância e pesquisa epidemiológica exigem
radiografias de boa qualidade. Conseqüentemente, os leitores poderão
encontrar dificuldade de utilizar a Classificação da OIT se a qualidade das
radiografias estiver abaixo do ideal. Em alguns casos, pode ser impossível
classificar a radiografia. Na Seção 3.1 destas Diretrizes foi adotada, para
essa eventualidade, a definição de um nível técnico de qualidade 4
(“inaceitável para fins de classificação”).
As falhas comuns causando má qualidade técnica incluem
subexposição (freqüentemente associada à tendência de se ler mais
profusão do que seria reconhecido em radiografia de boa qualidade) e
superexposição (associada à tendência oposta). Leitores experientes podem
às vezes ajustar sua avaliação dessas radiografias para compensar, até certo
ponto, essas falhas percebidas. Não obstante, médicos e técnicos devem
esforçar-se para obter radiografias de qualidade.
A técnica radiográfica ótima para avaliação de pneumoconiose deve
revelar detalhadamente o parênquima pulmonar, seios costofrênicos e
mostrar os principais vasos pulmonares através da sombra cardíaca.
Convém, todavia, observar que o contraste necessário para avaliar o
parênquima pulmonar pode estar abaixo do padrão de qualidade para a
avaliação de estruturas mediastinais.
34
Nota sobre a qualidade técnica de radiografias torácicas de trabalhadores expostos a poeira
Os métodos para a obtenção de imagens do tórax, em avaliações para
doenças relacionadas a poeira, continuam a evoluir à medida que
incorporam novas tecnologias. Tendo em vista essas mudanças, não seria
pertinente, no momento, qualquer tentativa de emitir detalhada opinião
técnica sobre equipamento e técnica radiográfica. Informações autorizadas
sobre esse tópico poderão ser encontradas em várias publicações
especializadas. No final deste Apêndice se oferece uma bibliografia
selecionada.
Estas Diretrizes requerem que uma decisão quanto à qualidade
técnica, se boa ou pelo menos aceitável, se baseie, em última instância, no
médico que classifica a radiografia. Portanto, o princípio geral básico deve
ser o estabelecimento e a manutenção de bom entendimento entre o médico
e o técnico, com vista à obtenção de imagens de alta qualidade que
propiciem visão adequada da pleura e do parênquima pulmonar. O técnico
deve ser bem-treinado e supervisionado e deve trabalhar num clima que
favoreça o diálogo com o médico/leitor. O médico deverá dar um feedback
ao técnico para assegurar melhoria de todas as imagens subótimas e deve
estar preparado para opinar sobre o controle de qualidade na produção de
radiografias de tórax de trabalhadores expostos a poeiras. Médicos e
técnicos devem ter conhecimento dos regulamentos locais.
35
Bibliografia selecionada
American College of Radiology. ACR Standard for the Performance of Pediatric and Adult Chest Radiograph, Reston, Va., American College of
Radiology, 1997.
Commission of the European Community. European Guidelines on Quality
Criteria for Diagnostic Radiographic Images, editado por J.H. E. Carmichael et al. Report OPEUR 16260, Luxembourg, 1996.
Guibelalde, E., et al. “Image quality and patient dose for different screenfilm combinations”, in British Journal of Radiology, Vol 67, No.794,
Feb. 1994, pp,166-173.
Holm, T.; Palmer, P.E.S.; Lehtinen, E. Manual of radiographic technique:
WHO Basic Radiological System, Genebra. World Health Organization, 1986.
International Labour Office, “Appendix A. Equipment and technology:
Guidance notes,” preparado por H. Bohlig et al., in Guidelines for the
Use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Genebra, edição revista 1980, pp. 21-25.
Ravin, C.E.; Chotas, H.G. “Chest radiography”, in Radiology, Vol. 204,
No. 3 (set), 1997, pp.593-600.
36
Apêndice B – Folhas de Leitura
As folhas de leitura apresentadas nas páginas a seguir são
exemplos que podem ser utilizados com a Classificação Internacional da
OIT de Radiografias de Pneumoconioses (2000). Em algumas situações,
clínicas ou epidemiológicas, pode-se optar por outras folhas para usos
específicos. As folhas aqui ilustradas oferecem subsídios para registro de
todas as características descritas na Classificação Completa e na
Classificação Abreviada, mas não são parte integrante da Classificação
Internacional da OIT.
37
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
38
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
39
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
40
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
41
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
42
Apêndice C – Descrição de radiografias-padrão
Conjunto Completo (22 radiografias)
A Classificação Internacional da OIT de Radiografias de
Pneumoconiose (2000) vem acompanhada de 22 radiografias-padrão. Duas
delas ilustram a categoria de profusão 0/0 de pequenas opacidades. Quinze
definem as categorias de profusão de pequenas opacidades (1/1, 2/2 e 3/3) e
algumas das formas e tamanhos dessas opacidades (p, q, r, s e t). As
grandes opacidades (categorias A, B e C) são mostradas em três
radiografias adicionais. Essas 20 radiografias são descritas na tabela a
seguir empregando as convenções definidas no texto anterior e incluindo
Comentários. A localização das pequenas opacidades é assinalada nos
quadrículos simbolizando as zonas pulmonares, como apresentado a seguir:
D
E
Superior
Média
Inferior
As duas radiografias-padrão restantes são reproduções compostas de
secções de radiografias. Uma reproduz a crescente profusão de pequenas
opacidades irregulares de tamanho u. A outra ilustra várias anormalidades
pleurais.
As radiografias que definem categorias de difusão de pequenas
opacidades são cópias dos mesmos modelos publicados em 1980,
preservando, dessa maneira, a continuidade e a consistência da
Classificação. De acordo com a nota 3 de rodapé, na página 3, as
radiografias-padrão foram escolhidas para demonstrar as características
radiográficas da pneumoconiose e não a qualidade técnica.
43
As descrições das radiografias na tabela a seguir representam o
consenso de interpretações de um grupo de especialistas que reavaliaram os
padrões em 2000. Essas descrições diferem em alguns aspectos das que
foram publicadas na edição anterior (1980) da Classificação. As
considerações quanto à qualidade técnica das radiografias refletem a
familiaridade com as atuais técnicas ideais e, assim, podem parecer mais
críticas, com apenas seis classificadas como 1 (boas). As descrições das
anormalidades pleurais seguem as convenções modificadas que são
definidas nestas Diretrizes (seção 3.3). Os comentários na coluna da direita
da tabela incluem observações adicionais de revisores.
O Conjunto de Quadrantes (14 radiografias)
A OIT oferece também um conjunto de 14 radiografias-padrão
totalmente compatíveis com o Conjunto Completo acima mencionado.1 O
conjunto de quadrantes pode ser preferido por alguns usuários da
Classificação. Inclui nove das radiografias-padrão Conjunto Completo mais
comumente empregadas (exemplos da categoria 0/0, seis mostrando as
categorias de pequenas opacidades 1/1 2/2 e 3/3 para q/q e t/t e a
radiografia composta que ilustra as anormalidades pleurais). As cinco
radiografias restantes do Conjunto de Quadrantes são reproduções
compostas de quadrantes de outras radiografias pertencentes ao Conjunto
Completo. Quatro delas mostram diferentes categorias de profusão para
pequenas opacidades classificáveis como p/p, r/r, s/s e u/u,
respectivamente, e uma mostra grandes opacidades (categorias A, B, e C).
Trabalhos científicos que mencionarem estas Diretrizes e as
radiografias-padrão que as acompanham deverão a elas se referir
explicitamente como Classificação Internacional da OIT de Radiografias de
Pneumoconiose (2000), para evitar confusão com as edições anteriores da
Classificação e com cópias de radiografias-padrão. A experiência
1
Ver nota 1 de rodapé no Prefácio
44
internacional, que demonstrou a compatibilidade geral do Conjunto de
Quadrantes com o Conjunto Completo, mostrou que, ao se utilizar o
Conjunto de Quadrantes, alguns leitores identificaram menos
freqüentemente grandes opacidades do que quando utilizaram o Conjunto
Completo. O emprego do Conjunto de Quadrantes foi também ligado ao
aumento na freqüência com que alguns leitores descreveram as formas das
pequenas opacidades que consideraram predominantemente irregulares em
vez de regulares. Recomenda-se, portanto, que os autores de trabalhos de
pesquisa indiquem que conjunto de radiografias-padrão (o Conjunto
Completo ou o Conjunto de Quadrantes) foi utilizado em seus estudos.
45
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
46
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
47
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
48
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
49
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
50
Radiografia-padrão composta, da OIT (2000), mostrando exemplos de
anormalidades pleurais
Secção esquerda superior
Secção direita superior
Placas calcificadas no diafragma Placas calcificadas frontais e em
perfil
Secção esquerda inferior
Espessamento pleural difuso em
perfil com a necessária obliteração do seio costofrênico;
Secção frontal direita superior
também espessamento pleural
Placas frontais calcificadas e não
frontal difuso
calcificadas
51
Apêndice D – Diagramas
Os diagramas apresentados nas páginas a seguir visam ilustrar as definições radiográficas incluídas na Classificação Completa. Essas características são definidas no texto destas Diretrizes e também pelos exemplos
nas radiografias-padrão. O objetivo dos diagramas é servir como lembretes
ilustrativos e não o de substituir as radiografias-padrão ou o texto escrito.
Os diagramas que representam símbolos não ilustram todas as manifestações das condições definidas por esses símbolos, por exemplo ca
(carcinoma), cg (granuloma calcificado), od (outra doença). Os dois desenhos das evidências classificáveis como od neste Apêndice representam
aspergiloma e pneumonia lobar, bócio e hérnia de hiato.
52
ZSD*
até ZSD*
ZSD*
* ZSD - Zona superior direita
53
Anormalidades Pleurais –
(espessamento pleural localizado e difuso)
Outros locais
Seios costofrênicos
54
55
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
56
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
57
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
58
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
59
Tabelas horizontais
NÃO IMPRIMIR
60
Apêndice F – Participantes de reuniões
convocadas pela OIT que levaram
à edição revista (2000) da Classificação
Reunião de Grupo de Discussão na sede da OIT,
em Genebra, 6-7 de novembro de 1989
Participantes
Professor P. Bartsch, Instituto E. Malvoz, Liège, Bélgica
Dr. Heinz Bohlig, Dormagen-Zons, Alemanha
Dr. Kurt G.Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha
Dr. Yutaka Hosoda, Fundação para Pesquisa sobre Efeitos da
Radiação, Japão
Dr. Matti Huuskonen, Instituto Finlandês de Saúde Ocupacional,
Helsinque, Finlândia
Dr. Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional,
Edimburgo, Reino Unido
Mr. Otha Linton, Grupo de Trabalho sobre Pneumoconiose
do Colégio Americano de Radiologia, Reston,Virgínia,
Estados Unidos
Professor Shixuan Lu, Instituto de Saúde Ocupacional, Pequim, China
Professor Charles E. Rossiter, Harrow, Reino Unido
Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Segurança e Saúde no
Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virgina, Estados Unidos
Professor Jerome F. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade
de Cincinnati, Ohio, Cincinnati, Estados Unidos
Secretaria da OIT
Dr. Kazutaka Kogi
Dr. Georges H. Coppée
Dr. Alois David
Dr. Michael Lesage
61
Reunião de Grupo de Discussão em Kioto, Japão, 15-16
de outubro de 1997
Participantes
Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha
Dr. Yutaka Hosoda, Fundação para Pequisa sobre Efeitos da
Radiação, Japão
Dr. Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional e Social,
Universidade de Colônia, Alemanha
Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina de Fukui, Japão
Mr. Otha Linton, Potomac, Massachusetts, Estados Unidos
Dr. John E. Parker, Instituto Nacional de Segurança e Saúde no
Trabalho, (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos
Dr. Anthony V. Proto, Comissão sobre Pneumoconiose, Colégio
Americano de Radiologia, Reston,Virgínia, Estados Unidos
Professor Hisao Shida. Hospital Rosai para Silicose, Tochigi, Japão
Dr. Gregory R Wagner, Instituto Nacional de Segurança e Saúde no
Trabalho, (NIOSH), Morgantown, West Virgina, Estados Unidos
Professor Jerome F. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade
de Cincinnati, Ohio, Estados Unidos
Dr. Anders J. Zitting, Instituto Finlandês de Saúde Ocupacional,
Secretaria da OIT
Dr. Georges H. Coppée
Dr. Igor Fedotov
Reunião de Grupo de Discussão no Colégio Americano
de Radiologia, Reston, Virgínia, Estados Unidos, 20-21
de março de 1998
Participantes
Dr. Yutaka Hosoda, Fundação de Pesquisa sobre Efeitos da
Radiação, Japão
62
Apêndice F – Participantes de reuniões convocadas pela OIT que levaram à edição revista (2000) da Classificação
Dr. Michael Jacobsen, Instituto para Medicina Ocupacional e Social,
Universidade de Colônia, Alemanha
Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina Fukui, Japão
Mr. Otha Linton, Potomac, Massachusetts, Estados Unidos
Dr. John E. Parker, Instituto Nacional de Segurança e Saúde no
Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos
Americano de Radiologia, Reston, Virgínia, Estados Unidos
Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi, Japão
Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Seguraçna e Saúde no
Professor Jerome R. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade
de Cincinnati, Ohio, Estados Unidos
Secretaria da OIT
Dr. Igor Fedotov
Reunião de Discussão de Grupo nos Escritórios da
OIT em Washington, DC, Estados Unidos, 26 de
outubro de 2000
Participantes
Dr. Yutaka Hosoda, Fundação de Pesquisa sobre Efeitos da
Radiação, Japão
Professor Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional e
Social, Universidade de Colônia, Alemanha
Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina Fukui, Japão
Mr Otha Linton, Potomac, Maryland, Estados Unidos
Professor John E. Parker, Pneumologia e Assistência Intensiva,
Universidade de West Virginia, Morgantown, West Virginia,
Estados Unidos
Americano de Radiologia, Reston, Virgínia, Estados Unidos
63
Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Japão
Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Segurança e Saúde no
Secretaria da OIT
Dr. Benjamin O. Alli
Leitores de radiografias que participaram da Avaliação
internacional de leitura do novo padrão de
Radiografias Compostas (estudo “QUAD”), 1992-95
Canadá
Dr. Raymond Bégin, Faculdade de Medicina, Universidade de
Sherbrooke, Quebec
Dr. Marc Desmeulles Hospital Laval Centro de Pneumologia, Ste-Foy,
Quebec
Dr. W. Keith C. Morgan, Unidade de Doenças de Tórax,
Universidade de Ontário Ocidental, Londres, Ontário
Dr. David C.F. Muir, Centro de Ciências da Saúde, Universidade
McMaster, Hamilton, Ontario
China
Dr. Guowei Li, Zhaoyang, Hospital da Cruz Vermelha, Pequim
Dr. Shunging Liu, Hospital Popular de Chendu, Chendu
Dr. Yulin Liu, Instituto de Saúde no Trabalho, Anshan Liaoning
Professor Cuijuan Zhang, Instituto Nacional de Medicina
Ocupacional, Pequim
República Tcheca(1)
Professor Alois David, Escola de Medicina de Pós-Graduação, Praga
Dr. Jiří Slepička, Hospital Universitário, Ostrava
Dr. František Staník, Departmento de Doenças Ocupacionais –
Hospital de Mineradores, Karviná
64
Apêndice F – Participantes de reuniões convocadas pela OIT que levaram à edição revista (2000) da Classificação
Finlândia
Dr. Marja-Liisa Kokko, Hospital Municipal de Tampere, Tampere
Dr. Ossi Korhola, Hospital Central da Universidade de Helsinque,
Helsinque
Dr. Kristina M. Virkola, Hospital Infantil da Universidade de
Helsinque, Helsinque
Helsinque
França
Professor Jacques Ameille, Universidade de Paris V, Faculdade de
Medicina, Paris Oeste, Garches
Professor Patrick Brochard, Universidade de Bordéus II, Bordéus
Professor Dominique Choudat, Universidade de Paris V, Faculdade
de Medicina, Cochin, Paris
Professor Marc Letourneux, Universidade de Caen
Alemanha
Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund
Dr. Peter Rathjen, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund
Dr. Klaus Siegmund, Institut für Arbeitsmedizin der Heinrich-HeineUniversität, Düsseldorf
Dr. Volkmar Wiebe, Berufgenossenschaftliche Krankenanstalten,
Universitätsklinik, Bochum
Japão
Dr. Keizo Chiyotani , Hospital Rosai para Silicose, Tochigi
Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina de Fukui, Fukui
Dr. Hiroshi Morikubo, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi
Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi
Polônia
Professora Aleksandra Kujawska, Instituto de Medicina Ocupacional
e de Saúde Ambiental, Sosnowiec
Professor Kazimierz Marek, Instituto de Medicina Ocupacional e de
Saúde Ambiental, Sosnowiec
65
Dr. Aleksander Stachura, Instituto de Medicina Ocupacional e de
Saúde Ambiental, Sosnowiec
Dr. Andrzej Stasiow, Hospital e Clínica Externa para Doenças
Ocupacionais de Mineradores, Katowice-Ochojec
Eslováquia1
Professor Ladislav Benický, Faculdade de Medicina, Košice
Reino Unido
Dr. Douglas Scarisbrick, Serviço Radiológico da Companhia
Britânica de Carvão, Mansfield Woodhouse, Nottinghamshire
Professor Anthony Seaton, Departmento de Medicina Ambiental e
Ocupacional, Aberdeen University, Aberdeen
Dr. Colin A. Soutar, Instituto de Medicina Ocupacional, Edimburgo
Dr. Paul Willdig, Serviço de Radiologia da Companhia Britânica de
Carvão, Mansfield Woodhouse, Nottinghamshire
Estados Unidos
Professor N. LeRoy Lapp, Medicina Pulmonar e Assistência
Intensiva, West Virginia University, Morgantown, West Virginia
Dr. Steven Short, Manhattan, Kansas
Dr. Mei-Lin Wang, Morgantown, West Virginia
Dr. Susan Weber, Medicina Pulmonar e Assistência Intensiva, West
Virginia University, Morgantown, West Virginia
1
A partir de 1o. de janeiro de 1993. Antes dessa data, Tchecoslováquia
66
67
Sobre o Livro
Composto em Times New Roman 14/11
Notas de rodapé - Times New Roman 8
Tabelas: Arial 9 e 7
formato: 16 x 23 cm
impresso em papel cartão supremo 240g/m2
2
(capa) e offset 90g/m (miolo)
Impressão: Gráfica da Fundacentro
Tiragem: 3.000 exemplares
1ª edição, 2005
Equipe de realização
Supervisão Editorial:
Elisabeth Rossi
Tradução:
Clarice Joelsas Haberkorn
Revisão técnica:
Eduardo Algranti
Projeto gráfico/editoração miolo
e criação de capa:
Glaucia Fernandes
68
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL COMPLETA DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES (2000)
CÓDIGO DO LEITOR
IDENTIFICAÇÃO DA RADIOGRAFIA
DATA DA LEITURA
DATA DA RADIOGRAFIA
QUALIDADE TÉCNICA
Nível 1, 2, 3 ou 4
Comentário sobre a qualidade técnica:
(Marque o quadrículo apropriado)
1
2
3
4
(se não for o nível 1, é necessário o comentário aqui)
38
0/-
0/0
0/1
Pequenas Opacidades
1/0
1/1
1/2
Profusão (escala de 12 pontos)
2/1
2/2
2/3
3/2
3/3
3/+
D
E
ANORMALIDADES DE PARÊNQUIMA
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
(Consultar radiografias-padrão – marcar subcategoria de profusão.)
Zonas afetadas
(Marque TODAS as zonas afetadas)
Superior
Média
Inferior
FOLHA DE LEITURA
p, q, r, s, t ou u
(Consultar radiografias-padrão. São necessárias duas letras);
Secundaria
p
s
p
s
q
t
q
t
r
u
r
u
Marque 0 para nenhuma ou A, B ou C
Grandes Opacidades
ANORMALIDADES PLEURAIS
0
sim
(0=Nenhuma D = Direita E = Esquerda)
A
B
C
não
Se “não” ir para * SÍMBOLOS
39
PLACAS PLEURAIS
Local
(marcar os quadrículos apropriados)
Calcificação
(Marcar)
Extensão (parede torácica;
combinada para perfil e frontal)
Largura (opcional)
(largura mínima necessária de 3 mm)
até ¼ de parede torácica lateral
=1
¼ até ½ de parede torácica lateral = 2
> ½ parede torácica lateral
=3
Parede torácica
em perfil
0 D E
0 D E
Frontal
0 D E
0 D E
Diafragma
0 D E
0 D E
Outro(s) local(is)
0 D E
0 D E
0 D
1
2
0 E
3
1
2
3
3 a 5 mm
5 a 10 mm
> 10 mm
=a
=b
=c
D
E
a b c
a b c
Primaria
Forma e Tamanho:
ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO
Local
(marcar os quadrículos apropriados)
Calcificação
(Marcar)
Extensão (parede torácica;
combinada para perfil e frontal)
Largura (opcional)
(largura mínima necessária de 3 mm)
até ¼ de parede torácica lateral
=1
¼ até ½ de parede torácica lateral = 2
> ½ parede torácica lateral
=3
Parede torácica
em perfil
0 D E
0 D E
0 D
1
0 D E
Frontal
2
0 E
3
1
2
3
3 a 5 mm
5 a 10 mm
> 10 mm
=a
=b
=c
D
E
a b c
a b c
0 D E
40
*SÍMBOLOS
aa
fr
at
hi
ax
ho
bu
id
ca
ih
cg
kl
cn co
me pa
cp
pb
cv
pi
di
px
ef
ra
em es
rp tb
od
sim
não
(Circule de acordo com o apropriado; se od for
circulado, deve ser feito comentário abaixo)
COMENTÁRIOS
sim
não
0 D E
OBLITERAÇÃO DO SEIO COSTOFRÊNICO
FOLHA DE LEITURA
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL ABREVIADA DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES (2000)
CÓDIGO DO LEITOR
DATA DA LEITURA
IDENTIFICAÇÃO DA RADIOGRAFIA
DATA DA RADIOGRAFIA
QUALIDADE TÉCNICA
Nível 1, 2, 3 ou 4
Comentário sobre a qualidade técnica:
(Marque o quadrículo apropriado)
1
2
3
4
(se não for o nível 1, é necessário o comentário aqui)
41
Pequenas Opacidades
1
2
Profusão (escala de 4 pontos)
(Consultar radiografias-padrão – registrar categoria de profusão.)
Forma e tamanho predominantes p, q, r, s, t ou u
(Consultar radiografias-padrão)
(marcar somente um quadrículo)
Grandes Opacidades
Marque 0 para nenhuma ou A, B ou C
0
A
3
4
p
s
q
t
r
u
B
C
sim
(0=Nenhuma D = Direita E = Esquerda)
não
Se “não” ir para * SÍMBOLOS
Espessamento Pleural – PT
0 D E
Calcificação Pleural - PC
0 D E
*SÍMBOLOS
aa
fr
at
hi
ax
ho
bu
id
ca
ih
cg
kl
cn co
me pa
cp
pb
cv
pi
di
px
ef
ra
em es
rp tb
od
sim
não
42
(Circule de acordo com o apropriado; se od for
circulado, deve ser feito comentário abaixo)
COMENTÁRIOS
sim
não
INUTILIZAR
43
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
44
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
45
“NÃO IMPRIMIR”
Radiografias
padrão
(OIT, 2000)
Qualidade Anormalidades de Parênquima Anormalidades Pleurais
Técnica
Profusão Forma e Zonas Grandes
Parede torácica
Tamanho
Opacidades
Símbolos Comentários
Obliteração do seio Diafragma Calcificação
costofrênico
Placas
Espessamento
(espessamento pleural difuso
pleural
circunscrito)
2
0/0
-
-
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: arcos costais
superiores mal definidos.
Padrão vascular bemilustrado.
0/0 (exemplo 2)
2
0/0
-
-
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: arcos costais
superiores mal definidos.
Padrão vascular bem
ilustrado, mas não tão
claramente como no
exemplo 1
1/1 p/p
2
1/1
p/p
D E
A
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
46
0/0 (exemplo 1)
√ √
√ √
ca
rp
od
√ √
2/2 p/p
1
2/2
p/p
D E
√ √
Qualidade: sobreposição
escapular
rp na zona inferior
esquerda od nos campos
sup e inf.esquerdo,
avaliar
cg
pi
√ √
√ √
3/3 p/p
2
3/3
p/p
D E
√ √
√ √
√ √
Qualid.:sobreposição
escapular
ca
ca na zona superior
direita
Descrição de radiografias-padrão
Radiografias
padrão
(OIT, 2000)
Qualidade Anormalidades de Parênquima
Técnica
Anormalidades Pleurais
Parede torácica
Tamanho
Opacidades
Símbolos
Comentários
costofrênico
Placas
Espessamento
pleural
circunscrito)
1/1 q/q
2
1/1
q/q
D√ √E
Não
Não
Não
D E
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: exposição
excessiva;exclusão de
seios costofrênicos
Sim
Não
Não
Nenhum Aparência do seio
costofrênico direito devida
a dobra muscular
Não
Não
√ √
√ √
√ √
2/2 q/q
1
2/2
q/q
D E
√
√ √
47
√ √
√ √
3/3 q/q
2
3/3
q/q
D E
Não
Não
Não
Não
pi
√ √
Qualidade: subexposição,
exclusão de seio
costofrênico
√ √
√ √
1/1 r/r
2/2 r/r
2
2
1/1
2/2
r/r
r/r
D E
Não
Não
Não
Sim
√ √
D E
√ √
√
D E
√ √
√ √
√ √
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: sobreposição
escapular, zonas
inferiores mal definidas.
Profusão de pequenas
opacidades mais
acentuadas no pulmão
direito
Qualidade: contraste
muito acentuado.
hi na área paratraqueal;
hi
avaliar
Radiografias
padrão
(OIT, 2000)
Técnica
Parede torácica
Tamanho
Opacidades
Símbolos
Comentários
costofrênico
Placas
Espessamento
pleural
circunscrito)
3/3 r/r
2
3/3
r/r
D E
Não
Não
Não
Não
Não
Não
√ √
ax
ih
√ √
Qualidade: contraste
muito acentuado.
ax no campo superior
direito
√ √
1/1 s/t
2
1/1
s/t
D E
48
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: áreas mal
definidas, exclusão dos
seios costofrênicos
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Qualidade: ligeira
subexposição; exclusão
dos seios costofrênicos.
√
√ √
√ √
2/2 s/s
3/3 s/s
2
2
2/2
3/3
s/s
s/s
D E
√ √
em
em campos superiores
√ √
pb
pb em campo inferior
esquerdo
D E
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Qualidade: ligeira
subexposição;
sobreposição escapular.
√ √
√ √
ho
√ √
ih
pi
ho no seio costofrênico
direito
Ver nota 14 de rodapé na
pág 28.
Radiografias
padrão
(OIT, 2000)
Técnica
Parede torácica
Tamanho
Opacidades
Símbolos
Comentários
costofrênico
Placas
Espessamento
pleural
circunscrito)
1/1 t/t
Obliteração do
seio costofrênico
2
1/1
t/t
D E
Não
Sim
Não
D E
√
√ √
Sim
Não
D E
Sim
D E
√
√
frontal
√ √
49
2/2 t/t
1
2/2
t/t
D E
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nenhum Qualidade: sobreposição
escapular no campo à
direita, mas sem
comprometimento da
visualização do pulmão e
da pleura.
Essa radiografia define o
limite inferior da
obliteração do seio
costofrênico. Placas
calcificadas frontais na
parede torácica inferior e
média à esquerda
Nenhum
√ √
√ √
√ √
3/3 t/t
1
3/3
t/t
D E
√ √
ca cp
ho id
√ √
ih od
√ √
0/0
1/1 u/u
2/2 u/u
3/3 u/u
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ca: acima do hilo
esquerdo
ho: melhor visualizado no
campo inferior esquerdo
od: nódulo lateral ao hilo
esquerdo
Essa radiografia composta
ilustra subcategorias
centrais de profusão de
pequenas opacidades
classificáveis para forma e
tamanho como u/u
Radiografias
padrão
(OIT, 2000)
Técnica
Parede torácica
Tamanho
Opacidades
Símbolos
Comentários
costofrênico
Placas
Espessamento
pleural
circunscrito)
A
2
2/2
p/q
D E
A
Não
Não
Não
Não
Não
B
Não
Não
Não
Não
Não
√ √
√ √
√ √
50
B
1
1/2
q/p
D E
Nenhum Qualidade:contraste
acentuado; sobreposição
escapular no campo à D
prejudica a visualização.
Se houver suspeita de
que a opacidade do
campo superior direito
possa ser câncer,
acrescente o símbolo ca
ax
ca
√ √
ca: nódulo no campo
médio lateral direito
√ √
√ √
C
1
2/1
q/t
D E
√ √
√ √
√ √
C
Não
Não
Não
Não
Não
ax bu
bu no campo superior
direito
em es em melhor visualizado no
campo inferior esquerdo;
ih
es nas regiões da ázigos
e hilar. Pequenas
opacidades difíceis de
classificar na presença de
grandes opacidades
INUTILIZAR
51
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
52
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
53
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
54
“NÃO IMPRIMIR”
INUTILIZAR
55
“NÃO IMPRIMIR”
Apêndice E- Resumo dos detalhes da Classificação Internacional da OIT
de Radiografias de Pneumoconiose (2000)
Características
Códigos
Definições
1
2
3
Boa
Aceitável, sem nenhum defeito técnico que possa comprometer a classificação.
Aceitável, com alguns defeitos técnicos, mas ainda adequada para fins de
classificação.
Inaceitável para fins de classificação.
Se a qualidade técnica não for nível 1, deve se fazer um comentário sobre o
defeito técnico.
QUALIDADE TÉCNICA
4
56
Pequenas opacidades
Profusão
0/- 0/0 0/1
1/0 1/1 12
2/1 2/2 2/3
3/2 3/3 3/+
Zonas
Forma e tamanho
- regulares
SD
MD
ID
SE
ME
IE
p/p
q/q rr
A categoria de profusão é baseada na avaliação da concentração de
opacidades em comparação com as radiografias-padrão.
Categoria 0: pequenas opacidades ausentes ou opacidades menos profusas
que a categoria 1.
Categorias 1
2e
3 representam crescente profusão de pequenas opacidades, conforme definido
pelas radiografias- padrão correspondentes.
Zonas nas quais se observam opacidades. O campo pulmonar direito (D) e o
esquerdo (E) é dividido em três zonas: superior (S), média (M) e inferior (I)
A categoria de profusão é determinada considerando-se a profusão como um
todo nas zonas afetadas do pulmão e comparando-a com as radiografiaspadrão - ver nota 5 de rodapé na página 21 destas Diretrizes.
As letras p, q e r denotam a presença de pequenas opacidades arredondadas,
com três tamanhos definidos pelas características nas radiografias-padrão:
Códigos
s/s t/t u/u
- mistas
p/s
q/s
r/s
s/p
t/p
u/p
57
- irregulares
Grandes opacidades
p/t p/u
q/t q/u
r/t r/u
s/q s/r
t/q t/r
u/q u/r
Definições
p/q p/r
q/p q/r
r/p r/q
s/t s/u
t/s t/u
u/s u/t
p = diâmetro de até cerca de 1,5 mm;
q = diâmetro acima de 1,5 mm e de até cerca de 3 mm;
r = diâmetro acima de 3 mm e de até cerca de 10 mm.
As letras s, t e u descrevem a presença de pequenas opacidades
irregulares, com três tamanhos definidos pelas características das
radiografias-padrão:
s = largura de até cerca de 1,5 mm;
t = largura acima de 1,5 mm e de até cerca de 3 mm;
u = largura acima de 3 mm e de até cerca de 10 mm.
Para formas mistas (ou tamanhos) de pequenas opacidades, formas e
tamanhos predominantes (primários) são registrados em primeiro lugar.
A presença de um número significativo de outra forma e tamanho
(secundários) é registrada após a barra oblíqua.
0 A B C
Grande opacidade é definida como opacidade cuja dimensão mais longa
(0 = nenhuma grande seja superior a 10 mm. As categorias de grandes opacidades são
opacidade)
definidas abaixo. Essas definições têm precedência sobre os exemplos
de grandes opacidades ilustradas nas radiografias-padrão.
Categoria A: uma opacidade cujo maior diâmetro situe-se entre 10 mm e
50mm ou diversas opacidades com mais de 10 mm, cuja
soma dos maiores diâmetros não ultrapasse 50 mm.
Categoria B: uma ou várias opacidades maiores ou mais numerosas que
as da categoria A cuja área combinada não exceda o
equivalente à zona superior direita.
Categoria C: uma ou várias opacidades cuja área combinada exceda o
equivalente à área da zona superior direita.
Reconhecem-se três tipos de anormalidades pleurais: placas pleurais
(espessamento pleural circunscrito), obliteração do seio costofrênico e
espessamento pleural difuso. Essas anormalidades são registradas como
Apêndice E- Resumo dos detalhes da Classificação Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconiose (2000)
Características
Códigos
Definições
ausentes (0) ou presentes. Quando presentes, são registradas
separadamente para o lado direito (D) e esquerdo (E).
Placas pleurais (espessamento
pleural circunscrito)
Parede torácica
em perfil
- calcificação
- largura (opcional)
frontal
- calcificação
extensão
0
0
0
0
58
As placas pleurais presentes na parede torácica são observadas “em
perfil” ou “frontal.” Para que uma placa pleural observada em perfil seja
registrada como presente é necessária largura mínima de 3mm. A presença
D E
de calcificação também é anotada separadamente para as placas
D E
observadas em perfil e frontal. Quando for observada calcificação,
D (a, b, c) E (a, b, c) registra-se a placa como presente naquele local. Para registro opcional de
D E
largura de placa observada em perfil, ver nota 8 de rodapé na página 24.
D E
D (1, 2, 3) E(1, 2, 3) A extensão refere-se ao comprimento máximo do envolvimento pleural
com relação à altura da parede torácica lateral para placas (em perfil e
frontais combinadas):
1 = comprimento total de até ¼ da projeção da parede lateral torácica;
2 = comprimento total acima de ¼ e de até ½ da projeção da parede
lateral torácica;
3 = comprimento total acima de ½ da projeção da parede lateral torácica.
D E
D E
Quando for observada calcificação, registra-se também uma placa nesse
local.
D E
Outros locais incluem a pleura mediastinal nas localizações paravertebrais
D E
ou no pericárdio.
Quando for observada calcificação, registra-se uma placa nesse local.
Diafragma
- calcificação
0
0
Outros locais
- calcificação
0
0
Obliteração do seio costofrênico
0 D E
Espessamento pleural difuso
Parede torácica
em perfil
- calcificação
- largura (opcional)
frontal
- calcificação
0
0
0
0
O limite inferior de obliteração do seio costofrênico é definido pela
radiografia mostrando profusão de categoria 1/1 t/t.
O espessamento pleural difuso, que se estende pela parede torácica
lateral, só é registrado na presença de seio costofrênico obliterado.
D E
Quando presente, o espessamento pleural difuso é registrado
D E
separadamente para os lados direito esquerdo, quando observados de
D (a, b, c) E(a, b, c) perfil e de frente. A presença ou ausência de calcificação é anotada em
D E
ambos os casos. Para registro opcional da largura do espessamento
D E
pleural difuso observada em perfil, ver nota 8 de rodapé na página 24.
Características
Códigos
Definições
D (1, 2, 3) E (1, 2, 3)
A extensão refere-se ao comprimento total de uma ou mais placas com
relação à altura da parede torácica lateral somando-se as observadas em
perfil e frontal:
1 = comprimento total de até ¼ da altura da parede torácica lateral
2 = comprimento total acima de ¼ e até ½ da altura da parede torácica
lateral e
3 = comprimento total acima de ½ da altura da parede torácica lateral.
SÍMBOLOS
59
aa
at
ax
bu
ca
cg
cn
co
cp
cv
di
ef
em
es
fr
hi
ho
id
ih
kl
me
pa
A definição de cada símbolo deve ser compreendida como sendo
precedida por palavra ou frase qualificadora como “alterações indicativas
de”, “opacidades sugestivas de” ou “suspeitas de”.
Aorta aterosclerótica
Espessamento pleural apical significativo
Coalescência de pequenas opacidades
Bolhas
Câncer (malignidades torácicas que excluem o mesotelioma)
Nódulos não-pneumoconióticos calcificados (por ex. granuloma)
Calcificação em pequenas opacidades pneumoconióticas
Anormalidade na forma ou tamanho do coração
Cor pulmonale
Cavidade
Distorção significativa de estrutura intratorácica
Derrame pleural
Enfisema
Calcificação em forma de casca de ovo de linfonodos hilares ou mediastinais
Fratura (s) de costela (s) recente (s) ou consolidada (s)
Aumento de linfonodos hilares e/ou mediastinais não calcificados
Faveolamento
Contorno diafragmático mal definido
Contorno cardíaco mal definido
Linhas septais (Kerley)
Mesotelioma
Atelectasia laminar
Apêndice E- Resumo dos detalhes da Classificação Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconiose (2000)
Características
extensão
Códigos
pb
pi
px
ra
rp
tb
od
COMENTÁRIOS
S (=sim)
N (=não)
Definições
Banda(s) parenquimatosa(s)
Espessamento pleural de cisura interlobar
Pneumotórax
Atelectasia redonda
Pneumoconiose reumatóide
Tuberculose
Outras doenças
Além de comentários sobre a qualidade técnica da radiografia (ver acima),
comentários também se fazem necessários quando se registra o símbolo
od (outra doença) e também para identificar qualquer parte da leitura de
uma radiografia torácica que, segundo interpretação do leitor, provável ou
certamente não tem relação com poeira. Devem ser também registrados
comentários que dêem outras informações relevantes.
60
Características

diretrizes para utilização da classificação internacional da

Transcrição

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